Contusion

Ang pagsalungat ay isang sarado na mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu o mga laman-loob na mga organo na walang nakikitang paglabag sa kanilang anatomikong integridad.

Ang pagkagumon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang suntok sa pamamagitan ng isang mapurol na solid na bagay o kapag ito ay bumagsak sa isang matigas na ibabaw. Sa pinsala laman-loob maganap o isang direktang epekto ng traumatiko agent pumutok sa baga o atay edge offset, ang epekto sa utak shifted fragment ng bali buto kapag nalulumbay; o pagbuo ng isang mekanismo decelerations, kapag ang pagkawalang-galaw ng katawan gumagalaw mula sa pagpindot sa pader, halimbawa, ang utak ng bungo, isang ilaw sa pader dibdib, at iba pa. Clinically, mababaw na pasa sa karamihan ng mga kaso, ay nagbibigay sa mga lokal na pagbabago. Ang pagbuga ng mga panloob na organo ay bumubuo ng isang sistematikong patolohiya, at kung minsan ay may malubhang komplikasyon sa anyo ng mga ruptures, kung minsan ay biphasic, dumudugo, atbp.

Superficial concussion

Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa lugar ng paggamit ng puwersa, ang direksyon ng epekto, ang kinetic energy ng damaging ahente. Kapag nag-aaklas sa anggulo ng 90 degrees sa ibabaw ng katawan, ang integridad ng balat ay hindi napinsala dahil sa mataas na lakas at katatagan ng balat sa mekanikal na stress. Ngunit sa isang malaking enerhiya ng kinetiko (higit sa 2 kg / cm2) ay maaaring mabuo ang mga sugat na lamat. Kapag ang isang epekto ay inilapat sa isang anggulo ng 30-75 degrees sa balat ng ibabaw ng katawan nabuo osadneniya at sa isang matalim anggulo ng application ng puwersa ay nangyayari na may pag-unlad ng pagwawalang-bahala subcutaneous hematoma dahil sa tanghential epekto sa malambot na tissue at balat.

Ang mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa lugar ng paggamit ng puwersa. Uncomplicated pasa sa soft tissue rehiyon clinically sinamahan ng sakit sa panahon ng isang pasa, na kung saan subsides mabilis, at pagkatapos ng 1-2 oras ay naka-amplified muli dahil sa pangangati ng nerve endings umuusbong na maga at bruising (pagbabago). Ang kulay ng sugat ay tumutukoy sa oras ng pinsala: ang unang 2 araw na ito ay may kulay-lila-lila na kulay; hanggang ika-5 ng ika-6 na araw - asul; bago ang ika-9-10 araw - berde; bago ang ika-14 na araw, dilaw - unti-unting lumalabo bilang hemosiderin resorption.

Ang komplikado ay kinabibilangan ng: concussion sa mga joints, na nagbibigay ng hemarthrosis; pagkakasal sa ulo, gulugod, thorax at tiyan, kung saan ang mga panloob na organo ay madalas na nasira. Ang isang kalokohan na may mataas na kinetic energy sa rehiyon ng buto ay humahantong sa kanilang mga bali. Ang mga strike laban sa ilang mga punto o mga zone ay maaaring maging sanhi ng isang shock reaksyon, hanggang sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang pagsabog ng mga organo

Pag-diagnose ng pinsala sa utak

May mga concussions at bruises ng utak ng tatlong degree ng kalubhaan. Ang pangunahing kaugalian-diagnostic na sintomas ng pagkakaroon ng trauma sa utak at ang kalubhaan nito ay pagkawala ng kamalayan. Ang iba pang mga sintomas ay naglalaro ng isang sumusuporta na papel at dapat gawin ng isang neurosurgeon.

Ang pag-aalsa ng utak ay isang madaling at nababaligtad na porma ng craniocerebral trauma na may nakararami na functional disorder ng central nervous system. Ngunit ang resulta ng pinsala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng paggamot at, pinaka-mahalaga, sa pagtalima ng mga tuntunin ng pahinga sa kama. Ano ang mahirap para sa mga biktima na makamit, dahil hindi nila alam ang kalubhaan ng pinsala (isang sintomas ng Anton-Babinsky).

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng isang pagkakalog ng utak ay isang maikling pagkawala ng kamalayan mula sa ilang segundo hanggang 30 minuto. Ang pathological anatomya ng pagkakalog ng utak ay ang edema at pamamaga (pagbabago). Habang ang edema at pamamaga ng utak ay huminto, ang mga pinsala sa phenomena mabilis na pag-urong.

Sa klinika, ang kalupitan ay sinamahan ng: pananakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan; Maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka, na mabilis na huminto. Katangian: pahalang nystagmus, nabawasan ang tugon ng mga mag-aaral sa liwanag na pangangati, pagkamakinang ng nasolabial fold, na mabilis ding hihinto. Ang mga pathological meningeal reflexes ay hindi nakita. Ang normal na fluid na cerebrospinal. Minsan ang mga hindi aktibo na sakit ay nabanggit sa anyo ng: nadagdagan ang presyon ng dugo, tachycardia, nadagdagan na temperatura ng katawan, mabilis na paghinga, na mabilis na pumasa.

Pasa ay ipinahayag anatomopathological substrate: isang subarachnoid paglura ng dugo (planar o kalso-hugis, umaalis sa loob ng utak) sa puwersa application zone; hemorrhagic softening at foci of destruction. Kadalasan, ang foci ng mga pasa ay bumubuo sa cerebral cortex o cerebellum; mas madalas sa brainstem; o sa iba't ibang mga kumbinasyon ng hemispheric at cerebellar foci. Ang kalubhaan ng pinsala at clinical manifestations ay nakikilala ang tatlong degree ng contusion.

[1], [2],

Contusion of the degree ko

Gamit ang mga pasa ng unang degree, ang maliit na subarachnoid hemorrhages ay bumubuo; pamamaga at pamamaga. Ang pagkawala ng kamalayan ay mula 30 minuto hanggang 1 oras. Ang mga klinikal na manifestations ay mas maliwanag kaysa sa isang pagkakalog: ang mga ito ay mahaba, paulit-ulit, maaari silang lumago mula sa araw ng 2-3 pagkatapos ng pinsala, ang kanilang pagbabalik ay mahaba at nangyayari walang mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng trauma. Ang isang natatanging katangian ay isang palatandaan ng pag-alis ng amnesya, kung hindi matandaan ng biktima ang mga kalagayan ng pinsala. Ito ay hindi lilitaw sa lahat ng mga kaso, ngunit ito ay pathognomonic para sa mga bruises ng utak. Sa mga sugat ng 1st degree, ang sintomas na ito ay lumilipas, humihinto ito sa loob ng isang linggo. Ang paralisis at paresis ay hindi sinusunod.

Ang mga sintomas ng neurological pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan ay malinaw: nag-aalala sa pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal; Ang pagsusuka ay bihira. Sa pagsusulit: pahalang nystagmus, nabawasan ang tugon ng pupillary sa liwanag, nasolabial fold pagyupi. Kapag sinusuri ang paligid innervation, ang kawalaan ng simetrya ng pinabalik excitability. Ang mga pagbabago sa Vegeto-vascular ay hindi naiiba sa mga manifestations sa pag-aalsa ng utak.

Contusion of II degree

Ang anatomical substrate na tumutukoy sa antas ng pinsala ay ang pag-unlad ng mga planar subarachnoid hemorrhages, kung minsan ay sumasakop sa buong larangan. Pagkawala ng kamalayan mula 1 hanggang 4 na oras. Minsan mayroong mga respiratory at cardiac disorder na nangangailangan ng kapalit na therapy, hanggang sa mga benepisyo ng resuscitation, ngunit ang kabayaran, na may sapat na paggamot, ay nangyayari sa loob ng unang 24 na oras.

Klinikal pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang pag-aalsa ng ikalawang antas ay sinamahan ng matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, kalungkutan, adynamia; Ang paninira ng amnesya ay matagal (mula sa isang linggo hanggang ilang buwan), ngunit lumilipas.

Sa pagsusuri: binibigkas ang pahalang nystagmus; pagkamalikhain ng nasolabial fold; matigas ang ulo ng mga kalamnan ng occipital, dissymmetry ng peripheral reflexes; maaaring mangyari hemiparesis o hemiplegia; plantar reflexes, reflexes ng Kernig and Babinsky. Ngunit lahat ng mga sintomas at syndromes ay lumilipas, kahit na matagal. Kadalasan, ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng mga lugar ng utak na dystrophy o fusion ng meninges, na nagtatakda ng masa ng mga kondisyon ng neuropathological sa post-traumatic period.

Contusion of III degree

Anatomical substrate, pagtukoy ng pag-unlad ng antas ng pinsala III ay ang mga: malawak na subarachnoid paglura ng dugo at sa mga epekto zone counterstroke, pati na rin dumudugo sa utak tissue, minsan sa ventricles ng utak. Sa katunayan, ang nasabing pinsala ay maaaring tinukoy bilang isang hemorrhagic stroke.

Ang klinika ay ipinahayag sa anyo ng isang matagal na pagkawala ng kamalayan, higit sa 4 na oras; paulit-ulit na hemiparesis; mga kaguluhan ng craniocerebral innervation, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng Kernig at Babinsky.

Diagnosis ng pasa pinsala at pagkakaiba diagnosis ng intracranial at intracerebral hematoma na kung saan ito ay madalas na sinamahan ng pasa, ay dapat na natupad sa pinasadyang mga kagawaran ng neurosurgery at intensive care unit, kung saan ang nasugatan at hospitalized para sa emergency treatment.

Mga kontribusyon ng iba pang mga organo

Sa 5-7% ng mga kaso ng isang trauma ng isang dibdib, lalo na kung suntok ito ay kinakailangan sa mga kagawaran ng forward ng isang thorax at isang buto ng dibdib, ang halatang pag-aalis ng mga form ng puso. Sa clinically, at ayon sa data ng ECG, ang mga ito ay katulad ng myocardial infarction. Sa 43-47% ng mga kaso ng saradong dibdib na trauma, mayroong isang nakatagong pamanas ng puso, na nagbibigay ng klinikal na larawan ng IHD, ngunit ang sanhi nito ay ipinakita lamang sa mga espesyal na pag-aaral.

Ang kontusia ng mga bato ay itinuturing na madalas, lalo na sa polytrauma. Ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng halata hematuria o microhematuria. Ang isang kumpletong pagsusulit ay dapat gawin ng isang urologist para sa pagkakaiba sa diagnosis na may pinsala sa ibang bahagi ng genito-urinary tract.

Ang diagnosis ng concussion ng atay at spleen ay may kakayahang, ngunit ang diagnosis ay napakahirap at mababa ang kalubhaan, at mas mabigat na pasa ang bumubuo ng subcapsular ruptures. Ang parehong naaangkop sa mga pasa ng mga guwang na organo.

[3], [4], [5], [6]

Pagsusuri ng mga sugat ng pag-alis ng mga baga

Sa 42-47% ng nakahiwalay na dibdib trauma at 80-85% ng pinagsamang mga pinsala, ang mga contusions sa baga ay nabuo. Bilang isang tuntunin, ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagbagsak sa ungos o mula sa isang taas ng higit sa dalawang metro, o kapag may inertial na pag-aalis ng baga na may suntok laban sa dibdib ng pader, halimbawa, na may auto-trauma.

Sa unang 6 na oras, binigkas ang dyspnea, humina ang paghinga. Pagkatapos na mayroong pagpapabuti ng katayuan, ang klinika ay smoothed, ngunit para sa 2-3 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan ay nangyayari katangi-pagkasira: pinahusay na dibdib sakit, igsi sa paghinga muli, nabuo ang pisikal at radiographic mga pagbabago, na kung saan matukoy ang tatlong antas ng kalubhaan ng pinsala sa katawan sa baga o baga.

[7], [8]

Contusion of the degree ko

Sinamahan ng pagbuo ng may kaya sa pagbago pneumonitis (hindi dapat malito sa pneumonia - purulent pamamaga ng terminal bahagi ng baga tissue) dahil sa edema at pagsuka ng dugo sa mga indibidwal na mga segment ng baga (hemoptysis ay bihirang - sa 7% ng mga kaso).

Muli, may mga sakit sa dibdib na may paghinga at ubo, banayad na sianosis at igsi ng paghinga, maaaring may mababang antas ng lagnat. Auscultatory: pinahina ang paghinga na may maliit na mga bula o crepitic wheezing. Ang X-ray liwanag, kadalasan sa mas mababang umbok, na kinilala sa maramihang, maliit, katamtaman intensity, nagkakalat ng shading baga tissue ay maaaring Curley linya (pahalang laan, low-intensity line opacities ng lymph vessels). Patuloy ang pagkasira hanggang ika-6 hanggang ika-7 araw pagkatapos ng pinsala na may kasunod na pagpapabuti.

[9], [10]

Contusion of II degree

Sinamahan sila ng pagbuo ng exudative hemoplethritis sa lokalisasyon ng pagbubuhos sa cidoid diaphragmatic sinus o interstitial sulcus. Ang dyspnea at cyanosis ay mas malinaw, mayroong klinika para sa pleural syndrome. Sa radiographs ng mga baga, magkatulad na unipormeng pag-darkening sa zone ng effusion localization.

[11], [12], [13], [14],

Contusion of III degree

Sinamahan sila ng pagbuo ng hemoaspiration o lung atelectasis sa pagbuo ng respiratory failure syndrome. Binubuo ang isang binibigkas na hypoxic syndrome, respiratory distress syndrome. Sa radiographs ng baga: may hemoaspiration, maraming bilateral na darkening ng tissue ng baga bilang "snow blizzard"; na may atelectasis ng baga - homogenous darkening ng baga sa isang shift ng mediastinum patungo sa dimming.

[15]