Episiotomy

Upang mapadali ang pagpasa ng ulo ng sanggol sa proseso ng paghahatid at maiwasan ang isang potensyal na mapanganib na perineal na luha, na, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa 80% ng mga kapanganakan ng physiologic, isang obstetric na interbensyon sa operasyon - episiotomy - ay isinasagawa. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang eposiotomy o perineotomy ay tumutukoy sa mga operasyon na naghahanda ng kanal ng kapanganakan para sa paggawa, ang episiotomy ay isinasagawa sa panahon ng paggawa. At, dahil ang isang gupit na sugat ay nagpapagaling nang mas mahusay kaysa sa isang laceration, ang pangunahing indikasyon para sa pagmamanipula na ito ay ang banta ng kusang perineal rupture sa panahon ng paggawa. [2]

Ang banta na ito ay nangyayari kung ang pelvis ay anatomically makitid (at hindi tumutugma sa laki ng ulo ng pangsanggol) o kung ang perineum ay mataas sa babae sa paggawa; kung ito ay scarred (humahantong sa higpit ng kalamnan at pagpapahaba sa ikalawang yugto ng paggawa); malaking fetus o kahirapan sa pagpasa ng mga balikat ng pangsanggol (dystocia); sa napaaga o matagal na paggawa, o dahil sa labis na paggawa o mabilis na paggawa. [3]

Bilang karagdagan, ang perineal dissection ay ginagamit kung ang mga obstetric forceps o vacuum extraction ng fetus ay dapat gamitin sa panahon ng paghahatid ng vaginal.

Nabanggit ng mga Obstetrician na ang pagsasagawa ng isang episiotomy/perineotomy ay nagpapaliit sa potensyal para sa intracranial hemorrhage at binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa craniocerebral sa mga bagong panganak. [4]

Paghahanda

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area Innervated ng genital nerve (nervus pudendus), kabilang ang perineum at ang mas mababang mga segment ng dingding ng puki at bulkan. [5]

Contraindications sa procedure

Ang eposiotomy ay kontraindikado kung ang babae sa paggawa ay may mababang obstetric perineum (mas mababa sa 30 mm), kung saan may banta ng direkta at hindi tuwirang pinsala sa bahagi ng subcutaneous ng panlabas na anal sphincter o tumbong.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang paglabag sa integridad ng tisyu na may pinsala sa bahagi ng kanilang mga cell na nangyayari sa panahon ng episiotomy, pati na rin sa panahon ng paghiwa ng mga tisyu ng anumang lokalisasyon, ay may mga kahihinatnan. Bumubuo ang lokal na edema, may sakit sa lugar ng Perineum, kung saan ang mga kababaihan ay nagreklamo na ang suture pagkatapos ay sumasakit sa episiotomy. [8]

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay kasama ang:

• Pagdurugo;
• Panloob na malambot na hematoma ng tisyu (sanhi ng mga ruptured capillaries);
• Impeksyon at pamamaga pagkatapos ng isang episiotomy na kinasasangkutan ng suture at ilan sa nakapalibot na tisyu;
• Suture Suppuration, kung saan mayroong paglabas pagkatapos ng episiotomy at maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan;
• Paghiwalay ng mga sutures na may sakit at paglabas ng serous-bloody character;
• Focal overgrowth ng nag-uugnay na tisyu sa lugar ng suture - granuloma pagkatapos ng episiotomy, pati na rin ang pagbuo ng mga epidermal cysts;
• Ihi o vaginal fistula pagkatapos ng episiotomy;
• Spastic constipation pagkatapos ng episiotomy na nauugnay sa pagsugpo sa walang laman na bituka dahil sa takot sa paghihiwalay ng suture;
• Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng episiotomy dahil sa pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor at prolaps ng panloob na genitalia.

Eposiotomy at almuranas. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, ang mga panloob na node ng hemorrhoidal ay hindi apektado, ngunit sa pagkakaroon ng mga panlabas na node, hindi ito kasama ang kanilang pinsala sa pagdurugo.

Dapat tandaan na ang sekswal na buhay pagkatapos ng episiotomy sa loob ng ilang oras ay maaaring maging kumplikado ng dyspareunia - masakit na sensasyon.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Upang mabawi mula sa isang perineal incision sa panahon ng panganganak nang mabilis hangga't maaari at walang mga komplikasyon, kinakailangan ang wastong pangangalaga na may personal na kalinisan - kapwa sa pasilidad ng medikal at pagkatapos ng paglabas sa bahay.

Ang mga rekomendasyon mula sa mga obstetrician at gynecologist ay tinutugunan ang praktikal na lahat ng aspeto ng pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan. [9]

• Ano ang tamang paraan upang maisagawa ang isang perineal toilet?

Sa ospital ng maternity, ang perineum ay ginagamot ng mga antiseptiko (madalas na ginagamit ang potassium permanganate solution). Sa bahay, ang suture ay ginagamot ng hydrogen peroxide, antiseptiko chlorhexidine, solusyon ng furacilin; Ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang light pink na solusyon ng mangganeso, mga decoction ng mga halamang gamot (chamomile, calendula, sage, plantain). Ang perineum ay hindi pinupunasan, ngunit blotted na may malambot na sterile tissue. Dapat ding tandaan na sa una at kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko na ito ay kontraindikado upang maligo.

• Gaano katagal hindi ako dapat umupo pagkatapos ng isang episiotomy? At paano ka nakaupo pagkatapos ng isang episiotomy?

Ang proseso ng pagpapagaling ay naiiba para sa bawat babae sa paggawa, ngunit sa mga karaniwang kaso, ang pag-upo sa isang malambot na upuan ay hindi pinapayagan para sa isang linggo at kalahati hanggang dalawang linggo. Posible na umupo nang bahagya sa gilid ng isang upuan, na may mga paa ng parehong mga binti na nakabaluktot sa tuhod at nagpapahinga sa sahig.

Ang mga umuusbong na problema sa defecation, na karaniwang formulated sa anyo ng pariralang "Paano pumunta sa banyo pagkatapos ng episiotomy", inirerekomenda ng mga obstetrician na malutas ang mga ito sa tulong ng naaangkop na paraan. Kaya, ang mga rectal gliserin suppositories pagkatapos ng episiotomy ay ginagamit (nag-aambag sa paglambot ng siksik na fecal mass) o pag-loosening microclysters microlax.

Bilang karagdagan, ang isang mas komportableng pag-empleyo ng mga bituka ay tumutulong sa diyeta sa episiotomy - sa paggamit ng mga produktong ferment na gatas, langis ng gulay, mga prutas ng oatmeal na may malambot na pulp, sariwang gulay (maliban sa repolyo at lahat ng mga gulay ng pamilya na cruciferous). Ngunit mas mahusay na huwag gumamit ng tinapay, pasta at sweets. [10]

• Gaano katagal aabutin ang sakit pagkatapos ng isang episiotomy, at anong mga painkiller ang maaaring magamit pagkatapos ng isang episiotomy?

Unti-unting ang sakit ay magbabawas at sa pagtatapos ng ikalawang linggo ay lubos na matitiis. Upang mabawasan ang intensity ng sakit, dapat mong gamitin ang sakit na nagpapaginhawa sa mga suppositories pagkatapos ng panganganak. Ang mga malamig na compress sa perineal area ay nagpapaginhawa din sa sakit at bawasan ang pamamaga. [11]

• Gaano katagal gumaling ang suture pagkatapos ng isang episiotomy?

Ang mga panlabas na sutures sa perineum (mga thread pagkatapos ng episiotomy) ay tinanggal pagkatapos ng limang araw, ang mga panloob ay unti-unting resorb, at aabutin ng halos isang buwan para sa kumpletong pagpapagaling.

• Ano ang pamahid pagkatapos ng episiotomy, iyon ay, anong mga panlabas na remedyo na gagamitin upang pagalingin ang perineum?

Ang mga pamahid na inirerekomenda ng mga obstetrician pagkatapos ng episiotomy ay mga pamahid na nagpapaginhawa sa pamamaga, kabilang ang mga antibacterial ointment levomekol at banocin.

At ang episiotomy scar/episiotomy scar na nabuo sa lugar ng perineal ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalapat ng pamahid sa resorb scars, e.g. Contractubex Ointment. Sa paglipas ng panahon, ang post-episiotomy plastic surgery ay makakatulong upang halos ganap na alisin ang peklat. [12]

At sa wakas. Ang stitched perineum pagkatapos ng paghiwa ay hindi maaaring pilit, kaya hindi bababa sa anim na buwan ang anumang isport pagkatapos ng episiotomy ay kontraindikado. [13]

• Paano maiwasan ang episiotomy?

Upang maiwasan ang episiotomy, inirerekomenda na sistematikong gumanap ng mga ehersisyo ng kegel para sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang perineal massage, tingnan - pagbubuntis massage.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na May Kaugnay sa Pag-aaral ng Episiotomy

1. "Williams Obstetrics, ni F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Taon: 2021)
2. "Paggawa at Paghahatid ng Pag-aalaga: Patnubay sa Kasanayan na Batay sa Katibayan" - ni Michelle Murray (Taon: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - ni Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Year: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (Journal Series) - iba't ibang mga may-akda at taon ng paglalathala, kabilang ang mga artikulo na may kinalaman sa episiotomy.
5. "Pinakamahusay na Kasanayan sa Midwifery: Gamit ang Katibayan upang Ipatupad ang Pagbabago" - ni Barbara A. Anderson (Taon: 2015)
6. "Midwifery at Women’s Health Nurse Practitioner Certification Review Gabay" - Ni Beth M. Kelsey (Taon: 2014)
7. "Obstetrics: Normal at Problema sa Pagbubuntis" - ni Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Taon: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - ni Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Taon: 2020)
9. "Midwifery ni Varney - ni Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Taon: 2020)

Panitikan

Obstetrics: Isang Pambansang Gabay / Na-edit ni G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2nd ed. Moscow: Geotar-media, 2022.