Dementia sa Alzheimer's Disease - Diagnosis

Pamantayan para sa klinikal na pagsusuri ng Alzheimer's disease NINCDS/ADRDA (ayon kay McKhann et al., 1984)

1. Ang isang klinikal na diagnosis ng posibleng Alzheimer's disease ay maaaring gawin kapag:
   • ang pagkakaroon ng dementia syndrome sa kawalan ng iba pang mga neurological, psychiatric o systemic na sakit na may kakayahang magdulot ng demensya, ngunit may hindi tipikal na simula, clinical manifestations o kurso;
   • ang pagkakaroon ng pangalawang systemic o neurological na sakit na maaaring magdulot ng dementia, ngunit hindi maituturing na sanhi ng demensya sa kasong ito;
   • isang unti-unting progresibo, matinding kapansanan ng isang pag-andar ng pag-iisip sa kawalan ng iba pang mga sanhi na natukoy sa siyentipikong pananaliksik
2. Ang mga pamantayan para sa isang klinikal na diagnosis ng malamang na sakit na Alzheimer ay ang mga sumusunod:
   • dementia na itinatag sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri, Mini-Mental State Examination (MMET) o mga katulad na pagsusuri at kinumpirma ng neuropsychological examination; kapansanan sa dalawa o higit pang mga cognitive area;
   • progresibong pagkasira ng memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay;
   • kawalan ng mga kaguluhan ng kamalayan;
   • pagsisimula ng sakit sa pagitan ng edad na 40 at 90, mas madalas pagkatapos ng 65 taon;
   • kawalan ng systemic disorder o iba pang mga sakit ng utak na maaaring humantong sa progresibong kapansanan ng memorya at iba pang cognitive functions
3. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapatunay sa diagnosis ng posibleng Alzheimer's disease:
   • progresibong kapansanan ng mga tiyak na pag-andar ng pag-iisip tulad ng pagsasalita (aphasia), mga kasanayan sa motor (apraxia), pang-unawa (agnosia);
   • mga kaguluhan sa pang-araw-araw na gawain at mga pagbabago sa pag-uugali;
   • isang burdened family history ng sakit na ito, lalo na sa pathological confirmation ng diagnosis;
   • Mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
   • walang pagbabago sa cerebrospinal fluid sa panahon ng karaniwang pagsusuri;
   • walang mga pagbabago o hindi tiyak na mga pagbabago (hal., tumaas na aktibidad ng mabagal na alon) sa EEG,
   • pagkakaroon ng cerebral atrophy sa CG na may posibilidad na umunlad sa paulit-ulit na pag-aaral
4. Pamantayan para sa diagnosis ng tiyak na Alzheimer's disease:
   • klinikal na pamantayan para sa posibleng Alzheimer's disease at histopathological confirmation sa pamamagitan ng biopsy o autopsy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV Diagnostic Criteria para sa Alzheimer's Dementia

A. Pag-unlad ng maramihang kapansanan sa pag-iisip, na ipinakikita ng sumusunod na dalawang palatandaan:

1. Paghina ng memorya (may kapansanan sa kakayahang matandaan ang bago o maalala ang dating natutunang impormasyon)
2. Isa (o higit pa) sa mga sumusunod na cognitive disorder:
   • aphasia (karamdaman sa pagsasalita)
   • apraxia (may kapansanan sa kakayahang magsagawa ng mga aksyon sa kabila ng pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng motor)
   • agnosia (may kapansanan sa kakayahang makilala o kilalanin ang mga bagay sa kabila ng pagpapanatili ng mga pangunahing sensory function)
   • kaguluhan ng mga function ng regulasyon (kabilang ang pagpaplano, organisasyon, hakbang-hakbang na pagpapatupad, abstraction)

B. Ang bawat isa sa mga kapansanan sa pag-iisip na tinukoy sa pamantayan A1 at A2 ay nagdudulot ng malaking kapansanan sa paggana sa mga sosyal o trabaho na mga sphere at kumakatawan sa isang makabuluhang pagbaba kaugnay sa nakaraang antas ng paggana

B. Ang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula at isang tuluy-tuloy na pagtaas sa kapansanan sa pag-iisip.

D. Ang mga kapansanan sa pag-iisip na sakop ng pamantayan A1 at A2 ay hindi sanhi ng alinman sa mga sumusunod na sakit:

• iba pang sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos na nagdudulot ng progresibong pagkasira ng memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip (hal., sakit sa cerebrovascular, sakit na Parkinson, sakit sa Huntington, subdural hematoma, normal na presyon ng hydrocephalus, tumor sa utak)
• mga sistematikong sakit na maaaring magdulot ng dementia (hypothyroidism, kakulangan sa bitamina B12, kakulangan sa folic acid o nicotinic acid, hypercalcemia, neurosyphilis, impeksyon sa HIV)
• mga kondisyon na sanhi ng pagpapakilala ng mga sangkap

D. Ang kapansanan sa pag-iisip ay hindi nabubuo nang eksklusibo sa panahon ng delirium.

E. Ang kondisyon ay hindi mas mahusay na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isa pang Axis I disorder (hal., major depressive disorder, schizophrenia).

Sa kabila ng malaking bilang ng mga sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng demensya, ang differential diagnosis ay pinadali ng katotohanan na humigit-kumulang 80-90% ng lahat ng mga dementia ay degenerative o vascular. Ang mga variant ng vascular ng demensya ay humigit-kumulang 10-15% ng lahat ng dementia at kinakatawan ng "multi-infarct dementia" at sakit na Binswanger. Ang pangunahing sanhi ng parehong mga form ay hypertension; sa pangalawang lugar ay atherosclerosis; pagkatapos - cardiogenic cerebral embolism (madalas na may non-valvular atrial fibrillation), atbp. Hindi nakakagulat na ang parehong mga form ay minsan pinagsama sa isang pasyente. Ang multi-infarct dementia ay ipinakikita ng maraming foci ng rarefaction (cortical, subcortical, mixed) ng tisyu ng utak sa MRI, Binswanger's disease - nagkakalat ng mga pagbabago sa white matter. Ang huli ay itinalaga sa MRI bilang leukoareosis (leukoareosis). Lumilitaw ang leukoaraiosis sa CT o MRI (T2-weighted imaging) bilang tagpi-tagpi o nagkakalat na pagbaba ng density ng puting bagay sa periventricular area at centrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]