Episiotomy

Upang mapadali ang pagpasa ng ulo ng sanggol sa proseso ng paghahatid at maiwasan ang isang potensyal na mapanganib na perineal tear, na, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa 80% ng mga physiologic birth, isang obstetric surgical intervention - episiotomy - ay ginanap. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang episiotomy o perineotomy ay tumutukoy sa mga operasyon na naghahanda sa birth canal para sa panganganak, ibig sabihin, ang Episiotomy ay ginagawa sa panahon ng panganganak. At, dahil ang isang hiwa na sugat ay gumagaling nang mas mahusay kaysa sa isang laceration, ang pangunahing indikasyon para sa pagmamanipula na ito ay ang banta ng spontaneous perineal rupture sa panahon ng panganganak. [ 2 ]

Ang banta na ito ay nangyayari kung ang pelvis ay anatomikal na makitid (at hindi tumutugma sa laki ng ulo ng pangsanggol) o kung ang perineum ay mataas sa babaeng nanganganak; kung ito ay may peklat (na humahantong sa paninigas ng kalamnan at pagpapahaba ng ikalawang yugto ng paggawa); malaking fetus o kahirapan sa pagpasa sa mga balikat ng pangsanggol (dystocia); sa napaaga o matagal na panganganak, o dahil sa labis na panganganak o mabilis na panganganak. [ 3 ]

Bilang karagdagan, ang perineal dissection ay ginagamit kung ang obstetric forceps o vacuum extraction ng fetus ay dapat gamitin sa panahon ng panganganak sa vaginal.

Napansin ng mga Obstetrician na ang pagsasagawa ng episiotomy/perineotomy ay nagpapaliit sa potensyal para sa intracranial hemorrhage at binabawasan ang posibilidad ng craniocerebral injury sa mga bagong silang. [ 4 ]

Paghahanda

Dahil ang episiotomy ay ginaganap sa panahon ng postpartum (pangalawang) panahon ng panganganak - sa yugto ng pagpapatalsik ng fetus pagkatapos ng buong pagbubukas ng cervix, at ang obstetrician-gynecologist ay dapat magpasya na isagawa ang pagmamanipula na ito sa isang emergency, ang paghahanda para dito ay binubuo lamang sa antiseptic na paggamot ng balat at lokal na kawalan ng pakiramdam - sa pamamagitan ng conduction (infiltration ng anesthesia sa lugar ng anesthesia sa pamamagitan ng anesthesia ng genital nerve) (nervus pudendus), kabilang ang perineum at ang mas mababang mga bahagi ng dingding ng puki at vulva. [ 5 ]

Pamamaraan ng mga episiotomy

Ano ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng isang obstetrician-gynecologist - ang algorithm ng episiotomy? Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at paggamot ng perineum na may antiseptiko sa pagitan ng mga pagsusumikap - upang maprotektahan ang pre-buntis na bahagi ng sanggol at ayusin ang tissue sa lugar ng iminungkahing paghiwa - dalawang daliri ng isang kamay ay ipinasok sa pagitan ng tissue ng perineum at ang pader ng panlabas na vaginal hikab at ang pre-buntis na bahagi; sa kabilang banda sa isang inclination (humigit-kumulang 45 °), ang sangay ng surgical blunt-pointed gunting ay ipinakilala; kapag ang kasunod na pagsusumikap ay umabot sa maximum, ang tissue ay pinutol (na ang ulo ng sanggol ay hawak ng kamay). [ 6 ]

Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol at ang inunan, ang paghiwa ay tahiin. Ito ay maaaring isang figure-eight suture nang sabay-sabay sa lahat ng mga layer (episiorrhaphy) o mas kapaki-pakinabang mula sa punto ng view ng healing at lakas ng layer-by-layer stitching ng sugat: una, ang tuluy-tuloy na sutures gamit ang absorbable suture materials ikinonekta ang mucosa ng vaginal wall, pagkatapos - ang cut fascia at perineal muscles, at pagkatapos ay ang balat ay natahi o pinagtahian ang subcuts knots. [ 7 ]

Depende sa direksyon ng hiwa ay naiiba:

• Lateral o lateral episiotomy - isang lateral incision ng perineum, na nagsisimula mga 2 cm mula sa gitna ng posterior vaginal commissure (frenulum ng labia) at tumatakbo patungo sa sciatic tubercle (ang anggulo ng incision ay 30-40°);
• Medial o midline episiotomy (perineotomy) - mula sa gitna ng posterior vaginal commissure sa kahabaan ng midline ng perineum, ang paghiwa ay ginawa patayo, dissecting ang vaginal mucosa, perineal fascia at mga kalamnan, balat at subcutaneous tissue (karaniwang haba ng paghiwa ay 2.5-3 cm);
• Mediolateral episiotomy/mediolateral episiotomy - isang perineal incision mula sa posterior vaginal commissure patungo sa sciatic tubercle (iniiwasan ang muscular ring ng external anal sphincter). Ang isang 45-60° incision ay maaaring gawin sa kanan, at ang right-sided mediolateral episiotomy na ito ay mas ligtas kaysa sa left-sided mediolateral episiotomy (kung saan ang paghiwa ay ginawa sa kaliwa).

Contraindications sa procedure

Ang episiotomy ay kontraindikado kung ang babaeng nasa panganganak ay may mababang obstetric perineum (mas mababa sa 30 mm), kung saan may banta ng direkta at hindi direktang pinsala sa subcutaneous na bahagi ng panlabas na anal sphincter o tumbong.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang paglabag sa integridad ng tissue na may pinsala sa bahagi ng kanilang mga selula na nangyayari sa panahon ng episiotomy, pati na rin sa panahon ng paghiwa ng mga tisyu ng anumang lokalisasyon, ay may mga kahihinatnan. Ang lokal na edema ay bubuo, mayroong sakit sa lugar ng perineum, kung saan ang mga kababaihan ay nagreklamo na ang tahi pagkatapos ng episiotomy ay masakit. [ 8 ]

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Pagdurugo;
• Internal soft tissue hematoma (sanhi ng mga ruptured capillaries);
• Impeksyon at pamamaga pagkatapos ng episiotomy na kinasasangkutan ng tahi at ilan sa nakapaligid na tissue;
• Suture suppuration, kung saan mayroong discharge pagkatapos ng episiotomy at maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan;
• Pag-dissection ng mga tahi na may sakit at discharge ng serous-bloody character;
• Focal overgrowth ng connective tissue sa lugar ng suture - granuloma pagkatapos ng episiotomy, pati na rin ang pagbuo ng mga epidermal cyst;
• Urinary o vaginal fistula pagkatapos ng episiotomy;
• Spastic constipation pagkatapos ng episiotomy na nauugnay sa pagsugpo sa pag-alis ng bituka dahil sa takot sa paghihiwalay ng tahi;
• Hindi pagpipigil sa ihi pagkatapos ng episiotomy dahil sa panghihina ng pelvic floor muscles at prolaps ng internal genitalia.

Episiotomy at almuranas. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, ang mga panloob na hemorrhoidal node ay hindi apektado, ngunit sa pagkakaroon ng mga panlabas na node, hindi ito ibinubukod ang kanilang pinsala sa pagdurugo.

Dapat itong isipin na ang sekswal na buhay pagkatapos ng episiotomy sa loob ng ilang panahon ay maaaring kumplikado ng dyspareunia - masakit na mga sensasyon.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Upang mabawi mula sa isang perineal incision sa panahon ng panganganak sa lalong madaling panahon at walang mga komplikasyon, ang wastong pangangalaga na may personal na kalinisan ay kinakailangan - kapwa sa pasilidad ng medikal at pagkatapos ng paglabas sa bahay.

Ang mga rekomendasyon mula sa mga obstetrician at gynecologist ay tumutugon sa praktikal na lahat ng aspeto ng pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan. [ 9 ]

• Ano ang tamang paraan ng pagsasagawa ng perineal toilet?

Sa maternity hospital, ang perineum ay ginagamot ng antiseptics (kadalasan ay ginagamit ang potassium permanganate solution). Sa bahay, ang tahi ay ginagamot sa hydrogen peroxide, antiseptic chlorhexidine, furacilin solution; Ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang light pink na solusyon ng mangganeso, mga decoction ng mga halamang panggamot (chamomile, calendula, sage, plantain). Ang perineum ay hindi pinupunasan, ngunit binura ng malambot na sterile tissue. Dapat ding tandaan na sa unang isa at kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyong pagmamanipula na ito ay kontraindikado na maligo.

• Gaano katagal ako hindi dapat umupo pagkatapos ng episiotomy? At paano ka uupo pagkatapos ng episiotomy?

Ang proseso ng pagpapagaling ay iba para sa bawat babae sa panganganak, ngunit sa karaniwang mga kaso, ang pag-upo sa malambot na upuan ay hindi pinapayagan sa loob ng isang linggo at kalahati hanggang dalawang linggo. Posibleng umupo nang bahagyang patagilid sa gilid ng isang upuan, na ang mga paa ng magkabilang binti ay nakatungo sa mga tuhod at nagpapahinga sa sahig.

Ang mga umuusbong na problema sa pagdumi, karaniwang nabuo sa anyo ng pariralang "kung paano pumunta sa banyo pagkatapos ng episiotomy", inirerekomenda ng mga obstetrician na lutasin ang mga ito sa tulong ng naaangkop na paraan. Kaya, ang mga rectal glycerin suppositories pagkatapos ng episiotomy ay ginagamit (na nag-aambag sa paglambot ng siksik na fecal masa) o pag-loosening ng microclysters Microlax.

Bilang karagdagan, ang isang mas komportableng pag-alis ng mga bituka ay nakakatulong sa diyeta sa episiotomy - sa paggamit ng mga produkto ng fermented na gatas, mga langis ng gulay, mga prutas na oatmeal na may malambot na pulp, sariwang gulay (maliban sa repolyo at lahat ng mga gulay ng pamilyang cruciferous). Ngunit mas mainam na huwag gumamit ng tinapay, pasta at matamis. [ 10 ]

• Gaano katagal bago mawala ang sakit pagkatapos ng episiotomy, at anong mga painkiller ang maaaring gamitin pagkatapos ng episiotomy?

Unti-unting humupa ang sakit at sa pagtatapos ng ikalawang linggo ay medyo matatagalan na ito. Upang mabawasan ang tindi ng sakit, dapat kang gumamit ng mga suppositories na nagpapagaan ng sakit pagkatapos ng panganganak. Ang mga malamig na compress sa perineal area ay nagpapaginhawa din sa sakit at nakakabawas ng pamamaga. [ 11 ]

• Gaano katagal gumagaling ang tahi pagkatapos ng episiotomy?

Ang mga panlabas na tahi sa perineum (mga sinulid pagkatapos ng episiotomy) ay tinanggal pagkatapos ng limang araw, ang mga panloob ay unti-unting sumisipsip, at aabutin ng halos isang buwan para sa kumpletong paggaling.

• Ano ang pamahid pagkatapos ng episiotomy, iyon ay, anong mga panlabas na remedyo ang gagamitin upang pagalingin ang perineum?

Ang mga ointment na inirerekomenda ng mga obstetrician pagkatapos ng episiotomy ay mga ointment na nagpapaginhawa sa pamamaga, kabilang ang mga antibacterial ointment na levomekol at Baneocin.

At ang episiotomy scar/episiotomy scar na nabuo sa perineal area ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng ointment upang ma-resorb ang mga peklat, hal. Contractubex ointment. Sa paglipas ng panahon, ang post-episiotomy plastic surgery ay makakatulong upang halos ganap na maalis ang peklat. [ 12 ]

At panghuli. Ang tinahi na perineum pagkatapos ng paghiwa ay hindi maaaring pilitin, kaya hindi bababa sa anim na buwan ang anumang isport pagkatapos ng episiotomy ay kontraindikado. [ 13 ]

• Paano maiiwasan ang episiotomy?

Upang maiwasan ang episiotomy, inirerekumenda na sistematikong magsagawa ng mga pagsasanay sa kegel para sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang perineal massage, tingnan ang - pregnancy massage.

Listahan ng mga awtoritatibong aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng episiotomy

1. "Williams Obstetrics, ni F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Taon: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - ni Michelle Murray (Taon: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - ni Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Taon: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (serye ng journal) - iba't ibang mga may-akda at taon ng publikasyon, kabilang ang mga artikulo na tumatalakay sa episiotomy.
5. "Pinakamahuhusay na Kasanayan sa Midwifery: Paggamit ng Ebidensya sa Pagpapatupad ng Pagbabago" - ni Barbara A. Anderson (Taon: 2015)
6. "Gabay sa Pagsusuri ng Sertipikasyon ng Nurse Practitioner ng Midwifery at Women's Health" - ni Beth M. Kelsey (Taon: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies" - ni Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Taon: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - ni Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Taon: 2020)
9. "Varney's Midwifery - ni Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Taon: 2020)

Panitikan

Obstetrics: isang pambansang gabay / na-edit ni GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2022.