Cranioplasty

Ang Cranioplasty ay isang operasyon upang ayusin ang nasira ng bungo dahil sa mga interbensyon ng decompression, nalulumbay na bali, tumagos na mga sugat at iba pang mga traumatiko at pathological na proseso.

Ang Cranioplasty ay unang inilarawan noong ika-16 na siglo: ito ay isang paraan ng pagpapalit ng isang bony cranial defect na may isang plate na ginto. Sa paglipas ng panahon, ang pamamaraan ay nagbago, at ginto ay unang pinalitan ng celluloid at aluminyo, pagkatapos ay may platinum, pilak at vitallium (cobalt-chromium alloy), tantalum, hindi kinakalawang na asero at polyethylene. Sa kasalukuyan, ang pag-unlad ng mga teknolohiya ng cranioplasty ay nagpapatuloy: ang pagpili ng mga materyales at pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon ay napabuti. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing indikasyon para sa cranioplasty ay ang pagkakaroon ng isang depekto sa bungo. Walang mga paghihigpit sa mga hangganan ng sugat kung saan ipinahiwatig ang interbensyon ng kirurhiko. Para sa bawat tiyak na kaso, ang lokasyon ng may sira na lugar, kosmetiko at aesthetic factor, ang sikolohikal na estado ng biktima, ang pagkakaroon at mga tampok ng pinagsamang sakit na neurological ay isinasaalang-alang.

Depende sa tiyempo ng interbensyon, ang cranioplasty ay maaaring maging pangunahing, pangunahing naantala (mga 7 linggo pagkatapos ng pinsala), at naantala (higit sa 3 buwan). Ang pangunahing cranioplasty ay ginustong dahil maaari itong maisagawa nang sabay-sabay na may interbensyon para sa agarang pinsala sa utak o trauma. Kadalasan, ang cranioplasty ay isinasagawa kasabay ng paghugpong ng balat, mater mater.

Ang pagbabagong-tatag na operasyon sa pag-aayos ng balat ay isinasagawa sa pamamagitan ng excising scar tissue, relocating at pagpapalit ng mga lugar ng balat. Kung ito ay isang malawak na sugat, maaaring kailanganin ang paunang pagpapalawak ng pagpapalawak ng subcutaneous.

Kung ang mga depekto ng bony at cranial ay pinagsama sa pinsala sa dura mater, ang plastic reconstructive cranioplasty ay isinasagawa gamit ang mga autografts, allografts at xenografts. Ang mga bahagi ng periosteum at aponeurosis ay ginagamit bilang mga autografts, at ang mga synthetic membranes ay mas madalas na ang mga xenografts na pinili. [2]

Paghahanda

Kapag ang isang pasyente ay pinapapasok sa isang yunit ng neurosurgical o neuroresuscitation, ang doktor ay nagsasagawa ng isang masusing pagsusuri sa klinikal at neurological, gamit ang scale ng glasgow coma kung kinakailangan (pagsasalita, reaksyon sa sakit, pagbubukas ng mata sa talamak na pinsala sa craniocerebral ay nasuri). Depende sa mga indikasyon, nalaman ng espesyalista ang mekanismo ng hitsura ng depekto ng bungo, ang lawak ng sugat, ang pamamahagi. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng visualization ng computer ay nakakatulong upang mas mahusay na maunawaan ang mga tampok na pathophysiological ng depekto, kilalanin ang pangunahing at pangalawang pinsala sa utak, at paunang masuri ang mga detalye ng cranioplasty. [3]

Ang pamamaraan ng diagnostic na X-ray ay ginagamit upang masuri ang pinsala sa mga istruktura ng bony, pagtagos ng mga sugat, pagtuklas ng mga intracranial radiographic na mga dayuhang katawan. Gayunpaman, ang pag-scan ng CT ay ginustong sa sitwasyong ito. Ginagamit ang mga pag-scan ng CT upang matukoy:

• Presensya, lokasyon, at dami ng mga hemorrhages;
• Ang pagkakaroon at pagkalat ng cerebral edema;
• Ang pagkakaroon, lokasyon, at istraktura ng mga sugat sa utak ng utak;
• Posibleng pag-aalis ng mga medial na istruktura ng utak;
• Ang estado ng sistema ng alak at ang mga cistern, sulci at slits ng utak;
• Kondisyon ng mga buto ng bungo ng bungo at base ng bungo, mga uri ng bali;
• Ang kondisyon at panloob na nilalaman ng mga sinus;
• Kondisyon ng malambot na tisyu.

Ulitin ang mga pag-scan ng CT kung ang mga problema sa neurologic ay lumala o tumataas ang presyon ng intracranial.

Ang magnetic resonance imaging ay ginustong pagdating sa pinsala sa mga istruktura ng utak na katabi ng mga buto ng bungo ng bungo at base ng bungo. Ang MRI ay maaaring makakita ng talamak na hypoxic o ischemic utak lesyon, subacute at talamak na hemorrhages, at magkakaiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng cerebral edema.

Ang pagmomodelo ng mga nawawalang bahagi ng cranium ay batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng preoperative diagnostic na pag-aaral - sa partikular, nakalkula na tomography, craniography. Ang implant ay maaaring gawin ng likidong monomer photopolymerization, gamit ang laser stereolithography (kung ang operasyon ng cranioplasty ay hindi isang emerhensiya). Lalo na inirerekomenda ang pamamaraang ito kung mayroong kumplikado o maraming pinsala sa buto. Ang mga panindang implant ay na-finalize at "nababagay" nang direkta sa panahon ng proseso ng cranioplasty.

Contraindications sa procedure

Ang Cranioplasty ay kontraindikado:

• Sa talamak na pinagsamang pinsala sa craniocerebral at mga pinsala sa cranio-maxillofacial ng malubhang kalikasan;
• Sa decompensated cardiovascular pathologies;
• Sa mga sakit sa dugo, hypercoagulable syndrome;
• Ang mga sakit o mga kondisyon ng pathological kung saan ang paggamit ng ilang mga gamot o medikal na materyales na ginamit sa cranioplasty ay kontraindikado.

Kabilang sa iba pang mga contraindications: patuloy na pagtaas ng presyon ng intracranial, nakakahawang proseso sa malambot na mga tisyu ng ulo, mga dayuhang katawan, pati na rin ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente (kung may mga panganib na ang pasyente ay hindi makakaligtas sa operasyon).

Ang mga pansamantalang contraindications ay itinuturing na aktibong purulent na nagpapaalab na proseso, pulmonya, impeksyon sa ihi. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan upang maalis ang pamamaga, pagkatapos nito ay walang mga hadlang sa cranioplasty.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang Cranioplasty ay nagsasangkot sa pagpigil sa pag-unlad ng masamang epekto na dulot ng pinsala sa bungo. Ang interbensyon ay hindi lamang maaaring matanggal ang mga pagkadilim ng kosmetiko, ngunit bawasan din ang panganib ng malubhang komplikasyon ng neurological.

Samantala, ang operasyon ng cranioplasty mismo ay isang malubhang interbensyon sa kirurhiko na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte at kwalipikasyon ng mga neurosurgeon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan:

• Pangalawang impeksyon;
• Pagtanggi sa pagtanggi;
• Dumudugo.

Kung ang mga rekomendasyon sa kaligtasan ng impeksyon ay nilabag, ang mga nakakahawang proseso at nagpapaalab na proseso ay maaaring umunlad sa mga unang ilang araw pagkatapos ng cranioplasty. Ang pag-unlad na ito ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa paggamot ng antiseptiko, tinitiyak ang tibay ng mga tisyu at mga materyales na ginamit.

Ang maagang panahon ng postoperative ay maaaring sinamahan ng akumulasyon ng reaktibo na pagbubunyag sa lugar ng flap ng balat-aponeurotic. Sa sitwasyong ito, isinasagawa ang pagbutas at pagsipsip ng exudate.

Bihirang, ngunit bihira, ang pag-aalis ng implant ay maaaring mangyari kung ang implant ay hindi maayos na na-secure. [16]

Kung nabuo ang mga nakakahawang komplikasyon na nagpapasiklab, ang plato ay maaaring tanggihan laban sa background ng pagbuo ng purulent-namumula na pokus. Kung nangyari ito, ang isang pangalawang interbensyon ay isinasagawa sa pag-alis ng itinanim na istraktura at masinsinang antibiotic therapy.

Ang posibilidad ng pagbuo ng malayong sequelae pagkatapos ng cranioplasty ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng:

• Mula sa mga katangian ng pinsala (laki, kalubhaan, pinagsamang sugat, atbp.);
• Ang mga indibidwal na katangian ng pasyente (edad, pangkalahatang katayuan sa kalusugan, mga nakaraang pinsala sa cranial o operasyon, atbp.);
• Sa kurso ng unang panahon ng postoperative, tagal ng koma, at ang pagkakaroon ng mga seizure;
• Sa kalidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Bilang isang patakaran, ang mas banayad na pinsala at ang mas bata sa pasyente, mas madalas na bumubuo ng mga komplikasyon at hindi gaanong malubha ang mga kahihinatnan pagkatapos ng cranioplasty.

Kabilang sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng operasyon para sa malubhang pinsala sa cranial ay talamak na mga progresibong kondisyon na sinamahan ng mga sintomas ng neurological (paresis, paralysis, koordinasyon at sakit sa pagsasalita), mga sakit sa kaisipan at nagbibigay-malay, mga problema sa sirkulasyon ng alak, at pagkabigo ng mga panloob na organo.

Ang pinaka-karaniwang sakit sa saykayatriko pagkatapos ng cranioplasty ay itinuturing na depression, asthenic at neurotic disorder na nangangailangan ng aktibong suporta sa psychotherapeutic. Ang pag-iwas sa pag-unlad ng naturang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga paunang palatandaan ng patolohiya. Sa tulong ng mga espesyal na pagsubok, ang kalidad ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pansin, aktibidad ng pag-iisip, memorya) ay natutukoy, at kung kinakailangan, isinasagawa ang paggamot. Sa ganitong paraan, posible na maiwasan ang pag-unlad ng demensya, na sa aktibong yugto ay halos hindi mababago (posible lamang na pabagalin ang pag-unlad at maibsan ang ilang mga sintomas ng sakit). [17]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang pag-stabilize ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo sa yugto ng masinsinang pangangalaga, sinimulan ang mga hakbang sa rehabilitasyon, ang layunin kung saan ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng cranioplasty at ihanda ang organismo para sa mas aktibong mga hakbang sa pagbawi.

Ang pangunahing rehabilitasyon ay sinimulan pagkatapos ng talamak na panahon ng postoperative ay tapos na (i.e. hindi bababa sa 14 araw pagkatapos ng operasyon). Ang pagsisimula ng naturang mga aktibidad ay natutukoy ng dumadalo na manggagamot. Ipagpatuloy ang mga hakbang sa rehabilitasyon hangga't ang positibong dinamika ay maaaring masubaybayan.

Ang rehabilitasyon ay inireseta sa mga kurso na humigit-kumulang na 3 linggo. Ang dalas at bilang ng mga naturang kurso ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente. Ang pinakamahalagang resulta ay ang nakuha sa unang 6-12 na buwan pagkatapos ng cranioplasty.

Upang sapat na masuri ang potensyal na pagbawi, ang mga karagdagang pag-aaral ay regular na ginanap:

• Mga pagsusuri sa dugo;
• EKG, Holter Monitoring;
• Isang MRI ng utak;
• Electroencephalography;
• Echocardiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo, ultrasound doppler;
• Pagtatasa ng mga evoked potensyal, electroneuromyography.

Kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa isang psychotherapist, psychiatrist, speech therapist, atbp ay isinasagawa.

Mga rekomendasyon para sa mga pasyente na sumasailalim sa cranioplasty:

• Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng cranioplasty ay madalas na mayroong isang hanay ng mga pisikal, nagbibigay-malay, sikolohikal, at psychosocial na mga problema na kailangang isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga interbensyon sa pagbawi.
• Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon ng cranioplasty, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na maglakbay sa pamamagitan ng eroplano, payagan ang makabuluhang pisikal na pagsisikap at pagbabagu-bago ng presyon.

Kung ang isang pasyente ay natagpuan na may mga kakulangan sa neurologic, kakailanganin nila ng mas maraming oras upang mabawi. Ang Cranioplasty ay karaniwang nagsasangkot ng pangmatagalang pag-follow-up ng isang koponan ng rehabilitasyon at mga espesyalista sa neurological, pati na rin ang mga manggagamot mula sa iba pang mga specialty.