Delirium: diyagnosis

Ang diagnosis ng delirium ay batay sa data ng pagsusuri ng pasyente para sa isang tiyak na tagal ng panahon, sapat upang makita ang mga pagbabago sa antas ng kamalayan at mga sakit sa pag-iisip. Para sa isang mabilis na pagtatasa ng mga nagbibigay-malay na pag-andar, ang isang maikling orientation-memory-concentration test (Short Orientation-Memory-Concentration Test ng Cognitive Impairment) ay direktang inilalapat sa bedside ng pasyente. Upang masuri ang oryentasyon ng pasyente ay hiniling na pangalanan ang kanyang pangalan, lokasyon, petsa, oras ng araw. Upang masuri ang panandaliang memorya ng pasyente, hilingin na tandaan ang pangalan at address, na kung saan ay paulit-ulit hanggang maipangalan sila ng pasyente. Ang konsentrasyon ay nasuri sa pamamagitan ng pagsuri sa countdown mula 20 hanggang 1, at pagkatapos ay paglilipat sa reverse order ng mga buwan ng taon. Panghuli, hinihiling na ulitin ng pasyente ang pangalan at tirahan na natatandaan nila. Ang pagtatantya ay batay sa bilang ng mga error. Ang pagsubok ay maaaring ganap o bahagyang paulit-ulit ng ilang beses sa isang araw o para sa ilang mga araw upang makita ang mga pagbabago sa pagganap nito. Ang isang maikling pagsusuri ng mental status (Ang Mini-Mental Estado Examination - MMSE) ay maaari ding gamitin upang masuri ang oryentasyon, konsentrasyon, memorization at pag-aanak, praksis kakayahan ng pagbibigay ng pangalan, pag-uulit at pagsasagawa ng utos. Para sa diagnosis ng screening ng delirium, ang iba't ibang mga diskarte ay iminungkahi, ngunit hindi sapat ang maaasahan, wasto at madaling gamitin. Marami sa kanila ang nakatuon sa estado ng mga pag-uugali ng pag-iisip, habang ang di-nagpapahiwatig na mga manifestations ng delirium ay binabalewala.

Dahil ang mga pasyente na may delirium ay hindi maaaring magbigay ng manggagamot na may maaasahang impormasyon, dapat nilang subukan na makuha ang kinakailangang impormasyon tungkol sa premorbid na estado at mga nakaraang sintomas mula sa mga kamag-anak at mga kaibigan ng pasyente, gayundin sa mga medikal na tauhan. Ang mga rekord ng medikal ay maaaring maglaman ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa tagal ng pagtulog at kalidad, mga pagkalito at mga pagdurusa ng pagdama.

Sa mga pasyente na may delirium, ang mga karamdaman sa pagtulog ay karaniwan, lalo na ang mga kaguluhan sa tulog at ikot ng pag-ikot. Ang mga pasyente ay madalas na natatakot sa paggising at madalas na mag-ulat ng maliliwanag na mga pangarap at mga bangungot. Twilight syndrome (sundowing) - ang pagtaas sa mga karamdaman sa asal sa gabi ay isa pang madalas na paghahayag ng delirium. Kahit na ang pagkalat ng twilight syndrome ay hindi pinag-aralan sa mga pasyente ng ospital, nabanggit na natukoy ito sa bawat walong pasyente na inilagay sa mga institusyon ng pangangalaga.

Ang mga perceptual disorder ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga katanungan ng mga pasyenteng bukas, halimbawa, tungkol sa kung paano siya ginagamot nang mas maaga at kung ang anumang di-pangkaraniwang mga pangyayari ay nangyari sa kanya. Mga sumusunod na ito, maaari mong hilingin sa higit pang matulis na tanong tungkol sa pagkakaroon ng mga guni-guni, halimbawa: "Kung minsan, sa sakit na ito arises ng isang espesyal na estado ng isip kapag ang isa nakakarinig ng tinig (o nakikita ng mga bagay) na siya ay karaniwang ay hindi marinig (o makita). Naganap ba ito sa iyo? ". Ang mga pasyente na may mga hallucinations o illusions ay maaaring itago sa ilalim ng isang kumot o pull sa isang sheet. Minsan silang makipag-usap sa kanilang sarili o ibaling ang kanilang mga ulo o mata sa gilid sa ilalim ng impluwensiya ng ilang mga panloob na stimuli.

Ang mga affective disorder, sa partikular na depression, ay maaaring tasahin gamit ang Hamilton Depression Scale o ang Geriatric Depression Scale. Ang sukatan ng depression ng Hamilton ay batay sa isang pagmamarka ng mga sintomas ng depression ng isang doktor. Ang Geriatric Depression Scale ay nagbibigay para sa pagsusuri ng mga sintomas ng pasyente mismo. Gayunpaman, hindi niya sinusuri ang mga sintomas, na maaaring maiugnay hindi lamang sa depresyon, kundi pati na rin sa isang somatic o neurological na sakit, tulad ng isang panaginip o isang gana sa gana. Upang masuri ang mga sintomas ng manic, maaaring gamitin ang Young Mania Scale. Ang paggamit ng mga pamantayang kaliskis sa proseso ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng mas maaasahan at maaasahang data kaysa sa isang regular na klinikal na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang mga antas na ito ay nagbibigay ng isang mas layunin na dami ng mga umiiral na karamdaman. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa klinikal, ang mga kaliskis ay maaaring gamitin sa dynamics upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

[1], [2], [3], [4]

Pamantayan para sa diagnosis ng delirium

• A. Disorder ng kamalayan (halimbawa, hindi kumpleto ang kamalayan ng kapaligiran) na may limitadong kakayahan na mag-focus, mapanatili at lumipat ng pansin
• B. Paglabag sa mga function ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientation, disorder speech) o isang disorder na pang-pandama na hindi maaaring mas mahusay na ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dating, itinatag o pagbuo ng demensya
• C. Ang mga karamdaman ay lumalaki sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at madaling kapitan ng pagbabago sa buong araw
• D. Data ng anamnesis, pagsusuri sa pananalapi o karagdagang mga paraan ng pananaliksik ay nagpapatunay na ang mga karamdaman ay isang direktang pisikal na kinahinatnan ng pangkalahatang sakit

[5], [6], [7], [8], [9]

Pamantayan para sa diagnosis ng pagkalimot sa pagkalasing

• A. Mga kamalayan sa kamalayan (halimbawa, hindi kumpleto ang kamalayan ng kapaligiran) na may limitadong kakayahan na mag-focus, mapanatili at magpalit ng pansin
• B. Paglabag sa mga function ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientation, disorder speech) o isang disorder na pang-pandama na hindi maaaring mas mahusay na ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dating, itinatag o pagbuo ng demensya
• C. Ang mga karamdaman ay lumalaki sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at madaling kapitan ng pagbabago sa buong araw
• D. Anamnesis, pisikal na eksaminasyon o karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik ay sinusuportahan ng (1) o (2):
  • Ang mga sintomas na ipinapahiwatig sa pamantayan A at B ay binuo habang nakakalimutan
  • Ang mga paglabag ay etiologically kaugnay sa paggamit ng mga gamot

[10], [11], [12], [13], [14],

Pamantayan para sa pagsusuri ng mga sintomas ng withdrawal

• A. Mga kamalayan sa kamalayan (halimbawa, hindi kumpleto ang kamalayan ng kapaligiran) na may limitadong kakayahan na mag-focus, mapanatili at magpalit ng pansin
• B. Paglabag sa mga function ng pag-iisip (pagkawala ng memorya, disorientation, disorder speech) o isang disorder na pang-pandama na hindi maaaring mas mahusay na ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dating, itinatag o pagbuo ng demensya
• C. Ang mga karamdaman ay lumalaki sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at madaling kapitan ng pagbabago sa buong araw
• D. Anamnesis, pisikal na eksaminasyon o karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapatunay na ang mga sintomas na kinilala sa pamantayan A at B ay binuo sa panahon o sa ilang sandali matapos ang withdrawal syndrome

[15], [16],

Pamantayan para sa diagnosis ng delirium ng maraming etiology

• A. Mga kamalayan sa kamalayan (halimbawa, hindi kumpleto ang kamalayan ng kapaligiran) na may limitadong kakayahan na mag-focus, mapanatili at magpalit ng pansin
• B. Paglabag sa mga pag-andar ng kognitibo (pagkawala ng memorya, disorientasyon, disorder sa pagsasalita) o pagkawala ng pang-unawa, na hindi maaaring mas mahusay na ipaliwanag sa pamamagitan ng presensya ng isang naunang, itinatag o nabubuo na demensya
• C. Ang mga karamdaman ay lumalaki sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay mga oras o araw) at madaling kapitan ng pagbabago sa buong araw
• G. Data kasaysayan, pisikal na eksaminasyon o karagdagang mga pamamaraan na pag-aaral kumpirmahin na ang delirium ay binuo sa ilalim ng pagkilos ng higit sa isang dahilan (halimbawa, ang isang kumbinasyon ng ilang mga karaniwang mga karamdaman ng isang kumbinasyon ng isa sa mga sakit na may pagkilos ng nakakalason sangkap o mga drug side effect)

[17], [18], [19]

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

Ang data ng laboratoryo ay tumutulong sa pagtukoy ng etiology ng delirium. Pagkatapos ng maingat na kasaysayan at pisikal na eksaminasyon ginanap sa pag-aaral serum kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, pagpapasiya ng electrolytes antas ng (kasama ang kaltsyum at magnesiyo), asukal, folic acid, bitamina B 12, pagsubok sa bato function, atay, teroydeo, serological pagsubok para sa Syphilis at HIV infection, ESR. Ang kumplikadong survey naaangkop na isama urinalysis, pagsusulit para sa nakakalason sangkap sa ihi, pagpapasiya ng mga gas ng dugo at dibdib x-ray at ECG. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang EEG, panlikod na pagbutas, pagsamsam ng mga likido sa katawan, maaaring kailanganin ng neuroimaging. Walang karaniwang hanay ng mga pagsubok na patuloy na gagamitin upang maitatag ang etiology ng delirium. Ang mas malawak na survey, mas maraming impormasyong ibinibigay nito, ngunit sa parehong oras ay nangangailangan ito ng mas malaking gastos. Ang isang pangkalahatang practitioner ay maaaring kumalap ng isang consultant upang makatulong na matukoy ang kinakailangang saklaw ng eksaminasyon at ang pinakamainam na paggamot.

• Pagsusuri ng klinikal na dugo sa pagpapasiya ng formula at ESR
• Electrolytes
• Pag-andar ng bato
• Pag-andar sa atay
• Asukal
• Function ng thyroid
• Mga pagsusulit na serological para sa syphilis
• Pagsubok sa HIV
• Calcium
• Magnesium
• Folic acid
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
• Toxicological examination ng ihi
• Mga gas ng arterial blood
• Chest X-ray
• ECG
• EEG
• panlikod mabutas
• Neuroviualization

[20], [21], [22], [23],

Mga nakatutulong na pamamaraan ng diagnosis ng katahimikan

Electroencephalusia. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang EEG sa pag-diagnose ng delirium. Mga 50 taon na ang nakararaan, ang relasyon ni Romano sa pagitan ng pagpapababa ng antas ng wakefulness, dalas ng background at pagkadalisay ng EEG. Nang maglaon, iminungkahi nila ang terminong "talamak na talamak na talamak" upang matukoy ang estado, na tinatawag na ngayon na delirium. Ang EEG na may dami na pagtatasa ay maaaring magamit sa kaugalian na diagnosis ng delirium at demensya sa mga matatandang pasyente na may di-malinaw na pagsusuri. Ang isang pagtaas sa representasyon ng theta-aktibidad sa 89% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa tamang diagnose delirium at lamang sa 6% ay nagbibigay ng isang maling negatibong resulta, na binubuo sa maling diagnosis ng demensya.

Neuroimaging

Sa mga pasyente na kumukuha ng mga antidepressant, na may mas mataas na peligro ng delirium, ang MRI ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa basal ganglia. Ang pinsala sa moderate o malubhang puting bagay ay nagdaragdag sa posibilidad ng pagbuo ng delirium sa panahon ng electroconvulsive therapy. Sa mga pasyente na nagseselos, ang CT ay nagsiwalat ng mas madalas na mga pagbabago ng focal sa associative zones ng right hemisphere, cortical atrophy, expansion ng ventricular kaysa sa control group.

Iba't ibang diagnosis ng delirium

Tinutukoy ng DSM-IV ang mga variant ng delirium depende sa etiology nito. Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng delirium ay tumutugma sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng psychotic disorder. Ang sanhi ng pagkahilig ay maaaring dementia, schizophrenia, affective disorder na may psychotic manifestations, karaniwang sakit, intoxication at withdrawal symptoms. Kadalasan ang pag-unlad ng pagkahilig ay sanhi ng maraming mga kadahilanan.

Ang mga karamdaman sa memory ay madalas na sinusunod sa parehong demensya at delirium. Gayunpaman, ang isang pasyente na may unang yugto ng dimensia ay karaniwang nananatili ang isang malinaw na kamalayan na walang mga pagbabago sa antas ng wakefulness. Dahil sa mga pasyente na may demensya ay mataas ang tsansa sa pag-unlad ng kahibangan, dapat ito ay mapapansin na ang worsening mga paglabag ng atensyon at iba pang mga nagbibigay-malay disorder ay maaaring nauugnay hindi lamang sa mga sakit mismo na nagiging sanhi ng demensya. Sa kasong ito, ang kalagayan ng pasyente na may demensya ay dapat na masuri para sa posibleng pag-unlad ng delirium. Kadalasan, ang mga pasyente na ito ay hindi mag-uulat sa talamak na pag-unlad ng kakulangan sa ginhawa, na maaaring mangyari dahil sa pagpapalala ng isang malalang kondisyong medikal o impeksyon. Sa isang pasyente na may demensya, ang sanhi ng mga sakit sa pag-uugali ay maaaring maging delirium. Sa pagpapaunlad ng delirium, ang pasyente ay dapat na sumailalim sa isang pisikal na eksaminasyon, kinakailangan upang isagawa ang pagsusuri ng serum at ihi ng dugo, X-ray ng dibdib, ECG, dahil maaaring ito ay sanhi ng malubhang intercurrent na sakit. Bukod pa rito, kinakailangang maingat na kolektahin ang kasaysayan ng medisina, dahil ang mga gamot na kinuha ng pasyente upang gamutin ang mga co-morbididad o mga karamdaman sa asal na nauugnay sa demensya, ay maaaring maging sanhi ng delirium.

Sa ilang mga kaso, ang delirium ay gumaganap bilang isang uri ng tagapagsalita ng demensya o nakakakuha ng pansin sa pagbuo ng mga kapansanan sa pag-iisip na dati ay nananatiling hindi napapansin. Ang panandaliang panahon, na kung saan ay nahuhumaling ang delirium, nakikilala ito mula sa demensya.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizophrenia

Ang isang mahusay na nakolekta medikal na kasaysayan ay madalas na tumutulong sa kaugalian diagnosis ng hibang na may schizophrenia o schizophreniform psychosis. Halimbawa, ang isang paglabag sa kakayahang magtuon at lumipat ng pansin ay nakikilala ang delirium mula sa skisoprenya. Bilang karagdagan, ang schizophrenia ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga memory at mga oryentasyon ng mga oryentasyon. Minsan ang dementia ay lumalaki sa isang pasyente na may schizophrenia. Sa pagsusuri ng gayong mga sitwasyon, isinasaalang-alang ang mga puntong ipinahiwatig nang mas maaga. Sa pagkakaiba ng diagnosis sa pagitan ng delirium at schizophrenia, mahalagang isaalang-alang ang relasyon ng delirium sa paggamit ng ilang mga gamot, magkakatulad na sakit, intoxication o withdrawal symptoms. Ang delirium delusion ay kadalasang hindi tulad ng isang kakaibang at systematized na karakter tulad ng sa schizophrenia. Sa karagdagan, ang schizophrenia at delirium ay hindi nagbubukod sa isa't isa, dahil ang isang pasyente na may schizophrenia ay maaaring magkaroon ng delirium.

Ang mga neuroleptics na ginagamit sa paggamot sa skisoprenya ay maaaring maging sanhi ng delirium. Side epekto ng antipsychotics, na nauugnay sa delirium isama neuroleptic mapagpahamak sindrom, na kung saan ay isang medikal na emergency, at akathisia, ang subjective pakiramdam ng pagkabalisa ay karaniwang sinamahan ng psychomotor pagkabalisa. Neuroleptic mapagpahamak sindrom sintomas ay kinabibilangan ng lagnat, paninigas, hyperactivity ng autonomic nervous system, nadagdagan CPK, leukocytosis. Bilang karagdagan, maraming antipsychotics ang may anticholinergic activity, na maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng delirium.

Mga affective disorder na may psychotic manifestations

Ang mga affective disorder, tulad ng depression o mania, na sinamahan ng psychotic manifestations (affective psychoses), ay maaaring mali para sa delirium, at vice versa. Ang mga estadong ito ay mahalaga upang tama ang pagkakaiba, dahil ang kanilang pagbabala at paggamot ay ibang-iba. Ang di-kilalang at untreated depression ay nauugnay sa mas mataas na sakit, kapansanan, mas mataas na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, nadagdagan ang dami ng namamatay. Ang kahibangan ay nauugnay din sa kapansanan at mas mataas na sakit. Ang pagbabago ng background na mood sa kahibangan ay hindi bilang binibigkas tulad ng sa affective disorder, bagaman mga pasyente na may pagkahibang ay maaaring makaranas ng dysphoria, malalawak na mood o affective lability. Sa mga pasyente na may mga affective disorder, ang isang kasaysayan ng mga pagbabago sa mood ay mas madalas. Ang nilalaman ng sikotikong karamdaman sa mga pasyente na may mga kondisyon disorder ay madalas na magkaroon ng isang nalulumbay o isang buhok character, kabilang ang mga delusyon ng self-bigay-sala, ng paniwala mga ideya at mapanira depresyon o delusyon ng kadakilaan kahibangan. Kasabay nito, ang delirium delirium ay may higit na pira-piraso na karakter. Ang patuloy na paulit-ulit na pagbabago sa kalooban ay higit na katangian ng mga maramdamin na sakit kaysa sa delirium. Identification sa neuropsychological pag-aaral ng disorder ng atensyon at iba pang mga nagbibigay-malay function at tumutulong sa kaugalian diyagnosis ng pagkahibang at affective disorder na may sikotikong mga tampok. Ang depression na may psychotic disorder ay karaniwang itinuturing na may antidepressants at neuroleptics o electroconvulsive therapy. Sa mga pasyente na may bipolar disorder, manic phase na may sikotikong sintomas magamot kalooban pampatatag, antipsychotic drugs o electroconvulsive therapy. Kasabay nito, hibang, hindi wasto diagnosed bilang maramdamin pag-iisip, ay lumala sa panahon ng paggamot na may mga bawal na gamot - dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay magagawang upang mapahusay ang kalituhan, at ang dahilan ng pagkahibang, ay nananatiling hindi nakikilalang, ay hindi naitama nang naaangkop.

[29], [30], [31], [32], [33]