Pagbaba ng testicular

Ang isang espesyal na operasyon - testicular descent (orchiopexy) - ay isinasagawa upang itama ang naturang congenital defect ng male genitalia bilang abnormal na pagpoposisyon ng mga testicle, kapag sa oras na ang isang batang lalaki ay ipinanganak ang isa o parehong mga testicle ay hindi bumababa sa scrotum.

Ayon sa mga istatistika, ang testicular anomaly na ito - cryptorchidism - ay sinusunod sa dalawa o tatlong full-term na mga sanggol na lalaki mula sa isang daan, at sa mga premature na sanggol ang depekto ay nakikita ng sampung beses na mas madalas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang testicular descent ay ginaganap sa cryptorchidism kung ang undescended testicle ay hindi kusang kumuha ng ninanais na posisyon sa edad na 5-8 na buwan, na kadalasang nangyayari sa testicular retraction - pseudocryptorchidism. Ang pagbawi ng testicular, na sanhi ng pagtaas ng cremasteric reflex sa mga lalaki mula sa kapanganakan hanggang isang taon, ay nagkakahalaga ng halos dalawang-katlo ng mga kaso, at hindi ito nangangailangan ng kirurhiko paggamot, dahil sa halos 80% ng mga kaso, sa pamamagitan ng isang taon, ang mga testicle ay nasa kung saan sila dapat naroroon.

Sa kaso ng cryptorchidism, ang operasyon ay maaaring isagawa kapag ang bata ay umabot sa edad na 15-18 na buwan, at hindi ipinapayo ng mga eksperto na ipagpaliban ito at magsagawa ng testicular lowering sa isang batang mas matanda sa tatlong taon.

Ang operasyon na ito ay maaaring isagawa nang preventive sa mga nasa hustong gulang sa mga kaso kung saan mayroong hindi nalutas na testicular retraction o ectopia, ngunit ang surgical intervention ay hindi inirerekomenda sa lahat ng mga kaso at hindi isinasagawa pagkatapos ng edad na 32.

Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa operasyong ito sa isang binatilyo o nasa hustong gulang na lalaki ay kinabibilangan ng testicular dislocation dahil sa isang saradong pinsala sa scrotum o groin area, pati na rin ang torsional twisting - testicular torsion. Sa huling kaso, ang operasyon ay kagyat: kung ang pagtigil ng daloy ng dugo sa testicle ay hindi lalampas sa anim na oras, ang posibilidad ng pangangalaga nito ay halos 90%, at isang pagkaantala ng hanggang labindalawang oras - 50% lamang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa testicular lowering surgery ay nagsasangkot ng ultrasound ng scrotum at mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal at coagulation test - coagulogram).

Ang Orchiopexy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa lima hanggang anim na oras bago ang nakatakdang oras ng operasyon.

Kapag ang testicular descent ay ginawa dahil sa torsion o dislokasyon, ang operasyon ay endoscopic sa ilalim ng lokal o epidural anesthesia, at hindi inirerekomenda na kumain ng tatlo hanggang apat na oras bago ang pamamaraan.

Bago ang paparating na operasyon, dapat ipaliwanag ng surgeon ang kakanyahan ng operasyon sa mga magulang ng bata sa mga pangkalahatang tuntunin at bigyan sila ng kumpletong impormasyon tungkol sa pangangalaga sa postoperative.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pamamaraan pag-urong ng testicular

Ang clinically proven at proven na pamamaraan para sa pagsasagawa ng testicular lowering surgery sa loob ng maraming dekada ay maaaring mag-iba sa paraan ng ilang surgical manipulations.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyong ito (sa isa o dalawang yugto): ayon kay Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, atbp. Sa bawat partikular na kaso, ang paraan na pinili ng surgeon para sa pagdadala ng mga testicle sa isang anatomikong normal na posisyon ay depende sa lokasyon ng hindi bumababa na testicle sa pasyente.

Ang pinakasimpleng kaso ay kapag ang testicle ay matatagpuan sa harap ng scrotum (scrotum) o bahagyang nasa itaas nito; ang surgical technique ay mas kumplikado kapag ang testicle ay matatagpuan sa inguinal canal (na halos 90% ng mga kaso) o intra-abdominally, iyon ay, sa likod ng peritoneum (kung saan ang testicle ay hindi palpated sa panahon ng manu-manong pagsusuri at nakita ng ultrasound o laparoscopy).

Ang isang karaniwang pamamaraan para sa paggalaw at pag-aayos ng testicle sa scrotum ay kilala bilang Petrivalsky testicular descent (mas tiyak, Shumeker-Petrivalsky). Kung ang testicle ay nasa lugar ng singit, ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa singit at isang pangalawang maliit na paghiwa sa scrotum, na nagkokonekta sa kanila at bumubuo ng isang anastomosis kung saan ang testicle ay inilipat pababa mula sa singit nang hindi ganap na naghihiwalay mula sa inguinal ligament. Ang isang maliit na "sac" (kama) ay nabuo sa scrotum - sa pagitan ng balat nito at ng subcutaneous na makinis na kalamnan na fascia - kung saan inilalagay ang testicle, na hawak doon ng mga absorbable sutures. Ang surgical field ay tinatahi sa labas sa karaniwang paraan.

Kapag ang undescended testicle ay matatagpuan mas mataas kaysa sa scrotum o sa likod ng peritoneum, at gayundin sa kaso ng maikling testicular vessels, ang isang dalawang-stage na testicular descent ay ginaganap ayon kay Fowler-Stevens na may dibisyon ng spermatic vessels, pansamantalang pag-aayos ng displaced testicle na may ligature sa panloob na hita - sa unang yugto, at pagkatapos ay sa paglalagay ng scrotum. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan na ito ay na-moderno, at ngayon ang isang hindi gaanong invasive na orchiopexy ay ginaganap nang walang dibisyon ng mga testicular vessel, kahit na may napakataas na intra-tiyan na lokalisasyon ng abnormal na matatagpuan na testicle.

Kung ang spermatic cord ay hindi sapat sa haba, ang isang dalawang yugto na operasyon ay ginaganap din. Sa unang yugto, ang testicle, pagkatapos ng maximum na posibleng paggalaw, ay naayos na may ligature na walang tensyon sa periosteum sa itaas ng pubis o pubic symphysis. Ang mga testicle at spermatic cord ay maaaring ihiwalay gamit ang isang silicone sheath upang mabawasan ang pagdirikit at mapadali ang ikalawang yugto ng operasyon, na isasagawa ilang buwan mamaya.

Ang endoscopic o laparoscopic testicular reduction, isang pamamaraan na binuo noong unang bahagi ng 1990s, ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na uri ng surgical treatment para sa cryptorchidism, lalo na sa mga non-palpable intra-abdominal testicles. Ginagamit ang two-port orchiopexy, pati na rin ang single-port (sa pamamagitan ng 5-mm umbilical port). Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito, isinasaalang-alang ang mga pagsusuri

Ang mga espesyalista, ay kaunting trauma sa tissue, pagbabawas ng pananakit, pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon at mas simpleng pangangalaga pagkatapos ng operasyon.

Contraindications sa procedure

Ang mga pangunahing kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang mahinang pamumuo ng dugo, hyperthyroidism, mga nakakahawang sakit, talamak na nagpapaalab na proseso ng anumang lokalisasyon na may mataas na temperatura ng katawan, pati na rin ang ilang mga genetic neurological syndromes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga pangunahing kahihinatnan pagkatapos ng testicular lowering procedure ay kinabibilangan ng pagduduwal bilang resulta ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pamamaga ng scrotum, pagdurugo, matinding sakit, pansamantalang kahirapan sa pag-ihi, pangalawang impeksiyon ng tahi at pamamaga nito.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang pinaka-malamang na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito ay kinabibilangan ng:

• ang lokasyon ng testicle sa itaas na bahagi ng scrotum dahil sa hindi tamang pag-aayos nito;
• paglabag sa integridad ng spermatic cord o ang labis na pag-igting nito;
• pinsala sa funicular o inguinal na bahagi ng vas deferens;
• pagkagambala ng suplay ng dugo sa testicle, na humahantong sa ischemia ng mga tisyu at pagkasayang nito;
• pag-unlad ng fibrosis ng interstitial tissue ng testicle na may pagkawala ng mga function nito.
• pamamaga ng testicle at epididymis (ang appendage nito).

[ 23 ], [ 24 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng tradisyunal na operasyon at isa hanggang dalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery.

Ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay isinasagawa:

• aseptikong paggamot ng tahi;
• lunas sa sakit (sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics sa bibig o sa pamamagitan ng parenteral administration);
• pag-iwas sa pag-unlad ng pangalawang impeksiyon (gamit ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot at uroseptic agent).

Karaniwang inaalis ang mga tahi sa ikapito hanggang ikasampung araw pagkatapos ng operasyon, at ang kabuuang paggaling ay tumatagal ng hanggang isa at kalahating buwan. Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pangangalaga sa panahong ito ay may kinalaman sa pagtaas ng pagkonsumo ng tubig, pagbabawal sa paghuhugas ng mainit na tubig at paglangoy sa mga anyong tubig, paglilimita sa pisikal na aktibidad (para sa mga lalaki - anumang aktibong laro at pagbibisikleta).

Ang mga postoperative check-up sa iyong doktor ay regular na ginagawa upang matiyak na ang testicle ay nasa isang normal na posisyon at walang mga komplikasyon.

Ang surgical testicular reduction sa cryptorchidism ay isang kinakailangang pamamaraan na binabawasan ang panganib ng male infertility, inguinal hernias at ang pagbuo ng testicular oncology.

[ 25 ], [ 26 ]