Conjunctiva

Ang conjunctiva (tunica conjunctiva) ay isang maputlang kulay-rosas na mucous membrane na naglinya sa likod ng mga talukap ng mata at umaabot sa eyeball hanggang sa kornea, kaya nagkokonekta sa talukap ng mata sa eyeball. Kapag ang palpebral fissure ay sarado, ang conjunctiva ay bumubuo ng isang saradong lukab, ang conjunctival sac, na isang makitid na parang hiwa na puwang sa pagitan ng mga talukap ng mata at ng eyeball.

Ang mauhog lamad na tumatakip sa likod ng mga talukap ng mata ay tinatawag na palpebral conjunctiva (tunica conjunctiva palpebrarum), at ang tumatakip sa sclera ay tinatawag na conjunctiva ng eyeball (tunica conjunctiva bulbaris) o sclera. Ang bahagi ng palpebral conjunctiva na dumadaan sa sclera upang bumuo ng mga vault ay tinatawag na conjunctiva ng transitional folds o ang vault. Alinsunod dito, mayroong superior at inferior conjunctival vaults (fornix conjunctiva superior et inferior). Sa panloob na sulok ng mata, sa lugar ng rudiment ng ikatlong takipmata, ang conjunctiva ay bumubuo ng isang vertical na semilunar fold at ang lacrimal caruncle.

Ang buong espasyo sa harap ng eyeball, na nililimitahan ng conjunctiva, ay tinatawag na conjunctival sac (saccus conjunctivalis), na nagsasara kapag nagsasara ang mga talukap ng mata. Ang lateral angle ng mata (angulus oculi lateralis) ay mas matalas, ang medial (angulus oculi medialis) ay bilugan at sa medial side ay nililimitahan ang depression - ang lacrimal lake (lacus lacrimalis). Dito, sa medial na anggulo ng mata, mayroong isang maliit na elevation - ang lacrimal caruncle (caruncula lacrimalis), at lateral dito - ang semilunar fold ng conjunctiva (plica semilunaris conjunctivae) - isang labi ng nictitating (third) eyelid ng lower vertebrates. Sa libreng gilid ng upper at lower eyelids, malapit sa medial angle ng mata, sa labas ng lacrimal lake, ang isang elevation ay kapansin-pansin - ang lacrimal papilla (papilla lacrimalis). Sa tuktok ng papilla mayroong isang pambungad - ang lacrimal point (punctum lacrimale), na siyang simula ng lacrimal canaliculus.

Ang conjunctiva ay may dalawang layer - epithelial at subepithelial. Ang conjunctiva ng eyelids ay mahigpit na pinagsama sa cartilaginous plate. Ang epithelium ng conjunctiva ay multilayered, cylindrical na may malaking bilang ng mga cell ng goblet. Ang conjunctiva ng mga talukap ng mata ay makinis, makintab, maputlang rosas, kung saan makikita ang madilaw-dilaw na mga haligi ng mga glandula ng meibomian na dumadaan sa kapal ng kartilago. Kahit na may normal na estado ng mauhog lamad sa panlabas at panloob na sulok ng mga talukap ng mata, ang conjunctiva na sumasaklaw sa kanila ay mukhang bahagyang hyperemic at velvety dahil sa pagkakaroon ng maliliit na papillae.

Ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Ang conjunctival epithelium ay 2 hanggang 5 cell layer ang kapal. Ang mga basal cuboidal cell ay lumipat sa mga flat polyhedral cell na umaabot sa ibabaw. Sa talamak na pagkakalantad at pagpapatuyo, ang epithelium ay maaaring maging keratinized.
• Ang stroma (substantia propria) ay binubuo ng highly vascularized connective tissue na pinaghihiwalay mula sa epithelium ng basilar membrane. Ang adenoid superficial layer ay hindi bubuo hanggang humigit-kumulang 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay responsable para sa kawalan ng follicular conjunctival reaction sa neonate. Ang mas malalim, mas makapal na fibrous layer ay nauugnay sa mga tarsal plate at kumakatawan sa subconjunctival tissue sa halip na conjunctiva proper.

Mga glandula ng conjunctival

Mga selulang nagtatago ng mucin

• Ang mga cell ng goblet ay matatagpuan sa loob ng epithelium, na may pinakamataas na density sa mas mababang rehiyon ng ilong;
• Ang mga crypts ni Henle ay matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng superior at lower third ng inferior tarsal conjunctiva;
• Ang mga glandula ng Manz ay pumapalibot sa limbus.

NB: Ang mga mapanirang proseso sa conjunctiva (hal., cicatricial pemphigoid) ay kadalasang nagdudulot ng pagkagambala sa pagtatago ng mucin, samantalang ang talamak na pamamaga ay nauugnay sa pagtaas ng bilang ng mga cell ng goblet.

Ang accessory lacrimal glands ng Krause at Wolfring ay matatagpuan sa loob ng lamina propria.

Ang conjunctiva ng transitional folds ay maluwag na konektado sa pinagbabatayan na tissue at bumubuo ng mga fold na nagpapahintulot sa eyeball na malayang gumalaw. Ang conjunctiva ng fornices ay natatakpan ng stratified squamous epithelium na may maliit na bilang ng mga goblet cell. Ang subepithelial layer ay kinakatawan ng maluwag na connective tissue na may mga pagsasama ng mga elemento ng adenoid at mga akumulasyon ng mga lymphoid cells sa anyo ng mga follicle. Ang conjunctiva ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga karagdagang lacrimal glandula ng Krause.

Ang conjunctiva ng sclera ay maselan, maluwag na konektado sa episcleral tissue. Ang multilayered flat epithelium ng conjunctiva ng sclera ay maayos na dumadaan sa cornea.

Ang conjunctiva ay hangganan sa balat ng mga gilid ng takipmata at sa kabilang panig - sa corneal epithelium. Ang mga sakit sa balat at kornea ay maaaring kumalat sa conjunctiva, at mga sakit ng conjunctiva - sa balat ng mga talukap ng mata (blepharoconjunctivitis) at kornea (keratoconjunctivitis). Sa pamamagitan ng lacrimal punctum at lacrimal canal, ang conjunctiva ay konektado din sa mauhog lamad ng lacrimal sac at ilong.

Ang conjunctiva ay abundantly ibinibigay sa dugo mula sa arterial sanga ng eyelids, pati na rin mula sa anterior ciliary vessels. Ang anumang pamamaga at pangangati ng mauhog lamad ay sinamahan ng maliwanag na hyperemia ng mga sisidlan ng conjunctiva ng mga eyelids at fornices, ang intensity na bumababa patungo sa limbus.

Dahil sa siksik na network ng mga nerve endings ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve, ang conjunctiva ay kumikilos bilang isang sumasakop sa sensitibong epithelium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Pag-andar

Ang pangunahing physiological function ng conjunctiva ay upang protektahan ang mata: kapag ang isang banyagang katawan ay nakapasok, ang mata ay nagiging inis, ang pagtatago ng lacrimal fluid ay tumataas, ang mga kumikislap na paggalaw ay nagiging mas madalas, bilang isang resulta kung saan ang dayuhang katawan ay mekanikal na tinanggal mula sa conjunctival cavity. Ang pagtatago ng conjunctival sac ay patuloy na nagbasa-basa sa ibabaw ng eyeball, binabawasan ang alitan sa panahon ng paggalaw nito, at tumutulong na mapanatili ang transparency ng moistened cornea. Ang pagtatago na ito ay mayaman sa mga elemento ng proteksiyon: immunoglobulins, lysozyme, lactoferrin. Ang proteksiyon na papel ng conjunctiva ay tinitiyak din ng kasaganaan ng mga lymphocytes, plasma cells, neutrophils, mast cells at pagkakaroon ng immunoglobulins ng lahat ng limang klase.

Ang mga klinikal na tampok na katangian para sa pagsusuri ng mga sakit sa conjunctival ay: mga reklamo, paglabas, reaksyon ng conjunctival, mga pelikula, lymphadenopathy.

Mga sintomas ng conjunctival disease

Mga di-tiyak na sintomas: lacrimation, pangangati, pananakit, nasusunog na pandamdam at photophobia.

1. Ang pananakit at pakiramdam ng banyagang katawan ay nagmumungkahi ng pagkakasangkot sa corneal.
2. Ang pangangati ay tanda ng allergic conjunctivitis, bagaman maaari itong mangyari sa blepharitis at dry keratoconjunctivitis.

Mapaghihiwalay

Binubuo ng exudate na sumasala sa conjunctival epithelium mula sa mga dilat na daluyan ng dugo. Ang ibabaw ng conjunctiva ay naglalaman ng mga produkto ng pagkasira ng mga epithelial cells, mucus at luha. Ang discharge ay maaaring mag-iba mula sa matubig, mucopurulent hanggang sa binibigkas na purulent.

1. Ang watery discharge ay binubuo ng serous exudate at sobrang dami ng reflexively secreted na luha. Ito ay tipikal ng talamak na viral at allergic na pamamaga.
2. Ang mucous discharge ay tipikal para sa vernal conjunctivitis at keratoconjunctivitis sicca.
3. Nangyayari ang purulent discharge sa mga malalang impeksyon ng bacterial.
4. Ang mucopurulent discharge ay nangyayari sa parehong banayad na bacterial at chlamydial na impeksyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksyon ng conjunctival

• Ang conjunctival injection ay pinaka-binibigkas sa mga fornices. Ang velvety, maliwanag na pulang conjunctiva ay nagpapahiwatig ng bacterial etiology.
• Ang mga subconjunctival hemorrhages ay kadalasang nangyayari sa mga impeksyon sa viral, bagama't maaari rin itong mangyari sa mga bacterial infection na dulot ng Strep. pneumoniae at N. aegypticus.
• Ang edema (chemosis) ay nangyayari sa talamak na pamamaga ng conjunctiva. Ang translucent na pamamaga ay dahil sa paglabas ng likidong mayaman sa protina sa pamamagitan ng mga dingding ng mga namamagang daluyan ng dugo. Maaaring mabuo ang malaki, labis na mga fold sa fornix at, sa mga malalang kaso, ang edematous conjunctiva ay maaaring lumampas sa mga saradong talukap ng mata.
• Maaaring mangyari ang pagkakapilat sa trachoma, ocular cicatricial pemphigus, atopic conjunctivitis, o sa pangmatagalang paggamit ng mga pangkasalukuyan na gamot.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Follicular conjunctival reaksyon

Tambalan

• Ang mga follicle ay subepithelial foci ng hyperplastic lymphoid tissue sa loob ng stroma na may karagdagang vascularization;

Mga sintomas

• Maraming, hiwalay, bahagyang nakataas na mga pormasyon, na nakapagpapaalaala sa maliliit na butil ng bigas, ang pinaka-kilala sa mga vault.
• Ang bawat follicle ay napapalibutan ng isang maliit na daluyan ng dugo. Ang laki ng bawat pormasyon ay maaaring mula 0.5 hanggang 5 mm, na nagpapahiwatig ng kalubhaan at tagal ng pamamaga.
• Ang mga follicle ay tumataas sa laki, kaya ang sisidlan na kasama nila ay gumagalaw sa paligid, na nagreresulta sa pagbuo ng isang vascular capsule, na bumubuo sa batayan ng follicle.

Mga dahilan

• Maaaring kabilang sa mga sanhi ang mga impeksyon sa viral at chlamydial, Parinaud syndrome at hypersensitivity sa lokal na paggamot.

[ 19 ], [ 20 ]

Reaksyon ng papillary conjunctival

Ang papillary reaction ng conjunctiva ay nonspecific at samakatuwid ay may mas kaunting diagnostic value kaysa sa follicular reaction.

Tambalan

• Ang hyperplastic conjunctival epithelium ay nakaayos sa maraming fold o ridge na may gitnang sisidlan, diffuse infiltrate ng mga nagpapaalab na selula kabilang ang mga lymphocytes, plasma cells at eosinophils.
• Ang mga papillae ay maaaring mabuo lamang sa palpebral at bulbar conjunctiva sa rehiyon ng limbal, kung saan ang conjunctival epithelium ay konektado ng fibrous septa sa pinagbabatayan na mga istruktura.

Mga sintomas

• Ang mga papillae ay ang pinakakaraniwang paghahanap sa itaas na eyelid conjunctiva at lumilitaw bilang isang maselang mosaic-like structure na may nakataas na polygonal hypersmetic na mga lugar na pinaghihiwalay ng mga paler grooves.
• Ang gitnang fibrovascular core ng papilla ay naglalabas ng pagtatago sa ibabaw nito.
• Sa matagal na pamamaga, ang fibrous septa na nakakabit sa mga papillae sa pinagbabatayan na mga tisyu ay maaaring masira, na nagiging sanhi ng mga ito upang magsama at tumaas ang laki.
• Kasama sa mga kamakailang pagbabago ang mababaw na stromal hyalinization at pagbuo ng mga crypt na naglalaman ng mga cell ng goblet sa pagitan ng mga papillae;

Sa isang normal na itaas na gilid ng tarsal plate (kapag ang mas mababang isa ay naka-verted), ang papillae ay maaaring gayahin ang mga follicle, na hindi maaaring ituring na isang klinikal na palatandaan.

Mga dahilan

Talamak na blepharitis, allergic at bacterial conjunctivitis, pagsusuot ng contact lens, superior limbal keratoconjunctivitis at sleeping eyelid syndrome.

Mga pelikula

1. Ang mga pseudomembranes ay binubuo ng coagulated exudate na nakakabit sa inflamed conjunctival epithelium. Madali silang maalis, na iniiwan ang epithelium na buo (isang katangian na katangian). Maaaring kabilang sa mga sanhi ang matinding adenovirus at mga impeksyon sa gonococcal, fibrous conjunctivitis, at Stevens-Johnson syndrome.
2. Ang mga tunay na lamad ay tumatagos sa mga mababaw na layer ng conjunctival epithelium. Ang mga pagtatangka na alisin ang lamad ay maaaring sinamahan ng epithelial rupture at pagdurugo. Ang mga pangunahing sanhi ay mga impeksyon na dulot ng Strep, pyogenes, at diphtheria.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lymphadenopathy

Ang lymph drainage mula sa conjunctiva ay napupunta sa parotid at submandibular nodes (tulad ng lymph drainage mula sa eyelids). Ang mga pangunahing sanhi ng lymphadenopathy ay viral, chlamydial, gonococcal infection at Parinaud's syndrome.