Congenital kyphosis

Ang kakaibang uri ng congenital kyphosis ay ginagawang kinakailangang isaalang-alang ang ganitong uri ng spinal deformity nang hiwalay. Ayon sa kaugalian, kasama sa pangkat ng congenital kyphosis hindi lamang ang single-plane sagittal deformities o tinatawag na "pure" (English "rige") kyphosis, kundi pati na rin ang kyphoscoliotic deformities na may nangungunang kyphotic component. Kasabay nito, halos lahat ng mga may-akda ay tumuturo sa mga makabuluhang pagkakaiba sa kurso ng purong kyphosis at pinagsamang kyphoscoliosis at isaalang-alang ang pagkakaroon ng isang scoliotic component na isang elemento ng kabayaran sa depekto, "nagse-save" ng katawan mula sa pagbuo ng isang vertebral-spinal conflict at ang pagbuo ng myelopathy. Ang bilang ng mga obserbasyon ng "purong" congenital kyphosis lamang sa mga bihirang, halos nakahiwalay na mga gawa ay lumampas sa 30 kaso.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng congenital kyphosis ni RB Winter (1973) ay itinuturing na "basic", at walang publikasyon sa problemang isinasaalang-alang ang magagawa nang walang mga sanggunian dito. Ang mga naunang scheme ng pag-uuri ay kasalukuyang hindi ginagamit nang nakapag-iisa. Tinukoy ng RB Winter ang tatlong uri ng congenital kyphosis: type I kyphosis na may mga anomalya sa pagbuo ng vertebral body, type II kyphosis na may mga anomalya sa segmentation ng vertebral body, at type III kyphosis na may halo-halong mga anomalya.

Sa parehong taon 1973, Ya. Tinukoy din ni L. Tsivyan ang tatlong uri ng congenital kyphosis: kyphosis na may hugis-wedge (kumpleto o supernumerary) na vertebra, kyphosis na may aplasia ng katawan (mga katawan) ng vertebra (vertebrae), at kyphosis na may concrescence ng mga vertebral na katawan.

Ang pinakadetalyadong pamamaraan ng congenital kyphosis, batay sa karanasan ng Novosibirsk Center for Spinal Pathology, ay ibinigay ni MV Mikhailovsky (1995). Gayunpaman, pinag-aaralan ng may-akda ang hindi gaanong "dalisay" na congenital kyphosis, bilang mga congenital deformation ng gulugod, na sinamahan ng isang kyphotic component. Iyon ang dahilan kung bakit kasama sa classified group ang kyphoscoliosis, na bumubuo ng hanggang 75% ng lahat ng mga deformation na isinasaalang-alang ng may-akda.

Pag-uuri ng mga congenital spinal deformities na sinamahan ng isang kyphotic component.

Tampok ng pag-uuri	Mga parameter ng pagsusuri
I. Ang uri ng anomalya sa batayan kung saan nabuo ang pagpapapangit	Posterior (posterolateral) vertebrae (hemivertebrae); Kawalan ng vertebral body (asomia); Microspon dilia; Concretion ng vertebral body - bahagyang o kumpleto; Maramihang mga anomalya; Pinaghalong anomalya.
II. Uri ng pagpapapangit	Kyphosis; Kyphoscoliosis.
III. Lokalisasyon ng deformation peak	Cervicothoracic; Upper thoracic; Kalagitnaan ng dibdib; Lower thoracic; Thoracolumbar; Lumbar.
IV. Ang laki ng kyphotic deformity (degree of deformity)	I degree - hanggang sa 20 °; II st. - hanggang 55°; III st. - hanggang sa 90"; IVst. - higit sa 90°
V. Uri ng umuusad na pagpapapangit	Mabagal na umuunlad (hanggang 7° bawat taon); Mabilis na umuunlad (mahigit sa 7° bawat taon).
VI. Edad ng paunang pagtuklas ng pagpapapangit	Infantile kyphosis; Kyphosis sa maliliit na bata; Kyphosis sa mga kabataan at kabataang lalaki; Kyphosis sa mga matatanda.
VII. Ang pagkakaroon ng paglahok ng mga nilalaman ng spinal canal sa proseso	Kyphosis na may neurological deficit; Kyphosis nang walang neurological deficit
VIII. Mga nauugnay na anomalya ng spinal canal	Diastematomyelia; Diplomamyelia; Mga dermoid cyst; Neuroenteric cyst; Dermal sinuses; Mga hibla na paghihigpit; Mga abnormal na ugat ng gulugod
IX. Kaugnay na mga anomalya ng extravertebral localization	Mga abnormalidad ng cardiopulmonary system; Anomalya ng dibdib at dingding ng tiyan; Anomalya ng sistema ng ihi; Mga anomalya sa paa
X. Pangalawang degenerative na pagbabago sa gulugod	Wala Lumilitaw ang mga ito sa anyo ng: Osteochondrosis; Spondylosis; Spondyloarthrosis.

Sa aming pag-aaral, nagawa naming pagsamahin ang karanasan ng ilang mga klinika sa mundo - Twin Cities Spine Center, MN, USA, State Pediatric Medical Academy at Research Institute of Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Russia, habang ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may purong congenital kyphosis ay lumampas sa 80 katao. Ito ay nagpapahintulot sa amin na detalyado ang anatomical at radiological na pag-uuri ng RBWinter. Sa kurso ng pag-aaral, hindi lamang radiological data ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga resulta ng mga modernong pamamaraan ng radiation diagnostics, lalo na ang magnetic resonance imaging. Napagtanto namin na kahit na sa form na ito ang ipinakita na pag-uuri ay hindi maituturing na kumpleto. Inilarawan ni RB Winter ang epekto ng "spontaneous fusion" ng mga vertebral na katawan sa natural na kurso ng pagpapapangit, na binubuo sa concrescence ng mga vertebral na katawan, na una ay nakikita sa mga radiograph bilang naka-segment. Ipinakita ng aming karanasan na sa panahon ng pagsusuri ng MRI ng mga pasyente na may kusang pagsasanib, ang hypoplasia ng mga intervertebral disc ay napansin na sa unang pagbisita sa anyo ng kawalan ng glow ng pulpous nuclei. Sa panahon ng proseso ng paglago sa antas ng hypoplastic disc, ang pangalawang pagkabulok na may segmental na kawalang-tatag ng gulugod ay nabuo sa ilang mga pasyente, habang sa iba - tunay na pagharang ng buto.

Binagong pag-uuri ng purong congenital kyphosis

Uri ng kyphosis

Mga variant ng mga deformation

Uri I - congenital kyphosis na sanhi ng abnormal na pagbuo ng mga vertebral na katawan. Uri II - congenital kyphosis na sanhi ng isang paglabag sa segmentation ng mga vertebral na katawan Uri III - congenital kyphosis na sanhi ng halo-halong o walang pagkakaiba na mga depekto sa pag-unlad

A- agenesis ng katawan, B - hypogenesis ng katawan, ang napanatili na bahagi ng katawan ay mas mababa sa 1/2 ng normal na sukat nito, C - body hypoplasia, ang napreserbang bahagi ng katawan ay higit sa 1/2 ng normal na sukat nito. A - tunay na pagsasanib ng mga vertebral na katawan, na kinumpirma ng data ng X-ray at MRI; B - disc hypogenesis: pagkakaroon ng radiographic na mga palatandaan ng pagsasanib ng mga vertebral na katawan habang pinapanatili ang imahe ng disc ayon sa data ng MRI; ang nucleus pulposus ay hypoplastic; C - disc hypoplasia: ang disc ay radiographically napanatili, ngunit nabawasan ang taas; sa MRI, ang disc ay wala sa nucleus pulposus.

Ang talahanayan ay nagbibigay ng data tungkol sa mga katangian ng spinal canal sa iba't ibang uri ng congenital kyphosis at ang dalas ng pangalawang komplikasyon ng neurological (myelopathies) sa kanila.

Sagittal spinal stenosis at saklaw ng mga neurological disorder sa purong congenital kyphosis

Uri ng kyphosis	Average na spinal canal narrowing (%)	Dalas ng mga neurological disorder (%)
1 uri:
IA	53	64
IB	36	30
1C	13	17
Uri II	10	-
Uri III	25	36

Kung ang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng depekto at ang dalas ng myelopathies sa type I kyphosis ay tila predictable sa amin, kung gayon ang kawalan ng mga neurological disorder sa type II kyphosis ay naging hindi inaasahan, lalo na dahil ang grupong ito ay kasama rin ang mga pasyente na may grade IV deformations. Tinatanggihan nito ang opinyon tungkol sa nangungunang kahalagahan ng magnitude ng kyphotic deformation sa paglitaw ng mga komplikasyon ng neurological ng congenital kyphosis.

Ang data ng pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang spinal canal stenosis ay may malaking papel sa kanilang pag-unlad.

Dapat ding tandaan na sa halos 20% ng mga pasyente na may congenital kyphosis, natukoy namin ang iba't ibang mga variant ng myelodysplasia, at sa halos kalahati ng mga kaso ang kurso nito ay asymptomatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]