Donasyon ng dugo

Sa loob ng mahabang panahon, ang napanatili na dugo ng donor ay itinuturing na pinaka-epektibo at unibersal na paggamot para sa hemorrhagic anemia, mga kondisyon ng hypovolemic, mga karamdaman sa metabolismo ng protina ng iba't ibang etiologies, atbp. Ang dugo ng donor ay malawakang ginamit sa panahon ng Great Patriotic War bilang ang tanging epektibong paggamot para sa trauma ng militar sa oras na iyon - talamak na pagkawala ng dugo. Sa paglipas ng panahon, dahil ang mga napakabisang gamot na may hemodynamic, rheological, antianemic at hemostatic na aksyon ay nilikha at ipinakilala sa klinikal na kasanayan, pati na rin ang mga ahente na epektibong nagwawasto ng metabolismo ng protina at tubig-asin, ang mga lugar ng aplikasyon ng donor blood ay makabuluhang limitado. Sa kasalukuyan, ang mga pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng component hemotherapy: ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at sa mga bahagi ng dugo na kulang sa katawan ng pasyente.

Dugo ng donor: lugar sa therapy

Sa kabila ng makatwirang pag-promote ng component hemotherapy, ang paggamit ng buong dugo ay may sariling, kahit na limitado, mga indikasyon: sa napakalaking pagkawala ng dugo na may binibigkas na hypovolemic shock at anemic hypoxia, nabawasan ang BCC (erythrocytes at plasma), napakalaking exchange transfusions (hemolytic disease ng bagong panganak, talamak na hemolysis, toxicosis, talamak na kabiguan sa bato), lalo na sa mga sakuna sa larangan ng militar, walang sapat na mga sakuna. ng mga bahagi ng dugo. Sa panahon ng kapayapaan, lalo na sa nakaplanong operasyon, kapag may mga indikasyon para sa hemotransfusion, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa konsepto ng component hemotherapy - upang maisalin lamang ang mga kinakailangang bahagi ng dugo ng donor.

Ang tagal ng kapalit na epekto ng pagsasalin ng dugo ay higit na nakasalalay sa paunang estado ng katawan. Nababawasan ito sa mga kondisyon ng lagnat, mataas na antas ng catabolism sa mga paso, malawak na interbensyon sa kirurhiko, sepsis, hemolysis at mga sakit sa coagulation ng dugo. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo at sa susunod na 2-3 araw pagkatapos nito, ang donor na dugo ay nagdudulot lamang ng volemic effect kung ang dami ng naisalin na dugo ay hindi lalampas sa 20-30% ng BCC at walang mga microcirculatory shift. Ang pagsasalin ng dugo na lumampas sa 30-50% ng BCC ay humahantong sa pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, pagkagambala sa hemodynamic stability, at pathological deposition ng dugo.

Ang paraan ng autotransfusion ay ipinapayong gamitin sa lahat ng mga kaso kung saan ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig upang mabayaran ang pagkawala ng dugo at walang mga kontraindikasyon sa pagbubuhos ng dugo sa isang partikular na pasyente.

Ang mas malinaw na epekto ng mga autotransfusion kumpara sa paggamit ng homologous na dugo ay maaaring mabawasan sa mga sumusunod na punto:

• mas mataas na epekto ng kapalit (antianemic);
• mas mabilis na pagbawi ng dugo pagkatapos ng operasyon dahil sa pagpapasigla ng hematopoiesis sa pamamagitan ng paulit-ulit na preoperative na donasyon ng dugo;
• kawalan ng immunosuppressive na epekto ng pagsasalin ng dugo;
• epekto sa ekonomiya - ang mga reserba ng donor homologous na dugo ay napanatili.

Inirerekomenda na sumunod sa dalawang pangunahing panuntunan kapag nagpapasya sa pagsasalin ng dugo para sa mga pasyente na nakatanggap ng autologous na dugo:

• Mas mainam na huwag gumamit ng preoperative autologous blood (o mga bahagi nito) kaysa sa pagsasalin nito sa isang pasyente nang walang mga indikasyon;
• Kung kinakailangan na magsalin ng malalaking dosis ng mga bahagi ng dugo, dapat munang maisalin ang autologous na dugo.

Ang huling donasyon ng dugo ay dapat gawin nang hindi bababa sa 3-4 na araw bago ang operasyon.

Ang isang pasyente ay maaaring irekomenda para sa autologous na donasyon kung ang dalawang pangunahing kundisyon ay natutugunan: mga compensated organ functions (cardiovascular, pulmonary, metabolic, hematopoietic) at pagbubukod ng talamak na pangkalahatang impeksyon, sa partikular na bacteremia/sepsis.

Ang autoblood ay pinapanatili at sinasala. Kung ang dugo o autoerythrocyte mass transfusion ay kinakailangan sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng koleksyon, inirerekomenda na i-filter ang dugo sa pamamagitan ng mga leukocyte filter. Ang pag-alis ng leukocytes ay isang preventive measure laban sa isosensitization sa leukocyte antigens, hemotransmissive viral infections (cytomegaloviruses - CMV), anaphylactic, allergic reactions na dulot ng leukoreagins. Para sa leukofiltration, ang pinakamainam na paraan ay ang paggamit ng mga donor blood collection system na binubuo ng ilang magkakaugnay na lalagyan na may built-in na filter (closed system).

Preoperative hemodilution - bahagi ng BCC pagkatapos ng pagbuga ng dugo ng pasyente ay pinalitan ng mga pamalit ng dugo sa antas ng hematocrit na 32-35%. Ang nakolektang dugo ng donor ay ginagamit upang bayaran ang perioperative bleeding.

Ang intraoperative hemodilution ay ang pagbubuhos ng dugo nang direkta sa operating room pagkatapos ng induction ng anesthesia na may kapalit na plasma substitutes sa antas ng hematocrit na hindi bababa sa 30% (sa mga pambihirang kaso hanggang sa 21-22%).

Ang autoblood, cavity, napreserba, na-filter para sa reinfusion (intraoperative autotransfusion, autoblood reinfusion) ay pinaka-epektibo kung saan ang hinulaang pagkawala ng dugo ay maaaring higit sa 20% ng BCC. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 25-30% ng BCC, ang reinfusion ay dapat na isama sa iba pang mga paraan ng autohemotransfusion.

Ang postoperative autotransfusion ay ang pagbabalik ng dugo sa pasyente, na inilabas sa pamamagitan ng mga drains sa agarang postoperative period. Ang hemolysis na hindi hihigit sa 2.5 g/l (250 mg/%) ng libreng hemoglobin ay ligtas para sa muling pagbubuhos ng dugo (nang hindi hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo). Batay sa antas ng libreng hemoglobin (hindi dapat lumampas sa 2.5 g/l), ang bilang ng mga pamamaraan ng paghuhugas ay tinutukoy - 1, 2 o 3 beses, hanggang sa makuha ang walang kulay na supernatant. Sa mga aparatong Cell Saver, ang paghuhugas ay ginagawa sa isang hugis-bell na rotor na awtomatikong may physiological solution.

Kasabay nito, nararapat na tandaan na sa mga kondisyon ng ospital, na may wastong organisasyon ng pangangalaga sa pagsasalin ng dugo sa lahat ng nakalistang mga indikasyon para sa paggamit ng dugo ng donor at autologous na dugo, ito ay mas angkop at makatwiran mula sa isang medikal at makatwiran mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view upang gamitin ang mga bahagi ng dugo. Ang mga pagsasalin ng buong preserved na dugo sa isang multidisciplinary na ospital, lalo na para sa mga pasyenteng sumasailalim sa elective surgery, ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng hindi kasiya-siyang gawain ng transfusion department at blood service.

[ 1 ]

Physiological properties ng donor blood

Ang buong napreserbang dugo ng donor ay isang heterogenous na polydisperse fluid na may mga suspendido na nabuong elemento. Ang isang yunit ng napreserbang dugo ng donor (kabuuang dami na 510 ml) ay karaniwang naglalaman ng 63 ml ng pang-imbak at humigit-kumulang 450 ml ng dugo ng donor. Ang density ng dugo ay 1.056-1.064 para sa mga lalaki at 1.051-1.060 para sa mga babae. Ang hematocrit ng buong napanatili na dugo ay dapat na 0.36-0.44 l/l (36-44%). Upang patatagin ang dugo, ang isang hemopreservative na ginagamit sa paghahanda ng donor blood o heparin sa isang physiological solution sa rate na 5 ml bawat 1 l ay kadalasang ginagamit.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang isang dami ng 450-500 ml ng buong dugo ay nagpapataas ng hemoglobin sa humigit-kumulang 10 g/l o hematocrit sa humigit-kumulang 0.03-0.04 l/l (3-4%).

Sa kasamaang palad, wala sa mga kilalang hemopreservative ang nagpapahintulot na ganap na mapanatili ang lahat ng mga katangian at pag-andar ng dugo: transportasyon ng oxygen, hemostatic, proteksiyon-immunological, paghahatid ng mga sustansya, pakikilahok sa pagpapalitan ng tubig-electrolyte at acid-base, pag-aalis ng mga produktong metaboliko, atbp. Halimbawa, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring mapanatili ang kakayahang magdala ng oxygen sa loob ng 5-35 araw (depende sa ginamit na preserbatibo). Sa panahon ng mga pagsasalin ng dugo na hanggang 24 na oras ng pag-iimbak, halos lahat ng mga pulang selula ng dugo ay agad na nagsimulang gumana, na nagbibigay ng mga tisyu ng katawan ng oxygen, at kapag nagsalin ng napreserbang dugo na may mahabang panahon ng pag-iimbak (10 araw o higit pa), ang function na ito ng mga pulang selula ng dugo sa vivo ay naibabalik lamang pagkatapos ng 16-18 na oras. Sa napanatili na dugo, 70-80% ng mga pulang selula ng dugo ay nananatiling mabubuhay sa huling araw ng pag-iimbak. Bilang resulta ng pinagsama-samang mga pagbabago, hanggang sa 25% ng mga elemento ng cellular ng napanatili na dugo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay idineposito at itinago sa microcirculatory bed, na ginagawang hindi naaangkop ang paggamit nito sa talamak na pagkawala ng dugo at anemia. Ang isang bilang ng mga pinakamahalagang biologically active na mga kadahilanan ng plasma ng dugo na nagsisiguro sa regulasyon ng hemostasis: VII, VIII, IX, atbp., Nawala ang kanilang aktibidad sa napanatili na dugo pagkatapos ng ilang oras. Ang ilang mga platelet at leukocytes ay namamatay at nagwawasak. Sa kasalukuyan, ang donor na dugo ay naproseso sa mga bahagi sa loob ng 6 na oras - erythrocytes, plasma, platelet at leukocytes at naka-imbak sa ilalim ng mga kondisyon na mahigpit na tinukoy para sa bawat bahagi: plasma - sa -30 ° C, erythrocytes - sa 4-8 ° C, platelets - sa 22 ° C na may patuloy na pagpapakilos, ang mga leukocytes ay inirerekumenda na gamitin kaagad.

Pharmacokinetics

Ang mga single-group donor erythrocytes ay gumagana sa katawan ng tatanggap mula sa ilang araw hanggang ilang linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, na higit na tinutukoy ng mga tuntunin at kundisyon ng pag-iimbak ng mga erythrocytes at ang kaukulang preservative. Ang mga autoerythrocyte ay hindi idineposito at umiikot sa vascular bed na 1.5-2 beses na mas mahaba kaysa sa mga selula ng dugo ng donor.

Contraindications

Ang pangunahing kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito (maliban sa mga espesyal na sitwasyon, tulad ng mga mahahalagang indikasyon) ay ang pagkakaroon ng decompensated na patolohiya ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan sa pasyente:

• talamak at subacute infective endocarditis na may circulatory decompensation;
• mga depekto sa puso, myocarditis sa yugto ng circulatory decompensation;
• pulmonary edema;
• stage III hypertension na may malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels;
• miliary at disseminated tuberculosis;
• pulmonary embolism;
• malubhang dysfunction ng atay;
• hepatargia;
• progresibong nagkakalat na glomerulonephritis;
• bato amyloidosis;
• nephrosclerosis;
• tserebral hemorrhage;
• malubhang tserebral circulatory disorder.

Kapag tinutukoy ang mga contraindications sa pagsasalin ng napanatili na dugo, kinakailangan na magpatuloy mula sa katotohanan na ang pasyente ay hindi dapat mamatay mula sa hindi napalitan na pagkawala ng dugo, anuman ang patolohiya na mayroon siya.

Ang mga ganap na contraindications sa reinfusion ng autologous na dugo ay:

• contact ng bubo dugo na may mga nilalaman ng purulent cavities;
• pinsala sa mga guwang na organo ng lukab ng tiyan na may kontaminasyon ng dugo na may mga bituka o gastric na nilalaman, mga nilalaman ng cyst, atbp.;
• Ang autologous na dugo ay nananatili sa labas ng vascular bed nang higit sa 6-12 oras.

Contraindications sa preoperative na koleksyon ng autologous na dugo mula sa mga pasyente:

• anemia (hemoglobin sa ibaba 100 g/l, hematocrit <0.3-0.34 l/l);
• leukopenia at thrombocytopenia (leukocytes <4 x 109/l, platelets <150 x 109/l);
• hypoproteinemia (kabuuang protina sa ibaba 60 g / l, albumin sa ibaba 35 g / l);
• hypotension (presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg);
• cardiovascular decompensation, hindi matatag na angina, kamakailang myocardial infarction, ventricular arrhythmia, AV block;
• sepsis, bacteremia, mga sakit sa viral, talamak na nagpapaalab na sakit;
• matinding pagkapagod at kahinaan ng pasyente, adynamia;
• hemolysis ng anumang genesis;
• pagbubuntis;
• regla at ang unang 5 araw pagkatapos nito;
• malubhang kapansanan sa bato na may azotemia;
• pinsala sa atay na may hyperbilirubinemia;
• malubhang atherosclerosis ng coronary at cerebral vessels;
• ang mga pasyente ay wala pang 8 at higit sa 75 taong gulang;
• hemophilia;
• epilepsy;
• namamana na mga sakit sa dugo (hemoglobinopathies at enzymopathies);
• metastatic cancer;
• trombosis, sakit sa thrombophlebitis;
• anticoagulant therapy;
• malubhang anyo ng bronchial hika;
• malubhang kapansanan sa pag-andar ng atay at bato;
• binibigkas na mga pagpapakita (sintomas) o komplikasyon ng sakit sa araw ng donasyon ng dugo.

Ang mga kontraindikasyon para sa intraoperative hemodilution ay karaniwang tumutugma sa mga kontraindikasyon para sa preoperative autoblood collection.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tolerability at side effects

Kabilang sa mga disadvantages ng pagsasalin ng dugo, una sa lahat, ang tunay na panganib ng viral, bacterial at parasitic na impeksyon, ang posibilidad na magkaroon ng serum hepatitis, syphilis, AIDS at iba pang impeksyong dala ng dugo.

Sa pangmatagalang pag-iimbak, ang napreserbang dugo ng donor ay nawawalan ng maraming mahahalagang katangian at nakakakuha ng mga bagong katangian na hindi kanais-nais para sa pasyente: tumataas ang nilalaman ng potasa, tumataas ang acidosis, bumababa ang pH, at tumataas ang pagbuo at bilang ng mga microclots. Ang isa sa malubha at mapanganib na komplikasyon ng napakalaking pagsasalin ng dugo ng donor ay isang kumplikadong mga pathological disorder na tinatawag na homologous blood syndrome. Ang mga komplikasyon ay maaari ding mangyari sa postoperative period. Kabilang dito ang mga delayed anaphylactic reactions, pulmonary distress syndrome, renal at hepatic failure, atbp.

Ang pagsasalin ng dugo ay dapat ituring bilang isang operasyon ng paglipat kasama ang lahat ng mga kahihinatnan na kasunod nito - posibleng pagtanggi sa mga elemento ng cellular at plasma ng dugo ng donor. Sa mga pasyente na may immunosuppression, ang buong pagsasalin ng dugo ay puno ng pagbuo ng isang mapanganib na reaksyong "graft versus host".

Sa autodonation, kinakailangang timbangin ang panganib ng donasyon ng dugo sa bawat oras, kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, laban sa mga panganib ng allogeneic transfusion. Ang autodonation ay maaaring sinamahan ng banayad na sakit ng ulo, isang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo na hindi nangangailangan ng paggamot; 0.3% ng mga donor ang nakakaranas ng pagkahimatay na may panandaliang pagkawala ng malay, at 0.03% ang nakakaranas ng mga kombulsyon, bradycardia, at kahit na pag-aresto sa puso (tulad ng syncope).

Pakikipag-ugnayan

Ang autologous na dugo o donor na dugo ay tugma sa iba pang bahagi ng dugo at iba pang mga gamot.

Mga pag-iingat

Ang di-makatwirang pagsasalin ng buong dugo ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit madalas ding nagdudulot ng isang tiyak na panganib. Sa proseso ng pag-iimbak, ang mga kumplikadong biochemical metabolic na proseso ay nangyayari sa mga selula at plasma ng napanatili na dugo, na sa huli ay binabawasan ang kalidad ng dugo at ang posibilidad na mabuhay ng mga indibidwal na selula. Sa mga erythrocytes, bumababa ang pH, ang nilalaman ng 2,3-DPG, ATP, ang pagkakaugnay ng hemoglobin sa pagtaas ng oxygen, ang mga platelet at leukocytes ay nawasak, ang hemolysis ay tumataas, ang konsentrasyon ng potassium at ammonia ions ay tumataas, microaggregates ng mga elemento ng cellular ay nabuo, aktibong thromboplastin at serotonin ay pinakawalan. Ang mga pagbabago sa mga sistema ng enzyme sa mga selula at plasma ay humantong sa hindi aktibo o pagbaluktot ng ilang mga kadahilanan ng coagulation. Sa huli, bumababa ang therapeutic effect ng napreserbang dugo.

Dahil sa paglipas ng panahon, ang nakaimbak na dugo ay nag-iipon ng mga basura at pagkabulok ng cellular, ang donor na dugo na may mahabang buhay sa istante (<7-14) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata, sa mga artipisyal na makina ng sirkulasyon ng dugo, o sa vascular surgery.

Ang mga panahon ng imbakan ay tinutukoy ng mga solusyon sa pang-imbak at mga kondisyon ng paghahanda. Ang dugo ng donor na inihanda sa mga plastic bag gamit ang isang sterile closed system at ang preservative CPD (citrate-phoshate-dextrose) ay naka-imbak sa temperatura na +2-6° C sa loob ng 21 araw, kapag gumagamit ng preservative na CPDA-1 (citrate-phosphate-dextrose-adenine) - 35 araw. Ang paglabag sa closed circuit ng system o assembly ng system bago ang paghahanda ng dugo at ang mga bahagi nito ay nililimitahan ang mga panahon ng pag-iimbak ng dugo hanggang 24 na oras sa temperatura na +2-6° C. Ang paggamit ng mga leukofilters na binuo sa saradong sistema ng mga lalagyan ay hindi nagbabago sa itinatag na mga panahon ng imbakan ng dugo ng donor at mga bahagi nito. Ang paggamit ng mga leukofilters na hindi nakapaloob sa system na may mga lalagyan ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng closed circuit, at alinsunod sa mga tagubilin, ang shelf life ng naturang medium ay nabawasan sa 24 na oras.

Ang pagsasalin ng malalaking volume ng buong dugo upang makamit ang isang therapeutic effect ay maaaring magresulta sa hypervolemia, cardiovascular overload, isosensitization, at posibleng mga pagbabago sa immune system.

Ang napanatili na dugo ng donor ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: integridad at higpit ng packaging; pagkakaroon ng isang dinisenyo na label na nagpapahiwatig ng petsa ng pag-expire at pangkat ng dugo at Rh factor; kapag iniwan upang tumayo, magkaroon ng malinaw na tinukoy na hangganan na naghihiwalay sa plasma at cellular mass; ang plasma ay dapat na transparent, walang labo, mga natuklap, fibrin thread, o binibigkas na hemolysis; ang globular (cellular) layer ng dugo ay dapat na pare-pareho, walang mga iregularidad sa ibabaw o nakikitang mga clots.