Bulalas

Espesyal na mga pagpapatakbo - nagdadala down ang bayag (orhiopeksiyu) - ay isinasagawa upang iwasto ang isang katutubo depekto ng male genitalia, tulad ng abnormal lokasyon ng bayag, kapag ang sandali ng kapanganakan ng bata, isa o parehong testicles hindi bumaba sa eskrotum.

Ayon sa istatistika, ito testicular anomalya - cryptorchidism - ay nakasaad sa dalawa hanggang tatlong full-term na mga lalaking sanggol mula sa isang daang, at kapag ang sanggol ay napaaga ang pagkukulang ay nakita nang sampung ulit nang mas madalas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa karamihan ng kaso, gastusin sa pagtitiwala testicular cryptorchidism, kung hindi downy egg spontaneously ay hindi gawin ang mga tamang posisyon para sa 5-8 na buwan ng edad, boy, kung ano ang karaniwang mangyayari kapag testicular pagbawi - psevdokriptorhizme. Sa retratsiyu itlog, na kung saan ay sanhi ng nadagdagan reflex kremastericheskim lalaki mula sa kapanganakan sa isang taon, mga account para sa halos dalawang-thirds ng mga kaso, at hindi ito nangangailangan ng kirurhiko paggamot, pati na ang halos 80% ng bayag ng taong ito ay nasa doon, kung saan dapat itong maging.

Sa  cryptorchidism, ang  operasyon ay maaaring maisagawa kapag ang bata ay umabot sa edad na 15-18 na buwan, at hindi pinapayo ng mga eksperto ang pagpapaliban nito at isinasagawa ang muling pagpasok ng testicle sa isang bata na higit sa tatlong taong gulang.

Ang ganitong operasyon ay maaaring maiwasan ng mga matatanda sa mga kaso kung may hindi nalutas na pagbawi ng testicle o ng ectopia nito, ngunit hindi inirerekomenda ang operasyon sa operasyon sa lahat ng mga kaso at hindi ginaganap pagkatapos ng 32 taon.

Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa operasyon na ito sa isang tinedyer o lalaki na may sapat na gulang ay kinabibilangan ng isang dislokasyon sa testicle na may nakasarang pinsala sa scrotal o groin area, pati na rin ang torsional twisting -  torsion ng testicle. Sa huli, ang operasyon ay kagyat na: kung ang paghinto ng daloy ng dugo sa testicle ay hindi lalampas sa anim na oras, ang posibilidad ng pangangalaga nito ay halos 90%, at ang pagkaantala sa labindalawang oras ay 50% lamang.

[6], [7], [8], [9]

Paghahanda

Ang mga paghahanda para sa pagpapatakbo ng ovarian implantation ay kinabibilangan ng ultrasound ng lugar ng scrotal at ang paghahatid ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang clinical at coagulogram coagulation).

Ginagawa ang Orhiopecia sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa lima hanggang anim na oras bago ang naka-iskedyul na oras ng pagpapatakbo.

Kapag ang isang testicle ay dinala sa panahon ng twisting o dislokasyon, ang isang endoscopic na operasyon sa ilalim ng lokal o epidural kawalan ng pakiramdam, at pagkuha ng pagkain ay hindi inirerekomenda ng 3-4 na oras bago ang pamamaraan.

Bago ang nalalapit na operasyon, ang siruhano ay dapat, sa mga pangkalahatang tuntunin, ipaliwanag sa mga magulang ng bata ang kakanyahan nito at bigyan sila ng ganap na impormasyon tungkol sa pag-alis sa panahon ng operasyon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pamamaraan bulalas

Ang clinically substantiated at maraming mga dekada ang napatunayan na pamamaraan ng pagsasakatuparan ng pagpapatakbo ng muling pagpasok ng testicle ay maaaring naiiba sa pamamagitan ng pamamaraan ng iba't ibang mga manipulasyon sa kirurhiko.

At mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng operasyong ito (sa isa o dalawang yugto): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, atbp. Sa bawat partikular na kaso, ang pamamaraan na pinili ng siruhano para sa pag-alis ng mga testicle sa anatomikong normal na posisyon ay depende sa lokasyon ng undescended testicle sa pasyente.

Ang pinakasimpleng kaso, kapag ang mga itlog ay nasa harap ng eskrotum (skrotumom) o sa itaas lamang ito; mas kumplikadong kirurhiko pamamaraan kasama na lokasyon ng egg sa singit kanal (na kung saan ay halos 90% ng mga kaso) o intraabdominally, hal para sa peritoniyum (kung saan ang itlog ay hindi maaaring maramdaman sa manual inspeksyon at nakita ng ultrasound o laparoscopy).

Ipinamahagi pamamaraan ng paglipat at pag-aayos ang bayag sa eskrotum, na kung saan ay kilala bilang ang pagtitiwala ng itlog Petrivalskomu (mas tiyak, sa Shumekeru-Petrivalskomu). Kung ang itlog ay matatagpuan sa singit, sa inyong seruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa singit at isang pangalawang maliit na paghiwa sa eskrotum, at pagsasama-sama ng mga ito upang mabuo ang anastomosis pamamagitan ng kung saan ang testicle ay inilipat pababa mula sa singit na walang kabuuang paghihiwalay mula sa singit litid. Eskrotum - sa pagitan ng kanyang balat at pang-ilalim ng paa fascia ng makinis - binuo ng isang maliit na "supot" (isang kama), kung saan ang itlog at inilagay ito gaganapin doon gamit absorbable sutures. Ang operating field ay sutured mula sa labas sa karaniwang paraan.

Kapag localization undescended testes mas mataas eskrotum o peritoniyum, at sa kaso ng maikling testicular sasakyang-dagat gaganapin dalawang bahagi sa pagtitiwala egg Fowler-Stevens division binhi receptacles pansamantalang pag-aayos displaced itlog pang-angkop sa panloob na bahagi ng hita - sa isang unang hakbang at pagkatapos ay ang paglalagay ng itlog sa scrotum - sa mga segundo. Sa mga nakaraang taon, diskarteng ito na-upgrade, at ngayon ay tulad mas mababa nagsasalakay orhiopeksiya isinasagawa nang walang paghihiwalay testicular sasakyang-dagat kahit na sa mataas na intra localization anomalously nakaposisyon itlog.

Kung ang haba ng spermatic cord ay hindi sapat, ang dalawang yugto ng operasyon ay gumanap din. Sa unang yugto, ang testicle, pagkatapos ng maximum na posibleng kilusan, ay naayos na may ligature na walang tensyon sa mga seksyon ng periosteum sa itaas ng pubis o pubic symphysis. Ang mga testicle at spermatic cord ay maaaring insulated na may isang silicone lamad upang mabawasan ang pagdirikit at mapadali ang pangalawang yugto ng operasyon, na ginanap sa ilang buwan.

Endoscopic o laparoscopic pagtitiwala itlog, isang diskarte na kung saan ay binuo sa unang bahagi ng 1990s, ay ngayon ang pinaka-karaniwang ginagamit uri ng kirurhiko paggamot cryptorchidism, lalo na sa intra-palpable testes. Orhiopeksiya inilapat dual-port at single-port (5-mm lawit ng pusod port). Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito, ibinigay ang feedback

Ang mga espesyalista, ang napakaliit na trauma ng mga tisyu, ang pagbawas ng sakit, ang pagbawas ng panganib ng mga komplikasyon at ang mas simple na pangangalaga sa postoperative.

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications sa ito kirurhiko interbensyon ay mahinang dugo clotting, hyperthyroidism, mga nakakahawang sakit, talamak nagpapaalab proseso sa anumang lokasyon na may mataas na temperatura ng katawan, at ang ilan genetic neurological syndromes.

[16], [17], [18]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Pangunahing mga epekto pagkatapos ng pamamaraan egg pagtitiwala isama pagduduwal bilang resulta ng ang hitsura ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, scrotal maga, pangyayari ng dumudugo, matinding sakit, kahirapan urinating oras, secondary infection at hinangin pamamaga.

[19], [20], [21], [22]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang posibleng komplikasyon matapos ang operasyon na ito ay:

• ang lokasyon ng testicle sa itaas na bahagi ng eskrotum kapag ito ay hindi naayos;
• paglabag sa integridad ng spermatic cord o sobrang pag-igting;
• pinsala sa cervical o inguinal na bahagi ng mga vas deferens;
• paglabag sa suplay ng dugo ng testicle, na humahantong sa ischemia ng mga tisyu at pagkasayang nito;
• pag-unlad ng fibrosis ng interstitial tissue ng testicle na may pagkawala ng mga function nito.
• pamamaga ng testis at epididymis (pagkabit nito).

[23], [24]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pahinga ng kama ay sinusunod sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng tradisyunal na operasyon at isa o dalawang araw pagkatapos laparoscopic.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan ay isinasagawa:

• aseptic seam treatment;
• anesthesia (pagkuha analgesics sa loob o sa pamamagitan ng pangangasiwa ng parenteral);
• pag-iwas sa pag-unlad ng sekundaryong impeksiyon (gamit ang malawak na spectrum antibacterial drugs at uroseptic drugs).

Ang mga ugat ay kadalasang inalis sa ikapitong-ika-sampung araw pagkatapos ng operasyon, at ang kabuuang paggaling ay tumatagal hanggang sa isa at kalahating buwan. Key rekomendasyon para sa pag-aalaga sa panahon na ito nauugnay sa pagtaas sa pagkonsumo ng tubig, ang isang ban sa washing na may mainit na tubig at paglangoy sa tubig, ang mga paghihigpit ng pisikal na aktibidad (lalaki - lahat ng laro sa labas at pagbibisikleta).

Ang regular na pagsusuri sa pamamagitan ng isang doktor ay ginagawa nang regular upang tiyakin na ang testicle ay nasa normal na posisyon at walang mga komplikasyon.

Ang kirurhiko pagbaba ng testicle na may cryptorchidism ay isang kinakailangang pamamaraan na binabawasan ang panganib ng male infertility, ang hitsura ng inguinal luslos at ang pagpapaunlad ng testicular oncology.

[25], [26]