Crohn's Disease - Diagnosis

Data ng laboratoryo at instrumental

1. Kumpletong bilang ng dugo: anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR. Ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa aktibong yugto ng sakit.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: walang makabuluhang pagbabago. Sa aktibong yugto, maaaring lumitaw ang proteinuria at microhematuria.
3. Biochemical blood test: nabawasan ang mga antas ng albumin at iron, nadagdagan ang O2- at gamma-globulins, alanine aminotransferase, at kung minsan ay bilirubin.
4. Immunological blood test: nadagdagan ang dami ng immunoglobulins, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, nabawasan ang dami ng T-lymphocytes - suppressors.
5. Coprological analysis: ang mga dumi ng dugo at mucus ay tinutukoy ng macroscopically; sa kawalan ng malinaw na nakikitang dugo, mayroong isang pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes, isang palaging positibong reaksyon sa okultismo na dugo (reaksyon ni Gregersen) at natutunaw na protina (reaksyon ng Triboulet), maraming mga epithelial cell at leukocytes.
6. FEGDS: nagbibigay-daan upang makita ang mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract. Ang mga sugat sa esophageal ay napakabihirang, na ipinakita ng isang larawan ng pamamaga ng esophageal mucosa, kung minsan ang ulceration nito. Ang diagnosis ay nilinaw ng histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng esophageal mucosa. Ang mga sugat sa tiyan ay sinusunod lamang sa 5-6.5% ng mga pasyente, at ang pinakakaraniwang ay nakahiwalay na sugat ng antral na bahagi ng tiyan o isang kumbinasyon ng mga sugat ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum. Gayunpaman, posible na ang tiyan ay hindi unang apektado, ngunit kasangkot sa proseso ng pathological na may advanced na pinsala sa bituka (terminal stage ng sakit). Ang mga sugat sa tiyan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang infiltrative na nagpapasiklab na proseso na may ulceration sa gitna. Ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng gastric mucosa.
7. Endoscopic na pagsusuri ng bituka (rectoscopy, colonoscopy). Ang Rectosigmoidoscopy ay nagbibigay-kaalaman sa mga kaso kung saan ang tumbong ay kasangkot sa proseso ng pathological (sa 20% ng mga pasyente). Ang pinakamahalaga ay fibrocolonoscopy na may biopsy ng bituka mucosa. Ang endoscopic na larawan ay depende sa panahon at aktibidad ng proseso.

Sa paunang yugto ng sakit, laban sa background ng isang mapurol (hindi makintab) na mauhog na lamad, ang mga erosions-aphthae na napapalibutan ng mga mapuputing butil ay makikita. Ang uhog at nana ay makikita sa lumen ng mga dingding ng bituka. Habang lumalaki ang sakit at tumataas ang aktibidad ng proseso, ang mauhog na lamad ay hindi pantay na lumalapot, nakakakuha ng isang maputi-puti na hitsura, lumilitaw ang mga malalaking ulser (mababaw o malalim), madalas na pahaba na matatagpuan, at ang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay nabanggit (isang larawan ng isang cobblestone pavement). Sa panahon ng pinakadakilang aktibidad, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa lahat ng mga layer ng dingding ng bituka, kabilang ang serous membrane, at ang mga fistula ay nabuo.

Nang maglaon, nabuo ang cicatricial constrictions sa lugar ng mga ulser at bitak.

8. Microscopic na pagsusuri ng mga mucosal biopsy: ang biopsy ay dapat isagawa upang ang biopsy ay may kasamang isang seksyon ng submucosal layer, dahil sa Crohn's disease ang proseso ay nagsisimula doon at pagkatapos ay kumakalat sa transmurally. Ang mga sumusunod na tampok ng proseso ng pathological ay ipinahayag sa mikroskopiko:
   • ang submucosal layer ay apektado sa pinakamalaking lawak, at ang mauhog lamad sa isang mas mababang lawak;
   • Ang inflammatory cell infiltrate ay kinakatawan ng mga lymphocytes, plasma cells, histiocytes, eosinophils, laban sa background kung saan ang sarcoid-like granulomas na may higanteng Langers cells ay tinutukoy.
9. X-ray na pagsusuri ng bituka: ang irrigoscopy ay isinasagawa sa kawalan ng pagdurugo ng tumbong. Ang mga katangiang palatandaan ng Crohn's disease ay:
   • segmental na katangian ng colon lesion;
   • ang pagkakaroon ng mga normal na lugar ng bituka sa pagitan ng mga apektadong segment;
   • hindi pantay na tabas ng bituka;
   • longitudinal ulcers at isang mucosal texture na nakapagpapaalaala sa isang "cobblestone pavement";
   • pagpapaliit ng mga apektadong lugar ng bituka sa anyo ng isang "kurdon";

Ito ay pinaka-angkop na magsagawa ng X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagpapakilala ng barium sa pamamagitan ng isang probe sa likod ng Treitz ligament (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Ang mga palatandaan ng X-ray ng pinsala sa maliit na bituka ay kapareho ng sa malaking bituka.

10. Laparoscopy: pangunahing ginanap para sa mga layunin ng diagnostic na kaugalian. Ang mga apektadong seksyon ng bituka, lalo na ang terminal ileum, ay lumilitaw na hyperemic, thinned, edematous; Ang compaction at pagpapalaki ng mesenteric lymph nodes ay nabanggit din.

Differential diagnosis ng Crohn's disease

Ang sakit na Crohn ay dapat na naiiba sa halos lahat ng mga sakit na nangyayari sa pananakit ng tiyan, madugong pagtatae at pagbaba ng timbang, pati na rin ang amebiasis, dysentery, pseudomembranous at ischemic colitis, tuberculosis at kanser sa bituka.

Ang anyo ng Crohn's disease na may pangunahing pinsala sa terminal ileum ay nangangailangan ng differential diagnostics na may yersiniosis. Sa kasong ito, ang pinakamahalagang pagsusuri sa diagnostic ay ang dynamics ng titers ng mga tiyak na anti-yersiniosis antibodies; ang mga titer na hindi bababa sa 1:160 ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan (karaniwang nakikita ang mga antibodies sa serum ng dugo sa ika-7-14 na araw).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]