CPR - kusang paghinga na may tuluy-tuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin

Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga aparato at apparatus na maaaring magamit upang lumikha ng labis na presyon sa respiratory tract kapwa sa buong respiratory cycle at sa mga indibidwal na yugto nito. Kapag nagsasagawa ng kusang paghinga na may pare-parehong positibong presyon (CPAP), ang pagbabagu-bago ng presyon ay hindi maiiwasang mangyari, ngunit ito ay palaging nananatiling mas mataas kaysa sa atmospheric pressure. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa neonatology, dahil hindi ito nangangailangan ng tracheal intubation, ay mahusay na disimulado ng mga bagong silang at hindi lamang nagpapabuti ng pulmonary gas exchange, ngunit pinasisigla din ang respiratory center.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa paggamit ng CPAP

Ang isang indikasyon para sa paggamit ng CPAP ay arterial hypoxemia (paO2 <50 mm Hg, na may fractional oxygen concentration (FiO2 >0.5) na nauugnay sa may kapansanan sa ventilation-perfusion relationships at intrapulmonary shunting, pati na rin sa central o obstructive apnea sa mga bagong silang. Ang isang mandatoryong kondisyon ay isang kasiya-siyang antas ng alveolar ng alveo-5 CO2 at alveoCO2 mm (6 H2CO2) na antas ng alveolar ng alveo6g. >7.25). Samakatuwid, ang CPAP ay karaniwang epektibo sa mga sumusunod na kondisyon:

• banayad at katamtamang anyo ng ARDS sa mga bagong silang,
• lumilipas na tachypnea ng bagong panganak,
• central at obstructive apnea ng bagong panganak,
• pag-awat mula sa artipisyal na bentilasyon,
• pag-iwas at paggamot ng respiratory failure pagkatapos ng extubation.

Paraan ng pagsasagawa ng tuluy-tuloy na positibong paghinga sa presyon ng daanan ng hangin

Maaaring maihatid ang CPAP sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga pressure-regulating device sa isang endotracheal tube, nasal catheter, o nasopharyngeal catheter.

Ang double nasal cannula ay karaniwang ginagamit para sa CPAP sa mga bagong silang. Ang mga ito ay madaling ayusin, nagdudulot ng kaunting kakulangan sa ginhawa sa bata, at nagbibigay ng kasiya-siyang selyo. Dahil ang bata ay humihinga sa pamamagitan ng natural na mga daanan ng hangin, karaniwang hindi kinakailangan ang pagkondisyon ng pinaghalong paghinga. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay pinsala sa ilong mucosa. Humigit-kumulang bawat 2 oras, kinakailangang linisin ang mga cannulas at i-sanitize ang mga daanan ng ilong. Upang maiwasan ang pag-iipon ng hangin sa tiyan, kailangang magpasok ng gastric tube.

Ang isang regular na endotracheal tube ay maaaring gamitin bilang isang solong nasopharyngeal catheter. Ang katatagan sa pagpapanatili ng presyon sa pamamaraang ito ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng mga cannulas. Kapag ang plema ay pumasok sa catheter, ang aerodynamic resistance at paghinga ay tumataas nang husto.

Ang CPAP ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng isang intubation tube kapag inaalis ang isang pasyente sa artipisyal na bentilasyon. Ito ang pinaka-maaasahang paraan upang mapanatili ang presyon, ikondisyon ang timpla ng paghinga, at subaybayan ang bentilasyon, dahil ginagamit ang lahat ng mga kakayahan ng respirator. Posibleng pagsamahin ang CPAP sa tulong na bentilasyon o iba pang paraan ng suporta sa paghinga. Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay nauugnay sa pangangailangan para sa endotracheal intubation.

Kapag nagsasagawa ng CPAP sa mga bata, karaniwang ginagamit ang presyon mula 3 hanggang 8 cm H2O. Sa karamihan ng mga kaso, tinitiyak ng naturang presyon ang katatagan ng mga volume ng baga nang hindi nagiging sanhi ng binibigkas na hyperinflation ng normal na gumaganang alveoli. Mga halaga ng panimulang presyon:

• 4-5 cm H2O kapag ginagamot ang mga bagong silang na tumitimbang ng <1500 g,
• 5-6 cm H2O sa paggamot ng ARDS sa mga bagong silang na tumitimbang ng >1500 g,
• 3-4 cm H2O kapag awat mula sa mekanikal na bentilasyon o pagkatapos ng extubation.

Ang konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong paghinga ay karaniwang nakatakda sa 40-50%. Kung ang discomfort ay nangyayari, ang mga sedative ay maaaring inireseta, maliban sa mga kaso kung saan ang paraan ay ginagamit upang labanan ang central apnea.

Ang pagsusuri sa gas ng dugo ay dapat isagawa 20-30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng CPAP at pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente. Kung ang hypoxemia ay nagpapatuloy na may kasiya-siyang bentilasyon, ang presyon ng daanan ng hangin ay dapat tumaas ng 2 cm H2O. Gayunpaman, ang presyon sa itaas ng +8 cm H2O ay hindi dapat gamitin nang regular, dahil ito ay karaniwang hindi nagreresulta sa isang kapansin-pansing pagtaas sa paO2, ngunit maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa CO.

Ang katanggap-tanggap na presyon ay itinuturing na isa kung saan ang ritmo at dalas ng paghinga ay na-normalize, ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay nabawasan, at ang PaO2 ay nagpapatatag sa hanay na 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%) sa kawalan ng respiratory acidosis.

Nang maglaon, habang bumubuti ang kondisyon ng bata, ang konsentrasyon ng oxygen ay unti-unting nababawasan (ng 5%), na dinadala ito sa isang hindi nakakalason na antas (40%). Pagkatapos, tulad ng dahan-dahan (sa pamamagitan ng 1-2 cm H2O), sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo, ang presyon sa respiratory tract ay nabawasan. Kapag ang presyon ay dinala sa 3 cm H2O, ang CPAP ay ititigil. Ipinagpapatuloy ang oxygenation sa tent, na nagtatakda ng konsentrasyon ng oxygen na 10% na mas mataas kaysa sa CPAP.

Kung, sa kabila ng paggamit ng CPAP sa isang presyon ng +8 cm H2O at isang konsentrasyon ng oxygen na higit sa 60%, nagpapatuloy ang hypoxemia (paO2 <50 mm Hg), hypoventilation at pagtaas ng acidosis (paCO2 >60 mm Hg at pH <7.25), o lumala ang cardiovascular failure, ang bata ay dapat ilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Contraindications sa paggamit ng CPAP

• congenital malformations (diaphragmatic hernia, tracheoesophageal fistula, choanal atresia),
• respiratory acidosis (paCO2>60 mmHg at pH <7.25),
• malubhang pagkabigo sa cardiovascular,
• pag-atake ng apnea na sinamahan ng bradycardia at hindi pumapayag sa paggamot na may methylxanthine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga panganib at komplikasyon

• Ang paggamit ng CPAP ay nagdaragdag ng panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng pulmonary air leak syndromes (interstitial emphysema, pneumothorax). Bilang karagdagan, ang labis na antas ng presyon ay maaaring magdulot ng hyperinflation ng mga baga at pagbaba ng pagsunod.
• Ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay maaaring magresulta sa kapansin-pansing pagbawas sa venous return at CO. Ang mga epektong ito ay pinaka-binibigkas sa mga pasyenteng may hypovolemia.
• Karamihan sa mga paraan ng pangangasiwa ng CPAP ay lumilikha ng mga kondisyon para makapasok at maipon ang hangin sa tiyan. Kung walang decompression, hindi lamang pagsusuka at aspirasyon ang posible, kundi pati na rin ang pagkalagot ng guwang na organ.
• Ang mga pagbabagu-bago sa MC sa mga bagong silang bilang resulta ng mga pagbabago sa hemodynamics at komposisyon ng gas sa dugo ay maaaring lumikha ng mga preconditions para sa pagbuo ng periventricular hemorrhages.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Physiological effect ng mataas na presyon ng dugo

• pinipigilan ang maagang pag-alis ng pagsara ng mga daanan ng hangin at itinataguyod ang pagtuwid ng hypoventilated alveoli, na humahantong sa pagtaas ng functional na natitirang kapasidad ng mga baga,
• nagpapabuti ng mga relasyon sa bentilasyon-perfusion, binabawasan ang intrapulmonary venous-arterial shunt at bilang isang resulta ay nagdaragdag ng raO2,
• sa pamamagitan ng pagtaas ng paunang mababang dami ng baga, pinatataas nito ang pagkalastiko ng tissue ng baga, samakatuwid, na may tamang napiling presyon sa mga daanan ng hangin, bumababa ang gawain ng paghinga,
• pinasisigla ang sentro ng paghinga sa pamamagitan ng mga baroreceptor ng mga baga, bilang isang resulta kung saan ang paghinga ay nagiging mas maindayog at malalim, at ang dalas nito ay bumababa.