Paggamot ng cystalgia

Ang mga non-pharmacologic approach sa paggamot sa cystalgia ay kinabibilangan ng mga pamamaraan na magagamit ng mga pasyente upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, tulad ng stress at pagbabawas ng pagkabalisa, ehersisyo at physical therapy, sex therapy at pagpapayo, pagsasanay sa pantog, pelvic floor rehabilitation, at mga pagbabago sa diyeta [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga ng cystalgia ay binubuo ng mga oral agent at intravesical instillations. Ang mga ito ay analgesics, antihistamines, antidepressants, prostaglandin, immunosuppressants, atbp. Sa kaso ng hormonal imbalances, ang replacement therapy ay ginagamit.

1. Mga gamot na antiallergic

Mga antihistamine. Dahil ang mga mast cell at ang kanilang mga tagapamagitan tulad ng histamine ay mga pangunahing manlalaro sa pamamaga at ang pathogenesis ng cystalgia [Moldwin at Sant, 2002], ang mga therapies na humaharang sa pagkilos ng histamine ay ipinakita upang mapabuti ang mga sintomas. Kabilang dito ang H1 blocker hydroxyzine hydrochloride [Moldwin and Sant, 2002], [ 2 ] pati na rin ang H2 blockers tulad ng cimetidine, na ipinakita na nagreresulta sa makabuluhang pagbawas sa sakit at nocturia sa isang limitadong pag-aaral ng mga pasyente na may interstitial cystitis [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Ang Cimetidine ay isang antidepressant na may central at peripheral na aktibidad. Ginagamit ito ng 300 mg tatlong beses sa isang araw bago o sa panahon ng pagkain. Maaari itong maging sanhi ng isang pakiramdam ng takot, utot, pagtatae, pananakit ng kalamnan, pagtaas ng mga enzyme sa atay, anemia, kawalan ng lakas. Ang gamot ay hindi inireseta sa mga batang wala pang 14 taong gulang, mga buntis na kababaihan, sa panahon ng pagpapasuso, sa kaso ng malubhang dysfunction ng atay at bato.

Leukotriene D4 receptor antagonists montelukast. Ang pagkakaroon ng mga receptor ng leukotriene sa mga selula ng kalamnan ng detrusor [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] at mataas na antas ng urinary leukotriene E4 sa mga pasyenteng may cystalgia ay nagmumungkahi ng papel para sa mga proinflammatory mediator na ito sa interstitial cystitis. Iniulat ni Bouchelouche at mga kasamahan ang kanilang karanasan sa 10 kababaihan na may cystalgia [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] na ginagamot sa leukotrine antagonist montelukast. Nalaman nila na pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot sa montelukast ay nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa 24 na oras na dalas ng pag-ihi, nocturia, at pananakit, na nagpatuloy sa loob ng 3 buwang paggamot. Pagkatapos ng 3 buwan, ang 24 na oras na dalas ng pag-ihi ay bumaba mula 17.4 hanggang 12 micturitions (p = 0.009), ang nocturia ay bumaba mula 4.5 hanggang 2.8 (p = 0.019), at ang sakit ay bumaba mula 46.8 hanggang 19.6 mm sa visual analogue scale (p = 0.006). Walang masamang epekto ang naobserbahan sa panahon ng paggamot.

2. Mga tagapagtanggol ng mucosa ng pantog

Pentosan polysulfate (Elmiron). Gumagana ang Pentosan polysulfate sa pamamagitan ng pag-coat sa mucosa ng pantog at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng layer ng glycosaminoglycan (GAG) [Moldwin at Sant, 2002]. Ang mga Parson at mga kasamahan ay nagsagawa ng double-blind, multicenter na pag-aaral kung saan ang mga pasyenteng may cystaligia na nakatanggap ng pentosan polysulfate ay nakaranas ng pagbawas sa mga sintomas ng interstitial cystitis [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Ang Pentosan polysulfate sodium ay isang synthetic sulfate polysaccharide, inaalis ang depekto ng epithelium ng mauhog lamad ng pantog. Para sa paggamot, ang isang dosis ng 300-400 mg bawat araw ay epektibo. Ito ay ibinibigay bilang subcutaneous at intravenous injection. Maaari itong maging sanhi ng hematoma sa lugar ng iniksyon, pananakit, reaksyon sa balat, pagduduwal, pagsusuka, lagnat ay posible. Ang gamot ay hindi inirerekomenda pagkatapos ng mga stroke, dumudugo na ulcers, spinal anesthesia, sa panahon ng pagbubuntis, dahil maaari itong maging sanhi ng placental abruption, miscarriage.

3. Mga modulator ng sakit

Mga tricyclic antidepressant. Ang Amitriptyline ay ipinakita na epektibo sa paggamot ng mga talamak na sakit na sindrom, kabilang ang cystalgia [Hanno, 1994]. [ 7 ] Binabago ng Amitriptyline ang nociceptive transmission sa pamamagitan ng pagpigil sa presynaptic reuptake ng serotonin at norepinephrine [Tura at Tura, 1990]. [ 8 ] Napag-alaman na ang Amitriptyline ay gumagawa ng 50% na pagbawas sa sakit at dalas ng pag-ihi [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Kamakailan, isang randomized, double-blind, placebo-controlled na klinikal na pagsubok ng amitriptyline sa 44 na kababaihan at 6 na lalaki na may cystalgia, na gumamit ng self-titration protocol (hanggang sa 100 mg/araw sa oras ng pagtulog sa loob ng 4 na buwan), ay nag-ulat ng makabuluhang mga pagpapabuti sa mga sintomas ng cystalgia sa lahat ng kaso. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Mga anticonvulsant. Ang mga anticonvulsant tulad ng gabapentin ay madalas na inireseta para sa sakit na neuropathic [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may refractory cystalgia na hindi tumugon sa ibang mga paggamot [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Mga hormonal modulator

Leuprolide acetate. Maraming kababaihan ng reproductive age na may cystalgia ang madalas na nag-uulat ng paglala ng mga sintomas sa panahon ng menstrual cycle [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Ito ay maaaring nauugnay sa katotohanan na ang estradiol ay nagpapagana ng mga receptor ng estrogen na ipinahayag sa mga selula ng bladder mast, na nagpapataas naman ng pagtatago ng proinflammatory molecule [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] Sa ganitong mga kaso, maaaring maging kapaki-pakinabang ang leuprolide acetate dahil ito ay isang gonadotropin-releasing hormone agonist na nagdudulot ng pagbaba sa pagtatago ng estradiol. Sa 15 mga pasyente na may iritable na mga sintomas ng pantog at pelvic pain na walang endometriosis, ang mga sintomas ay bumuti sa walo sa siyam na mga pasyente na ginagamot ng leuprolide acetate at sa lima sa anim na mga pasyente na ginagamot sa oral contraceptives Lentz et al. 2002]. [ 15 ]

5. Mga gamot na anti-namumula

Anti-TNF therapy. Kamakailan lamang, ang iba't ibang mga pag-aaral ay nakatuon sa neuroinflammatory na mekanismo ng sakit upang higit pang ma-target ang mga partikular na pathogenetic na link sa therapy. Ang isang hypothetical na modelo ng cholinergic anti-inflammatory pathway batay sa bacterial LPS bilang isang stimulator ay iminungkahi at ang mga therapy ay binuo upang partikular na i-target at guluhin ang neuroinflammatory loop na ito, tulad ng anti-NGF upang mabawasan ang SP o anti-TNF-α o neuromodulation upang masira ang loop at makamit ang sintomas na lunas [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang virus-induced neurogenic na pamamaga ay maaaring magresulta sa isang 20-tiklop na pagtaas sa mga degranulated mast cells sa lamina propria, na pangunahing nakasalalay sa TNF-α [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Higit pa rito, ang TNF-α ay maaaring magsulong ng pagpapalaki ng mast cell at magdulot ng pamamaga ng urothelial [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Ang mga datos na ito ay humantong sa mungkahi na ang anti-TNF therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang, bagaman walang klinikal na data upang suportahan ang paggamit nito.

Pampawala ng sakit. Karamihan sa mga pasyente na may cystalgia ay nakakaranas ng malalang sakit, bagaman sa iba't ibang antas. Maaaring gamutin ang pananakit ng mga opioid nang nag-iisa o kasama ng hydroxyzine upang mapahusay ang tugon ng analgesic at mabawasan ang mga side effect [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Mga immunosuppressant. Maaaring gamitin ang mga immunosuppressant bilang pangalawang linyang therapy sa paggamot ng cystalgia. Halimbawa, ang prednisone ay maaaring gamitin sa mga kaso na lumalaban sa paggamot [Soucy at Gregoire, 2005]. [ 20 ] Ang iba pang mga gamot tulad ng cyclosporine ay ipinakita upang mapawi ang mga sintomas ng malubhang cystalgia [Sairanen et al. 2005]. Sa isang open-label na pag-aaral ng 11 mga pasyente na may intractable cystalgia, ang paggamot na may cyclosporine hanggang 6 na buwan ay makabuluhang nabawasan ang dalas ng pag-ihi at pananakit ng pantog sa karamihan ng mga pasyente [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Kamakailan lamang, sa isang randomized na pagsubok ng 64 na mga pasyente na may cystalgia na nakakatugon sa pamantayan ng NIDDK, ang mga pasyente ay nakatanggap ng cyclosporine o pentosan polysulfate sa loob ng 6 na buwan. Ang clinical response rate ay natukoy gamit ang Global Response Assessment at natagpuang 75% para sa cyclosporine kumpara sa 19% para sa pentosan polysulfate (p <0.001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Mga tagapagtanggol ng mucosa ng pantog

Hyaluronic acid. Ang intravesical na pangangasiwa ng hyaluronic acid ay naisip na protektahan ang ibabaw ng pantog. Morales at mga kasamahan ay nag-ulat ng sintomas na pagpapabuti ng 56% sa linggo 4 at 71% sa linggo 7 sa 25 mga pasyente na ginagamot sa intravesical instillation ng hyaluronic acid [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Pagkatapos ng linggo 24, ang efficacy ay bumaba.

7. Iba pang mga gamot

L-arginine. Ang mga pasyente na may cystalgia ay nabawasan ang antas ng urinary nitric oxide synthase at urinary nitric oxide [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Ang mga pasyenteng ito ay tumutugon sa paggamot gamit ang oral L-arginine, isang precursor ng nitric oxide synthesis. Sa isang double-blind, randomized, placebo-controlled trial, 21 sa 27 pasyente na may cystalgia ay nakatanggap ng 1500 mg L-arginine sa loob ng 3 buwan at kumpara sa 25 sa 26 na pasyente na kumukuha ng placebo: higit na pandaigdigang pagpapabuti sa L-arginine group (48%, 10 sa 21) kumpara sa placebo group (24%, 5) na may 6 na buwan. pagbaba sa intensity ng sakit (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Sa isa pang randomized, double-blind, crossover study gamit ang 2.4 g L-arginine sa 16 na pasyente na may interstitial cystitis sa loob ng 1 buwan, nagkaroon ng 2.2 pagbawas sa kabuuang marka ng sintomas, ngunit walang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng ihi o nocturia [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

Ang L-arginine ay isang solusyon sa iniksyon, na pinangangasiwaan ng intravenously sa rate na 10 patak bawat minuto, pagkatapos ng 10-15 minuto ang proseso ay pinabilis sa 30 patak. Ang pang-araw-araw na dosis ay mula 1.5 hanggang 2.5 g para sa 3 buwan. Magagamit ito ng mga bata mula 3 taong gulang. Contraindicated para sa mga taong may allergy sa mga bahagi ng produkto, malubhang dysfunction ng bato. Kasama sa mga side effect ang pananakit ng katawan, pananakit ng kasukasuan, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga gamot na anticholinergic. Ang Oxybutynin at tolterodine ay karaniwang ginagamit na mga anticholinergic na gamot upang gamutin ang mga sintomas na nauugnay sa sobrang aktibong pantog sa interstitial cystitis. Sila ay parehong kumikilos lalo na sa muscarinic-3 (M3) receptor subtype, na nagiging sanhi ng pag-urong ng bladder detrusor. Sa kasamaang palad, ang mga glandula ng salivary ay mayroon ding isang M3 receptor, at samakatuwid ang tuyong bibig ay isang pangunahing epekto, lalo na sa oxybutynin [Cannon at Chancellor, 2002]. [ 27 ] Inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) ang isang pinalawig na pagpapalabas minsan-araw-araw na pormulasyon ng tolterodine (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001 ] [ 28 ]

Dimethyl sulfoxide (DMSO). Maaaring may analgesic, anti-inflammatory, collagenolytic, at muscle relaxant effect ang DMSO at halos isang karaniwang paggamot para sa cystalgia. Sa isang kinokontrol na pag-aaral ng crossover, 33 mga pasyente na may interstitial cystitis ay random na itinalaga upang makatanggap ng alinman sa 50% DMSO o placebo (saline). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously tuwing 2 linggo para sa dalawang sesyon ng apat na pamamaraan bawat isa. Ang mga resulta ay tinasa urodynamically at symptomatically. Ang subjective na pagpapabuti ay nabanggit sa 53% ng mga pasyente na tumatanggap ng DMSO kumpara sa 18% na tumatanggap ng placebo, at layunin na pagpapabuti sa 93% at 35%, ayon sa pagkakabanggit [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). Ang BCG ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang paulit-ulit o multifocal na kanser sa pantog. Ang isang prospective, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral sa mga pasyenteng may cystalgia ay nagpakita ng 60% na rate ng pagtugon sa mga pasyente na tumatanggap ng BCG kumpara sa 27% sa mga pasyente na tumatanggap ng placebo [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Sa isa pang randomized, placebo-controlled, double-blind na pag-aaral sa 260 pasyente na may refractory cystalgia, ang BCG ay nagpakita ng pangkalahatang rate ng pagtugon na 21% kumpara sa 12% para sa placebo (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Ang iba pang multicenter na pag-aaral ay nagpapatuloy upang tukuyin ang papel ng BCG sa paggamot ng mga pasyente na may interstitial cystitis.

Ang iba pang mga gamot tulad ng chondroitin sulfate, vanilloid, at intravesical botulinum toxin ay maaari ding gamitin nang mag-isa o maaaring pagsamahin sa isang "drug cocktail" para sa intravesical instillation. Ang intravesical therapy ay kinakailangan para sa mga pasyente na hindi tumugon sa oral treatment o nakakaranas ng malubhang epekto mula sa drug therapy [Forrest at Dell, 2007]. [ 32 ]

Ang mga trioginal vaginal capsule ay ginagamit upang gamutin ang cystalgia. Ang estrogen estriol sa komposisyon nito ay nakakatulong upang maibalik at i-renew ang mauhog lamad. Ang kapsula ng vaginal ay ipinasok isang beses sa isang araw, paunang binabasa ito sa kaunting tubig. Posible ang mga lokal na reaksyon: pangangati, pangangati, pati na rin ang pag-igting sa mga glandula ng mammary, nadagdagan ang paglabas ng vaginal. Huwag gamitin kung pinaghihinalaang kanser, endometriosis, trombosis, jaundice, pagbubuntis, pagpapasuso, hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot, sa mga batang wala pang 18 taong gulang.

Paggamot sa Physiotherapy

Bilang bahagi ng isang komprehensibong paggamot, ginagamit ang manual therapy upang palakasin ang pangunahing paggamot at bilang isang pagsuporta sa paggamot. Ilang beses sa isang araw, ang lugar ng projection papunta sa organ ay minasahe ng magaan na paggalaw, at sa gayon ay pinapaginhawa ang tono ng kalamnan.

Ang mabisa sa cystalgia ay gymnastics, soft tissue massage, kabilang ang myofascial release at bladder retraining, kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may kaunti o walang sakit [Whitmore, 1994], [ 33 ] na nagpapahintulot na sanayin ang pelvic floor muscles. Ang mga ito ay leg swings, twists sa paligid ng baywang, handstands tulad ng para sa push-ups, "tulay", mga pagsasanay sa tiyan. Ang intensive physical therapy ay dapat gamitin sa simula ng isang exacerbation ng sakit at paulit-ulit nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Mayroon ding isang espesyal na pamamaraan na binuo ng gynecologist na si Arnold Kegel. Matapos alisin ang laman ng pantog, kailangan mong pisilin ang mga kalamnan, manatili sa ganitong estado nang ilang sandali, at magpahinga. Ulitin ng ilang beses. Pagkatapos ay tense at agad na bitawan ang pelvic muscles, pabilis. Sampung diskarte sa bawat ehersisyo 5 beses sa isang araw ay magbibigay ng mga resulta, bawasan ang mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang mga magagandang resulta ay nakukuha mula sa paggamit ng amplipulse therapy, acupuncture, reflexology, [ 34 ] biofeedback upang makontrol ang pelvic floor dysfunction [ 35 ]

Mga katutubong remedyo

Sa mga katutubong pamamaraan, ang mga decoction at infusions ng mga damo ay pangunahing ginagamit, na ang epekto ay pagpapatahimik. Ang mint, lemon balm, at oregano ay ginagamit para sa paggamot. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa mga hilaw na materyales at hayaan itong magluto ng 20-30 minuto, uminom ng 100 ML tatlong beses sa isang araw. Ang mga tincture ng valerian, hops, at motherwort ay ibinebenta sa mga parmasya; gamitin ang mga ito ayon sa mga tagubilin. Ang kalahati, bearberry, knotweed, at corn silk ay lumalaban sa pamamaga.

Homeopathy

Ginagamit din ang mga homeopathic na remedyo upang gamutin ang cystalgia, isa na rito ang cystosan. Neuroregulating, anti-inflammatory granules, na kinabibilangan ng belladonna, equiset, clematis, himafila. Sa talamak na mga kondisyon, 3-5 granules ay ginagamit 6 beses sa isang araw, pagkatapos ay 1-3 na may dalas ng 2-3 beses, kumukuha ng mga pahinga ng 1-2 araw sa isang linggo. Walang data sa contraindications at side effects.

Ang mga homeopath ay nagrereseta ng Sepia (cuttlefish) para sa diagnosis na ito, at ang uri ng babae ay tinukoy bilang pagod, payat, iritable sa panahon ng menopause.

Para sa mga kabataan, pagkatapos ng panganganak o iba pang pinsala sa ari, ang Staphysagria (binhi ni Stephan) ay angkop. Para sa sakit sa itaas ng pubis, ang Natrium muriaticum ay inireseta, laban sa background ng isang sakit na ginekologiko - Platina.

Ang dosis ng mga gamot at ang mga patakaran para sa pagkuha ng mga ito ay tinutukoy ng isang homeopathic na doktor.

Kirurhiko paggamot ng cystalgia

Ginagamit ang surgical intervention sa mga malalang kaso na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa kirurhiko paggamot ang:

• sacral neuromodulation - sa pamamagitan ng pagkilos sa mga neuron ng spinal cord, ang sakit ay inalis;
• transurethral resection - ang isang cystoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa yuritra, sa tulong ng kung saan hindi lamang ang mga diagnostic ay ginaganap, kundi pati na rin ang cauterization at pag-alis ng mga tumor;
• laser fulguration - pagkasira ng pathological foci gamit ang isang laser; Pinatunayan ng pag-aaral [ 36 ] ang pagiging epektibo ng laser therapy sa paggamot ng cystalgia. Walang nakitang intra- o postoperative side effect. Sa paggamot ng cystalgia, ginamit ang radiation mula sa isang helium-neon optical laser AFL-1 na may wave na 632.8 mM at isang output power na 18-20 mW.
• cystectomy na may pagbuo ng isang reservoir ng bituka - pag-alis ng pantog, na ginagamit sa mga kaso ng kanser;
• paglihis ng ihi.

Ang operasyon ay ginagamit bilang huling-linya na therapy kapag ang mga konserbatibong opsyon ay hindi epektibo.

• Mga instillation sa pantog

Kahit na ang bladder distension ay maaaring gamitin bilang diagnostic procedure para sa cystalgia, maaari rin itong gamitin para sa therapeutic purposes [Moldwin and Sant, 2002]. Karamihan sa mga pasyente ay nag-ulat ng lumalalang mga sintomas sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng hydrodistension, ngunit pagkatapos ay nakaranas ng pagbaba ng mga sintomas pagkatapos ng panahong ito. Sinubukan ni Glemain at mga kasamahan ang pagiging epektibo ng hydrodistension para sa sintomas na paggamot ng interstitial cystitis na may follow-up sa 6 at 12 buwan [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Ang rate ng tagumpay sa paggamot ay 60% sa 6 na buwan, bumababa sa 43.3% sa 12 buwan. Iniulat ni Erickson at mga kasamahan na ang ibig sabihin ng marka ng sintomas sa mga bagong diagnosed na pasyente ay nabawasan pagkatapos ng hydrodistension, ngunit kakaunting bilang lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng hindi bababa sa 30% na pagbawas sa mga sintomas [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Ang mga instillation ng heparin at dimexide sa pantog ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang Dimexide - ay may isang antiseptiko, analgesic na epekto, ay ginagamit sa isang 50% na may tubig na solusyon. Ang gamot sa dami ng 50 ML ay ibinibigay 1-2 beses sa isang linggo para sa 4-8 na kurso. Contraindicated sa atherosclerosis, cardiovascular insufficiency, glaucoma, cataracts, stroke, atake sa puso. Maaaring maging sanhi ng pagkasunog, pangangati.

• Transurethral resection ng mga nakikitang sugat

Ang transurethral resection (TUR) ay nakalaan para sa mga pasyenteng may nakikitang mga sugat sa Hunner. Iniulat ni Fall ang kanyang karanasan sa TUR sa 30 mga pasyente na may klasikong cystalgia at natagpuan na ang kumpletong TUR ng lahat ng nakikitang mga sugat ay nagresulta sa paunang lunas sa sakit sa lahat at nabawasan ang dalas sa 21 mga pasyente [Fall, 1985]. [ 39 ] Kahit na ang pag-ulit ng sakit ay iniulat sa isang katlo ng mga pasyente, ang natitirang dalawang katlo ay wala pa ring sakit kahit na pagkatapos ng 2-20 buwan. Sa isa pang pag-aaral, ang Peeker at mga kasamahan ay nagsagawa ng 259 TUR sa 103 mga pasyente na may cystalgia [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] Ang pagpapabuti ay nakita sa 92 at ang sintomas na lunas ay tumagal ng higit sa 3 taon sa 40%.

• Laser coagulation

Ang transurethral ablation ng bladder tissue ay naglalayong alisin ang nakikitang mga ulser ni Hunner. Ang paggamit ng neodymium:YAG laser ay iminungkahi bilang alternatibo sa TUR para sa mga pasyenteng may cystalgia. Una nang ginamot ni Shanberg at mga kasamahan ang limang pasyente na may refractory cystalgia na may neodymium laser, kung saan apat ang nakaranas ng pagtigil ng sakit at dalas ng pag-ihi sa loob ng ilang araw [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Ang pag-follow-up sa 3-15 na buwan ay nagsiwalat ng walang pag-ulit maliban sa banayad na paulit-ulit na mga sintomas ng ihi.

• Neuromodulation

Kamakailan, lumitaw ang unilateral sacral nerve stimulation (S3) bilang isang magandang opsyon sa paggamot para sa cystalgia. Ipinakita ni Peters na ang mga pasyente na may interstitial cystitis refractory sa conventional therapy ay tumugon nang maayos sa sacral nerve stimulation [Peters, 2002]. [ 42 ] Kamakailan lamang, kinumpirma ni Comiter ang mga positibong resulta ng sacral neuromodulation sa voiding at pelvic pain sa mga pasyenteng may cystalgia [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Cystectomy

Kapag nabigo ang lahat ng konserbatibong pagsisikap, ang pag-aalis ng pantog sa pamamagitan ng operasyon ay kumakatawan sa huli at pinakamatinding opsyon sa paggamot [Moldwin at Sant, 2002]. Tatlong uri ng cystectomy para sa cystalgia ang maaaring gawin: supratrigonal, subtrigonal cystectomy, o radical cystectomy kabilang ang urethral removal. Halimbawa, iniulat ni Van Ophoven at mga kasamahan ang kanilang karanasan sa pag-iingat ng trigon na cystectomy at orthotopic substitution enteroplasty sa 18 pasyente na gumagamit ng ileocecal (n = 10) o ileal (n = 8) na mga segment [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Pagkatapos ng 5 taon, 14 (77.78%) na mga pasyente ang walang sakit, 15 (83.33%) ang nag-ulat ng kumpletong resolusyon ng dysuria.