Mga depekto at deformidad ng panlasa: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Panlasa defects ay maaaring mangyari dahil sa tama ng baril at neognestrelnyh pinsala, nagpapasiklab proseso, at din bilang isang resulta ng kirurhiko pagtanggal ng bukol panlasa, gumagawa dati hindi matagumpay uranostafiloplastiki at t. D.

Ayon sa magagamit na data, ang mga depekto sa postoperative at deformities ng panlawa ay nananatili sa 1.8-75% ng mga pasyente na pinatatakbo sa mga katutubo na di-karera ng panlasa.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng mga depekto at deformation ng kalangitan?

Kabilang sa mga nagpapasiklab proseso madalas na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng panlasa ay nakuha sakit sa babae, odontogenic osteomyelitis at nekrosis panlasa dahil sa maling pagpapakilala ng isang solusyon sa pagkakaroon ng mga ari-arian protoplasmik lason (alak, pormaldehayd, hydrogen peroxide at t. P.).

Ang kakulangan ng solidong panlasa ay maaari ring lumitaw bilang isang resulta ng kanyang pangangati sa isang prosteyt pagsipsip, na nagiging sanhi ng hitsura ng isang hematoma na may kasunod na pamamaga ng mucosa, periosteum at buto na may pagsamsam nito.

Sa panahon ng kapayapaan, ang dentista ay madalas na haharapin ang mga depekto sa postoperative. Kaya, sa bawat maxillofacial na klinika, ang isang mahalagang bahagi ng mga pasyente ay mga taong may mga depekto at deformidad na nabuo dahil sa uranostafiloplasty.

Ang mga dahilan para sa ganitong madalas na paglitaw ng mga postoperative end-to-end na mga depekto ay, sa aming opinyon, ang mga sumusunod na kadahilanan:

• stereotyped paggamit ng parehong paraan ng operasyon para sa iba't ibang mga paraan ng panlasa hindi pagmamahal;
• hindi pagsunod sa mga nakapangangatwiran pamamaraan ng operasyon;
• ang mga pinsala na may mga tiyani ng mga flap na pinalabas mula sa solidong palate;
• masyadong madalas na stitching sa kalangitan;
• kakulangan ng materyal na plastik para sa napakalawak at hindi tipikal na hindi paglago;
• dumudugo pagkatapos ng operasyon at ang kaugnay na mga tamponade ng mga lugar ng pagdurugo ng sugat;
• hindi sapat na retrotransposisyon at mesopharyngoconstriction (bilang resulta ng pagbabawal na epekto ng mga vascular-neural bundle kahit na tinanggal ang mga ito mula sa bed bed ayon sa pamamaraan ng PP Lvov);
• ang application ng isang solong hilera seam na may insufficiently libreng diskarte ng mga gilid ng isang baluktot na depekto, at iba pa.

Scar nagiging sanhi pagpapapangit at ang pagpapaikli ng mga bagong itinatag soft panlasa matapos uranostafiloplastiki ay ang pagbuo ng magaspang na pilat sa ibabaw ng malambot na panlasa nakaharap ang ilong pharynx peripharyngeal sa niches at interlamellar puwang (interlaminar matapos osteotomy).

Ang medial plate ng proseso ng pterygoid ay bumalik sa orihinal na posisyon nito sa ilalim ng aksyon ng mga scars at thrust ng panloob na bahagi ng medial pterygoid na kalamnan na naka-attach sa split plate na ito.

Sa isang malaking lawak, ang pagbuo ng peklat tissue sa mga paligid niches at interplastic na puwang ay ginagampanan ng isang mahigpit na tamponade sa kanilang iodoform-gauze strips.

Mga sintomas ng depekto at deformities ng kalangitan

Ang mga sintomas ng depekto ng dulo hanggang sa wakas ay depende sa kanilang lokasyon, mga sukat at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga depekto (mga labi, pisngi, ilong, ngipin, mga prosesong alveolar).

Sa ilang mga depekto ng matapang na panlasa, ang mga pasyente ay nagreklamo ng paglunok (lalo na likido) sa ilong. Ang mas malaki ang depekto ng panlasa, ang mas masahol na pagbigkas. Ang ilang mga pasyente ay sumasakop sa mga depekto na may waks, plasticine, cotton wool, gasa, atbp., Upang mapupuksa ang mga masakit na sintomas.

Kung ang depekto ng solidong palad ay pinagsama sa kakulangan ng proseso ng alveolar at ang labi, ang mga reklamo ay idinagdag sa disfigurement ng mukha, nahihirapan sa paghawak at pagpapanatili ng pagkain sa bibig.

Sa kawalan ng sapat na bilang ng mga sumusuporta sa ngipin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mahihirap na pag-aayos ng itaas na naaalis na prosthesis; Ang kumpletong naaalis na mga pustiso ay hindi gaganapin sa itaas sa panga.

Malaki pamamagitan ng mga depekto ng soft panlasa at sa lugar ng hangganan ng kaniyang matigas panlasa palaging makakaapekto speech kalinawan at humantong sa pagpasok ng masa pagkain sa ilong bahagi ng lalaugan, na nagiging sanhi ng may talamak pamamaga ng mucous membrane.

Katamtaman (punto o punit-shaped) soft panlasa depekto ay maaaring sinamahan ng subjective disorder ngunit Pisha therethrough pa pagtulo sa ilong lalaugan, tulad ng sa makipot na shelevidnyh panlasa depekto.

Nabanggit na ang mga pasyente na may deformation ng dento-jaw system ay 2-3 beses na mas malamang na makakuha ng mga karies.

Ang cicatricial deformations at pagpapaikli ng malambot na panlasa ay sinamahan ng binibigkas na mga disorder sa pagsasalita (bukas na ilong), na hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng anumang konserbatibong paraan.

Ang pagbabago sa profile ng mukha ng pasyente ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pangingibabaw ng mas mababang labi sa itaas. Ang paglihis na ito ay pinaka-binibigkas sa mga indibidwal na dati na pinatatakbo para sa mga paraan sa pamamagitan ng mga di-pagkalat ng panlasa.

Ang pangunahing uri ng pagpapapangit ng arko sa itaas na dental ay ang pagpapaliit nito, lalo na sa rehiyon ng mga maliliit na molars, at pag-unlad ng sagittal. Karamihan sa mga kapansin-pansing, ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag sa mga pinatatakbo na pasyente na may patuloy na mga anyo ng panlasa neuralgia at isang permanenteng kagat. Ang deformed na kagat ng deformities ay sinusunod sa mga pasyente na may dulo-to-end na palate non-palpation, dati na sumasailalim sa operasyon sa kalangitan. Ang mga ito ay may huwad na pangharap na pangharap, na nagresulta mula sa pagpapaunlad ng panga ng tsaa sa ibabaw ng sagittal, at ng isang dalawa o dalawang panig na kagat ng kritiko dahil sa pagkapagpaliit nito.

Ang data ng teleradiography ay nagpapatunay na ang basal na bahagi ng itaas na panga ay hindi pa nalulugod sa mga pasyente na may tuluy-tuloy na mga anyo ng mga incisions ng panlasa. Cause hypoplasia itaas na dental arch ng isang presyon sagittali rubtsovoizmenennoy itaas na labi at posibleng interlaminar osteotomy, na kung saan ay nagawa sa isang wing-panga zone paglago ng itaas na panga sagittali.

Ang mga pasyente na may mga traumatikong panlasa na depekto na dumaranas ng pagkagambala sa pagsasalita ay nalulumbay sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga tao sa kanilang paligid ay naghihinala sa isang depekto ng pinagmulan ng syphilitic. Ito ay isa sa mga salik na nagtutulak sa paggamot.

Pagsasalarawan ng Karakter nakuha defects na ngala-ngala higit sa lahat na nakalarawan sa mga pag-uuri sa itaas, dapat itong maidagdag na ang tissue sa paligid ng mga ito sinaktan scars na lalo na binibigkas sa sakit sa babae at madalas ay humahantong sa mga galos pagpapapangit ng buong ng malambot na panlasa. Sa ilang mga kaso, ang isang kumpleto o bahagyang fusion ng soft panlasa sa puwit at pag-ilid pader ng ilong lalaugan, na kung saan pasyente magreklamo nasonnement ikapangyayari ilong paghinga at ilong uhog akumulasyon, na maaaring hindi aalisin sa itsura ni retract sa lalamunan.

Pag-uuri ng mga depekto at deformation ng kalangitan

Mga depekto at deformation ng panlasa, natitira pagkatapos uranoplasty, EN Samar classifies tulad ng sumusunod.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

I. Solid palatwa:

1. nauuna na seksyon (kabilang ang proseso ng alveolar);
2. panggitnang departamento;
3. likod ng departamento;
4. lateral departments.

II. Border ng matapang at malambot na panlasa:

1. sa gitnang linya;
2. malayo mula sa gitnang linya.

III.Soft palate:

1. depekto (1 - kasama ang gitnang linya, 2 - ang layo mula sa gitnang linya, 3 - dila);
2. pagpapapangit (1 - pagpapaikli, 2 - cicatricial-altered na panlasa).

IV. Pinagsama.

Laki:

1. Maliit (hanggang sa 1 cm).
2. Katamtaman (hanggang sa 2 cm).
3. Malaking (mahigit sa 2 cm).

Ayon sa form:

1. Round.
2. Oval.
3. Slit.
4. Maling anyo.

Hinati namin ang mga end-to-end na mga depekto sa pamamagitan ng hugis sa baluktot, bilog, hugis-itlog at hindi regular na mga hugis; sa sukat - sa maliit (hanggang 1 cm ang lapad o kasama ang haba, kung ang depekto ay baluktot), daluyan (1 hanggang 2 cm) at malaki (mahigit sa 2 cm ang lapad o sa kahabaan ng haba).

Ang isang detalyadong pag-uuri ng mga depekto ng panlasa na nangyari pagkatapos ng mga sugat ng sugat, pamamaga at operasyon sa oncology, ay binuo ni EA Kolesnikov.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, tinutukoy niya ang mga depekto sa mga anterior, posterior, at mga rehiyon ng hangganan ng matitigas at malambot na panlasa; maaari silang maging isa- at dalawang-panig.

Ayon sa kalagayan ng proseso ng alveolar at ang lokalisasyon ng depekto dito:

1. nang walang depekto ng proseso ng alveolar;
2. may kapansanan sa proseso (sa pamamagitan o sa pamamagitan ng);
3. na may isang depekto sa proseso sa nauunang bahagi;
4. na may isang depekto sa proseso sa lateral section.

Depende sa kaligtasan ng pagsuporta sa ngipin sa itaas na panga:

1. mga depekto sa pagkakaroon ng ngipin (sa isang gilid, sa magkabilang panig, sa iba't ibang mga seksyon ng 1-2 ngipin);
2. depekto sa kumpletong kawalan ng ngipin.

Sa kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu:

1. nang walang mga pagbabago sa peklat ng malambot na mga tisyu na malapit sa depekto;
2. na may mga cicatricial na pagbabago (mauhog lamad ng panlasa, na may mga depekto ng malambot na tisyu ng circumoral area).

Ayon sa sukat ng depekto:

1. maliit (hanggang sa 1 cm);
2. daluyan (mula 1 hanggang 2 cm);
3. Malaking (mula sa 2 cm o higit pa).

Ayon sa form:

1. hugis-itlog;
2. bilugan;
3. hindi natukoy na mga depekto.

Ang lahat ng mga malalaking gunshot defects ng mahirap na panlasa, na hindi maaaring sarado sa pamamagitan ng mga lokal na tisyu, VI Zausaev nahahati sa tatlong mga grupo:

1. mga depekto ng solid na panlasa at proseso ng alveolar na may mga sukat na hindi hihigit sa 3.5x5 cm;
2. mas malawak na depekto ng solidong palate at alveolar process;
3. mga depekto ng solidong panlasa at proseso ng alveolar, na sinamahan ng isang depekto sa itaas na labi o pisngi.

Tungkol sa mga depekto ng traumatikong pinagmulan, sinusunod namin ang pag-uuri sa itaas na VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Mga komplikasyon ng mga depekto at deformation ng kalangitan

Sa panahon ng mga operasyon sa rehiyon ng mga nauuna at puwit na bahagi ng matigas na panlasa, ang matinding pagdurugo mula sa malaking palatine artery ay maaaring mangyari . Maaari mong itigil ito sa pamamagitan ng pansamantalang pagpindot o pagpasok sa orifice ng buto sa dulo ng saradong hemostatic clamp, at pagkatapos - isang piraso ng spongy na bahagi ng allogeneity, catgut.

Sa magaspang na pagputol ng mucosa-periosteal flaps, ang pagkalagot ng mucous membrane ng cavity ng ilong at pagbubukas ng dati na eliminated non-healing ng mahirap na panlasa ay maaaring mangyari .

Kung ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, posible ang pagnanasa ng dugo clots. Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, dapat mong maingat na pagsuso ang mga nilalaman ng bibig gamit ang isang electric pump.

Pagkatapos ng pagtitistis, minsan may ilang mga kahirapan sa paghinga dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon sa paghinga, pamamaga ng ilong mucosa, ilong lalaugan, lalamunan at lalagukan (kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangpamanhid eshyutrahealnym) at din dahil sa pag-aalis ng tampon mula sa plato. Maaaring may dumudugo mula sa mga sugat sa gilid, na nauugnay sa lysis ng blood clots sa mga vessel na napinsala sa panahon ng operasyon.

Kung ang paraan ng operasyon ay hindi matagumpay na napili, maaaring magkakaiba ang mga seams, lalo na pagkatapos ng operasyon ng mga pamamaraan ng Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Sa ganitong mga kaso, bilang isang panuntunan, ang isang paulit-ulit na operasyon ay hindi maiiwasan, kung ang depekto sa kalangitan ay hindi sumasakop sa nabuo na mga scars.

Mga resulta at pangmatagalang resulta

Kinalabasan at pang-matagalang mga resulta ay depende sa lokasyon at laki ng depekto, posleopera-pion pag-aalaga, speech therapy pagsasanay, massage ang panlasa at iba pa. D. Kung ang gulo ng pagsasalita ay kaugnay lamang sa ere matalim sa pamamagitan ng kapintasan at ayusin sa pamamagitan ng surgery, speech normalization ay tumatagal ng lugar sa loob ng ilang araw matapos ang pag-alis ng mga suture at ang pagkawala ng edema. Sa paggalang na ito, ang pinaka-malamang ay ang hindi sinasadya na magmumula ng mga traumatikong depekto ng matapang na panlasa sa matatanda. Ang sitwasyon ay mas masahol pa sa mga depekto at deformations ng malambot na panlasa, ang mga problema ng bata matapos uranostafiloplastiki: normalisasyon ng pananalita nila ay mas mabagal, ay nangangailangan ng speech therapy pagsasanay, massage ang panlasa, LFK. Electrostimulation, atbp.

Salungat na kinalabasan na-obserbahan sa maraming mga pasyente pagkatapos ng hindi Schenborn-Rosental pagpapatakbo (extension ng malambot na panlasa dahil sa ang Farin-gealnogo flap sa binti) ay paparating na pag-urong ng flap, na may mga resulta na ito ay ilong. Pamamaraan na ito ay dapat gamitin lamang sa mga kaso kapag ito ay imposibleng gamitin ang anumang iba pang mga paraan, kabilang ang stapling palatal-pharyngeal arko (para sa AE Rauer), matapos na kung saan ang mga resulta ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa pagkatapos ng pagtitistis Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Paggamot ng mga depekto at deformation ng kalangitan

Paggamot ng mga nakuha na depekto at deformities ng panlasa, kirurhiko o orthopaedic. Ang mga pahiwatig para sa paggamot lamang ng orthopedic ay ang mahinang kalagayan ng kalusugan at isang mahirap pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na hindi pinapayagan ang operasyon, lalo na ang multi-stage at complex.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may isang deformed (pagkatapos uranoplasty) ng itaas na panga ay kasiya-siya, ito ay posible upang ilapat ang binuo ED Babov (1992) Surgical at orthopaedic paggamot paghihigpit itaas na panga matapos osteotomy panga con traforsov pagiging pinalawak median na tao departamento sa tulong ng orthodontic appliance, ipinataw sa araw ng operasyon. Osteotomy ng zygomatic arko ay ginawa ng may-akda ayon sa mga pamamaraan GI Semenchenko et al. (1987), na binubuo sa isang nakahalang osteotomy ng zygomatic arko sa temporo-zygomatic area seams.

Ang depekto ng panlasa ay dapat na hangarin na isara sa pamamagitan ng isang isang yugto na lokal na plastic surgery. Sa kaso ng imposible na mag-alis ng isang depekto sa paraang ito kinakailangan na gumamit ng plastik na may tangkay ng Filatov.

Ang mga taktika ng doktor kapag inaalis ang mga depekto at deformation na nananatili pagkatapos ng isang hindi matagumpay na urano-staphyloplasty ay depende sa lokasyon, sukat, hugis ng depekto, kondisyon at ang bilang ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang pamantayang pamamaraan para sa pag-aalis ng lahat ng mga depekto ay hindi umiiral, kung dahil lamang sa kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu, kahit na sa paligid ng depekto ng parehong lokalisasyon sa iba't ibang mga pasyente, ay maaaring hindi pareho. Halimbawa, kahit na ang mga tisyu ng iba't ibang bahagi ng panlasa, hindi nagbago ng mga scars, ay ibang-iba sa isa at sa parehong pasyente. Kaya, sa naunang bahagi ng matitigas na palatwa ay walang pasubali na walang submucosa; sa average, ito ay tungkol lamang sa mga proseso ng alveolar, ngunit sa isang maliit na halaga; ang hangganan ng matigas at malambot na panlasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pag-igting ng malambot na tisyu. Ang mga depekto ng malambot na panlasa ay maaaring sinamahan ng kanyang peklat na peklat, at kung minsan ay wala ang dila ng palatine o may pagkaputol sa ilong ng lala.

Kaugnay nito, 7 departamento ay nakikilala sa kalangitan: ang nauuna ay limitado sa pamamagitan ng isang linya mula 31 hanggang 13 na ngipin; dalawang gilid - tungkol sa 543 | at | 345 ngipin; gitna (4) - sa pagitan ng gilid, harap at likod, na hangganan sa harap ng isang linya sa pagitan ng 6 | at | 6 ngipin, at sa likod - isang sirang linya sa isang anggulo ng mahina mula sa 8 | hanggang sa 8 ngipin; "Borderline" - sa pagitan ng sirang linya na ito at ang linya sa pagkonekta sa gitna ng mga korona ng 8_18 ngipin; malambot na panlasa.

Ang mga pamamaraan ng pag-aalis ng mga depekto sa nauunang bahagi ng matinding palate at alveolar na proseso, pati na rin ang malambot na panlasa ng panlasa

Kapag ang mga natitirang may selula buto nonunion kung nonunion sa pagitan ng mga gilid ay may clearance ng 1-3 mm, ito ay inirerekomenda na mag-aplay ang mga pamamaraan ng PP Lviv, na kung saan ay tulad ng sumusunod. Kasama ang mga gilid ng nonunion nabuo mucoperiosteal flaps gilagid (sa binti), otseparovyvayut kanila at crosslinked sa bawat isa sa kahabaan ng mas mababang mga gilid at pagkatapos ay sutured sa malambot na tissue at ang mahirap panlasa ng bibig pasilyo.

Kung ang mga gilid ng depekto Schelin gilagid mahigpit katabi sa bawat isa, dapat silang deepitelizirovat fissure bur at pagpapakilos sa tissue seksyon na malapit sa depekto gilid, manahi, parehong pangunahin uranoplasty.

Ang pamamaraan ng DI Zimont

Kung ang depekto ng nauuna bahagi ng panlasa ay may isang maliit na o daluyan laki, lalo na kung ito schelevidnoi form, ang pinakamahusay na paraan upang ilapat DI Zimonta (Fig. 169). Ang mga gilid ng excised depekto makitid at matalim panistis gumawa ng isang arcuate paghiwa upang ang buto sa paligid ng papillae 4321 | 1234 ngipin at otseparovyvayut mucoperiosteal flaps na may isang base, nakaharap sa gitna na bahagi ng ngalangala. Ketgut sutured gilid ng mga depekto sa bahagi ng ilong, ang flap ay inilatag sa lugar at tahiin ang sugat gilid mula sa mauhog lamad ng panlasa. Given na ang mga pamamaraan ay hindi nagbibigay ng para sa paglikha ng ilong epithelial aporo, EN Samaras inaalok upang lumikha ng ito sa pamamagitan ng split autokozhnogo graft sutured sa gilid ng periosteal depekto 4 ketgut sutures.

Paraan EN Samara

1. Kapag ang depekto sa nauuna bahagi ng panlasa, na sinamahan ng kawalan ng cutter o sa pagitan ng panga buto gawin ang M-shaped na seksyon sa kahabaan Langenbeck i-type ang cut para sa pagbuo ng isang malawak na flap ng mauhog lamad at ang periyostiyum lang anterior panlasa na may isang leg sa gitna seksyon (Fig. 170), otseparovyvayut ito ay pababa pababa at ang mga dulo ay stitched sama-sama; isang hiwa ng mga labi at may selula buto flap (s paa sa harap gilid ng depekto) taob ang epithelial ibabaw ng depekto at ang sugat sutured sa alisan ng tornilio ang M-hugis muco-periosteal flap. Ang nabuo na dobleng ay inilatag sa depekto ng matigas na panlasa at naayos sa sutures. Ang sugat ay naipit sa labi. Gupitin ang flap sa mucosa-submucosa layer; sa mga kaso kung mayroong isang bungal alveolar proseso, ang pagpapatuloy ng mga panlabi flap ay kanyang mucosa at periyostiyum.

Upang lumikha ng isang duplicate na walang tensyon sa seams, ang haba ng flap na ito ay dapat lumampas sa haba ng depekto sa pamamagitan ng 1.5-2 cm.

2. Kapag defects anterior panlasa, na sinamahan ng dalawang depektibong selula buto (kasama ang mga gilid sa pagitan ng panga buto) sa buto sa pagitan ng panga gumawa ng isang T-hugis na seksyon nakaharap sa base sa ngipin; Pinutol nila ang dalawang tatsulok na mucosal-periosteal flaps at ikiling ang mga ito 180 ° upang bumuo ng isang panloob na lining. Langenbeck incisions (hanggang 6 | 6 ngipin) ay ginawa at ikabit sa kanila sa mas mababang gilid ng mga depekto. Ang pinutol na mucosal-periosteal palatine flap ay inilatag sa pinutol na triangular flap at naayos sa pamamagitan ng kanilang mga sutures.

Kapag gumawa ka ng flap para palatal Langenbeck maging napaka-ingat otseparovyvat ito sa gitna sa gayon ay hindi upang ibunyag ang dating inalis surgeon buto at mucosal depekto (sa panahon uranoplasty).

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga depekto sa harap at gitnang bahagi ng panlasa

Paraan ng Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Chekhov pamamaraan ay naaangkop sa mga kaso kung saan ang sa pamamagitan ng panlasa depekto ay may isang hugis-itlog hugis at hindi lalampas 1x0.5 cm. Kaya, na nagpapahintulot sa supply ng tisiyu sa isang gilid ng depekto schedule at makikinang na berdeng outline border slizisto- periosteal flap sa paraan na ito, pagkatapos ng pag-cut out, otseparovki at overturning pamamagitan ng 180 ° ay maaaring i-block ang mga depekto na may isang labis sa 3-4 mm sa kahabaan ng perimeter. Ang peripheral strip na ito ng flap ay de-epithelialized sa pamamagitan ng isang pamutol ng paggiling; nedeepitelizirovannoy ay nananatiling lamang ng bahagi na may kakayahang, kasunod ang hugis at laki ng mga depekto, upang isara ang buong lumen matapos tipping flap 180 °.

Sa kabaligtaran, pati na rin sa itaas at sa ibaba ang depekto, bumuo ng isang interstitial niche sa pamamagitan ng pagsasanib ng malambot na mga tisyu nang pahalang. Ang lalim ng angkop na lugar ay dapat na 4-5 mm.

Pagkatapos ay i-cut out muco-periosteal flap ay pinaghihiwalay mula sa kanyang buto base upset epithelium sa ilong lukab at deepitelizirovanny gilid ng flap ay ipinakilala sa interstitial puwang at naayos na may ilang mga U-shaped seams ng polyamide yarns na nakatali sa paligid ng base ng alveolar proseso. Sa kaso ng insufficiently masikip contact edge interstitial niches (sa pamamagitan ng bibig) sa sugat ibabaw ng flap na binawi na maglalapit sa kanila, paglalagay knotted 1-2 ketgut tahiin ang sugat.

Kung ang depekto ng hard palate ay maliit (hindi hihigit sa 1 cm ang lapad o kasama ang haba), ang operasyon ay nagtatapos sa ito. Ang sugat ay sarado na may hugis-iodine na pamunas, na pinalakas ng isang proteksiyon na palatine plate na inihanda bago ang operasyon. Pagkatapos ng 3-4 araw, ang tampon at ang plato ay tinanggal, ang sugat ay irigasyon na may solusyon ng hydrogen peroxide at higit pang isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan. Ang hugis ng hugis ng sutures ay aalisin sa ika-9 hanggang ika-10 araw. Ang ibabaw ng sugat ng isang flap 180 ° tagilid ay epithelialized mula sa mga gilid.

Kung ang sukat ng sa pamamagitan ng panlasa depekto ay lumampas sa 1 cm, sa panahon ng pagtitistis sa sugat ibabaw ng flap nakaharap sa bibig lukab, pa rin magpataw ng split balat pangunguwalta, na kung saan ay karaniwang harvested sa nauuna ng tiyan pader.

Pagkatapos noon, ang operasyon na lugar sa kalangitan sarado foam plate pinapagbinhi na may deoxycorticosterone asetato, at sa ibabaw nito ay inilapat yodoformnoy 2-3 layer ng tsisklos at ang proteksiyon plate.

Ang unang pagbibihis at pagtanggal ng mga suture ay ginagawa sa ika-10 araw, kapag ang ibabaw ng sugat ay nasasakop na ng mga islets ng epithelium. Ang split flap mismo, na nagsisilbing isang pinagmumulan ng epithelialization, hindi kailanman ganap na nakasalalay. Ang mga hindi naaapektuhan na mga butil nito ay dapat na maingat na ihiwalay at alisin. Sa pamamagitan ng oras na ito, ang marginal epithelization ng ibabaw ng sugat ay kapansin-pansin din. Sa hinaharap, ang sugat ay mabubuksan.

Kung ang depekto panlasa tatsulok at kaya malaki na ang isa flap ng kanyang bloke ay hindi posible upang ilapat ang dalawang-tagpi-tagpi pamamaraan - rollover at stitching ang dalawang flaps, i-cut sa gilid ng mga depekto. Bahagi ng ang mga gilid ng flap binawi epithelium sa ilong lukab, dapat hindi maaaring hindi makakuha ng sa interstitial niches (sa itaas at sa ibaba sa site ng pag-cut out flaps). Samakatuwid, ang bahagi nagpapang-abot ang dalawang libreng flaps (m. E. Ang kanilang mutual overlapping), at sa gilid upang maibigay sa interstitial niches deepitelizatsii cutter dapat na subjected. Ang mga nondepithelialized area sa parehong flaps dapat, kapag nakatiklop, ay tumutugma sa lugar ng sa pamamagitan ng depekto. Pagkatapos ng pag-cut out, pagputol ng buto at Pagkiling sa pamamagitan ng 180 °, ang mga flaps ay sewn kasama ang U-hugis seams. Ang parehong mga seams ayusin ang mga gilid ng flaps ipinasok sa interstitial niches. Para sa isang mas maaasahan at mabilis na epithelialization, ang ibabaw ng sugat ng mga nababaligtang flaps ay maaaring sakop sa isang split flap ng balat.

Upang matanggal ang malawak na sa pamamagitan ng mga depekto anterior panlasa natitirang pagkatapos ng pagtitistis para sa bilateral nesrasheniya panlasa at may selula buto, RN Chekhovskiy din na inirekomenda ng paggamit ng paraan ng inilarawan sa itaas overturning laterally dalawang flaps depekto. Ngunit para sa kanilang mga overlap, ang may-akda ay gumagamit ng isang slimy-periosteal flap, gupitin sa vomer at intermaxillary bone; ang kanyang binti ay nakaharap pasulong - sa pagbubukas ng incisal sa intermaxillary buto. Ang flap ay itinaas mula sa base nito at inilagay sa mga flap sa gilid na binawi at natahi nang magkasama.

Upang alisin ang mga tira-tirang mga depekto sa nauuna panlasa E. N. Samar na inirekomenda ng isang paraan DI Zimonta. Upang maalis ang mga maliliit at katamtaman ang laki depekto sa matapang na panlasa E. N. Samar at dalawang flap Burian ginagamit: isang upset ilong (mga paa sa gilid ng depekto) at ang pangalawa ay shifted sa katabing bahagi ng panlasa (sa leg nakaharap sa vascular bundle ). Ang unang flap ay nabuo sa isang bahagi ng depekto, ang pangalawang sa kabaligtaran.

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay dahil sa palagay na ang mga tisyu na may karatig sa depekto ay nasa isang estado ng talamak na pamamaga at samakatuwid ang kanilang mga nababagong kakayahan ay nabawasan. Hindi namin ibinabahagi ang mga takot na ito; ang karanasan ng aming klinika ay nagpapatunay sa mataas na posibilidad na mabawasan ang flaps sa gilid ng depekto at ikiling ang 180 ° epithelium papunta sa cavity ng ilong, na kinumpirma rin ng mga pag-aaral na pang-eksperimento.

Ang paraan ng Yu I. Vernadsky

Upang alisin ang malaking panlasa depekto binalimbing hugis ay maaaring magrekomenda ng lokal plastic pagsasara pamamaraan, conventionally pinangalanan sa pamamagitan ng sa amin "mnogoloskutnoy", na kung saan avoids ang paggamit ng multi-stage plastic Filatov stem. Alinsunod dito, ang bawat facet ng depekto ay pinutol at tipped (sa binti na nakaharap sa gilid ng depekto) de - epithelialized mucosal-periosteal flap. Bilang isang resulta ng magkapareho ng magkapareho ng maraming (3-4-5) flaps, ang buong depekto ay ganap na sarado. Upang taasan ang posibilidad na mabuhay ng flaps, ang posibilidad ng "nananatili" ang mga ito sa bawat isa at "kaligtasan ng buhay" inirerekumenda namin ang mga pasyente upang i-hold ang mga gilid ng kapintasan digital na massage para sa 2-3 na araw pre-surgery.

Kung ang depekto ng matigas na panlasa ay napakalaki, kung gayon, hindi laging posible na makamit ang pag-aalis nito mula sa unang pagkakataon, kahit na may aplikasyon ng isang multibeam na paraan. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang ulitin ang operasyon ng parehong pamamaraan tuwing 2-3 na buwan, pagkamit ng bawat oras ng unti-unti pagbawas sa laki ng depekto, hanggang sa ganap na alisin ito. Ipinapakita ng karanasan na ang isang 2-3-fold na operasyon ay pinahihintulutan ng mga pasyente na mas madali kaysa sa multi-stage plastic na ginagamit ang tangkay ng Filatov.

Ang pamamaraan ni A.E. Rauer

Upang matanggal ang post-kirurhiko pagputol at pinagsama defects ng soft panlasa, igsi (failure) at peklat pagpapapangit ng soft panlasa, maraming mga Surgeon ay may resorted sa muling uranostafiloplastike radikal.

Sa mga cicatricial na pagbabago sa mga nauunang seksyon ng matigas na panlasa at pagpapaikli ng soft palate hanggang 2 cm, inirerekomenda ng EN Samar ang operasyon ng AE Rauer - pag-stitching ng arko ng pharyngeal palatine. Sa aming klinika, ang operasyong ito ay napakadalang gamitin.

Sa pagsasaalang-alang sa ang operasyon Schenborn-Rosental (plastic soft panlasa flap sa binti na may likod ng lalamunan), kami hindi ito gumagamit, ipagpalagay na di-physiological (ay hindi maiiwasan ang mga kondisyon para sa closed-ilong), at sa implikasyon - pangkalinisan dahil sa ang pare-pareho ang pagkagambala ng normal na bentilasyon ng mga pang-ilong na bahagi ng lalaugan .

Ang pamamaraan ng GV Kruchinsky

Mahusay praktikal na interes ay ang panukala upang maalis ang mga depekto sa ang mahirap panlasa (kabilang ang pagpapalawak sa ang may selula buto), o hangganan ng mahirap at malambot na panlasa dahil sa ang flap sa binti na may ang wika ng Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky perfected ang paraan na ito at isinasaalang-alang itong naaangkop para sa elimination ng defects mula sa 1x1.5 na 1.5x2 cm. Ang operasyon ng ang paraan ng GV Kruchinsky ginawa sa ilalim intratracheal kawalan ng pakiramdam. Ang gilid mula sa gilid ng ilong lukab ay naibalik sa pamamagitan ng Pagkiling ang mucosal-periosteal flaps mula sa mga gilid ng depekto. Pagkatapos ay pinutol namin ang flap sa lugar ng dila pabalik, simula sa nauna sa bulag butas; ang nutritional leg nito ay dapat na matatagpuan sa dulo ng dila. Ang mucosal flap kasama ang layer ng longhinal muscles ng dila ay hiwalay sa halos dulo ng dila; unti-unting pagtahi sa mga gilid ng sugat, ang flap ay naging isang tubo. Ang flap na nabuo sa ganitong paraan ay isang pagpapatuloy ng dila at may isang malakas na puno ng pampalusog.

Sa dulo ng operasyon, ang dila ay naayos na may dalawang kutson sutures (sa goma tubes) sa maliit na molars ng itaas na panga. Ang flap ay sutured sa mga gilid ng sugat sa lugar ng kapintasan ng panlasa. Ang dila ay tightened at fixed, tinali up dati handa mattress sutures mula sa magkabilang panig.

Pagkalipas ng 14-16 araw, ang leg ng stalk ay nahiwalay mula sa dila, sa wakas ay lumaganap sa sugat ng panlasa, at ang bahagi ng stem ay ibinalik sa orihinal na posisyon nito. Naniniwala ang may-akda na ang nakapagpapalusog na binti ay maaaring mabuo hindi lamang sa dulo, kundi sa ugat ng dila o sa pag-ilid nito.

Concluding pagsasaalang-alang ng plastik na may mga tira-tirang mga depekto matapos panlasa uranoplasty dati nang ginawa, dapat itong nabanggit na para sa pagpapalit ng buto depekto ay ginagamit matagumpay na lyophilized dura mater, na kung saan lumitaw promising plastic na materyal.

Ang kirurhiko pagpapanumbalik ng pag-andar ng palate-pharyngeal sapal sa mga pasyente na dating nalantad sa uranophiloplasty

Mga Paraan EN Samara at NA Miroshnichenko

Paggamit rentgenotomografichesky at parang multo pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente bago at pagkatapos ng speech uranostafiloplastiki binuo E. N. Samar (1986), NA miroshnichenko (1991) na natagpuan sa 120 mga pasyente na kailangan upang iwasto palatal-pharyngeal tagapgpasikip.

Kung ito ay sanhi dahil sa isang malinaw pagkasayang ng palatal-pharyngeal tagapgpasikip kalamnan at itaas na lalaugan, ang pagwawasto ay inilapat sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan (EN Samar, NA miroshnichenko, 1984, AS №1524876): mula sa cuts sa Pterygopalatine -chelyustnym folds sa magkabilang panig ng mas mababang bahagi ng nakahiwalay na medial pterygoid kalamnan sa panloob na balat ng mas mababang panga, pagkatapos niyon medial bundle ng kalamnan lapad at 2.0 cm ay dissected para sa mas mababang gilid ng sihang anggulo Vypreparovannye bundle ng kalamnan injected sa rehiyon ng mas mababang card ng soft panlasa at sutured magkasama sa median line na may catgut.

Ang mga resulta ng functional na pag-aaral palatal-pharyngeal tagapgpasikip ay nagpakita na kinakailangan upang gawin ang pagbabagong-tatag ng palatal-pharyngeal tagapgpasikip matapos pangunahing panlasa plasty hindi sa pamamagitan ng retrotransposition ng soft panlasa, at sa pamamagitan ng nagdadala sa mga ito sa itaas na constrictor kalamnan ng lalaugan. Sa kabuuan, 54 mga pasyente ang napinsala. Ng mga ito, sa pagitan ng edad na 5 at 9, 20 tao; sa edad na 10 hanggang 13 taon - 19 katao; may edad na 13 taon - 16 katao; Bago ang operasyon, isang x-ray tomographic na pagsusuri ng palate-pharyngeal pulp ang isinagawa.

Sa mga pasyente na may submucous cleft palate nonunion rentgenotomogrammah sa hindi sapat na palatal-pharyngeal pagsasara; ang kanilang mga manggawa paggamot ay ginanap sa isang ipinag-uutos na retrotransposition soft panlasa o pharyngeal, palatal tatag sapal. Samakatuwid, 11 pasyente na may submucosal depekto panlasa ginanap sa operasyon Sa Kilner, at 4 pasyente - ang pamamaraan ng mga may-akda: ang naggugupit mucoperiosteal flaps sa hard panlasa vypreparovyvalsya neurovascular bundle sa isang tabi sa gitnang bahagi upang ang front ikatlong ng flap sa arterizirovannoy leg ay inilipat sa isang diyamante ilong mucosa depekto sa interface ng solid at ang malambot na panlasa, na ginawa para sa retrotransposition.

Ang natitirang bahagi ng ilong mucosa ay nanatiling buo. Pagkatapos nito, ang mga kalamnan ng malambot na panlasa, mga mucous membrane at muco-periosteal flaps ay layer-by-layer. Sa lahat ng 15 mga pasyente, ang anatomical na resulta ng operasyon ay positibo, habang ang pagganap na resulta ay mabuti para sa 9 tao; ang iba pang mga 6 na salita ay pinabuting, ngunit hindi naabot ang pamantayan. Ang mga may-akda ay may tanda na kahit na may ganap na pagpapanumbalik ng mga tisyu ng panlasa, ang pagganap na aktibidad ng palate-pharyngeal pulp ay hindi palaging nabanggit.