Cystalgia sa mga babae at lalaki

Ang Cystalgia ay isang hindi napapanahong termino na nawala mula sa paggamit sa parehong lokal at dayuhang medikal na literatura. Ano ang ibig sabihin ng cystalgia? Isinalin mula sa Griyego, ito ay nangangahulugang "pantog" kasama ang "sakit." Ito ay ginamit upang ilarawan ang mahirap ipaliwanag na mga karamdaman sa pag-ihi na nangyayari sa mga kababaihan. Ang isang mas naaangkop na kahulugan ay interstitial cystitis, na kinabibilangan ng maraming pagpapakita ng mga kahirapan sa pag-alis ng laman ng organ. Ang interstitial cystitis ay isang sindrom na nailalarawan sa pananakit sa pantog at nakakainis na mga sintomas na tumatagal ng higit sa 6 na buwan.

Nilagyan ng label ng Interstitial Cystitis Association ang cystalgia bilang masakit na bladder syndrome/interstitial cystitis (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Kamakailan, iminungkahi ng European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) ang pangalang "bladder pain syndrome" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemiology

Ang kakulangan ng malinaw na pamantayan sa diagnostic ay nagpapahirap upang matukoy ang eksaktong pagkalat ng cystalgia. Ang cystalgia ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae sa lahat ng lahi at etnikong grupo at edad. Gayunpaman, ito ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Tinatantya ng isang maagang pag-aaral sa pagkalat na ang cystalgia ay mula 1 sa 100,000 hanggang 5.1 sa 100,000 sa pangkalahatang populasyon; gayunpaman, ang isang na-update na epidemiological na pag-aaral na isinagawa noong 2006 ay nagpapahiwatig na hanggang sa 12% ng mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga maagang sintomas ng interstitial cystitis.[ 3 ]

Mga sanhi cystalgia

Ang patolohiya ay bubuo dahil sa dysfunction ng mga neuromuscular na istruktura ng pantog, ang sanhi nito ay nasa:

• hormonal disorder;
• sakit ng mga genital organ;

Tinukoy ng pag-aaral ang isang link sa pagitan ng interstitial cystitis, endometriosis, at talamak na pelvic pain.[ 4 ]

• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga pelvic organ;
• mga sakit sa autoimmune;

Tumaas na CD8+ at CD4+ T lymphocytes [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] ang mga selula ng plasma at immunoglobulin gaya ng IgG, IgA at IgM [Pasko, 1994], [ 6 ] ay matatagpuan sa urothelium ng pantog at lamina propria sa cystalgia. Gayunpaman, nananatili ang malaking pagdududa kung ang mga natuklasang ito ay sanhi o isang tugon sa isang dahilan.

• urogenital tuberculosis na may mga sugat sa pantog; [ 7 ]
• allergic na pamamaga ng kanyang leeg. [ 8 ]
• mga impeksyon;

Noong nakaraan, ang impeksyon sa bacterial ay naisip na pangunahing sanhi ng mga pagbabagong nakikita sa cystalgia. Iminungkahi ni Wilkins at mga kasamahan na ang bakterya tulad ng Gardnerella vaginalis at Lactobacillus ay maaaring maging responsable para sa pagbuo ng cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Ipinakita ni Domingue at mga kasamahan ang pagkakaroon ng bacterial 16S rRNA genes sa tissue ng pantog sa 29% ng mga pasyenteng may cystalgia [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Gayunpaman, maraming iba pang mga pag-aaral ang nabigong kumpirmahin ang paghahanap na ito, at ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang impeksiyon ay hindi sanhi ng cystalgia.

• mga kadahilanan sa kapaligiran;

Ipinakita rin ng mga pag-aaral na ang mga sintomas ng cystalgia ay pinalala ng stress, maanghang na pagkain, at paninigarilyo. Kamakailan lamang, ang pag-aaral ng Pre-IC ay nag-ulat na ang sakit ay pinalala ng ilang mga pagkain at inumin sa 97% ng mga pasyente [Warren et al. 2008] [ 11 ], maihahambing sa data mula sa Interstitial Cystitis Database (ICDB), kung saan 262 sa 270 (97%) na mga pasyente ang nag-ulat ng lumalalang sakit [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• genetic predisposition.

Ipinakita ng mga pag-aaral na mas karaniwan ang IC sa mga kambal na may chronic fatigue syndrome. Kamakailan lamang, pinag-aralan ni Warren at mga kasamahan ang paglaganap ng cystalgia sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may cystalgia, na nag-uulat na ang mga babaeng nasa unang-degree na nasa hustong gulang ay may 17-tiklop na mas mataas na pagkalat ng cystalgia kaysa sa pangkalahatang populasyon [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Pinag-aralan din nila ang paglaganap ng cystalgia sa monozygotic at dizygotic twins, na nag-uulat ng mas mataas na concordance ng intercystitis sa monozygotic kumpara sa dizygotic twins, na nagmumungkahi ng genetic na batayan para sa pagbuo ng cystalgia [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing driver ng pag-unlad ng cystalgia ay mga psychogenic na kadahilanan. Ang talamak na sakit sa itaas ng pubis ay nauugnay sa isang tugon sa paggulo na nagmumula sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang Helicobacter pylori, ang causative agent ng talamak na gastritis, ay itinuturing din na isang panganib na kadahilanan, dahil ang parehong mga organo (tiyan at pantog) ay may katulad na istraktura, na binubuo ng mga tubular formations.

Pathogenesis

Ang Cystalgia ay itinuturing na isang irritable bladder syndrome, ang etiology nito ay mahirap ipaliwanag. [ 15 ]

Ang interstitial cystitis ay isang kumplikadong nagpapaalab na kondisyon ng pantog. Ang pathophysiology ng cystalgia ay hindi lubos na malinaw, bagaman ang binagong epithelial permeability (epithelial dysfunction theory), mast cell activation, at pagtaas ng afferent nerve sensitivity ay may mahalagang papel. [ 16 ] Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng patolohiya ay iniuugnay sa mga mast cell na naglalaman ng mga vasoactive at inflammatory mediator. Tumutugon sila sa substance P at iba pang mga irritant (stress, allergens, hormones, bacteria).

Pinoprotektahan ng mauhog na sangkap ang pantog mula sa pagtagos ng mga toxin, carcinogens, microorganisms, potassium salts na nilalaman sa ihi. Ang mga pagbabago sa ito ay humantong sa kapansanan sa pagkamatagusin, pagpasa ng mga potassium ions sa pamamagitan ng urothelium, depolarization ng mga nerbiyos. Ang mga pasyente ay may mas mataas na bilang ng mga nerve ending na naglalaman ng isa sa mga tachykinin (substance P), isang receptor na responsable para sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan. Ang Cystalgia ay itinuturing din na isang sindrom ng visceral neuropathic na sakit na pinapamagitan ng mas mataas na regulasyon ng mga nerbiyos sa pelvis, spinal cord, at utak. Ang mga vasoactive at nagpapasiklab na molekula tulad ng SP at NGF na itinago ng mga mast cell ay potensyal na nagpapataas ng paglaganap ng mga nerve fibers [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Ang pagtaas ng sensitivity ng mga sensory afferent ng pantog ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng sensasyon ng sakit o hyperalgesia. [ 18 ], [ 19 ]

Ang mekanismo ng immune ay gumaganap ng isang bahagyang papel sa pathophysiology ng cystalgia. Ang parallel sa pagitan ng interstitial cystitis at mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay halata. [ 20 ]

Ang isa pang "trigger" ay nagsasangkot ng mga babaeng hormone, partikular na estradiol. Ang perivascular sensory nerve endings ay natagpuang hypersensitive sa SP, na nagreresulta sa isang lokal na kaskad ng neurogenic inflammatory response na responsable para sa mga pagbabago sa pathophysiological sa cystalgia [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Ito ay potensyal na nagpapaliwanag ng paglala ng mga sintomas sa mga babaeng may cystalgia bago ang regla dahil sa pagtaas ng estrogen, na nagiging sanhi ng paglabas ng histamine mula sa mga mast cell na may kasunod na pagtatago ng SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Sa katulad na paraan, ang stress ay maaaring magpalala ng mga sintomas ng cystalgia dahil sa pagpapalabas ng corticotropin-releasing factor (CRF) at kasunod na pag-activate ng mast cells [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Mga sintomas cystalgia

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay madalas na pag-ihi, kinakailangan at masakit, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, sakit sa pantog, sa perineum, kakulangan sa ginhawa sa urethra.

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa isang mahabang panahon: mula sa ilang buwan hanggang sampung taon. Kalmado ang mga episode na kahalili sa mga relapses, ang tagal ng kung saan nag -iiba. Ito ay hindi agad posible na ikonekta ang mga unang palatandaan (sakit, pagtaas kapag ang pantog ay puno, higit sa lahat sa araw na pag-uudyok) sa kawalan ng impeksiyon sa ihi, walang dahilan na mga exacerbations na may cystalgia. Ang isang mahusay na itinatag na diagnosis, bilang isang panuntunan, ay ginawa para sa mga kababaihan pagkatapos ng 5 taon, kasama ang mga kalalakihan na mas mahirap, para sa kanila ay aabutin ng hindi bababa sa 7 taon.

Ang ganitong mga sintomas ay karaniwang karamihan para sa mga kababaihan (ang rate ng saklaw ng kababaihan at kalalakihan ay 9: 1). Ang Cystalgia ay ipinapalagay din na mangyari sa mga buntis na kababaihan, na pinadali ng mga pagbabago sa mga antas ng hormonal bilang isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sakit, kung hindi ginagamot o sa hindi sapat na antas, ay may malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Posible ang talamak na cystitis, pyelonephritis, nephrosclerosis, reflux, at renal failure.

Diagnostics cystalgia

Ang cystalgia ay hindi madaling masuri at ito ay isang diagnosis ng pagbubukod. Ngayon ay malawak na tinatanggap na ang diagnosis ng cystalgia ay dapat na nakabatay sa mga sintomas kasama ang pagbubukod ng mga katulad na kondisyon tulad ng pelvic pain, urinary tract infection (UTI), candidal infections, endometriosis, pelvic organ prolapse, gynecologic o urologic malignancies, overactive bladder, at chronic prostatitis.

Kamakailan, ang European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] tinukoy ang cystalgia bilang talamak na pelvic pain, pressure, o discomfort na inaakalang nauugnay sa pantog at sinamahan ng hindi bababa sa isa o dalawang sintomas ng urinary dysfunction, gaya ng patuloy na pagnanasa sa pag-ihi o dalas ng pag-ihi. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri tulad ng biopsy o cystoscopy na may hydrodistention ay hindi kinakailangan para sa diagnosis ng cystalgia, ngunit maaaring makatulong sa pag-uuri ng mga uri ng interstitial cystitis.

Ang mga pasyente na may cystalgia ay maaari ring makaranas ng pag-ulit ng sakit na nauugnay sa mga pana-panahong alerdyi at pakikipagtalik [Parsons, 2002]. [ 24 ] Karaniwan, ang pag-voiding ay nagpapagaan ng sakit [Metts, 2001], [ 25 ] at sa gayon ang mga pasyente ay maaaring madalas na umihi sa maliliit na volume upang maibsan ang sakit ng pagpuno ng pantog. Ang mga pasyente na may cystalgia ay mas malamang na masuri na may iba pang mga komorbididad tulad ng IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] nagpapaalab na sakit sa bituka, allergy, fibromyalgia, at systemic lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Ang isang voiding diary ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang maitaguyod ang dalas, nocturia, at pagkakaroon ng mga nag-trigger tulad ng mga allergy, ilang pagkain, at/o pakikipagtalik [Nickel, 2004]. [ 28 ] Pagsusuri ng sintomas tulad ng Pelvic Pain and Urgency Questionnaire (PUF) at ang O'Leary-Sant IC Symptom and Index [Parsons et al. 2002a] ay maaari ding gamitin upang makuha ang impormasyong ito. [ 29 ]

Kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan, kabilang ang pagkolekta ng anamnesis, pagpuno ng isang espesyal na questionnaire-test, na nagtatala ng dalas ng mga paghihimok, dami ng ihi, agwat sa pagitan ng mga pag-ihi at iba pang impormasyon na makakatulong na matukoy ang kalubhaan ng mga sintomas, pagsusuri sa vaginal.

Kadalasan, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng lambot ng pantog. Ang urodynamics ay normal, maliban sa tumaas na sensitivity ng pantog at mababang kapasidad. Normal din ang pangkalahatang urinalysis, urine culture, at cystoscopy. [ 30 ]

Tinutukoy ng pagsusuri sa ihi ang pagkakaroon ng mga impeksiyon, fungi, bakterya, at mga degenerative na selula. Ang isang vaginal smear ay kinukuha upang makita ang mga impeksyon sa ari na maaaring kasama ng sakit.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ang ultrasound ng pelvic organs, MRI, CT, urethrocystography na may contrast agent. Ngunit ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-uunat ng pantog na may likido sa ilalim ng anesthesia, pagkuha ng mirror image nito (hydrodistension). Ang pagkakaroon ng nakitang mga pagbabago, ang materyal ay kinuha para sa biopsy.

Iba't ibang diagnosis

Ang Cystalgia ay naiiba sa mga sumusunod na diagnosis:

• iritable pantog;
• urethral syndrome;
• talamak na nonspecific cystitis;
• sindrom ng kagyat at madalas na pag-uudyok;
• mga pamamaga ng ginekologiko;
• endometriosis;
• tuberculosis ng sistema ng ihi;
• malignant neoplasms.

Ang interstitial cystitis ay madalas na maling natukoy bilang prostatitis at benign prostatic hyperplasia sa mga lalaki.

Paggamot cystalgia

Ang paggamot sa cystalgia ay nananatiling empirical. [ 31 ] Ang mga pasyente na may interstitial cystitis ay karaniwang inireseta ng multimodal therapy upang maputol ang mabisyo na cycle ng talamak na pamamaga sa bawat yugto.

Ipinakita ng mga pag-aaral na maraming mga pasyente ang tumutugon nang maayos sa mga diskarte sa paggamot na gumagamit ng iba't ibang paraan ng pharmacological at non-pharmacological [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Ang mga panterapeutikong hakbang upang maalis ang cystalgia ay kinabibilangan ng: pagpapanumbalik ng normal na pag-ihi, pag-alis ng pananakit, at pagtaas ng kapasidad ng pantog.

Pag-iwas

Ang isang malusog na pamumuhay, katamtamang pisikal na aktibidad, wastong nutrisyon, wastong pangangalaga sa kalinisan ng mga panlabas na genitourinary organ, napapanahong paggamot sa mga umuusbong na problema, at pag-iwas sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay magsisilbing pag-iwas sa cystolgia.

Pagtataya

Ang pagkilala sa sakit sa mga unang yugto at paggamot ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho, ang kanilang kalidad ng buhay ay nagpapabuti, kung hindi man ay maaaring sumunod ang kapansanan.