Concussion

Ang contusion ay isang saradong mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu o panloob na organo nang walang nakikitang pagkagambala sa kanilang anatomical na integridad.

Ang contusion ay nangyayari bilang resulta ng isang suntok sa isang mapurol na matigas na bagay o kapag nahulog sa isang matigas na ibabaw. Kapag ang mga panloob na organo ay nasira, mayroong alinman sa isang direktang epekto ng isang traumatikong ahente, isang suntok sa baga o atay na may isang displaced rib, isang suntok sa utak na may isang displaced bone fragment sa depressed fractures; o ang isang mekanismo ng deceleration ay bubuo, kapag ang organ ay inilipat sa pamamagitan ng inertia na may suntok sa dingding, halimbawa, ang utak sa cranium, ang baga sa dingding ng dibdib, atbp. Sa klinika, ang mababaw na contusion sa karamihan ng mga kaso ay gumagawa ng mga lokal na pagbabago. Ang contusion ng mga panloob na organo ay bumubuo ng isang systemic na patolohiya, at kung minsan ay may malubhang komplikasyon sa anyo ng mga ruptures, minsan biphasic, dumudugo, atbp.

Mababaw na contusion

Ang kalubhaan ng contusion ay depende sa lugar ng paggamit ng puwersa, ang direksyon ng suntok, ang kinetic energy ng nakakapinsalang ahente. Kapag tinamaan sa isang anggulo ng 90 degrees sa ibabaw ng katawan, ang integridad ng balat ay hindi nasira dahil sa mataas na lakas at paglaban ng balat sa mga mekanikal na epekto. Ngunit sa mataas na kinetic energy (higit sa 2 kg/cm2), maaaring mabuo ang mga contused na sugat. Kapag tinamaan sa isang anggulo ng 30-75 degrees sa ibabaw ng katawan, ang mga abrasion ng balat ay nabuo, at na may mas matalas na anggulo ng paggamit ng puwersa, ang detatsment ay nangyayari sa pagbuo ng isang subcutaneous hematoma dahil sa tangential na epekto sa malambot na mga tisyu at balat.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lugar ng aplikasyon ng puwersa. Ang isang hindi komplikadong contusion sa lugar ng malambot na tissue ay clinically sinamahan ng sakit sa oras ng contusion, na mabilis na humupa, at pagkatapos ng 1-2 oras muli tumindi dahil sa pangangati ng nerve endings sa pamamagitan ng pagbuo ng edema at pasa (pagbabago). Ang oras ng pinsala ay natutukoy sa pamamagitan ng kulay ng pasa: sa unang 2 araw ito ay may lilang-lila na kulay; hanggang sa ika-5-6 na araw - asul; hanggang sa ika-9-10 araw - berde; hanggang sa ika-14 na araw - dilaw - unti-unting kumukupas habang ang hemosiderin ay hinihigop.

Kasama sa mga kumplikado ang: contusion sa lugar ng mga joints, na nagiging sanhi ng hemarthrosis; contusion sa lugar ng ulo, gulugod, dibdib at tiyan, na kadalasang nakakapinsala sa mga panloob na organo. Ang contusion na may mataas na kinetic energy sa lugar ng mga buto ay humahantong sa kanilang mga bali. Ang mga suntok sa ilang mga punto o zone ay maaaring maging sanhi ng isang shock reaction, kahit na isang nakamamatay na kinalabasan.

Contusion ng organ

Diagnosis ng pinsala sa utak

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng concussions at bruises ng utak. Ang pangunahing sintomas ng kaugalian na diagnostic ng pagkakaroon ng pinsala sa utak at ang kalubhaan nito ay pagkawala ng kamalayan. Ang iba pang mga sintomas ay gumaganap ng isang pantulong na papel at dapat isagawa ng isang neurosurgeon.

Ang concussion ay isang banayad at nababaligtad na anyo ng craniocerebral trauma na may higit sa lahat na functional disorder ng central nervous system. Ngunit ang kinalabasan ng pinsala ay higit na nakasalalay sa kawastuhan ng paggamot at, higit sa lahat, sa pagsunod sa panahon ng pahinga sa kama. Alin ang napakahirap makamit sa naturang mga biktima, dahil hindi nila napagtanto ang kalubhaan ng pinsala (sintomas ng Anton-Babinsky).

Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng concussion ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan mula sa ilang segundo hanggang 30 minuto. Ang pathological substrate ng isang concussion ay ang edema at pamamaga nito (pagbabago). Habang humihina ang edema at pamamaga ng utak, mabilis na bumabalik ang pinsala.

Sa klinika, ang concussion ay sinamahan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan; pagduduwal at pagsusuka ay maaaring obserbahan, na mabilis na huminto. Katangian: pahalang na nystagmus, nabawasan ang tugon ng pupillary sa liwanag na pagpapasigla, pagpapakinis ng nasolabial fold, na mabilis ding bumababa. Ang mga pathological meningeal reflexes ay hindi nakita. Ang cerebrospinal fluid ay normal. Minsan ang mga vegetative disorder ay sinusunod sa anyo ng: pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pagtaas ng temperatura ng katawan, mabilis na paghinga, na mabilis na pumasa.

Ang contusion ay may natatanging pathological anatomical substrate: sa anyo ng subarachnoid hemorrhages (flat o wedge-shaped, na umaabot nang malalim sa utak) sa lugar ng paggamit ng puwersa; paglambot ng hemorrhagic at foci ng pagkasira. Kadalasan, nabubuo ang contusion foci sa lugar ng cerebral cortex o cerebellum; mas madalas sa brainstem; o sa iba't ibang kumbinasyon ng hemispheric at cerebellar foci. Ayon sa kalubhaan ng pinsala at clinical manifestations, tatlong antas ng contusion ay nakikilala.

[ 1 ], [ 2 ]

Contusion ng 1st degree

Sa kaso ng first-degree contusions, ang maliliit na subarachnoid hemorrhages, edema at pamamaga ay nabuo. Ang pagkawala ng malay ay tumatagal mula 30 minuto hanggang 1 oras. Ang mga klinikal na pagpapakita ay mas malinaw kaysa sa kaso ng concussion: ang mga ito ay pangmatagalan, paulit-ulit, maaaring tumaas mula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang kanilang pagbabalik ay mahaba at nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang isang natatanging tampok ay ang sintomas ng retrograde amnesia, kapag hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari ng pinsala. Hindi ito nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga kaso, ngunit ito ay pathognomonic para sa mga contusions ng utak. Sa kaso ng first-degree contusions, ang sintomas na ito ay lumilipas at humupa sa loob ng isang linggo. Ang paralisis at paresis ay hindi sinusunod.

Ang mga sintomas ng neurological pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan ay malinaw: sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal; bihira ang pagsusuka. Sa pagsusuri: pahalang na nystagmus, nabawasan ang tugon ng pupillary sa liwanag, pagpapakinis ng nasolabial fold. Sa pagsusuri ng peripheral innervation, kawalaan ng simetrya ng reflex excitability. Ang mga pagbabago sa vegetative-vascular ay hindi naiiba sa mga manifestations sa concussion.

Second degree contusion

Ang anatomical substrate na tumutukoy sa antas ng contusion na ito ay ang pagbuo ng planar subarachnoid hemorrhages, kung minsan ay sumasakop sa buong field. Pagkawala ng kamalayan mula 1 hanggang 4 na oras. Minsan ang mga sakit sa paghinga at puso ay nabanggit, na nangangailangan ng kapalit na therapy, hanggang sa mga tulong sa resuscitation, ngunit ang kabayaran, na may sapat na paggamot, ay nangyayari sa loob ng unang araw.

Sa klinikal na paraan, pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan, ang pangalawang antas na contusion ay sinamahan ng matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkahilo, at adynamia; Ang retrograde amnesia ay pangmatagalan (mula sa isang linggo hanggang ilang buwan), ngunit lumilipas.

Sa pagsusuri: binibigkas ang pahalang na nystagmus; pagpapakinis ng nasolabial fold; rigidity ng occipital muscles, dissymmetry ng peripheral reflexes; maaaring mangyari ang hemiparesis o hemiplegia; plantar reflex, Kernig at Babinski reflexes. Ngunit ang lahat ng mga sintomas at sindrom na ito ay lumilipas, bagaman pangmatagalan. Kadalasan, ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng mga lugar ng dystrophy ng utak o adhesions ng meninges, na tumutukoy sa masa ng mga kondisyon ng neuropathological sa post-traumatic period.

III degree contusion

Ang anatomical substrate na tumutukoy sa pagbuo ng isang grade III contusion ay: malawak na subarachnoid hemorrhages sa lugar ng impact at counter-impact, pati na rin ang mga hemorrhages sa tissue ng utak, minsan kahit na sa ventricles ng utak. Sa katunayan, ang nasabing pinsala ay maaaring tukuyin bilang hemorrhagic stroke.

Ang klinikal na larawan ay ipinahayag sa anyo ng matagal na pagkawala ng kamalayan, higit sa 4 na oras; patuloy na hemiparesis; kaguluhan ng cranial innervation, pagkakaroon ng mga sintomas ng Kernig at Babinski.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa contusion at differential diagnosis na may intracranial at intracerebral hematomas, kung saan madalas na pinagsama ang contusion na ito, ay dapat isagawa sa mga espesyal na neurosurgery at intensive care unit, kung saan ang mga biktima ay naospital para sa emergency na pangangalaga.

Contusion ng iba pang mga organo

Sa 5-7% ng mga kaso ng trauma sa dibdib, lalo na kung ang suntok ay bumagsak sa nauunang dibdib at sternum, ang malinaw na contusion ng puso ay nabuo. Sa klinika at ayon sa data ng ECG, ang mga ito ay katulad ng myocardial infarction. Sa 43-47% ng mga kaso ng closed chest trauma, ang nakatagong cardiac contusion ay sinusunod, na nagbibigay ng klinikal na larawan ng coronary heart disease, ngunit ang sanhi nito ay ipinahayag lamang ng mga espesyal na pag-aaral.

Ang contusion ng bato ay madalas na sinusunod, lalo na sa mga kaso ng maraming pinsala. Ang pangunahing criterion para sa diagnosis ay ang pagkakaroon ng halatang hematuria o microhematuria. Ang isang buong hanay ng mga pagsusuri ay dapat gawin ng isang urologist para sa differential diagnosis na may pinsala sa ibang bahagi ng genitourinary tract.

Ang diagnosis ng liver at spleen contusion ay wasto, ngunit ang mga diagnostic ay napakahirap sa mga kaso ng mababang kalubhaan, at ang mas matinding contusions ay bumubuo ng subcapsular ruptures. Ang parehong naaangkop sa mga contusions ng mga guwang na organo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng mga pinsala sa contusion ng mga baga

Sa 42-47% ng mga nakahiwalay na pinsala sa dibdib at sa 80-85% ng pinagsamang mga pinsala, ang mga contusions sa baga ay nabuo. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nabuo kapag nahulog sa isang pasamano o mula sa taas na higit sa dalawang metro, o kapag mayroong isang inertial na pag-aalis ng baga na may suntok sa dingding ng dibdib, halimbawa, sa mga aksidente sa sasakyan.

Sa unang 6 na oras, ang binibigkas na dyspnea at mahinang paghinga ay sinusunod. Pagkatapos kung saan ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay nabanggit, ang klinikal na larawan ay pinalabas, ngunit sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang isang katangian ng pagkasira sa kondisyon ay nangyayari: ang pagtaas ng sakit sa dibdib, ang dyspnea ay muling lumitaw, ang mga pisikal at radiological na pagbabago ay nabuo, na tumutukoy sa tatlong antas ng kalubhaan ng isang baga o baga contusion.

[ 7 ], [ 8 ]

Contusion ng 1st degree

Sinamahan ng pagbuo ng alterative pneumonitis (hindi malito sa pneumonia - purulent na pamamaga ng mga terminal na seksyon ng tissue ng baga) dahil sa edema at hemorrhages sa mga indibidwal na lobes ng baga (ang hemoptysis ay napakabihirang - sa 7% ng mga kaso).

Muling lumilitaw ang pananakit ng dibdib kapag humihinga at umuubo, katamtamang cyanosis at dyspnea, at maaaring may subfebrile na temperatura. Auscultation: humina ang paghinga na may pinong bulubok o crepitating rales. Ang radiographs ng mga baga, mas madalas sa lower lobe, ay nagpapakita ng maramihang, maliit, katamtamang intensity, hindi malinaw na pagdidilim ng tissue ng baga, maaaring mayroong mga linya ng Kerley (pahalang na matatagpuan, mababang intensity na nagpapadilim na mga linya kasama ang mga lymphatic vessel). Nagpapatuloy ang pagkasira hanggang sa ika-6-7 araw pagkatapos ng pinsala, na may kasunod na pagpapabuti.

[ 9 ], [ 10 ]

Second degree contusion

Sinamahan ng pagbuo ng exudative hemopleurisy na may lokalisasyon ng pagbubuhos sa costophrenic sinus o interlobar groove. Ang dyspnea at cyanosis ay mas malinaw, mayroong isang klinikal na larawan ng pleural syndrome. Sa mga radiograph ng dibdib, mayroong isang homogenous na pagdidilim sa lugar ng lokalisasyon ng effusion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III degree contusion

Sinamahan ng pagbuo ng hemoaspiration o pulmonary atelectasis na may pag-unlad ng respiratory failure syndrome. Ang isang binibigkas na hypoxic syndrome at respiratory distress syndrome ay nabuo. Sa mga radiograph sa dibdib: may hemoaspiration, maramihang bilateral na pagdidilim ng tissue ng baga ng uri ng "snow blizzard"; na may pulmonary atelectasis - homogenous darkening ng baga na may shift ng mediastinum patungo sa darkening.

[ 15 ]