Cyclic vomiting syndrome

Ang cyclic vomiting syndrome (CVS) ay isang talamak na functional disorder ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan sa tiyan at pananakit ng ulo o migraine. Ang patolohiya ay unang inilarawan ng pediatrician na si Samuel Gee noong 1882. May mga mungkahi na si Charles Darwin ay nagdusa mula sa sindrom na ito [Hayman, J. A (2009). "Muling binisita ang sakit ni Darwin].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang isang prospective na pag-aaral ay nagpakita na ang prevalence ng sakit ay 3:100,000.

Ang sindrom ay kadalasang nabubuo sa pagkabata, kadalasan sa pagitan ng edad na 3 at 7 (ayon sa istatistika, 2% ng mga batang nasa edad na sa paaralan ang dumaranas ng CVS), minsan sa pagbibinata at sa mga matatanda.

Mas madalas kaysa sa mga lalaki, ang mga kababaihan ay nagdurusa sa patolohiya na ito, sa isang ratio na 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi cyclic vomiting syndrome

Ang eksaktong dahilan ng cyclic vomiting syndrome ay hindi alam. Bagaman ang pagduduwal at pagsusuka ay ang mga pangunahing sintomas ng sindrom, naniniwala ang mga siyentipiko na ang mga sintomas ng disorder ay nabubuo dahil sa pagkagambala sa normal na komunikasyon sa pagitan ng utak at ng bituka (gut-brain disorder).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa cyclic vomiting syndrome ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa sentral na regulasyon ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis, migraine, at mga pagbabago sa hormonal sa katawan.

Mga espesyal na kundisyon o kaganapan na maaaring mag-trigger ng isang episode ng cyclic na pagsusuka:

• Ang emosyonal na stress, pagkabalisa, o panic attack, halimbawa, sa mga bata - pag-asam ng mga pagsusulit sa paaralan o mahahalagang kaganapan (kaarawan, pista opisyal, paglalakbay), mga salungatan sa pamilya.
• Mga impeksyon (sinusitis, impeksyon sa paghinga, trangkaso).
• Ilang mga pagkain (tsokolate o keso), mga additives (caffeine, nitrite, na karaniwang matatagpuan sa mga processed meat tulad ng hot dogs, monosodium glutamate).
• Mainit na panahon.
• Mga regla.
• Pagkahilo sa dagat.
• Overeating bago matulog, pag-aayuno.
• Pisikal na pagkapagod o labis na pisikal na aktibidad.
• Kulang sa tulog.
• Sakit sa paggalaw.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng cyclic vomiting syndrome ay multifactorial, na may partisipasyon ng genetic, vegetative, central at environmental factor.

Ang ebidensya ay nagmumungkahi ng isang malakas na bahagi ng genetic sa mga batang may CVS, mga tampok ng mitochondrial heteroplasmy, at iba pang nauugnay na mga sakit (hal., migraine at chronic fatigue syndrome). Kasama sa iba pang mga teorya ang autonomic dysfunction, sympathetic hyperreactivity, at posibleng paglahok ng corticotropin-releasing factor (CRF) synthesis defects sa pathogenesis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng enerhiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga mutasyon sa mitochondrial DNA ay nakita.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas cyclic vomiting syndrome

Napansin ng ilang mga pasyente ang mga palatandaan ng babala bago magsimula ang pag-atake: prodrome, matinding pagduduwal at pamumutla, pagtaas ng sensitivity sa liwanag, amoy at tunog, pagtaas ng presyon ng dugo at temperatura, pananakit ng kalamnan at pagkapagod, isang nasusunog na pandamdam sa kahabaan ng gulugod, mga braso at binti. Ang ilang mga pasyente ay nagpahayag ng matinding pagnanais na maligo sa mainit o malamig na tubig. Karamihan sa mga tao ay maaaring matukoy ang mga nag-trigger na pumukaw ng pag-atake ng cyclic vomiting syndrome.

Ang mga katangian ng sintomas ng cyclic vomiting syndrome ay kinabibilangan ng:

• Ang matinding pag-atake ng pagsusuka at pagduduwal ay nangyayari nang higit sa 3 beses sa isang linggo;
• Ang pagkakaroon ng asymptomatic interval o mga agwat na may banayad na sintomas na tumatagal mula 1 linggo hanggang ilang buwan.
• Ang pagkakaroon ng mga paulit-ulit na panahon (na may iba't ibang tagal) ng matinding/talamak na pagduduwal, mayroon o walang pagsusuka, mayroon o walang matinding pananakit, na may mga panahon ng pag-alis ng mga sintomas at pagkatapos ay unti-unting pagtaas ng mga palatandaan ng cyclic vomiting syndrome hanggang sa maabot nila ang maximum (peak intensity).
• Pagsusuka ng apat na beses sa panahon ng peak;
• Sa panahon ng pagsusuri, imposibleng maitatag ang etiology ng pagsusuka;
• Pagbubukod ng mga metabolic disorder, gastrointestinal tract, o mga sakit sa central nervous system.

Maaaring kabilang din sa mga karagdagang katangian ng cyclic vomiting syndrome ang pananakit ng tiyan, pagsusuka na may apdo, pananakit ng ulo at pag-atake ng migraine, kakulangan sa ginhawa habang gumagalaw, hyperesthesia sa liwanag at ingay, lagnat, at maputlang balat.

Ang mga pag-atake ng pagsusuka at pagduduwal ay maaaring mangyari anim hanggang labindalawang beses bawat oras, at ang isang episode ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang tatlong linggo, at sa ilang mga kaso ay buwan.

Cyclic vomiting syndrome sa mga bata

Ang cyclic vomiting syndrome ay isang tipikal na sakit sa pagkabata. Ang isang pag-atake ay maaaring mapukaw ng stress, emosyonal na mga karanasan mula sa panonood ng isang palabas sa TV. Sa panahon ng paggamot ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang pedyatrisyan o gastroenterologist.

Dahil ang cyclic vomiting syndrome sa mga bata ay isang sakit na hindi pinag-aralan, dapat itala ng mga magulang ang lahat ng mga palatandaan, lalo na ang dalas at dalas ng pag-atake. Ang mga pagbabago sa gana, diyeta, mga araw ng pagkabalisa at stress ay dapat itala. Dapat ding bigyan ang doktor ng buong listahan ng mga gamot at bitamina na ininom ng bata.

Sa bahay, ang bata ay dapat nasa isang komportable at kalmadong kapaligiran na may normal na pang-araw-araw na gawain para sa kanyang edad at sapat na pagtulog.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga yugto

Conventionally, ang pagbuo ng cyclic vomiting syndrome ay maaaring nahahati sa 4 na yugto.

1. Sa una, ang pagduduwal ng iba't ibang intensity ay nangyayari sa pagnanasang sumuka.
2. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka mismo.
3. Ang ikatlong yugto ay ang nalalabi o panahon ng pagbawi. Sa yugtong ito, unti-unting nabawi ng pasyente ang kanyang gana, tumataas ang aktibidad, at ang kulay ng balat ay nakakakuha ng natural na hitsura.
4. Ang ikaapat na yugto ay kumpletong pagbawi.

[ 27 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang matinding pag-atake sa pagsusuka ay humantong sa mga komplikasyon tulad ng dehydration - maaaring kailanganin ang ospital. Gayundin, ang mababang kaasiman ng suka ay maaaring makapinsala sa esophageal mucosa, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pagdurugo (Mallory-Weiss syndrome), karies, gastritis at esophagitis.

Ang mga sanggol, bata, matatanda, at mga taong may mahinang immune system ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng dehydration. Dapat bantayan ng mga magulang ang mga sumusunod na palatandaan na maaaring magpahiwatig ng dehydration sa mga bata:

• tuyong bibig at dila;
• kawalan ng luha kapag umiiyak;
• hindi pangkaraniwang kalungkutan o pag-aantok;
• lumubog na mata o pisngi;
• lagnat.

Humingi kaagad ng emerhensiyang medikal na atensyon kung makaranas ka ng alinman sa mga sumusunod na sintomas:

• matinding pagkauhaw;
• ang hitsura ng madilim na ihi;
• bihirang pag-ihi;
• pagkahilo, pagkahilo, pagkahilo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics cyclic vomiting syndrome

Ang cyclic vomiting syndrome ay isang sakit na medyo mahirap i-diagnose. Walang maaasahang mga pagsusuri o diagnostic na pag-aaral na maaaring kumpirmahin ang naturang diagnosis. Ang sakit ay mapapatunayan lamang sa pamamagitan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mga sanhi na maaaring magdulot ng pag-atake ng pagsusuka.

Ang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay direktang proporsyonal sa likas na katangian ng mga sintomas. Maaaring magreseta ang doktor ng fibroendoscopy, computed tomography, at ultrasound ng cavity ng tiyan.

Upang matukoy kung ang paikot na pagsusuka ay sanhi ng thyroid dysfunction o iba pang metabolic disease, inireseta ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Upang maalis ang mga tumor sa utak at iba pang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos, kinakailangan na magsagawa ng isang MRI ng ulo.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Paggamot cyclic vomiting syndrome

Ang paggamot sa sakit na ito ay batay sa karanasan at pagmamasid (ie empirical). Ang mga partikular na paraan ng paggamot ay dapat na iakma sa bawat indibidwal na kaso.

Ang layunin ng therapy ay upang bawasan ang intensity ng mga sintomas at maiwasan ang karagdagang mga relapses.

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang psychologist, psychoneurologist at neuropathologist. Tutulungan ng mga espesyalista na gumawa ng tumpak na diagnosis upang magreseta ng tamang paggamot. Una sa lahat, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na diyeta at ibukod ang pagkonsumo ng mga pinausukang at mataba na pagkain, matamis na carbonated, mainit at alkohol na inumin.

Ang layunin ng therapy sa yugto ng prodrome ay upang ihinto ang pag-unlad ng pag-atake. Ang pag-inom ng mga gamot sa maagang yugto ay maaaring huminto sa karagdagang pag-unlad ng episode. Gayunpaman, ang mga tao ay hindi palaging may oras upang ihinto ang pag-atake sa yugtong ito, dahil madalas itong nagsisimula sa umaga, sa sandaling nagising ang pasyente. Inirerekomenda ng mga doktor ang mga sumusunod na gamot para sa parehong mga bata at matatanda:

• Ondansetron (Zofran) o lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen para sa pananakit ng tiyan.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid), o omeprazole (Prilosec, Zegerid), upang makontrol ang acid sa tiyan.
• Sumatriptan (Imitrex) bilang isang spray ng ilong, iniksyon, o tablet na natutunaw sa ilalim ng dila upang mapawi ang pag-atake ng migraine.

Paggamot sa yugto ng pagsusuka. Kapag nagkakaroon ng pagsusuka, ipinapayong manatili sa kama ang isang tao. Kung malubha ang pagsusuka, mas mabuting tumawag ng ambulansya. Ang mga gastroenterologist ay maaaring magrekomenda para sa parehong mga bata at matatanda:

• Mga gamot para sa pananakit, pagduduwal, pagbabawas ng acid sa tiyan, pagkabalisa, migraines, mga gamot upang maiwasan ang dehydration.

Minsan ang malalakas na antiemetic na gamot tulad ng ondansetron (Zofran) o granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol) ay maaaring inireseta upang maiwasan at mabawasan ang kalubhaan ng isang pag-atake.

Paggamot sa yugto ng pagbawi. Sa yugto ng pagbawi, napakahalaga na mapanatili ang wastong nutrisyon. Ang pag-inom ng maraming likido ay makakatulong na mapunan ang mga nawawalang electrolyte. Maaaring kailanganin ang isang IV.

Paggamot sa Phase IV: Sa yugtong ito, maaaring gamitin ang mga gamot upang maiwasan o mapawi ang mga susunod na yugto ng pagsusuka. Maaaring kailanganin ang mga gamot na inumin araw-araw sa loob ng 1 hanggang 2 buwan. Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta para sa parehong mga bata at matatanda upang maiwasan ang mga paikot na yugto ng cyclic vomiting syndrome, bawasan ang kanilang kalubhaan, at bawasan ang kanilang dalas:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadine (Periactin).

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral ang pagiging epektibo ng coenzyme Q10 at L-carnitine sa pagpigil sa pagsusuka. Parehong natural na mga sangkap, na ibinebenta nang walang reseta. Ang Coenzyme Q10 ay kasangkot sa paggawa ng enerhiya, at ang L-carnitine ay kasangkot sa transportasyon ng taba at metabolismo. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay nagiging mas madalas o nawawala nang buo. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang kanilang mga epekto ay synergistic (mas malakas) kapag pinagsama sa amitriptyline. Ang mga side effect ng mga gamot na ito ay bihira at kadalasang banayad; Ang L-carnitine ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagtatae.

Iba pang mga pantay na mahalagang rekomendasyon tungkol sa paggamot:

• Kailangan mong matulog nang nakataas ang iyong ulo sa isang mataas na unan,
• Ipinagbabawal na magsuot ng labis na masikip at masikip na damit,
• Kinakailangan na gumawa ng mga hindi mabibigat na pisikal na ehersisyo na pumukaw sa pag-igting ng tiyan.
• Kung ang isang bata ay inatake ng cyclic vomiting, ang mga magulang ay dapat na naroroon upang magbigay ng kinakailangang tulong.

Pag-iwas

Halos lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa cyclic vomiting syndrome ay alam na alam kung ano ang eksaktong maaaring makapukaw ng pag-atake. Kung ang mga naturang pag-atake ay nangyari nang higit sa isang beses sa isang buwan o nangangailangan ng paggamot sa ospital, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng isang preventive complex ng mga gamot.

Gayundin, ang isang magandang pagtulog sa gabi, ang kawalan ng mga nakababahalang sitwasyon, ang pagbubukod ng ilang partikular na pagkain, tulad ng keso at tsokolate, at ang mga fractional na pagkain sa maliliit na bahagi ay inirerekomenda ay magkakaroon ng positibong epekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pagtataya

Ang namamatay mula sa sakit na ito ay mababa. Sa mga malalang kaso, ang pagkawala ng likido ay maaaring humantong sa mga kawalan ng timbang sa electrolyte at maaaring maging banta sa buhay. Sa sapat na mga interbensyong medikal, ang pagbabala para sa sindrom ay kanais-nais.

Ang cyclic vomiting syndrome ay isang sakit na dapat gamutin ng isang doktor. Sa mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnayan sa isang therapist, pediatrician, kung ito ay may kinalaman sa mga bata, o isang gastroenterologist.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]