Depressive Disorder - Paggamot

Sa naaangkop na paggamot, ang mga sintomas ng depressive disorder ay kadalasang nalulutas. Maaaring gamutin ang banayad na depresyon sa pamamagitan ng pangkalahatang suporta at psychotherapy. Ang katamtaman hanggang matinding depresyon ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot, psychotherapy, o kumbinasyon ng dalawa, at kung minsan ay may electroconvulsive therapy. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng higit sa isang gamot o kumbinasyon ng mga gamot. Ang pagpapabuti ay maaaring mangailangan ng 1 hanggang 4 na linggo ng gamot sa inirerekomendang dosis. Ang depression, lalo na sa mga pasyente na nagkaroon ng higit sa isang episode, ay madalas na umulit; samakatuwid, ang pangmatagalang maintenance na gamot para sa depressive disorder ay kailangan sa malalang kaso.

Karamihan sa mga pasyente na may depresyon ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may matinding layuning magpakamatay, lalo na sa hindi sapat na suporta ng pamilya, ay nangangailangan ng ospital; kailangan din ang pagpapaospital kung may mga sintomas ng psychotic o pisikal na pagkahapo.

Sa mga pasyente na ang mga sintomas ng depresyon ay nauugnay sa paggamit ng substansiya, ang mga sintomas ay malulutas sa loob ng ilang buwan pagkatapos ihinto ang paggamit ng substance. Kung ang depresyon ay dahil sa isang somatic disorder o toxicity ng droga, dapat na pangunahing i-target ng paggamot ang mga karamdamang ito. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, kung ang mga sintomas ay nakakapinsala sa paggana, o kung ang mga tendensya sa pagpapakamatay o mga pakiramdam ng kawalan ng pag-asa ay naroroon, ang isang pagsubok ng mga antidepressant o mood stabilizer ay maaaring makatulong.

[ 1 ], [ 2 ]

Paunang suporta

Dapat makita ng doktor ang pasyente linggu-linggo o bawat ibang linggo upang magbigay ng suporta, impormasyon, at pagsubaybay para sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Ang mga tawag sa telepono ay maaaring makadagdag sa mga pagbisita sa doktor. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay maaaring nag-aalala tungkol sa posibilidad ng isang mental disorder. Makakatulong ang manggagamot sa pamamagitan ng pagpapaliwanag na ang depresyon ay isang seryosong kondisyong medikal na dulot ng mga biological disorder at nangangailangan ng partikular na paggamot, at ang depresyon ay kadalasang nalulutas nang mag-isa at ang pagbabala ay mabuti sa paggamot. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat na matiyak na ang depresyon ay hindi isang depekto ng karakter (hal., katamaran). Ang pagpapaliwanag sa pasyente na ang daan patungo sa paggaling ay hindi magiging madali ay makakatulong sa pasyente na makayanan ang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa sa bandang huli at mapabuti ang pakikipagtulungan sa doktor.

Ang paghikayat sa pasyente na unti-unting dagdagan ang pang-araw-araw na gawain (hal., paglalakad, regular na ehersisyo) at mga pakikipag-ugnayan sa lipunan ay dapat na balanse sa pagkilala sa pagnanais ng pasyente na maiwasan ang aktibidad. Dapat hikayatin ng doktor ang pasyente na iwasan ang sisihin sa sarili at ipaliwanag na ang mga negatibong kaisipan ay bahagi ng sakit at lilipas.

Psychotherapy

Ang indibidwal na psychotherapy, kadalasan sa anyo ng cognitive-behavioural therapy (indibidwal o grupo), ay kadalasang epektibo nang mag-isa para sa banayad na depresyon. Ang cognitive-behavioural therapy ay lalong ginagamit upang madaig ang pagkawalang-kilos at pag-iisip sa sarili ng mga nalulumbay na pasyente. Gayunpaman, ang cognitive-behavioural therapy ay pinaka-epektibo kapag ginamit kasama ng mga antidepressant para sa paggamot ng katamtaman hanggang sa matinding depresyon. Maaaring mapabuti ng cognitive-behavioural therapy ang mga kasanayan sa pagharap at mapahusay ang mga benepisyo ng suporta at paggabay sa pamamagitan ng pagtugon sa mga cognitive distortion na nakakasagabal sa adaptive action at sa pamamagitan ng paghikayat sa pasyente na unti-unting muling itatag ang mga tungkulin sa lipunan at trabaho. Makakatulong ang family therapy na mabawasan ang hindi pagkakasundo at tensyon sa pagitan ng mag-asawa. Ang pangmatagalang psychotherapy ay hindi kinakailangan maliban kung ang pasyente ay nagtagal ng interpersonal conflict o hindi tumugon sa panandaliang therapy.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Hinaharangan ng mga gamot na ito ang muling pag-aalsa ng serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. Kasama sa mga SSRI ang citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, at sertraline. Bagama't ang mga gamot na ito ay may magkatulad na mekanismo ng pagkilos, ang mga pagkakaiba sa kanilang mga klinikal na katangian ay nagpapahalaga sa pagpili. Ang mga SSRI ay may malawak na therapeutic margin; ang mga ito ay medyo madaling magreseta at bihirang nangangailangan ng mga pagsasaayos ng dosis (maliban sa fluvoxamine).

Sa pamamagitan ng pagharang sa presynaptic 5-HT reuptake, humahantong ang SSRIs sa pagtaas ng 5-HT stimulation ng postsynaptic serotonin receptors. Ang mga SSRI ay pumipili sa 5-HT system, ngunit hindi partikular sa iba't ibang uri ng serotonin receptors. Samakatuwid, hindi lamang pinasisigla ng mga ito ang 5-HT receptors, na nauugnay sa antidepressant at anxiolytic effect, pinasisigla din nila ang 5-HT, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkabalisa, insomnia, sexual dysfunction, at 5-HT receptors, na kadalasang humahantong sa pagduduwal at sakit ng ulo. Kaya, ang mga SSRI ay maaaring kumilos nang paradoxically at maging sanhi ng pagkabalisa.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring lumitaw na mas nabalisa, nalulumbay, at nababalisa sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa SSRI o pagtaas ng dosis. Ang mga pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad na ito at atasan na tawagan ang kanilang manggagamot kung lumala ang mga sintomas sa panahon ng paggamot. Ang sitwasyong ito ay dapat na maingat na subaybayan dahil ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga bata at kabataan, ay maaaring nasa mas mataas na panganib ng pagpapakamatay kung ang pagkabalisa, lumalalang depresyon, at pagkabalisa ay hindi makikilala at magamot kaagad. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang ideya ng pagpapakamatay, mga aksyon, at mga pagtatangkang magpakamatay ay tumataas sa mga bata at kabataan sa unang ilang buwan ng paggamit ng SSRI (katulad na pag-iingat ay dapat gamitin sa mga modulator ng serotonin, mga inhibitor ng reuptake ng serotonin-norepinephrine, at mga inhibitor ng reuptake ng dopamine-norepinephrine); dapat balansehin ng doktor ang klinikal na pangangailangan sa panganib.

Ang sexual dysfunction (lalo na ang kahirapan sa pagkamit ng orgasm, pagbaba ng libido, at erectile dysfunction) ay nangyayari sa isang-katlo o higit pang mga pasyente. Ang ilang SSRI ay nagdudulot ng pagtaas ng timbang. Ang iba, lalo na ang fluoxetine, ay nagdudulot ng pagkawala ng gana sa loob ng unang ilang buwan. Ang mga SSRI ay may maliit na anticholinergic, adrenolytic, at cardiac conduction effect. Ang pagpapatahimik ay minimal o hindi gaanong mahalaga, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkaantok sa araw sa mga unang linggo ng paggamot. Ang maluwag na dumi at pagtatae ay nangyayari sa ilang mga pasyente.

Ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay medyo bihira; gayunpaman, ang fluoxetine, paroxetine, at fluvoxamine ay maaaring humadlang sa CYP450 isoenzymes, na maaaring humantong sa makabuluhang pakikipag-ugnayan sa droga. Halimbawa, maaaring pigilan ng fluoxetine at fluvoxamine ang metabolismo ng ilang beta-blocker, kabilang ang propranolol at metoprolol, na maaaring humantong sa hypotension at bradycardia.

Serotonin modulators (5-HT blockers)

Ang mga gamot na ito ay humaharang sa karamihan ng 5-HT receptors at pinipigilan ang reuptake ng 5-HT at norepinephrine. Kasama sa mga modulator ng serotonin ang nefazodone, trazodone, at mirtazapine. Ang mga modulator ng serotonin ay may antidepressant at anxiolytic effect at hindi nagiging sanhi ng sexual dysfunction. Hindi tulad ng karamihan sa mga antidepressant, hindi pinipigilan ng nefazodone ang pagtulog ng REM at nagtataguyod ng pakiramdam ng pahinga pagkatapos matulog. Ang Nefazodone ay makabuluhang nakakasagabal sa gawain ng mga enzyme ng atay na kasangkot sa metabolismo ng gamot; ang paggamit nito ay nauugnay sa pagkabigo sa atay.

Ang Trazodone ay malapit na nauugnay sa nefazodone ngunit hindi pinipigilan ang presynaptic 5-HT reuptake. Hindi tulad ng nefazodone, ang trazodone ay nagdudulot ng priapism (sa 1 sa 1000 kaso) at, bilang isang norepinephrine blocker, ay maaaring magdulot ng orthostatic (postural) hypotension. Ito ay may binibigkas na sedative properties, kaya ang paggamit nito sa antidepressant doses (>200 mg/day) ay limitado. Ito ay kadalasang inireseta sa mga dosis na 50-100 mg bago ang oras ng pagtulog sa mga pasyenteng nalulumbay na may hindi pagkakatulog.

Pinipigilan ng Mirtazapine ang serotonin reuptake at hinaharangan ang mga adrenergic autoreceptor pati na rin ang 5-HT at 5-HT receptors. Ang resulta ay mas epektibong serotonergic na aktibidad at tumaas na noradrenergic na aktibidad nang walang sekswal na dysfunction at pagduduwal. Wala itong epekto sa puso, minimal na pakikipag-ugnayan sa mga hepatic enzymes na kasangkot sa metabolismo ng droga, at sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado, maliban sa pagpapatahimik at pagtaas ng timbang na pinapamagitan ng histamine H receptor blockade.

Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

Ang mga naturang gamot (hal., venlafaxine, duloxetine) ay may dalawahang mekanismo ng pagkilos sa 5-HT at norepinephrine, katulad ng mga tricyclic antidepressant. Gayunpaman, ang kanilang toxicity ay lumalapit sa SSRI; Ang pagduduwal ay ang pinakakaraniwang problema sa unang dalawang linggo. May ilang potensyal na pakinabang ang Venlafaxine kaysa sa mga SSRI: maaaring mas epektibo ito sa ilang pasyente na may malubha o refractory depression, at, dahil sa mababang protein binding nito at halos walang interaksyon sa mga enzyme ng atay na kasangkot sa metabolismo ng droga, mayroon itong mababang panganib ng mga interaksyon kapag pinagsama-sama ng ibang mga gamot. Gayunpaman, ang mga sintomas ng withdrawal (pagkairita, pagkabalisa, pagduduwal) ay karaniwan kapag ang gamot ay biglang itinigil. Ang Duloxetine ay katulad ng venlafaxine sa bisa at epekto nito.

Dopamine-norepinephrine reuptake inhibitors

Sa pamamagitan ng mga mekanismong hindi lubos na nauunawaan, ang mga gamot na ito ay positibong nakakaapekto sa catecholaminergic, dopaminergic, at noradrenergic function. Ang mga gamot na ito ay hindi kumikilos sa 5-HT system.

Ang Bupropion ay kasalukuyang ang tanging gamot sa klase na ito. Ito ay epektibo sa mga pasyenteng nalulumbay na may kasabay na attention deficit hyperactivity disorder, pagdepende sa cocaine, at sa mga sumusubok na huminto sa paninigarilyo. Ang bupropion ay nagdudulot ng hypertension sa napakaliit na bilang ng mga pasyente at walang ibang cardiovascular effect. Ang bupropion ay maaaring magdulot ng mga seizure sa 0.4% ng mga pasyente na kumukuha ng higit sa 150 mg 3 beses araw-araw [o 200 mg sustained release (SR) dalawang beses araw-araw, o

450 mg extended-release (XR) isang beses araw-araw]; ang panganib ay tumaas sa mga pasyente na may bulimia. Ang Bupropion ay walang mga epektong sekswal at kakaunti ang pakikipag-ugnayan sa droga, bagama't pinipigilan nito ang enzyme ng atay na CYP2D6. Ang pagkabalisa, na medyo karaniwan, ay nababawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mabagal na paglabas o pinalawig na paglabas na mga form. Ang bupropion ay maaaring maging sanhi ng pagkasira na nauugnay sa dosis ng panandaliang memorya, na bumabawi sa pagbabawas ng dosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga heterocyclic antidepressant

Ang pangkat ng mga gamot na ito, na dati nang naging batayan ng therapy, ay kinabibilangan ng tricyclic (tertiary amines amitriptyline at imipramine at pangalawang amines, ang kanilang mga metabolites, nortriptyline at desipramine), binagong tricyclic at heterocyclic antidepressants. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng pagkakaroon ng pangunahin na norepinephrine at, sa isang tiyak na lawak, 5-HT, na humaharang sa kanilang reuptake sa synaptic cleft. Ang isang pangmatagalang pagbaba sa aktibidad ng mga alpha-adrenergic receptor ng postsynaptic membrane ay malamang na isang karaniwang resulta ng kanilang aktibidad na antidepressant. Sa kabila ng kanilang pagiging hindi epektibo, ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit ngayon, dahil ang mga ito ay nakakalason sa labis na dosis at may maraming mga side effect. Ang pinakakaraniwang side effect ng heterocyclic antidepressants ay nauugnay sa kanilang muscarinic blocking, histamine blocking at alpha-adrenolytic action. Maraming heterocyclics ang may binibigkas na mga katangian ng anticholinergic at samakatuwid ay hindi angkop para sa paggamit sa mga matatanda, mga pasyente na may benign prostatic hyperplasia, glaucoma, o talamak na tibi. Ang lahat ng heterocyclic antidepressants, lalo na ang maprotiline at clomipramine, ay nagpapababa sa threshold ng seizure.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

Pinipigilan ng mga gamot na ito ang oxidative deamination ng 3 klase ng biogenic amines (norepinephrine, dopamine, at serotonin) at iba pang phenylethylamines. Ang mga MAOI ay may kaunti o walang epekto sa normal na mood. Ang kanilang pangunahing halaga ay ang kanilang pagiging epektibo kapag ang ibang mga antidepressant ay hindi epektibo (hal., sa hindi tipikal na depresyon, kapag nabigo ang SSRI).

Ang mga MAOI na ibinebenta bilang antidepressant sa US (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) ay hindi maibabalik at hindi pinipili (pinipigilan ang MAO-A at MAO-B). Maaari silang magdulot ng hypertensive crises kung ang mga sympathomimetic agent o mga pagkaing naglalaman ng tyramine o dopamine ay sabay-sabay na iniinom. Ang epektong ito ay tinatawag na reaksyon ng keso, dahil ang hinog na keso ay naglalaman ng maraming tyramine. Ang mga MAOI ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga alalahanin tungkol sa reaksyong ito. Ang mga mas pinipili at nababaligtad na MAOI (gaya ng moclobemide, befloxatone), na humaharang sa MAO-A, ay hindi pa malawak na magagamit sa US; ang mga gamot na ito ay bihirang nagdudulot ng gayong mga pakikipag-ugnayan. Para maiwasan ang hypertensive at febrile crises, dapat iwasan ng mga pasyenteng umiinom ng MAOI ang mga sympathomimetic agent (hal., pseudoephedrine), dextromethorphan, reserpine, meperidine, malt beer, champagne, sherry, liqueur, at ilang partikular na pagkain na naglalaman ng tyramine o dopamine (hal. cream, toyo, salted herring, caviar, atay, mabigat na inatsara na karne). Ang mga pasyente ay dapat magdala ng chlorpromazine 25 mg tablet at uminom ng 1 o 2 tablet sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng hypertensive reaction bago makarating sa pinakamalapit na emergency department.

Kasama sa mga karaniwang side effect ang erectile dysfunction (hindi gaanong karaniwan sa granylcypromine), pagkabalisa, pagduduwal, pagkahilo, pamamaga ng mga binti, at pagtaas ng timbang. Ang mga MAOI ay hindi dapat gamitin kasama ng iba pang mga klasikal na antidepressant; hindi bababa sa 2 linggo (5 linggo para sa fluxetine, dahil ito ay may mahabang kalahating buhay) ay dapat pumasa sa pagitan ng pag-inom ng mga gamot ng dalawang klase. Ang paggamit ng mga MAOI na may mga antidepressant na nakakaapekto sa serotonin system (hal., SSRIs, nefazodone) ay maaaring magdulot ng neuroleptic malignant syndrome (malignant hyperthermia, pagkasira ng kalamnan, pagkabigo sa bato, mga seizure, at sa malalang kaso, kamatayan). Ang mga pasyenteng kumukuha ng MAOI na nangangailangan ng antiasthmatic, antiallergic na paggamot, lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat tratuhin ng isang psychiatrist at isang internist, dentista, o anesthesiologist na may karanasan sa neuropsychopharmacology.

Pagpili at pagrereseta ng mga gamot para sa paggamot ng depresyon

Ang pagpili ng gamot ay maaaring magabayan ng likas na katangian ng pagtugon sa isang dating ginamit na tiyak na antidepressant. Sa madaling salita, ang mga SSRI ay ang mga gamot na unang pinili. Bagama't ang iba't ibang SSRI ay humigit-kumulang pantay na epektibo sa mga karaniwang kaso, ang mga katangian ng isang partikular na gamot ay tumutukoy sa kanilang mas malaki o mas mababang pagiging angkop para sa mga partikular na pasyente.

Kung ang isang SSRI ay hindi epektibo, ang isa pang SSRI ay maaaring gamitin, ngunit ang ibang mga klase ng antidepressant ay mas malamang na maging epektibo. Tranylcypromine sa mataas na dosis (20-30 mg pasalita dalawang beses araw-araw) ay madalas na epektibo sa refractory depression pagkatapos ng sunud-sunod na paggamit ng iba pang mga antidepressant; dapat itong inireseta ng isang manggagamot na may karanasan sa paggamit ng mga MAOI. Ang sikolohikal na suporta para sa pasyente at sa kanyang mga mahal sa buhay ay lalong mahalaga sa mga kaso ng refractory depression.

Ang insomnia, isang karaniwang side effect ng SSRIs, ay ginagamot sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis o pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng trazodone o isa pang sedating antidepressant. Ang pagduduwal at maluwag na dumi na nangyayari nang maaga sa paggamot ay kadalasang nalulutas, habang ang matinding pananakit ng ulo ay hindi laging nalulutas, na nangangailangan ng ibang klase ng gamot. Ang mga SSRI ay dapat na ihinto kung nangyayari ang pagkabalisa (kadalasan ay may fluoxetine). Kung ang libido, impotence, o anorgasmia ay nangyayari bilang resulta ng mga SSRI, maaaring makatulong ang pagbabawas ng dosis o ibang klase ng gamot.

Mga antidepressant

Paghahanda	Paunang dosis	Dosis ng pagpapanatili	Mga pag-iingat
Heterocyclic			Contraindicated sa mga pasyente na may coronary artery disease, ilang mga arrhythmias, closed-angle glaucoma, benign prostatic hyperplasia, esophageal hernia; maaaring magdulot ng orthostatic hypotension na humahantong sa pagkahulog at pagkabali; potentiate ang mga epekto ng alkohol; dagdagan ang antas ng dugo ng antipsychotics
Amitriptyline	25 mg 1 beses	50 mg 2 beses	Nagdudulot ng pagtaas ng timbang
Amoxapine	25 mg 2 beses	200 mg 2 beses	Maaaring magdulot ng extrapyramidal side effect
Clomipramine	25 mg 1 beses	75 mg 3 beses	Binabawasan ang threshold ng seizure sa mga dosis na >250 mg/araw
Desipramine	25 mg 1 beses	300 mg 1 beses	Hindi para gamitin sa mga pasyenteng wala pang 12 taong gulang.
Doxepin	25 mg 1 beses	150 mg 2 beses	Nagdudulot ng pagtaas ng timbang
Imipramine	25 mg 1 beses	200 mg 1 beses	Maaaring magdulot ng labis na pagpapawis at bangungot
Maprotiline	75 mg isang beses sa isang araw	225 mg 1 beses	-
Nortriptyline	25 mg 1 beses	150 mg 1 beses	Epektibo sa therapeutic window
Protriptyline	5 mg 3 beses	20 mg 3 beses	Mahirap mag-dose dahil sa kumplikadong mga pharmacokinetics
Trimipramine	50 mg 1 beses	300 mg 1 beses	Nagdudulot ng pagtaas ng timbang
IMAO			Kapag kinuha kasama ng SSRIs o nefazodone, maaaring magkaroon ng serotonin syndrome; Posible ang mga krisis sa hypertensive kapag pinangangasiwaan kasama ng iba pang mga antidepressant, sympathomimetic o iba pang mga piling gamot, ilang mga pagkain at inumin.
Isocarboxazid	10 mg 2 beses	20 mg 3 beses	Nagdudulot ng orthostatic hypotension
Phenelzine	15 mg Zraza	30 mg 3 beses	Nagdudulot ng orthostatic hypotension
Tranylcypromine	10 mg 2 beses	30 mg 2 beses	Nagdudulot ng orthostatic hypotension; ay may mala-amphetamine na stimulant effect, potensyal para sa pang-aabuso
SSRI
Escitalopram	10 mg 1 beses	20 mg 1 beses	-
Fluoxetine	10 mg 1 beses	60 mg 1 beses	May napakahabang kalahating buhay. Ang tanging antidepressant na may napatunayang bisa sa mga bata
Fluvoxamine	50 mg 1 beses	150 mg 2 beses	Maaaring magdulot ng mga klinikal na makabuluhang pagtaas sa mga antas ng theophylline, warfarin, clozapine sa dugo
Paroxetine	20 mg 1 beses 25MrCR1 beses	50 mg 1 beses bawat 62.5 MrCR1 oras	May mas malaking potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga aktibong metabolite at TCA, carbamazepine, antipsychotics, at type 1C antiarrhythmics kaysa sa iba pang SSRI; maaaring magdulot ng markadong pagsugpo ng bulalas
Sertraline	50 mg 1 beses	200 mg 1 beses	Sa mga SSRI, ang pinakamataas na saklaw ng maluwag na dumi
Citalopram	20 mg 1 beses	40 mg 1 oras bawat araw	Binabawasan ang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan ng gamot dahil sa mas mababang epekto sa CYP450 enzymes

Serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

Duloxetine	20 mg 2 beses	30 mg 2 beses	Katamtamang pagtaas ng depende sa dosis sa systolic at diastolic na presyon ng dugo; maaaring magdulot ng menor de edad na pag-ihi sa mga lalaki
Venlafaxine	25 mg 3 beses 37.5MrXR1 beses	125 mg Zraza sa 225MrXR1 beses	Katamtamang pagtaas ng depende sa dosis sa diastolic na presyon ng dugo Bihirang, isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo (hindi nakasalalay sa dosis) Mga sintomas ng withdrawal kapag mabilis na huminto

Serotonin modulators (5-HT blockers)

Mirtazapine	15 mg 1 beses	45 mg 1 beses	Nagdudulot ng pagtaas ng timbang at pagpapatahimik
Nefazodone	100 mg 1 beses	300 mg 2 beses	Maaaring magdulot ng pagkabigo sa atay
Trazodone	50 mg 3 beses	100-200 mg 3 beses sa isang araw	Maaaring magdulot ng priapism Maaaring magdulot ng orthostatic hypotension

Dopamine at norepinephrine reuptake inhibitors

Bupropion	100 mg 2 beses	150 MrSR Zraza	Contraindicated sa mga pasyente na may bulimia at isang pagkahilig sa mga seizure;
	150MrSR1 beses	450 mg XL 1 beses	Maaaring makipag-ugnayan sa mga TCA, na nagpapataas ng panganib ng mga seizure; maaaring magdulot
	150 mg XL 1 beses		Mga kapansanan na umaasa sa dosis sa kamakailang memorya

MAOIs - monoamine oxidase inhibitors, TCAs - tricyclic antidepressants, CR - tuluy-tuloy na paglabas, XR - pinalawig na paglabas, 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonin), SR - mabagal na paglabas, XL - pinalawig na paglabas.

Ang mga SSRI, na may posibilidad na pasiglahin ang maraming mga pasyenteng nalulumbay, ay dapat ibigay sa umaga. Kung ang buong dosis ng isang heterocyclic antidepressant ay ibibigay bago matulog, walang tataas na sedation, mababawasan ang mga side effect sa araw, at mapapabuti ang pagsunod. Ang mga MAOI ay karaniwang ibinibigay sa umaga o bago ang tanghalian upang maiwasan ang labis na pagpapasigla.

Ang therapeutic response sa karamihan ng mga antidepressant ay sinusunod sa loob ng 2-3 linggo (minsan mula ika-4 na araw hanggang ika-8 linggo). Sa unang yugto ng banayad o katamtamang depresyon, ang mga antidepressant ay dapat inumin sa loob ng 6 na buwan, pagkatapos ay unti-unting bumababa sa loob ng 2 buwan. Kung nagkaroon ng malubha o paulit-ulit na depressive episode o may binibigkas na panganib ng pagpapakamatay, isang dosis na nagtataguyod ng kumpletong pagpapatawad ay dapat kunin sa panahon ng maintenance treatment. Sa psychotic depression, ang pinakamataas na dosis ng venlafaxine o heterocyclic antidepressants (hal., nortriptyline) ay dapat na inireseta sa loob ng 3-6 na linggo; Kung kinakailangan, maaaring magdagdag ng mga antipsychotics (hal., risperidone, simula sa 0.5-1 mg pasalita dalawang beses araw-araw, unti-unting tumataas sa 4-8 mg isang beses araw-araw, olanzapine, simula sa 5 mg pasalita isang beses araw-araw at unti-unting tumataas sa 10-20 mg isang beses araw-araw, quetiapine, simula sa 25 mg pasalita dalawang beses araw-araw at dahan-dahang tumataas dalawang beses araw-araw at dahan-dahang tumataas dalawang beses araw-araw at unti-unting tumataas hanggang 10-20 mg isang beses araw-araw, quetiapine, simula sa 25 mg pasalita dalawang beses araw-araw at unti-unting tumataas dalawang beses araw-araw at dahan-dahang tumataas dalawang beses araw-araw at unti-unting tumataas hanggang 10-20 mg isang beses araw-araw, quetiapine, simula sa 25 mg pasalita dalawang beses araw-araw at unti-unting tumataas dalawang beses araw-araw. Upang maiwasan ang pag-unlad ng tardive dyskinesia, ang antipsychotic ay dapat na inireseta sa pinakamababang epektibong dosis at itinigil sa lalong madaling panahon.

Ang pagpapanatili ng antidepressant therapy para sa 6 hanggang 12 buwan (hanggang 2 taon sa mga pasyente na higit sa 50) ay karaniwang kinakailangan upang maiwasan ang mga relapses. Karamihan sa mga antidepressant, lalo na ang mga SSRI, ay dapat na paunti-unti (25% na pagbabawas ng dosis bawat linggo) sa halip na biglaan; Ang biglaang pag-alis ng SSRI ay maaaring humantong sa serotonin syndrome (pagduduwal, panginginig, pananakit ng kalamnan, pagkahilo, pagkabalisa, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagkapagod).

Ang mga herbal na remedyo ay ginagamit ng ilang mga pasyente. Maaaring mabisa ang St. John's wort para sa banayad na depresyon, kahit na ang ebidensya ay magkasalungat. Maaaring makipag-ugnayan ang St. John's wort sa iba pang mga antidepressant.

Electroconvulsive therapy sa paggamot ng depressive disorder

Ang electroconvulsive therapy ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding depresyon na may pag-iisip ng pagpapakamatay, depression na may pagkabalisa o psychomotor retardation, depression sa panahon ng pagbubuntis, at sa mga kaso kung saan ang nakaraang therapy ay hindi epektibo. Ang mga pasyenteng tumatangging kumain ay nangangailangan ng electroconvulsive therapy upang maiwasan ang kamatayan. Ang electroconvulsive therapy ay epektibo rin sa psychotic depression. Ang pagiging epektibo ng 6-10 session ng electroconvulsive therapy ay mataas, at ang pamamaraang ito ay maaaring makatipid ng buhay. Maaaring mangyari ang mga exacerbation pagkatapos ng electroconvulsive therapy, kaya ang maintenance na therapy sa gamot ay kinakailangan pagkatapos ng pagtatapos ng electroconvulsive therapy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Phototherapy sa paggamot ng depressive disorder

Maaaring gamitin ang phototherapy sa mga pasyente na may seasonal depression. Maaaring gawin ang paggamot sa bahay gamit ang 2500-10,000 lux lamp sa layo na 30-60 cm para sa 30-60 min bawat araw (mas mahaba na may hindi gaanong matinding pinagmumulan ng liwanag). Para sa mga pasyenteng natutulog nang hating-gabi at gumising ng late sa umaga, ang phototherapy ay pinaka-epektibo sa umaga, kung minsan ay may karagdagang exposure na 5-10 min sa pagitan ng 3 at 7 pm