Cryptosporidiosis - Pangkalahatang-ideya

Ang Cryptosporidiosis ay isang saprozoonotic protozoan na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat pangunahin sa digestive tract at dehydration ng katawan, na nakakaapekto sa lahat ng grupo ng mga vertebrates at mga tao at nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagtatae at kusang paggaling; sa mga indibidwal na immunosuppressed ito ay nagiging talamak (talamak na pagtatae) at maaaring nakamamatay. Ang ruta ng paghahatid ay fecal-oral.

Code ng MB 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiology ng cryptosporidiosis

Ang likas na pinagmumulan ng pagsalakay para sa mga tao ay iba't ibang mga mammal, pangunahin ang mga hayop (mga guya, tupa), pati na rin ang mga hayop na naninirahan sa mga lugar kung saan nakatira ang mga tao (rodents, atbp.).

Ang Cryptosporidiosis ay maaaring maipasa mula sa tao patungo sa tao. Ito ay pinatunayan ng mga kaso ng impeksyon ng mga bata sa mga institusyon ng pangangalaga sa bata, mga paglaganap sa ospital at mga aksidenteng impeksyon ng mga tauhan ng laboratoryo. May mga kilalang kaso ng impeksyon sa intrafamilial, kapag ang mga nasa hustong gulang ay nahawahan mula sa mga bata.

Ang mekanismo ng paghahatid ng cryptosporidiosis ay higit sa lahat fecal-oral (sa pamamagitan ng pagkain, tubig, gatas). Ang paghahatid sa pamamagitan ng contact-household na paraan ay posible, may posibilidad ng paghahatid ng cryptosporidia sa sekswal na paraan sa mga homosexual.

Mula sa isang epidemiological point of view, mahalaga na ang mga oocyst sa mga invasive na yugto ay maaaring mabuhay sa mga dumi ng mga pasyente sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng pagtigil ng pagtatae. Ang kahalagahan ng sanitary at hygienic na kondisyon (mga pagbabago sa likas na nutrisyon, pisikal at kemikal na mga katangian ng tubig, klimatiko na kondisyon) ay napatunayan ng katotohanan na ang cryptosporidium ay isa sa mga etiologic na kadahilanan ng pagtatae ng mga manlalakbay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangalawang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit ay malamang - pag-activate ng pagsalakay sa malusog na mga carrier.

Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang cryptosporidiosis ay kalat-kalat, ang natitirang 20% ay nagsasangkot ng mga sakit ng grupo, kabilang ang mga waterborne outbreak. Ang tubig ay kasalukuyang itinuturing na pangunahing ruta ng paghahatid.

Ang mga oocyst ay nakahiwalay sa tubig ng gripo at ilog, mula sa wastewater sa mga irigasyon, mula sa yelo na nakuha mula sa ibabaw ng mga bukas na pinagmumulan ng tubig. Ang malalaking waterborne outbreak ng cryptosporidiosis ay inilarawan sa iba't ibang lugar.

Ang nakakahawang dosis ay napakaliit. Sa isang eksperimento sa primates, ipinakita na ang cryptosporidiosis ay nabubuo kapag ang 10 oocyst ay pumasok sa gastrointestinal tract, at ipinakita ng mathematical modelling na ang sakit ay maaaring sanhi ng kahit isang oocyst. Sa malusog na mga boluntaryo, ang klinikal na larawan ng sakit ay nabuo kapag ang 1,000 oocyst ay pumasok sa 100% ng mga kaso at 30 oocyst sa 20%.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mababa. Ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay mas madaling kapitan sa sakit, gayundin ang mga taong may immunodeficiency states (mga pasyenteng tumatanggap ng chemotherapy, mga pasyenteng may cancer, diabetes, bone marrow at organ transplant recipients) at lalo na ang mga pasyenteng may HIV infection sa mga huling yugto ng sakit. Kasama rin sa panganib na grupo ang mga beterinaryo, mga breeder ng hayop, at mga manggagawa sa mga slaughterhouse. Ang Cryptosporidiosis ay laganap halos lahat ng dako, sa lahat ng kontinente.

Ang pinagsama-samang insidente ay humigit-kumulang 1-3% sa mga industriyalisadong bansa at 5-10% sa mga umuunlad na bansa. Ang mga resulta ng serological studies ay nagpapahiwatig ng isang mas malawak na pamamahagi ng cryptosporidiosis. Ang mga antibodies sa cryptosporidia ay matatagpuan sa 25-35% ng populasyon sa mga industriyalisadong bansa at sa 65% sa mga umuunlad na bansa. Ayon sa ilang mga may-akda, ang cryptosporidiosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality na may peak sa mainit-init na panahon.

Ang mga Cryptosporidium oocyst ay lubos na lumalaban sa karamihan ng mga disinfectant na ginagamit sa mga tahanan, ospital, laboratoryo, at mga sistema ng paggamot sa tubig, na nagpapahirap sa kumpletong pag-alis o pagtanggal ng mga oocyst.

Dahil walang ganap na epektibong tiyak na therapy para sa cryptosporidiosis, kinakailangan upang limitahan ang mga contact ng mga pasyente na nagdurusa sa mga kondisyon ng immunodeficiency na may posibleng mga reservoir ng pathogen hangga't maaari, ibig sabihin, iwasan ang kanilang pakikipag-ugnay sa mga baka, paglangoy sa natural at artipisyal na mga reservoir at pag-inom ng hilaw na tubig. Ang mga taong may normal na immune system ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas. Kapag gumagamit ng kagamitang medikal na napapailalim sa posibleng kontaminasyon ng cryptosporidia, inirerekomenda ang autoclaving. Ang mga endoscopic na instrumento ay dapat tratuhin ng 2% na solusyon ng glutaraldehyde na may pH na 7-8.5 sa loob ng 30 minuto.

Dahil sa waterborne na pagkalat ng cryptosporidium, maraming bansa ang humihigpit sa mga kinakailangan para sa tap water treatment, pangunahin sa pamamagitan ng pinahusay na teknolohiya ng pagsasala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng cryptosporidiosis?

Ang Cryptosporidiosis ay sanhi ng coccidia ng genus Cryptosporidium, pamilya Cryptosporidiae, klase Sporozoasida, subclass Coccidiasina. Kasama sa genus Cryptosporidium ang 6 na species, kung saan ang C. parvum ay pathogenic para sa mga tao. Ang Cryptosporidia ay mga obligadong parasito na nakahahawa sa microvilli ng mucous membranes ng gastrointestinal tract at respiratory tract ng mga hayop at tao.

Ang siklo ng buhay ng cryptosporidia ay nangyayari sa katawan ng isang host, kasama ang mga yugto ng schizogony, merogony, gametogony at sporogony. Ang Cryptosporidia ay naisalokal sa isang parasitiform vacuole na nabuo sa pamamagitan ng bituka microvilli, samakatuwid ang parasito ay matatagpuan intracellularly, ngunit extraplasmically. Ang mga first-generation merozoites ay may kakayahang dumami sa dalawang direksyon: sa first-generation schizonts o second-generation schizonts, samakatuwid ang bilang ng mga parasito ay tumataas. Dalawang uri ng mga oocyst ang nabuo sa katawan ng host: makapal ang pader - iniiwan ang katawan ng host na may mga dumi. at manipis na pader - naglalabas ng mga sporozoites sa bituka, bilang isang resulta kung saan posible ang autoinfection.

Pathogenesis ng cryptosporidiosis

Ang pathogenesis ng cryptosporidiosis ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang pagkalat ng tulad ng kolera na labis na matubig na pagtatae sa klinikal na larawan ng cryptosporidiosis ay nagmumungkahi ng paggawa ng enterotoxin, ngunit sa kabila ng maraming paghahanap, ang lason ay hindi natagpuan sa cryptosporidia. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng presensya sa cryptosporidia ng isang gene na responsable para sa paggawa ng isang protina na may aktibidad na hemolytic na katulad ng sa E. coli 0157 H7. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng proseso ay ang mga distal na bahagi ng maliit na bituka. Matapos ang mga oocyst ay pumasok sa bituka, ang pagtaas ng pagpaparami ng parasito ay nagsisimula; ang mga nagresultang merozoites ay kumakalat at nakakaapekto sa isang malaking bilang ng mga enterocytes, na nagiging sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa kanila (villous atrophy). Ito ay sinamahan ng crypt hypertrophy, mono- at polymorphonuclear infiltration ng basement membrane at humahantong sa paglitaw ng mga crater-like depression sa ibabaw ng epithelium. Sa malubhang anyo ng cryptosporidiosis, ang kabuuang pinsala sa microvilli ay nangyayari.

Ano ang mga sintomas ng cryptosporidiosis?

Ang pangunahing sintomas ng cryptosporidiosis ay diarrhea syndrome, na nangyayari bilang acute enteritis o gastroenteritis at bubuo 2-14 araw pagkatapos ng impeksiyon. Sa loob ng 7-10 (mula 2 hanggang 26) araw, ang mga pasyenteng walang immunodeficiency ay nakakaranas ng masaganang matubig (tulad ng kolera) na dumi na may hindi kanais-nais na amoy, na may average na dalas ng hanggang 20 beses sa isang araw. Ang pasyente ay nawawala mula 1 hanggang 15-17 litro ng likido bawat araw. Ang labis na pagtatae ay sinamahan ng katamtamang spastic na sakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka (50%), isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan (hindi mas mataas sa 38 ° C sa 30-60% ng mga pasyente sa panahon ng paglaganap ng epidemya), pagkawala ng gana sa pagkain, sakit ng ulo. Karaniwang nangyayari ang paggaling, ngunit sa mga batang mahina ang sakit ay maaaring tumagal ng higit sa 3 linggo at magtatapos sa kamatayan. Napakabihirang, ang cryptosporidiosis ay tumatagal sa katangian ng colitis na may hitsura ng dugo at uhog sa dumi.

Paano nasuri ang cryptosporidiosis?

Walang mga partikular na pagbabago ang naobserbahan sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ang Cryptosporidiosis ay may malubhang kurso na may malubhang immunodeficiency (ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay mas mababa sa 0.1x10 ⁹ / l), samakatuwid, ang mga pagbabago na katangian ng mga pagpapakita nito ay naitala sa mga pagsusuri (halimbawa, leukopenia at erythrocytopenia).

Ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga cryptosporidium oocyst sa mga dumi ay binuo. Para sa layuning ito, ang pamamaraan ng paglamlam ng Ziehl-Neelsen, ang paraan ng paglamlam ng Koester safranin, at ang paraan ng paglamlam ng Romanovsky-Giemsa azure-eosin, pati na rin ang mga pamamaraan ng negatibong paglamlam. Ang mga paraan ng flotation o sedimentation ay ginagamit (kung ang materyal ay naglalaman ng isang maliit na bilang ng mga oocyst); kapag gumagamit ng naaangkop na mga preservative, ang mga oocyst ay maaaring makita sa katutubong materyal na nakaimbak sa refrigerator sa loob ng 1 taon.

Paano ginagamot ang cryptosporidiosis?

Sa banayad o katamtamang mga kaso at sa kawalan ng mga sakit sa immune system, ang cryptosporidiosis ay maaaring gamutin sa isang sapat na kumpletong diyeta (talahanayan blg. 4) at sapat na paggamit ng likido (mga solusyon sa asin para sa oral rehydration). Sa mga malubhang kaso, ipinapayong magsagawa ng intravenous rehydration alinsunod sa antas ng pag-aalis ng tubig.