Delusional disorder: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang delusional disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga delusional na ideya (maling paniniwala) na malapit sa pang-araw-araw na buhay, na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1 buwan, sa kawalan ng iba pang mga sintomas ng schizophrenia.

Sa literatura tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa isip at krimen, lalo na sa marahas na krimen, ang mga delusional na karamdaman ay madalas na isinasaalang-alang kasama ng schizophrenia, at samakatuwid ang mga resulta na nauugnay sa schizophrenia ay maaaring ilapat sa mga delusional na karamdaman. Ang mga resulta sa itaas na nauugnay sa mga delusional disorder ay may partikular na halaga.

Ang delusional disorder ay naiiba sa schizophrenia dahil ang mga delusyon ay nangingibabaw sa kawalan ng iba pang sintomas ng schizophrenia. Ang mga delusional na ideya ay lumilitaw sa panlabas na makatotohanan at nag-aalala sa mga sitwasyong maaaring mangyari, tulad ng pag-stalk, pagkalason, impeksyon, malayuang pag-ibig, o panlilinlang ng isang asawa o mahal sa buhay.

Hindi tulad ng schizophrenia, ang delusional disorder ay medyo bihira. Ang simula ay karaniwang nasa kalagitnaan o huli na pagtanda. Ang paggana ng psychosocial ay karaniwang hindi may kapansanan, tulad ng sa schizophrenia, at ang mga kapansanan ay kadalasang direktang nauugnay sa delusional na balangkas.

Kapag ang delusional disorder ay nangyayari sa mga matatandang pasyente, kung minsan ay tinatawag itong paraphrenia. Maaari itong mabuhay kasama ng banayad na demensya. Ang manggagamot ay dapat maging maingat kapag sinusuri ang mga matatandang pasyente na may banayad na demensya upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga maling ideya at kapani-paniwalang impormasyon tungkol sa pang-aabuso ng iba sa matatandang tao.

Ang mga patnubay sa diagnostic para sa delusional disorder ay ibinibigay sa ICD-10. Sa loob nito, pinalitan ng terminong "delusional disorder" ang dating ginamit na terminong "paranoid disorder." Kasama sa mga karamdamang ito ang mga subtype ng percutory, litigious paranoia, at ang tinatawag ni Mullen na passion disorders (erotomania at pathological jealousy). Ang mga taong may mga karamdamang ito ay bihirang humingi ng tulong sa saykayatriko, ngunit nakakarating sila sa atensyon ng mga serbisyong panghukuman kapag ang paggawa ng isang krimen ay nangangailangan ng desisyon ng korte sa forensic psychiatric na pagsusuri nang hiwalay sa lipunan. Ang mga paniniwalang may label na "delusional" ay umiiral sa isang continuum na may mga normal na emosyon at paniniwala. Ito ay totoo lalo na sa morbid na paninibugho, kung saan ang sobrang halaga ng mga ideya ay hindi mahahalata na organikong magkakaugnay sa mga maling akala. Ang mga delusional na karamdaman ay maaaring kumilos bilang pangunahing mga karamdaman, ngunit maaari ding maging kumplikadong sintomas sa loob ng isa pang karamdaman, tulad ng schizophrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng delusional disorder

Maaaring magkaroon ng delusional disorder sa konteksto ng isang umiiral na paranoid personality disorder. Sa gayong mga indibidwal, ang patuloy na kawalan ng tiwala at pagdududa sa iba at ang kanilang mga motibo ay nagsisimula sa maagang pagtanda at nagpapatuloy sa buong buhay. Maaaring kabilang sa mga maagang sintomas ang pakiramdam na pinagsasamantalahan, mga alalahanin tungkol sa katapatan at pagiging mapagkakatiwalaan ng mga kaibigan, isang ugali na basahin ang mga nagbabantang kahulugan sa mga hindi mahalagang pahayag o pangyayari, patuloy na hinanakit, at isang kahandaang tumugon sa mga maliit na bagay.

Mayroong ilang mga uri ng delusional disorder. Sa erotomanic variant, naniniwala ang pasyente na may ibang tao na umiibig sa kanya. Kadalasan, ang mga pagtatangka na makipag-ugnayan sa object ng mga delusional na ideya ay sinusunod sa pamamagitan ng mga tawag sa telepono, liham, pagmamatyag, o stalking. Ang mga taong may ganitong variant ng disorder ay maaaring may mga salungat sa batas dahil sa kanilang pag-uugali. Sa variant na may mga ideya ng kadakilaan, ang pasyente ay naniniwala na siya ay may talento o na siya ay nakagawa ng isang mahalagang pagtuklas. Sa variant na may mga ideya ng paninibugho, naniniwala ang pasyente na niloloko siya ng kanyang asawa o mahal sa buhay. Ang mga ideyang ito ay batay sa mga maling konklusyon batay sa kahina-hinalang ebidensya. Ang banta ng pisikal na pag-atake ay maaaring magdulot ng malaking panganib. Sa variant na may mga ideya ng pag-uusig, naniniwala ang pasyente na siya ay sinusundan, sinasaktan, at hina-harass. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng paulit-ulit na pagtatangka upang makamit ang hustisya sa pamamagitan ng pagpunta sa korte at iba pang ahensya ng gobyerno, at gumamit din ng karahasan bilang paghihiganti sa sinasabing pag-uusig. Sa somatic variant, ang mga delusional na ideya ay nauugnay sa paggana ng katawan, ibig sabihin, ang pasyente ay naniniwala na siya ay may pisikal na depekto, mga parasito, o isang amoy.

Ang diagnosis ay higit na nakasalalay sa klinikal na pagsusuri, pagkuha ng detalyadong anamnestic na impormasyon, at pag-aalis ng iba pang partikular na kundisyon na nauugnay sa mga maling akala. Ang pagtatasa ng panganib, lalo na ang antas kung saan ang pasyente ay handang kumilos sa kanyang mga maling akala, ay mahalaga.

Delusional disorder na nauugnay sa passion: pathological jealousy at erotomania

Ang grupong ito ng mga karamdaman ay komprehensibong isinasaalang-alang ni Mullen. Ang core ng conviction sa kaso ng morbid jealousy ay nabuo sa pamamagitan ng ideya ng paksa ng pagtataksil sa kanya. Ang ideyang ito ay nangingibabaw sa pag-iisip at pagkilos at umabot sa antas ng pathological. Ang paninibugho ay isang normal na kababalaghan, at ang pagtanggap nito sa lipunan ay bahagyang dahil sa mga katangiang etnokultural ng populasyon. Iminumungkahi ni Mullen ang pagkakaroon ng isang continuum mula sa antas ng malalim na paniniwala sa mga normal na tao - sa mga ideya na labis na pinahahalagahan at higit pa - sa mga delusional na ideya, na katangian ng parehong morbid na selos at erotomania. Sa mga pag-aaral ng kababaihan - biktima ng karahasan sa tahanan, napag-alaman na isang mahalagang sanhi ng karahasan ay ang paninibugho ng kapareha. Kadalasan, ang mga kasosyo ang nagdurusa sa mga pag-atake, habang ang mga haka-haka na karibal ay bihirang maging biktima. Ayon sa mga modernong konsepto, bilang karagdagan sa mga pisikal na pag-atake, ang mga kasosyo ng mga taong nagdurusa sa pathological na paninibugho ay maaaring makaranas ng matinding sikolohikal na pagkabalisa, kabilang ang post-traumatic stress disorder.

Ang Erotomania ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang morbid conviction ng pagiging in love sa ibang tao. Iminumungkahi ni Mullen ang tatlong pangunahing pamantayan:

• Ang paniniwala na ang pag-ibig ay mutual, sa kabila ng katotohanan na ang sinasabing "manliligaw" ay hindi nagpapakita nito sa anumang paraan.
• Ang pagkahilig na muling bigyang-kahulugan ang mga salita at kilos ng bagay na pinagtutuunan ng pansin upang mapanatili ang isang umiiral na paniniwala.
• Puno ng dapat na pag-ibig, na nagiging sentro ng pag-iral ng paksa.

Bukod dito, ang paksa ay hindi kinakailangang naniniwala na ang kanyang pag-ibig ay mutual (morbid infatuation to the point of madness). Tulad ng morbid jealousy, ang erotomania ay maaaring kumilos bilang bahagi ng isa pang disorder, kadalasang schizophrenia at mood disorder. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paksang dumaranas ng schizophrenia at mga kaso ng "purong" erotomania ay ang bagay ng kanilang pag-ibig o simbuyo ng damdamin ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon, gayundin ang pagkakaroon ng isang mas malinaw na elementong sekswal. Ang mga bagay ng atensyon ng mga erotomaniac ay kadalasang mula sa kanilang agarang kapaligiran, bagaman ang media ay gustong makipag-usap tungkol sa mga kaso sa mga sikat na tao, mga bituin sa pelikula, atbp. Malaki ang posibilidad na maging biktima ng isang erotomaniac sa mga doktor, kabilang ang mga psychiatrist, na nakikibahagi sa pagbibigay ng tulong sa mga taong mahina.

Ayon kay Mullen, ang mga erotomanic disorder ay halos hindi maiiwasang sinamahan ng stalking. Ang pag-stalk ay nagsasangkot ng isang determinadong pagtatangka na magkaroon ng pakikipag-ugnayan o pakikipag-usap sa bagay na pinagtutuunan ng pansin ng stalker. Kung ang pagtatangka sa pakikipag-ugnayan ay nabigo o nilabanan, ang mga pagbabanta, pang-iinsulto, at pananakot ay kasunod - alinman sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng komunikasyon (sa pamamagitan ng koreo, telepono, atbp.). Menzies et al. mag-ulat ng tahasang sekswal na pananakot o pag-atake sa isang grupo ng mga lalaking erotomaniac na pinag-aralan. Parehong Mullen & Pathe at Menzies et al. pansinin ang mataas na antas ng mga pagbabanta at pag-atake sa mga stalker na kanilang pinag-aralan, bagama't ang parehong populasyon ay forensic, ibig sabihin, na may higit na kahalagahan sa aktwal na panganib ng pag-atake. Ang mga biktima ng stalking ay maaaring magdusa nang husto mula sa paulit-ulit at hindi inaasahang panghihimasok sa kanilang buhay ng mga stalker. Marami sa kanila ang naglilimita sa kanilang buhay panlipunan, nagpapalit ng trabaho, at sa matinding kaso, lumipat pa nga ng ibang bansa para mawala ang nakakainis na atensyon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognosis at paggamot ng delusional disorder

Ang delusional disorder ay hindi karaniwang nagreresulta sa makabuluhang kapansanan o pagbabago ng personalidad, ngunit ang mga sintomas ng delusional ay maaaring unti-unting umunlad. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring manatiling kayang magtrabaho.

Ang mga layunin ng paggamot para sa mga delusional na karamdaman ay magtatag ng isang epektibong relasyon ng doktor-pasyente at alisin ang mga kahihinatnan na nauugnay sa sakit. Kung ang pasyente ay itinuturing na mapanganib, maaaring kailanganin ang ospital. Walang sapat na katibayan upang suportahan ang paggamit ng anumang partikular na gamot, ngunit ang mga antipsychotics ay ipinakita upang mabawasan ang mga sintomas. Ang pangmatagalang layunin ng paggamot na ilipat ang mga interes ng pasyente palayo sa mga delusional na ideya at tungo sa mas nakabubuo ay mahirap makamit ngunit makatwiran.

Medikal at legal na aspeto ng delusional disorder

Ang mga pahayag tungkol sa medikal at legal na aspeto ng schizophrenia ay pantay na naaangkop sa mga pasyenteng may mga delusional na karamdaman. Tulad ng para sa grupo ng mga pasyente na may delusional disorder, na nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng morbid jealousy o erotomania, mayroong ilang mga kakaiba.

Kung ang sanhi ng paninibugho ay isang delusional disorder, ang pinagbabatayan na sakit sa isip ay maaaring magsilbing batayan para sa mga rekomendasyon para sa psychiatric na paggamot o isang depensa sa mga kaso ng homicide sa mga batayan ng pinaliit na responsibilidad. Kung saan ang selos ay hindi delusional ngunit neurotic sa kalikasan, ang medico-legal na aspeto ay hindi gaanong malinaw. Kaya, maaaring mayroong isang personality disorder na nasa ilalim ng kategorya ng "psychopathic disorder." Ang iba pang mga karamdaman na maaaring maiuri bilang sakit sa pag-iisip ay maaaring naroroon. Gayunpaman, ang labis na paninibugho sa kawalan ng pinagbabatayan na sakit ay hindi maaaring gamitin bilang isang depensa sa mga medikal na batayan.

Sa delusional na paninibugho, ang rehimeng pangseguridad ng psychiatric na paggamot ay dapat na maingat na lapitan. Ang patuloy na katangian ng karamdamang ito at ang potensyal na panganib nito ay kilala. Ang pasyente ay dapat na maingat na masuri para sa kanyang pagpayag na makipagtulungan sa therapist, at ang mga panganib ng pagtakas at paggawa ng isang marahas na krimen ay dapat masuri. Kung ang paksa ay kilala na hindi nakikipagtulungan, may kasaysayan ng karahasan laban sa kanyang asawa, at tumakas, dapat siya sa una ay tratuhin sa isang pasilidad na may mataas na seguridad. Maaaring hindi madali ang paggamot. Ang gamot (antipsychotics o antidepressants) at cognitive therapy ay nag-aalok ng pinakamalaking pagkakataon ng pagpapabuti.

Kasalukuyang tumataas ang atensyon sa medico-legal na aspeto ng stalking. Sa mga kasong ito, maaaring tawagan ang mga psychiatrist na tumestigo sa korte tungkol sa pinsalang dulot ng biktima ng stalking, sa parehong paraan na tinawag ang isang general practitioner upang ilarawan ang pinsalang idinulot sa isang taong dumanas ng pisikal na pag-atake. Nagdudulot ito ng mga paratang ng "grave bodily harm" (GBH) ng isang sikolohikal na kalikasan. Ang isang psychiatrist ay maaari ding tawagan upang makipagtulungan sa nagkasala. Tulad ng morbid jealousy, ang paggamot sa morbid love o passion ay mahirap at ang mga resulta ay hindi mahuhulaan. Dahil sa pagpapatuloy ng mga karamdamang ito at sa katatagan kung saan ang mga paksa ay kumapit sa kanilang mga paniniwala, ang tanging posibleng depensa laban sa mga stalker ay maaaring ang kanilang paggamot at suporta ng sistema ng kalusugan ng isip. Malamang na sa hinaharap ay magkakaroon ng tumataas na pangangailangan para sa psychiatric, at lalo na para sa forensic psychiatric services, na kasangkot sa pagbuo ng mga rekomendasyon para sa mga korte at para sa posibleng paggamot sa mga stalker.