Corynebacteriae

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit nakararami ng pagkabata, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng malalim na pagkalasing ng katawan na may diphtheria lason at katangian fibrinous pamamaga sa site ng pathogen. Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Griyego na diphthera - balat, pelikula, dahil sa pag-aanak ng pathogen isang siksik, kulay-abo-puting mga porma ng pelikula.

Ang causative agent ng diphtheria, Corynebacterium diphtheriae, ay unang natuklasan noong 1883 ni E. Klebs sa mga hiwa mula sa isang pelikula, na nakuha sa purong kultura noong 1884 ni F. Leffler. Noong 1888, natuklasan ni E. Ru at A. Yersen ang kanyang kakayahang makagawa ng exotoxin, na may pangunahing papel sa etiology at pathogenesis ng diphtheria. Ang resibo sa 1892 ng antitoxic serum ni E. Bering at ang paggamit nito mula noong 1894 para sa paggamot ng dipterya ay naging posible upang mabawasan nang malaki ang kabagsikan. Ang isang matagumpay na atake sa sakit na ito ay nagsimula pagkatapos ng 1923 na may kaugnayan sa pag-unlad ng pamamaraan ng G. Rayon ng pagkuha ng diphtheria toxoid.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium (klase Actinobacteria). Morphologically, ito ay characterized sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga cell ay club-shaped thickened sa mga dulo (Greek sogupe-mace), form na sumasanga, lalo na sa lumang kultura, at naglalaman ng butil inclusions.

Kasama sa genus Corynebacterium ang isang malaking bilang ng mga species, na nahahati sa tatlong grupo.

• Ang Corynebacteria ay mga parasito ng mga tao at hayop at pathogenic para sa kanila.
• Corynebacteria, pathogenic para sa mga halaman.
• Non-pathogenic corynebacteria. Maraming mga species ng Corynebacterium ang mga normal na naninirahan sa balat, mauhog lalamunan, nasopharynx, mga mata, respiratory tract, urethra at genital organ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Morpolohiya ng corynebacteria

C. Diphtheriae - tuwid o bahagyang liko sticks ng 1.0-8.0 μm ang haba at 0.3-0.8 μm ang lapad, huwag bumuo ng spores at capsules. Kadalasan sila ay may isang umbok sa isa o parehong mga dulo, madalas na naglalaman ng metachromatic granules - grain volutin (polymetaphosphates), na kapag marumi na may methylene blue ay maging mala-bughaw-lila kulay. Para sa kanilang pagtuklas, ang isang espesyal na pamamaraan ng pagnanasa ayon sa Neisser ay iminungkahi. Sa kasong ito, ang mga sticks ay stained straw straw, at ang volute grain ay maitim na kayumanggi, at karaniwan ay matatagpuan sa mga pole. Corynebacterium diphtheriae mantsang maayos sa aniline Mga tina, Gram-positive, ngunit sa lumang kultura ay madalas na kupas at may isang negatibong Gram mantsang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism, lalo na sa mga lumang kultura at sa ilalim ng impluwensya ng antibiotics. Ang nilalaman ng G + C sa DNA ay tungkol sa 60 taling%.

Biochemical properties ng corynebacteria

Ang dipterya bacillus ay isang aerobe o pakultatibo anaerobe temperatura pinakamainam para sa (boundary C 15-40 ° paglago) paglago 35-37 ° C, ang mga pinakamabuting kalagayan PH ng 7.6-7.8. Upang ang nutrient media ay hindi masyadong hinihingi, ngunit lumalaki ito sa media na naglalaman ng suwero o dugo. Ang dipterya pumipili para sa mga bakterya ay pinagsama o suwero medium Roux Leffler, ang paglago sa mga ito lumitaw sa 8-12 na oras bilang isang matambok, laki ng ulo ng aspile kolonya kulay-abo puti o madilaw-dilaw-cream kulay. Ang kanilang ibabaw ay makinis o bahagyang butil-butil, sa paligid ng kolonya medyo mas malinaw kaysa sa gitna. Ang mga kolonya ay hindi pagsasama, na nagreresulta sa isang kultura na mukhang isang balat ng shagreen. Sabaw paglago ay ipinahayag bilang pare-parehong cloud o sabaw ay nananatiling transparent, at ay binuo sa kanyang ibabaw na malambot na film na unti-unting thickens, crumbles at natuklap manirahan sa ibaba.

Ang isang tampok ng bakterya ng dipterya ay ang kanilang mahusay na paglago sa dugo at suwero ng media na naglalaman ng mga konsentrasyon ng potassium tellurite na sugpuin ang paglago ng iba pang mga bacterial species. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang C. Diphtheriae reconstruct potassium tellurite sa metallic tellurium, na, idineposito sa mga microbial cell, ay nagbibigay sa mga kolonya ng isang natatanging madilim na kulay-abo o itim na kulay. Ang paggamit ng naturang media ay nagdaragdag ng porsiyento ng bakterya ng dipterya sa diphtheria.

Corynebacterium diphtheriae ay fermented asukal, moltous, galactose upang bumuo ng acid na walang gas ngunit hindi umasim (karaniwan) sucrose ay may tsistinazu walang urease at ay hindi bumubuo indole. Sa mga lugar, ang mga ito naiiba mula sa mga coryneform bacteria (diphtheroids), na mas malamang na mangyari sa mauhog lamad ng mata (Corynebacterium xerosus) at nasopharynx (Corynebacterium pseiidodiphtheriticum) at iba pang diphtheroids.

Sa kalikasan, mayroong tatlong pangunahing variant (biotype) ng diphtheria bacillus: gravis, intermedin at mitis. Nag-iiba sila sa morphological, kultural, biochemical at iba pang mga katangian.

Ang dibisyon ng dipterya bakterya sa biotypes ay ginawa isinasaalang-alang ang mga form ng diphtheria sa mga pasyente na kung saan sila ay inilalaan sa mga pinakadakilang dalas. Ang uri ng gravis ay mas madalas na nakahiwalay sa mga pasyente na may malubhang dipterya at nagiging sanhi ng mga flare ng grupo. Ang uri ng mitis ay nagiging sanhi ng mas magaan at kalat-kalat na mga kaso ng mga sakit, at ang uri ng intermedius ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan nila. Ang Corynebacterium belfanti, dating nauugnay sa biotype mitis, ay nakahiwalay sa isang hiwalay, ikaapat, biotype. Ang pangunahing pagkakaiba nito sa mga biotypes gravis at mitis ay ang kakayahang maibalik ang nitrates sa mga nitrite. Ang mga strain na Corynebacterium belfanti ay binibigkas na mga katangian ng malagkit, at kabilang sa kanila ay natagpuan ang parehong mga toxigenic at nontoxigenic variant.

[6], [7], [8], [9], [10]

Antigenic na istraktura ng corynebacteria

Ang Corynebacterium ay napaka-magkakaiba at mosaic. Ang mga causative agent ng diphtheria ng lahat ng tatlong uri ay nagsiwalat ng maraming dose-dosenang somatic antigens, ayon sa kung saan sila ay nahahati sa serotypes. Serological pag-uuri tinanggap sa Russia, ayon sa kung saan ang 11 serotypes ay nakikilala dipterya bakterya, kabilang ang 7 pangunahing (1-7), at 4 dagdag na, bihirang serotypes (8-11). Ang anim na serotypes (1, 2, 3, 4, 5, 7) ay sa uri ng gravis, at ang lima (6,8,9,10,11) ay ang uri ng mitis. Ang kawalan ng paraan ng serotyping ay ang maraming strains, lalo na ang mga nontoxigenic, ay may kusang aglutinasyon o polyagglutinability.

[11]

Fagotipirovanie Corynebacterium diphtheriae

Ang iba't ibang mga scheme ng pagta-type ng phage ay iminungkahi para sa pagkita ng kaibahan ng diphtheria bacteria. Sa Scheme D. M. Krylova gamit ang isang hanay ng mga phages 9 (A, B, C, D, F, G, H, I, K) ay maaaring nai-type pinaka toxigenic at nontoxigenic GRAVIS type strains. Dahil sa pagiging sensitibo sa sinabi phage, pati na rin ang kultura, antigenic katangian at ang kakayahan upang synthesize koritsiny (bactericidal protina) MD Krylov inilalaan magkahiwalay na mga grupo 3 corynebacteria type gravis (I-III). Sa bawat isa sa kanila mayroong mga subgroup ng toxigenic at nontoxigenic analogues ng diphtheria causative agent.

Paglaban ng corynebacteria

Ang Corynebacterium diphtheriae ay nagpapakita ng mahusay na pagtutol sa mababang temperatura, ngunit mabilis itong napapawi sa mataas na temperatura: sa 60 ° C - para sa 15-20 min, sa pagluluto - pagkatapos ng 2-3 min. Ang lahat ng disinfectants (lysol, phenol, chloramine, atbp.) Sa karaniwang ginagamit na konsentrasyon ay sirain ito sa 5-10 minuto. Gayunpaman, ang causative agent ng diphtheria ay pumipigil sa pagpapatayo nang maayos at maaaring manatiling mabubuhay sa mahabang panahon sa pinatuyong uhog, laway, sa mga dust particle. Sa pinong dispersed na aerosol, ang bakterya ng diphtheria ay mananatiling mabubuhay para sa 24-48 na oras.

Mga kadahilanan ng pathogenicity ng corynebacteria

Ang pathogenicity ng Corynebacterium diphtheriae ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga kadahilanan.

Ang mga kadahilanan ng adhesion, colonization at invasion

Ang mga istruktura na responsable para sa pagdirikit ay hindi nakilala, ngunit kung wala ang mga ito, ang diphtheria bacillus ay hindi maaaring kolonisahan ang mga selula. Ang kanilang papel ay ginagampanan ng ilang mga bahagi ng cell wall ng pathogen. Ang mga nagsasalakay na katangian ng causative agent ay nauugnay sa hyaluronidase, neuraminidase at protease.

Ang nakakalason glycolipid na nakapaloob sa cell wall ng pathogen. Ito ay kumakatawan sa isang 6,6'-diester ng trehalose naglalaman korinemikolovuyu acid (S32N6403) at korinemikolinovuyu acid (Sz2N62Oz) sa equimolar relasyon (trehalose 6,6'-dikorinemikolat). Ang Glycolipid ay may mapanirang epekto sa mga selula ng tissue sa lugar ng pagpapalaganap ng pathogen.

Exotoxin, na tumutukoy sa pathogenicity ng pathogen at ang likas na katangian ng pathogenesis ng sakit. Nontoxigenic variants ng C. Diphtheriae ay hindi nagiging sanhi ng diphtheriae.

Ang eksotoxin ay tinatakan bilang isang hindi aktibo na pasimula, isang solong polypeptide chain na may isang m. 61 kD. Nito activation ay isinasagawa sariling bacterial proteases na mapuputol sa dalawang polypeptide na nauugnay sa pamamagitan disulfide bono sa pagitan ng peptide A (M.W. 21 kDa) at B (M.W. 39 kDa). Ang acceptor peptide ay gumaganap ng isang function - ito ay kinikilala ang receptor nagbubuklod sa mga ito at bumubuo ng intramembranous channel sa pamamagitan ng kung saan ay pumasok sa selula at peptide A nagbebenta biological aktibidad ng lason. Peptide A ay isang enzyme ADP-riboziltransferazu na nagbibigay ng adenosine diphosphate ribose transfer mula sa NAD sa isa sa mga amino acid nalalabi (histidine) ang protina pagpahaba factor EF-2. Bilang isang resulta ng pagbabago ng EF-2 loses nito aktibidad, at ito ay humahantong sa isang pagpipigil ng protina synthesis sa ribosome step translocation. Toxin ay synthesized lamang tulad C. Diphtheriae, na kung saan ay nangasa kanilang mga chromosome gene-moderate sa pag-convert ng prophage. Ang operon encoding ang lason synthesis ay monocistronic, ito ay binubuo ng 1900 mga base na pares at may toxP tagataguyod at 3 sites :. ToxS, toxA at toxB. Plot toxS encodes 25 amino acid residues signal peptide (ito ay nagbibigay ng isang ani ng lason sa pamamagitan ng lamad sa periplasmic space ng isang bacterial cell), toxA - 193 amino acid residues ng Peptide A, at toxB - 342 amino acid residues sa peptide lason. Ang pagkawala ng prophage ng cell o mutation sa tox-operon ay gumagawa ng cell malotoxigenic. Sa kabilang banda, lysogenization nontoxigenic C. Diphtheriae ang pag-convert ng phage ay lumiliko ang mga ito sa toxigenic bakterya. Ito ay napatunayan unequivocally: toxigenicity ng dipterya bakterya ay depende sa kanilang lysogenization nagpalit tox-korinefagami. Korinefagi isinama sa chromosome ng coryneform bakterya gamit ang isang tiyak na site ng recombination mekanismo, at dipterya bacterial strains ay maaaring maglaman ng sa kanilang mga chromosome sa 2 sites ng recombination (attB), at korinefagi isinama sa bawat isa sa kanila na may parehong dalas.

Genetic pagtatasa ng isang serye nontoxigenic strain dipterya bakterya isinasagawa gamit na may label DNA probes tindig fragment tox-operon korinefaga ay nagpakita na ang kanilang chromosomes ay DNA-sunod homologo tox-operon korinefaga ngunit sila mag-i-encode inactive polypeptides o nasa " tahimik "na estado, ibig sabihin, hindi aktibo. Sa koneksyon na ito doon ay isang napakahalagang epidemiologically tanong ay kung nontoxigenic dipterya bakterya mapag-toxigenic sa Vivo (sa katawan), tulad ng ginagawa nito sa vitro? Ang posibilidad ng naturang conversion nontoxigenic kultura sa corynebacteria toxigenic gamit phage conversion ay ipinapakita sa mga eksperimento sa Guinea Pig, manok embryo at puti Mice. Subalit, kung ito ay nangyayari sa mga kurso ng mga natural na proseso ng epidemya (at kung mayroong, kung gaano kadalas), habang ito ay hindi posible na magtatag.

Dahil sa ang katunayan na ang dipterya lason sa katawan ng pasyente ay pumipili at tiyak na epekto sa mga tiyak na mga sistema (unang-una ay nakakaapekto sympatho-adrenal system, puso, dugo vessels at paligid nerbiyos), pagkatapos ay malinaw naman, ito hindi lamang inhibits protina biosynthesis sa mga cell, ngunit din nagiging sanhi ng iba pang mga disorder ng kanilang metabolismo.

Upang matukoy ang toxicity ng diphtheria bacteria, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin:

• Mga biological na pagsubok sa mga hayop. Ang intracutaneous infection ng mga guinea pigs na may isang filtrate ng bouillon kultura ng diphtheria bacteria ay nagdudulot sa kanila ng nekrosis sa site ng pangangasiwa. Ang isang minimal na nakamamatay na dosis ng lason (20-30 ng) ay pumapatay ng isang guinea pig na may timbang na 250 g na may subcutaneous na iniksyon sa 4-5th day. Ang pinaka-katangian manifestation ng pagkilos ng lason ay ang pagkatalo ng adrenal glands, sila ay pinalaki at nang masakit hyperemic.
• Impeksiyon ng mga embryo ng sisiw. Ang pulbos ng dipterya ay nagiging sanhi ng kanilang kamatayan.
• Impeksiyon ng kultura ng selula. Ang diphtheria toxin ay nagiging sanhi ng isang natatanging cytopathic effect.
• Paraan ng solid-phase enzyme-linked immunosorbent assay gamit ang peroxidase-label na antitoxins.
• Ang paggamit ng DNA probe para sa direktang pagtuklas ng tox-operon sa kromosoma ng diphtheria bacteria.

Gayunman, ang pinakasimpleng at pinaka-karaniwang paraan ng pagtukoy toxigenicity dipterya bakterya ay serum - precipitation paraan sa gel. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang isang strip ng matsura filter paper pagsukat 1.5 x 8 cm wetted antitoksiko diphtheria suwero na naglalaman ng 500 AE 1 ML, at inilapat sa ibabaw ng medium sa isang petri ulam. Ang tasa ay tuyo sa isang termostat para sa 15-20 minuto. Ang mga kulturang pagsubok ay inoculated na may plaques sa magkabilang panig ng papel. Ang ilang mga strains ay nahasik sa isang tasa, isa sa mga ito, na kilala na nakakalason, nagsisilbing kontrol. Tasa na may mga pananim ay incubated sa 37 ° C, ang mga resulta-daan para sa 24-48 oras. Dahil interdiffusion gel antitoxin at lason sa site ng kanilang mga pakikipag-ugnayan ay bumubuo ng isang malinaw na precipitin line na merges sa precipitin line control toxigenic strain. Piraso ng di-tukoy na pag-ulan (ang mga ito ay nabuo, kung ang suwero antitoxin naroroon sa karagdagan sa mga maliliit na halaga ng iba pang anti-microbial antibodies) ay lilitaw sa ibang pagkakataon, ay banayad at hindi sumanib sa isang strip ng pag-ulan control strain.

Postinfectious immunity

Ang malakas, paulit-ulit, halos habang-buhay, paulit-ulit na mga kaso ng sakit ay bihira na nakikita - sa 5-7% ng mga pasyente na nakuhang muli. Ang kaligtasan sa sakit ay higit sa lahat antitoxic, ang antimicrobial antibodies ay mas mahalaga.

Upang masuri ang antas ng kaligtasan sa sakit antidiptheria, ang pagsusulit ni Shik ay dati nang ginamit. Upang tapusin na ito, 1/40 Dim ng toxin para sa guinea pig ay injected intradermally sa mga bata sa isang dami ng 0.2 ML. Kung walang antitoksiko kaligtasan sa sakit ng 24-48 oras sa iniksyon site ay lumilitaw pamumula at pamamaga ng higit sa 1 cm ang lapad. Ang ganitong positibong reaksyon Schick ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang kumpletong kawalan ng anti-toxin o na ang nilalaman nito ay mas mababa sa 0,001 AU / ml ng dugo. Ang negatibong reaksyon ng Chick ay sinusunod kapag ang nilalaman ng antitoxin sa dugo ay mas mataas kaysa sa 0.03 AE / ml. Kung ang nilalaman ng antitoxin ay mas mababa sa 0.03 AE / ml, ngunit higit sa 0.001 AE / ml, ang reaksyon ni Shick ay maaaring positibo o, kung minsan, negatibo. Bukod pa rito, ang toxin mismo ay may binibigkas na allergenic property. Samakatuwid, upang matukoy ang antas ng kaligtasan sa sakit antidiphtheria (nabibilang na nilalaman antitoxin) mas mahusay na paggamit TPHA diagnosticum sa erythrocyte sensitized diphtheria toxoid.

Epidemiology ng dipterya

Ang tanging mapagkukunan ng impeksiyon ay isang tao - isang may sakit, nakakapagpahinga o malusog na carrier. Impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, air-dust sa pamamagitan ng, pati na rin sa pamamagitan ng isang iba't-ibang ng mga item na ginagamit sa mga pasyente o malusog na bakterya carrier: cookware, mga libro, linens, mga laruan, atbp Sa kaso ng food infection (gatas, cream, atbp .... Atbp.), posible na makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng isang alimentary route. Ang pinaka-napakalaking excretion ng pathogen ay nangyayari sa talamak na anyo ng sakit. Gayunman, ang pinaka-epidemiologically mahalaga ay ang mga tao na may bawas, hindi tipikal na mga paraan ng sakit, dahil ang mga ito ay madalas na hindi ospital at hindi agad maliwanag. Ang pasyente ng diphtheria ay nakakahawa sa buong panahon ng sakit at bahagi ng panahon ng paggaling. Ang average na panahon ng transportasyon ng bacterial sa convalescents ay nag-iiba mula 2 hanggang 7 na linggo, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan.

Ang isang espesyal na papel sa epidemiology ng dipterya ay nilalaro ng malusog na bacterial carrier. Sa mga kondisyon ng kalat-kalat na sakit, sila ang mga pangunahing distributor ng dipterya, na nag-aambag sa pangangalaga ng pathogen sa kalikasan. Ang average na tagal ng karwahe ng toxigenic strains ay bahagyang mas mababa (mga 2 buwan) kaysa sa nontoxigenic strains (mga 2-3 na buwan).

Ang dahilan para sa pagbuo ng isang malusog na carrier ng toxigenic at nontoxigenic diphtheria bacteria ay hindi ganap na isiwalat, dahil kahit na ang isang mataas na antas ng antitoxic kaligtasan sa sakit ay hindi palaging matiyak ang kumpletong release ng mga organismo mula sa pathogen. Marahil, ang antas ng antibacterial kaligtasan sa sakit ay tiyak na kahalagahan. Ang karwahe ng toxigenic strains ng diphtheria bacteria ay pangunahing epidemiological kahalagahan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Mga sintomas ng dipterya

Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan sa dipterya. Ang agent ay maaaring tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog membranes ng iba't-ibang mga bahagi ng katawan o sa pamamagitan ng nasira balat. Depende sa proseso localization ay nakikilala diphtheria lalamunan, ilong, lalamunan, tainga, mata, maselang bahagi ng katawan at balat. Mixed forms ay posible, hal diphtheria bibig at balat, atbp Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog - .. 2-10 araw. Kung clinically makabuluhang anyo ng dipterya sa lugar ng localization ng pathogen bubuo katangi-fibrinous pamamaga ng mucosa. Ang lason na ginawa ng mga pathogen, una ay nakakaapekto sa epithelial cell, at pagkatapos ay ang mga nakapalibot na dugo vessels, pagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin. Ang maagos exudate ay naglalaman ng fibrinogen, pagkakulta na nagreresulta sa pagbuo sa mucosal ibabaw kulay-abo-puti atake filmy kung saan mahigpit na soldered sa subject tissue at sa pamamagitan ng pansiwang off mula sa mga ito sanhi dinudugo. Ang kinahinatnan ng pagkasira ng mga vessels ng dugo ay maaaring ang pag-unlad ng lokal na edema. Lalo na mapanganib ay ang dipterya lalaugan, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng dipterya croup dahil sa edema ng larynx mucosa at ang tinig tanikala, na kung saan mas maaga mamatay mula sa inis 50-60% ng mga pasyente na may dipterya bata. Ang dipterya lason, pagpasok ng dugo, na nagiging sanhi ng malalim na pangkalahatang toxicity. Ito ay nakakaapekto sa higit sa lahat ang cardiovascular, nakikiisa-adrenal system at paligid nerbiyos. Kaya, mga sintomas ng dipterya ay nabuo mula sa isang kumbinasyon ng mga lokal na mga sintomas, depende sa lokasyon ng entrance gate, at ang pangkalahatang mga sintomas na sanhi ng pagkalason ng lason at ipakilala ang kanilang sarili sa anyo ng kawalan ng lakas, panghihina, pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon ng dugo, miokarditis, pagkalumpo, at iba pang mga paligid na mga ugat karamdaman. Ang dipterya sa nabakunahan bata, at kung diyan ay, daloy ay karaniwang banayad at walang komplikasyon. Dami ng namamatay bago ang application serotherapy at antibiotics amounted sa 50-60%, ngayon - 3-6%.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng dipterya

Ang tanging paraan ng microbiological diagnosis ng dipterya ay bacteriological, na may kinakailangang pagsusuri ng nakahiwalay na kultura ng corynebacteria para sa toxigenicity. Ang mga bakterya sa pag-aaral sa dipterya ay isinasagawa sa tatlong kaso:

• para sa diagnosis ng diphtheria sa mga bata at may sapat na gulang na may mga talamak na nagpapaalab na proseso sa lugar ng lalamunan, ilong, nasopharynx;
• sa epidemiological indications ng mga tao na nakikipag-ugnay sa pinagmulan ng mga causative ahente ng dipterya;
• mga taong bagong pinapapasok sa mga bahay-ampunan, day nursery, boarding school, at iba pang mga espesyal na institusyon para sa mga bata at matatanda, upang makilala ang mga ito sa posibleng bacterium carrier diphtheria bacillus.

Ang materyal para sa pag-aaral ay ang uhog mula sa lalamunan at ilong, ang film na may tonsil o iba pang mga mauhog membranes, na kung saan ay ang lugar ng entrance gate ng pathogen. Pananim makabuo telluritovye sa suwero o dugo at ang daluyan nang sabay-sabay despread suwero medium Roux (nakatuping horse serum) o Leffler (3 mga bahagi ng baka suwero at 1 bahagi ng asukal sa sabaw), kung saan corynebacteria paglago ay lilitaw na matapos 8-12 na oras. Ang nakuhang kultura ay kinilala sa pamamagitan ng pinagsama-samang morphological, pangkultura at biochemical katangian hangga't maaari gamit ang mga pamamaraan sulfur- at phage pagta-type. Sa lahat ng kaso, ang sapilitan checking para toxigenicity isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Morphological katangian ng Corynebacterium mas mahusay na pag-aaral gamit ang tatlong mga paraan ng paglamlam pahid paghahanda: Gram, Neisser at methylene asul (o toluidine bughaw).

Paggamot ng dipterya

Ang isang tiyak na paggamot para sa dipterya ay ang paggamit ng antidiphtheria antitoxic serum na naglalaman ng hindi bababa sa 2000 IU bawat ML. Ang serum ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa dosis mula 10 000 hanggang 400 000 IU, depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antibiotics (penicillins, tetracyclines, erythromycin, atbp.) At paghahanda sa sulfanilamide. Upang pasiglahin ang pag-unlad ng kanilang sariling antitoxins, maaaring gamitin ang isang anatoxin. Para sa pagpapalabas ng bakterya transportasyon ay dapat gamitin ang mga antibiotics na kung saan ito strain ng corynebacteria ay lubos na sensitibo.

Tukoy na prophylaxis ng dipterya

Ang pangunahing paraan ng pakikibaka laban sa dipterya ay isang mass routine pagbabakuna ng populasyon. Sa pagtatapos na ito, iba't-ibang mga embodiments gamitin bakuna, kabilang ang kumbinasyon, ie. E. Na naglalayong sa sabay-sabay na paglikha ng kaligtasan sa sakit laban sa ilang mga pathogens. Pinaka-karaniwan sa Russia natanggap bakuna DTP. Ito ay adsorbed sa isang aluminyo haydroksayd bacteria slurry pertussis namatay na may pormalin o thimerosal (20 bilyong sa 1 ML), at comprises ng isang diphtheria toxoid flocculating dosis ng 30 units at 10 yunit ng tetanus toxoid nagbubuklod ng 1 ml. Nabakunahan bata mula sa 3 buwan ng edad, at pagkatapos ay gastusin revaccination: una 1.5-2 taon na ang lumipas sa edad na 9 at 16 taon, at pagkatapos ay sa bawat 10 taon.

Salamat sa mass pagbabakuna nagsimula sa USSR sa 1959, ang mga saklaw ng dipterya sa bansa sa pamamagitan ng 1966 kung ikukumpara sa 1958 ay nabawasan ng 45-fold, at ang mga rate sa 1969 ay 0.7 per 100 000 populasyon. Sumunod sa 80's. XX century. Ang pagbawas sa dami ng pagbabakuna ay humantong sa malubhang kahihinatnan. Noong mga taon 1993-1996. Ang Russia ay naapektuhan ng epidemya ng dipterya. Ang mga matatanda ay may sakit, kadalasang hindi nabakunahan, at ang mga bata. Noong 1994, halos 40 libong pasyente ang nakarehistro. Kaugnay nito, ang pagbabakuna sa masa ay naipagpatuloy. Sa panahong ito, 132 milyong katao ang nabakunahan, kabilang ang 92 milyong matatanda. Noong 2000-2001, ang coverage ng mga bata na may mga bakuna sa itinakdang panahon ay 96%, at ang tagasunod na bakuna - 94%. Dahil dito, ang insidente ng diphtheria noong 2001 ay bumaba ng 15 beses kumpara sa 1996. Gayunpaman, upang dalhin ang insidente pababa sa mga solong kaso, kinakailangan upang masakop ang hindi bababa sa 97-98% ng mga bata sa unang taon ng buhay na may pagbabakuna at magbigay sa mga sumusunod na taon ng isang napakalaking dosis tagasunod. Upang makamit ang ganap na pag-aalis ng dipterya sa mga darating na taon ay malamang na hindi posible dahil sa malawak na carrier ng toxigenic at nontoxigenic diphtheria bacteria. Kakailanganin ng ilang oras upang malutas ang problemang ito.