Detoxification therapy

Detoxification therapy, sa katunayan, kasama ang buong complex ng nakakagaling na mga panukala na naglalayong paglaban sa sakit, ngunit karamihan ng lahat ng ito ay tae ng mga nakakalason sangkap. Paggamot na ito ay maaaring natupad gamit ang panloob na mga mapagkukunan ng mga organismo - intracorporeal detoxification therapy (ID), na sinusundan ng pag-alis ng nilalaman mula sa cavity hugas ng gastrointestinal sukat, o sa pamamagitan ng paglilinis ng dugo sa labas ng katawan - extracorporal detoxification therapy (Ed).

Ang toxication ay isang walang-espesyal na reaksyon ng katawan sa pagkilos ng iba't ibang mga toxins ng pinagmulan, magkakaiba sa kamag-anak na dynamic na balanse at isang tiyak na katatagan sa oras. Ang reaksyong ito ay kinakatawan ng isang komplikadong mga proteksiyon-nakakapag-agpang mga reaksyon ng katawan, na naglalayong alisin ang lason mula sa katawan.

Ang toxicosis ay isang walang pakundangan, nakakasira reaksyon ng katawan sa pagkilos ng microbial toxins at mga virus. Sa simula ng toxicosis, ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng self-damaging ng organismo dahil sa mabilis na paglipat ng mga agpang reaksyon sa mga pathological bago.

Para sa tiyak na detoxification therapy ay etiotropic antitoxic treatment (immunotherapy, paggamit ng antidotes). Paraan ay di-tukoy na mga ID ng IT, pagpapasigla ng aktibidad ng enzyme system na nagbibigay-bisang at metabolismo ng mga nakakalason sangkap sa loob ng katawan, at ibalik ang mga function sariling mga laman-loob at detoxification system (atay, bato, baga, bituka, reticuloendothelial system).

Kung ang pinsala sa mga organo at mga sistema ay napakalaki na ang katawan ay hindi makayanan ang pagtaas ng toxemia, gumamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification therapy. 

Kabilang dito ang dyalisis, pagsasala, apheresis, sorption at electrochemical effect sa dugo.

Ang sintomas ng pagkalasing magsama ng mga pagbabago sa central nervous system (labag sa psychomotor aktibidad, malay), kulay (iba't ibang mga manifestations ng pagkasira ng paligid sirkulasyon), sakit ng cardiovascular system (bradi- at tachycardia, presyon ng dugo antas) at gastrointestinal function (bituka paresis).

Dahil ang pagkalubha sindrom ay sanhi ng exo- at endogenous na mga kadahilanan, ang pagtutuwid kasama ang dalawang magkakaugnay na mga bahagi - etiotropic at pathogenetic paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropic treatment

Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may malubhang viral impeksyon gamit antiviral agent, sa partikular immunoglobulins - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A at iba pa) sandoglobin, tsitotekt, katutubong immunoglobulin para sa intravenous administration, at iba pang mga gamot.

Sa mga impeksiyong bacterial, ginagamit ang antibiotics.

Upang ang etiotropic na paggamot na may nakakalason sindrom ay dapat na maiugnay ang paggamit ng hyperimmune sangkap. Din malawak na kilala antistaphylococcal plasma at immunoglobulins, dipterya serum kasalukuyang ginagamit matagumpay plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., titration sa pamamagitan ng pagpapasok donor toxoids .. Epektibong espesyal na antitoksiko suwero - dipterya, tetano, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, na kung saan ay ang tanging inaasahan ng paggamot ng mga pasyente na may impeksyon exotoxic.

[7]

Pathogenetic detoxification therapy

• pagbabanto ng dugo (hemodilution),
• pagpapanumbalik ng epektibong sirkulasyon,
• pag-aalis ng hypoxia,
• pagpapanumbalik at suporta ng pag-andar ng kanilang sariling mga organo ng detoxification.

Ang pagbabanto ng dugo (hemodilution) ay binabawasan ang konsentrasyon ng mga toxins sa dugo at sa espasyo ng extracellular. Ang pagtaas sa sirkulasyon ng tserebral ay nagdaragdag ng pangangati ng baroreceptors ng vascular wall at ng tamang atrium, at pinasisigla ang pag-ihi.

Ang pagpapanumbalik ng epektibong sirkulasyon ng dugo ay ipinagkakaloob ng pagpapakilala ng mga electrolyte o koloidal na mga gamot ng vollemic action - mga pamalit na plasma.

Kapag ako deficiency na degree CGO liquid (plasma expander) ay pinamamahalaan sa rate ng 7 ML / kg, ang antas ng II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ML / kg o higit pa para sa unang 1-2 oras ng paggamot, at sa banayad deficit CGO buong volume maaaring maibigay sa pamamagitan ng bibig, sa katamtaman at malubhang - bahagyang intravenous drip o jet. Pagpapabuti paligid sirkulasyon pinapadali pagpapakilala reoprotektorov (reopoligljukin), gamot at antispasmodics dezaggregiruyuschego hakbang na ito (Trental, komplamin, aminophylline sa nicotinic acid, atbp), antiplatelet ahente (Curantylum sa 1 -2 mg / kg ng aspirin sa isang dosis ng 5 mg / kg bawat araw ), thrombin inhibitors (heparin, antithrombin III - AT III).

Kasunod pagpapanatili hemodynamic ibinigay sa pare-pareho ang pagpapakilala ng likido papunta at (o) intravenously sa patuloy na pagkawala at dami ng pagkain (Principles volume ng pagkalkula, tingnan ang seksyon 2.4.), At tubig balanse - pagbubuhos para sa 1 araw o mas base solusyon o sa pamamagitan ng enteral administration likido. Sa unang araw ng paggamot sa mga sanggol, mga sanggol na nasa isang walang malay estado, at ang likido pagkain maaaring maibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric bahagi tube (fractional) o tuloy-tuloy na pagbubuhos.

Pag-aalis ng lahat ng uri ng hypoxia sa pamamagitan ng oxygenation sa isang konsentrasyon ng oxygen sa inspirasyon ng hangin sa hanay ng 30-40 vol. %. Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa mga tents ng oxygen, sa ilalim ng awning, sa pamamagitan ng nasopharyngeal probe, nasal cannula, oxygen mask, ang tagal nito ay tinutukoy ng pulse oximetry, gas detection. Sa toxicosis, ang IVL ay inireseta, sa kaso ng malubhang anemia, ang isang erythrocyte mass ay ibinibigay. Ang saturation ng hemoglobin na may oxygen at ang pagpapanumbalik ng pagkakahawig ng hemoglobin sa oxygen ay ipinahiwatig ng normalisasyon ng mga parameter ng CBS, ang pagbaba sa temperatura ng katawan.

Hyperbaric (HBO) at membrane (MO) ay epektibo oxygenation karagdagang paggamot epekto hypoxic pinsala, ngunit maaari ring mailapat sa panahon ng mga kritikal na estado, na binuo laban sa background ng respiratory distress syndrome o multiple organ failure. Ang HBO ay kadalasang ginaganap sa dahan-dahan na pagtaas ng presyon ng oxygen sa 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); 5-10 sesyon lamang araw-araw o (mas madalas) sa bawat ibang araw.

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sariling sistema ng detoxification ng katawan (lalo na sa atay, bato at mga function ng RES), na nakasalalay sa kalidad ng gitnang at paligid hemodynamics, na nagbibigay ng katawan na may likido (tubig).

Simple at epektibong detoxification layunin tagapagpahiwatig - ang halaga ng araw-araw o oras-oras diuresis dahil hanggang sa 95% ng hydrophobic toxins excreted sa ihi, at ang clearance ng mga sangkap ay tumutugma sa glomerular pagsasala rate (pinaka toxins ay hindi reabsorbed sa bato tubules). Ang araw-araw diuresis rate ay 20 ml / kg sa mga bata sa ilalim ng 50 ML / kg - sanggol, oras-oras - ayon sa pagkakabanggit 0.5-1.0 at 2.0-2.5 ML / kg.

Ang kabuuang dami ng likido na may pagkalasing, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa FP; Lamang sa pagkalasing ng espesyal na kalubhaan at ang kawalan ng OPN posible upang madagdagan ito sa 1.5 FP. Sa araw 1 sa unang buwan ng buhay, sa pagkakaroon ng malnutrisyon, sakit sa puso, pneumonia pasyente, sa kabuuan ay injected likido ay hindi higit sa 80% ng AF, at pagkatapos ay - tungkol sa 1.0 AF.

Upang pasiglahin diuresis maaaring idagdag Lasix (furosemide) sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg / kg solong dosis pasalita o intravenously, at gamitin ang mga gamot na mapahusay ang sirkulasyon ng dugo sa bato: aminophylline (2-3mg / kg), nicotinic acid (0 , 02 mg / kg), trental (hanggang 5 mg / kg bawat araw), dopamine sa dosis - 1-2 μg / kg-min), atbp.

Ang oral therapy ng disintoxication ay binubuo sa pagtatalaga ng pinakuluang tubig, isang talahanayan ng mineral na tubig, tsaa, berry o prutas na sabaw. Ang mga sanggol at neonatal na mga sanggol ay maaaring ma-injected sa pamamagitan ng isang nasogastric tube sa isang fractional o tuloy na drop.

Pagbubuhos ng detoxification therapy

Ang infusion detoxification therapy ay isinasagawa sa tulong ng mga solusyon sa asukal sa asukal (mas madalas sa ratio ng 2: 1 o 1: 1). Lakas ng tunog nito ay depende sa antas ng toxicity: ang antas ng kalahating dami ng maaari kong ipasok intravenously sa paglipas ng 2-3 oras, kasama ang lakas ng tunog ng II degree na kasama ang likidong para sa isang plasma compensation ibinibigay para sa 4-6 h (hanggang sa 8 oras), at ang natitira sa - hanggang end ika-1 araw (mabagal) na may III degree na 70-90% ng kabuuang dami ng mga likido injected pantay sa buong ika-1 araw, at pagkatapos ay - depende sa dynamics ng clinical manifestations ng pagkalasing may opsyonal na karagdagan ng diuretics.

Sa matinding toxicity at kawalan ng tunay na paraan aresto ay isang napakalakas na tool sapilitang diuresis pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng asukal-asin solusyon sa isang dami ng mga 1.0-1.5 AF kasama Lasix (solong dosis ng 1-2 mg / kg), mannitol (10% solusyon sa isang dosis ng 10 ML / kg) sa paraan na ang dami ng iniksyon na likido ay katumbas ng diuresis. Ang sapilitang diuresis ay higit sa lahat ay ginagamit sa mas matatandang mga bata; sa unang araw na sila ay karaniwang hindi nakakakuha ng pagkain, upang mapabuti ang epekto ng gastric at bituka lavage.

Sapilitang diuresis ginanap sa mas madalas gamit intravenous infusions (kung ang kalagayan ng pasyente, ay maaaring maging sa bibig ng tubig load) na may isang average na bilis ng 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty ginamit maikling-kumikilos (ni Ringer solusyon o iba pang pinaghalong mga officinal electrolytes sa kumbinasyon na may 5 o 10% solusyon ng asukal). Upang i-hold ang mga kinakailangang software at CGO microcirculation sa pamamagitan ng katamtaman hemodilution (dugo pagbabanto) ay nagpapakita ng mga pamalit sa dugo: reopoligljukin 10 ml / kg-araw) at sa indications paghahanda protina - 5-10% albumin solusyon sa isang dosis ng 10 ML / (kg-araw). Kung walang nais na pagtaas sa diuresis, ang diuretics ay ginagamit (lasix sa araw-araw na dosis ng 1 hanggang 3 mg / kg).

Sa pagtatapos ng sapilitang diuresis, ang nilalaman ng electrolyte at hematocrit ay sinusubaybayan, sinusundan ng kabayaran ng mga napansing karamdaman.

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay kontraindikado sa mga pagkalasing na kumplikado ng talamak at talamak na kakulangan ng cardiovascular, pati na rin kung may kapansanan ang paggana ng bato.

Detoxification therapy: mga gamot

Upang mapahusay ang epekto detoxification therapy sa pamamagitan ng parenteral formulations ginamit sa pagkakaroon ng paglilinis properties: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina solusyon na naglalaman ng asukal at mannitol 5% konsentrasyon), puti ng itlog itinalaga lamang kapag hypoalbuminemia <35 g / l, ipinahayag hypovolemia. Positibong epekto sa loob ng iba't ibang mga assignment bigyan ehnterosorbentov (smectite, Enterodesum, polysorb, entersgel et al.), At napapanahong pag-aalis ng bituka paresis, laban sa kung saan ang mga pinahusay na penetration sa bloodstream at microbial metabolismo ng bituka bakterya sa kanilang sarili makagawa. Gayundin ipapakita ay ang paraan ng pagpapabuti ng hepatocyte function (gepatoprotektory) motor aktibidad ng gastrointestinal tract at ng apdo lagay (cholesteric at enterokinetiki, antispasmodics, atbp).

Ang pagkakaroon ng isang tunay na detoxification organ failure (ARF gepatargiya, bituka paresis III antas) ay nagsisilbi bilang isang pahiwatig para sa pagkakasama sa komplikadong treatment (sa loob ng unang 1 hanggang 2 araw) ED pamamaraan. Ang extracorporeal detoxification therapy ay angkop para sa karamihan ng mga pasyente na may toxicosis, laban o laban sa panganib ng bato, hepatic o polyorganic insufficiency.

[8], [9], [10], [11]

Detoxification therapy sa mga bata

Sa kagyat na gamot sa mga bata hemosorbtion ginagamit mas madalas (HS), plasmapheresis (PF), o HMO, hemodialysis (HD), hindi bababa sa - ang ultraviolet (UBI) at laser (LOC) exposure.

Detoxification therapy (hemosorption) ay batay sa pagsipsip ng mga banyagang sangkap sa solid phase ibabaw ng biological (puti ng itlog), gulay (kahoy, bato karbon) at artipisyal na (synthetic carbons, Ion exchange resins) ay nagpapahintulot sa sorbents at umihi krupnomolekulyarnyh daluyan at nakakalason sangkap, kabilang ang bacterial toxins at microbes mismo. SG epekto ay makabuluhang mas mabilis (sa pamamagitan ng 0.5-1 oras) kaysa sa HD at kahit na ang PF, na kung saan ay nagbibigay-daan upang gamitin ang paraan na ito bilang isang pang-emergency na pasyente.

Sa paggagamot ng mga bata at mga bata, ang mga hanay na may kapasidad na 50-100 ML ay ginagamit, mga contours para sa dugo na may kapasidad na hindi hihigit sa 30 ML. Ang perfusion rate kasama ang contour ay 10-20 ml / min, habang sa simula at sa dulo ng pamamaraan dapat itong baguhin nang paunti-unti - sa loob ng 5 minuto mula sa 0 hanggang sa operating value. Ang mga haligi na may sorbent ay dapat punuin ng 5% na solusyon ng albumin. Para sa kabuuang heparinization, karaniwang 300 mga yunit / kg ng heparin ang kinakailangan. Ang detoxification effect ng HS ay nakamit na may perfusion ng isang medyo maliit na halaga ng dugo (1.5-2.0 bcc), ang tagal ng pamamaraan ay 40-60 minuto.

Ang intermittent (discrete) PF ay malawakang ginagamit sa mga bata na may kanser na toxicosis, draining pneumonia, sepsis, allergic diseases, viral hepatitis. Ang PF ay pinaka maginhawa sa pagkakaroon ng hindi matatag na hemodynamics sa mga bata at malubhang pagkalasing. Maipapayo sa mga bata ng edad ng ina upang magsagawa ng SFP mula sa isang donor ng plasma substitution lamang. Ang mga anak ng unang buwan ng buhay dahil sa mga kahirapan upang magpakilos malalaking ugat at ang panganib ng destabilizing ang systemic sirkulasyon kapag ang isang panlabas na circuit ay ginustong peritoneyal dyalisis. Bilang isang auxiliary pamamaraan ay pa rin madalas na ginagamit o ukol sa sikmura bituka dialysis (lavage, washing) ngunit nagiging unting mahalagang paraan ng mababang-daloy haemofiltration nangangailangan ng naaangkop na istraktura para sa pagsubaybay at buhay pag Veo bahagi ng katawan.

Ang UFK at LOC ay bihirang inireseta, karaniwan sa pagkakaroon ng isang septic process. Isinasagawa ang irradiation sa mga kurso ng 5-10 na pamamaraan araw-araw o bawat iba pang araw.

[12], [13], [14], [15], [16]