Donasyon na dugo

Para sa ganap ng mahabang panahon napanatili donor ng dugo ay itinuturing na ang pinaka-mahusay at maraming nalalaman paraan para sa pagpapagamot hemorrhagic anemya, hypovolemic mga estado, sakit ng iba't ibang etiologies protina metabolismo, etc. Donasyon ng dugo ay ginagamit malawakan sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig bilang isang solong habang epektibong kasangkapan sa paggamot sa mga pinsala ng digmaan - talamak pagkawala ng dugo. Sa paglipas ng panahon, tulad ng paglikha at pagpapatupad ng mga lubos na epektibo sa klinikal na kasanayan PM hemodynamic, rheological, antianemic at hemostatic action, pati na rin ang ibig sabihin nito, epektibo corrective protina at tubig-asin palitan kalakhan limitado ang application ng donor ng dugo. Sa kasalukuyan, pagsasalin ng dugo ay dapat na ginawa sa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng sangkap ng dugo paggamot: transpusyon ay ginanap sa mahigpit na ang ebidensiya at ang mga bahagi ng dugo, na kung saan ay kulang sa katawan ng pasyente.

Donor blood: isang lugar sa therapy

Sa kabila ng makatwirang pag-promote component gene therapy, ang paggamit ng purong dugo ay may sarili nitong, kahit limitado na katibayan: may napakalaking pagkawala ng dugo na may maliwanag sintomas ng hypovolemic shock at anemiko hypoxia, pagbaba sa bcc (pula ng dugo cell, at plasma), napakalaking exchange pagsasalin ng dugo (hemolytic sakit ng bagong panganak, talamak hemolysis, toxemia , talamak na kabiguan ng bato), lalo na sa larangan ng militar, catastrophes, kapag hindi agad ka maaaring makakuha ng isang sapat na dami ng mga bahagi ng dugo. Sa panahon ng kapayapaan, lalo na sa elektibo pagtitistis kapag ang mga indications para sa pagsasalin ng dugo ay kailangang mahigpit na sumunod sa ang konsepto ng mga bahagi na-hemotherapy - salinan lamang kinakailangang mga bahagi ng dugo.

Ang tagal ng pagpapalit ng epekto ng pagsasalin ng dugo ay depende sa kalakhan sa paunang estado ng organismo. Sa lagnat, ang isang mataas na antas ng catabolism para sa mga pagkasunog, malawak na operasyon ng kirurhiko, sepsis, hemolysis at pagdurugo ng dugo ng pagkakalbo, nabawasan ito. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo at sa susunod na 2-3 araw pagkatapos siya ay donasyon ng dugo sanhi ng lakas ng tunog epekto lamang kung ang lakas ng tunog ng transfused dugo ay hindi higit sa 20- 30% ng BCC at walang microcirculatory pagbabago. Ang transfusion ng dugo, na lumalagpas sa 30-50% ng BCC, ay humantong sa paglala ng sirkulasyon ng dugo, pagkagambala ng katatagan ng hemodinamika, patolohiya na pagpapatatag ng dugo.

Ang pamamaraan ng autotransfusion ay dapat gamitin sa lahat ng mga kaso kapag ang pagsasalin ng dugo ng mga sangkap ay ipinapakita upang magbayad para sa pagkawala ng dugo at walang mga kontraindikasyon sa exfusion ng dugo sa pasyente na ito.

Ang isang mas malinaw na epekto ng autotransfusions kumpara sa paggamit ng homologous blood ay maaaring mabawasan sa mga sumusunod na puntos:

• mas mataas na kapalit (anti-anemic) na epekto;
• mas mabilis na postoperative na pagbawi ng dugo dahil sa stimulating hemopoiesis sa pamamagitan ng isang ikalawang preoperative supply ng dugo;
• kawalan ng immunosuppressive effect ng pagsasalin ng dugo;
• pang-ekonomiyang epekto - ang mga reserbang ng donor homologous blood ay napanatili.

Inirerekomenda na sundin ang dalawang pangunahing patakaran kapag nagpasya ang isyu ng pagsasalin ng dugo para sa mga pasyente na na-autografted:

• Ito ay mas mahusay na hindi gamitin ang pre-operative autograft (o mga bahagi nito) kaysa sa transfuse ito sa isang pasyente na walang katibayan;
• kung kinakailangan, ang mga transfusyong dugo ng mga malalaking dosis ng mga sangkap ng dugo una sa lahat, dapat na ibuhos ang autologous na dugo.

Ang huling tingga ng dugo ay dapat gawin nang hindi bababa sa 3-4 na araw bago ang operasyon.

Magrekomenda sa mga pasyente ay maaaring autodonorstvu sa ilalim ng dalawang pangunahing mga tuntunin: ang bayad pag-andar ng mga laman-loob (cardiovascular, baga, metabolic, hematopoietic) at pagbubukod ng talamak generalised impeksyon, lalo na bacteraemia / sepsis.

Ang de-latang ng Autocraft, na-filter. Kung kinakailangan, dugo pagsasalin ng dugo o autoeritrotsitarnoy mass sa mga tuntunin paglampas 2-3 araw pagkatapos ng pag-aani, ito ay inirerekomenda upang i-filter ng dugo sa pamamagitan leykofiltry. Pagtanggal ng mga leukocytes ay ang pag-iwas izosensibilizatsii na leukocyte antigens gemotransmessivnyh viral impeksiyon (cytomegalovirus - CMV), anaphylactic allergic na reaksyon na dulot leykoreaginami. Para leykofiltratsii pinaka pinakamabuting kalagayan ay ang paggamit ng mga sistema para sa pagkolekta ng dugo, na binubuo ng ilang mga interconnected mga lalagyan na may built-in na filter (closed system).

Preoperative hemodilution - bahagi ng BCC pagkatapos ng exfusion ng pasyente ay pinapalitan ng mga pamalit ng dugo sa antas ng hematocrit na 32-35%. Ang nakolekta donor dugo ay ginagamit upang mabawi ang perioperative dumudugo.

Intraoperative hemodilution - exfusion dugo nang direkta sa operating room pagkatapos ng induction ng kawalan ng pakiramdam na may kabayaran ng plasma pamalit sa antas ng hematocrit ay hindi mas mababa sa 30% (sa pambihirang mga kaso ng hanggang sa 21-22%).

Cavitary autologous dugo, naka-kahong, na-filter para sa reinfusion (intraoperative autotransfusion, reinfusion ng autologous dugo) ay pinaka-epektibong kung saan ang target na pagkawala ng dugo ay maaaring maging mas mababa sa 20% ng BCC. Sa pagkawala ng dugo na higit sa 25-30% ng BCC, ang reinfusion ay dapat isama sa iba pang mga pamamaraan ng autohemotransfusion.

Ang postoperative autotransfusion ay ang pagbabalik sa pasyente ng dugo na nahiwalay mula sa paagusan sa pinakamalapit na postoperative period. Ang ligtas para sa reinfusion ng dugo (walang paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo) ay ang hemolysis, na hindi hihigit sa 2.5 g / l (250 mg /%) ng libreng hemoglobin. Ang pagtuon sa antas ng libreng hemoglobin (hindi dapat lumagpas sa 2.5 g / l), ang bilang ng mga pamamaraan ng paghuhugas ay tinutukoy - 1, 2 o 3 beses, hanggang sa makuha ang walang kulay na supernatant. Sa mga aparatong Cell Saver, ang paghuhugas ay awtomatikong ginaganap sa isang rotor-kampanilya sa pamamagitan ng physiological solution.

Kasabay nito dapat itong makitid ang isip sa isip na sa ilalim nakatigil kondisyon na may tamang pagsasalin ng dugo sa lahat ng mga indications para sa paggamit ng dugo at autologous dugo ay mas kapaki-pakinabang at medikal na nabigyang-katarungan at katuwiran mula sa isang pang-ekonomiyang point ng view sa paggamit ng gemokomponentov dugo. Pagsasalin ng purong dugo pananatilihin sa isang pangkalahatang ospital, lalo na para sa elektibo pagtitistis pasyente, kailangan upang maisaalang-alang bilang isang resulta ng mahinang pagganap at ang dugo pagsasalin ng dugo service department.

[1],

Physiological properties ng donor blood

Ang buong de-lata ng donor ay isang hindi pare-parehong polydisperse na likido na may mga suspendido na hugis na elemento. Ang isang yunit ng de-latang dugo ng donor (kabuuang dami ng 510 ml), bilang isang panuntunan, ay naglalaman ng 63 ML ng pampreskekto at tungkol sa 450 ML ng dugo ng donor. Dugo density 1,056-1,064 sa mga lalaki at 1,051-1,060 sa mga kababaihan. Hematocrit ng buong de-latang dugo ay dapat na 0.36-0.44 l / l (36-44%). Upang patatagin ang dugo na kadalasang ginagamit ang hemoconservation, na ginagamit sa pagkuha ng dugo ng donor, o heparin sa physiological solution sa isang rate ng 5 ml kada 1 litro.

Sa mga pasyente na may sapat na gulang, isang dami - 450-500 ml ng buong dugo ay nagtataas ng hemoglobin sa mga 10 g / l o hematocrit sa tungkol sa 0.03-0.04 l / l (3-4%).

Sa kasamaang palad, wala sa mga kilala gemokonservantov hindi i-save ang ganap na ang lahat ng mga katangian at pag-andar ng dugo :. Oxygen-transporting, hemostatic, proteksiyon immunological, nakapagpapalusog paghahatid, pakikilahok sa tubig at electrolyte at acid-base palitan, pag-aalis ng metabolic produkto, atbp Kaya, halimbawa, , ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring panatilihin ang kakayahang magdala ng oxygen sa loob ng 5-35 araw (depende sa pang-imbak na ginamit). Kapag dugo pagsasalin ng dugo sa 24 na oras ng imbakan halos lahat ng erythrocytes agad na kasangkot sa trabaho, pagbibigay ng oxygen katawan tissue at mapangalagaan dugo pagsasalin ng dugo sa matagal na imbakan oras (10 araw o higit pa), ang function na ito sa Vivo erythrocyte maibabalik lamang pagkatapos ng 16-18 oras. Sa naka-kahong dugo hanggang sa huling araw ng imbakan, 70-80% ng erythrocytes ay mananatiling mabubuhay. Bilang resulta ng pinagsama-samang mga pagbabago hanggang sa 25% ng cellular elemento ng banked pagsasalin ng dugo matapos ideposito at sequestered sa microvasculature, na gumagawa ng paggamit nito sa talamak na pagkawala ng dugo at anemia hindi praktikal. Ilang mahahalagang bioactive kadahilanan sa plasma ng dugo, na nagbibigay ng regulasyon ng haemostasis :. VII, VIII, IX, etc., mawala ang kanilang mga aktibidad sa naka-imbak sa dugo sa paglipas ng ilang oras. Ang bahagi ng mga platelet at leukocytes ay mamatay at maghiwa-hiwalay. Sa kasalukuyan donasyon ng dugo para sa 6 na oras na naproseso sa mga bahagi - red cell, plasma, platelets at leucocytes at naka-imbak sa ilalim ng mahigpit na tinukoy na mga kondisyon para sa bawat component: plasma - sa -30 ° C, pulang selyo ng dugo - sa 4-8 ° C, platelets - kapag 22 ° C na may pare-pareho ang pagpapakilos, leukocytes inirerekomenda para sa paggamit direkta (makita. Ang katumbas na head section).

Pharmacokinetics

Ang single-group donor erythrocytes pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa function ng katawan ng tatanggap mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, na higit sa lahat ay tinutukoy ng mga tuntunin at kundisyon ng imbakan ng mga pulang selula ng dugo at ng naaangkop na pang-imbak. Ang mga autoerithrocyte ay hindi nadeposito at kumalat sa vascular bed 1.5-2 beses na mas mahaba kaysa sa naibigay na mga selula ng dugo.

Contraindications

Ang pangunahing kontraindik sa pagsasalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito (maliban sa mga espesyal na sitwasyon, halimbawa, ayon sa mahahalagang indicasyon) ay ang decompensated na patolohiya ng pasyente ng mga pangunahing organo at mga sistema ng katawan:

• talamak at subacute nakakahawa endocarditis na may decompensation ng sirkulasyon ng dugo;
• depekto sa puso, myocarditis sa yugto ng pagkabulok ng sirkulasyon ng dugo;
• pulmonary edema;
• hypertensive disease ng stage III na may malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels;
• bilyon at disseminated tuberculosis;
• thromboembolism ng pulmonary artery;
• malubhang sakit sa atay;
• gatekeepers;
• progresibong paglaganap ng glomerulonephritis;
• amyloidosis ng mga bato;
• nephrosclerosis;
• pagdurugo sa utak;
• malubhang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Kapag tinutukoy ang contraindications sa pagsasalin ng dugo ng de-latang dugo, ito ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa katotohanan na ang pasyente ay hindi dapat mamatay mula sa hindi nakarehistrong pagkawala ng dugo, anuman ang kanyang patolohiya.

Ang mga absolute contraindications sa reinfusion ng autoblood ay:

• ugnayan ng dumudugo na may mga nilalaman ng purulent cavities;
• pinsala sa guwang na organo ng lukab ng tiyan na may kontaminasyon ng dugo na may mga nilalaman ng bituka o ng o ukol sa lagay, mga nilalaman ng mga cysts, atbp.
• manatili sa autoblood sa labas ng vascular bed para sa higit sa 6-12 na oras.

Contraindications sa preoperative paghahanda ng autoblood mula sa mga pasyente:

• anemia (hemoglobin sa ibaba 100 g / l, hematocrit <0.3-0.34 l / l);
• leukocytopenia at thrombocytopenia (leukocytes <4 x 109 / l, platelets <150 x 109 / L);
• hypoproteinemia (kabuuang protina sa ibaba 60 g / l, mga albumin sa ibaba 35 g / l);
• hypotension (presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg);
• cardiovascular decompensation, hindi matatag na angina, kamakailan inilipat ang myocardial infarction, ventricular arrhythmia, AV blockade;
• sepsis, bacteremia, viral diseases, acute inflammatory diseases;
• matinding pagkaubos at kahinaan ng pasyente, adynamia;
• hemolysis ng anumang simula;
• pagbubuntis;
• regla at ang unang 5 araw pagkatapos nito;
• malubhang dysfunction ng bato sa azotemia;
• pinsala sa atay na may hyperbilirubinemia;
• binibigkas ang atherosclerosis ng coronary and cerebral vessels;
• edad ng mga pasyente sa ilalim ng 8 at higit sa 75;
• hemophilia;
• epilepsy;
• namamana ng dugo na sakit (hemoglobinopathy at fermentopathy);
• metastasizing cancer;
• trombosis, thrombophlebitis;
• anticoagulant therapy;
• malubhang anyo ng bronchial hika;
• markang paglabag sa atay, bato;
• binibigkas na manifestations (sintomas) o komplikasyon ng sakit sa araw ng kuneho.

Contraindications sa intraoperative hemodilution talaga tumutugma sa contraindications para sa preoperative pre-surgical paghahanda ng autoblood.

[2], [3], [4],

Pagpapaubaya at mga epekto

Ang disadvantages ng pagsasalin ng dugo ay dapat na maiugnay una at pinakamagaling ng isang tunay na panganib ng viral, bacterial at parasitiko impeksyon, ang posibilidad ng impeksiyon suwero hepatitis, syphilis, AIDS at iba pang BLOODBORNE impeksyon.

Para sa matagal na imbakan mapangalagaan donor ng dugo loses maraming mahalagang mga ari-arian at kumuha ng bago, hindi kanais-nais mga pasyente na katangian: nadagdagan potasa nilalaman ay nagdaragdag acidosis, nabawasan PH, nadagdagan pagbubuo at ang bilang ng microbunches. Ang isa sa mga malubhang at mapanganib na komplikasyon ng napakalaking transfusions ng donor blood ay isang komplikadong mga pathological disorder, na tinatawag na syndrome ng homologous blood. Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa postoperative period. Ang mga ito ay naantala ng anaphylactic reactions, pulmonary distress syndrome, kakulangan ng bato-hepatic, atbp.

Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na tratuhin bilang isang operasyon ng transplant sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan - posibleng pagtanggi ng mga elemento ng cellular at plasma ng dugo ng donor. Sa mga pasyente na may immunodepression, ang pagsasalin ng buong dugo ay puno ng pag-unlad ng isang mapanganib na "graft versus host" reaksyon.

Sa kaso ng autonomista, dapat nating timbangin ang panganib ng donasyon ng dugo, kahit na sa malubhang pasyente, kumpara sa mga panganib ng allogeneic transfusion. Ang autodonality ay maaaring sinamahan ng isang banayad na sakit ng ulo, isang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo na hindi nangangailangan ng paggamot; 0.3% ng mga donor na nahihirapan sa panandaliang pagkawala ng kamalayan, at 0.03% ay may convulsions, isang bradycardia, hanggang sa pag-aresto sa puso (tulad ng sarhento).

Pakikipag-ugnayan

Ang autograft o donor blood ay katugma sa iba pang mga sangkap ng dugo at iba pang mga gamot.

Mga Caveat

Ang di-makatwirang mga pagsasalin ng buong dugo ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit madalas din ay nagpapakita ng isang partikular na panganib. Ang mapangalagaan dugo sa panahon ng imbakan ng mga sumasailalim sa kumplikadong biochemical metabolic proseso sa mga selula at plasma, na kung saan sa huli ay mabawasan ang kalidad ng dugo at ang posibilidad na mabuhay ng mga indibidwal na mga cell. Ang pH ng pulang selula ng dugo ay nabawasan, ang nilalaman ng 2,3-DPG, ATP nadagdagan oxygen pagkakahawig ng pula ng dugo, leucocytes at thrombocytes ay nawasak, hemolysis pagtaas, pagtaas ng konsentrasyon ng potasa ions, amonya, na nabuo microaggregates ng cell inilabas aktibong thromboplastin at serotonin. Ang mga pagbabago sa mga sistema ng enzyme sa mga selula at plasma ay humantong sa inactivation o pagbabaligtad ng ilang mga clotting factor. Sa huli, ang nakakagaling na pagkaepektibo ng de-latang dugo ay bumababa.

Dahil sa paglipas ng panahon sa napapanatili dugo naipon basura mga produkto at cellular mga labi, dugo donasyon malaking panahon ng imbakan (<7-14) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata, sa puso-baga machine, vascular surgery.

Natutukoy ang mga oras ng imbakan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga solusyon at mga kundisyon ng billet. Donasyon ng dugo ay harvested sa plastic bag gamit ang isang payat closed system at pang-imbak CPD (citrate-phoshate-dextrose), naka-imbak sa + 2-6 ° C para sa 21 araw, ang paggamit ng isang pang-imbak CPDA-1 (citrate-pospeyt-dextrose- adenine) - 35 araw. Ang paglabag sa closed loop system o assembly ng system bago ang dugo at mga bahagi nito workpiece Pinaghihigpitan ng dugo imbakan na panahon ng hanggang sa 24 oras sa isang temperatura ng + 2-6 ° C. Paggamit leykofiltrov binuo sa isang closed container sistema na ay hindi baguhin naka-install na shelf buhay ng donasyon ng dugo at dugo bahagi. Application leykofiltrov hindi binuo sa system na may mga lalagyan, ay humahantong sa pagkagambala ng integridad ng mga closed circuit, at alinsunod sa ang pagtuturo imbakan panahon ng tulad ng isang daluyan ay nabawasan sa 24 na oras.

Ang pagbubuhos ng malalaking volume ng buong dugo upang makabuo ng therapeutic effect ay maaaring humantong sa hypervolemia, cardiovascular Overload, isosensitisation, at mga posibleng pagbabago sa immune system.

Dapat na matugunan ng conserved blood donor ang mga sumusunod na kinakailangan: integridad ng integridad at higpit ng pakete; pagkakaroon ng ipinagkaloob na label na may mga tagubilin ng isang panahon ng bisa at grupo at Rhesus na pagmamay-ari; sa sedimentation upang magkaroon ng isang malinaw na ipinahayag na hangganan ng paghihiwalay sa plasma at cellular mass; plasma ay dapat na transparent, walang labo, mga natuklap, filament ng fibrin, ipinahayag hemolysis; ang globular (cellular) layer ng dugo ay dapat na maging pare-parehong, walang mga iregularidad sa ibabaw at nakikita clots.