Craniotomy

Ang craniotomy ay isang neurosurgical intervention na ginagamit sa medisina mula noong sinaunang panahon. Ngayon, ang operasyon ay nagsasangkot ng paggamit ng mga microsurgical na instrumento, isang espesyal na mikroskopyo, mga power device, kaya ang mga teknolohikal na kakayahan ng craniotomy ay tumaas nang malaki. Ang pagkuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa anatomy, pathogenesis ng iba't ibang mga sugat, tungkol sa mga posibilidad na gamitin ito o ang instrumento na iyon, tungkol sa pamamaraan at ang mga pangunahing yugto ng pagbubukas ng cranium ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga panganib ng mga komplikasyon. [1]

Ang terminong "craniotomy" ay literal na nangangahulugang "cranial incision" sa Greek. Ito ay isang neurosurgical na operasyon kung saan ang siruhano ay gumagawa ng isang butas sa isang tiyak na lugar sa buto ng bungo upang magbigay ng access sa utak, mga lamad ng utak, mga sisidlan, mga bukol, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mabawasanang pag-unlad ng intracranial pressure, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon, pag-aalis ng istrukturang utak, at mga kaugnay na pagkamatay. [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyon ng craniotomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang bahagi ng buto ng cranial upang magbigay ng access sa utak na may karagdagang pagpapalit ng buto. Ang interbensyon ay kadalasang ginagamit sa neurosurgery para sa aneurysms at tumor intracerebral na proseso.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga benign o malignant na tumor sa utak. Sa kaso ng mga malignant na tumor, maaaring kunin ang mga biopsy at maaaring tanggalin ang bahagi o lahat ng tumor sa panahon ng craniotomy.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa mga kaso ng mga sakit sa tserebral vascular (aneurysms o arteriovenous malformations), craniocerebral trauma (fractures at hematomas), intracerebral infection (abscesses, atbp.), Mga neurological pathologies, kabilang ang matinding epilepsy.

Ang craniotomy ay ipinahiwatig para sa mga pangunahing neoplasma: [3]

• benign (meningioma);
• malignant (glioma). [4]

Posible ang operasyon para sa mga germinomas atlymphomas,metastases sa utak.

Sa pangkalahatan, nakikilala ng mga espesyalista ang mga naturang indikasyon para sa interbensyon:

• pag-alis ng isang benign o malignant na masa na naglalagay ng presyon sa utak, na humahantong sa pananakit ng ulo, mga karamdaman ng kamalayan, mga kaguluhan sa oryentasyon sa espasyo;
• pag-aayos ng mga depekto sa vascular; [5]
• pag-aayos ng bali ng bungo, pagdurugo ng utak;
• paggamot ng isang intracerebral na nakakahawang proseso;
• paggamot ng mga neurological pathologies, malubhaepilepsy;
• Pagwawasto ng mga anomalya o pagbaluktot ng cranium sa mga bata.

Ang craniotomy sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong upang maibsan ang mga sintomas ng patolohiya. Gayunpaman, mahalagang mapagtanto na ang interbensyon ay nagsasangkot ng pagbubukas ng bungo at paglalantad sa utak, na isang teknikal na kumplikadong pagmamanipula ng neurosurgical.

Paghahanda

Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang craniotomy ay nangangailangan ng maraming antas ng diagnosis bago pa man. [6]Ang mga pasyente ay inireseta:

• electrocardiography o iba pang mga diagnostic sa puso (depende sa mga indikasyon at edad ng pasyente);
• X-ray ng mga baga (fluoroscopy o pagsusuri);
• isang CT scan ng bungo;
• magnetic resonance imaging o functional MRI;
• cerebral angiography na may kaibahan;
• positron emission tomography o positron emission computed tomography (sa kaso ng metastasis); [7]
• CT angiography.

Maingat na pinag-aaralan ng siruhano ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon. Obligado na panatilihin ang isang talaan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot, na nagpapahintulot sa anesthesiologist na matukoy nang tama ang kalikasan at dosis ng kawalan ng pakiramdam. [8], [9]

Humigit-kumulang 8 oras bago ang interbensyon, hindi ka dapat kumain o uminom ng anumang likido, kabilang ang tubig. Maipapayo na umiwas sa paninigarilyo.

Kaagad bago ang operasyon, dapat tanggalin ang alahas, pustiso, lente, atbp.

Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot, kinakailangang sabihin sa doktor ang tungkol dito. Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng pamumuo ng dugo ay itinigil nang hindi lalampas sa 7 araw bago ang inaasahang petsa ng craniotomy.

Anumang karagdagang pagsusuri ay maaaring i-order sa isang case-by-case na batayan upang linawin ang mga indibidwal na punto kapag nagpaplano ng craniotomy. [10]

Mga instrumento ng craniotomy

Kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan upang magsagawa ng craniotomy.

Dapat tiyakin ng operating table ang isang matatag na posisyon ng inoperahang pasyente. Dapat mayroong isang awtomatikong mekanismo na may kakayahang baguhin ang posisyon ng talahanayan at ang mga indibidwal na bahagi nito depende sa mga kinakailangan sa pagpapatakbo, para sa kaginhawahan ng isang partikular na pag-access.

Ang ulo ng pasyente ay dapat na mahigpit na naka-secure - hal. na may Mayfield 3-point brace. Ang mga instrumento sa neurosurgical ay dapat na komportable, angkop para sa paggamit sa mga nakakulong na espasyo, at sa parehong oras ay simple sa paggana.

Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga tool kit na tulad nito:

1. Mga karaniwang instrumento sa neurosurgical:

• blunt-ended straight bipolar;
• mga aspirator;
• isang hanay ng mga clip na may overlay;
• novocaine o lidocaine na may adrenaline sa isang hiringgilya;
• isang peritoneal scalpel;
• sipit;
• Dilator ng sugat ni Jantzen;
• gunting;
• retractor.

2. Mga instrumento ng craniotomy:

• mga rotary cutter; [11]
• Raspator;
• kutsara ng taong bayan;
• Ang gabay ni Polenov na may Jiggly Olivecrown saw;
• bone cutter at Kerrison's;
• panistis;
• gunting para dissect ang dura mater.

Maaaring kailanganin din ang isang perforator, craniotome na may dura protection, speed handle at diamond burr.

Contraindications sa procedure

Ang edad at karamihan sa mga malalang sakit ay kadalasang hindi nagiging kontraindikasyon sa craniotomy. Ang mga bihasang surgeon ay nagpapatakbo sa mga pasyente ng halos anumang edad.

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa talamak na panahon ng mga nakakahawang proseso ng pamamaga, sa pangkalahatan ay malubhang decompensated na estado. Sa ganitong mga kaso, ang posibilidad ng pagsasagawa ng pagmamanipula ay tinutukoy nang paisa-isa, nang hiwalay para sa bawat partikular na sitwasyon.

Maaaring ipahiwatig ang craniotomy pagkatapos maibigay ang naaangkop na therapy.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Bago ang isang craniotomy ay naka-iskedyul, ang pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay ay sinabihan tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng kumplikadong neurosurgical operation na ito.

Upang mabawasan ang mga panganib, mahalagang ibigay sa operating doktor at anesthesiologist ang lahat ng anamnestic na impormasyon nang maaga. Sa batayan lamang ng tiwala sa isa't isa ang lahat ng aspeto ng paparating na interbensyon ay mahusay na matukoy at maisaayos.

Ang mga komplikasyon sa operasyon ng craniotomy ay itinuturing na: [12]

• infection ng sugat;
• dumudugo;
• cerebral edema;
• pagkagambala sa integridad ng kalapit na mga sisidlan at tisyu;
• mga seizure.

Ayon sa istatistikal na data, ang mga malubhang kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay medyo bihira - hindi hihigit sa 4% ng mga kaso. Kabilang dito ang bahagyang o kumpletong paralisis, amnesia, pagkawala ng pagsasalita o mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay iniulat sa hindi hihigit sa 2% ng mga kaso.

Upang mabawasan ang mga panganib, maraming pasyente ang tumatanggap ng ilang partikular na paggamot bago o pagkatapos ng operasyon - halimbawa, upang mabawasan ang naipon na likido sa tissue ng utak. Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng:

• antok o hindi pagkakatulog;
• pagbabago sa gana;
• kahinaan ng kalamnan;
• Dagdag timbang;
• mga karamdaman sa pagtunaw;
• pagkamayamutin, mood swings.

Kung mangyari ang isang seizure syndrome, ang pasyente ay maaaring gamutin ng mga anticonvulsant.

Kaagad pagkatapos ng craniotomy, ang pamamaga at pasa ay maaaring mangyari sa mukha at malapit sa mga mata. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga epektong ito ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw.

Ang pananakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng interbensyon ay hindi maiiwasan, [13]na maaaring mapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng analgesics. Posible rin ang pagduduwal, minsan hanggang sa punto ng pagsusuka.

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng craniotomy: [14]

• nakikitang mga peklat;
• pinsala sa facial nerve;
• mga seizure;
• kahinaan sa ilang mga grupo ng kalamnan;
• pagbuo ng isang maliit na depresyon sa lugar ng interbensyon;
• pinsala sa paranasal sinuses;
• mga hadlang sa pagsasalita, mga problema sa memorya;
• Mga Vestibular Disorder;
• kawalang-tatag ng presyon ng dugo;
• reaksyon ng katawan sa kawalan ng pakiramdam.

Ang mga medyo bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga stroke, pagbuo ng namuong dugo, pulmonya, pagkawala ng malay at paralisis, pagkakabit ng mga prosesong nakakahawa, at cerebral edema. [15], [16]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang craniotomy ay isang seryosong interbensyon sa pag-opera sa bahagi ng utak at samakatuwid ay nangangailangan ng kumplikado at mahabang mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pangunahing panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang araw at depende sa uri ng anesthesia na ginamit. Sa yugto ng postoperative, ang pasyente ay dapat manatili sa institusyong medikal sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na espesyalista. Kung may kawalang-tatag o komplikasyon, ang pasyente ay maaaring manatili sa intensive care unit sa loob ng ilang araw.

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng mga 1-1.5 na linggo, depende sa indibidwal na pagganap at ang bilis ng pagbawi ng katawan.

Sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng craniotomy, ang pagmamaneho ng mga sasakyan at ang pagtatrabaho sa mga kumplikadong mekanismo ay dapat na iwasan. Ang pagbabalik sa normal na aktibidad sa buhay ay posible lamang pagkatapos ng pagkawala ng pagkahilo at sakit sa ulo, pagbawi ng mga functional na kakayahan ng katawan.

Kinakailangang magpatingin sa doktor kung:

• mga karamdaman sa vestibular, koordinasyon at lakas ng kalamnan;
• nagbago ang estado ng kaisipan (ang mga proseso ng memorya at pag-iisip ay lumala, ang mga reaksyon ay humina);
• sakit, pamumula, pagdurugo o iba pang paglabas mula sa lugar ng paghiwa ng kirurhiko;
• Mayroon akong patuloy na pananakit ng ulo;
• binuo torticollis (isang disorder ng musculoskeletal apparatus ng leeg);
• may kapansanan ang paningin (blurred vision, "flies", double images, etc.);
• mga seizure, may kapansanan sa kamalayan;
• pamamanhid, tingling, matalim na kahinaan sa mukha, mga paa't kamay;
• mga sintomas ng isang nakakahawang sakit (lagnat, panginginig, pagkasira, atbp.);
• pagduduwal at pagsusuka na hindi nawawala pagkatapos uminom ng iniresetang gamot sa loob ng 2 o higit pang mga araw;
• May sakit na hindi napapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng iniresetang analgesics;
• pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pag-ubo;
• mga problema sa kontrol ng ihi, kontrol ng dumi;
• mga palatandaan ng thrombosis sa mas mababang paa't kamay (pamamaga, sakit, lagnat, hyperemia ng mga binti).

Mga testimonial

Sa karamihan ng mga kaso, ang craniotomy ay nagbibigay ng permanenteng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, depende sa patolohiya at ang dahilan ng operasyon. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay kumplikado, ngunit ang mga resulta ay halos palaging nakakatugon sa mga inaasahan. Kung ang pamamaraan ay ginawa para sa isang neoplasma na nagdulot ng malubha at patuloy na pananakit ng ulo, kadalasang nawawala ang mga ito pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng kahinaan o paralisis ng mga limbs, na dahil sa compression ng utak ng neoplasm, ang kondisyon ng pasyente ay kadalasang bumubuti.

Kapag ang proseso ng tumor ay sumalakay sa tisyu ng utak, ang pagbabala ay hindi gaanong maasahin sa mabuti.

Ang craniotomy ay kadalasang nakakatulong upang maalis ang mga epileptic seizure, ngunit mahalagang malaman na sa ilang mga kaso ay hindi ito nangyayari o lumalala ang sitwasyon.

Maaaring kontrolin o pagalingin ng pag-opera lamang o kasabay ng radiation ang maraming uri ng neoplasms, kabilang ang mga astrocytoma, ependymomas, ganglioglioma, meningiomas, at craniopharyngiomas. Ang mga invasive na tumor - lalo na ang anaplastic astrocytomas, glioblastomas - ay kadalasang hindi nalulunasan. Gayunpaman, sa maraming mga kaso posible na unang magsagawa ng kirurhiko pagbawas ng laki ng neoplasm at higit pang neutralisahin ito sa pamamagitan ng radiation at chemotherapy. Kung hindi posible na alisin ang buong proseso ng tumor, kadalasan ay posible na mapabuti ang kagalingan ng pasyente at pahabain ang kanyang buhay.

Pinapayagan ng Craniotomy ang matagumpay na pag-alis ng mga benign neoplasms sa utak nang walang kasunod na pag-ulit.

Mga pinagmumulan

1. González-Darder JM. [Kasaysayan ng craniotomy]. Neurocirugia (Astur). 2016 Set-Okt;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Agosto 1, 2022. Post Craniotomy Headache.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Bone flap storage kasunod ng craniectomy: isang survey ng mga kasanayan sa mga pangunahing sentro ng neurosurgical sa Australia. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Souloutsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Isang pangkalahatang-ideya ng pamamahala ng intracranial hypertension sa intensive care unit. J Anesth. 2020 Okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressive craniectomy para sa paggamot ng mataas na intracranial pressure sa closed traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dis 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Isang Komprehensibong Pagsusuri ng Kasaysayan, Mga Materyales, Surgical na Aspeto, at Komplikasyon. Mundo Neurosurg. 2020 Hul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Mula sa trephination hanggang sa pinasadyang resection: neurosurgery sa Germany bago ang World War II. Neurosurgery. 2005 Mar;56(3):605-13; talakayan 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistoric trepanation sa Cuzco region ng Peru: isang view sa isang sinaunang Andean practice. Am J Phys Anthropol. 2008 Set;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneology, reality, at mga prospect. Pokus ng Neurosurg. 2009 Set;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation sa Sinaunang Tsina. Mundo Neurosurg. 2017 Mayo;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Isang Mapaglarawang Pagsusuri ng Mga Karaniwang Modernong Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomy sa paglipas ng panahon. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 Hun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Microsurgical pterional approach sa aneurysms ng basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976 Ago;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pagpapanatili ng frontotemporal branch ng facial nerve gamit ang interfascial temporalis flap para sa pterional craniotomy. Teknikal na artikulo. J Neurosurg. 1987 Set;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Ang Extended Pterional Craniotomy: Isang Kontemporaryo at Balanseng Diskarte. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Peb 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Isang burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach sa Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Isang burr-hole craniotomy: Subtemporal na diskarte sa helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach para sa Gross Total Resection ng Retrochiasmatic Craniopharyngiomas: Ang Aming Karanasan sa 30 Kaso. Mundo Neurosurg. 2018 Ene;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperative identification ng paunang burr hole site sa retrosigmoid craniotomies: Isang pagtuturo at teknikal na tala. Int J Med Robot. 2019 Hun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy para sa intracranial aneurysm at subarachnoid hemorrhage. Naaapektuhan ba ng edad ang kurso, gastos, o kinalabasan? Stroke. 1996 Peb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomy vs craniectomy para sa posterior fossa tumor: isang prospective na pag-aaral upang suriin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Craniotomy vs. craniectomy para sa posterior fossa tumor: isang inaasahang pag-aaral upang suriin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dis;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Isang 3-dimensional na computed tomographic na pamamaraan para sa pagpaplano ng retrosigmoid craniotomy. Neurosurgery. 2009 Mayo;64(5 Suppl 2):241-5; talakayan 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Surgical technique para sa trigeminal microvascular decompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Hun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Decompressive Craniectomy at Traumatic Brain Injury: Isang Pagsusuri. Bull Emerg Trauma. 2013 Abr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. Manwal para sa mga manggagamot. Sa 2 volume. Volume 1, Publisher: GEOTAR-Media, 2013.