Paano maiwasan ang deep vein thrombosis ng lower extremities?

Ang mga pasyenteng mababa ang panganib para sa deep vein thrombosis (hal., ang mga nagkaroon ng menor de edad na operasyon ngunit walang clinical risk factors para sa deep vein thrombosis; o ang mga dapat pansamantalang pigilan para sa isang pinalawig na panahon, tulad ng habang nasa eroplano) ay dapat maglakad o magsagawa ng pasulput-sulpot na paggalaw ng mga binti. Ang pagbaluktot ng mga binti ng 10 beses bawat oras ay mukhang sapat na. Walang kinakailangang paggamot.

Ang mga pasyenteng may mas mataas na panganib ng deep vein thrombosis (hal., ang mga nagkaroon ng minor surgery ngunit may clinical risk factors para sa deep vein thrombosis; ang mga nagkaroon ng major surgery, lalo na ang orthopedic surgery, kahit na walang risk factor; yaong mga nakaratay) ay nangangailangan ng karagdagang prophylaxis. Ang mga naturang pasyente ay dapat kilalanin at gamutin bago mabuo ang isang namuong dugo. Pagkatapos ng operasyon, ang pagtaas ng binti at pag-iwas sa pag-upo sa mga upuan (na humahadlang sa venous return sa pamamagitan ng pagpilit sa mga binti sa posisyon) ay epektibo. Maaaring kabilang sa karagdagang paggamot ang low-dose na UFH, LMWH, warfarin, mas bagong anticoagulants, compression device o stockings, o kumbinasyon ng mga hakbang na ito, depende sa antas ng panganib, uri ng operasyon, inaasahang tagal ng prophylaxis, contraindications, masamang epekto, relatibong gastos, kadalian ng paggamit, at lokal na kasanayan.

Ang low-dose na UFH (5,000 IU) ay ibinibigay sa ilalim ng balat 2 oras bago ang operasyon at bawat 8-12 oras pagkatapos noon sa loob ng 7-10 araw o hanggang sa maalis ang pasyente sa pangangalaga ng outpatient. Ang mga pasyenteng nakaratay sa kama na hindi sumailalim sa operasyon ay binibigyan ng 5,000 IU subcutaneously tuwing 12 oras nang walang katiyakan (o hanggang sa ganap na mawala ang mga kadahilanan ng panganib).

Ang LMWH ay mas epektibo kaysa sa mababang dosis na UFH sa pagpigil sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism, ngunit ang malawakang paggamit ay limitado sa gastos. Ang enoxaparin sodium 30 mg subcutaneously tuwing 12 oras, dalteparin sodium 2,500 IU isang beses araw-araw, at tinzaparin 3,500 IU isang beses araw-araw ay pantay na epektibo.

Warfarin 2-5 mg isang beses araw-araw o sa isang dosis na nababagay batay sa INR control (sa 1.5-2) ay karaniwang inireseta, ngunit ang bisa at kaligtasan ay hindi pa napatunayan.

Ang mga bagong anticoagulants (hal., hirudin, ximelagatran, danaparoid, fondaparinox) ay epektibo sa pagpigil sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa gastos at kaligtasan kumpara sa sodium heparin at warfarin ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang bisa ng aspirin ay mas malaki kaysa sa placebo ngunit mas mababa kaysa sa lahat ng iba pang magagamit na gamot sa pagpigil sa deep vein thrombosis at pulmonary embolism.

Ang intermittent pneumatic compression (IPC) ay nagsasangkot ng paggamit ng pump upang paikot-ikot na palakihin at i-deflate ang mga hollow plastic gaiter, na nagbibigay ng panlabas na compression ng mga binti at kung minsan ay mga hita. Maaaring gamitin ang IPC sa halip na o bilang karagdagan sa mga anticoagulants bago at sa panahon ng operasyon. Ang IPC ay mas epektibo sa pagpigil sa calf DVT kaysa proximal DVT, kaya ito ay itinuturing na hindi epektibo pagkatapos ng operasyon sa balakang o tuhod. Ang IPC ay karaniwang kontraindikado sa napakataba at maaaring theoretically magdulot ng pulmonary embolism sa mga immobilized na pasyente na nagkakaroon ng tahimik na DVT nang walang prophylaxis.

Ang pagiging epektibo ng distributed pressure compression stockings ay kaduda-dudang maliban sa mga pasyente na mababa ang panganib sa operasyon. Gayunpaman, ang pagsasama-sama ng paggamit ng medyas sa iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa alinmang panukalang nag-iisa.

Sa mga operasyon o kondisyon na may mataas na saklaw ng venous thromboembolism (hal., orthopaedic, ilang neurosurgery, pinsala sa spinal cord, maraming trauma), alinman sa low-dose na UFH o aspirin ay walang pakinabang. Sa orthopedic hip at lower extremity surgeries, inirerekomenda ang LMWH o warfarin sa isang indibidwal na inayos na dosis. Sa pagpapalit ng tuhod, ang LMWH at IPC ay may maihahambing na bisa at dapat gamitin sa kumbinasyon kung ang mga klinikal na kadahilanan ng panganib ay naroroon. Sa orthopedic surgery, ang prophylaxis ay sinisimulan bago ang operasyon at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyenteng neurosurgical, ang mga pisikal na hakbang (IPC, compression stockings) ay iminungkahi dahil sa panganib ng intracerebral hemorrhage; gayunpaman, ang LMWH ay maaaring isang katanggap-tanggap na alternatibo. Ang kumbinasyon ng IPC at LMWH ay minsan ay mas epektibo kaysa alinman sa interbensyon lamang sa mga pasyenteng nasa panganib. Sinusuportahan ng limitadong pananaliksik ang kumbinasyon ng IPC, compression stockings, at LMWH sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord o maraming trauma.

Para sa mga pasyente na may napakataas na panganib ng venous thromboembolism, pagdurugo at pag-inom ng mga anticoagulants, ang pag-install ng isang NVC ay nagiging pagpipiliang paggamot.

Ang prophylactic treatment ng deep vein thrombosis ng lower extremities ay inireseta din para sa mga pasyente na nagkaroon ng acute myocardial infarction o ischemic stroke. Ang mababang dosis ng UFH ay epektibo sa mga pasyente na hindi na tumatanggap ng intravenous heparin o thrombolytic agent. Maaaring gamitin ang IPC, compression stockings, o kumbinasyon ng dalawa kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng anticoagulants. Pagkatapos ng stroke, ang low-dose na UFH o LMWH ay ginagamit; Maaaring maging kapaki-pakinabang din ang IPC, elastic stockings, o kumbinasyon ng dalawa. Kasama sa iba pang mga rekomendasyon ang mababang dosis ng UFH para sa mga pasyenteng may heart failure, warfarin sa isang indibidwal na inayos na dosis (INR 1.3-1.9) para sa mga pasyenteng may metastatic na kanser sa suso, at warfarin 1 mg isang beses araw-araw para sa mga pasyente ng cancer na may central venous catheter.

Ang pangunahing pag-iwas sa venous insufficiency at postphlebitic syndrome ay ang pagsusuot ng compression stockings na hanggang tuhod na nagbibigay ng presyon na 30-40 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ]