Corynebacterium

Ang dipterya ay isang talamak na nakakahawang sakit, pangunahing nakakaapekto sa mga bata, na nagpapakita ng sarili bilang malalim na pagkalasing ng katawan na may diphtheria toxin at katangian ng fibrinous na pamamaga sa lugar ng lokalisasyon ng pathogen. Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Griyego na diphthera - balat, pelikula, dahil ang isang siksik, kulay-abo-puting pelikula ay nabuo sa site ng pagpaparami ng pathogen.

Ang causative agent ng diphtheria - Corynebacterium diphtheriae - ay unang natuklasan noong 1883 ni E. Klebs sa mga seksyon ng pelikula, at nakuha sa purong kultura noong 1884 ni F. Leffler. Noong 1888, natuklasan nina E. Roux at A. Yersin ang kakayahang makagawa ng exotoxin, na gumaganap ng malaking papel sa etiology at pathogenesis ng diphtheria. Ang produksyon ng antitoxic serum ni E. Behring noong 1892 at ang paggamit nito mula noong 1894 para sa paggamot ng diphtheria ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay. Ang isang matagumpay na pag-atake sa sakit na ito ay nagsimula pagkatapos ng 1923 na may kaugnayan sa pagbuo ng isang paraan para sa pagkuha ng diphtheria anatoxin ni G. Raion.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium (class Actinobacteria). Morphologically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga cell ay club-shaped at thickened sa dulo (Greek coryne - club), bumubuo ng mga sanga, lalo na sa lumang kultura, at naglalaman ng butil-butil na mga inklusyon.

Kasama sa genus Corynebacterium ang isang malaking bilang ng mga species, na nahahati sa tatlong grupo.

• Ang Corynebacteria ay mga parasito ng mga tao at hayop at pathogenic para sa kanila.
• Corynebacteria pathogenic sa mga halaman.
• Nonpathogenic Corynebacteria. Maraming mga species ng Corynebacteria ay normal na naninirahan sa balat, mauhog lamad ng pharynx, nasopharynx, mata, respiratory tract, urethra at maselang bahagi ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morpolohiya ng corynebacteria

Ang C. diphtheriae ay tuwid o bahagyang kurbadong non-motile rod na 1.0-8.0 μm ang haba at 0.3-0.8 μm ang lapad; hindi sila bumubuo ng mga spores o kapsula. Madalas silang may mga pamamaga sa isa o magkabilang dulo at kadalasang naglalaman ng metachromatic granules - mga butil ng volutin (polymetaphosphates), na nakakakuha ng isang mala-bughaw-lilang kulay kapag nabahiran ng methylene blue. Ang isang espesyal na paraan ng paglamlam ng Neisser ay iminungkahi para sa kanilang pagtuklas. Sa kasong ito, ang mga tungkod ay nabahiran ng dayami-dilaw, at ang mga butil ng volutin ay madilim na kayumanggi, at kadalasang matatagpuan sa mga poste. Ang Corynebacterium diphtheriae ay mahusay na nabahiran ng aniline dyes, ay gram-positive, ngunit sa mga lumang kultura ay madalas itong nagiging kupas at may negatibong mantsa ayon sa Gram. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism, lalo na sa mga lumang kultura at sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotics. Ang nilalaman ng G + C sa DNA ay humigit-kumulang 60 mol %.

Mga biochemical na katangian ng corynebacteria

Ang diphtheria bacillus ay isang aerobe o facultative anaerobe, ang pinakamainam na temperatura para sa paglaki ay 35-37 °C (mga limitasyon ng paglago ay 15-40 °C), ang pinakamainam na pH ay 7.6-7.8. Ito ay hindi masyadong hinihingi sa nutrient media, ngunit lumalaki nang mas mahusay sa media na naglalaman ng serum o dugo. Ang curdled serum Roux o Loeffler media ay pumipili para sa diphtheria bacteria, ang paglaki sa kanila ay lilitaw pagkatapos ng 8-12 oras sa anyo ng mga convex colonies na kasing laki ng pinhead, kulay abo-puti o madilaw-dilaw na cream. Ang kanilang ibabaw ay makinis o bahagyang butil-butil, sa periphery ang mga kolonya ay medyo mas transparent kaysa sa gitna. Ang mga kolonya ay hindi nagsasama, bilang isang resulta kung saan ang kultura ay nakakakuha ng hitsura ng shagreen na katad. Sa sabaw, ang paglago ay nagpapakita ng sarili bilang pare-parehong labo, o ang sabaw ay nananatiling transparent, at isang pinong pelikula ang bumubuo sa ibabaw nito, na unti-unting lumapot, gumuho at naninirahan sa mga natuklap sa ilalim.

Ang isang tampok ng diphtheria bacteria ay ang kanilang magandang paglaki sa dugo at serum media na naglalaman ng mga ganitong konsentrasyon ng potassium tellurite na pinipigilan nila ang paglaki ng iba pang uri ng bacteria. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang C. diphtheriae ay nagbabawas ng potassium tellurite sa metallic tellurium, na, na idineposito sa mga microbial cell, ay nagbibigay sa mga kolonya ng isang katangian na madilim na kulay abo o itim na kulay. Ang paggamit ng naturang media ay nagpapataas ng porsyento ng diphtheria bacteria seeding.

Corynebacterium diphtheriae ferment glucose, maltose, galactose na may pagbuo ng acid na walang gas, ngunit huwag mag-ferment (bilang panuntunan) sucrose, may cystinase, walang urease at hindi bumubuo ng indole. Ayon sa mga katangiang ito, naiiba ang mga ito sa mga coryneform bacteria (diphtheroids) na kadalasang matatagpuan sa mucous membrane ng mata (Corynebacterium xerosus) at nasopharynx (Corynebacterium pseiidodiphtheriticum) at mula sa iba pang diphtheroids.

Sa kalikasan, mayroong tatlong pangunahing variant (biotypes) ng diphtheria bacillus: gravis, intermedins at mitis. Magkaiba sila sa morphological, cultural, biochemical at iba pang mga katangian.

Ang paghahati ng bakterya ng dipterya sa mga biotype ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga anyo ng dipterya sa mga pasyente kung saan sila ay nakahiwalay na may pinakamaraming dalas. Ang uri ng gravis ay kadalasang nakahiwalay sa mga pasyenteng may malubhang anyo ng dipterya at nagiging sanhi ng mga paglaganap ng grupo. Ang uri ng mitis ay nagdudulot ng mas banayad at kalat-kalat na mga kaso ng sakit, at ang uri ng intermedius ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan nila. Ang Corynebacterium belfanti, na dating naiugnay sa mitis biotype, ay nakahiwalay bilang isang independyente, ikaapat, biotype. Ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa gravis at mitis biotypes ay ang kakayahang bawasan ang nitrates sa nitrite. Ang mga strain ng Corynebacterium belfanti ay may binibigkas na mga katangian ng pandikit, at ang parehong mga toxigenic at non-toxigenic na variant ay matatagpuan sa kanila.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antigenic na istraktura ng corynebacteria

Ang Corynebacterium ay napaka heterogenous at mosaic. Ilang dosenang somatic antigens ang natagpuan sa lahat ng tatlong uri ng diphtheria pathogens, ayon sa kung saan sila ay nahahati sa mga serotype. Sa Russia, isang serological classification ang pinagtibay, ayon sa kung saan 11 serotypes ng diphtheria bacteria ang nakikilala, kung saan 7 ang pangunahing (1-7) at 4 ay karagdagang, bihirang nakatagpo ng mga serotypes (8-11). Anim na serotypes (1, 2, 3, 4, 5, 7) ang nabibilang sa gravis type, at lima (6,8,9,10,11) ang nabibilang sa mitis type. Ang isang kawalan ng pamamaraan ng serotyping ay ang maraming mga strain, lalo na ang mga hindi nakakalason, ay may kusang pagsasama o polyagglutinability.

[ 11 ]

Phage type ng Corynebacterium diphtheriae

Ang iba't ibang mga phage typing scheme ay iminungkahi para sa pagkakaiba-iba ng bakterya ng diphtheria. Ayon sa scheme ni MD Krylova, gamit ang isang set ng 9 phages (A, B, C, D, F, G, H, I, K), posibleng i-type ang karamihan sa mga toxigenic at non-toxigenic strain ng gravis type. Isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo sa mga tinukoy na phage, pati na rin ang kultura, antigenic na mga katangian at ang kakayahang mag-synthesize ng mga corycin (bactericidal protein), kinilala ni MD Krylova ang 3 independiyenteng grupo ng corynebacteria ng uri ng gravis (I-III). Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng mga subgroup ng toxigenic at ang kanilang mga non-toxigenic analogues ng diphtheria pathogens.

Paglaban sa Corynebacterium

Ang Corynebacterium diphtheriae ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa mababang temperatura, ngunit mabilis na namamatay sa mataas na temperatura: sa 60 °C - sa loob ng 15-20 minuto, kapag kumukulo - pagkatapos ng 2-3 minuto. Ang lahat ng mga disinfectant (lysol, phenol, chloramine, atbp.) sa karaniwang ginagamit na konsentrasyon ay sirain ito sa loob ng 5-10 minuto. Gayunpaman, ang diphtheria pathogen ay pinahihintulutan ang pagpapatuyo nang maayos at maaaring manatiling mabubuhay nang mahabang panahon sa mga tuyong uhog, laway, at mga particle ng alikabok. Sa isang pinong aerosol, ang diphtheria bacteria ay nananatiling mabubuhay sa loob ng 24-48 na oras.

Pathogenicity factor ng corynebacteria

Ang pathogenicity ng Corynebacterium diphtheriae ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga kadahilanan.

Mga salik ng pagdirikit, kolonisasyon at pagsalakay

Ang mga istrukturang responsable para sa pagdirikit ay hindi natukoy, ngunit kung wala ang mga ito ang diphtheria bacillus ay hindi makakapag-kolonya ng mga selula. Ang kanilang papel ay ginagampanan ng ilang bahagi ng cell wall ng pathogen. Ang mga invasive na katangian ng pathogen ay nauugnay sa hyaluronidase, neuraminidase, at protease.

Isang nakakalason na glycolipid na nakapaloob sa cell wall ng pathogen. Ito ay isang 6,6'-diester ng trehalose na naglalaman ng corynemycolic acid (C32H64O3) at corynemycolic acid (C32H62O3) sa mga equimolar ratios (trehalose-6,6'-dicorynemicolate). Ang glycolipid ay may mapanirang epekto sa mga selula ng tisyu sa site ng pagpaparami ng pathogen.

Exotoxin, na tumutukoy sa pathogenicity ng pathogen at ang likas na katangian ng pathogenesis ng sakit. Ang mga non-toxigenic na variant ng C. diphtheriae ay hindi nagiging sanhi ng diphtheria.

Ang exotoxin ay synthesize bilang isang hindi aktibong precursor - isang solong polypeptide chain na may molekular na timbang na 61 kD. Ito ay isinaaktibo ng bacterial protease mismo, na pinuputol ang polypeptide sa dalawang peptides na nakaugnay sa pamamagitan ng disulfide bond: A (mw 21 kD) at B (mw 39 kD). Ang Peptide B ay gumaganap ng isang function ng acceptor - kinikilala nito ang receptor, nagbubuklod dito at bumubuo ng isang intramembrane channel kung saan ang peptide A ay tumagos sa cell at nagpapatupad ng biological na aktibidad ng lason. Ang Peptide A ay isang ADP-ribosyltransferase enzyme, na nagsisiguro sa paglipat ng adenosine diphosphate ribose mula NAD sa isa sa mga residue ng amino acid (histidine) ng protein elongation factor EF-2. Bilang resulta ng pagbabago, nawawala ang aktibidad ng EF-2, at humahantong ito sa pagsugpo sa synthesis ng protina ng mga ribosom sa yugto ng pagsasalin. Ang lason ay na-synthesize lamang ng mga C. diphtheriae na nagdadala ng mga gene ng moderate converting prophage sa kanilang chromosome. Ang operon na naka-encode sa synthesis ng lason ay monocistronic, ito ay binubuo ng 1.9 libong mga pares ng nucleotide at may isang toxP promoter at 3 mga rehiyon: toxS, toxA at toxB. Ang rehiyon ng toxS ay nagko-code ng 25 residue ng amino acid ng signal peptide (sinisiguro nito ang paglabas ng lason sa pamamagitan ng lamad sa periplasmic space ng bacterial cell), toxA - 193 residues ng amino acid ng peptide A, at toxB - 342 residues ng amino acid ng peptide B ng lason. Ang pagkawala ng prophage ng cell o mga mutasyon sa tox operon ay nagiging sanhi ng bahagyang toxigenic ng cell. Sa kabaligtaran, ang lysogenization ng non-toxigenic C. diphtheriae ng nagko-convert na phage ay nagiging mga nakakalason na bakterya. Ito ay napatunayang hindi malabo: ang toxigenicity ng diphtheria bacteria ay nakasalalay sa kanilang lysogenization sa pamamagitan ng tox-converting corynephage. Ang mga Corynephage ay sumasama sa chromosome ng corynebacteria gamit ang mekanismo ng recombination na partikular sa site, at ang mga strain ng diphtheria bacteria ay maaaring maglaman ng 2 recombination site (attB) sa kanilang mga chromosome, at ang mga corynephage ay nagsasama sa bawat isa sa kanila na may parehong frequency.

Ang genetic analysis ng isang bilang ng mga non-toxigenic strain ng diphtheria bacteria, na isinagawa gamit ang may label na DNA probes na nagdadala ng mga fragment ng corynephage tox operon, ay nagpakita na ang kanilang mga chromosome ay naglalaman ng mga DNA sequence na homologous sa corynephage tox operon, ngunit sila ay maaaring mag-encode ng mga hindi aktibong polypeptides o nasa isang "tahimik" na estado, ibig sabihin, hindi aktibo. Kaugnay nito, lumitaw ang isang napakahalagang tanong na epidemiological: maaari bang magbago ang mga non-toxigenic diphtheria bacteria sa mga toxigenic sa ilalim ng natural na mga kondisyon (sa katawan ng tao), katulad ng kung ano ang nangyayari sa vitro? Ang posibilidad ng naturang pagbabago ng mga non-toxigenic na kultura ng corynebacteria sa mga nakakalason na gamit ang phage conversion ay ipinakita sa mga eksperimento sa guinea pig, chicken embryo at white mice. Gayunpaman, kung ito ay nangyayari sa panahon ng natural na proseso ng epidemya (at kung gayon, gaano kadalas) ay hindi pa naitatag.

Dahil sa ang katunayan na ang diphtheria toxin sa katawan ng mga pasyente ay may pumipili at tiyak na epekto sa ilang mga sistema (ang sympathetic-adrenal system, puso, mga daluyan ng dugo at paligid nerbiyos ay pangunahing apektado), ito ay malinaw na hindi lamang ito inhibits protina biosynthesis sa mga cell, ngunit din nagiging sanhi ng iba pang mga kaguluhan sa kanilang metabolismo.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin upang makita ang toxicity ng diphtheria bacteria:

• Mga biological na pagsubok sa mga hayop. Ang impeksyon sa intradermal ng mga guinea pig na may filtrate ng isang sabaw na kultura ng diphtheria bacteria ay nagdudulot ng nekrosis sa lugar ng iniksyon. Ang isang minimal na nakamamatay na dosis ng lason (20-30 ng) ay pumapatay ng guinea pig na tumitimbang ng 250 g kapag iniksyon sa ilalim ng balat sa ika-4-5 araw. Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng pagkilos ng lason ay pinsala sa adrenal glands, na pinalaki at matinding hyperemic.
• Impeksyon ng mga embryo ng manok. Ang lason sa diphtheria ay sanhi ng kanilang kamatayan.
• Impeksyon ng mga kultura ng cell. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng kakaibang cytopathic effect.
• Isang solid-phase enzyme-linked immunosorbent assay gamit ang mga antitoxin na may label na peroxidase.
• Paggamit ng DNA probe para sa direktang pagtuklas ng tox operon sa chromosome ng diphtheria bacteria.

Gayunpaman, ang pinakasimpleng at pinaka-karaniwang paraan para sa pagtukoy ng toxicity ng diphtheria bacteria ay serological - ang gel precipitation method. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang isang strip ng sterile filter paper na may sukat na 1.5 x 8 cm ay binasa ng antitoxic antidiphtheria serum na naglalaman ng 500 AE sa 1 ml at inilapat sa ibabaw ng nutrient medium sa isang Petri dish. Ang ulam ay tuyo sa isang termostat sa loob ng 15-20 minuto. Ang mga kultura ng pagsubok ay may binhi na may mga plake sa magkabilang panig ng papel. Maraming mga strain ang ibinuhos sa isang ulam, ang isa rito, halatang nakakalason, ay nagsisilbing kontrol. Ang mga plato na may mga kultura ay incubated sa 37 °C, ang mga resulta ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 24-48 na oras. Dahil sa counter diffusion ng antitoxin at toxin sa gel, ang isang malinaw na linya ng pag-ulan ay nabuo sa site ng kanilang pakikipag-ugnayan, na sumasama sa linya ng pag-ulan ng control toxigenic strain. Ang mga non-specific precipitation bands (nabubuo ang mga ito kung, bilang karagdagan sa antitoxin, ang iba pang mga antimicrobial antibodies ay naroroon sa maliit na dami sa serum) ay lumilitaw nang huli, mahina ang pagpapahayag at hindi kailanman sumanib sa precipitation band ng control strain.

Post-infectious immunity

Ang malakas, paulit-ulit, halos panghabambuhay, paulit-ulit na mga kaso ng sakit ay bihirang maobserbahan - sa 5-7% ng mga nagkaroon ng sakit. Ang kaligtasan sa sakit ay pangunahing antitoxic sa kalikasan, ang mga antimicrobial antibodies ay hindi gaanong kahalagahan.

Ang Schick test ay dati nang malawakang ginamit upang masuri ang antas ng anti-diphtheria immunity. Para sa layuning ito, 1/40 ng guinea pig toxin sa dami ng 0.2 ml ay na-injected intradermally sa mga bata. Sa kawalan ng antitoxic immunity, ang pamumula at pamamaga na may diameter na higit sa 1 cm ay lilitaw sa lugar ng iniksyon pagkatapos ng 24-48 na oras. Ang ganitong positibong reaksyon ng Schick ay nagpapahiwatig ng alinman sa kumpletong kawalan ng antitoxin o na ang nilalaman nito ay mas mababa sa 0.001 AE/ml ng dugo. Ang isang negatibong reaksyon ng Schick ay sinusunod kapag ang nilalaman ng antitoxin sa dugo ay mas mataas sa 0.03 AE/ml. Kung ang nilalaman ng antitoxin ay mas mababa sa 0.03 AE/ml ngunit mas mataas sa 0.001 AE/ml, ang reaksyon ng Schick ay maaaring maging positibo o, minsan, negatibo. Bilang karagdagan, ang lason mismo ay may binibigkas na allergenic na ari-arian. Samakatuwid, upang matukoy ang antas ng anti-diphtheria immunity (quantitative content ng antitoxin), mas mainam na gumamit ng RPGA na may erythrocyte diagnosticum na sensitibo sa diphtheria toxoid.

Epidemiology ng dipterya

Ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang tao - isang taong may sakit, isang nagpapagaling na tao, o isang malusog na carrier ng bakterya. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, airborne dust, at sa pamamagitan ng iba't ibang bagay na ginagamit ng may sakit o malusog na carrier: mga pinggan, libro, linen, laruan, atbp. Sa kaso ng kontaminasyon ng mga produktong pagkain (gatas, creams, atbp.), Posible ang impeksyon sa pamamagitan ng ruta ng pagkain. Ang pinaka-napakalaking excretion ng pathogen ay nangyayari sa talamak na anyo ng sakit. Gayunpaman, ang mga taong may nakatago, hindi tipikal na mga anyo ng sakit ay ang pinakamalaking epidemiological na kahalagahan, dahil sila ay madalas na hindi naospital at hindi agad na natukoy. Ang isang pasyente na may diphtheria ay nakakahawa sa buong panahon ng sakit at bahagi ng panahon ng paggaling. Ang average na panahon ng pagdadala ng bakterya sa mga gumagaling na tao ay nag-iiba mula 2 hanggang 7 linggo, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan.

Ang mga malulusog na carrier ay may espesyal na papel sa epidemiology ng dipterya. Sa mga kondisyon ng sporadic morbidity, sila ang pangunahing namamahagi ng dipterya, na nag-aambag sa pangangalaga ng pathogen sa kalikasan. Ang average na tagal ng pagdadala ng mga toxigenic strain ay medyo mas maikli (mga 2 buwan) kaysa non-toxigenic (mga 2-3 buwan).

Ang dahilan para sa pagbuo ng malusog na karwahe ng toxigenic at non-toxigenic diphtheria bacteria ay hindi pa ganap na isiwalat, dahil kahit na ang isang mataas na antas ng antitoxic immunity ay hindi palaging tinitiyak ang kumpletong pagpapalaya ng katawan mula sa pathogen. Marahil ang antas ng antibacterial immunity ay may tiyak na kahalagahan. Ang pangunahing kahalagahan ng epidemiological ay ang pagdala ng mga toxigenic strain ng diphtheria bacteria.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sintomas ng dipterya

Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan ng dipterya. Ang pathogen ay maaaring tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga mucous membrane ng iba't ibang organo o sa pamamagitan ng napinsalang balat. Depende sa lokalisasyon ng proseso, ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx, tainga, mata, maselang bahagi ng katawan at balat ay nakikilala. Posible ang mga halo-halong anyo, halimbawa, dipterya ng pharynx at balat, atbp. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-10 araw. Sa clinically expressed form ng dipterya, ang isang katangian ng fibrinous na pamamaga ng mauhog lamad ay bubuo sa site ng lokalisasyon ng pathogen. Ang lason na ginawa ng pathogen ay unang nakakaapekto sa mga epithelial cells, at pagkatapos ay ang kalapit na mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin. Ang papalabas na exudate ay naglalaman ng fibrinogen, ang coagulation na humahantong sa pagbuo ng isang kulay-abo-puting filmy coating sa ibabaw ng mauhog lamad, na mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu at, kapag napunit, nagiging sanhi ng pagdurugo. Ang kinahinatnan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ay maaaring ang pagbuo ng lokal na edema. Ang diphtheria ng pharynx ay lalong mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng diphtheritic croup dahil sa edema ng mucous membrane ng larynx at vocal cords, kung saan 50-60% ng mga batang may diphtheria ang namamatay bilang resulta ng asphyxia. Ang lason ng diphtheria, na pumapasok sa dugo, ay nagiging sanhi ng pangkalahatang malalim na pagkalasing. Pangunahing nakakaapekto ito sa cardiovascular, sympathetic-adrenal system at peripheral nerves. Kaya, ang mga sintomas ng dipterya ay binubuo ng isang kumbinasyon ng mga lokal na palatandaan depende sa lokalisasyon ng entry gate, at pangkalahatang mga sintomas na dulot ng pagkalason sa lason at ipinahayag sa anyo ng adynamia, lethargy, maputlang balat, mababang presyon ng dugo, myocarditis, paralisis ng peripheral nerves at iba pang mga karamdaman. Ang dipterya sa mga nabakunahang bata, kung sinusunod, ay karaniwang nagpapatuloy sa banayad na anyo at walang mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay sa panahon bago ang paggamit ng serotherapy at antibiotics ay 50-60%, ngayon ito ay 3-6%.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng dipterya

Ang tanging paraan ng microbiological diagnostics ng diphtheria ay bacteriological, na may ipinag-uutos na pagsubok ng nakahiwalay na kultura ng corynebacteria para sa toxicity. Ang mga pag-aaral sa bakterya para sa dipterya ay isinasagawa sa tatlong mga kaso:

• para sa pagsusuri ng dipterya sa mga bata at matatanda na may talamak na nagpapasiklab na proseso sa pharynx, ilong, at nasopharynx;
• ayon sa epidemiological indications ng mga taong nakikipag-ugnayan sa pinagmulan ng diphtheria pathogen;
• mga taong bagong pasok sa mga orphanage, nursery, boarding school, at iba pang espesyal na institusyon para sa mga bata at matatanda, upang matukoy ang mga posibleng carrier ng diphtheria bacillus sa kanila.

Ang materyal para sa pag-aaral ay mucus mula sa pharynx at ilong, film mula sa tonsils o iba pang mauhog lamad, na siyang entry point para sa pathogen. Ang paghahasik ay ginagawa sa tellurite serum o blood media at sabay-sabay sa coagulated serum Roux (coagulated horse serum) o Loeffler (3 parts bovine serum + 1 part sugar broth) media, kung saan lumilitaw ang paglaki ng corynebacteria pagkatapos ng 8-12 oras. Ang nakahiwalay na kultura ay nakikilala sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga morphological, kultural at biochemical na katangian, gamit ang mga sero- at phage na pamamaraan ng pag-type hangga't maaari. Sa lahat ng kaso, ang pagsusuri sa toxicity gamit ang isa sa mga pamamaraan sa itaas ay sapilitan. Ang mga tampok na morphological ng corynebacteria ay pinakamahusay na pinag-aralan gamit ang tatlong paraan ng paglamlam ng paghahanda ng smear: Gram, Neisser at methylene blue (o toluidine blue).

Paggamot ng dipterya

Ang isang partikular na paggamot para sa diphtheria ay ang paggamit ng anti-diphtheria antitoxic serum na naglalaman ng hindi bababa sa 2000 IU bawat 1 ml. Ang serum ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa mga dosis mula 10,000 hanggang 400,000 IU depende sa kalubhaan ng sakit. Ang isang epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antibiotics (penicillins, tetracyclines, erythromycin, atbp.) at sulfonamides. Upang pasiglahin ang paggawa ng sarili nitong mga antitoxin, maaaring gamitin ang anatoxin. Upang maalis ang bacterial carriage, dapat gumamit ng antibiotics kung saan ang ibinigay na strain ng corynebacteria ay lubhang sensitibo.

Tukoy na prophylaxis ng dipterya

Ang pangunahing paraan ng paglaban sa dipterya ay mass planned na pagbabakuna ng populasyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga opsyon sa bakuna, kabilang ang mga pinagsama-sama, ibig sabihin, naglalayon sa sabay-sabay na paglikha ng kaligtasan sa sakit laban sa ilang mga pathogen. Ang pinakalaganap na bakuna sa Russia ay DPT. Ito ay isang suspensyon ng whooping cough bacteria na na-adsorbed sa aluminum hydroxide, pinatay ng formalin o thimerosal (20 bilyon sa 1 ml), at naglalaman ng diphtheria toxoid sa isang dosis na 30 flocculating unit at 10 unit ng tetanus toxoid binding sa 1 ml. Ang mga bata ay nabakunahan mula sa edad na 3 buwan, at pagkatapos ay isinasagawa ang mga revaccination: ang una pagkatapos ng 1.5-2 taon, ang mga susunod sa edad na 9 at 16 na taon, at pagkatapos ay tuwing 10 taon.

Salamat sa malawakang pagbabakuna, na nagsimula sa USSR noong 1959, ang saklaw ng dipterya sa bansa noong 1966, kumpara noong 1958, ay nabawasan ng 45 beses, at ang tagapagpahiwatig nito noong 1969 ay 0.7 bawat 100,000 populasyon. Ang kasunod na pagbawas sa dami ng mga pagbabakuna noong 1980s ay humantong sa malubhang kahihinatnan. Noong 1993-1996, ang Russia ay inalis ng isang epidemya ng dipterya. Ang mga matatanda, pangunahin ang mga hindi pa nabakunahan, at mga bata ay nagkasakit. Noong 1994, halos 40 libong mga pasyente ang nakarehistro. Kaugnay nito, ipinagpatuloy ang mass vaccination. Sa panahong ito, 132 milyong tao ang nabakunahan, kabilang ang 92 milyong matatanda. Noong 2000-2001, ang saklaw ng mga bata na may mga pagbabakuna sa loob ng itinatag na panahon ay 96%, at may muling pagbabakuna - 94%. Dahil dito, ang insidente ng dipterya noong 2001 ay bumaba ng 15 beses kumpara noong 1996. Gayunpaman, upang mabawasan ang insidente sa mga nakahiwalay na kaso, kinakailangan na mabakunahan ang hindi bababa sa 97-98% ng mga bata sa kanilang unang taon ng buhay at tiyakin ang mass revaccination sa mga susunod na taon. Malabong tuluyang maalis ang dipterya sa mga susunod na taon dahil sa malawakang pagdadala ng mga toxigenic at non-toxigenic diphtheria bacteria. Aabutin din ng ilang oras upang malutas ang problemang ito.