Detoxification therapy

Ang detoxification therapy, sa esensya, ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga therapeutic measure na naglalayong labanan ang sakit, ngunit una sa lahat, ito ay ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring isagawa gamit ang mga panloob na mapagkukunan ng katawan - intracorporeal detoxification therapy (ID), pag-alis ng mga nilalaman na sinusundan ng paglilinis ng gastrointestinal tract, o sa pamamagitan ng paglilinis ng dugo sa labas ng katawan - extracorporeal detoxification therapy (ED).

Ang pagkalasing ay isang di-tiyak na reaksyon ng organismo sa pagkilos ng mga lason ng iba't ibang mga pinagmulan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na pabago-bagong balanse at isang tiyak na katatagan sa paglipas ng panahon. Ang reaksyong ito ay kinakatawan ng isang kumplikadong proteksiyon at adaptive na mga reaksyon ng organismo na naglalayong alisin ang lason mula sa organismo.

Ang toxicosis ay isang di-tiyak, baluktot na reaksyon ng katawan sa pagkilos ng microbial toxins at mga virus. Sa simula ng toxicosis, ang pinsala sa sarili ng katawan ay gumaganap ng isang pangunahing papel dahil sa mabilis na paglipat ng mga adaptive na reaksyon sa mga pathological.

Kasama sa partikular na detoxification therapy ang etiotropic antitoxic na paggamot (immunotherapy, paggamit ng mga antidotes). Ang mga non-specific na pamamaraan ng ID ay kinabibilangan ng IT, pagpapasigla ng aktibidad ng mga sistema ng enzyme na nagsisiguro sa pagbubuklod at metabolismo ng mga nakakalason na sangkap sa loob ng katawan, at pagpapanumbalik ng paggana ng sariling mga organo at mga sistema ng detoxification ng katawan (atay, bato, baga, bituka, reticuloendothelial system).

Kung ang pinsala sa mga organo at sistema ay napakalaki na hindi makayanan ng katawan ang pagtaas ng toxemia, gumagamit sila ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification therapy.

Kabilang dito ang dialysis, filtration, apheresis, sorption at electrochemical effect sa dugo.

Ang kumplikadong sintomas ng pagkalasing ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng central nervous system (may kapansanan sa aktibidad ng psychomotor, kamalayan), kulay ng balat (iba't ibang mga pagpapakita ng pagkasira ng peripheral circulation), mga karamdaman ng cardiovascular system (brady- at tachycardia, antas ng presyon ng dugo) at gastrointestinal function (paresis ng bituka).

Dahil ang intoxication syndrome ay sanhi ng exogenous at endogenous na mga kadahilanan, ang pagwawasto nito ay kinabibilangan ng dalawang magkakaugnay na bahagi - etiotropic at pathogenetic na paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Etiotropic na paggamot

Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may malubhang impeksyon sa viral, ginagamit ang mga ahente ng antiviral, sa partikular na mga immunoglobulin - sandoglobin, cytotect, domestic immunoglobulin para sa intravenous administration, pati na rin ang iba pang mga gamot (virolex, acyclovir, ribavirin, reaferon, intron-A, atbp.).

Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa mga impeksyon sa bacterial.

Ang etiotropic na paggamot ng nakakalason na sindrom ay dapat isama ang paggamit ng mga sangkap na hyperimmune. Bilang karagdagan sa malawak na kilalang antistaphylococcal plasma at immunoglobulins, antidiphtheria serum, kasalukuyang matagumpay na ginagamit plasma - antimeningococcal, antiproteus, antiescherichia, atbp, titrated sa pamamagitan ng pagbibigay ng anatoxins sa mga donor. Mabisa rin ang mga espesyal na antitoxic serum - antidiphtheria, antitetanus, antibotulinum, antigangrenous, na siyang batayan para sa paggamot ng mga pasyente na may mga impeksyong exotoxic.

[ 6 ]

Pathogenetic detoxification therapy

• pagbabanto ng dugo (hemodilution),
• pagpapanumbalik ng epektibong sirkulasyon ng dugo,
• pag-aalis ng hypoxia,
• pagpapanumbalik at suporta sa paggana ng sariling detoxification organ.

Ang pagbabanto ng dugo (hemodilution) ay binabawasan ang konsentrasyon ng mga lason sa dugo at sa extracellular space. Ang pagtaas sa VCP ay nagpapasigla sa mga baroreceptor ng vascular wall at kanang atrium, at pinasisigla ang pag-ihi.

Ang pagpapanumbalik ng epektibong sirkulasyon ng dugo ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga electrolyte o colloidal na paghahanda ng volemic action - mga kapalit ng plasma.

Sa unang antas ng kakulangan ng VCP, ang likido (mga kapalit ng plasma) ay ibinibigay sa rate na 7 ml/kg, sa pangalawang antas - 8-15 ml/kg, sa ikatlong antas - 15-20 ml/kg o higit pa sa unang 1-2 oras ng paggamot, at sa banayad na antas ng kakulangan ng VCP, ang buong volume ay maaaring ibigay sa katamtamang patak at pasalitang pasalita. Ang peripheral circulation ay pinabuting sa pamamagitan ng pangangasiwa ng rheoprotectors (rheopolyglucin), mga gamot na may antiaggregating action at antispasmodics (trental, complamin, euphyllin na may nicotinic acid, atbp.), disaggregants (curantil sa dosis na 1-2 mg/kg, aspirin sa dosis na 5 mg/kg bawat araw), thro, AT mbinsmbinheparin (III) inhibitor - III.

Kasunod nito, ang hemodynamics ay pinapanatili sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na oral at/o intravenous fluid administration, na isinasaalang-alang ang patuloy na pagkawala at dami ng pagkain (tingnan ang Seksyon 2.4 para sa mga prinsipyo ng pagkalkula ng volume), at ang balanse ng tubig ay pinapanatili sa pamamagitan ng pagbubuhos sa loob ng 1 araw o higit pa sa isang pangunahing solusyon o sa pamamagitan ng enteral fluid administration. Sa mga unang araw ng paggamot sa mga sanggol at walang malay na bagong panganak, ang likido at pagkain ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng nasogastric tube sa mga bahagi (fractionally) o tuluy-tuloy sa pamamagitan ng pagtulo.

Pag-aalis ng lahat ng uri ng hypoxia gamit ang oxygenation sa isang konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air sa loob ng 30-40 vol.%. Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa mga oxygen tents, sa ilalim ng isang awning, sa pamamagitan ng isang nasopharyngeal tube, nasal cannulas, isang oxygen mask, ang tagal nito ay tinutukoy gamit ang pulse oximetry, pagpapasiya ng gas. Sa kaso ng toxicosis, ang artipisyal na bentilasyon ay inireseta, sa kaso ng malubhang anemia, ang mass ng pulang selula ng dugo ay pinangangasiwaan. Ang normalisasyon ng mga parameter ng balanse ng acid-base at pagbaba sa temperatura ng katawan ay nagpapahiwatig ng saturation ng hemoglobin na may oxygen at ang pagpapanumbalik ng pagkakaugnay ng hemoglobin sa oxygen.

Ang hyperbaric (HBO) at membrane (MO) na oxygenation ay epektibong karagdagang mga paraan ng paggamot sa mga kahihinatnan ng hypoxic damage, ngunit maaari ding gamitin sa panahon ng isang kritikal na kondisyon na nabuo laban sa background ng respiratory distress syndrome o multiple organ failure. Karaniwang ginagawa ang HBO na may unti-unting pagtaas ng presyon ng oxygen sa 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); kabuuang 5-10 session araw-araw o (mas madalas) bawat ibang araw.

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sariling sistema ng detoxification ng katawan (pangunahin ang mga pag-andar ng atay, bato at RES), na nakasalalay sa kalidad ng central at peripheral hemodynamics, at ang pagkakaloob ng katawan ng likido (tubig).

Ang isang simple at layunin na tagapagpahiwatig ng epektibong detoxification ay ang dami ng pang-araw-araw o oras-oras na diuresis, dahil hanggang sa 95% ng hydrophobic toxins ay excreted sa ihi, at ang clearance ng mga sangkap na ito ay tumutugma sa glomerular filtration rate (karamihan sa mga toxin ay hindi reabsorbed sa renal tubules). Karaniwan, ang pang-araw-araw na diuresis ay umaabot mula 20 ml/kg sa mas matatandang bata hanggang 50 ml/kg sa mga sanggol, bawat oras - 0.5-1.0 at 2.0-2.5 ml/kg, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kabuuang dami ng likido na may pagkalasing, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa FP; tanging sa kaso ng partikular na matinding pagkalasing at kawalan ng talamak na kabiguan ng bato posible na madagdagan ito sa 1.5 FP. Sa unang araw sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, na may pagkakaroon ng hypotrophy, mga depekto sa puso, mga pasyente na may pneumonia, isang kabuuang hindi hihigit sa 80% ng FP ang ibinibigay, pagkatapos - mga 1.0 FP.

Upang pasiglahin ang diuresis, maaari kang magdagdag ng lasix (furosemide) sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg isang beses nang pasalita o intravenously, at gumamit din ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng dugo sa mga bato: euphyllin (2-3 mg/kg), nicotinic acid (0.02 mg/kg), trental (hanggang sa 5 mg/kg-kg bawat araw), docmine ng 1 mg/kg bawat araw. atbp.

Binubuo ang oral detoxification therapy ng pagrereseta ng pinakuluang tubig, tubig sa mesa ng mineral, tsaa, berry o mga pagbubuhos ng prutas. Para sa mga sanggol at bagong panganak, ang likido ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube sa maliliit na pagtaas o patuloy sa pamamagitan ng pagtulo.

Infusion detoxification therapy

Isinasagawa ang infusion detoxification therapy gamit ang mga solusyon sa glucose-salt (karaniwan ay nasa ratio na 2:1 o 1:1). Ang dami nito ay depende sa antas ng pagkalasing: sa degree I, kalahati ng volume ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 2-3 oras, sa degree II, ang volume na ito kasama ng plasma replacement fluid ay ibinibigay sa loob ng 4-6 na oras (hanggang 8 oras), at ang natitira - hanggang sa katapusan ng unang araw (mabagal), sa degree III, 70-90% ng intravenously ay ibinibigay kahit na sa unang araw ng kabuuang dosis. pagkatapos - depende sa dynamics ng clinical manifestations ng pagkalasing na may sapilitan pagdaragdag ng diuretics.

Sa matinding pagkalasing at kawalan ng totoong talamak na kabiguan ng bato, ang isang makapangyarihang paraan ay sapilitang diuresis gamit ang intravenous infusion ng mga solusyon sa glucose-salt sa dami ng 1.0-1.5 FP kasama ng lasix (solong dosis ng 1-2 mg/kg), mannitol (10% na solusyon sa isang dosis na 10 ml/kg) upang ang dami ng injected fluid ay katumbas ng injected fluid. Ang sapilitang diuresis ay ginagamit pangunahin sa mas matatandang mga bata; sa unang araw, kadalasan ay hindi sila tumatanggap ng pagkain, at ang paghuhugas ng tiyan at bituka ay ginagawa upang mapahusay ang epekto.

Ang sapilitang diuresis ay kadalasang ginagawa gamit ang mga intravenous infusion (posible ang pag-load ng oral water kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente) sa average na rate na 8-10 ml/(kg-h). Ang mga short-acting hemodilutants ay ginagamit (Ringer's solution o iba pang officinal electrolyte mixtures kasama ng 5 o 10% glucose solution). Upang mapanatili ang kinakailangang VCP at matiyak ang microcirculation na may katamtamang hemodilution (pagbabawas ng dugo), ipinahiwatig ang mga pamalit ng dugo: rheopolyglucin 10 ml/kg-araw) at, kung ipinahiwatig, mga paghahanda ng protina - 5-10% na solusyon sa albumin sa isang dosis na 10 ml/(kg-araw). Kung ang nais na pagtaas sa diuresis ay hindi nangyari, ang mga diuretics ay ginagamit (lasix sa isang pang-araw-araw na dosis ng 1-3 mg / kg).

Sa pagtatapos ng sapilitang diuresis, ang nilalaman ng electrolyte at hematocrit ay sinusubaybayan, na sinusundan ng kabayaran para sa anumang mga paglabag na nakita.

Ang sapilitang paraan ng diuresis ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkalasing na kumplikado ng talamak at talamak na kakulangan sa cardiovascular, pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato.

Detoxification therapy: mga gamot

Upang mapahusay ang epekto ng parenteral detoxification therapy, ang mga gamot na may mga katangian ng paglilinis ay ginagamit: hemodez, rheogluman (rheopolyglucin solution na naglalaman ng glucose at mannitol sa 5% na konsentrasyon), ang albumin ay inireseta lamang para sa hypoalbuminemia <35 g / l, malubhang hypovolemia. Ang isang positibong epekto ay nakamit sa pamamagitan ng oral administration ng iba't ibang mga enterosorbents (smecta, enterodez, polysorb, entersgel, atbp.), Pati na rin ang napapanahong pag-aalis ng paresis ng bituka, laban sa background kung saan ang pagtagos ng mga produktong microbial metabolism at bakterya mula sa bituka sa vascular bed ay pinahusay. Ipinapahiwatig din ang mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng mga hepatocytes (hepatoprotectors), aktibidad ng motor ng biliary tract at gastrointestinal tract (chole- at enterokinetics, antispasmodics, atbp.).

Ang pagkakaroon ng tunay na kakulangan ng mga organ ng detoxification (talamak na pagkabigo sa bato, hepatargia, grade III paresis ng bituka) ay nagsisilbing indikasyon para sa pagsasama ng mga pamamaraan ng ED sa kumplikadong paggamot (sa unang 1-2 araw). Ang extracorporeal detoxification therapy ay ipinapayong sa karamihan ng mga pasyente na may toxicosis, laban sa background ng o nasa panganib na magkaroon ng bato, hepatic o polyorgan failure.

[ 7 ], [ 8 ]

Detoxification therapy sa mga bata

Sa pang-emerhensiyang gamot para sa mga bata, ang hemosorption (HS), plasmapheresis (PP) o OPZ, hemodialysis (HD) ay kadalasang ginagamit, at mas madalas, ang ultraviolet (UFO) at laser (LOC) irradiation.

Ang detoxification therapy (hemosorption) ay batay sa pagsipsip ng mga dayuhang sangkap sa ibabaw ng solidong bahagi ng biological (albumin), halaman (kahoy, batong uling) at artipisyal (synthetic carbons, ion-exchange resins) sorbents at nagbibigay-daan sa pag-alis ng medium- at large-molecular toxic substances mula sa katawan, kabilang ang mga bacterial toxins at microbes mismo. Ang epekto ng GS ay nangyayari nang mas mabilis (pagkatapos ng 0.5-1 oras) kaysa sa HD at kahit na PF, na nagpapahintulot sa paraang ito na magamit bilang pang-emerhensiyang tulong sa mga pasyente.

Kapag tinatrato ang mga sanggol at maliliit na bata, ang mga haligi na may kapasidad na 50-100 ml at mga circuit ng dugo na may kapasidad na hindi hihigit sa 30 ml ay ginagamit. Ang rate ng perfusion sa kahabaan ng circuit ay 10-20 ml / min, at sa simula at pagtatapos ng pamamaraan dapat itong unti-unting magbago - sa loob ng 5 minuto mula 0 hanggang sa gumaganang tagapagpahiwatig. Ang mga haligi na may sorbent ay pinakamahusay na puno ng isang 5% na solusyon sa albumin. Para sa kabuuang heparinization, karaniwang kinakailangan ang 300 units/kg ng heparin. Ang detoxifying effect ng GS ay nakakamit sa perfusion ng isang medyo maliit na halaga ng dugo (1.5-2.0 BCC), ang tagal ng pamamaraan ay 40-60 minuto.

Ang intermittent (discrete) PF ay malawakang ginagamit sa mga batang may keel toxicosis, confluent pneumonia, sepsis, allergic disease, viral hepatitis. Ang PF ay pinaka-maginhawa sa pagkakaroon ng hindi matatag na hemodynamics sa mga bata at matinding pagkalasing. Maipapayo na magsagawa ng pagpapalit ng plasma sa mga sanggol na may FFP lamang mula sa isang donor. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, dahil sa kahirapan ng pagpapakilos ng malalaking ugat at ang panganib ng destabilisasyon ng sistematikong sirkulasyon kapag binuksan ang panlabas na circuit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa peritoneal dialysis. Bilang isang pantulong na pamamaraan, ang bituka at gastric dialysis (lavage, lavage) ay madalas pa ring ginagamit, ngunit ang paraan ng mababang daloy ng hemofiltration ay lalong nagiging mahalaga, na nangangailangan ng naaangkop na istraktura para sa pagsubaybay sa VEO at ang paggana ng mga organ na sumusuporta sa buhay.

Ang UFO at LOC ay inireseta medyo bihira, kadalasan sa pagkakaroon ng isang septic na proseso. Ang pag-iilaw ay isinasagawa sa mga kurso ng 5-10 mga pamamaraan araw-araw o bawat ibang araw.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]