Detoxification hemosorption

Ang therapeutic hemosorption ay batay sa pag-aayos ng mga kemikal na compound sa mga hindi pumipili na carbon sorbents ng natural o synthetic na pinagmulan, na tinutukoy ng mga puwersa ng molekular na pagdirikit ng Van der Waals, ang lakas nito ay dahil sa pagbuo ng mga covalent bond sa pagitan ng toxicant at sorbent. Ang epektibong pagsipsip ng mga target na metabolite ay sinisiguro ng isang malaking kabuuang lugar ng ibabaw ng sorbent - hanggang sa 1000 m2 ^/ g, at ang ibabaw na lugar ng carbon na nabuo ng mga pores ay makabuluhang lumampas sa panlabas na lugar ng ibabaw ng carbon, at ang kabuuang dami ng pore ay hanggang sa 1 ml / g. Ang antas ng sorption ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kapasidad ng micropores ng sorbent, pati na rin sa polarizability at geometric na katangian ng sorbed toxic substance.

Sa pangkalahatan, ang kapasidad ng sorption ng activated carbon ay napakataas: 1 g ng activated charcoal ay maaaring magsorb ng 1.8 g ng mercuric chloride, 1 g ng sulfonamides, 0.95 g ng strychnine, 0.9 g ng morphine, 0.7 g ng atropine, 0.7 g ng g.3-0.30 g ng barbital, 0.7 g ng barbital. 0.55 g ng salicylic acid, 0.4 g ng phenol at 0.3 g ng ethanol mula sa mga inorganic na solusyon.

Ang kinetics ng sorption sa panlabas na layer ng sorbent ay natutukoy ng sorbate supply at nalilimitahan ng molecular diffusion ng sorbed component sa isang non-stirred thin layer na direktang katabi ng surface ng granules, na tinatawag na Nernstian film, na nawasak lamang sa matinding turbulence ng biological fluid flow. Ang sorption rate sa kasong ito ay inversely proportional sa epektibong radius ng granules, at ang activation energy ng external diffusion ay medyo mababa at 4-20 kJ/mol lamang. Ang rate ng proseso ay tumataas sa kaguluhan ng daloy, na binabawasan ang kapal ng Nernstian film, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng sorbed component.

Ang intra-diffusion kinetics, naman, ay tinutukoy ng konsentrasyon ng sorbent sa micropores at ang diffusion gradient nito. Ang sorption rate sa kasong ito ay inversely proportional sa squared radius ng sorbent granules. Ang activation energy ng diffusion para sa ganitong uri ng kinetics ay mas mataas at 40-120 kJ/mol. Kaya, para sa intra-diffusion kinetics, ito ay kanais-nais na gumamit ng sorbents na may pinakamaliit na posibleng laki ng butil, na nagbibigay-daan para sa isang makabuluhang pagtindi ng proseso. Ang pinaka-matatag na pag-aayos ng mga nakakalason na sangkap at ang pinakamabilis na kinetics ay nabanggit sa micropores. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na potensyal ng adsorption sa micropore area, ang mas malalaking molekula ay maaari ding maayos.

Ang isang malaking bilang ng mga natural (mineral, hayop, halaman) at sintetikong sorbents ay na-synthesize, at ang aktibidad ng mga halaman sorbents ay kinikilala bilang mas mataas kaysa sa iba.

Ang mekanismo ng therapeutic effect ng hemosorption ay nahahati sa tatlong pangunahing bahagi: etiospecific, na nauugnay sa pinabilis na pag-alis ng etiologic factor, ibig sabihin, ang nakakalason na sanhi ng pagkalason, pathospecific, nakita sa panahon ng pag-aalis ng pathogenetically makabuluhang mga kadahilanan ("medium molecules", nagpapalipat-lipat ng immune complexes, atbp.), manifested na mga parameter ng immune complexes, atbp.), Ang pangunahing bentahe ng hemosorption ay itinuturing na masinsinang pagkuha ng hydrophobic at fat-soluble toxic substances mula sa dugo (clearance 70-150 ml/min), na nagbibigay-daan sa maikling panahon na bawasan ang konsentrasyon ng toxicant sa dugo mula sa nakamamatay o kritikal hanggang sa threshold at sa gayo'y mabawasan ang spatiotemporal na pagkaantala ng mga therapeutic measure sa isang maikling panahon. Ang agarang detoxifying effect ng hemosorption ay pupunan ng paglilinis ng dugo mula sa "medium molecules", ang clearance na umabot sa 25-30 ml/min.

Kabilang sa mga di-tiyak na epekto ng hemosorption, ang impluwensya nito sa mga indeks ng hemorheological ay pinaka-kapansin-pansin, lalo na nauugnay sa disaggregation ng mga nabuong elemento (erythrocytes, thrombocytes). Ang lagkit ng dugo at pagbaba ng hematocrit, ang aktibidad ng fibrinolytic ng plasma ng dugo ay nagdaragdag, na humahantong sa pag-alis ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin mula sa microcirculatory bed, bilang isang resulta kung saan ang antas ng pag-unlad ng DIC syndrome at mga kaugnay na organ disorder ay makabuluhang bumababa. Sa ika-1 hanggang ika-3 araw pagkatapos ng hemosorption, ang nilalaman ng functionally na pinakakumpleto, mataas na matatag na erythrocytes sa dugo ay tumataas nang malaki at ang bilang ng mga low-resistant na cell ay bumababa.

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng hemosorption sa mga parameter ng homeostasis ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbilis ng pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa kalahating buhay ng mga nakakalason sa dugo (barbiturates, chlorinated hydrocarbons, chlorinated hydrocarbons) sa pamamagitan ng 3-10 beses na pagtaas ng paglaban ng mga nakakalason na konsentrasyon, bilang karagdagan sa mga nakakalason na konsentrasyon, bilang karagdagan makabuluhang. Ang mataas na klinikal at laboratoryo na kahusayan ng hemosorption ay nabanggit sa pagkalason sa mga psychotropic at hypnotic na gamot (barbiturates, benzodiazepines, phenothiazines, leponex, atbp.), chlorinated hydrocarbons, salicylates, quinine, pachycarpine hydroiodide, anti-tuberculosis na gamot at maraming iba pang mga nakakalason sa maagang yugto ng hemosoni ay pinaka-epektibo sa poisoning stage. mushroom (death cap, false champignon, atbp.).

Ang klinikal na epekto ng hemosorption sa toxicogenic na yugto ng pagkalason ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng nakakalason na pagkawala ng malay, pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng endotoxicosis, na nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso o pag-iwas sa mga sakit sa organ, lalo na ang hepatorenal at neurological. Bilang resulta, ang tagal ng paggamot sa inpatient ng mga pasyente ay nabawasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paraan ng detoxifying hemosorption sa talamak na pagkalason

Kagamitan	Mga Hemosorption device Mga unit ng perfusion para sa mga HD device, plasmapheresis, hand pump Para sa panandaliang (sa loob ng 30-40 min) arteriovenous perfusion, hindi kailangan ng perfusion unit
Mass transfer device	Kapag nagsasagawa ng hemosorption sa yugto ng prehospital, ang halaga ng sorbent ay maaaring mabawasan sa 75-100 ml na may kaukulang pagbawas sa laki ng mass exchanger.
Sistema ng lansangan	Disposable special Kapag gumagamit ng mga bote na may sorbent - bukod pa rito ay isang universal slotted nozzle upang matiyak ang pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng sorbent
Vascular access	Catheterization ng pangunahing ugat, kapag gumagamit ng subclavian vein - sinusundan ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, arteriovenous shunt
Paunang paghahanda
Hemodilution	12-15 ml ng likido bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente hanggang sa bumaba ang hematocrit sa loob ng 35-40% at ang central venous pressure ay umabot sa humigit-kumulang 60-120 mm H2O
Auto-coating ng sorbent surface na may dugo	Kapag gumagamit ng natural (uncoated) carbons Perfusion sa pamamagitan ng isang sorbent ng isang espesyal na proteksiyon na solusyon (5 ml ng dugo ng pasyente + 400 ml ng 0.85% sodium chloride solution) kasama ang pagdaragdag ng sodium heparin (5000 U) sa loob ng 10-15 minuto Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, 50 mg ng prednisolone at 1-12% ml na prednisolone at adrenaline. ephedrine) ay idinagdag sa proteksiyon na solusyon
Heparinization	Pangkalahatan, 350-500 U ng sodium heparin bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa kaso ng panganib ng pagdurugo - dosed heparinization na may pagbawas sa dosis ng sodium heparin sa pamamagitan ng 1.5-2 beses na may pare-parehong intravenous drip administration sa isotonic glucose o electrolyte solution o regional heparinization na may inactivation ng sodium heparin na may protamine sulfate sa outlet ng sorption column.
Paraan ng perfusion ng dugo	Ang dugo ay kinuha mula sa sisidlan gamit ang isang bomba, pumapasok ito sa haligi ng detoxifying, nakikipag-ugnay sa sorbent at bumalik sa dugo; ito ay kinuha mula sa sisidlan gamit ang isang bomba; pumapasok ito sa isang bote na naglalaman ng activated carbon, sa pamamagitan ng panloob na channel ng universal perfusion slot nozzle, nakikipag-ugnayan sa sorbent at bumalik sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangalawang sisidlan sa pamamagitan ng panlabas na channel ng slot nozzle; daloy ng gravity ng dugo (sa pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt) sa pamamagitan ng isang haligi o bote na may sorbent - sa pagkakaroon ng hindi matatag na hemodynamics na may panganib na lumala ang mga karamdaman nito; venoarterial perfusion ng dugo gamit ang pump sa pagbuo ng hemodynamic disorder - sa loob ng 30-40 minuto upang maiwasan ang pagtaas ng acidotic na pagbabago sa arterial blood
Rate ng perfusion ng dugo	Sa unang 5-10 minuto ng operasyon - unti-unting pagtaas ng rate ng perfusion ng dugo mula 50-70 ml/min hanggang 100-150 ml/min na may pagpapanatili ng nakamit na daloy ng dugo hanggang sa katapusan ng operasyon
Dami ng perfusion ng dugo	1-1.5 BCC (6-9 l) sa isang sesyon ng hemosorption (1 oras)
Inirerekomendang mga mode	Ang tagal ng isang session ng hemosorption ay 1 oras. Kapag gumagamit ng mga haligi na may dami ng 150 ml, ang tagal ng operasyon ng bawat haligi ay 30 minuto. Ang bilang ng mga sesyon ng hemosorption ay hindi hihigit sa 3. Sa panahon ng mga pahinga sa pagitan ng mga sesyon, ang sapilitang diuresis ay isinasagawa, ang mga hakbang ay isinasagawa upang itama ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base at iba pang mga parameter ng homeostasis.
Mga pahiwatig para sa paggamit	Klinikal na pagkalason na may mahinang dialyzable na mga lason, binibigkas na klinikal na larawan ng pagkalason na may mga lason na umiikot sa dugo sa loob ng mahabang panahon .
Contraindications	Ang hypotension na matigas ang ulo sa therapy. Gastrointestinal at cavitary bleeding.
Premedication	Chloropyramine (1-2 ml ng 1% solution), prednisolone (30-60 mg) intravenously