CPAP - kusang paghinga na may patuloy na positibong daanan ng hangin

Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga aparato at kagamitan na maaari kang lumikha ng labis na presyon sa mga daanan ng hangin sa parehong panahon sa buong ikot ng paghinga at sa kanyang mga indibidwal na phase. Kapag gumaganap ng kusang paghinga na may patuloy na positibong presyon (CPAP), ang mga pagbabago-bago ng presyon ay hindi mangyayari, ngunit laging nananatili sa itaas ang presyur sa atmospera. Ang pamamaraan na ito ay malawakang ginagamit sa neonatolohiya, dahil hindi ito nangangailangan ng intubation ng tracheal, ito ay mahusay na disimulado ng mga bagong panganak at hindi lamang nagpapabuti ng baga gas exchange, ngunit din stimulates ang respiratory center.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa paggamit ng CPAP

Ang indications para sa paggamit ng CPAP ay itinuturing arterial hypoxemia (PaO2 <50 mm Hg, ang fractional konsentrasyon ng oxygen (FIO2> 0.5) na nauugnay sa kapansanan relasyon ventilation-perfusion at intrapulmonary maglipat, pati na rin ang gitnang o nakahahadlang apnea sa mga sanggol Precondition - kasiya-siya alveolar bentilasyon (PaCO2 <60-65 mmHg at ph> 7,25) Samakatuwid CPAP ay karaniwang maapektuhan sa ilalim ng sumusunod na mga kundisyon .:

• liwanag at katamtaman na mga uri ng ARDS ng mga bagong silang,
• lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang,
• central at obstructive apnea ng newborns,
• ablasyon mula sa makina bentilasyon, 
• pag-iwas at paggamot ng kabiguan sa paghinga pagkatapos ng pagpapalawig.

Ang paraan ng pagsasagawa ng respirasyon ng svvtvnogo na may palagiang positibong presyon sa mga daanan ng hangin

Maaaring maisagawa ang CPAP sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga aparato ng presyon ng pag-uugnay sa endotracheal tube, nasal o nasopharyngeal catheters.

Para sa CPAP, karaniwang ginagamit ng mga sanggol sa neonatal ang isang double canal na canal. Ang mga ito ay madali upang ayusin, hindi nila abala ang bata at magbigay ng kasiya-siya tightness. Habang ang bata ay humihinga sa pamamagitan ng natural na mga daanan ng hangin, ang air conditioning ng halo ng respiratory ay karaniwang hindi kinakailangan. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay pinsala sa ilong mucosa. Tinatayang bawat 2 oras, kinakailangan upang linisin ang cannula at sanitize ang mga sipi ng ilong. Upang maiwasan ang akumulasyon ng hangin sa tiyan, ang pagpapakilala ng isang o ukol sa sikmura tube ay kinakailangan.

Bilang isang solong nasopharyngeal catheter, maaaring magamit ang isang maginoo na tube ng intubation. Ang katatagan sa pagpapanatili ng presyon sa pamamaraang ito ay mas mababa kaysa sa paggamit ng cannula. Kapag ang plema ay pumasok sa catheter, ang aerodynamic resistance at ang gawain ng paghinga ay masakit nang husto.

Sa pamamagitan ng endotracheal tube CPAP ay karaniwang ginagawa kapag ang pasyente ay nahiwalay mula sa bentilasyon. Ito ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pagpapanatili ng presyon, conditioning ang respiratory mixture at monitoring ng ventilation monitoring, dahil ang lahat ng mga kakayahan ng respirator ay kasangkot. Posibleng kumbinasyon ng CPAP at assisted ventilation o iba pang mga paraan ng suporta sa paghinga Ang mga kapansanan sa pamamaraang ito ay nauugnay sa pangangailangan para sa endotracheal intubation.

Kapag ginawa ang CPAP, karaniwang ginagamit ng mga bata ang presyon ng 3 hanggang 8 na sentimo ng tubig. Art. Ang presyur na ito sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro sa katatagan ng mga volume ng baga, nang hindi nagdudulot ng malinaw na hyperinflation ng normal na gumaganang alveoli. Pagsisimula ng mga halaga ng presyon:

• 4-5 sentimetro ng tubig sa paggamot ng mga bagong silang na may timbang na <1500 g,
• 5-6 cm ng tubig sa paggamot ng ARDS sa newborns na may mass> 1500 g,
• 3-4 cm ng tubig sa panahon ng pag-alis mula sa bentilasyon o pagkatapos extubation.

Ang concentration ng oxygen sa respiratory mixture ay kadalasang naka-set sa 40-50%. Sa kaganapan ng hindi komportable, ang pagtatalaga ng mga sedatives ay katanggap-tanggap, maliban kung ang pamamaraan ay ginagamit upang labanan ang central apnea.

Sa loob ng 20-30 minuto pagkatapos ng simula ng CPAP at pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan upang suriin ang komposisyon ng dugo ng dugo. Kung nagpapatuloy ang hypoxemia na may kasiya-siyang bentilasyon, dagdagan ang presyon ng hangin sa pamamagitan ng 2 cm ng tubig. Art. Gayunpaman, huwag gumamit ng presyon sa itaas ng +8 cm ng tubig. Yamang ito ay karaniwang hindi nagbibigay ng isang nasasalat na pagtaas sa p0O2, ngunit maaari itong humantong sa isang makabuluhang drop sa CB.

Ay itinuturing na katanggap-tanggap na pwersa kung saan ang naging normal na ritmo at paghinga rate ay nababawasan sang pagbawi ay naglalagay ng dibdib at ra02 nagpapatatag sa hanay ng 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) sa kawalan ng respiratory acidosis.

Dagdag pa, sa pagpapabuti ng kondisyon ng bata, dahan-dahan (ng 5%) ang konsentrasyon ng oxygen ay nabawasan, nagdadala nito sa isang hindi nakakapinsalang antas (40%). Pagkatapos, masyadong mabagal (1-2 cm ng tubig), sa ilalim ng kontrol ng gas komposisyon ng dugo, bawasan ang presyon sa mga daanan ng hangin. Kapag posible na dalhin ang presyon sa 3 cm ng tubig. Artikulo, ang pag-uugali ng CPAP ay natapos na. Ang oksihenasyon ay patuloy sa tolda, na nagtatakda ng oxygen na konsentrasyon ng 10% na mas mataas kaysa sa CPAP.

Kung, sa kabila may hawak na sa CPAP presyon sa 8 cm ng tubig haligi at isang oxygen concentration mas malaki kaysa sa 60% ay mananatili hypoxemia (PaO2 <50 mm Hg) ay nagdaragdag hypoventilation at acidosis (PaCO2> 60 mm Hg at isang PH <7,25) o Ang kakulangan ng cardiovascular ay nadagdagan, kinakailangang ilipat ang bata sa makina na bentilasyon.

Contraindications sa paggamit ng CPAP

• Ang mga congenital malformations (diaphragmatic hernia, tracheoesophageal fistula, atresia ng hoan),
• Respiratory acidosis (paco2> 60 mm Hg at pH <7.25),
• malubhang cardiovascular failure,
• Pag-atake ng apnea, sinamahan ng bradycardia at di-magagamot na mga methylxanthine.

[6], [7], [8]

Mga Danger at Mga Komplikasyon

• Application CPAP ay nagdaragdag ng panganib ng mga naka butas na tumutulo at paglala ng baga syndromes (interstitial sakit sa baga, pneumothorax) Sa karagdagan, ang labis na antas ng presyon ay maaaring maging sanhi ng baga hyperinflation at nabawasan stretchability.
• Ang isang pagtaas sa presyon ng intrathoracic ay maaaring humantong sa isang minarkahang pagbawas sa venous return at CB. Ang mga epekto ay mas malinaw sa mga pasyente na may hypovolemia.
• Ang karamihan sa mga paraan ng pagsasagawa ng CPAP ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagkatalo at pagkakatipon ng hangin sa tiyan. Sa kawalan ng decompression, hindi lamang pagsusuka at paghahangad ang posible, kundi pati na rin ang pagkalagot ng guwang na organ.
• Ang pagbabagu-bago ng MC sa mga bagong silang na sanggol dahil sa mga pagbabago sa hemodynamics at gas composition ng dugo ay maaaring lumikha ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng periventricular hemorrhages.

[9], [10], [11]

Mga epekto ng physiological ng mataas na presyon ng dugo 

• pinipigilan ang maagang expiratory closure ng mga daanan ng hangin at nagtataguyod ng pagpapalawak ng hypoventilated alveoli, na humahantong sa isang pagtaas sa functional functional residual capacity ng baga, 
• nagpapabuti sa ratio ng pagpapasok ng sariwang hangin (perfilation-perfusion), binabawasan ang intrapulmonary venous-arterial discharge at bilang isang resulta ay nagpapataas ng pao2, 
• ang pagtaas ng mga inisyal na mababang volume ng baga, ay nagdaragdag ng posibilidad ng tissue ng baga, samakatuwid, na may tamang presyon sa respiratory tract, nabawasan ang gawain ng paghinga, 
• stimulates ang respiratory center sa pamamagitan ng baroreceptors ng mga baga, bilang isang resulta kung saan ang paghinga ay nagiging mas mainstream at malalim, ang dalas nito ay bumababa.