Congenital kyphosis

Ang Kyphosis ay isang kurbada ng gulugod sa sagittal plane na may pagbuo ng isang umbok na nakaharap pabalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng congenital kyphosis?

Ayon sa pag-uuri ng R. Winter et al., ang congenital kyphosis ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

• kyphosis dahil sa mga anomalya ng pagbuo;
• kyphosis dahil sa mga anomalya ng segmentation;
• kyphosis dahil sa magkahalong anomalya.

McMaster et al. ipinakilala ang isang pangkat ng mga hindi nauuri na mga deformidad dito. Ibinukod ni Dubousset ang mga espesyal na kyphotic deformities sa isang hiwalay na grupo, na tinawag niyang rotational dislocation ng gulugod.

Ang Kyphosis batay sa mga anomalya ng pagbuo ng vertebral ay ang pinakakaraniwang uri ng congenital kyphosis, na nagkakaloob ng 61 hanggang 76%. Ang mga deformidad na ito ay nakabatay sa mga sumusunod na uri ng anomalya: anterior at anterolateral wedge-shaped vertebrae, posterior hemivertebrae, posterolateral quadrant ng vertebral body, butterfly vertebra, at agenesis ng vertebral body.

Kyphosis dahil sa mga anomalya ng segmentation. Ang mga anomalya ng segmentasyon ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan pagkatapos ng mga anomalya sa pagbuo at nagkakaroon ng 11-21%. Ang mga pasyente na may mga deformidad na ito ay maaaring nahahati sa dalawang subgroup depende sa simetrya ng lesyon - anterior o anterolateral non-segmented block. Ang haba ng bloke ay maaaring mag-iba mula dalawa hanggang walo o siyam na vertebral na katawan. Maaari itong ma-localize sa anumang antas, ngunit kadalasan sa thoracolumbar at lumbar spine.

Kung ang segmentation defect ay matatagpuan sa harap, ang isang "purong" kyphosis ay nabuo, kung asymmetrically - kyphoscoliosis. Ang pag-unlad ng pagpapapangit ay variable at depende sa simetrya ng bloke at ang pangangalaga ng mga posterior na seksyon.

Ang Kyphosis dahil sa halo-halong mga anomalya ay ang resulta ng sabay-sabay na pagkakaroon ng isang non-segmented block ng vertebrae na may mga karamdaman sa pagbuo sa isa o dalawang katabing antas, kadalasang matatagpuan sa contralaterally. Ang dalas ng naturang kyphosis ay nag-iiba mula 12 hanggang 15%.

Ang kyphosis dahil sa hindi nauuri na mga anomalya ay matatagpuan sa anumang bahagi ng gulugod. Ang kadalisayan ay 5-7%.

Paikot na dislokasyon ng gulugod. Ang pagpapapangit ay maaaring batay sa anumang anomalya. Ang pangunahing tampok ay ang kyphosis ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang congenital lordoscoliotic arc ng magkaibang direksyon. Ito ay nangyayari sa anumang antas, ngunit kadalasan sa itaas na thoracic at thoracolumbar na mga rehiyon. Ang Kyphosis ay itinuro sa hugis, kadalasang magaspang, ang pag-unlad nito ay sinamahan ng isang pagbagsak ng spinal column. Ang spinal cord ay deformed alinsunod sa pagpapapangit ng spinal canal, iyon ay, ito ay baluktot sa isang maikling distansya, at nang masakit.

Mga sintomas ng Kyphosis

Ang kyphotic deformation (kyphosis) ay maaaring magkaroon ng peak sa halos anumang antas, flat o pointed, madalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) ay may scoliotic component. Ang congenital kyphosis ay halos palaging matibay, at sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga sintomas ng neurological na may iba't ibang kalubhaan. Medyo madalas (hanggang sa 13% ng mga kaso) na sinamahan ng iba't ibang mga congenital anomalya ng extravertebral localization.

Klinikal at radiological na pag-uuri ng kyphosis

Ang pag-uuri ay binuo batay sa data ng panitikan.

Ang uri ng anomalya sa batayan kung saan ang pagpapapangit frlicked

• Posterior (posterolateral) vertebrae (hemivertebrae).
• Kawalan ng isang vertebral body - asoma.
• Microspondyly.
• Concretion ng vertebral body - bahagyang o kumpleto.
• Maramihang anomalya.
• Pinaghalong anomalya.

Uri ng pagpapapangit.

• Kyphosis,
• Kyphoscoliosis.

Lokalisasyon ng deformation peak.

• Cervicothoracic.
• Upper thoracic.
• kalagitnaan ng dibdib.
• Lower thoracic.
• Thoracolumbar.
• Lumbar.

Ang laki ng kyphotic deformity.

• Hanggang 20° - 1st degree.
• Hanggang 55° - II degree.
• Hanggang 90° - III degree.
• Higit sa 90° - IV degree.

Uri ng progresibong pagpapapangit.

• Mabagal na umuunlad (hanggang 7° at isang taon).
• Mabilis na umuunlad (higit sa 7° bawat taon).

Edad ng paunang pagtuklas ng deformity.

• Infantile kyphosis.
• Kyphosis sa mga bata.
• Kyphosis sa mga kabataan at kabataang lalaki.
• Kyphosis sa mga matatanda.

Ang pagkakaroon ng paglahok ng mga nilalaman ng spinal canal sa proseso.

• Kyphosis na may neurological deficit.
• Kyphosis na walang neurological deficit.

Kaugnay na mga anomalya ng spinal canal.

• Diastematomyelia.
• Diplomamyelia.
• Mga dermoid cyst.
• Mga neuroenteric cyst.
• Mga dermal sinus.
• Mga hibla na paghihigpit.
• Mga abnormal na ugat ng gulugod.

Kaugnay na mga anomalya ng extravertebral localization.

• Anomalya ng cardiopulmonary system.
• Anomalya ng dibdib at dingding ng tiyan.
• Anomalya ng sistema ng ihi.
• Mga anomalya sa paa.

Pangalawang degenerative na pagbabago sa gulugod.

1. wala.
2. Ipakita sa anyo ng:
   • osteochondrosis;
   • spondylosis;
   • spondyloarthrosis.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis ng kyphosis

Ang radiographic na larawan ng congenital kyphosis ay napaka katangian at hindi nagpapakita ng anumang partikular na kahirapan sa diagnosis.

Ang magnitude ng kyphotic deformity ay tinutukoy gamit ang Cobb method batay sa profile spondylograms.

Ang mga diagnostic ng Kyphosis ay hindi lamang nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang pangkalahatang spondylography. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang MRI at CT dito. Ang functional spondylography ay ginagamit upang matukoy ang mga pag-andar ng mga intervertebral disc sa mga parasagittal na seksyon ng gulugod - sa lateral projection, sa posisyon ng maximum na posibleng pagbaluktot at extension ng gulugod ng pasyente. Sa lahat ng mga kaso ng congenital spinal deformities, ang isang pagsusuri sa mga nilalaman ng spinal canal ay ipinahiwatig - isang contrast study, MRI, CT. Ang isang neurological na pagsusuri ay sapilitan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng kyphosis

Ang konserbatibong paggamot ng kyphosis ay malinaw na kinikilala bilang hindi epektibo, dahil sa pinakamainam ay maaari lamang itong bahagyang pabagalin ang pag-unlad ng pagpapapangit.

Ang modernong kirurhiko paggamot ng congenital kyphosis ay batay sa kolektibong karanasan ng mga nangungunang klinika sa mundo.

Congenital kyphosis type I (dahil sa mga anomalya sa pagbuo)

[ 12 ]

Paggamot ng maagang mga deformidad

Karaniwan, ang mga pasyenteng wala pang 5 taong gulang na may kyphosis na mas mababa sa 75° ay epektibong ginagamot sa posterior fusion lamang. Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng pagpapanatili ng potensyal na paglago ng mga vertebral na katawan habang "inaaresto" ang kanilang mga bahagi ng dorsal. Ang posterior fusion zone ay dapat na mas malaki kaysa sa abnormal na zone sa pamamagitan ng isang segment sa cranially at caudally. Ito ay kinakailangan upang bumuo ng mga lordoses sa itaas at ibaba ng kyphosis zone, upang mabayaran ang anumang natitirang kyphosis.

Kung ang kyphoscoliosis sa halip na kyphosis ay nakita, ang paggamot ay katulad. Gayunpaman, kahit na may isang magandang posterior block, ang paglaki ng apikal na vertebrae ay maaaring magpatuloy sa gilid at sa pahalang na eroplano. Ito ang crankshaft phenomenon na inilarawan ni Dubousset. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nangangahulugan ng pag-unlad ng pagpapapangit. Sa kasong ito, may mga kagyat na indikasyon para sa anterior-posterior epiphysiospondylodesis kasama ang convex na bahagi ng pagpapapangit.

Ang isa pang isyu ay ang edad ng pasyente. Dahil sa likas na katangian ng congenital kyphosis, ang dynamic na pagmamasid sa pasyente ay walang kabuluhan. Ang maagang posterior fusion at maaasahang posterior spondylodesis bago ang pagbuo ng gross deformation ay kinakailangan. Ang mas maaga ang pasyente ay inoperahan, mas mabuti. Ang pinakamaagang pinahihintulutang edad para sa surgical intervention ay 6 na buwan.

Ang prinsipyo ng paglutas ng problema depende sa magnitude ng pagpapapangit (ayon kay Cobb) ay hindi maaasahan na may kaugnayan sa kyphosis. Ang banayad na kyphosis na 30° sa mid-thoracic region ay halos normal, ang parehong kyphosis sa thoracolumbar region ay isa nang patolohiya, at ang kyphosis na 10° sa lumbar region ay isang gross pathology. Ang isang matalim-apical kyphosis ng 50 ° sa mid-thoracic na rehiyon ay isang patolohiya, at isang banayad na kyphosis ng parehong magnitude sa parehong rehiyon ay lamang ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng isang mataas na kahusayan ng pamamaraan. Hindi lamang walang pag-unlad, ngunit ang pagwawasto sa sarili ng pagpapapangit ay patuloy na ipinahayag. Gayunpaman, kahit na sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang pag-unlad ng isang pseudoarthrosis ng bloke ay posible at medyo totoo. Samakatuwid, pagkatapos ng 6 na buwan, ang isang paulit-ulit na operasyon na may rebisyon ng spondylodesis zone at paglalagay ng karagdagang bone-plastic na materyal ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso. Walang mga kaso ng hypercorrection, ngunit kung mayroong ganoon, ang pagharang ng anterior spine ay ipinahiwatig. Ang pagpuna sa pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang maagang siondylodesis ay nagiging sanhi ng ilang pagpapaikli ng puno ng kahoy. Gayunpaman, ang isang malaking pagkawala ng taas ng puno ng kahoy ay nangyayari sa panahon ng paglaki ng deformed spine at binibigyang-diin ng progresibong kyphosis.

Paggamot ng late-formed deformities

Ang mga kasong ito ay mas kumplikado, dahil nangangailangan sila ng dalawang yugto ng paggamot - anterior at dorsal spondylodesis. Alinsunod dito, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

Ang paunang traksyon, na ginawa upang "palambutin" ang pagpapapangit, ay walang kabuluhan bago ang anterior spondylodesis. Ang ligamentous apparatus at cartilaginous tissue sa lugar ng apex ng kyphosis ay hindi nababanat, samakatuwid, walang maaaring makuha sa kabila ng pagwawasto na tinutukoy sa functional spondylograms sa hyperextension na posisyon. Ang traksyon ay ipinahiwatig lamang sa ilang mga pasyente kung saan ang pagbaba ng pag-andar ng baga ay pinagsama sa sapat na kadaliang mapakilos ng gulugod, na nagbibigay-daan para sa ilang pagwawasto sa panahon ng rehabilitasyon ng baga. Ang pinakamahusay na anyo ay halo-pelvic traction, na nagpapahintulot sa pasyente na lumipat nang nakapag-iisa, na napakahalaga sa mga tuntunin ng pagpigil sa mga komplikasyon ng thromboembolic at osteoporosis. Karaniwan, ang tagal ng traksyon ay hindi hihigit sa 2 linggo. Dahil ang paggamit ng traksyon sa congenital kyphosis ay mapanganib dahil sa mataas na panganib ng paraplegia dahil sa pag-igting ng spinal cord, dapat itong bihira gamitin at sinamahan ng neurological monitoring ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw.

Ang uri ng anterior fusion ay depende sa kalubhaan at lawak ng kyphosis. Ang medyo banayad na mga deformidad, ang pinakamaliit sa mga napapailalim sa nauunang interbensyon, ay maaaring epektibong itama sa pamamagitan ng anterior fusion surgery ng partial vertebral body replacement type. Napakahalaga na sapat na ilantad ang mga nauunang seksyon sa pag-alis ng anterior longitudinal ligament, disc, at cartilage sa tuktok ng deformity. Ang isang normal na disc ay tinanggal sa proximally at caudally mula sa kyphosis zone. Pagkatapos nito, ang deformity ay nagiging mas mobile. Upang mai-install ang graft spacer, ang sabay-sabay na traksyon sa likod ng ulo ng pasyente at manu-manong presyon sa tuktok ng kyphosis mula sa likod ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang spongy bone ay inilalagay sa mga intervertebral space. Ang posterior fusion ay isinasagawa sa parehong araw. Para sa mas matinding kyphosis, kailangan ang paggamit ng spacer. Kung mas malala ang kyphosis, mas maraming bone-plastic na materyal ang ginagamit. Sa kaso ng malalaking pagpapapangit, ang isang malaking pagkakamali ay ang paggamit ng isang graft-spacer sa pamamagitan ng paglikha ng isang "walang laman" na puwang sa pagitan nito at ng tuktok ng kyphosis. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumamit ng ilang matibay na autografts mula sa tibial crest.

Kasama sa posterior intervention ang spinal fixation na may segmental instrumentation (CDI) at fusion na may autogenous bone. Ang pagpaplano ng posterior stage ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng mga punto ng pagkakalagay ng hook.

Paggamot ng intermediate deformities

Ang isang pasyente na may tulad na pagpapapangit ay nagpapakita ng isang seryosong hamon, dahil sa maagang mga pagpapapangit ay sapat na ang posterior spondylodesis, at sa matinding kyphosis isang pinagsamang paggamot ng kyphosis ay kinakailangan. Kung may mga pagdududa, mas mahusay na magsagawa ng posterior spondylodesis, at pagkatapos ng 6 na buwan, baguhin ang bloke at dagdagan ito ng bone-plastic na materyal, hindi alintana kung gaano ito kalakas sa surgeon. Ang immobilization na may corset ay isinasagawa sa loob ng 1 taon. Kung ang isang maling joint ng block ay bubuo, ang anterior spondylodesis ay ipinahiwatig.

Ang pagpili ng anterior at dorsal fusion zone ay pangunahing isang biomekanikal na isyu, dahil ang layunin ng central fusion surgery ay maglagay ng isang malakas na bone graft sa pinaka-biomechanically favorable na posisyon upang ang gulugod ay epektibong makatiis sa mga vertical load. Kung gagamitin natin ang karanasang natamo sa surgical treatment ng mga pasyenteng may scoliosis, ang perpektong fusion zone ay dapat pahabain sa linya ng center of gravity mula sa itaas hanggang sa ibaba, ibig sabihin, ang itaas at ibabang dulo ng fusion zone ay dapat na nasa parehong linya.

Ang congenital kyphosis ay pinaka-matigas sa gitnang bahagi nito, ang mga seksyon ng parahybrid ay mas mobile. Ang haba at mga hangganan ng mga seksyong ito (matibay at mobile) ay maaaring matukoy sa isang spondylogram na kinuha sa posisyon ng hyperextension. Ang anterior spondylodesis ay dapat na sumasakop sa buong zone ng mga pagbabago sa istruktura, ngunit hindi dapat maabot ang terminal vertebrae kung ang linya ng sentro ng grabidad ay pumasa sa likod sa kanila sa spondylogram sa hyperextension na posisyon. Ang posterior bone block ay dapat umabot sa linya ng sentro ng grabidad, kahit na malayo ito sa terminal vertebrae ng kyphotic arch. Pagkatapos ng anteroposterior spondylodesis, nabuo ang isang solong conglomerate ng buto, ang mga dulo nito ay nasa linya ng sentro ng grabidad.

Congenital kyphosis ng II tile (dahil sa mga anomalya ng segmentation)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Maagang paggamot

Sa maliliit na bata, ang batayan ng paggamot ay nagpapabagal sa paglaki ng posterior vertebrae. Hanggang sa magkaroon ng malubhang kyphosis, ang pagpipiliang operasyon ay posterior bilateral spondylodesis. Ang haba nito ay isang normal na vertebra sa itaas at ibaba ng zone ng anterior congenital block.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Huling paggamot

Ang pagwawasto ng nabuo na pagpapapangit ay isang napaka-komplikadong gawain. Kinakailangang i-osteotomize ang anterior block sa mga antas na naaayon sa mga nawala na disk. Ipinapakita ng karanasan na ang mga antas na ito ay kadalasang matutukoy sa pamamagitan ng spondylograms o intraoperatively - sa pamamagitan ng mga elemento ng fibrous rings. Pagkatapos, ang interbody spondylodesis at dorsal spondylodesis ay isinasagawa gamit ang modernong segmental CPI instrumentation o mga analogue nito.

Operation Tomita

Noong 1994, isang grupo ng mga Japanese orthopedist na pinamumunuan ni K. Tomita ang bumuo at nagsagawa ng operasyon na tinatawag nilang "total spondylectomy." Ang mga may-akda ay nagpatuloy mula sa katotohanan na ang karaniwang dalawang yugto ng interbensyon sa anterior at posterior na mga seksyon ng gulugod ay hindi nagpapahintulot ng sapat na antas ng pagwawasto dahil sa tigas ng dibdib.

Ang operasyon ay binubuo ng dalawang yugto: en bloc resection ng posterior elements ng vertebrae, en bloc resection ng anterior column.

Stage I. Resection ng posterior vertebrae.

Access. Ang pasyente ay nasa posisyong nakadapa. Linear midline incision kasama ang haba na kinakailangan para sa hinaharap na maaasahang pag-aayos ng gulugod gamit ang instrumento ng Cotrel-Dubousset. Ang mga kalamnan ng paraspinal ay inilipat sa gilid, na inilalantad ang mga facet joint at mga transverse na proseso. Sa mga napiling antas, ang mga buto-buto ay inilipat 3-4 cm lateral sa costotransverse joints, pagkatapos nito ang pleura ay maingat na pinaghihiwalay mula sa mga vertebral na katawan sa magkabilang panig. Upang ilantad ang superior articular na proseso ng upper vertebra na aalisin, ang spinous at inferior articular na proseso ng katabing vertebra ay osteotomized at inalis kasama ng dilaw na ligament.

Pagpasok ng flexible saw guide. Ang malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay mula sa ibabang bahagi ng pars interarticularis na may matinding pangangalaga upang hindi makapinsala sa ugat ng gulugod. Inihahanda nito ang pasukan para sa gabay ng lagari. Ang nababaluktot na gabay na hugis-C ay ipinasok sa intervertebral foramen sa direksyon ng craniocaudal. Ang dulo ng gabay ay dapat gumalaw kasama ang medial endplate ng semi-arch at ang ugat ng arch upang hindi masira ang spinal cord at ang ugat. Sa wakas, ang dulo ng gabay ay lilitaw sa ilalim ng ibabang gilid ng pars interarticularis. Ang isang manipis na nababaluktot na multi-fiber wire saw na may diameter na 0.54 mm ay ipinapasa kasama ang gabay, at ang mga dulo nito ay naayos na may mga grip. Ang gabay ay inalis, ang lagari ay nakaigting, at ang pag-igting na ito ay pinananatili.

Intersection ng arch roots at resection ng posterior elements ng vertebrae. Habang nagpapatuloy sa pag-igting sa lagari, inilalagay ito sa ibaba ng superior articular at transverse na mga proseso sa paligid ng ugat ng arko. Ang huli ay intersected sa tumba paggalaw ng saw sa lahat ng kinakailangang mga antas. Pagkatapos nito, ang mga posterior na elemento ng vertebrae ay tinanggal bilang isang bloke, kabilang ang articular, spinous, transverse na proseso at mga ugat ng arko. Upang mapanatili ang katatagan ng spinal column, ang itaas at ibabang "tuhod" ng kyphosis ay naayos na may CDI instrumentation.

Stage II. Pagputol ng anterior column ng gulugod.

Blunt dissection ng vertebral body. Sa simula ng yugtong ito, kinakailangan upang matukoy ang segmental arteries sa magkabilang panig. Ang spinal branch ng segmental artery na tumatakbo sa kahabaan ng spinal root ay ligated at transected. Sa thoracic spine, ang spinal root ay inilipat sa gilid kung saan ito ay inilaan upang alisin ang mga elemento ng anterior column ng gulugod. Ang blunt dissection ay ipinagpapatuloy sa nauunang direksyon sa pagitan ng pleura (o m. psoas tajor) at ng mga vertebral na katawan. Karaniwan, ang mga lateral surface ng mga vertebral na katawan ay madaling nakalantad gamit ang isang hubog na vertebral spatula. Pagkatapos ay kinakailangan upang paghiwalayin ang mga segmental na sisidlan - mga arterya at mga ugat - mula sa vertebral body. Susunod, ang aorta ay maingat na pinaghihiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng vertebral body na may isang spatula at mga daliri. Ang dorsal surface ng daliri ng kaliwang kamay ng siruhano ay nararamdaman ang mga pulsation ng aorta. Kapag ang mga dulo ng mga daliri ng kanan at kaliwang kamay ng siruhano ay nagsalubong sa nauunang ibabaw ng vertebral body, isang serye ng mga spatula na may iba't ibang laki ang ginagamit, na ipinasok nang sunud-sunod (nagsisimula sa pinakamaliit) upang palawakin ang pag-access. Ang dalawang pinakamalaking spatula ay hawak sa pagitan ng mga vertebral na katawan at ng mga panloob na organo upang maiwasan ang pinsala sa huli at upang makakuha ng maximum na kalayaan sa pagmamanipula.

Pagpasok ng wire saw. Dalawang ganoong saws ang ipinasok sa mga antas ng proximal at distal na mga seksyon ng anterior column ng gulugod. Ang kawastuhan ng mga napiling antas ay napatunayan gamit ang pagmamarka ng radiography; Ang mga maliliit na hiwa ay ginawa sa tissue ng buto gamit ang isang pait upang ang lagari ay hindi lumipat.

Pagpapalaya sa spinal cord at pag-alis ng mga elemento ng anterior column. Gamit ang isang manipis na spatula, ang spinal cord ay pinakilos mula sa nakapalibot na venous plexuses at ligaments. Pagkatapos ay isang tagapagtanggol na may mga ngipin sa mga gilid ay ipinasok upang maiwasan ang lagari mula sa pagdulas. Gamit ang huli, ang anterior vertebral column na may longitudinal ligaments ay na-transected. Ang mobility ng excised segment ay dapat na suriin upang matiyak na ang transection ay kumpleto. Ang excised fragment ng anterior column ay pinaikot sa dural sac at inalis.

Pagwawasto ng kyphotic deformity. Ang mga rod ng CDI instrumentation ay tinawid sa tuktok ng deformity. Ang mga nagresultang mga fragment, na ang bawat isa ay naayos sa isa sa mga "tuhod" ng kyphosis, ay konektado sa posisyon ng pagwawasto ng deformity na may "domino" connectors. Sa panahon ng pagwawasto, ang dural sac ay nasa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Ang tamang pagkalkula ng kinakailangang dami ng resection ng anterior at posterior column ng gulugod ay magpapahintulot, bilang resulta ng pagwawasto, upang makamit ang pagsasara ng mga ibabaw ng buto ng mga vertebral na katawan at ibalik ang pagpapatuloy ng posterior wall ng spinal canal. Kung hindi ito posible, bago ang yugto ng pagwawasto ay kinakailangan upang punan ang anterior na "bakante" na puwang na may isang uri ng hawla na implant o allograft bone. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng posterior spondylodesis na may mga autografts kasama ang buong haba ng instrumentation ng CDI.

Pamamahala sa postoperative. Ang pasyente ay pinapayagang bumangon at maglakad isang linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay inihanda ang isang matibay na corset para sa thoracic at lumbosacral spine, na dapat magsuot ng pasyente sa loob ng 6 na buwan.