Detoksification hemosorption

Nakakagaling hemosorbtion batay sa pagkapirmi ng chemical compounds sa nonselective carbon sorbents ng mga natural o sintetiko pinagmulan, na kung saan ay natukoy sa pamamagitan molecular pagkakaisa puwersa ng Van der Waals pwersa, ang lakas dahil sa ang pagbuo ng covalent Bonds sa pagitan ng mga nakalalasong at ang sorbent. Ang epektibong metabolites sorption Target ay nagbibigay ng isang malaking buong lugar sa ibabaw sorbent - hanggang sa 1000 m ² / g, ang carbon na ibabaw na lugar nabuo sa pamamagitan ng pores, ay mas higit kaysa sa outer surface area ng karbon, at ng isang kabuuang titigan volume hanggang sa 1 ml / g. Ang antas ng sorption ay higit sa lahat ay depende sa kapasidad ng mga micropores ng sorbent, pati na rin sa polarizability at geometric na katangian ng sorbed toxic substance.

Sa pangkalahatan, ang sorptive kapasidad ng activate carbon ay napakataas na 1 g ng activated charcoal maaaring mag-adsorb mula sa tulagay solusyon merkurhlorida 1.8 g, 1 g sulfonamides, 0.95 g ng estriknina, 0.9 g ng morpina, atropine 0.7 g, 0.7 g barbital, phenobarbital 0.3-0.35 g, 0.55 g ng selisilik acid, 0.4 g ng penol at 0.3 g ng ethanol.

Ang kinetika ng sorption ng isang sorbent sa panlabas na layer tumutukoy at naglilimita sa daloy ng sorbate molecular pagsasabog ng sorbed component sa mapanatag manipis na layer kaagad na katabi ang ibabaw ng granules, na tinatawag na Nernst film, collapsing sa ilalim lamang ng matinding ligalig sa daloy ng biological tuluy-tuloy. Sorption bilis kung sakaling ito ay inversely proporsyonal sa epektibong radius ng granules, at panlabas na pagsasabog activation enerhiya ay relatibong mababa at halaga sa lamang 4-20 kJ / Mol. Ang proseso ng bilis ay nagdaragdag sa daloy pagkakagulo, pagbabawas ng kapal ng Nernst film, at sa pagtaas ng konsentrasyon ng sorbed component.

Intradiffusion kinetics, sa turn, ay tumutukoy sa konsentrasyon ng sorbent sa micropores at ang pagsasabog gradient nito. Ang rate ng sorption sa kasong ito ay inversely proportional sa radius sa square ng sorbent granules. Ang enerhiyang pagsasaaktibo ng pagsasabog sa ilalim ng ganitong uri ng mga kinetiko ay mas mataas at may halaga na 40-120 kJ / mol. Kaya, sa mga kinetiko ng intradiffusion, kanais-nais na gumamit ng mga sorbento na may pinakamaliit na posibleng laki ng butil, na ginagawang posible na higit na patindihin ang proseso. Sa micropores, ang pinaka-maaasahang pag-aayos ng mga nakakalason na sangkap at ang pinakamabilis na kinetiko ay nabanggit. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na potensyal ng adsorption sa rehiyon ng micropores, ang mga mas malaking molecule ay maaari ring maayos.

Ang isang malaking bilang ng mga likas na (mineral, hayop, halaman) at gawa ng tao sorbents ay synthesized, at ang aktibidad ng gulay sorbents ay kinikilala bilang mas mataas kaysa sa iba.

Ang mekanismo ng therapeutic pagkilos hemosorption tatlong pangunahing mga bahagi etiospetsifichesky nauugnay sa mabilis na pag-alis ng etiological mga kadahilanan, t. E. Fluorine, sanhi ng pagkalason, patospetsifichesky detectable kapag aalis pathogenetically nauugnay na mga kadahilanan ( "middle molecule", nagpapalipat-lipat immune complexes, at iba pa), di-tukoy na , ipinakita sa pagwawasto ng mga indeks ng homeostasis. Ang pangunahing bentahe hemosorption maghanap ng intensive pagkuha mula sa dugo hydrophobic at taba-matutunaw toxins (clearance ng 70-150 ml / min), na nagpapahintulot para sa isang maikling panahon upang mabawasan ang concentration ng dugo ng nakalalasong o nakamamatay sa mga kritikal na threshold at sa gayon ay upang i-minimize spatiotemporal lag nakakagaling na mga panukala may kaugnayan sa sandali ng pagkalason. Direct detoxifying epekto hemosorption pupunan sa paglilinis ng dugo mula sa "medium molecule", na clearance ng 25-30 ml / min.

Kabilang sa mga di-tukoy na mga epekto hemosorption pinaka-kapansin-pansin ang epekto nito sa rheological mga parameter, lalo na kaugnay sa mga disaggregation ng nabuo elemento (pulang dugo cell, platelets). Bumababa ang lapot ng dugo, hematocrit, pagtaas ng dugo plasma fibrinolytic aktibidad na humahantong sa pag-alis ng microcirculatory fibrin produkto marawal na kalagayan, at dahil doon makabuluhang babaan ang mga antas ng pag-unlad ng DIC at mga kaugnay na organ failure. Sa 1-3 araw pagkatapos hemosorption dugo pagtaas kapansin-functionally pinaka-puno na, mataas na matibay at binabawasan ang bilang ng mga erythrocytes nizkostoykih cells.

Ang kanais-nais na impluwensiya sa hemosorption parameter homeostasis sinamahan ng isang makabuluhang acceleration ng pag-aalis nakakalason sangkap mula sa katawan na ay manifested pagbawas panahon poluprebyvaniya toxins sa dugo (barbiturates, IEF, chlorinated hydrocarbons) sa 3-10 beses, saka, makabuluhang pinatataas tissue paglaban sa pagkilos ng mataas concentrations ng toxicants . Mataas na klinikal at laboratoryo kahusayan hemosorption mark para sa pagkalason sa pamamagitan ng psychotropic at hypnotics (barbiturates, benzodiazepines, phenothiazines, leponeks et al.), IEF, salicylates, quinine pahikarpin hydroiodide, antituberkuloznymi gamot at marami pang ibang mga nakalalasong s, hemosorption pinaka-epektibo sa maagang yugto ng pagkalason lason mushroom (maputla grebe, maling mushroom at iba pa. D.).

Klinikal epekto hemosorption toxicogenic step pagkalason ipinahayag pagbabawas duration nakakalason pagkawala ng malay parameter pagwawasto laboratory endotoxemia, na nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso ng, o pumipigil sa organ disorder, lalo na atay, bato at neurological. Bilang isang resulta, ang tagal ng paggamot sa inpatient ng mga pasyente ay bumababa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ang paraan ng detoxification hemosorption sa talamak pagkalason

Kagamitan	Apparatus para sa hemosorption Perfusion bloke apparatus para sa HD, plasmapheresis, hand pump Sa panandaliang (sa loob ng 30-40 minuto) arteriovenous perfusion, ang perfusion block ay hindi kinakailangan
Mass-exchange device	Kapag nagsasagawa ng hemosorption sa yugto ng prehospital, ang halaga ng sorbent ay maaaring mabawasan ng 75-100 ML na may katumbas na pagbawas sa laki ng mass exchanger
Sistema ng mga haywey	Walang gamit na espesyal Kapag gumagamit ng vials na may sorbent - Bukod pa rito ang isang universal slotted nozzle para sa pagtiyak ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng sorbent
Vascular access	Catheterization ng pangunahing ugat, kapag gumagamit ng subclavian vein - sinundan ng radiography ng dibdib, isang arteriovenous shunt
Paunang paghahanda
Hemodilution	12-15 ML ng likido kada 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bago ang pagbawas ng hematite tokrit sa hanay ng 35-40% at ang tagumpay ng CVP ng pagkakasunud-sunod ng 60-120 mm ng tubig
Autocovering ng ibabaw ng baluktot na dugo sa dugo	Kapag gumagamit ng natural (uncoated) uling perpyusyon sa pamamagitan ng sorbent espesyal na proteksiyon solusyon (5 ml ng dugo ng mga pasyente + 400 ml ng 0.85% sodium chloride) sa para sa 10-15 min sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sosa heparin (5000 IU) Kapag sa isang hindi matatag hemodynamic proteksiyon solusyon idinagdag 50 mg ng prednisolone at 1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng noradrenaline (o epinephrine at ephedrine)
geararinizatsiya	Sa pangkalahatan, 350-500 IU ng sosa heparin per 1 kg ng bigat ng pasyente katawan Sa ang panganib ng dumudugo - dosis heparinization sa pinababang dosis ng heparin sosa sa Enero 5-2 oras kung kailan ito ay isang pare-pareho ang pagtulo intravenous administration in isotonic solusyon ng electrolytes o asukal o rehiyonal heparinization inactivation na may sosa heparin protina sulpate sa outlet mula sa hanay ng sorption
Paraan ng pagsasabog ng dugo	Dugo ay kinuha mula sa mga sasakyang-dagat sa pamamagitan ng pump, ito ay nagpasok ng haligi-detoxicants, ay makipag-ugnayan na may isang sorbent, at babalik sa dugo withdraw mula sa mga sasakyang-dagat sa pamamagitan ng pump ay fed sa ang bote na naglalaman ng activate carbon, ang panloob na channel unibersal perpyusyon nozzle slit ay makipag-ugnayan na may isang sorbent at panlabas na channel slit nozzle ay ibinalik sa dugo sa pamamagitan ng ikalawang sasakyang-dagat drift dugo (na may arteriovenous maglipat) sa column na may isang sorbent o isang vial - sa presensya ng hemodynamic kawalang-tatag sa panganib worsening kanyang karamdaman venoarterialnaya perpyusyon ng dugo sa pamamagitan ng pump sa panahon ng pag-unlad ng hemodynamic disorder - sa loob ng 30-40 min upang maiwasan ang paglago acidotic pagbabago sa arterial dugo
Rate ng perpyusyon ng dugo	Sa unang 5-10 minuto ng operasyon - isang unti-unting pagtaas sa perpyusyon rate ng dugo mula sa 50-70 ML / min hanggang 100-150 ML / min sa pagpapanatili ng naabot na rate ng daloy ng dugo sa dulo ng operasyon
Dami ng perpyusyon ng dugo	1-1.5 BCC (6-9 L) sa isang sesyon ng hemosorption (1 oras)
Mga Inirerekomendang Mga Mode	Ang tagal ng isang solong sesyon hemosorption -1ch Kung ang speaker 150 ml tagal ng bawat haligi - 30 min Ang bilang ng mga sesyon hemosorption - mas mababa sa 3 Sa pagitan ng mga session - pagsasagawa ng sapilitang diuresis, pagkilos para sa pagwawasto ng tubig at electrolyte at acid-base balanse at iba pang mga parameter homeostasis
Mga pahiwatig para sa paggamit	Klinikal pagkalason plohodializiruyuschimisya lason, toxins ipinahayag klinikal na larawan ng pagkalason, pang-lipat sa dugo laboratoryo presence sa konsentrasyon ng dugo ng nakamamatay na lason at mga kritikal na konsentrasyon masamang dialysis lason
Contraindications	Matigas ang ulo sa hypotension. Gastrointestinal at cavitary dumudugo
Premedication	Chloropyramine (1-2 ml ng isang 1% na solusyon), prednisolone (30-60 mg) intravenously