Lower extremity deep vein thrombosis: Diagnosis

Nakakatulong ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang posibilidad ng deep vein thrombosis bago magsagawa ng mga pagsisiyasat. Ang diagnosis ay kinumpirma ng Doppler ultrasonography na may flow study (duplex ultrasonography). Ang pangangailangan para sa mga karagdagang pag-aaral (hal., D-dimer na pag-aaral), ang kanilang pagpili at pagkakasunod-sunod ay nakasalalay sa mga resulta ng ultrasound. Walang kasalukuyang protocol ng pag-aaral ang kinikilala bilang ang pinakamahusay.

Nakikita ng ultratunog ang thrombi sa pamamagitan ng direktang pag-visualize sa venous wall at nagpapakita ng abnormal na compression properties ng ugat, habang ang Doppler ultrasonography ay nagpapakita ng kapansanan sa venous flow. Ang pag-aaral ay may sensitivity na higit sa 90% at isang specificity na higit sa 95% para sa thrombosis ng femoral at popliteal veins, ngunit hindi gaanong tumpak para sa iliac o calf vein thrombosis.

Kung ang pretest probability ng deep vein thrombosis ay katamtaman hanggang mataas, ang D-dimer ay dapat sabay na sukatin sa duplex ultrasonography. Ang D-dimer ay isang byproduct ng fibrinolysis, at ang mga nakataas na antas ay nagmumungkahi ng kamakailang pagbuo at paghihiwalay ng thrombus. Ang pagsubok ay may sensitivity ng higit sa 90% ngunit isang pagtitiyak ng 5% lamang; sa gayon, ang mga nakataas na antas ay hindi diagnostic, ngunit ang kawalan ng circulating D-dimer ay nakakatulong na ibukod ang deep vein thrombosis, lalo na kapag ang paunang pagtatasa ng deep vein thrombosis probability ay <50% at ang duplex ultrasonography ay negatibo. May mga kaso ng negatibong D-dimer (gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay) sa pagkakaroon ng deep vein thrombosis at pulmonary embolism. Gayunpaman, ang mas bagong latex agglutination o whole blood agglutination na pamamaraan (mas tiyak at mabilis na mga pamamaraan) ay malamang na magpapahintulot sa D-dimer testing na regular na gamitin upang ibukod ang deep vein thrombosis kapag ang posibilidad ay mababa hanggang katamtaman.

Ang contrast venography ay bihirang ginagamit dahil ang radiopaque agent ay maaaring magdulot ng venous thrombosis at allergic reactions, at ang ultrasonography ay atraumatic, mas madaling ma-access, at maaaring makakita ng deep vein thrombosis na may halos parehong katumpakan. Ang venography ay ginagamit kapag ang mga resulta ng ultrasound ay normal, ngunit ang mga paunang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng deep vein thrombosis, o kapag ang ultrasound ay nagpapakita ng patolohiya at hinala ng deep vein thrombosis ay mababa. Ang rate ng komplikasyon ay 2%, pangunahin dahil sa mga reaksiyong alerdyi sa kaibahan.

Ang mga hindi nagsasalakay na alternatibo sa contrast venography ay pinag-aaralan. Kabilang dito ang magnetic resonance venography at naka-target na MRI ng thrombi gamit ang mga espesyal na pamamaraan tulad ng T1-weighted echo imaging; ang huli ay maaaring theoretically magbigay ng sabay-sabay na visualization ng thrombi sa malalim na mga ugat at subsegmental pulmonary arteries.

Ang mga pasyente na may kumpirmadong deep vein thrombosis at isang malinaw na dahilan (hal., immobilization, operasyon, trauma sa binti) ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang pagsusuri. Kung ang mga sintomas ay nagpapataas ng hinala ng pulmonary embolism, ang karagdagang pagsusuri (hal., ventilation-perfusion scanning o helical CT) ay ginagamit.

Ang mga pagsusuri para sa hypercoagulability ay kontrobersyal ngunit minsan ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may idiopathic na paulit-ulit na deep vein thrombosis, sa mga may deep vein thrombosis at isang personal o family history ng iba pang mga thromboses, at sa mga mas batang pasyente na walang halatang predisposing factor. Ang ilang katibayan ay nagmumungkahi na ang pagkakaroon ng isang hypercoagulable na estado ay hindi hinuhulaan ang paulit-ulit na deep vein thrombosis, at hindi rin ang mga klinikal na kadahilanan sa panganib. Ang screening ng mga pasyente na may deep vein thrombosis para sa malignancy ay may mababang mga rate ng tagumpay. Ang regular na screening na may kumpletong kasaysayan at pisikal na pagsusuri na naglalayong tuklasin ang malignancy at ang mga partikular na diagnostic test na iniutos batay sa mga resulta ng pagsusulit ay mas angkop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]