Mga depekto at deformidad ng panlasa: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga depekto ng panlasa ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga pinsala sa baril at hindi putok ng baril, mga proseso ng nagpapasiklab, pati na rin bilang isang resulta ng pag-alis ng kirurhiko ng isang tumor ng palad, dati nang hindi matagumpay na uranostaphyloplasty, atbp.

Ayon sa magagamit na data, ang mga postoperative defect at deformation ng panlasa ay nananatili sa 1.8-75% ng mga pasyente na inoperahan para sa congenital non-fusion ng panlasa.

[ 1 ]

Ano ang sanhi ng mga depekto at deformidad ng panlasa?

Kabilang sa mga nagpapaalab na proseso, ang pinakakaraniwang sanhi ng nakuha na mga deformation ng panlasa ay syphilis, odontogenic osteomyelitis, pati na rin ang nekrosis ng panlasa dahil sa maling pagpapakilala ng isang solusyon na may mga katangian ng isang protoplasmic na lason (alkohol, formalin, hydrogen peroxide, atbp.).

Ang isang depekto ng matigas na panlasa ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pangangati nito sa pamamagitan ng isang suction prosthesis, na nagiging sanhi ng paglitaw ng isang hematoma na may kasunod na pamamaga ng mucous membrane, periosteum at buto kasama ang pagkakasunud-sunod nito.

Sa panahon ng kapayapaan, ang isang dentista ay kadalasang nakakaranas ng mga depekto pagkatapos ng operasyon. Kaya, sa bawat maxillofacial clinic, ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay binubuo pa rin ng mga taong may mga depekto at mga deformation na lumitaw bilang resulta ng uranostaphyloplasty.

Sa aming opinyon, ang mga sumusunod na kadahilanan ay ang mga dahilan para sa madalas na paglitaw ng postoperative sa pamamagitan ng mga depekto:

• stereotypical na paggamit ng parehong surgical method para sa iba't ibang anyo ng non-fusion ng panlasa;
• kabiguang sumunod sa pamamaraan ng makatuwirang operasyon;
• trauma sa flaps na hiwalay mula sa matigas na palad na may mga sipit;
• masyadong madalas na paglalagay ng mga tahi sa panlasa;
• kakulangan ng plastik na materyal sa napakalawak at hindi tipikal na mga hindi unyon;
• pagdurugo pagkatapos ng operasyon at nauugnay na tamponade ng mga dumudugo na lugar ng sugat;
• hindi sapat na retrotransposition at mesopharyngoconstriction (bilang resulta ng pagpigil sa impluwensya ng mga vascular-nerve bundle kahit na sila ay tinanggal mula sa bone bed gamit ang pamamaraan ng PP Lvov);
• paggamit ng isang solong hilera na tahi kapag ang mga gilid ng depekto ng siwang ay hindi sapat na pinagsama-sama, atbp.

Ang mga sanhi ng cicatricial deformation at pagpapaikli ng bagong likhang malambot na panlasa pagkatapos ng uranostaphyloplasty ay ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw ng malambot na palad na nakaharap sa bahagi ng ilong ng pharynx sa peripharyngeal niches at interlaminar space (pagkatapos ng interlaminar osteotomy).

Ang medial pterygoid plate ay bumalik sa orihinal nitong posisyon sa ilalim ng impluwensya ng mga peklat at ang traksyon ng panloob na bahagi ng medial pterygoid na kalamnan, na nakakabit sa split off plate na ito.

Sa isang malaking lawak, ang pagbuo ng scar tissue sa peripharyngeal niches at interplate space ay pinadali ng mahigpit na tamponade na may iodoform-gauze strips.

Mga sintomas ng mga depekto at pagpapapangit ng palad

Ang mga sintomas ng through-and-through na mga depekto ng panlasa ay higit na nakadepende sa kanilang lokasyon, laki at pagkakaroon ng nauugnay na mga depekto (labi, pisngi, ilong, ngipin, mga proseso ng alveolar).

Sa mga nakahiwalay na depekto ng hard palate, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkain (lalo na ang likido) na pumapasok sa ilong. Ang mas malawak na kakulangan ng palad, mas masahol pa ang pagbigkas. Ang ilang mga pasyente ay sumasakop sa mga depekto na may waks, plasticine, cotton lana, gauze, atbp, upang mapupuksa ang mga masakit na sintomas na ito.

Kung ang isang depekto ng matigas na palad ay pinagsama sa isang depekto ng proseso ng alveolar at labi, ang mga reklamo ng pagkasira ng mukha at kahirapan sa paghawak at paghawak ng pagkain sa bibig ay idinagdag.

Sa kawalan ng isang sapat na bilang ng pagsuporta sa mga ngipin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng hindi magandang pag -aayos ng itaas na naaalis na pustiso; Ang kumpletong naaalis na mga pustiso ay hindi mananatili sa itaas na panga.

Malaki sa pamamagitan ng mga depekto ng malambot na panlasa at sa lugar ng hangganan nito na may matigas na palad ay palaging nakakaapekto sa kalinawan ng pagsasalita at humahantong sa pagkain na pumapasok sa ilong bahagi ng pharynx, na nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad doon.

Ang mga maliliit (pinpoint o parang hiwa) na mga depekto ng malambot na palad ay maaaring hindi sinamahan ng mga pansariling sakit, ngunit ang pagkain ay tumutulo pa rin sa pamamagitan ng mga ito sa ilong na bahagi ng pharynx, tulad ng mga makitid na parang biyak na mga depekto ng matigas na palad.

Nabanggit na ang mga pasyente na may pagpapapangit ng sistema ng ngipin at panga ay nagdurusa sa mga karies ng 2-3 beses nang mas madalas.

Ang mga cicatricial deformation at pagpapaikli ng malambot na palad ay sinamahan ng binibigkas na mga karamdaman sa pagsasalita (open nasality), na hindi maaaring alisin sa anumang konserbatibong paraan.

Ang pagbabago sa facial profile ng mga pasyente na madalas na nangyayari bilang isang resulta ng namamayani ng mas mababang labi sa itaas. Ang paglihis na ito ay pinaka-binibigkas sa mga indibidwal na dati nang sumailalim sa operasyon para sa pamamagitan ng mga anyo ng hindi pagsasama ng palad.

Ang pangunahing uri ng pagpapapangit ng itaas na arko ng ngipin ay ang pagpapaliit nito, lalo na sa lugar ng mga premolar, at hindi pag-unlad sa kahabaan ng sagittal axis. Ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pamamagitan ng mga anyo ng hindi pagkakaisa ng palad at isang permanenteng kagat. Ang binibigkas na mga deformation ng kagat ay sinusunod sa mga pasyente na may through forms of non-union of the palate na dati nang sumailalim sa operasyon sa palate. Mayroon silang false frontal progenia, na nangyayari bilang resulta ng hindi pag-unlad ng itaas na panga sa kahabaan ng sagittal axis, at unilateral o bilateral crossbite bilang resulta ng pagpapaliit nito.

Kinukumpirma ng data ng teleroentgenography na sa mga pasyente na may through forms of nonunion of the palate, ang basal na bahagi ng upper jaw ay kulang sa pag-unlad. Ang sanhi ng underdevelopment ng upper dental arch sa kahabaan ng sagittal axis ay ang presyon ng cicatricial upper lip at, posibleng, interlaminar osteotomy, na ginagawa sa pterygomaxillary growth zone ng upper jaw kasama ang sagittal axis.

Ang mga pasyente na may traumatikong mga depekto ng panlasa na nagdurusa sa mga karamdaman sa pagsasalita ay nalulumbay sa katotohanan na ang mga tao sa kanilang paligid ay naghihinala na mayroon silang depekto ng syphilitic na pinagmulan. Ito ang isa sa mga kadahilanan na nag -uudyok sa kanila na maghanap ng paggamot.

Sa mga katangian ng nakuha na mga depekto ng panlasa, higit sa lahat ay makikita sa mga klasipikasyon na ibinigay, dapat itong idagdag na ang mga tisyu sa kanilang paligid ay apektado ng mga peklat, na lalo na binibigkas sa syphilis at kadalasang humahantong sa cicatricial deformation ng buong malambot na palad. Sa ilang mga kaso, mayroong isang kumpleto o bahagyang pagsasanib ng malambot na palad na may likod at gilid na mga dingding ng ilong na bahagi ng pharynx, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang boses ng ilong, ang imposibilidad ng paghinga ng ilong at ang akumulasyon ng uhog ng ilong, na hindi maaaring alisin sa labas o iguguhit sa esophagus.

Pag-uuri ng mga depekto at deformation ng panlasa

Ang EN Samar ay nag-uuri ng mga depekto at deformation ng panlasa na natitira pagkatapos ng uranoplasty bilang mga sumusunod.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

I. Matigas na panlasa:

1. nauuna na seksyon (kabilang ang proseso ng alveolar);
2. gitnang seksyon;
3. posterior na seksyon;
4. mga lateral na seksyon.

II. Border ng matigas at malambot na panlasa:

1. kasama ang midline;
2. malayo sa gitnang linya.

III. Malambot na panlasa:

1. mga depekto (1 - kasama ang midline, 2 - malayo sa midline, 3 - dila);
2. deformations (1 - shortening, 2 - cicatricially altered palate).

IV. pinagsama-sama.

Sa laki:

1. Maliit (hanggang sa 1 cm).
2. Katamtaman (hanggang sa 2 cm).
3. Malaki (mahigit sa 2 cm).

Sa pamamagitan ng form:

1. Bilog.
2. Oval.
3. lamat.
4. Hindi regular na hugis.

Sa pamamagitan ng hugis, hinahati namin sa pamamagitan ng mga depekto sa siwang, bilog, hugis-itlog at hindi regular; ayon sa laki - sa maliit (hanggang sa 1 cm ang lapad o haba, kung ang depekto ay siwang), daluyan (mula 1 hanggang 2 cm) at malaki (higit sa 2 cm ang lapad o haba).

Ang isang detalyadong pag-uuri ng mga depekto sa panlasa na lumitaw pagkatapos ng mga sugat ng baril, pamamaga at operasyon ng oncological ay binuo ng EA Kolesnikov.

Ayon sa lokalisasyon, nakikilala niya ang mga depekto ng anterior, posterior na mga seksyon at ang lugar ng hangganan ng matigas at malambot na palad; maaari silang unilateral o bilateral.

Batay sa kondisyon ng proseso ng alveolar at ang lokasyon ng depekto dito:

1. walang alveolar process defect;
2. na may depekto sa proseso (sa pamamagitan o non-through);
3. na may depekto sa nauunang proseso;
4. na may depekto sa lateral na proseso.

Depende sa pangangalaga ng mga sumusuportang ngipin sa itaas na panga:

1. mga depekto sa pagkakaroon ng mga ngipin (sa isang gilid; sa magkabilang panig; sa iba't ibang mga seksyon, 1-2 ngipin);
2. mga depekto sa kumpletong kawalan ng ngipin.

Sa pamamagitan ng kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu:

1. walang cicatricial na pagbabago sa malambot na mga tisyu na malapit sa depekto;
2. na may mga pagbabago sa cicatricial (ng mauhog lamad ng panlasa, na may mga depekto ng malambot na mga tisyu ng perioral na rehiyon).

Sa laki ng depekto:

1. maliit (hanggang sa 1 cm);
2. daluyan (mula 1 hanggang 2 cm);
3. malaki (2 cm at higit pa).

Sa pamamagitan ng form:

1. hugis-itlog;
2. bilugan;
3. hindi natukoy na mga depekto.

Hinahati ni VI Zausaev ang lahat ng malawak na depekto ng baril ng matigas na palad na hindi maaaring isara sa mga lokal na tisyu sa tatlong grupo:

1. mga depekto ng hard palate at alveolar process na may sukat na hindi hihigit sa 3.5x5 cm;
2. mas malawak na mga depekto ng hard palate at alveolar process;
3. mga depekto ng matigas na palad at proseso ng alveolar, na sinamahan ng isang depekto sa itaas na labi o pisngi.

Tungkol sa mga depekto ng traumatikong pinagmulan, sumunod kami sa itaas na pag-uuri ng VI Zausaev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga komplikasyon ng mga depekto at deformation ng panlasa

Sa panahon ng mga operasyon sa anterior at posterior section ng hard palate, maaaring mangyari ang matinding pagdurugo mula sa mas malaking palatine artery. Maaari itong ihinto sa pamamagitan ng pansamantalang presyon o sa pamamagitan ng pagpasok ng dulo ng isang saradong hemostatic clamp sa butas ng buto, at pagkatapos ay isang piraso ng spongy na bahagi ng allograft o catgut.

Kapag ang mga mucoperiosteal flaps ay halos naputol, maaaring mangyari ang pagkalagot ng mauhog lamad ng lukab ng ilong at pagbubukas ng dati nang naitama na hindi pagsasama ng matigas na palad.

Kung ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang aspirasyon ng mga clots ng dugo ay posible. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangang maingat na sipsipin ang mga nilalaman ng bibig gamit ang isang electric suction.

Pagkatapos ng operasyon, ang ilang kahirapan sa paghinga ay maaaring minsan ay naobserbahan dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng paghinga, pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, bahagi ng ilong ng pharynx, pharynx at trachea (kung ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng eschutracheal anesthesia), at dahil din sa pag-aalis ng tampon mula sa ilalim ng plato. Maaaring mangyari ang pagdurugo mula sa mga lateral na sugat, na nauugnay sa lysis ng thrombi sa mga sisidlan na nasira sa panahon ng operasyon.

Kung ang pagpili ng paraan ng pag-opera ay hindi matagumpay, maaaring magkaroon ng pagkakaiba-iba ng mga tahi, lalo na pagkatapos ng mga operasyon gamit ang mga pamamaraan ng Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Sa ganitong mga kaso, bilang panuntunan, ang isang paulit-ulit na operasyon ay hindi maiiwasan kung ang depekto sa panlasa ay hindi sakop ng mga nagresultang peklat.

Mga kinalabasan at pangmatagalang resulta

Ang mga resulta at malalayong resulta ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng depekto, pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pagsasanay sa speech therapy, panlasa na masahe, atbp. Kung ang sakit sa pagsasalita ay nauugnay lamang sa pagtagos ng hangin sa pamamagitan ng depekto at ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon, ang pag-normalize ng pagsasalita ay nangyayari ilang araw pagkatapos maalis ang mga tahi at mawala ang edema. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hindi sinasadyang nagaganap na traumatikong mga depekto ng matigas na panlasa sa mga matatanda ay ang pinaka-promising. Ang sitwasyon ay mas masahol pa sa mga depekto at deformations ng malambot na palad na lumitaw sa isang bata pagkatapos ng uranostaphyloplasty: ang normalisasyon ng pagsasalita sa kanila ay nangyayari nang mas mabagal, ang pagsasanay sa speech therapy, panlasa na masahe, ehersisyo therapy, electrical stimulation, atbp.

Ang mga hindi kanais-nais na resulta ay sinusunod sa maraming mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng Schenborn-Rosental (pagpapahaba ng malambot na palad sa pamamagitan ng isang pharyngeal flap sa isang pedicle): ang flap ay lumiliit, bilang isang resulta kung saan ang pagsasalita ay nananatiling ilong. Ang pamamaraang ito ay dapat gamitin lamang sa mga kaso kung saan walang ibang paraan ang maaaring gamitin, kabilang ang pagtahi ng palatopharyngeal arches (ayon kay AE Rauer), pagkatapos kung saan ang mga resulta ay makabuluhang mas mahusay kaysa pagkatapos ng operasyon ng Schenborn-Rosental.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng mga depekto at deformation ng panlasa

Ang paggamot sa mga nakuhang depekto at pagpapapangit ng panlasa ay surgical o orthopaedic. Ang tanging indikasyon para sa paggamot sa orthopaedic ay mahinang kalusugan at isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na hindi pinapayagan para sa operasyon, lalo na ang isang multi-stage at kumplikado.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may deformed (pagkatapos ng uranoplasty) upper jaw ay kasiya-siya, ang surgical-orthopaedic na paraan ng paggamot sa upper jaw constrictions na binuo ni ED Babov (1992) ay maaaring gamitin: pagkatapos ng osteotomy ng maxillary counterforces, ang midface ay pinalawak gamit ang isang orthodontic device na inilapat sa araw ng operasyon. Ang Osteotomy ng zygomatic arches ay isinagawa ng may-akda gamit ang pamamaraan ng GI Semenchenko et al. (1987), na binubuo ng transverse osteotomy ng zygomatic arches sa lugar ng temporozygomatic sutures.

Ang depekto sa panlasa ay dapat sarado sa pamamagitan ng isang yugto ng lokal na plastic surgery. Kung imposibleng maalis ang depekto sa ganitong paraan dapat gumamit ng plastic surgery na may Filatov stem.

Ang mga taktika ng doktor para sa pag-aalis ng mga depekto at deformation na natitira pagkatapos ng hindi matagumpay na uranostaphyloplasty ay depende sa lokasyon, laki, hugis ng depekto, kondisyon at dami ng nakapaligid na tissue.

Walang karaniwang pamamaraan para sa pag-aalis ng lahat ng mga depekto, kung dahil lamang sa kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu, kahit na sa paligid ng isang depekto ng parehong lokalisasyon, ay maaaring naiiba sa iba't ibang mga pasyente. Halimbawa, kahit na ang mga tisyu ng iba't ibang bahagi ng palad na hindi binago ng mga peklat ay ibang-iba sa parehong pasyente. Kaya, sa nauunang bahagi ng matigas na palad ay walang submucous tissue sa lahat; sa karaniwan, ito ay nasa paligid lamang ng mga proseso ng alveolar, ngunit sa hindi gaanong halaga; ang hangganan ng matigas at malambot na panlasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pag-igting ng malambot na mga tisyu. Ang mga depekto ng malambot na panlasa ay maaaring pagsamahin sa cicatricial shortening nito, at kung minsan ay may kawalan ng uvula o sa pagbabaligtad nito sa ilong bahagi ng pharynx.

Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong 7 mga seksyon sa panlasa: ang nauuna na seksyon, na limitado ng isang linya mula 31 hanggang 13 ngipin; dalawang lateral section, mga 543| at |345 ngipin; ang gitnang seksyon (4) - sa pagitan ng lateral, anterior at posterior section, limitado sa harap ng isang linya sa pagitan ng 6| at |6 na ngipin, at sa likod ng isang linya mula sa 8| hanggang |8 ngipin, nabali sa isang mahinang anggulo; ang seksyong "hangganan" - sa pagitan ng sirang linyang ito at ng linyang nagkokonekta sa gitna ng mga korona ng 8_18 ngipin; ang malambot na palad.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga depekto ng anterior na bahagi ng hard palate at alveolar process, pati na rin ang kakulangan ng soft palate

Sa kaso ng natitirang hindi pagkakaisa ng proseso ng alveolar, kung mayroong isang puwang ng 1-3 mm sa pagitan ng mga gilid ng hindi pagkakaisa, inirerekomenda na gamitin ang paraan ng PP Lvov, na binubuo ng mga sumusunod. Sa kahabaan ng mga gilid ng non-union, ang mga mucoperiosteal flaps ng gum (sa isang pedicle) ay nabuo, pinaghihiwalay at pinagtahian kasama ang ibabang gilid, at pagkatapos ay tinatahi sa malambot na mga tisyu ng matigas na palad at vestibule ng bibig.

Kung ang mga gilid ng fissure defect ng gum ay mahigpit na katabi sa isa't isa, dapat silang de-epithelialized na may fissure bur at, na pinakilos ang tissue na may mga incisions malapit sa mga gilid ng depekto, sutured, tulad ng sa pangunahing uranoplasty.

Paraan ng DI Zimont

Kung ang depekto ng anterior palate ay maliit o katamtaman ang laki, lalo na kung ito ay hugis hiwa, pinakamahusay na gumamit ng pamamaraan ng DI Zimont (Larawan 169). Ang mga gilid ng depekto ay pinuputol gamit ang isang makitid at matalim na scalpel, isang arcuate incision ang ginawa sa buto malapit sa papillae ng 4321|1234 na ngipin at ang mucoperiosteal flap ay pinaghihiwalay na ang base ay nakaharap sa gitnang bahagi ng palad. Ang mga gilid ng depekto ay tinahi ng catgut mula sa gilid ng ilong, ang flap ay inilalagay sa lugar at ang mga gilid ng sugat ay tinatahi mula sa gilid ng mauhog lamad ng panlasa. Isinasaalang-alang na ang pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa paglikha ng isang nasal epithelial lining, iminungkahi ni EN Samar na likhain ito gamit ang isang split autodermal graft, na tinahi sa mga gilid ng periosteal defect na may 4 na catgut sutures.

Mga Paraan ng EN Samara

1. Sa kaso ng mga depekto sa anterior palate, na sinamahan ng kawalan ng incisors o premaxillary bone, isang M-shaped incision ay ginawa katulad ng Langenbeck's incision upang bumuo ng isang malawak na flap mula sa mauhog lamad at periosteum ng buong anterior palate na may pedicle sa gitnang seksyon (Fig. 170), ito ay pinaghihiwalay at ang dulo nito ay nakatali; ang flap cut mula sa labi at alveolar process (na may pedicle sa anterior edge ng depekto) ay ibinaling sa ibabaw ng epithelial patungo sa depekto at tinatahi sa ibabaw ng sugat ng nakatalikod na M-shaped mucoperiosteal flap. Ang nabuong pagdoble ay inilalagay sa depekto ng matigas na palad at naayos na may mga tahi. Tinatahi ang sugat sa labi. Ang flap ay dapat na gupitin sa mucosal-submucous layer; sa mga kaso kung saan mayroong isang edentulous alveolar na proseso, ang pagpapatuloy ng labial flap ay ang mauhog lamad at periosteum nito.

Upang lumikha ng isang duplicate na walang pag-igting sa mga seams, ang haba ng flap na ito ay dapat na lumampas sa haba ng depekto sa pamamagitan ng 1.5-2 cm.

2. Sa kaso ng mga depekto ng anterior na bahagi ng hard palate, na sinamahan ng dalawang depekto ng proseso ng alveolar (sa mga gilid ng premaxillary bone), isang T-shaped incision ay ginawa sa premaxillary bone, na ang base ay nakaharap sa mga ngipin; dalawang triangular na mucoperiosteal flaps ay pinaghihiwalay at binabaligtad ng 180° upang bumuo ng panloob na lining. Ang mga paghiwa ng Langenbeck ay ginawa (hanggang 6 | 6 na ngipin) at konektado sa ibabang gilid ng mga depekto. Ang nakahiwalay na mucoperiosteal palatal flap ay inilalagay sa inverted triangular flaps at naayos na may mga tahi.

Kapag lumilikha ng palatal flap ayon kay Langenbeck, kinakailangang paghiwalayin ito nang maingat sa gitnang bahagi upang hindi mabuksan ang bone-mucous defect na dati nang inalis ng surgeon (sa panahon ng uranoplasty).

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga depekto ng anterior at gitnang bahagi ng panlasa

Pamamaraan ng Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Ang pamamaraan ng Spanier-Kriemer-PH ng Chekhovsky ay naaangkop sa mga kaso kung saan ang through defect ng hard palate ay may hugis-itlog na hugis at hindi lalampas sa 1x0.5 cm. Sa kasong ito, kung pinahihintulutan ng tissue reserve, ang mga hangganan ng mucoperiosteal flap ay minarkahan at binalangkas ng makikinang na berde sa isa sa mga lateral na gilid ng depekto upang pagkatapos ng pagputol, paghihiwalay at pag-ikot ng 180° maaari nitong takpan ang depekto na may labis na 3-4 mm sa kahabaan ng perimeter. Ang peripheral strip na ito ng flap ay sumasailalim sa deepithelialization gamit ang isang milling cutter; tanging ang bahagi na may kakayahang ulitin ang hugis at sukat ng depekto at isara ang buong lumen nito pagkatapos na iikot ang flap nang 180° ang nananatiling undeepithelialized.

Sa kabaligtaran, pati na rin sa itaas at ibaba ng depekto, ang isang intertissue niche ay nabuo sa pamamagitan ng pahalang na pagsasapin ng malambot na mga tisyu. Ang lalim ng niche ay dapat na 4-5 mm.

Pagkatapos, ang isang mucoperiosteal flap ay pinutol, na pinaghihiwalay mula sa base ng buto, ibinalik kasama ang epithelium sa lukab ng ilong, at ang de-epithelialized na gilid ng flap ay ipinasok sa intertissue niche at naayos na may ilang mga hugis-U na tahi na gawa sa polyamide na sinulid, na nakatali malapit sa base ng proseso ng alveolar. Sa kaso ng hindi sapat na mahigpit na pagdirikit ng gilid ng intertissue niche (mula sa gilid ng oral cavity) hanggang sa ibabaw ng sugat ng nakabukas na flap, dapat silang pagsamahin sa pamamagitan ng paglalagay ng 1-2 knotted catgut sutures.

Kung ang depekto ng matigas na panlasa ay maliit (hindi hihigit sa 1 cm ang lapad o haba), tapos na ang operasyon. Ang sugat ay sarado gamit ang isang iodoform tampon, na pinalakas ng isang proteksiyon na palatal plate na ginawa bago ang operasyon. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang tampon at plato ay tinanggal, ang sugat ay natubigan ng isang solusyon ng hydrogen peroxide at pagkatapos ay ginagamot nang hayagan. Ang mga tahi na hugis-U ay tinanggal sa ika-9-10 araw. Ang ibabaw ng sugat ng flap ay naging 180° ay epithelialized mula sa mga gilid.

Kung ang laki ng through defect ng hard palate ay lumampas sa 1 cm, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon, ang isang split skin flap ay inilapat sa ibabaw ng sugat ng flap na nakaharap sa oral cavity, na kadalasang inihahanda sa anterior abdominal wall.

Pagkatapos nito, ang lugar ng operasyon sa panlasa ay natatakpan ng foam plate na binabad sa deoxycorticosterone acetate, at 2-3 layer ng iodoform gauze at isang protective plate ay inilapat sa ibabaw nito.

Ang unang pagbibihis at pagtanggal ng mga tahi ay ginagawa sa ika-10 araw, kapag ang ibabaw ng sugat ay natatakpan na ng mga isla ng epithelium. Ang split flap mismo, na nagsilbing pinagmulan ng epithelialization, ay hindi kailanman ganap na nag-ugat. Ang hindi kinuha na mga gilid nito ay dapat na maingat na putulin at alisin. Sa oras na ito, ang marginal epithelialization ng ibabaw ng sugat ay kapansin-pansin din. Sa hinaharap, ang sugat ay ginagamot nang hayagan.

Kung ang depekto ng matigas na panlasa ay tatsulok at napakalaki na hindi ito matatakpan ng isang flap, dapat gumamit ng two-flap na paraan - pagtalikod at pagtahi ng dalawang flap na pinutol sa mga gilid ng depekto. Ang ilan sa mga gilid ng naturang mga flaps, na binaligtad ng epithelium sa lukab ng ilong, ay dapat na hindi maiiwasang mapunta sa mga intertissue niches (sa itaas at ibaba ng lugar kung saan ang mga flaps ay pinutol). Samakatuwid, ang lugar ng libreng overlap ng dalawang flaps (ibig sabihin, ang magkasanib na mga ito), pati na rin ang mga gilid na ilalagay sa mga intertissue niches, ay dapat isailalim sa deepithelialization na may burr. Ang mga di-deepithelialized na lugar sa magkabilang flaps, kapag nakatiklop, ay dapat na tumutugma sa lugar ng through defect. Pagkatapos ng pagputol, paghihiwalay mula sa buto at pag-ikot ng 180°, ang mga flap ay tahiin kasama ng mga tahi na hugis-U. Ang mga gilid ng flaps na ipinasok sa mga intertissue niches ay naayos na may parehong mga tahi. Para sa mas maaasahan at mabilis na epithelialization, ang ibabaw ng sugat ng inverted flaps ay maaaring takpan ng split skin flap.

Upang maalis ang malawakan sa pamamagitan ng mga depekto ng anterior section ng hard palate na natitira pagkatapos ng operasyon para sa bilateral nonunion ng palate at alveolar process, inirerekomenda rin ni RN Chekhovsky ang paggamit ng inilarawan sa itaas na paraan ng pag-invert ng dalawang flaps mula sa mga gilid ng depekto. Ngunit upang masakop ang mga ito, ang may-akda ay gumagamit ng isang mucoperiosteal flap cut sa vomer at premaxillary bone; ang pedicle nito ay nakaharap pasulong - patungo sa matalim na butas sa premaxillary bone. Ang flap ay itinaas mula sa base nito at inilagay sa nakabaligtad at tinahi na mga lateral flaps.

Upang maalis ang mga natitirang depekto sa nauunang seksyon ng matigas na palad, inirerekomenda ng EN Samar ang paggamit ng pamamaraan ng DI Zimont. Upang alisin ang maliliit at katamtamang mga depekto sa lugar ng matigas na panlasa, ang EN Samar at Burian ay gumagamit ng dalawang flaps: ang isa ay nakatagilid sa ilong (na may pedicle sa gilid ng depekto), at ang pangalawa ay inilipat mula sa katabing seksyon ng panlasa (sa isang pedicle na nakaharap sa vascular bundle). Ang unang flap ay nabuo sa isang bahagi ng depekto, ang pangalawa sa kabaligtaran.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay batay sa pagpapalagay na ang mga tisyu na nasa hangganan ng depekto ay nasa isang estado ng talamak na pamamaga at samakatuwid ang kanilang regenerative na kapasidad ay nabawasan. Hindi namin ibinabahagi ang mga alalahaning ito; ang karanasan ng aming klinika ay nagpapakita ng mataas na posibilidad na mabuhay ng mga flaps na pinutol sa gilid ng depekto at naging 180° ng epithelium sa lukab ng ilong, na kinumpirma rin ng mga eksperimentong pag-aaral.

Ang pamamaraan ng YI Vernadsky

Upang maalis ang isang malaking polygonal na depekto ng matigas na panlasa, maaari kaming magrekomenda ng isang lokal na plastik na paraan ng pagsasara nito, na karaniwang tinatawag sa amin na "multi-flap", na nagpapahintulot sa amin na maiwasan ang paggamit ng multi-stage na plastic surgery na may Filatov stem. Ayon sa bawat facet ng depekto, ang isang de-epithelialized na mucoperiosteal flap ay pinutol at ibinabalik (sa isang pedicle na nakaharap sa gilid ng depekto). Bilang resulta ng magkasanib na magkakapatong ng ilang (3-4-5) flaps, ganap na sarado ang buong depekto. Upang madagdagan ang posibilidad na mabuhay ng mga flaps, ang posibilidad ng kanilang "nakadikit" sa isa't isa at "kaligtasan", inirerekumenda namin na ang pasyente ay magsagawa ng finger massage ng mga gilid ng depekto para sa 2-3 preoperative na araw.

Kung ang depekto ng matigas na panlasa ay napakalaki, hindi laging posible na alisin ito sa unang pagkakataon, kahit na gumagamit ng multi-flap technique. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay kailangang ulitin gamit ang parehong pamamaraan tuwing 2-3 buwan, na nakakamit ng unti-unting pagbawas sa laki ng depekto sa bawat oras hanggang sa ganap itong maalis. Ipinapakita ng karanasan na ang 2-3-tiklop na operasyon ay pinahihintulutan ng mga pasyente na mas madali kaysa sa multi-stage na plastic surgery gamit ang isang Filatov stem.

Pamamaraan ni AE Rauer

Upang maalis ang postoperative sa pamamagitan at pinagsamang mga depekto ng malambot na panlasa, pagpapaikli (kakulangan) at cicatricial deformation ng malambot na palad, maraming mga surgeon ang gumagamit ng paulit-ulit na radical uranostaphyloplasty.

Sa kaso ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga nauunang seksyon ng hard palate at pagpapaikli ng soft palate sa 2 cm, inirerekomenda ng EN Samar ang operasyon ng AE Rauer - pagtahi ng mga palatopharyngeal arches. Sa aming klinika, ang operasyong ito ay bihirang ginagamit.

Tulad ng para sa operasyon ng Schenborn-Rosental (plastic surgery ng malambot na palad na may flap sa isang pedicle mula sa likod na dingding ng pharynx), hindi namin ito ginagamit, isinasaalang-alang ito na hindi physiological (lumilikha ito ng hindi maiiwasang mga kondisyon para sa saradong pagsasalita ng ilong), at sa mga tuntunin ng mga kahihinatnan - hindi malinis dahil sa patuloy na pagkagambala ng normal na bentilasyon ng pharynx.

Paraan ng GV Kruchinsky

Ang malaking praktikal na interes ay ang panukalang alisin ang mga depekto sa lugar ng hard palate (kabilang ang mga umaabot sa proseso ng alveolar) o ang hangganan ng matigas at malambot na palad gamit ang isang pedicled flap mula sa dila ayon kay Vuerrero - Santos. Pinahusay ng GV Kruchinsky ang pamamaraang ito at itinuturing itong angkop para sa pag-aalis ng mga depekto mula sa 1x1.5 hanggang 1.5x2 cm. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ni GV Kruchinsky ay isinasagawa sa ilalim ng intratracheal anesthesia. Ang lining mula sa gilid ng lukab ng ilong ay naibalik sa pamamagitan ng pag-ikot ng mga mucoperiosteal flaps mula sa mga gilid ng depekto. Pagkatapos ay pinutol ang isang flap sa lugar ng likod ng dila, simula sa harap ng bulag na pagbubukas; ang pedicle nito ay dapat na matatagpuan sa lugar ng dulo ng dila. Ang flap ng mucous membrane kasama ng isang layer ng longitudinal na kalamnan ng dila ay pinaghihiwalay halos sa dulo ng dila; unti-unting tinatahi ang mga gilid ng sugat, ang flap ay na-convert sa isang tubo. Ang flap na nabuo sa ganitong paraan ay isang pagpapatuloy ng dila at may malakas na nutritional stalk.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang dila ay naayos na may dalawang suture ng kutson (sa mga tubo ng goma) sa maliliit na molars ng itaas na panga. Ang flap ay tinatahi sa mga gilid ng sugat sa lugar ng depekto ng panlasa. Ang dila ay hinihila pataas at inaayos sa pamamagitan ng pagtali sa naunang inihanda na mga tahi ng kutson sa magkabilang panig.

Pagkatapos ng 14-16 na araw, ang tangkay ay pinutol mula sa dila, sa wakas ay kumalat sa sugat ng palad, at ang bahagi ng tangkay ay ibinalik sa orihinal na lugar. Naniniwala ang may-akda na ang masustansyang tangkay ay maaaring mabuo hindi lamang sa dulo, kundi pati na rin sa ugat ng dila o sa gilid nito.

Sa konklusyon ng pagsasaalang-alang ng isyu ng plastic surgery para sa mga natitirang depekto ng hard palate pagkatapos ng dati nang ginanap na uranoplasty, dapat tandaan na ang lyophilized dura mater, na napatunayang isang promising plastic material, ay matagumpay na ginagamit upang palitan ang depekto ng bone tissue.

Surgical restoration ng function ng velopharyngeal sphincter sa mga pasyente na dating sumailalim sa uranostaphyloplasty

Mga Paraan ng EN Samara at NA Miroshnichenko

Gamit ang X-ray tomographic at spectral na pamamaraan ng pagtatasa ng pagsasalita ng mga pasyente bago at pagkatapos ng uranostaphyloplasty, na binuo ni EN Samar (1986), itinatag ng NA Miroshnichenko (1991) ang pangangailangan para sa pagwawasto ng velopharyngeal sphincter sa 120 mga pasyente.

Kung ito ay sanhi ng isang binibigkas na pagkasayang ng palatopharyngeal na mga kalamnan at ang superior pharyngeal constrictor, ang pagwawasto ay isinagawa gamit ang sumusunod na pamamaraan (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, certificate of authorship #1524876): ang mga mas mababang seksyon ng medial pterygoid na kalamnan sa panloob na ibabaw ay nakahiwalay sa ibabaw ng mas mababang panga mula sa incision sa mas mababang panga. mga gilid, pagkatapos kung saan ang mga medial na bundle ng mga kalamnan na ito hanggang sa 2.0 cm ang lapad ay pinutol mula sa ibabang gilid ng mga anggulo ng ibabang panga. Ang mga inihandang bundle ng mga kalamnan ay ipinakilala sa lugar ng ibabang bahagi ng malambot na palad at pinagtahian kasama ang midline na may catgut.

Ang mga resulta ng mga functional na pag-aaral ng palatopharyngeal sphincter ay nagpakita na may mga kinakailangan para sa muling pagtatayo ng palatopharyngeal sphincter pagkatapos ng pangunahing plasty ng panlasa hindi sa pamamagitan ng retrotransposition ng soft palate, ngunit sa pamamagitan ng pagdadala ng mga kalamnan ng superior pharyngeal constrictor na mas malapit dito. Isang kabuuan ng 54 na mga pasyente ang inoperahan gamit ang pamamaraang ito. Sa mga ito, 20 ay nasa edad 5 hanggang 9 na taon; 19 ay nasa edad 10 hanggang 13 taon; 16 ay higit sa 13 taong gulang; Ang X-ray tomographic na pagsusuri ng palatopharyngeal sphincter ay isinagawa bago ang operasyon.

Sa mga pasyente na may submucous nonunions ng panlasa, ang kakulangan ng pagsasara ng velopharyngeal ay nabanggit sa X-ray tomograms; ang kanilang kirurhiko paggamot ay ginanap na may ipinag-uutos na retrotransposition ng malambot na panlasa o sa muling pagtatayo ng velopharyngeal sphincter. Samakatuwid, 11 mga pasyente na may isang submucous defect ng panlasa ay sumailalim sa operasyon ayon kay Waugh-Kilner, at 4 na mga pasyente - ayon sa pamamaraan ng mga may-akda na ito: kapag pinutol ang mga mucoperiosteal flaps sa hard palate, ang vascular-nerve bundle ay na-dissect sa isang gilid hanggang sa gitnang seksyon, at pagkatapos ay ang anterior third ng flap ay nasira na hugis-diamante ng isang arterial na pedicle. sa hangganan ng matigas at malambot na panlasa, na ginawa para sa retrotransposition.

Ang natitirang bahagi ng ilong mucosa ay nanatiling buo. Pagkatapos nito, ang malambot na mga kalamnan ng panlasa, mauhog lamad, at mucoperiosteal flaps ay tinahi sa bawat layer. Sa lahat ng 15 pasyente, ang anatomical na resulta ng operasyon ay positibo, habang ang functional na resulta ay mabuti sa 9 na tao; sa natitirang 6, bumuti ang pagsasalita, ngunit hindi umabot sa pamantayan. Napansin ng mga may-akda na kahit na may kumpletong pagpapanumbalik ng tisyu ng panlasa, ang pagganap na aktibidad ng palatopharyngeal sphincter ay hindi palaging sinusunod.