Paano maiwasan ang malalim na ugat ng trombosis ng mas mababang paa't kamay?

Ang mga pasyente na may mababang panganib ng malalim na kulang sa hangin trombosis (halimbawa, ay undergone isang menor de edad surgery, ngunit huwag magkaroon ng anumang klinikal na mga kadahilanan para sa malalim na kulang sa hangin trombosis, pati na rin ang mga taong kailangan upang maging pansamantalang restricted sa paggalaw para sa isang pinalawig na panahon, tulad ng sa panahon ng air travel) kailangang maglakad o pana-panahong magsagawa ng iba't ibang mga gumagalaw sa iyong mga paa. Tila, ito ay sapat na upang yumuko ang iyong mga binti ng 10 beses sa isang oras. Walang pangangailangan para sa paggamot.

Mga pasyente na may isang mas mataas na panganib para sa malalim na kulang sa hangin trombosis (halimbawa, ay undergone isang menor de edad surgery, ngunit ang pagkakaroon ng clinical malalim kulang sa hangin trombosis panganib kadahilanan, na undergone napakalaking surgery, lalo orthopaedic surgery, kahit na walang panganib kadahilanan; nakaratay sa sakit) kailangan ng karagdagang pag-iwas. Ang mga pasyente na ito ay dapat na makilala at pagtrato sa mga form ng dugo clot. Pagkatapos ng pagtitistis, epektibong pag-aangat binti at pagbibigay up puwesto sa upuan (na kung saan ay nakakahadlang sa kulang sa hangin pag-agos dahil sa sapilitang posisyon ng paa). Karagdagang paggamot ay maaaring isama ang mababang dosis UFH, LMWH, warfarin, mas bagong anticoagulants, compression aparato at medyas, pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga hakbang depende sa antas ng panganib, uri ng operasyon, ang tinantyang tagal ng prophylaxis, contraindications, salungat na mga epekto, kamag-anak sa gastos, kadalian sa application at lokal na kasanayan.

Ang UFH sa isang mababang dosis (5,000 mga yunit) ay ibinibigay subkutaneously 2 oras bago ang pagtitistis at bawat 8-12 oras pagkatapos nito para sa 7-10 araw o hanggang sa ang pasyente ay discharged sa isang iskedyul ng outpatient. Ang mga pasyente na hindi tinutuligsa na hindi pinahihintulutan ang operasyon ng kirurhiko ay ibinibigay ng 5,000 U ng SC subcutaneously tuwing 12 oras para sa isang walang takdang panahon (o hanggang sa ganap na mawawala ang mga kadahilanan ng panganib).

Ang LMWH ay mas epektibo kaysa sa mababang dosis ng UFH, upang maiwasan ang malalim na venous thrombosis at pulmonary embolism, ngunit ang malawakang paggamit ay limitado sa gastos. Enoxaparin sosa 30 mg subcutaneously pagkatapos ng 12 h, sodium dalteparin 2,5 thousand units isang beses sa isang araw at tinzaparin 3,5 thousand mga yunit ng isang beses sa isang araw ay pantay epektibo.

Ang Warfarin 2-5 mg isang beses sa isang araw o sa isang dosis na nababagay sa ilalim ng kontrol ng MHO (sa antas ng 1.5-2) ay kadalasang inireseta, ngunit ang epektibo at kaligtasan ay hindi napatunayan.

Mas bagong anticoagulants (tulad ng hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) epektibo sa pumipigil sa malalim na ugat trombosis at baga embolism, ngunit ang kanilang cost pagiging epektibo at kaligtasan kumpara sa sosa heparin at warfarin ay nangangailangan ng higit pang pagsisiyasat. Ang espiritu ng acetylsalicylic acid ay mas mataas kaysa sa isang placebo, ngunit mas mababa kaysa sa lahat ng iba pang magagamit na mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang malalim na kulang sa hangin trombosis at baga embolism.

Ang intermittent pneumatic compression (PKI) ay nagsasangkot ng paggamit ng isang pump para sa cyclical na pagpuno at pagtapon ng mga guwang na plastic gaiters, na nagbibigay ng panlabas na compression ng shins at minsan ang hips. Ang PKI ay maaaring gamitin bilang kapalit o kasama ng anticoagulants bago at sa panahon ng operasyon. Ang PKI ay mas epektibo sa pag-iwas sa malalim na venous thrombosis ng mas mababang mga binti kaysa sa proximal malalim na venous thrombosis, at samakatuwid ito ay itinuturing na hindi epektibo pagkatapos ng operasyon sa operasyon sa hita o tuhod. Ang PKI ay karaniwang kontraindikado sa mga pasyente na napakataba at maaaring theoretically maging sanhi ng baga embolism sa immobilized mga pasyente na bumuo ng isang "mute" malalim na venous trombosis nang walang pag-iwas.

Ang pagiging epektibo ng medyas ng compression na may ibinilang na presyon ay kaduda-dudang, maliban sa mga pasyente na may mababang panganib sa operasyon. Gayunpaman, ang pagsasama-sama ng paggamit ng mga medyas na may iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa anumang panukalang magkahiwalay.

Kapag pagtitistis o sakit na may mataas na dalas ng kulang sa hangin thromboembolism (hal, orthopaedic, neurosurgical ilang mga pagpapatakbo, utak ng galugod pinsala, ang maramihang trauma) o mababang dosis unfractionated heparin o acetylsalicylic acid huwag pilitin ang nais na pagkilos. Ang mga operasyon ng orthopedic sa hip at lower limb ay inirerekomenda ng LMWH o warfarin sa isang indibidwal na napiling dosis. Kapag ang prosteyt knee joint ang LMWH at PKI ay may maihahambing na epektibo, at dapat italaga sa kanilang kumbinasyon sa mga klinikal na kadahilanan na panganib. Sa mga operasyong ortopedik, nagsisimula ang pag-iwas bago ang interbensyon at patuloy na hindi bababa sa 7 araw pagkatapos nito. Para sa mga pasyenteng neurosurhiko, iminungkahing gamitin ang pisikal na mga panukala (PKI, kompresyon ng niniting na damit), dahil may panganib ng intracerebral hemorrhage; Gayunpaman, ang LMWH ay malamang na maging isang alternatibong katanggap-tanggap. Ang kombinasyon ng PKI at LMWH sa ilang mga kaso ay mas epektibo kaysa sa anumang mga epekto na nag-iisa, sa mga pasyenteng nasa panganib. Ang isang limitadong bilang ng mga pag-aaral ay sumusuporta sa kumbinasyon ng PKI, medyas ng kompresyon at LMWH sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord o maraming trauma.

Para sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng venous thromboembolism, pagdurugo at pagkuha ng mga anticoagulant, ang pag-install ng FNPV ay nagiging paraan ng pagpili.

Kontra sa sakit na paggamot ng trombosis ng malalim na ugat din ibinibigay sa mga pasyente na may talamak myocardial infarction o ischemic stroke. Ang mga mababang dosis ng UFH ay epektibo sa mga pasyente na hindi na nakakatanggap ng mga intravenous heparin na gamot o thrombolytic agent. Maaari mong gamitin ang PKI, kompresyon ng niniting na damit o isang kumbinasyon ng mga ito, kapag may mga kontraindikasyon sa pagtatalaga ng mga anticoagulant. Pagkatapos ng isang stroke, ang mga mababang dosis ng UFH o LMWH ay ginagamit; Ang IPC, nababanat na mga medyas o isang kumbinasyon nito ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Ibang mga rekomendasyon isama ang mababang dosis unfractionated heparin para sa mga pasyente na may pagpalya ng puso, warfarin nang paisa-isa piniling dosis (MHO 1,3-1,9) sa mga pasyente na may metastatic kanser sa suso, warfarin sa isang dosis ng 1 mg 1 oras bawat araw para sa mga pasyente ng kanser sa pagkakaroon ng gitnang venous catheter.

Ang pangunahing prophylaxis ng kulang sa kulang sa hangin at post-phlebitis syndrome ay may suot na medyas ng tuhod sa tuhod na nagbibigay ng presyon ng 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]