Cryptorchidism: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Ang cryptorchidism (mula sa Greek kryptos - nakatago, orchis - testicle) ay isang katutubo na sakit sa urolohiya kung saan ang isa o ang parehong testicles ay hindi bumaba sa scrotum sa panahon ng kapanganakan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkaapurahan ng sakit na ito ay dahil sa mataas na dalas ng mga marubdob na pag-aasawa sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng cryptorchidism, na 15-60%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang cryptorchidism ay nangyayari sa mga sanggol na bagong-silang na sanggol sa 3% ng mga kaso, sa mga preterm na sanggol - hanggang sa 30% ng mga kaso.

Ayon sa panitikan, ang tapat na panig na cryptorchidism ay nangyayari sa 50% ng mga kaso, ang bilateral cryptorchidism - sa 30%, at panlikod na cryptorchidism - sa 20% ng mga kaso.

Ang proseso ng obulasyon ay isang ganap na unexplored aspeto ng sekswal na pagkita ng kaibhan, kapwa may kinalaman sa likas na katangian ng mga puwersa na nagdudulot ng paggalaw ng testicles, at ang mga hormonal na mga kadahilanan na kumokontrol sa prosesong ito.

Tinanggap ito upang makilala ang limang yugto ng paglipat ng itlog:

• I-bookmark ang gonad;
• paglipat ng testicle mula sa lugar ng pagbuo ng gonad sa pasukan sa inguinal canal;
• pagbuo ng isang pagbubukas sa inguinal canal (vaginal process), kung saan ang talampakang ay umalis sa lukab ng tiyan;
• pagpasa ng testicles sa pamamagitan ng inguinal canal sa eskrotum;
• pagpawi ng vaginal na proseso ng peritoneum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi cryptorchidism

Ang proseso ng obulasyon ay isang ganap na unexplored aspeto ng sekswal na pagkita ng kaibhan, kapwa may kinalaman sa likas na katangian ng mga puwersa na nagdudulot ng paggalaw ng testicles, at ang mga hormonal na mga kadahilanan na kumokontrol sa prosesong ito.

Tinanggap ito upang makilala ang limang yugto ng paglipat ng itlog:

• I-bookmark ang gonad;
• paglipat ng testicle mula sa lugar ng pagbuo ng gonad sa pasukan sa inguinal canal;
• pagbuo ng isang pagbubukas sa inguinal canal (vaginal process), kung saan ang talampakang ay umalis sa lukab ng tiyan;
• pagpasa ng testicles sa pamamagitan ng inguinal canal sa eskrotum;
• pagpawi ng vaginal na proseso ng peritoneum.

Ang migration ng testicles mula sa tiyan sa eskrotum ay nagsisimula sa linggong 6 th ng pangsanggol pag-unlad. Testes maabot ang panloob na ring ng ng singit kanal sa tinatayang 18-20 linggo, at sa panahon ng kapanganakan ng sanggol gonads ay matatagpuan sa ibaba ng eskrotum. Kung transabdominal migration landas ay malaya sa testicular androgen antas at posibleng mediated intra-tiyan presyon at paracrine paglago epekto ng peptides lokal o testicular pinagmulan, egg pagdaan ng ng singit kanal ay sapat na independiyenteng ng ang konsentrasyon ng androgens nagawa sa pamamagitan ng ang pangsanggol bayag. Gayunman, ang nangungunang papel na ginagampanan sa yugtong ito ay kabilang LH aktibong pituitary gland ng sanggol sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis.

Maraming congenital anomaly na nauugnay sa isang depekto testosterone biosynthesis dysfunction ng Sertoli cell secreting antimyullerov factor kakulangan ani gonadotropins sinamahan cryptorchidism (Kalman syndrome, Klinefelter, Prader-Willi sindrom, Noonan et al.). Sa karagdagan, cryptorchidism - isa sa mga sintomas ng isang genetic disorder na nagiging sanhi ng maramihang mga malformations (syndromes Karneliya de Lange, Smith-magpait-Opitz et al.). Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may cryptorchidism hindi makilala ang mga pangunahing mga paglabag ng gonadotropic at gonadal function, lalo na kapag ito ay one-sided form. Tila, cryptorchidism - isang kinahinatnan ng multifactorial disorder kung saan hormon kakulangan ay hindi laging i-play ng isang pangunahing papel. Ang isang nangungunang papel sa pag-unlad ng cryptorchidism play, marahil genetic disorder na humahantong sa kakulangan ng paracrine mga kadahilanan na ginawa ng parehong testicles, at vascular cell, Vas deferens, ang singit kanal.

Ang pangunahing bunga ng cryptorchidism ay isang paglabag sa pagtunaw ng germinal function. Ang pagsusuri sa histological sa testicles ay nagpapakita ng pagbawas sa diameter ng spermatic ducts, pagbaba sa bilang ng spermatogonia at foci ng interstitial fibrosis. Ang mga katulad na paglabag sa mga undescended testicles ay nakita sa 90% ng mga bata na mahigit 3 taong gulang. Sa panitikan, mayroong impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa istruktura sa Leydig at Sertoli cells sa cryptorchidism sa mas matandang lalaki. Ang tanong ay nananatiling kung ang mga pagbabagong ito ay magiging resulta ng cryptorchism o sanhi nito. Ang mga opinyon ay ipinahayag na ang mga pagbabago sa testicle na may cryptorchidism ay pangunahing. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente na may mga hindi pa napapatibay na testes ay hindi dumaranas ng mga pathological na pagbabago sa pantubo na epithelium na may edad. Ang mga sakit sa pagkamayabong kahit na ang napapanahong pagbawas ng mga testicle ay nakasaad sa 50% ng mga pasyente na may bilateral at sa 20% ng mga pasyente na may unilateral na cryptorchidism.

Ang panganib ng pagbuo ng testicular neoplasia sa mga pasyente na may cryptorchidism ay 4-10 beses na mas mataas kaysa sa mga kalalakihan sa pangkalahatang populasyon. Sa kabuuang bilang ng diagnosis ng seminoma, 50% ang natagpuan sa mga hindi nasisiyahan na testicles. Ang mga itlog na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay mas intensively na napapailalim sa pagkapahamak (30%) kaysa sa, halimbawa, na matatagpuan sa inguinal canal. Ang pagbaba ng testicle ay hindi binabawasan ang panganib ng katapangan, ngunit pinapayagan nito ang napapanahong pagsusuri ng neoplasma. Sa 20% ng mga kaso, ang mga tumor sa mga pasyente na may unilateral na cryptorchidism ay bumuo sa contralateral testicle. Bilang karagdagan sa seminoma, ang mga taong may cryptorchidism ay may mataas na saklaw ng gonocyte at carcinoma. Ang katotohanan na ang ganitong uri ng tumor ay maaaring makumpirma rin ang teorya ng pangunahing dysgenesis ng isang undescended testicle.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapahiwatig ng paghahati ng mga pasyente na may cryptorchidism sa dalawang grupo. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na may maikling spermatic cord. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay ang mga sanhi ng genetic, hormonal, receptor at paracrine. Ang ikalawang katangian ng mga pasyente na may iba't-ibang mga anyo ng ectopia male gonads (singit, pundya, hita, at pubic geterolateralnuyu), batay sa - ang makina teorya ng mga paglabag sa testicular migration.

Ang paghahati sa iba't ibang grupo ayon sa pathogenesis ay dahil sa isang iba't ibang mga diskarte sa taktika ng pagpapagamot ng mga pasyente sa sakit na ito. Sa unang grupo, kung saan ang problema ay pinasimulan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng itlog (antalahin gonads sa migration sa eskrotum), na kinakailangan upang magsagawa ng preoperative paghahanda sa paggamit ng gonadotropins. Ang layunin ng hormonal therapy ay lengthening ng vascular bundle ng male gonad, na nagpapahintulot sa testicle na maibaba sa scrotum na may kaunting pag-igting. Ang pag-igting ng vascular bundle ay humahantong sa pagbawas sa lapad ng mga daluyan ng pagpapakain ng gonadal at, dahil dito, sa isang paglala ng trophismo ng organ. Gayundin magdusa sasakyang-dagat pagpapakain sa pader sa mga pangunahing mga kasangkapan sa pambinhi kurdon, na nagiging sanhi ng pamamaga ng daluyan ng pader, pagbabawas nito diameter, na muli adversely nakakaapekto sa daloy ng dugo, nagsusulong ischaemia testicular tissue.

Sa kasalukuyan, ang negatibong epekto ng panandaliang ischemia sa testicular tissue ay napatunayan na. Matapos ang tatlong oras ng gonadal ischemia, kapag ang umbok ng ari ng lalaki ay baluktot, ang nagkakalat na nekrosis ay nangyayari sa tisyu ng tisyu. Pagkatapos ng 6-8 na oras mula sa sandali ng torsyon nekrosis ay napapailalim sa halos buong gonad.

Kaya, ang isa sa mga pinakamahalagang gawain na nakaharap sa siruhano ay ang pagliit ng ischemia ng testicular tissue sa panahon ng pagwawasto ng cryptorchidism. Alinsunod dito, ang buong arsenal ng mga kilalang pagpapatakbo ay dapat gamitin na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng secondary infertility na nauugnay sa isang paglabag sa troponismo ng gonadal.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga sintomas cryptorchidism

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may presumptive diagnosis ng cryptorchidism, kailangang maalala na sa ilang mga kaso posibleng makilala ang mga bata na may maling cryptorchidism o may pinataas na cremaster reflex. Sa ganitong mga bata, ang eskrotum ay karaniwang mahusay na binuo. Kapag palpation sa singit, sa direksyon mula sa inner ring ng inguinal canal sa outer ring, ang gonad ay maaaring mabawasan sa scrotum. Ang mga magulang ng isang bata ay madalas na nagsasabi na sa panahon ng paliguan sa maligamgam na tubig ang mga testicle ay bumaba nang malaya sa scrotum. Ang mga sintomas ng cryptorchidism sa mga bata na may isang tunay na form ay binubuo sa ang katunayan na ang testicle ay hindi maaaring ibaba sa eskrotum. 

Sa kasong ito, ang isa o parehong halves ng eskrotum hypoplastic at gonad nadadama sa singit, femoral, sa pubic sa pundya area o sa tapat ng kalahati ng eskrotum. Ang partikular na interes ay ang testicle na nasasangkot sa inguinal na rehiyon, dahil sa kasong ito ay may pangangailangan para sa differential diagnosis ng inguinal ectopy ng gonad na may inguinal retention. Sa anumang anyo ng ectopic gonad ay halos hindi na kailangan para hormonal preoperative paghahanda, dahil sa ang mga elemento ng pambinhi kurdon ay mahusay na tinukoy at may sapat na haba para sa libre relegated sa eskrotum surgically.

Gayunpaman, sa kaso ng inguinal retention, ang gonad ay matatagpuan sa inguinal canal, at ang mga testicle ay walang sapat na haba para sa isang libreng paglapag. Iyon ay kung bakit ang mga pasyente na may inguinal pagpapanatili ng gonad ay nangangailangan ng preoperative hormonal therapy.

Sa kasamaang palad, dapat tandaan na ang therapy ng hormon ay hindi laging matagumpay. Ayon sa isa sa mga bersyon, ang dahilan ay maaaring isang pagbangkulong ng mga receptors androgen sa mga testicle, na maaaring kumpleto o bahagyang. Marahil ito ay maaaring ipaliwanag ang pagiging epektibo ng therapy ng hormon para sa isang partikular na pangkat ng mga pasyente, isang bahagyang epekto sa mga pasyente na may bahagyang pagbangga ng mga receptor at isang kumpletong kakulangan ng dynamics - sa kanilang kumpletong pagbangkulong. Dapat pansinin na ang therapy ng hormon ay hindi gaanong epektibo sa mga pasyente na ang mga testicle ay matatagpuan sa lukab ng tiyan. Marahil, ang direktang antas ng dysgenesis at aktibidad ng receptor ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Kadalasang posible na iibahin ang inguinal ectopia mula sa inguinal na pagpapanatili sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang palpation study. Sa mga kasong iyon kapag ang nasasabak na gonad sa inguinal na rehiyon ay eksklusibo lamang sa pagaan ng kanal, na paulit-ulit ang kurso ng anatomya nito, i.e. Ay limitado sa pamamagitan ng mga dingding ng inguinal canal, posible upang matiyak na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ang pagpapanatili ng testicle. At, sa kabaligtaran, ang pag-aalis ng gonad sa halos lahat ng direksyon ay nagpapahiwatig ng inguinal na ectopia.

Ang pinaka-matinding grupo ay mga pasyente na may pagpapanatili ng tiyan, parehong mula sa pananaw ng diagnosis at mula sa posisyon ng paggamot. Una sa lahat, sa isang pasyente na may sindrom ng "di-tiyak na testicle" kinakailangan upang malaman ang pagkakakilanlan ng kasarian, hindi kasama ang paglabag sa sex chromosome. Sa kasong ito, una sa lahat, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat na isagawa sa magkahalong gonadal dysgenesis.

Mixed gonadal dysgenesis tinatawag estado kung saan y phenotypic lalaki o babae sa isang kamay doon ay isang itlog, at ang iba pang mga - salpinx, Streck (nagdudugtong cord) at kung minsan ay hindi pa ganap na matris. Ngipin ng gulong (Strack) - isang manipis, maputla, pahabang edukasyon, madalas na hugis-itlog, na matatagpuan sa alinman sa malawak na litid o ang pelvic pader, na binubuo ng ovarian stroma.

Sa karyotyping, sa 60% ng mga pasyente na may ganitong anomalya 45XO / 46XY mosaicism ay napansin, at sa 40% ng mga pasyente ng lalaki, 46XY. Kadalasan ang mga ari ng isang pasyente na may ganitong anomalya ay may bisexual na istraktura. Sa mga kaso kung saan ang predominates ng lalaki phenotype, ang mga pasyente ay diagnosed na may isa sa mga form ng hypospadias at, bilang isang panuntunan, kawalan ng katabaan.

Sa naturang mga kaso, ang mga pasyente ay itinalaga sa mga babaeng sex at magsagawa ng mga pagpapatakbo sa pagtanggal feminizing hindi pa ganap na panloob na maselang bahagi ng katawan ng malaki mas mababa, karaniwan sa mga social grounds, iniwan male sahig. Para sa layuning ito, makabuo ng isang laparoscopic hysterectomy, fallopian tubes at Streck at itlog o tinanggal sa pamamagitan ng paglilipat ng bata sa hormone replacement therapy sa hinaharap, o relegates ng eskrotum, at mga magulang ng isang bata bigyan ng babala ng isang mataas na posibilidad ng kapaniraan gonads na frequency sa mga pasyente na may halo-halong gonadal dysgenesis umabot sa 20-30%.

Ang algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may sindrom ng "di-tiyak na testicle" ay kinabibilangan ng pag-scan sa ultrasound ng cavity ng tiyan, ngunit ang paraan ng diagnosis, sa kasamaang-palad, ay hindi laging patunayan na maaasahan.

Modern mataas na mga medikal na teknolohiya ay maaaring gamitin upang mag-diagnose malubhang anyo ng cryptorchidism radioisotope diskarte, angiography, CT, MRI, at iba pa. Gayunpaman, laparoscopic pag-aaral ang pinaka-layunin at maaasahang paraan para sa diagnosis ng sakit sa ngayon. Pinapayagan ka nitong tantyahin ang estado ng mga vessel ng gonad, tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng testicle at masuri ang estado ng gonad sa pamamagitan ng panlabas na mga palatandaan. Sa malubhang dysplasia ng testicle, ang orhifunicullectomy ay ginawa. Sa mga duda, ang isang biopsy ng gonad ay ginaganap.

Ang hormonal na paggamot gamit ang gonadotropins ay hindi palaging nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang ninanais na resulta, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakamit pa rin ang mga testicle. Ang pagtukoy ng pag-sign ng pagiging epektibo ng therapy ay ang pag-aalis ng gonad sa kabaligtaran ng ring ng inguinal canal sa panahon ng re-diagnostic laparoscopy.

Ang paulit-ulit na laparoscopy ay ginaganap 1-3 linggo pagkatapos ng kurso ng hormonal na paggamot. Sa mga kaso na posible upang makamit ang isang positibong epekto sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, kaagad pagkatapos suriin ang haba ng vessels, ang mga gonads pumasa sa bukas na paraan ng operative itlog pagbabawas.

[18]

Paggamot cryptorchidism

Gamot para sa cryptorchidism

Ang paggamot ng cryptorchidism ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda ng chorionic gonadotropin. Sa kabila ng katotohanan na ang hormone therapy na cryptorchidism ay malawakang ginagamit sa loob ng higit sa 30 taon, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo nito ay lubos na nagkakasalungatan. Mula sa pananaw ng mga endocrinologist, ang pagiging epektibo ng hormonal therapy ay natutukoy sa grupong iyon ng mga pasyente kung saan ang mga testicle ay dating matatagpuan sa scrotum. Sa paggamot ng tunay na cryptorchidism, ang espiritu ay hindi lalampas sa 5-10%. Ang kahusayan ay tumutukoy sa paggalaw ng gonad sa eskrotum sa ilalim ng impluwensiya ng hormonal therapy, ngunit hindi ito gumagawa ng isang pagtatantya ng haba ng mga lalagyan ng testicle.

Mayroong iba't ibang mga dosis regimens at ang dalas ng pangangasiwa ng tao chorionic gonadotropin sa paggamot ng cryptorchidism, ngunit walang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta ng iba't ibang mga regimens paggamot. Ang karaniwang pamamaraan para sa pangangasiwa ng paghahanda ng chorionic human gonadotropin: injections 2 beses sa isang linggo para sa 5 linggo intramuscularly. Ang paggamot ay dapat na magsimula pagkatapos umabot ng isang taong gulang ang bata gamit ang mga sumusunod na dosis ng chorionic gonadotropin ng tao: 1.5 2 taon 300 yunit para sa iniksyon; 2.5 6 na taon - 500 yunit; 7-12 taong gulang na 1000 unit. Para sa paggamot ng cryptorchidism, ang analogues ng luteinizing hormone releasing hormone (LHRH), na pinangangasiwaan sa pulsed mode, ay ginagamit din. Ang pagiging epektibo ng paggamot na ito ay hindi naiiba mula sa bisa ng paggamot sa chorionic gonadotropin ng tao.

Mga Operasyon

Sa kabila ng mahusay na klinikal na karanasan ng paggamot tulad ng sakit bilang cryptorchidism. Ang mga operasyon ay isinasagawa nang hindi sumusunod sa anumang partikular na deadline. Inirerekomenda ng karamihan sa mga clinician na simulan ang paggamot sa pinakamaagang posibleng petsa: W. Issendort at S. Hofman (1975). At R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - sa loob ng 5 taon; at Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 mga taon; NL Jackpot (1970) - 2 mga taon; T Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, Isang K. Faieulin, Berku, DONAHOE, Hadziselimovic (2007) - sa ika-1 ng taon; pp Herker (1977) - sa 4-5 araw. Buhay.

Ang matagalang resulta ng operasyon ay nagpapakita na ang kawalan ng katabaan ay lumalaki sa 50-60% ng mga pasyente na pinatatakbo para sa cryptorchidism sa edad na 5 taon. Sa panahon ng konserbatibong paggamot ng cryptorchidism sa paggamit ng therapy hormone, malawak na pinaniniwalaan na ang paggamot na ito ay lubos na epektibo nang walang operasyon. Gayunpaman, sa 90% ng mga kaso, ang cryptorchidism ay hindi sinamahan ng impeksiyon ng vaginal na proseso ng peritoneum. Sa mga pasyente tulad ng paglipat ng testicle sa eskrotum, kinakailangan upang magsagawa ng mga operasyon na pumipigil sa pag-unlad ng inguinal luslos at dropsy.

Ang mga clinician ay madalas na nakaharap sa isang sitwasyon kung saan, pagkatapos ng ilang buwan, pagkatapos ng hormonal therapy, ang gonad ay muling hinila hanggang sa antas ng inguinal na kanal. Ang pangyayari na ito ay muling nagpapatunay na ang pangangailangan para sa isang operasyon sa cryptorchidism na may layunin ng pagtali sa vaginal na proseso ng peritoneum at pagsasagawa ng orchiopexy.

Ang lahat ng kilalang operasyon para sa cryptorchidism ay nahahati sa dalawang grupo: isang yugto at dalawang yugto. Para sa isang one-step na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga operasyon na nagbibigay-daan upang makilala at itali ang vaginal proseso peritoniyum mula sa panloob na ring ng ng singit kanal, elemento pakilusin ang pambinhi kurdon, bayag pababain ang eskrotum at magsagawa ng pansamantalang o permanenteng pag-aayos ng gonads. Ang dalawang hakbang na mga pamamaraan, sa turn, ay maaari ring nahahati sa dalawang subgroup:

• mga operasyon na may cryptorchidism, na ginagampanan ng katamtamang kakulangan ng haba ng mga vessel ng gonad;
• operasyon na may cryptorchidism, na ginagampanan ng isang binibigkas kakulangan ng haba ng mga vessel ng gonad.

Ang unang operasyon para sa cryptorchidism ay ginawa ni Koch mula sa Munich noong 1820. Sa payo ng Cheliusoii binuksan ko ang eskrotum, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga tunica vaginalis pang-angkop at ipinataw pelota nadaragdagan pa sa katotohanan na ang mga kasunod na traksyon sa mga pang-angkop ay maaaring magdala ng down ang bayag sa eskrotum. Ang operasyon na ito ay nagresulta sa pagkamatay ng pasyente dahil sa pagbuo ng peritonitis. Ang unang matagumpay na operasyon na may cryptorchidism noong 1879 ay ginawa ni Annandale sa isang batang lalaki na tatlong taon na may perineal ectopia sa kanan. Inilarawan ni Annandale ang testicle sa ilalim ng scrotum na may subcutaneous catgut suture.

Mga pinaka-karaniwang paraan ng paggamot ng unang pangkat ay kinabibilangan ng Petriwalasky pamamaraan (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Kamakailan lamang, ang pinaka-tinatanggap na ginamit Schoemaker-Petriwalasku paraan upang makita nang husto pababain gonad sa eskrotum at ayusin ito sa ilalim ng balat bulsa sa ibaba ng eskrotum.

Ang kawili-wiling ay ang ideya ni Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, na batay sa pag-aayos ng binababa na gonadal sa intermuscular septum. Ang mga pamamaraan ay naiiba sa ratio ng gonad sa septum. Ang kawalan ng paraan sa cryptorchidism ay ang imposibilidad na gawin ang interbensyon na ito bilang isang resulta ng isang binibigkas kakulangan sa haba ng spermatic cord.

Ang pangunahing bentahe ng mga teknolohiyang ito ay ang direct directionality ng vascular bundle ng testicle na walang artificially created kinks. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang antas ng ischemia ng gonad, na sanhi ng pagbabago ng spermatic cord.

Ang pamamaraan ng Kitli-Bail-Torek-Herzen ay tinutukoy sa unang subgroup ng dalawang-stage na mga teknolohiya. Ang unang hakbang ng ang paraan ay batay sa sa cryptorchidism ligation vaginal proseso peritoniyum, pagpapakilos ng mga vascular bundle at pag-aayos ng gonads sa malawak na hips kasabay ng ang paglikha ng femoral-scrotal anastomosis. Tatlong buwan mamaya, ginawa ang paghihiwalay ng femoral-scrotal anastomosis allocation gonads at clipping ito mula sa malawak na litid sa pamamagitan ng paglusong sa eskrotum. Mga disadvantages ng paraan:

• mga kaso na may isang malinaw na kakulangan sa haba ng spermatic cord, kapag ang teknolohiyang ito ay hindi magagawa;
• ang tono ng spermatic cord sa antas ng panlabas na ring ng inguinal canal (maaaring mag-ambag sa kaguluhan ng hemodynamics sa gonad);
• Ang proseso ng cicatricial na nangyayari perifokalno sa larangan ng pagtatanim ng testicle, na may mataas na antas ng posibilidad ay humahantong sa mga hindi nababagong mga pagbabago sa gonad.

Kabilang sa ikalawang subgroup ang mga operasyon na may cryptorchidism, kung saan ang isang binibigkas kakulangan sa haba ng spermatic cord ay hindi pinapayagan ang gonad na mabawasan sa eskrotum. Sa mga kasong ito, ang isang unti-unting pagbawas ay isinasagawa. Sa unang yugto, ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay naproseso at ang testicle ay naayos na sa pinakamataas na pinagbuhatan. Pagkatapos, pagkatapos ng 3-6 na buwan pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, ang cryptorchidism ay naglalabas ng gonadal discharge mula sa mga nakapaligid na tisyu at pagbawas nito sa scrotum. Ang kawalan ng pamamaraan ay isang malinaw na proseso ng cicatricial, na nabuo sa paligid ng binababa na gonad pagkatapos ng unang yugto ng pagpapatakbo, na maaaring makakaimpluwensya sa pag-andar ng organ sa hinaharap.

Ang grupong ito ay dapat isama surgery para cryptorchidism "long loop flow" na dinisenyo at ipinatupad ng R. Fowler at FD Stephens sa 1963. Ang prinsipyo ng operasyon ay ang intersection ng testicular sasakyang-dagat habang pinapanatili ang mga sanga collateral sa mga sasakyang-dagat at ang Vas deferens.

Ang dalas ng pagbaba ng fertility sa mga pasyente na may cryptorchidism ay hindi laging nakasalalay sa antas ng gonadal dysgenesis. Kadalasan ang sanhi ng kawalan ng katabaan ay maaaring isang pathogenetically hindi makatwirang paraan ng operasyon ng cryptorchism, na humahantong sa ischemia ng tisiyu tissue.

Sa operasyon na may cryptorchidism gamit ang prinsipyo ng pansamantalang pag-fix ng testicle, ang pamamaraan na binuo ni Mikster (1924) ay tinutukoy. Ang operasyon ay nagsimula mula sa parehong paghiwa tulad ng pag-aayos ng luslos. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay sinasadya. Dissect ang nauunang pader ng inguinal canal at magsagawa ng rebisyon nito. Kadalasan, ang testicle ay matatagpuan sa kahabaan ng groin canal o malapit sa panlabas na singsing nito. Sa ilang mga kaso, sa inguinal pagpapanatili ng testicle, maaari itong malihis, habang nasa lukab ng tiyan, pagkatapos ay sa inguinal kanal. Ito ang dahilan kung bakit hindi palaging posible na matukoy ang gonad sa inguinal na kanal. Sa mga kaso kung saan ang testicle ay matatagpuan sa cavity ng tiyan, ito ay dati nang na-withdraw, pagkatapos ay ang isang hernial sac ay excreted.

Kapag gumagamit ng microsurgical instrumento at optical magnification, ang vaginal process ay mahusay na nakahiwalay gamit ang isang bukas na pamamaraan. Posibleng gamitin ang hydro-paghahanda ng mga tisyu. Ang ilalaan na hernial sac ay sinulid at nakabalot sa panloob na singsing ng inguinal na kanal, pagkatapos nito ay nagsisimula sila upang mapakilos ang mga elemento ng spermatic cord.

Isang mahalagang punto sa operasyon kapag cryptorchidism downmix itlog - maximum na mga elemento seleksyon pambinhi kurdon pagkakatay na may fibrous strands, kasamang sasakyang-dagat, na kung saan ay maaaring makabuluhang taasan ang haba ng neurovascular bundle. Kung kinakailangan, ang pagpapakilos ay ginaganap zabrjayusnno hanggang sa oras kapag ang testicle ay hindi maabot ang scrotum. Minsan, sa kabila ng pre-operative hormonal paghahanda, ang testicles ay mananatiling maikli. Sa ganitong sitwasyon, ang mas mababang mga sisidlan ng epigastric ay napapansin. Ang pagpipiliang ito ay iminungkahi ng Prentiss (1995). Ang prinsipyo ng pagmamanipula na ito ay upang mabawasan ang distansya mula sa simula ng testicles papunta sa eskrotum sa pamamagitan ng pagbaba ng anggulo sa pamamaraan ng surgical triangle. Ang mga itlog ay maaari ring isagawa sa isang mas maikling paraan, na nagse-save ng mga barkong pang-epigastriko. Para sa layuning ito, ang isang hubog na salansan ng uri ng Billroth ay tapat na lumilikha ng isang pambungad sa likod ng dingding ng inguinal na kanal. Ang clamp ay isinasagawa sa ilalim ng mga vessel ng epigastric, na kinuha ng mga shell o ng mga labi ng hunter thread at ginagabayan sa pamamagitan ng bagong nabuo na pagbubukas sa likod ng dingding ng inguinal na kanal.

Ang prinsipyo ng pag-aayos descends sa bayag sa eskrotum sa pamamagitan Miksteru ay upang magpataw ng stitched pinuputol nagmula sa balat ng scrotum at fixed sa balat ng hita. Ang pag-aayos ligature ay isinasagawa sa rehiyon ng paglipat ng tiyan sa testicle, sa mas mababang poste. Ang pagpili ng distal fixation point ay tinutukoy ng isang paunang "angkop" upang maiwasan ang malinaw na pag-igting ng mga elemento ng spermatic cord. Kung gayon ang inguinal canal ay itatahi mula sa tuktok pababa. Ang panlabas na singsing ng inguinal canal ay hindi dapat pinipigilan ang mga elemento ng spermatic cord. Para sa layuning ito, ang huling puwesto sa nauunang pader ng inguinal na kanal ay pinapalampas sa ilalim ng kontrol ng fingertip. Ang sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng piraso ng mahigpit. Ang pag-aayos ng ligature at seams ng balat ay inalis sa

Ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon na may cryptorchidism na Keetley-Torek ay naiiba sa teknolohiyang ito sa pamamagitan ng pag-aayos ng testicle sa malawak na fascia ng hita sa pamamagitan ng paglikha ng femoral-scrotal anastomosis. Pagkatapos ng paggamot ng vaginal na proseso ng peritoneum at pagpapakilos ng gonad, isang ligature-leash ang inilalapat para sa mga labi ng strand ng mangangaso. Ang scrotum ay dissected sa pinakamababang lugar, na gumagawa ng isang 2-3 cm mahaba tistis. Ang isang salansan ng uri ng Billroth ay dumaan sa tistis, isang ligature ay seized at ang itlog ay kinuha out. Ang pamamaraan ng "angkop" ay tumutukoy sa antas ng pag-aayos ng gonad sa panloob na ibabaw ng hita. Pagkatapos ng isang nakahalang tistis na katulad ng tistis sa scrotum ay isinagawa sa femur.

Ayon sa teknolohiya ng Keetley, ang testicle ay hindi inalis mula sa eskrotum, ngunit natatakpan ng mga hiwalay na sutures para sa labi ng hunter thread sa malawak na fascia ng hita. Ang mga gilid ng balat ng eskrotum ay natahi sa mga gilid ng pagputol ng balat ng hita, na bumubuo ng isang femoral-scrotal anastomosis. Sa pamamagitan ng ang paraan Torek scrotal lumikha ng isang kama para sa mga itlog at pagkatapos ay naayos na sa gonad fascia lata pagkatapos ay inilapat femoro-scrotal anastomosis. Ang sugat sa area ng singit ay sutured ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang anastomotic separation ay ginaganap, ang testicle ay nahuhulog sa eskrotum.

Ang pamamaraan ng Fowler (1972) ay itinuturing na isa sa mga pagtatangka na talikdan ang mga pamamaraan ng matibay na pag-aayos ng gonad sa hita. Ang prinsipyo ng operasyon kapag cryptorchidism ay upang magsagawa ng pag-aayos sa pamamagitan pinuputol ibabang bahagi ng eskrotum at overlay ang pundya tahi sa likod ng eskrotum upang kapag tinali ay hindi ipinahayag traksyon para sa testicular vessels. Kapag ang pag-aayos sa Fowler, ang testicle ay laging medyo nahuhumaling sa posterior surface ng scrotum, hindi nagbibigay ng isang katangian na protrusion ng mga contours nito. Ang pag-aayos ng ligature at balat sutures ay aalisin sa ika-7 araw.

Ang prinsipyo ng pag-aayos ng gonad ayon sa paraan ng Bevan (1899) ay ang parehong dulo ng pag-aayos ligature ay inalis sa pamamagitan ng balat ng eskrotum at nakatali sa tubo. Ang tubo at thread ay aalisin sa ika-7 araw.

Ang pagbubutas ng ligaturang pag-aayos sa pamamagitan ng balat ng scrotum ay isang tampok ng orchopexy ayon sa paraan ng Sokolov. Pagkatapos ay ang ligature ay tightened at nakatali sa platen, at ang mga dulo ng thread ay nakatali sa goma dulo naka-attach sa langete sa kabaligtaran hita. Ang ligature at balat sutures ay inalis sa ika-7 araw.

Sa mga kaso na ito kung hindi posible na mabawasan ang testicle sa scrotum sa isang yugto, ang prinsipyo ng itinakdang paggalaw ng gonad ay ginagamit. Sa unang yugto, ang testicle ay nakatakda sa ilalim ng balat, sa rehiyon ng pubic, sa inguinal ligament o sa itaas na bahagi ng scrotum. Ang isang sapilitang kondisyon ay isang minimum na pag-igting ng mga lalagyan ng testicle upang maiwasan ang ischemia ng testicular tissue. Ang pagsisikap na ilipat ang gonad sa eskrotum ay ginanap pagkatapos ng 6-12 na buwan.

Mga operasyon na may cryptorchidism gamit ang prinsipyo ng permanenteng pag-aayos. Ang operasyon ng Schoemaker (1931) at Petriwalsky (1931) ay malawakang ginagamit sa buong mundo para sa orihinal na paraan ng pag-aayos ng gonad sa scrotum. Hindi tulad ng marami sa mga pamamaraan sa itaas, ang teknolohiyang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang "magiliw" na traksyon ng gonad.

Ang operasyon ginanap mula nang cryptorchidism singit access autopsied singit kanal, ginagamot vaginal proseso peritoniyum at pakilusin sangkap pambinhi kurdon teknolohiya inilarawan sa itaas. Ang paraan ng pag-aayos ng gonad sa eskrotum ay iba sa panimula. Para sa layuning ito, ang index palei ay isinasagawa sa ilalim ng scrotum, na lumilikha ng isang tunel kung saan, sa hinaharap, ang isang gonad ay isinasagawa. Sa kalagitnaan ng ikatlong bahagi ng eskrotum, isang nakahalang tistis na humigit-kumulang na 10 mm ang ginawa sa taas ng fingertip. Ang lalim ng cut ay hindi dapat lumampas sa kapal ng balat ng scrotum mismo. Pagkatapos, gamit ang isang "lamok" uri nakatungo sa sagittal eroplano, isang lukab ay nilikha sa pagitan ng balat at ang laman ng shell ng scrotum. Ang dami ng nabuo na lukab ay dapat tumutugma sa dami ng nabawasang gonad.

Pagkatapos, sa pin natupad clamp-type ang "lamok" mula sa sugat scrotal paghiwa sa singit, pagkuha sheath gonads at outputting ito sa labas sa pamamagitan ng scrotal paghiwa, upang ang mga butas sa mataba sangkap shell malayang pumasa pambinhi kurdon. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang lumikha ng isang karagdagang mekanismo para sa napananatili ang itlog ini-damped sa katamtamang tensyon gonads. Egg ayusin ang dalawa o tatlong stitches para sa mga labi ng ang processus vaginalis sa fleshy shell.

Ang susunod na hakbang ay pag-aalis ng mga hydatids at paglalagay ng testicle sa vaginal sac, na kung saan ay sutured sa spermatic cord. Ang Gonadu ay nahuhulog sa nabuo na kama, ang balat ng eskrotum ay sinanay ng isang nodular o tuloy-tuloy na tahiin. Ang sugat sa singit ay sutured layer sa pamamagitan ng layer. Kapag bumubuo ng panlabas na ring ng inguinal canal, kailangang tandaan ang posibleng compression ng mga elemento ng spermatic cord.

Operasyon sa cryptorchidism Ombredanna

Ang isang hiwa sa inguinal na rehiyon ay nagbubukas sa nauunang pader ng inguinal na kanal at nagpapakilos ng spermatic cord. Ang daliri ng index ay dumadaan sa mas mababang sulok ng sugat sa scrotum at sa pamamagitan ng septum ay hinila ang balat sa kabaligtaran. Pagkatapos, ang balat ay nahahati at isang septum ng scrotum ay pinutol sa dulo ng daliri. Para sa ligature, pre-stitched sa pamamagitan ng labi ng hunter's strand, ang testicle ay kinuha sa pamamagitan ng paghiwa palabas. Ang paghiwa sa septum ay sutured sa spermatic cord, at ang testicle ay nahuhulog sa eskrotum. Ang inguinal canal ay sutured, tulad ng pag-aayos ng luslos. Ang sugat ng scrotum ay mahigpit na sarado.

Operasyon sa cryptorchidism Chukhrienko-Lyul'ko

Gumawa ng isang tistis, tulad ng pag-aayos ng luslos. Pagkatapos ng pagpapakilos ng spermatic cord, ang proseso ng vaginal ay nahahati sa transverse direksyon. Ang proximal bahagi ng appendage na humahantong sa lukab ng tiyan ay stitched sa isang sutured tahi at nakatali sa isang tuloy-tuloy na lavsan suture. Pagkatapos ay sa harap na ibabaw ng katumbas na kalahati ng eskrotum ay gumawa ng isang mababaw na talamak na balat hanggang 6 cm ang haba. Mula sa balat ng scrotum, ang laman ng shell ay bluntly separated. Sa itaas na sulok ng eskrotum sa mataba na kabibi ay gumawa ng isang hiwa sa pamamagitan ng kung saan ang testicle ay isinasagawa. Ang sugat ng mataba na shell ay natahi sa lavsan sutures. Bilang karagdagan, ang mataba lamad ay naayos na may isang lavsan suture sa kabaligtaran pader ng eskrotum, na nagsisimula mula sa spermatic kurdon at sa ilalim ng eskrotum. Upang ang siksik na pader na nabuo sa ganitong paraan, ang testicle ay naayos na sa mga libreng dulo ng mga thread, na kung saan ang distal bahagi ng vaginal proseso ay sewn. Ang inguinal canal at ang sugat ng scrotum ay sutured. Bilang resulta, ang testis ay nakatakda sa pinakamababang bahagi ng scrotum sa pagitan ng kanyang balat at ang double wall ng mataba na shell.

Operasyon sa Vermuth cryptorchidism

Ang kama para sa testicle ay hindi nilikha sa pamamagitan ng pagpapalawak ng scrotum, ngunit sa tulong ng isang salansan. Ang mga thread na kung saan ang mga labi ng hunter thread ay stitched, sa tulong ng tuwid na karayom sa pamamagitan ng nabuo na kama ng eskrotum, ay tinanggal at nakatali. Ayusin ang nababanat traksyon sa panloob na ibabaw ng kabaligtaran hita, tulad ng sa operasyon sa Gross, o sa gilid ng operasyon, tulad ng sa orchio-therapy na may Sokolov. Ang testicle ay naayos sa pinakamababang bahagi ng scrotum sa pagitan ng mataba lamad at balat ng scrotum.

Sa kasalukuyan, ang mga operasyon na may cryptorchidism - funiculopexia - ay nagiging mas karaniwan.

Ang ejaculation ng testicle sa eskrotum na may pagbubuo ng isang bagong arteriovenous stalk (autotransplantation ng testicle ayon kay Kirpatovsky). Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagtawid sa testicular vascular pedicle, ngunit, hindi katulad sa paraan ng Fowler at Stephens, isang bagong vascular pedicle ang nabuo. Upang gawin ito, ang mga vessel ay konektado sa isang bagong pinagkukunan ng supply ng dugo, na kadalasang pinili ng mas mababang mga vessel ng epigastric, dahil kung saan ang pagpahaba ng bagong nabuo na vascular pedicle ay nagaganap. Ang isang tipikal na transplant ng operasyon na may cryptorchidism ay nagkakaiba lamang na hindi magsalubong sa vas deferens at hindi ginanap sa pagbuo ng vaso-vazalnyh anastomosis, dahil ang haba nito ay sapat para sa nagdadala down na itlog. Ang transplantation ng testis sa arteriovenous stalk ay ginagamit sa pinaka malubhang anyo ng cryptorchidism sa mga kondisyon ng mataas na tiyan pagpapanatili. Kapag ang testicle ay matatagpuan sa mas mababang poste ng bato sa isang maikling trunk vascular pedicle, o sa halip ng pangunahing daluyan ay may lamang isang arteryal na network.

Ang operasyon sa cryptorchidism sa kasong ito ay nabawasan sa intersection ng testicular arterya at ugat, at ang mga vas deferens magpakilos sa lahat ng mga paraan sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang mga itlog ay inalis mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang artipisyal na pagbubukas sa rehiyon ng medial inguinal fossa at nahuhulog sa pamamagitan ng mababaw na pagbubukas ng inguinal canal papunta sa eskrotum. Sa inguinal canal, ang mas mababang mga epigastric vessel ay nakikilala - ang arterya at ugat, na kung saan ay tumawid, at ang kanilang mga gitnang dulo ay inilipat sa inguinal kanal. Ang suplay ng dugo sa lowered testicle ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa testicular arterya at ugat na may mas mababang mga barkong epigastriko gamit ang mga teknik sa mikrosurgikal.

Paggamit ng microsurgical diskarte ay nagbibigay-daan upang dalhin down ang bayag sa eskrotum sa pamamagitan ng autologous paglipat sa mga kaso kung saan hindi sapat na haba ng vascular pedikel testicular inaalis ang posibilidad orchidopexy. Higit na mas mabuti, ang tambalang arterya at arterya ng testicular na may mas mababang epigastric arterya at ugat, ayon sa pagkakabanggit. A. Haertig et al. (1983) inirerekumenda ang paglilimita sa paggamit ng arterial anastomosis, na isinasaalang-alang ang sapat na venous outflow sa pamamagitan ng v. Deferentialis. T.I. Isinasaalang-alang ni Shioshvili na isang sapilitang panukala, halimbawa, sa kaso ng isang anomalya ng v. Testicularis, dahil sa kasong ito, ang periorhitis ay maaaring umunlad sa panahon ng operasyon.

Naniniwala ang Van Kote (1988) na ang autotransplantation ng testicle ay umaasang lamang sa 20% ng mga pasyente na may tiyan cryptorchidism. Ang pinakamainam na edad ay itinuturing na dalawang taon, ngunit ang naturang operasyon na may cryptorchidism ay sa ngayon ay matagumpay na ginanap lamang sa dalawang lalaki sa edad na 2 taon. Ang microsurgical autotransplantation ng testicle, na nasa lukab ng tiyan bago ang edad ng dalawa, ay hampered ng maliit na sukat ng testicular vessels na may diameter na 0.4 hanggang 0.6 mm.

Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang matandaan ang anatomical tampok ng tropiko testis. Sa malas, hindi sinasadyang testieular artery departs mula sa bato arterya sa kaliwa at sa kanang bahagi ng tiyan aorta, at direkta bago dumaloy sa gonad testicular arterya ay isang paliku-liko kurso. Ang mahabang pangunahing paraan at maramihang mga kalat ng sisidlan ay isang uri ng damper, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura ng rehimen ng gonad. Sa kasalukuyan, hindi alam kung paano nakakaapekto ang artipisyal na pagbabago sa daloy ng dugo sa pagganap na kahalagahan ng gonad.

Sa nakalipas na mga taon, may lumitaw na mga gawa kung saan inilarawan ang mga endoscopic na pamamaraan ng orchiopexy. Ang operasyon ay ginagampanan ng laparoscopic na paraan sa mga bata na may tiyan form ng cryptorchidism.

Kadalasang ginagamit ang endoscopic na paraan ng orchiopexy ni Fowler-Stephens. Gawin ito sa isang mataas na tiyan ng tiyan at ang kawalan o kababaan ng contralateral testicle. Ang mga operasyong ito sa cryptorchidism ay ginaganap sa dalawang yugto. Ang isang anatomical prerequisite para sa tagumpay ng orchpexia sa cryptorchidism ayon kay Fowler-Stephens ay ang mahabang loop ng vas deferens at isang maikling vascular bundle.

Matapos ang pagsusulit para sa laparoscopy, ang lokalisasyon ng testicle at kondisyon nito ay tinutukoy ng hemostatic clips, ligating ang panloob na vessels ng pamilya sa isang distansya. Nakumpleto nito ang unang yugto ng operasyon. Sa JA Pascuale et al (1989) sa eksperimento natagpuan na kapag ang pagbibihis ng spermatic vessels ng dugo sa testicle sa unang oras ay binabawasan ng 80%, ngunit sa ika-30 araw ito ay normalized. Anim na buwan pagkatapos ng laparoscopic clipping ng vessels, ang pasyente ay sumasailalim sa pangalawang yugto ng orchiopexy. Ang mga sisidlan ng binhi ay ligat at pinaghihiwalay mula sa mga clip na proximally. Pagkatapos ng isang malawak na sampal ay nakuha mula sa peritoneum ng testicle at ang mga vas deferens at ang complex na ito ay nabawasan sa eskrotum pagkatapos ng pagpapakilos. Ang isang mahalagang aspeto ay ang malawak na paglalaan ng parathesic dahon ng peritoneum. Una, ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang pamamaluktot ng gonad sa proseso ng pagdadala nito pabalik sa eskrotum; Pangalawa, ang posibilidad ng supply ng dugo sa gonad sa solong arterya ng mga vas deferens ay nananatiling. Gamit ang pagkasayang ng testicle na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ang laparoscopic orchiectomy ay ginaganap.

Ang pag-iwas sa kapanganakan ng mga bata na may cryptorchidism ay nananatiling ang diin sa pagbubukod ng mga disruptors mula sa diyeta ng mga buntis na kababaihan at ang pagpapaunlad ng mahigpit na indikasyon para sa paggamit ng therapy hormone sa panahon ng pagbubuntis.