Disorder sa pagkakakilanlan at transsexualism: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Gender identity disorder ay isang kondisyon ng patuloy na pagkilala sa sarili sa kabaligtaran ng kasarian, kung saan naniniwala ang mga tao na sila ay biktima ng isang biological error at malupit na nakakulong sa isang katawan na hindi tugma sa kanilang pansariling pananaw sa kasarian. Ang mga taong may matinding anyo ng gender identity disorder ay tinatawag na transsexuals.

Ang pagkakakilanlan ng kasarian mismo ay ang pansariling pakiramdam ng pagiging kabilang sa isang partikular na kasarian, ibig sabihin, ang kamalayan na "Ako ay isang lalaki" o "Ako ay isang babae." Ang pagkakakilanlan ng kasarian ay ang panloob na pakiramdam ng pagkalalaki o pagkababae. Ang papel ng kasarian ay ang layunin, panlabas na pagpapakita ng katotohanan na ang isang tao ay isang lalaki, isang babae, o pareho. Sa kasong ito, ang isang tao ay nagsasalita at kumikilos sa paraang maipakita sa iba o sa kanyang sarili kung gaano siya kalaki sa isang lalaki o babae. Sa karamihan ng mga tao, ang pagkakakilanlan ng kasarian at tungkulin ay nagtutugma. Sa gender identity disorder, gayunpaman, mayroong isang tiyak na antas ng pagkakaiba sa pagitan ng anatomical sex at gender identity. Ang pagkakaibang ito ay kadalasang nararanasan ng mga transsexual bilang mahirap, matindi, nakakabahala, at pangmatagalan. Ang pagtawag sa kundisyong ito na isang "karamdaman" ay dahil sa pagkabalisa na kadalasang sanhi nito, at ang terminong ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan nang mababaw. Ang layunin ng paggamot ay upang matulungan ang pasyente na umangkop, hindi upang subukang iwasan ang kanyang pagkakakilanlan ng kasarian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sanhi at pathophysiology ng identity disorder at transsexualism

Bagama't ang mga biological na kadahilanan tulad ng genetic makeup at prenatal hormonal na antas ay higit na tumutukoy sa pagkakakilanlan ng kasarian, ang pagbuo ng isang secure, pare-parehong pagkakakilanlan ng kasarian at papel ng kasarian ay naiimpluwensyahan ng mga panlipunang salik tulad ng likas na katangian ng emosyonal na bono sa pagitan ng mga magulang at ang relasyon ng bawat magulang sa bata.

Kapag malabo ang pag-label at pagpapalaki ng kasarian (ibig sabihin, kapag naroroon ang hindi maliwanag na ari o kapag may mga genetic syndrome na nagpapabago sa hitsura ng genital, gaya ng androgen insensitivity), maaaring hindi sigurado ang mga bata tungkol sa kanilang pagkakakilanlan at tungkulin ng kasarian, bagama't kontrobersyal ang antas kung saan gumaganap ang papel ng mga panlabas na salik. Gayunpaman, kapag ang pag-label ng kasarian at pagpapalaki ay hindi malabo, kahit na ang hindi maliwanag na ari ay hindi nakakaabala sa pagkakakilanlan ng kasarian ng isang bata. Karaniwang nagkakaroon ng mga problema sa pagkakakilanlan ng kasarian ang mga transsexual sa maagang pagkabata. Gayunpaman, karamihan sa mga batang may problema sa pagkakakilanlan ng kasarian ay hindi nagkakaroon ng transsexualism bilang mga nasa hustong gulang.

Ang mga problema sa pagkakakilanlan ng kasarian sa mga bata ay karaniwang nagsisimula sa edad na 2. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay hindi nagkakaroon ng gender identity disorder hanggang sa pagdadalaga. Ang mga batang may problema sa pagkakakilanlan ng kasarian ay kadalasang mas pinipiling magbihis ng kabaligtaran ng kasarian, iginigiit na sila ay kabaligtaran ng kasarian, malakas at patuloy na gustong makisali sa paglalaro at mga aktibidad na tipikal ng kabaligtaran na kasarian, at may mga negatibong saloobin sa kanilang mga ari. Halimbawa, ang isang maliit na batang babae ay maaaring ipilit na siya ay tutubo ng isang titi at magiging isang lalaki, at siya ay maaaring umihi habang nakatayo. Maaaring umihi ang isang batang lalaki habang nakaupo at gustong tanggalin ang kanyang ari at testicle. Karamihan sa mga bata ay hindi na-diagnose na may karamdaman hanggang sila ay 6 hanggang 9 na taong gulang, isang edad kung kailan ang disorder ay naging talamak.

Diagnosis ng identity disorder at transsexualism

Para magawa ang diagnosis sa mga bata, dapat mayroong parehong cross-sex identification (isang pagnanais na maging ibang kasarian o isang paniniwala na kabilang sila sa kabilang kasarian) at kakulangan sa ginhawa sa kanilang kasarian o makabuluhang hindi pagkakatugma sa kanilang tungkulin sa kasarian. Ang cross-sex identification ay hindi dapat isang pagnanais na makuha ang kultural na mga bentahe ng ibang kasarian. Halimbawa, ang isang batang lalaki na nagsasabing gusto niyang maging isang babae upang makatanggap ng espesyal na atensyon mula sa isang nakababatang kapatid na babae ay malamang na hindi magkaroon ng isang gender identity disorder. Ang mga gawi sa tungkulin ng kasarian ay nahuhulog sa isang continuum ng tradisyonal na pagkalalaki o pagkababae, na may pagtaas ng kultural na presyon para sa mga taong hindi umaayon sa tradisyunal na dichotomy ng lalaki at babae. Ang kultura ng Kanluran ay mas mapagparaya sa tomboyish na pag-uugali sa maliliit na batang babae (hindi karaniwang itinuturing na isang gender identity disorder) kaysa sa pambabae, pambabae na pag-uugali sa mga lalaki. Maraming mga lalaki ang nakikibahagi sa paglalaro bilang mga babae o ina, kabilang ang pagsubok sa mga damit ng kanilang ina o kapatid na babae. Karaniwan, ang gayong pag-uugali ay bahagi ng normal na pag-unlad. Sa matinding mga kaso lamang nananatili ang pag-uugali at ang nauugnay na pagnanais na maging kabaligtaran ng kasarian. Karamihan sa mga batang lalaki na may karamdaman sa pagkakakilanlan ng kasarian sa pagkabata ay walang karamdaman bilang mga nasa hustong gulang, ngunit marami ang homosexual o bisexual.

Sa mga nasa hustong gulang, ang pagsusuri ay nakatuon sa pagtukoy kung may malaking pagkabalisa o kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang mahahalagang bahagi ng paggana. Ang cross-sex na pag-uugali, tulad ng cross-dressing, ay maaaring hindi nangangailangan ng anumang paggamot kung ito ay nangyayari nang walang kasamang sikolohikal na pagkabalisa o kapansanan sa paggana o kung ang indibidwal ay may pisikal na katangian ng parehong kasarian (ibig sabihin, congenital adrenal hyperplasia, bisexual genitalia, androgen insensitivity syndrome).

Bihirang, ang transsexualism ay nauugnay sa pagkakaroon ng ambidextrous genitalia o genetic abnormalities (tulad ng Turner o Klinefelter syndromes). Karamihan sa mga transsexual na nagpapagamot ay mga lalaking tumatanggap ng pagkakakilanlan ng kasarian ng babae at naiinis sa kanilang ari at pagkalalaki. Humingi sila ng tulong hindi pangunahin para sa sikolohikal na tulong kundi para sa mga hormone at operasyon sa ari na maglalapit sa kanilang hitsura sa kanilang pagkakakilanlan ng kasarian. Ang kumbinasyon ng psychotherapy, hormones, at sex reassignment surgery ay kadalasang nagpapagaling sa mga pasyente.

Ang male-to-female transsexualism ay kadalasang unang nagpapakita ng sarili nito sa maagang pagkabata na may pakikilahok sa mga larong pambabae, mga pantasyang maging babae, pag-iwas sa kapangyarihan at mapagkumpitensyang mga laro, pagkabalisa sa mga pisikal na pagbabago ng pagdadalaga, at kadalasan ay isang kahilingan para sa pagpapababae ng somatic na paggamot sa pagdadalaga. Maraming transsexual ang nakakumbinsi na tinatanggap ang pampublikong papel ng babae. Ang ilan ay nakakahanap ng kasiyahan sa pagkakaroon ng pambabae na hitsura at pagkuha ng mga dokumentong nagsasaad ng kanilang kasarian sa babae (hal., lisensya sa pagmamaneho), na tumutulong sa kanila na magtrabaho at mamuhay sa lipunan bilang isang babae. Ang iba ay nakakaranas ng mga problema tulad ng depresyon at pag-uugali ng pagpapakamatay. Ang posibilidad ng isang mas matatag na pagsasaayos ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng katamtamang dosis ng mga feminizing hormones (hal., ethinyl estradiol 0.1 mg isang beses araw-araw), electrolysis, at iba pang mga feminizing treatment. Maraming transsexual ang humihiling ng operasyon para sa muling pagtatalaga ng kasarian. Ang desisyon na magkaroon ng operasyon ay kadalasang nagdudulot ng malaking problema sa lipunan para sa pasyente. Ipinakita ng mga prospective na pag-aaral na ang mga operasyon sa genital ay nakakatulong sa mga piling transsexual na mamuhay nang mas masaya at mas produktibong buhay, at totoo ito para sa mga transsexual na may mataas na motibasyon, wastong nasuri at ginagamot na transsexual na nakakumpleto ng 1 o 2 taon ng totoong buhay na karanasan sa papel na kabaligtaran ng kasarian. Bago ang operasyon, ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng suporta sa pagpapakita ng kanilang sarili sa lipunan, kabilang ang pagkumpas at modulasyon ng boses. Ang pakikilahok sa naaangkop na mga grupo ng suporta, na magagamit sa karamihan ng mga pangunahing lungsod, ay karaniwang nakakatulong.

Ang transsexualism ng babae-sa-lalaki ay lalong itinuturing na magagamot sa medikal at psychiatric na kasanayan. Ang mga pasyente sa simula ay humihiling ng mastectomy, pagkatapos ay hysterectomy at oophorectomy. Androgenic hormones (hal., esterified testosterone 300-400 mg intramuscularly o katumbas na androgen doses transdermally o bilang isang gel), na patuloy na pinangangasiwaan, binabago ang boses, nagiging sanhi ng male-type distribution ng subcutaneous fat at muscle build, at paglaki ng buhok sa mukha at katawan. Maaaring igiit ng mga pasyente ang pagbuo ng isang artipisyal na phallus (neophallus) mula sa balat na hinugot mula sa bisig (phalloplasty) o ang paglikha ng micropenis mula sa mataba na tisyu na kinuha mula sa klitoris, na hypertrophied ng testosterone. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring makatulong sa ilang mga pasyente upang mas mahusay na umangkop at makaranas ng kasiyahan sa buhay. Tulad ng mga transsexual na lalaki-sa-babae, dapat matugunan ng mga naturang pasyente ang pamantayan ng Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association at mamuhay sa papel ng kasarian ng lalaki nang hindi bababa sa 1 taon. Ang anatomical na resulta ng neophallus surgery ay kadalasang hindi gaanong kasiya-siya kaysa sa vaginal surgery sa mga lalaki-sa-babaeng transsexual. Ang mga komplikasyon ay karaniwan, lalo na sa mga pamamaraan ng pagpapahaba ng urethral sa neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]