Delirium - Paggamot

Ang paggamot sa delirium ay isinasagawa sa dalawang pangunahing direksyon. Ang priyoridad ay kilalanin at, kung maaari, alisin ang sanhi na pinagbabatayan ng psychosis. Ang pangalawang direksyon ay symptomatic therapy ng mga karamdaman sa pag-uugali. Ang mga karaniwang karamdaman sa pag-uugali na tumutugon sa mga paraan ng paggamot sa droga at psychotherapeutic ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa pagtulog, psychotic disorder, affective lability, psychomotor agitation, pagkalito, at pagkabalisa.

Pamamahala ng isang pasyente na may delirium

• Paghanap ng dahilan
• Pagwawasto/pag-aalis ng sanhi
• Pagkansela ng mga di-mahahalagang gamot
• Pinakamataas/pinakamainam na pagwawasto ng pinagbabatayan na sakit
• Lumilikha ng isang ligtas na kapaligiran para sa pasyente
• Pagbibigay ng sapat na antas ng pagpapasigla
• Pagpapanumbalik ng oryentasyon ng pasyente
• Pagpapaliwanag sa mga pasyente at sa kanilang mga tagapag-alaga sa likas na katangian ng sakit, ang pagbabala nito at mga paraan ng paggamot

Mga karamdaman sa pagtulog. Maaaring isama ang delirium sa mga pagbabago sa husay at dami sa pagtulog. Sa mga pasyenteng somatic na nananatili sa ospital, maaaring maabala ang pagtulog dahil sa mga diagnostic procedure at iba pang aksyon na isinasagawa sa ward. Sa kasong ito, ang pagtulog ay maaaring gawing normal kung ang mga hindi kinakailangang diagnostic na pamamaraan ay inabanduna at ang antas ng pagpapasigla ay nabawasan sa pinakamainam na halaga para sa pasyente. Ang ilang pagkain, gamot, at pagkahapo ay maaaring magpapataas ng insomnia o magdulot ng mas mataas na pagkaantok sa araw. Kinakailangang pag-aralan ang mga gamot na kinuha ng pasyente, bawasan ang dosis o kanselahin ang mga hindi kinakailangang gamot - ito ang pangkalahatang prinsipyo ng pagpapagamot ng delirium.

Dahil ang araw at gabi ay maaaring baligtarin sa isang pasyente na may delirium, ang hindi sapat na pagtulog ay dapat na limitahan ang pagkakalantad sa mga stimulating factor at maiwasan ang mga gamot na may psychostimulant action. Kung ang pasyente ay umiinom na ng mga gamot na may sedative effect, dapat silang inireseta sa gabi upang mapabuti ang kalidad ng pagtulog. Bilang karagdagan, ang mababang dosis ng trazadone, zolpidem, o mababang dosis ng benzodiazepines ay maaaring gamitin upang maibalik ang sleep-wake cycle. Kung ang psychosis ay nakakagambala sa pagtulog, maaaring gamitin ang neuroleptics. Ang anumang gamot na may sedative effect sa paggamot ng delirium ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang mga pasyente na may mas mataas na pag-aantok ay nasa mas mataas na panganib na mahulog at maghangad, at kadalasan ay hindi nila kayang makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Minsan ang pagtaas ng antok ay nalilito sa anergy, isang pagnanais para sa paghihiwalay, depresyon, at kawalan ng pag-asa. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nauugnay sa pagkilos ng mga sedative, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga psychostimulant tulad ng methylphenidate o dextroamphetamine. Kapag gumagamit ng mga psychostimulant, ang maingat na pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ay kinakailangan upang agad na matukoy ang hyperactivity ng autonomic nervous system. Kapag gumagamit ng mga gamot na ito, may panganib na magkaroon ng psychosis at pagtaas ng delirium.

Mga sakit sa psychotic. Maaaring mangailangan ng paggamit ng neuroleptics ang mga hallucinations o delusyon na kasama ng delirium. Ang mga high-potency na gamot, tulad ng haloperidol, ay mas mainam kaysa sa chlorpromazine o thioridazine, dahil mayroon silang mas mahinang anticholinergic na epekto. Ang mga hindi tipikal na neuroleptics ay ginamit kamakailan: clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, atbp. Bagama't ang clozapine ay maaaring maging sanhi ng epileptic seizure, antok, at agranulocytosis, maaaring ito ang piniling gamot para sa paggamot ng psychosis sa mga pasyenteng may malubhang parkinsonism. Ang Risperidone ay mas malamang na magdulot ng extrapyramidal side effect kaysa sa karaniwang neuroleptics. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng gamot na ito sa delirium ay hindi pa sapat na pinag-aralan, at magagamit din ito sa anyo ng tablet para sa oral administration. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang parkinsonism ay maaaring umunlad sa loob ng ilang linggo o buwan ng pagsisimula ng paggamot na may risperidone. Dahil ang olanzapine ay mas malamang na maging sanhi ng parkinsonism, maaari rin itong gamitin upang gamutin ang nahihibang psychosis. Kasama sa mga side effect ng olanzapine ang antok at hypotension. Ang pagiging epektibo ng isa pang hindi tipikal na antipsychotic, quetiapine, sa delirium ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Kasama sa mga side effect nito ang antok, pagkahilo, at orthostatic hypotension. Kapag nalutas na ang delirium, dapat na ihinto ang antipsychotics upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect.

Affective lability. Bagama't ang affective lability ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng delirium, kadalasan ay hindi ito nangangailangan ng pharmacological correction, tulad ng paggamit ng mga mood stabilizer o antidepressants, maliban kung ang pasyente ay depressed o manic. Upang mabawasan ang affective lability, kinakailangang pangalagaan ang kaligtasan ng pasyente, ipaliwanag ang likas na katangian ng sakit at ang magagamit na mga opsyon sa paggamot, ipaliwanag kung nasaan siya, at tiyakin sa kanya na hindi siya "baliw." Ang pagpapaliwanag sa likas na katangian ng sakit at ang kaugnayan sa pagitan ng mga karamdaman sa pag-uugali at delirium ay maaaring maging kapaki-pakinabang hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin para sa kanyang mga kamag-anak o tagapag-alaga.

Psychomotor agitation. Sa mga kaso kung saan ang delirium ay nangyayari na may binibigkas na pagkabalisa, ang mga pasyente ay karaniwang nakakaakit ng higit na atensyon mula sa mga kawani at tumatanggap ng mas masinsinang therapy kaysa sa mga pasyente na may "tahimik" na delirium, na humihila ng mga sheet sa kanilang sarili, ay hindi sumisigaw o nagmamadali. Kahit na ang pisikal na pagpigil ay maaaring gamitin upang protektahan ang pasyente mula sa pinsala, dapat itong gamitin bilang isang huling paraan - kapag ang iba, hindi gaanong mahigpit na mga hakbang ay hindi epektibo. Ang pagpigil ay kadalasang nagdaragdag lamang ng pagkabalisa at, kung ginamit nang hindi tama, ay maaaring humantong sa pinsala at maging kamatayan. Ang pisikal na pagkabalisa ay maaaring makagambala sa mga diagnostic na hakbang na kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng delirium. Upang kalmado ang pasyente sa kasong ito, maaari mong isali ang kanyang mga kamag-anak, na maaaring magkaroon ng kanais-nais na epekto sa kanya, suportahan siya, kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa pamamaraan. Kaugnay nito, ipinapayong ipaliwanag sa mga kamag-anak o kaibigan, mga taong nag-aalaga sa kanya kung ano ang mga sanhi ng delirium, kung paano ito umuunlad, ano ang layunin ng ito o ang pag-aaral na iyon, kung paano isinasagawa ang paggamot.

Ang mga mababang dosis ng high-potency na neuroleptics ay maaaring gamitin upang mabawasan ang psychomotor agitation. Ang haloperidol ay maaaring ibigay nang pasalita, intramuscularly, o intravenously. Ang intravenous haloperidol ay dapat ibigay nang may pag-iingat dahil maaari itong makapukaw ng cardiac arrhythmia, kabilang ang torsades de pointes. Ang tagal ng QTc interval ay napatunayang isang mahalagang prognostic indicator na maaaring mahulaan ang posibilidad na magkaroon ng arrhythmia na may intravenous butyrophenones. Ang kumbinasyon ng isang neuroleptic at isang benzodiazepine ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang psychomotor agitation dahil ang kanilang mga sedative effect ay maaaring maging additive. Kung ang isang mahal sa buhay ay palaging kasama ng pasyente, ang pangangailangan para sa pisikal na pagpigil o therapy sa droga ay kadalasang nababawasan nang malaki.

Pagkalito. Ang pagbabagu-bago sa atensyon at madalas na disorientasyon ay ang mga pangunahing palatandaan ng delirium. Maaaring gamitin ang mga hakbang sa pag-uugali upang mabawasan ang pagkalito, lalo na ang pagbibigay ng mga pahiwatig ng oryentasyon. Halimbawa, ang isang malaking orasan ay maaaring makatulong na mabawasan ang pagkalito, na nagpapahintulot sa pasyente na madaling matukoy ang oras, kalendaryo, pamilyar na mga bagay, patuloy na pag-iilaw, at ang lokasyon ng isang taong malapit. Ang partikular na pharmacotherapy para sa pagkalito ay hindi pa nabuo. Kasama sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ang pagtukoy sa sanhi ng delirium, pagtiyak sa kaligtasan ng pasyente, pagbabawas ng dosis, o paghinto ng mga gamot na hindi mahalaga.

Pagkabalisa. Ang matinding pagkabalisa, panic, at sintomas ng post-traumatic stress disorder ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng delirium. Ang mga pasyente na hindi nauunawaan ang nangyayari sa kanilang paligid ay kadalasang nalilito, may mga psychotic disorder, at kulang sa tulog sa mahabang panahon. Matapos tumigil ang delirium, makakatulong ang panandaliang supportive psychotherapy na i-de-actualize ang nakakatakot at nakakagambalang mga alaala ng delirium. Ang ilang mga paghihirap ay maaaring nauugnay sa likas na katangian ng mosaic ng mga alaala ng nangyari sa panahon ng delirium. Maaaring gamitin ang mga benzodiazepine upang mabawasan ang pagkabalisa, at maaaring gamitin ang neuroleptics kung ang mga psychotic disorder ay lumitaw laban sa background ng pagkabalisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]