Craniotomy

Ang Craniotomy ay isang interbensyon ng neurosurgical na ginagamit sa gamot mula noong sinaunang panahon. Ngayon, ang operasyon ay nagsasangkot ng paggamit ng mga instrumento ng microsurgical, isang espesyal na mikroskopyo, mga aparato ng kuryente, kaya ang mga kakayahan sa teknolohikal na craniotomy ay tumaas nang malaki. Pagkuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa anatomya, pathogenesis ng iba't ibang mga sugat, tungkol sa mga posibilidad ng paggamit nito o sa instrumento na iyon, tungkol sa pamamaraan at pangunahing yugto ng pagbubukas ng cranium ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga panganib ng mga komplikasyon. [1]

Ang salitang "craniotomy" ay literal na nangangahulugang "cranial incision" sa Greek. Ito ay isang operasyon ng neurosurgical kung saan ang siruhano ay gumagawa ng isang butas sa isang tiyak na lugar sa buto ng bungo upang magbigay ng pag-access sa utak, mga lamad ng utak, mga sasakyang-dagat, mga bukol, atbp Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang mabawasan ang ang pag-unlad ng intracranial pressure, sa gayon pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon, istruktura na paglilipat mga kaugnay na pagkamatay. [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang operasyon ng craniotomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang segment ng cranial bone upang magbigay ng pag-access sa utak na may karagdagang kapalit ng buto. Ang interbensyon ay madalas na ginagamit sa neurosurgery para sa mga aneurysms at mga proseso ng intracerebral ng tumor.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa benign o malignant na mga bukol sa utak. Sa kaso ng mga malignant na bukol, ang mga biopsies ay maaaring makuha at bahagi o lahat ng tumor ay maaaring ma-resect sa panahon ng craniotomy.

Ang interbensyon ay isinasagawa sa mga kaso ng mga sakit sa vascular na sakit (aneurysms o arteriovenous malformations), craniocerebral trauma (fractures at hematomas), impeksyon sa intracerebral (abscesses, atbp.), Mga pathologies ng neurological, kabilang ang malubhang epilepsy.

Ang Craniotomy ay ipinahiwatig para sa pangunahing neoplasms: [3]

• Benign (Meningioma );
• Malignant (Glioma ). [4]

Posible ang operasyon para sa germinomas at lymphomas, utak metastases.

Sa pangkalahatan, ang mga espesyalista ay nakikilala ang mga naturang indikasyon para sa interbensyon:

• Ang pag-alis ng isang benign o malignant na masa na naglalagay ng presyon sa utak, na humahantong sa sakit ng ulo, karamdaman ng kamalayan, mga kaguluhan sa orientation sa kalawakan;
• Pag-aayos ng mga depekto sa vascular; [5]
• Pag-aayos ng isang bali ng bungo, pagdurugo ng utak;
• Paggamot ng isang intracerebral nakakahawang proseso;
• Paggamot ng mga pathologies ng neurological, malubhang epilepsy;
• Pagwawasto ng mga anomalya o pagbaluktot ng cranium sa mga bata.

Ang craniotomy sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong upang maibsan ang mga sintomas ng patolohiya. Gayunpaman, mahalagang mapagtanto na ang interbensyon ay nagsasangkot sa pagbubukas ng bungo at paglalantad ng utak, na kung saan ay isang teknolohiyang kumplikadong pagmamanipula ng neurosurgical.

Paghahanda

Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang craniotomy ay nangangailangan ng maraming mga antas ng diagnosis bago. [6] Inireseta ang mga pasyente:

• Electrocardiography o iba pang mga diagnostic ng cardiac (depende sa mga indikasyon at edad ng pasyente);
• X-ray ng baga (fluoroscopy o pagsusuri);
• Isang CT scan ng bungo;
• Magnetic resonance imaging o functional MRI;
• Cerebral angiography na may kaibahan;
• Positron emission tomography o positron emission computed tomography (sa kaso ng metastasis); [7]
• CT Angiography.

Maingat na pinag-aralan ng siruhano ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng namamana na predisposisyon. Ito ay sapilitan na panatilihin ang isang talaan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot, na nagpapahintulot sa anesthesiologist na tama na matukoy ang kalikasan at dosis ng kawalan ng pakiramdam. [8], [9]

Humigit-kumulang 8 oras bago ang interbensyon, hindi ka dapat kumain o uminom ng anumang likido, kabilang ang tubig. Maipapayo na pigilin ang paninigarilyo.

Kaagad bago ang operasyon, alahas, pustiso, lente, atbp ay dapat alisin.

Kung ang pasyente ay kumuha ng anumang mga gamot, kinakailangan na sabihin sa doktor ang tungkol dito. Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng clotting ng dugo ay hindi naitigil sa hindi lalampas sa 7 araw bago ang inaasahang petsa ng craniotomy.

Ang anumang karagdagang mga pagsusuri ay maaaring mag-order sa isang batayan ng kaso upang linawin ang mga indibidwal na puntos kapag nagpaplano ng isang craniotomy. [10]

Mga instrumento ng craniotomy

Kinakailangan ang mga dalubhasang kagamitan upang magsagawa ng isang craniotomy.

Ang talahanayan ng operating ay dapat tiyakin ang isang matatag na posisyon ng pinatatakbo na pasyente. Dapat mayroong isang awtomatikong mekanismo na may kakayahang baguhin ang posisyon ng talahanayan at mga indibidwal na bahagi nito depende sa mga kinakailangan sa pagpapatakbo, para sa kaginhawaan ng isang partikular na pag-access.

Ang ulo ng pasyente ay dapat na mahigpit na ligtas - hal. Na may isang Mayfield 3-point brace. Ang mga instrumento ng neurosurgical ay dapat maging komportable, angkop para magamit sa mga nakakulong na puwang, at sa parehong oras ay functionally simple.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tool kit tulad nito ay ginagamit:

1. Karaniwang mga instrumento ng neurosurgical:

• Blunt-natapos na tuwid na bipolar;
• Aspirator;
• Isang hanay ng mga clip na may isang overlay;
• Novocaine o lidocaine na may adrenaline sa isang syringe;
• Isang peritoneal scalpel;
• Tweezers;
• Sugat ni Jantzen;
• Gunting;
• Retractor.

2. Mga instrumento ng craniotomy:

• Rotary cutter; [11]
• Raspator;
• Kutsara ng folkman;
• Ang gabay ni Polenov na may isang jiggly olivecrown saw;
• Bone Cutters at Kerrison's;
• Scalpel;
• Gunting upang ihiwalay ang dura mater.

Ang isang perforator, craniotome na may proteksyon ng dura, bilis ng paghawak at brilyante burr ay maaari ring kailanganin.

Contraindications sa procedure

Ang edad at karamihan sa mga talamak na sakit na madalas ay hindi nagiging mga kontraindikasyon sa craniotomy. Ang mga bihasang siruhano ay nagpapatakbo sa mga pasyente ng halos anumang edad.

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa talamak na panahon ng mga nakakahawang proseso na nagpapasiklab, sa pangkalahatang malubhang decompensated na estado. Sa ganitong mga kaso, ang posibilidad ng pagsasagawa ng pagmamanipula ay tinutukoy nang paisa-isa, nang hiwalay para sa bawat tiyak na sitwasyon.

Ang craniotomy ay maaaring ipahiwatig pagkatapos ng naaangkop na therapy ay pinangangasiwaan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Bago naka-iskedyul ang isang craniotomy, ang pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay ay sinabihan tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng kumplikadong operasyon ng neurosurgical na ito.

Upang mabawasan ang mga panganib, mahalaga na ibigay ang operating doctor at anesthesiologist sa lahat ng impormasyon ng anamnestic nang maaga. Sa batayan lamang ng tiwala sa isa't isa ay ang lahat ng mga aspeto ng paparating na interbensyon ay mahusay na tinukoy at nababagay.

Ang mga komplikasyon sa kirurhiko ng craniotomy ay itinuturing na: [21]

• Impeksyon sa sugat;
• Pagdurugo;
• Cerebral edema;
• Pagkagambala ng integridad ng mga kalapit na vessel at tisyu;
• Seizure.

Ayon sa data ng istatistika, ang mga malubhang kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay medyo bihira - hindi hihigit sa 4% ng mga kaso. Kasama dito ang bahagyang o kumpletong paralisis, amnesia, pagkawala ng pagsasalita o mga nagbibigay-malay na kakayahan. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay iniulat sa hindi hihigit sa 2% ng mga kaso.

Upang mabawasan ang mga panganib, maraming mga pasyente ang tumatanggap ng ilang mga paggamot bago o pagkatapos ng operasyon - halimbawa, upang mabawasan ang likidong buildup sa tisyu ng utak. Ang mga posibleng epekto ay kasama ang:

• Pag-aantok o hindi pagkakatulog;
• Pagbabago sa gana;
• Kahinaan ng kalamnan;
• Pagtaas ng timbang;
• Mga karamdaman sa pagtunaw;
• Pagkamayamutin, mga swings ng mood.

Kung nangyayari ang isang sndrome sindrom, ang pasyente ay maaaring tratuhin ng mga anticonvulsant.

Kaagad pagkatapos ng craniotomy, ang pamamaga at bruising ay maaaring mangyari sa mukha at malapit sa mga mata. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga epekto na ito ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw.

Sakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng interbensyon ay hindi maaaring mapasiyahan, [22] na maaaring maibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics. Posible rin ang pagduduwal, kung minsan hanggang sa pagsusuka.

Ang pinaka-karaniwang mga kahihinatnan ng craniotomy: [23]

• Nakikitang mga scars;
• Pinsala sa facial nerve;
• Mga seizure;
• Kahinaan sa ilang mga pangkat ng kalamnan;
• Pagbuo ng isang maliit na pagkalumbay sa lugar ng interbensyon;
• Pinsala sa mga paranasal sinuses;
• Mga impediment sa pagsasalita, mga problema sa memorya;
• Mga Karamdaman sa Vestibular;
• Kawalang-tatag ng presyon ng dugo;
• Ang reaksyon ng katawan sa kawalan ng pakiramdam.

Ang mga medyo bihirang komplikasyon ay kasama ang mga stroke, pagbuo ng clot ng dugo, pulmonya, koma at paralisis, pag-attach ng mga nakakahawang proseso, at cerebral edema. [24], [25]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang Craniotomy ay isang malubhang interbensyon ng kirurhiko sa lugar ng utak at sa gayon ay nangangailangan ng kumplikado at napakahabang mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pangunahing panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang araw at nakasalalay sa uri ng anesthesia na ginamit. Sa yugto ng postoperative, ang pasyente ay dapat manatili sa institusyong medikal sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista sa medikal. Kung may kawalang-tatag o komplikasyon, ang pasyente ay maaaring itago sa intensive care unit sa loob ng maraming araw.

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng mga 1-1.5 na linggo, depende sa indibidwal na pagganap at ang bilis ng pagbawi ng katawan.

Sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng craniotomy, ang pagmamaneho ng mga sasakyan at nagtatrabaho sa mga kumplikadong mekanismo ay dapat iwasan. Ang pagbabalik sa normal na aktibidad ng buhay ay posible lamang pagkatapos ng paglaho ng pagkahilo at sakit sa ulo, pagbawi ng mga pagganap na kakayahan ng katawan.

Kinakailangan na makita ang isang doktor kung:

• Vestibular, koordinasyon at kalamnan na karamdaman sa lakas;
• Ang estado ng kaisipan ay nagbago (ang mga proseso ng memorya at pag-iisip ay lumala, ang mga reaksyon ay humina);
• Sakit, pamumula, pagdurugo o iba pang paglabas mula sa lugar ng pag-incision ng kirurhiko;
• Mayroon akong palaging sakit ng ulo;
• Binuo torticollis (isang karamdaman ng musculoskeletal apparatus ng leeg);
• Ang pangitain ay may kapansanan (blurred vision, "lilipad", dobleng mga imahe, atbp.);
• Mga seizure, may kapansanan sa kamalayan;
• Pamamanhid, tingling, matalim na kahinaan sa mukha, mga paa't kamay;
• Mga sintomas ng isang nakakahawang sakit (lagnat, panginginig, pagkasira, atbp.);
• Pagduduwal at pagsusuka na hindi nawawala pagkatapos kumuha ng iniresetang gamot sa loob ng 2 o higit pang mga araw;
• May sakit na hindi hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng iniresetang analgesics;
• Sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pag-ubo;
• Mga problema sa control ng ihi, kontrol ng dumi;
• Mga palatandaan ng mas mababang trombosis ng trombosis (pamamaga, sakit, lagnat, hyperemia ng mga binti).

Mga patotoo

Sa karamihan ng mga kaso, ang craniotomy ay nagbibigay ng isang permanenteng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, depende sa patolohiya at ang dahilan ng operasyon. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay kumplikado, ngunit ang mga resulta ay halos palaging nakakatugon sa mga inaasahan. Kung ang pamamaraan ay isinagawa para sa isang neoplasm na nagdulot ng malubhang at patuloy na pananakit ng ulo, karaniwang nawawala sila pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng kahinaan o pagkalumpo ng mga limbs, na dahil sa compression ng utak sa pamamagitan ng neoplasm, ang kondisyon ng pasyente ay karaniwang nagpapabuti.

Kapag ang proseso ng tumor ay sumalakay sa tisyu ng utak, ang pagbabala ay hindi gaanong maasahin sa mabuti.

Ang craniotomy ay madalas na tumutulong upang maalis ang mga epileptic seizure, ngunit mahalagang malaman na sa ilang mga kaso hindi ito nangyayari o lumala ang sitwasyon.

Ang operasyon lamang o kasabay ng radiation ay maaaring makontrol o pagalingin ang maraming uri ng neoplasms, kabilang ang mga astrocytomas, ependymomas, gangliogliomas, meningiomas, at craniopharyngiomas. Ang mga nagsasalakay na mga bukol - lalo na ang anaplastic astrocytomas, glioblastomas - ay madalas na hindi maiiwasan. Gayunpaman, sa maraming mga kaso posible na magsagawa muna ng pagbawas ng kirurhiko ng laki ng neoplasm at higit pang neutralisahin ito sa pamamagitan ng radiation at chemotherapy. Kung hindi posible na alisin ang buong proseso ng tumor, madalas na mapapabuti ang kagalingan ng pasyente at pahabain ang kanyang buhay.

Pinapayagan ng Craniotomy ang matagumpay na pag-alis ng mga benign na neoplasms ng utak nang walang kasunod na pag-ulit.

Mga mapagkukunan

1. González-Darder JM. [Kasaysayan ng Craniotomy]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-OCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Agosto 1, 2022. Mag-post ng sakit ng ulo ng craniotomy.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Ang imbakan ng flap ng buto kasunod ng craniectomy: isang survey ng mga kasanayan sa mga pangunahing sentro ng neurosurgical ng Australia. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Isang pangkalahatang-ideya ng pamamahala ng intracranial hypertension sa intensive care unit. J anesth. 2020 Oktubre; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressive craniectomy para sa paggamot ng mataas na presyon ng intracranial sa saradong pinsala sa utak ng traumatic. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dis 31; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Isang komprehensibong pagsusuri ng kasaysayan, materyales, aspeto ng kirurhiko, at komplikasyon. World Neurosurg. 2020 Jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Mula sa Trephination hanggang sa Tailored Resection: Neurosurgery sa Alemanya Bago ang Digmaang Pandaigdig II. Neurosurgery. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Talakayan 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistoric trepanation sa Cuzco Rehiyon ng Peru: Isang View sa isang Sinaunang Andean Practice. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneology, Reality, at Prospect. Neurosurg Pokus. 2009 Sep; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation sa Sinaunang Tsina. World Neurosurg. 2017 Mayo; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Isang paglalarawan ng pagsusuri ng mga karaniwang modernong craniotomies. J Clin Imaging SCI. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy sa mga edad. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 Hunyo; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Microsurgical pterional diskarte sa aneurysms ng basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976 Aug; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pag-iingat ng frontotemporal branch ng facial nerve gamit ang interface na temporalis flap para sa pterional craniotomy. Teknikal na artikulo. J Neurosurg. 1987 Sep; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Ang pinalawig na pterional craniotomy: isang kontemporaryong at balanseng diskarte. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Peb 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Isang burr-hole craniotomy: lateral supraorbital diskarte sa Helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Isang burr-hole craniotomy: diskarte sa subtemporal sa Helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporal diskarte para sa gross kabuuang resection ng retrochiasmatic craniopharyngiomas: ang aming karanasan sa 30 kaso. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperative identification ng paunang burr hole site sa retrosigmoid craniotomies: isang pagtuturo at teknikal na tala. Int j med robot. 2019 Hunyo; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomy para sa intracranial aneurysm at subarachnoid hemorrhage. Ang kurso, gastos, o kinalabasan ay apektado ng edad? Stroke. 1996 Peb; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs Craniectomy para sa mga posterior fossa tumor: isang prospective na pag-aaral upang suriin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Craniotomy kumpara sa craniectomy para sa mga posterior fossa tumor: isang prospect na pag-aaral upang suriin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dis; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Isang 3-dimensional na computed tomographic na pamamaraan para sa pagpaplano ng retrosigmoid craniotomy. Neurosurgery. 2009 Mayo; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Talakayan 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Surgical technique para sa trigeminal microvascular decompression. Acta Neurochir (Wien). 2012 Hunyo; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Decompressive craniectomy at traumatic pinsala sa utak: isang pagsusuri. Bull emeruma trauma. 2013 Abril; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurosurgery. Manu-manong para sa mga manggagamot. Sa 2 volume. Dami ng 1, Publisher: Geotar-Media, 2013.