Delirium - Diagnosis

Ang diagnosis ng delirium ay batay sa data ng pagsusuri ng pasyente para sa isang tiyak na tagal ng panahon, sapat na upang makita ang mga pagbabago sa antas ng kamalayan at kapansanan sa pag-iisip. Para sa mabilis na pagtatasa ng mga pag-andar ng pag-iisip nang direkta sa tabi ng kama ng pasyente, ang Maikling Orientation-Memory-Concentration Test ng Cognitive Impairment ay ginagamit. Upang masuri ang oryentasyon, hinihiling sa pasyente na sabihin ang kanyang pangalan, lokasyon, petsa, oras ng araw. Upang masuri ang panandaliang memorya, ang pasyente ay hinihiling na matandaan ang isang pangalan at tirahan, na paulit-ulit hanggang sa mapangalanan sila ng pasyente. Sinusuri ang konsentrasyon sa pamamagitan ng pagsuri sa countdown mula 20 hanggang 1, at pagkatapos ay ilista ang mga buwan ng taon sa reverse order. Sa wakas, hihilingin sa pasyente na ulitin ang pangalan at address na naalala niya. Ang pagtatasa ay batay sa bilang ng mga pagkakamali. Ang pagsusulit ay maaaring ulitin sa kabuuan o sa bahagi ng ilang beses sa isang araw o sa loob ng ilang araw upang makita ang mga pagbabago sa pagganap nito. Ang Mini-Mental State Examination (MMSE) ay maaari ding gamitin upang masuri ang oryentasyon, konsentrasyon, memorya at paggunita, praxis, pagbibigay ng pangalan, pag-uulit, at pagpapatupad ng command. Iminungkahi ang iba't ibang screening test para sa delirium, ngunit kulang ang mga ito sa pagiging maaasahan, bisa, at kadalian ng paggamit. Marami ang tumutuon sa pag-andar ng nagbibigay-malay, hindi pinapansin ang mga non-cognitive na pagpapakita ng delirium.

Dahil ang mga pasyenteng may delirium ay hindi makapagbibigay ng maaasahang impormasyon sa doktor, dapat subukan ng manggagamot na kumuha ng impormasyon tungkol sa premorbid state at mga nakaraang sintomas mula sa mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente, gayundin mula sa mga medikal na tauhan. Ang mga rekord ng mga medikal na tauhan ay maaaring maglaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa tagal at kalidad ng pagtulog, ang pagkakaroon ng pagkalito, at mga kaguluhan sa pang-unawa.

Ang mga karamdaman sa pagtulog, lalo na ang mga kaguluhan sa sleep-wake cycle, ay karaniwan sa mga pasyenteng may delirium. Ang mga pasyente ay madalas na natatakot sa paggising at madalas na nag-uulat ng matingkad na panaginip at bangungot. Ang sundowing, isang pagtaas ng mga kaguluhan sa pag-uugali sa gabi, ay isa pang karaniwang pagpapakita ng delirium. Bagama't ang pagkalat ng sundowing sa mga pasyenteng naospital ay hindi pa napag-aralan, ito ay naiulat na nangyari sa isa sa walong pasyente na na-admit sa mga pasilidad ng pangangalaga.

Maaaring masuri ang mga perceptual disturbance sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga bukas na tanong, tulad ng kung paano ginagamot ang pasyente sa nakaraan at kung may nangyaring hindi pangkaraniwang pangyayari. Ito ay maaaring sundan ng mas naka-target na mga tanong tungkol sa pagkakaroon ng mga guni-guni, tulad ng: "Minsan sa karamdamang ito ay nangyayari ang isang espesyal na estado ng kamalayan kung saan ang isang tao ay nakakarinig ng mga tinig (o nakakakita ng mga bagay) na hindi niya karaniwang naririnig (o nakikita). Nangyari na ba ito sa iyo?" Ang mga pasyente na may mga guni-guni o delusyon ay maaaring magtago sa ilalim ng mga takip o hilahin ang mga kumot sa kanilang sarili. Minsan nakikipag-usap sila sa kanilang sarili o ibinaling ang kanilang ulo o mata sa gilid sa ilalim ng impluwensya ng ilang panloob na stimuli.

Ang mga karamdamang nakakaapekto, partikular ang depresyon, ay maaaring masuri gamit ang Hamilton Depression Rating Scale o ang Geriatric Depression Rating Scale. Ang Hamilton Depression Rating Scale ay batay sa pag-iskor ng doktor ng mga sintomas ng depresyon. Ang Geriatric Depression Rating Scale ay nangangailangan ng pasyente na tasahin ang mga sintomas mismo. Gayunpaman, hindi nito tinatasa ang mga sintomas na maaaring nauugnay hindi lamang sa depression kundi pati na rin sa isang somatic o neurological disorder, tulad ng sleep o appetite disorder. Maaaring gamitin ang Jung Mania Rating Scale upang masuri ang mga sintomas ng manic. Ang paggamit ng mga standardized na timbangan sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay ng mas maaasahan at wastong data kaysa sa isang regular na klinikal na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang mga kaliskis na ito ay nagbibigay ng isang mas layunin na quantitative na pagtatasa ng mga umiiral na karamdaman. Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri, ang mga kaliskis ay maaaring gamitin nang pabago-bago upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa delirium

• A. Pagkagambala ng kamalayan (hal., hindi kumpletong kamalayan sa paligid) na may limitadong kakayahang tumuon, magpanatili, at maglipat ng atensyon
• B. May kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientasyon, kapansanan sa pagsasalita) o may kapansanan sa pang-unawa na hindi mas mahusay na naipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dati, naitatag, o nagkakaroon ng dementia
• B. Nagkakaroon ng mga kaguluhan sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at may posibilidad na pabagu-bago sa buong araw.
• G. Ang data mula sa anamnesis, pagsusuri sa pananalapi o karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapatunay na ang mga karamdaman ay isang direktang pisyolohikal na bunga ng isang pangkalahatang sakit

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pagkalasing ng delirium

• A. Mga kaguluhan sa kamalayan (hal., hindi kumpletong kamalayan sa paligid) na may mga limitasyon sa kakayahang tumuon, magpanatili, at maglipat ng atensyon
• B. May kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientasyon, kapansanan sa pagsasalita) o may kapansanan sa pang-unawa na hindi mas mahusay na naipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dati, naitatag, o nagkakaroon ng dementia
• B. Nagkakaroon ng mga kaguluhan sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at may posibilidad na pabagu-bago sa buong araw.
• D. Kinukumpirma ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, o karagdagang pagsusuri (1) o (2):
  • ang mga sintomas na ipinahiwatig sa pamantayan A at B ay bubuo sa panahon ng pagkalasing
  • ang mga karamdaman ay nauugnay sa etiologically sa paggamit ng mga gamot

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pag-alis ng delirium

• A. Mga kaguluhan sa kamalayan (hal., hindi kumpletong kamalayan sa paligid) na may mga limitasyon sa kakayahang tumuon, magpanatili, at maglipat ng atensyon
• B. May kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientasyon, kapansanan sa pagsasalita) o may kapansanan sa pang-unawa na hindi mas mahusay na naipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dati, naitatag, o nagkakaroon ng dementia
• B. Nagkakaroon ng mga kaguluhan sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at may posibilidad na pabagu-bago sa buong araw.
• D. Ang kasaysayan, pisikal na pagsusuri, o karagdagang pagsusuri ay nagpapatunay na ang mga sintomas na natukoy sa pamantayan A at B ay nabuo sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pag-alis.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa delirium ng maraming etiology

• A. Mga kaguluhan sa kamalayan (hal., hindi kumpletong kamalayan sa paligid) na may mga limitasyon sa kakayahang tumuon, magpanatili, at maglipat ng atensyon
• B. May kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientasyon, kapansanan sa pagsasalita) o may kapansanan sa pagdama na hindi mas maipaliwanag ng pagkakaroon ng dati, naitatag, o nagkakaroon ng dementia
• B. Nagkakaroon ng mga kaguluhan sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at may posibilidad na pabagu-bago sa buong araw.
• D. Ang kasaysayan, pisikal na pagsusuri, o karagdagang mga pagsisiyasat ay nagpapatunay na ang delirium ay sanhi ng higit sa isang dahilan (halimbawa, isang kumbinasyon ng ilang karaniwang sakit o kumbinasyon ng isa sa mga sakit na may pagkilos ng isang nakakalason na sangkap o isang side effect ng isang gamot)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang data ng laboratoryo ay nakakatulong sa pagtukoy ng etiology ng delirium. Pagkatapos ng masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri, isang serum test ang isinasagawa, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, mga electrolyte (kabilang ang calcium at magnesium), glucose, folate, bitamina B12, renal function test, liver function tests, thyroid function test, serologic test para sa syphilis at HIV infection, at ESR. Maipapayo na isama ang isang kumpletong urinalysis, mga pagsusuri sa toxicity ng ihi, mga pagsusuri sa gas ng dugo, pati na rin ang isang chest X-ray at ECG. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang isang EEG, lumbar puncture, body fluid culture, at neuroimaging sa ilang mga kaso. Walang karaniwang hanay ng mga pagsusuri na karaniwang ginagamit upang itatag ang etiology ng delirium. Kung mas malawak ang pagsubok, mas maraming impormasyon ang ibinibigay nito, ngunit mas mahal ito. Ang pangkalahatang practitioner ay maaaring magsama ng isang consultant upang tumulong na matukoy ang kinakailangang saklaw ng pagsusulit at ang pinakamainam na paggamot.

• Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng formula at ESR
• Mga electrolyte
• Pag-andar ng bato
• Pag-andar ng atay
• Glucose
• Pag-andar ng thyroid
• Serological na pagsusuri para sa syphilis
• Pagsusuri sa HIV
• Kaltsyum
• Magnesium
• Folic acid
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Pagsusuri sa toxicology ng ihi
• Mga arterial blood gas
• X-ray ng dibdib
• ECG
• EEG
• Lumbar puncture
• Neurovisualization

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng delirium

Electroencephalography. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang EEG sa diagnosis ng delirium. Humigit-kumulang 50 taon na ang nakalilipas, nakakita si Romano ng ugnayan sa pagitan ng pagbaba ng pagkaalerto, dalas ng background, at disorganisasyon ng EEG. Nang maglaon, nabuo nila ang terminong "acute cerebral insufficiency" upang ilarawan ang kondisyon na tinatawag nating delirium. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang quantitative EEG sa differential diagnosis ng delirium at dementia sa mga matatandang pasyente na may hindi malinaw na diagnosis. Ang pagtaas ng aktibidad ng theta ay nauugnay sa isang tamang diagnosis ng delirium sa 89% ng mga kaso at isang maling negatibong diagnosis ng demensya sa 6% lamang.

Neuroimaging

Sa mga pasyenteng kumukuha ng mga antidepressant, na may mas mataas na panganib na magkaroon ng delirium, ang MRI ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa basal ganglia. Ang katamtaman o matinding pinsala sa puting bagay ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng delirium sa panahon ng electroconvulsive therapy. Sa mga pasyente na may delirium, ang CT ay mas madalas na nagsiwalat ng mga focal na pagbabago sa mga lugar ng asosasyon ng kanang hemisphere, cortical atrophy, at ventricular enlargement kaysa sa control group.

Differential diagnosis ng delirium

Tinutukoy ng DSM-IV ang mga variant ng delirium depende sa etiology nito. Ang differential diagnosis ng delirium ay kasabay ng differential diagnosis ng mga psychotic disorder. Ang delirium ay maaaring sanhi ng dementia, schizophrenia, affective disorder na may psychotic manifestations, pangkalahatang sakit, pagkalasing at withdrawal syndromes. Kadalasan, ang pag-unlad ng delirium ay sanhi ng ilang mga kadahilanan.

Ang kapansanan sa memorya ay karaniwan sa parehong dementia at delirium. Gayunpaman, ang isang pasyente na may maagang demensya ay karaniwang nagpapanatili ng malinaw na kamalayan nang walang pagbabago sa antas ng pagkaalerto. Dahil ang mga pasyente na may demensya ay may posibilidad na magkaroon ng delirium, dapat itong isaalang-alang na ang lumalalang kakulangan sa atensyon at iba pang mga kapansanan sa pag-iisip ay maaaring maiugnay hindi lamang sa mismong sakit na nagdudulot ng demensya. Sa kasong ito, dapat suriin ang kondisyon ng isang pasyente na may demensya para sa posibleng pag-unlad ng delirium. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay hindi makapag-ulat ng matinding kakulangan sa ginhawa na maaaring lumitaw dahil sa isang paglala ng isang talamak na sakit sa somatic o pagdaragdag ng isang impeksiyon. Sa isang pasyente na may demensya, ang sanhi ng mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring delirium. Kung ang delirium ay bubuo, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pisikal na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang serum ng dugo at pagsusuri sa ihi, X-ray ng dibdib, ECG, dahil ang sanhi nito ay maaaring isang malubhang intercurrent na sakit. Bilang karagdagan, ang isang maingat na kasaysayan ng gamot ay dapat na inumin, dahil ang mga gamot na iniinom ng pasyente upang gamutin ang mga komorbididad o mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa demensya ay maaaring maging sanhi ng delirium.

Sa ilang mga kaso, ang delirium ay nagsisilbing isang uri ng precursor sa demensya o nakakakuha ng pansin sa pagbuo ng mga kapansanan sa pag-iisip na dati ay hindi napansin. Ang maikling panahon kung saan nagkakaroon ng delirium ay nakikilala ito sa demensya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Schizophrenia

Ang isang mahusay na nakolektang anamnesis ay kadalasang nakakatulong sa differential diagnosis ng delirium na may schizophrenia o schizophreniform psychoses. Halimbawa, ang kapansanan ng kakayahang mag-concentrate at lumipat ng atensyon ay nakikilala ang delirium mula sa schizophrenia. Bilang karagdagan, ang schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa memorya at oryentasyon. Minsan nagkakaroon ng dementia sa isang pasyenteng may schizophrenia. Sa pagsusuri ng gayong mga sitwasyon, ang mga puntong nabanggit kanina ay isinasaalang-alang. Sa differential diagnosis sa pagitan ng delirium at schizophrenia, mahalagang isaalang-alang ang kaugnayan ng delirium sa paggamit ng ilang mga gamot, magkakasamang sakit, pagkalasing, o withdrawal syndrome. Ang delirium sa delirium ay karaniwang walang kakaiba at sistematikong katangian tulad ng sa schizophrenia. Bilang karagdagan, ang schizophrenia at delirium ay hindi magkahiwalay, dahil ang isang pasyente na may schizophrenia ay maaaring magkaroon ng delirium.

Ang mga neuroleptics na ginagamit upang gamutin ang schizophrenia ay maaaring magdulot ng delirium. Ang mga side effect ng neuroleptics na nauugnay sa delirium ay kinabibilangan ng neuroleptic malignant syndrome, isang medikal na emergency, at akathisia, isang pansariling pakiramdam ng pagkabalisa na kadalasang sinasamahan ng psychomotor agitation. Ang mga palatandaan ng neuroleptic malignant syndrome ay kinabibilangan ng lagnat, tigas, autonomic hyperactivity, mataas na CPK, at leukocytosis. Bilang karagdagan, maraming neuroleptics ang may aktibidad na anticholinergic, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng delirium.

Affective disorder na may psychotic manifestations

Maaaring mapagkamalang delirium ang mga affective disorder tulad ng depression o mania na sinamahan ng psychotic manifestations (affective psychoses), at vice versa. Mahalagang matukoy nang tama ang mga kundisyong ito, dahil ang kanilang pagbabala at paggamot ay medyo magkaiba. Ang hindi nakikilala at hindi nagamot na depresyon ay nauugnay sa pagtaas ng morbidity, kapansanan, pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang kahibangan ay nauugnay din sa kapansanan at pagtaas ng morbidity. Ang mga pagbabago sa mood sa delirium ay hindi gaanong binibigkas tulad ng sa affective disorder, bagaman ang mga pasyente na may delirium ay maaaring magkaroon ng dysphoria, malawak na mood, o affective lability. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng mga affective disorder ay mas malamang na magkaroon ng mga pagbabago sa mood. Ang nilalaman ng psychotic disturbances sa mga pasyenteng may affective disorder ay kadalasang depressive o manic na kalikasan, kabilang ang mga delusyon ng sisihin sa sarili, pagpapakamatay at pejorative na mga ideya sa depresyon, o delusyon ng kadakilaan sa kahibangan. Kasabay nito, ang delirium sa delirium ay may mas pira-pirasong kalikasan. Ang patuloy na pagbabago sa mood ay mas tipikal ng mga affective disorder kaysa sa delirium. Ang pagtuklas ng kakulangan sa atensyon at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip sa panahon ng pagsusuri sa neuropsychological ay nakakatulong din sa differential diagnosis ng delirium at affective disorder na may psychotic manifestations. Ang depression na may mga psychotic disorder ay karaniwang mahusay na ginagamot sa mga antidepressant at neuroleptics o electroconvulsive therapy. Sa mga pasyente na may bipolar disorder, ang manic phase na may psychotic manifestations ay pumapayag sa paggamot na may mga normothymic na gamot, neuroleptics o electroconvulsive therapy. Kasabay nito, ang delirium, na maling na-diagnose bilang affective psychosis, ay lalala sa paggamit ng mga gamot na ito - dahil sa katotohanan na maaari nilang dagdagan ang pagkalito, at ang sanhi ng delirium, na nananatiling hindi nakikilala, ay hindi naitama nang naaayon.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]