Cystalgia sa mga kababaihan at kalalakihan

Ang Cystalgia ay isang napapanahong termino na nawala mula sa paggamit ng parehong panitikang domestic at banyagang medikal. Ano ang ibig sabihin ng cystalgia? Ang isinalin mula sa Greek ay nangangahulugang "pantog" kasama ang "sakit". Kinilala nila ang hindi maipaliwanag na karamdaman ng pag-ihi na nangyayari sa mga kababaihan. Ang isang mas naaangkop na kahulugan ay ang interstitial cystitis, na kinabibilangan ng maraming mga pagpapakita ng mga paghihirap sa pag-alis ng laman ng organ. Ang interstitial cystitis ay isang sindrom na nailalarawan sa sakit sa pantog at nakakainis na mga sintomas na tumatagal ng higit sa 6 na buwan.

Ang Interstitial Cystitis Association ay may tatak na cystalgia bilang isang masakit na pantog syndrome / interstitial cystitis (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Kamakailan, ang European Society para sa Pag-aaral ng Interstitial Cystitis (ESSIC) ay iminungkahi ang pangalang "bladder pain syndrome" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiology

Ang kakulangan ng malinaw na mga diagnostic na pamantayan ay hindi nagpapahintulot sa amin upang matukoy ang eksaktong pagkalat ng cystalgia. Ang Cystalgia ay nangyayari sa parehong mga kalalakihan at kababaihan ng lahat ng mga pangkat ng lahi at etniko at edad. Gayunpaman, mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan. Ang isang maagang pag-aaral ng prevalence ay nagpakita na ang cystalgia ay mula sa 1 para sa bawat 100,000 hanggang 5.1 para sa bawat 100,000 sa pangkalahatang populasyon; ngunit ang isang na-update na pag-aaral na epidemiological na isinagawa noong 2006 ay nagpapakita na hanggang sa 12% ng mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng maagang mga sintomas ng intercitial cystitis. [3]

Mga sanhi cystalgia

Bumubuo ang patolohiya dahil sa isang paglabag sa mga pag-andar ng mga istruktura ng neuromuscular ng pantog, ang sanhi ng kung saan namamalagi:

• mga karamdaman sa hormonal;
• mga sakit sa genital;

Natutukoy ng pag-aaral ang kaugnayan sa pagitan ng interstitial cystitis, endometriosis, at talamak na pelvic pain. [4]

• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga pelvic organ;
• mga sakit na autoimmune;

Tumaas na CD8 + at CD4 + T-lymphocytes [MacDermott et al. 1991], ang mga  [5]selula ng plasma at mga immunoglobulin, tulad ng IgG, IgA at IgM [Pasko, 1994], ay  [6]matatagpuan sa urothelium ng pantog at ang sariling plato sa cystalgia. Gayunpaman, may mga nananatiling pagdududa kung ang mga resulta na ito ay sanhi o isang tugon sa sanhi.

• urogenital tuberculosis na may pinsala sa pantog; [7]
• alerdyi edema ng kanyang leeg. [8]
• impeksyon

Dito ay pinaniniwalaan na ang impeksyon sa bakterya ay ang pangunahing sanhi ng mga pagbabago na sinusunod sa cystalgia. Ang iminungkahi ni Wilkins at mga kasamahan na ang mga bakterya tulad ng Gardnerella vaginalis at Lactobacillus ay maaaring maging responsable para sa pagbuo ng cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Ipinakita ng Domingue at mga kasamahan ang pagkakaroon ng bakterya na 16S rRNA genes sa pantog na tisyu sa 29% ng mga pasyente na may cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Gayunpaman, maraming iba pang mga pag-aaral ang nabigo upang kumpirmahin ang konklusyon na ito, at tinatanggap na ngayon na ang impeksyon ay hindi ang sanhi ng cystalgia.

• mga kadahilanan sa kapaligiran;

Ipinakita din sa mga pag-aaral na ang mga sintomas ng cystalgia ay lumala sa stress, maanghang na pagkain, at paninigarilyo. Ang isang kamakailang pag-aaral sa ICP ay nag-ulat na ang sakit sa 97% ay lumala sa ilang mga pagkain at inumin, tulad ng alkohol, prutas ng sitrus, kape, sodas, tsaa, tsokolate, at mga kamatis [Warren et al. Ang 2008] ay  [11]maihahambing sa data mula sa database ng interstitial cystitis (ICDB), kung saan ang 262 ng 270 (97%) na mga pasyente ay nag-ulat ng pagtaas ng sakit [Simon et al. 1997]. [12]

• genetic predisposition.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang IC ay mas karaniwan sa mga kambal na may talamak na pagkapagod syndrome. Kamakailang pinag-aralan ni Warren at mga kasamahan ang paglaganap ng cystalgia sa mga kamag-anak na first-line sa mga pasyente na may cystalgia, na nag-uulat na sa mga kababaihang first-line na kababaihan, ang paglaganap ng cystalgia ay 17 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon [Warren et al. 2004]. [13]Pinag-aralan din nila ang paglaganap ng cystalgia sa mga kambal na monozygous at dizygotic, na nag-uulat ng isang higit na pagkakapareho ng interctitial cystitis sa mga monozygotic twins kumpara sa dizygotic twins, na nagmumungkahi ng genetic na mga sanhi ng cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing makina ng cystalgia ay mga psychogenic factor. Ang talamak na sakit sa dibdib ay nauugnay sa isang tugon sa pagpukaw mula sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang Helicobacter pylori, ang sanhi ng ahente ng talamak na gastritis, ay itinuturing din na isang kadahilanan sa peligro, dahil ang parehong mga organo (tiyan at pantog) ay may katulad na istraktura na binubuo ng mga pormula ng pantubo. 

Pathogenesis

Ang Cystalgia ay itinuturing na irritable bladder syndrome, ang etiology kung saan mahirap ipaliwanag. [15]

Ang interstitial cystitis ay isang kumplikadong nagpapaalab na kondisyon ng pantog. Ang pathophysiology ng cystalgia ay hindi lubos na malinaw, bagaman ang binagong pagkamatagusin ng epithelium (teorya ng epithelial dysfunction), pag-activate ng mast cell at pagtaas ng sensitivity ng afferent nerve ay naglalaro ng isang tiyak na papel. [16] Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng patolohiya ay itinalaga sa mga cell ng mast na naglalaman ng mga vasoactive at nagpapaalab na mediator. Nag-reaksyon sila sa sangkap P, iba pang mga nanggagalit (stress, allergens, hormones, bacteria).

Pinoprotektahan ng mauhog na sangkap ang pantog mula sa pagtagos ng mga toxins, carcinogens, microorganism, potassium salts na nakapaloob sa ihi. Ang mga pagbabago sa ito ay humahantong sa isang paglabag sa pagkamatagusin, ang pagpasa ng mga ions na potasa sa pamamagitan ng urothelium, pag-ubos ng mga nerbiyos. Sa mga pasyente, ang isang pagtaas sa bilang ng mga nerve endings na naglalaman ng isa sa mga tachykinins (sangkap P), isang receptor na responsable para sa makinis na pag-urong ng kalamnan, ay napansin. Ang Cystalgia ay pinaniniwalaan din na isang visceral neuropathic pain syndrome, na pinagsama ng pagtaas ng regulasyon ng mga nerbiyos sa pelvis, spinal cord, at utak. Ang mga molekula ng Vasoactive at nagpapaalab tulad ng SP at NGF na lihim ng mga selula ng palo ay potensyal na madaragdagan ang paglaganap ng mga fibers ng nerve [Theoharides et al. 1995]. [17] Ang pagiging hypersensitive ng sensory afferents ng pantog ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng sakit o hyperalgesia. [18], [19]

Ang mekanismo ng immune ay gumaganap ng isang bahagyang papel sa pathophysiology ng cystalgia. Ang kahanay sa pagitan ng interstitial cystitis at nagpapaalab na sakit sa bituka ay halata. [20]

Ang isa pang "trigger" ay may kasamang babaeng hormone, lalo na ang estradiol. Natagpuan na ang perivascular sensitibong mga pagtatapos ng nerve ay hypersensitive sa SP, na humahantong sa isang lokal na kaskad ng mga neurogenic nagpapaalab na reaksyon na responsable para sa mga pagbabago sa pathophysiological sa cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Ito ay potensyal na nagpapaliwanag ng paglala ng mga sintomas sa mga kababaihan na may cystalgia bago ang regla dahil sa pagpapalabas ng estrogen, na naglalabas ng histamine mula sa mga selula ng palo, na sinusundan ng pagtatago ng SP [Pang et al. 1995a]. [22]Katulad nito, ang stress ay maaaring magpalala ng mga sintomas ng cystalgia dahil sa pagpapalabas ng corticotropin releasing factor (CRF) at kasunod na pag-activate ng mast cell [Theoharides et al. 2004]. [23]

Mga sintomas cystalgia

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay madalas na pag-ihi, kailangan at masakit, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-iiwan, sakit sa pantog, perineum, kakulangan sa ginhawa sa urethra.

Ang isang mahabang panahon ay katangian ng kurso ng sakit: mula sa ilang buwan hanggang sa isang dosenang taon. Ang mga tahimik na yugto ay humalili sa mga relapses, ang tagal ng kung saan nag-iiba. Upang ikonekta ang mga unang palatandaan (sakit, pinalala ng pamamagitan ng pagpuno ng pantog, pangunahin sa pang-araw na pag-urong) sa kawalan ng impeksyon sa ihi, ang mga walang-ingat na exacerbations na may cystalgia ay hindi posible agad. Ang isang nakagaganti na diagnosis ay karaniwang ibinibigay sa mga kababaihan pagkatapos ng 5 taon, sa mga kalalakihan mas mahirap, kakailanganin nila ng hindi bababa sa 7 taon.

Ang symptomatology na ito ay katangian para sa pinakamaraming bahagi para sa mga kababaihan (ang ratio ng saklaw ng mga kababaihan at kalalakihan ay 9: 1). Iminumungkahi din nila ang cystalgia sa mga buntis na kababaihan, pinadali ito ng isang pagbabago sa background ng hormonal bilang isa sa mga kadahilanan na nagdudulot ng patolohiya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kawalan ng paggamot o hindi sapat na antas, ang sakit ay may malubhang kahihinatnan at mga komplikasyon. Ang talamak na cystitis, pyelonephritis, nephrosclerosis, kati, at bato kabiguan ay posible.

Diagnostics cystalgia

Ang Cystalgia ay hindi madaling mag-diagnose, ito ay isang diagnosis ng pagbubukod. Sa kasalukuyan, malawak na pinaniniwalaan na ang pagsusuri ng cystalgia ay dapat na batay sa mga sintomas kasama ang pagbubukod ng magkatulad na mga kondisyon, tulad ng sakit ng pelvic, impeksyon sa ihi (UTI), impeksyon sa candidal, endometriosis, pelvic organ prolaps, ginekologiko o urological malignancies, hyperactivity ng pantog at talamak na prostatitis.

Kamakailan lamang, ang European Society para sa Pag-aaral ng Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] tinukoy ang cystalgia bilang talamak na pelvic pain, pressure, o kakulangan sa ginhawa na inaakala na nauugnay sa pantog at sinamahan ng hindi bababa sa isa o dalawang sintomas ng sakit sa pag-ihi, tulad ng palaging pag-ihi o madalas na pag-ihi. Bilang karagdagan, ang mga pagsubok tulad ng biopsy o cystoscopy na may hydrodistension ay hindi kinakailangan para sa pagsusuri ng cystalgia, ngunit makakatulong upang pag-uri-uriin ang mga uri ng interstitial cystitis.

Ang mga pasyente na may cystalgia ay maaari ring makaranas ng mga sakit ng sakit dahil sa pana-panahong mga alerdyi at pakikipagtalik [Parsons, 2002]. [24]Ang pag-empleyo sa pangkalahatan ay pinapaginhawa ang sakit [Metts, 2001],  [25]at samakatuwid ang mga pasyente ay maaaring madalas na ihi sa maliit na dami upang mapawi ang sakit kapag pinupuno ang pantog. Ang mga pasyente na may cystalgia ay mas madalas na masuri sa iba pang mga magkakasamang sakit, tulad ng IBS [Novi et al. 2005], [26]nagpapaalab na sakit sa bituka, alerdyi, fibromyalgia, at systemic lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Ang isang talaarawan sa ihi ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng dalas, nocturia, at ang pagkakaroon ng mga nag-trigger tulad ng mga alerdyi, ilang mga pagkain, at / o pakikipagtalik [Nickel, 2004]. [28]Ang mga sintomas ng screening, tulad ng isang pelvic pain at urgency questionnaire (PUF) at O'Leary-Sant IC na mga sintomas at indeks [Parsons et al. 2002a]. [29]

Kailangan mong mag-aplay ng iba't ibang mga pamamaraan, kabilang ang pagkuha ng isang anamnesis, pagpuno ng isang espesyal na pagsubok sa palatanungan, na nagtala ng dalas ng mga pag-urong, ang dami ng ihi, ang pagitan ng pag-ihi at iba pang impormasyon na makakatulong upang matukoy ang kalubhaan ng mga sintomas, isang pagsusuri sa vaginal.

Kadalasan, ang isang pagsusuri ng ginekologiko ay naglalahad ng sakit ng pantog. Ang urodynamics ay normal, maliban sa pagtaas ng sensitivity ng pantog at mababang kapasidad. Ang urinalysis, kultura ng ihi, at cystoscopy ay normal din. [30]

Sa pagsusuri ng ihi, ang pagkakaroon ng mga impeksyon, fungi, bakterya, mga degenerative cells ay natutukoy. Upang matukoy ang mga impeksyon sa genital na maaaring sumama sa sakit, kumuha ng isang vaginal smear.

Sa mga pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic, ginagamit ang pelvic ultrasound, MRI, CT, urethrocystography na may isang ahente ng kaibahan. Ngunit ang pangwakas na diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-unat ng pantog na may likido sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pagtanggap ng isang imahe ng salamin nito (hydrodistension). Nang matuklasan ang mga pagbabago, kinukuha nila ang materyal para sa isang biopsy.

Iba't ibang diagnosis

Pag-iba-ibang cystalgia sa mga nasabing diagnosis tulad ng:

• inis na pantog;
• urethral syndrome;
• talamak nonspecific cystitis;
• kagyat at mabilis na pagdali ng sindrom;
• pamamaga ng ginekologiko;
• endometriosis;
• ihi tuberculosis;
• nakamamatay na neoplasms.

Ang interstitial cystitis ay madalas na nagkakamali na nasuri bilang prostatitis at benign prostatic hyperplasia sa mga kalalakihan. 

Paggamot cystalgia

Ang paggamot ng cystalgia ay nananatiling empirical. [31] Ang mga pasyente na may interstitial cystitis ay karaniwang inireseta ng multimodal therapy upang masira ang mabisyo na pag-ikot ng talamak na pamamaga sa bawat yugto.

Ipinakita ng mga pag-aaral na maraming mga pasyente ang tumugon nang mabuti sa mga diskarte sa paggamot na gumagamit ng iba't ibang mga diskarte sa parmasyutiko at di-parmasyutiko [Nickel at iba pa. 2005]. [32]

Ang mga hakbang sa therapeutic upang maalis ang cystalgia ay kasama ang: pagpapanumbalik ng normal na pag-ihi, pagtanggal ng sakit, pagdaragdag ng kapasidad ng pantog.

Pag-iwas

Ang isang malusog na pamumuhay, katamtaman na pisikal na aktibidad, tamang nutrisyon, wastong pangangalaga sa kalinisan ng mga panlabas na genitourinary organo, napapanahong paggamot ng mga problema na lumitaw, ang pag-iwas sa mga nakakaakit na kadahilanan ay maiiwasan ang cystolgia.

Pagtataya

Ang pagkilala sa sakit sa mga unang yugto at paggamot ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala, ang mga pasyente ay nananatiling nagtatrabaho, ang kanilang kalidad ng buhay ay nagpapabuti, kung hindi man ay maaaring sundin ang kapansanan.