Conjunctiva: anatomiya at mga tungkulin

Ang conjunctiva ay isang mucous membrane na sumasalapid sa panloob na ibabaw ng mga talukap ng mata at umaabot sa anterior na ibabaw ng eyeball sa limbus, na bumubuo ng isang tuluy-tuloy na "lining" para sa paggalaw ng talukap ng mata sa buong mata. Ang pagpapatuloy na ito ay bumubuo sa conjunctival sac—ang espasyo kung saan ipinamamahagi ang mga luha at mga pangkasalukuyang gamot. [1]

Sa anatomiya, tatlong pangunahing rehiyon ang nakikilala: ang palpebral conjunctiva, ang bulbar conjunctiva, at ang conjunctival fornices. Ang palpebral conjunctiva ay nahahati sa marginal, tarsal, at orbital na mga bahagi, habang ang bulbar conjunctiva ay nahahati sa scleral at limbal zones, na mahalaga para sa pag-unawa kung saan kadalasang nabubuo ang mga papillae, follicle, at peklat. [2]

Ang mga fornices ng conjunctival ay gumaganap bilang isang "reserba ng tisyu," na nagpapahintulot sa mata na malayang umikot nang hindi hinihila ang mucous membrane. Kaya naman, sa mga cicatricial conjunctival disease, ang unang kapansin-pansing senyales ay maaaring pag-ikli ng mga fornices at pakiramdam ng paninikip, kahit na ang pamumula ay tila katamtaman lamang. [3]

Sa medial na sulok ng mata, ang conjunctiva ay bumubuo ng semilunar fold at lacrimal caruncle, at malapit dito ay ang lacrimal puncta, kung saan dumadaloy ang mga luha papunta sa nasolacrimal system. Ang koneksyon sa pagitan ng conjunctiva at ng lacrimal ducts ay nagpapaliwanag kung bakit ang ilang impeksyon sa conjunctival ay maaaring maiugnay sa mga problema sa pagdaloy ng luha at kung bakit dapat isaalang-alang ng topical therapy ang kondisyon ng mga talukap-mata at gilid ng talukap-mata.

Talahanayan 1. Mga seksyon ng conjunctiva at ang kanilang praktikal na kahalagahan

Kagawaran	Saan ito matatagpuan?	Ano ang pinakamahalaga sa klinikal na aspeto?
Conjunctiva ng mga talukap ng mata	panloob na ibabaw ng mga talukap ng mata	mas madalas na isang papillary reaction, higanteng papillae na may contact lens
Mga fornices ng conjunctival	sona ng transisyon sa pagitan ng talukap ng mata at ng mata	mga follicle, "reserba ng tisyu", mga maagang senyales ng pagkakapilat
Conjunctiva ng eyeball	ibabaw ng sclera hanggang sa limbus	nagkakalat na pamumula, chemosis, pagkakalantad sa mga panlabas na irritant
Lugar ng Limbal	hangganan ng conjunctiva at cornea	mahalaga kapag kumalat ang pamamaga sa kornea

Mikroistruktura: epithelium, stroma, mga selula ng goblet at tisyung pang-immune

Ang mababaw na patong ng conjunctiva ay ang epithelium, na sa iba't ibang bahagi ay maaaring maging stratified squamous o stratified columnar, at sa ilalim nito ay ang lamina propria at subconjunctival tissue. Ang epithelium ay naglalaman ng mga goblet cell, at ang stroma ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo, mga lymphatic channel, at mga immune cell na bumubuo ng isang lokal na depensa. [5]

Ang mga conjunctival goblet cell ay isang mahalagang pinagmumulan ng mga natutunaw na mucin sa ibabaw ng mata. Ang kanilang dami at tungkulin ay mahalaga para sa katatagan ng tear film at sa pag-gliding ng talukap ng mata sa mata. Samakatuwid, sa mga kaso ng talamak na pamamaga, mga nakalalasong epekto ng mga preservative, at mga proseso ng autoimmune scarring, ang klinikal na presentasyon ay kadalasang nagsisimula sa pagkatuyo at isang magaspang na pakiramdam. [6]

Ang lamina propria ng conjunctiva ay naglalaman ng mga elemento ng lymphoid tissue na nauugnay sa conjunctiva, ibig sabihin, mga lokal na istrukturang immune na tumutugon sa mga virus, bacteria, at allergens. Ang "immune saturation" na ito ay nagpapaliwanag kung bakit mabilis na namumula at namamaga ang conjunctiva, at kung bakit ang uri ng reaksyon (mga follicle o papillae) ay kadalasang nagmumungkahi ng mekanismo ng pamamaga. [7]

Ang conjunctiva ay naglalaman din ng mga accessory lacrimal glands, na sumusuporta sa basal secretion ng aqueous phase ng tear film. Ito ay isang mahalagang detalye: ang mga sakit sa ibabaw ng mata ay maaaring maiugnay hindi lamang sa pangunahing lacrimal gland, kundi pati na rin sa mga lokal na conjunctival glands at sa kondisyon ng mga talukap ng mata. [8]

Talahanayan 2. Mga selula at istruktura ng conjunctiva: sino ang responsable para sa kung ano

Bahagi	Saan ito matatagpuan?	Ang pangunahing papel
Mga selula ng goblet	epithelium, lalo na sa ilang mga lugar	produksyon ng mucin, pagpapatatag ng tear film
Mga selulang epithelial	ibabaw ng conjunctival	hadlang, interaksyon sa mga mikrobyo at mga irritant
Mga selula ng immune system at mga elemento ng lymphoid	stroma	lokal na tugon ng immune system, pagbuo ng follicle
Mga daluyan ng dugo	stroma	mabilis na pagdagsa ng mga nagpapaalab na selula, pamumula
Mga daluyan ng lymphatic	stroma	drainage at komunikasyon sa mga lymph node
Mga glandulang pantulong sa lacrimal	mas malalim sa stroma	suporta sa produksyon ng basal tear

Tear film at mucins: bakit "gumagana" ang conjunctiva tuwing kumukurap ka

Ang tear film ay hindi lamang tubig, kundi isang multicomponent system na binubuo ng lipid phase, aqueous phase, at mucin component na nagsisiguro ng pagkabasa ng ibabaw ng mata. Ang mucin component ay higit na nakadepende sa mga goblet cell ng conjunctiva, kaya ang kalusugan ng conjunctiva ay direktang nakakaapekto sa kalidad ng tear film. [9]

Ayon sa mga pangunahing pagsusuri sa tear film, ang mga conjunctival goblet cell ang pangunahing pinagmumulan ng gel-forming mucin na MUC5AC, na tumutulong na mapanatili ang aqueous phase sa ibabaw at mapanatili ang kinis ng optic surface. Ang kakulangan ng mucins ay nagpapataas ng friction, nagpapataas ng microdamage sa epithelium, at nagpapadali sa pagsisimula ng inflammatory "vicious cycle" ng dry eye. [10]

Sa sakit sa tuyong mata, isang mekanismo ang nailarawan kung saan ang pagtaas ng pagsingaw at hyperosmolarity ay humahantong sa pamamaga at pagkawala ng mga epithelial at goblet cells. Ipinapaliwanag nito ang karaniwang kabalintunaan: mas matindi ang iritasyon, mas matindi ang produksyon ng luha, ngunit ang kalidad ng luha at katatagan ng pelikula ay lumalala, at ang mga sintomas ay nagpapatuloy. [11]

Mahalagang tandaan na ang ilang mga gamot at preservative na ginagamit sa pangkasalukuyan ay maaaring magpalala sa kondisyon ng ibabaw ng mata at makabawas sa paggana ng goblet cell. Samakatuwid, sa pangmatagalang paggamit ng mga patak, ang tolerability, ang pangangailangan para sa isang preservative, at mga alternatibong regimen ay karaniwang sinusuri, lalo na sa mga taong may dati nang tuyot na mata. [12]

Talahanayan 3. Kontribusyon ng lacrimal film at conjunctival

Bahagi ng pelikulang pantakip sa luha	Mga pangunahing mapagkukunan	Ano ang mangyayari kapag may paglabag?
Bahagi ng mucin	mga selula ng goblet ng conjunctival	mas lalong nababasa ang ibabaw, tumataas ang alitan
Yugto ng tubig	glandulang lacrimal at mga glandulang aksesorya	pagkatuyo, kawalang-tatag ng pelikula, reflex lacrimation
Yugto ng lipid	mga glandulang meibomian	pinabilis na pagsingaw, mga sintomas ng tuyong mata

Suplay ng dugo, lymphatic drainage, at sensitivity: kung bakit ang conjunctiva ay napaka-responsive

Ang conjunctiva ay mayaman sa mga ugat, kaya ang pamamaga o iritasyon ay halos palaging may kasamang nakikitang pagluwang ng ugat. Sa klinikal na pagtatasa, mahalagang isaalang-alang na ang iniksyon ng conjunctival ay karaniwang mas malinaw sa fornices, habang sa limbus, ang hitsura ay maaaring mag-iba depende sa pagkakasangkot ng cornea at anterior segment ng mata. [13]

Ang conjunctival edema, o chemosis, ay nangyayari dahil sa pagtagas ng proteinaceous fluid sa mga dingding ng namamagang daluyan ng dugo at maaaring maging napakalala na ang mucous membrane ay umuumbok lampas sa mga gilid ng talukap ng mata. Mahalaga: ang matinding chemosis ay maaaring mangyari kasabay ng mga allergic reaction at viral infection, ngunit nangangailangan din ng pag-iingat sa matinding impeksyon at pinsala, lalo na kung may kasamang pananakit at pagbaba ng paningin.

Ang lymph mula sa conjunctiva ay dumadaloy patungo sa parotid at submandibular lymph nodes, kaya ang isang pinalaking preauricular lymph node ay kadalasang iniuugnay sa viral conjunctivitis at ilang bacterial at chlamydial infections. Ang sintomas na ito ay kapaki-pakinabang sa differential diagnosis, ngunit hindi tiyak at palaging sinusuri kasabay ng discharge at kondisyon ng corneal.

Ang conjunctiva ay pinapasok ng mga sanga ng trigeminal nerve, na nagbibigay ng mataas na sensitibidad at mabilis na proteksiyon na reflex: pagtaas ng produksyon ng luha at bilis ng pagkurap kapag nalantad sa isang irritant. Ang parehong sensitibidad na ito ang nagpapaliwanag kung bakit ang sakit at photophobia ay karaniwang mas malinaw sa pinsala sa corneal kaysa sa nakahiwalay na mild conjunctivitis.

Talahanayan 4. Pamumula, pamamaga at mga lymph node: ano ang karaniwang ibig sabihin nito

Karatula	Ano ang kadalasang nasa likod nito?	Bakit ito mahalaga?
Binibigkas na iniksyon sa mga vault	tipikal na conjunctivitis	mas madalas na isang mababaw na proseso
Kemosis	mga alerdyi, mga virus, matinding pamamaga	pagtatasa ng kalubhaan at mga panganib para sa kornea
Preauricular lymphadenopathy	kadalasang isang prosesong viral	nakakatulong upang makilala mula sa ilang mga anyo ng bakterya
Matinding sakit at photophobia	posibleng pagkakasangkot ng kornea	dahilan para sa agarang pagsusuri sa optalmolohiko

Karaniwang mga reaksyon at sintomas ng conjunctival na makakatulong upang maunawaan ang sanhi

Sa mga sakit sa conjunctival, ang pinakakaraniwang mga reklamo ay pamumula, pagpisil, paghapdi, pakiramdam ng banyagang katawan, at pangangati. Ang pangangati ay partikular na katangian ng isang proseso ng allergy, habang ang matinding sakit at photophobia ay kadalasang nagmumungkahi ng pagkakasangkot ng kornea at ang pangangailangan para sa mas agarang pagsusuri. [17]

Ang paglabas ng likido ay isa sa mga pinakamahalagang palatandaan: ang matubig na paglabas ay mas karaniwan sa mga sanhi ng virus at allergy, ang paglabas ng likido na may mucus na may talamak na pangangati at pagkagambala sa tear film, at ang makapal at purulent na paglabas na may malalang impeksyon sa bacteria. Gayunpaman, ang isang sintomas lamang ay hindi makapagtatatag ng diagnosis, dahil ang mga klinikal na presentasyon ay maaaring magkasabay, lalo na sa paggamot sa sarili. [18]

Ang follicular reaction ay isang subepithelial lymphoid formation, na kadalasang nakikita sa fornices, at tipikal sa mga impeksyon ng viral at chlamydial at ilang bihirang syndromes. Ang papillary reaction ay mas madalas na nauugnay sa talamak na iritasyon at mga allergy, habang ang giant papillae ay madalas na nakikita sa mga nagsusuot ng contact lens at may kasamang mechanical friction.

Ang mga lamad ng conjunctival ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagtatasa: ang mga pseudomembrane ay karaniwang mas madaling tanggalin, habang ang mga tunay na lamad ay maaaring mahigpit na dumikit sa ibabaw at dumugo kapag tinanggal. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari sa ilang malubhang impeksyon at mga sindrom ng pamamaga at nangangailangan ng espesyalistang pagsusuri, lalo na kung may pagkasira ng paningin.

Ang diagnosis ay kadalasang klinikal: medikal na kasaysayan, pagsusuri ng slit-lamp, pagtatasa ng uri ng paglabas, kondisyon ng talukap ng mata, pagkakaroon ng mga lymph node, at fluorescein staining upang matukoy ang pinsala sa kornea. Karaniwang kailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga malalang kaso, mga hindi pangkaraniwang sitwasyon, immunodeficiency, pinaghihinalaang impeksyon ng gonococcal o chlamydial, at kapag ang karaniwang therapy ay hindi epektibo. [21]

Talahanayan 5. Mabilis na klinikal na oryentasyon ayon sa mga sanhi ng conjunctivitis

Mga Palatandaan	Viral	Bakterya	Allergic
Paglabas	mas madalas na matubig	mas madalas na mucopurulent o purulent	mas madalas na matubig
Nangangati	Minsan	bihirang nangunguna	madalas nangunguna
Preauricular lymph node	Maaaring	mas madalang	hindi pangkaraniwan
Pagkahawa	mataas	maaaring mataas	hindi nakakahawa
Mga taktika	kalinisan, pangangalagang may sintomas, pagtatasa ng kornea	mga lokal na antibiotic ayon sa ipinahiwatig	mga antihistamine at mast cell stabilizer

Talahanayan 6. Mga pulang palatandaan para sa pamumula ng mata

Karatula	Bakit ito mapanganib?	Ano ang karaniwang kinakailangan
Nabawasan ang paningin	posibleng pinsala sa kornea o patolohiya sa intraocular	agarang pagsusuri sa optalmolohiya
Matinding sakit at matinding photophobia	madalas na pagkakasangkot ng kornea	pagsusuri gamit ang staining at slit lamp
Mga contact lens at pananakit	mas mataas na panganib ng keratitis	tanggalin agad ang mga lente at kumonsulta sa doktor
Maraming purulent discharge, pamamaga ng mga talukap ng mata	posible ang isang malubhang impeksyon sa bakterya	mabilis na pagsusuri at paggamot
Mga pelikula sa conjunctiva	panganib ng malubhang impeksyon o mga sindrom	harapang pagtatasa at mga taktika para sa kadahilanang ito

[22]

Paggamot at pag-iwas: ano ang itinuturing na isang modernong pamamaraan?

Para sa karamihan ng mga banayad na kaso ng conjunctivitis, ang mga hakbang sa kalinisan ay nananatiling pundasyon: madalas na paghuhugas ng kamay, paggamit ng hiwalay na tuwalya, pag-iwas sa makeup sa mata habang may mga sintomas, pagbabanlaw gamit ang mga sterile na solusyon ayon sa itinuro, at pagbabawas ng pakikipag-ugnayan kung mayroong nakakahawang proseso. Mahalaga ang pamamaraang ito dahil ang viral conjunctivitis ay kadalasang kusang nawawala, at ang pangunahing layunin ay bawasan ang pagkalat at maiwasan ang pinsala sa kornea. [23]

Ang mga antibiotic para sa conjunctivitis ay ginagamit ayon sa itinuro, hindi "para sa pag-iwas," dahil hindi lahat ng pulang mata ay bacterial. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ng American Academy of Ophthalmology ang pangangailangan para sa maingat na klinikal na pagtatasa at pag-iingat sa mga hindi kinakailangang reseta, lalo na kung may panganib na matakpan ang isang mas malubhang problema. [24]

Ang mga contact lens ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga: kung lumitaw ang mga sintomas ng conjunctivitis, tanggalin ang mga lente, huwag gamitin ang mga ito hangga't hindi pa lubusang gumagaling, at suriin ang panganib ng keratitis. Partikular na binanggit ng Centers for Disease Control na ang mga nagsusuot ng contact lens na may bacterial conjunctivitis ay may mas mataas na panganib ng bacterial keratitis at dapat suriin agad ng isang ophthalmologist. [25]

Ang allergic conjunctivitis ay pangunahing ginagamot sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkakalantad sa allergen at paggamit ng mga antiallergic na patak na pinagsasama ang antihistamine effect at mast cell stabilization. Mahalagang iwasan ang matagal at hindi kontroladong paggamit ng mga vasoconstrictor drop dahil sa panganib ng iritasyon na dulot ng gamot at pagkasira ng ibabaw ng mata. [26]

May mga partikular na estratehiya sa kalusugan ng publiko at paggamot para sa mga indibidwal na impeksyon. Halimbawa, ang trachoma, na nakakaapekto sa conjunctiva, ay kinokontrol ng SAFE approach, na kinabibilangan ng operasyon para sa trichiasis, antibiotics, kalinisan ng mukha, at pinahusay na sanitasyon, na nagbibigay-diin sa papel ng pag-iwas at mga kondisyon sa pamumuhay sa mga sakit sa conjunctiva. [27]