Diagnosis ng arterial hypotension

Anamnesis

Kapag ang pagkolekta ng isang anamnesis, ang data sa mga namamana na komplikasyon para sa mga sakit sa cardiovascular ay pino, at ang edad ng paghahayag ng cardiovascular patolohiya sa mga kamag-anak ay dapat na tinukoy. Kinakailangan upang malaman ang mga kakaibang pagbubuntis at paggawa sa ina na may layunin ng pagbubunyag ng posibleng patolohiya ng perinatal, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa antas ng presyon ng arterya sa ina sa panahon ng pagbubuntis. Mahalagang tandaan na ang mababang presyon ng dugo sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay tumutulong sa pagkatalo ng central nervous system at lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng arterial hypotension sa bata.

Ito ay kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mabigat na pangyayari sa pamilya at sa mga paaralan, nagpo-promote ng pangyayari ng arterial hypotension, sakit ng araw mode (pag-agaw pagtulog) at pagkain (hindi regular, malnutrisyon). Ito ay kinakailangan upang masuri ang antas ng pisikal na aktibidad (pisikal na hindi aktibo o, sa kabilang banda, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, halimbawa, ang pagtatrabaho sa mga sports section, na maaaring humantong sa isang sindrom ng sports overexertion).

Araw-araw na ionization ng presyon ng dugo

Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na kilalanin ang mga unang deviations sa pang-araw-araw na ritmo at ang magnitude ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay isinasaalang-alang: ibig sabihin ng mga halaga ng arterial pressure (systolic, diastolic, ibig sabihin hemodynamic, pulse) bawat araw, araw at gabi; mga indeks ng panahon ng hypo- at hypertension sa iba't ibang panahon ng araw (araw at gabi); Pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa anyo ng standard deviation, koepisyent ng pagkakaiba-iba at araw-araw na index.

Ang batayan para sa pagtatasa ng antas ng presyon ng dugo sa isang pasyente ay ang average na halaga ng presyon ng dugo (systolic, diastolic, ibig sabihin hemodynamic, pulse).

Ang index ng oras ng hypotension. Pinapayagan ka nitong tantyahin ang tagal ng pagbaba ng presyon ng dugo sa araw. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula mula sa porsiyento ng mga sukat na mas mababa sa ika-5 percentile ng SBP o DBP sa loob ng 24 na oras o magkahiwalay sa bawat oras ng araw (Table 90-4). Ang index ng oras ng hypotension na lumalagpas sa 25% para sa systolic o diastolic presyon ng dugo ay ganap na itinuturing bilang pathological. Gamit ang hindi matatag na anyo ng arterial hypotension, ang index ng oras ay nasa hanay na 25-50%, na may matatag na form - higit sa 50%.

Parameter ng ika-5 percentile ng arterial pressure ayon sa data ng araw-araw na pagsubaybay sa mga batang may edad na 13-15

Araw (oras)	Mga batang babae		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Araw (8-22 oras)	96	53	98	55
Gabi (23-7 na oras)	79	47	86	48

Ang pang-araw-araw na index ng hypotension ay nagbibigay ng isang ideya ng circadian na organisasyon ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Ito ay kinakalkula bilang ang pagkakaiba sa pagitan ng ibig sabihin ng araw at gabi na halaga ng presyon ng dugo sa porsyento ng pang-araw-araw na average. Sa karamihan ng mga malulusog na bata (ayon sa aming data, 85% ng mga kaso), ang arterial pressure sa gabi ay nabawasan ng 10-20% kumpara sa mga indise ng araw.

Mga grupo ng mga pasyente, depende sa halaga ng araw-araw na index ng presyon ng dugo

• Normal na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay nasa hanay na 10-20%. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga taong ito ay tinutukoy sa grupo na "dippers".
• Walang pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 10%, ang naturang mga tao ay tinutukoy sa grupo na " hindi dippers".
• Isang minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi. Circadian presyon ng dugo index - 20% (grupo « over- dippers»).
• Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi. Circadian presyon ng dugo index mas mababa kaysa sa 0% (grupo « gabi- peakers»).

Mga bata na may arterial hypotension diurnal dugo presyon index madalas na nag-iiba ayon sa uri « over- dippers».

Electrocardiography

Sa arterial hypotension, walang mga tiyak na pagbabago sa electrocardiogram. Gayunman, ang mga sumusunod na pagbabago ay madalas na natagpuan: sinus bradycardia, migration ng pacemaker, AV blockade ng 1st degree, syndrome ng maagang repolarization. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng sobrang impluwensya ng parasympathetic nervous system sa cardiovascular system. Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neurogenic genesis ng mga pagbabagong ito, posible na magsagawa ng drug test sa anticholinergic atropine. Ang 0.1% na solusyon ng atropine ay ibinibigay subcutaneously o intravenously mula sa pagkalkula ng 0.02 mg / kg, ngunit hindi higit sa 1 ML. Ang ECG ay naitala sa oras ng pag-iniksyon, sa 5, 10 at 30 minuto matapos ang pangangasiwa ng gamot. Kapag ang AV-blockade ay depende sa VAG, ang pagbabalik-ng-AV ay naibalik, ang mga manifestations ng migration ng pacemaker ay nawawala.

Echocardiography

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin upang kumpirmahin ang functional na likas na katangian ng mga pagbabago sa cardiovascular system na may arterial hypotension at upang makilala ang mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics ng nakakapag-agpang-compensatory kalikasan. Ang mga estruktural pagbabago sa puso na may arterial hypotension ay hindi ibubunyag. Maaaring taasan ang end-diastolic dami ng kaliwang ventricle sa antas ng 75-95 th pertsintilya, ang end-systolic dami ng kaliwang ventricle ay nasa normal range, na sumasalamin sa mas mataas na kakayahan ng myocardial relaxation.

Pinapayagan ka ng Echocardiography na i-assess ang puso ng hemodynamics sa mga tuntunin ng cardiac at percutaneous ejection.

Pagsubok ng pagtabingi

Ikiling ang pagsubok - pagsubok ng klinisostatibong pasibo. Ang pag-aaral na ito ay iminungkahi ni Kenny noong dekada 80 ng ika-20 siglo. Upang makilala ang mga pathological reaksyon ng autonomic nervous system sa orthostatic stress. Ang sample ay itinuturing na isang pamantayan ng ginto sa pagsusuri ng mga sakit sa orthostatic at iba pang mga kondisyon ng syncopal ng neurotransmitter.

Ang ikiling pagsubok ay upang baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente mula sa pahalang hanggang vertical. Sa ilalim ng impluwensiya ng pwersa ng gravitational, ang dugo ay idineposito sa mas mababang bahagi ng katawan, ang presyon ng pagpuno ng mga tamang bahagi ng puso ay bumababa, na nagiging sanhi ng isang buong grupo ng mga pathological reflexes. Sa panahon ng pagsusulit, ang ECG, presyon ng dugo at electroencephalogram ay patuloy na naitala. Ito ang rekord ng ECG na nagpapahintulot sa amin na makilala ang palatandaan na bradycardia at upang ipasiya ang pangangailangan para sa pagtatanim ng pacemaker.

Ang sample ay ginugol sa mga oras ng umaga sa isang walang laman na tiyan sa isang tahimik, moderately lit room. Ang panahon ng pagbagay sa namamalagi na posisyon ay tumatagal ng 10-15 minuto. Pagkatapos, sa tulong ng isang espesyal na tilt na tilt, ang bata ay passively inilipat sa isang vertical na posisyon hanggang sa isang nakatayo anggulo ng 60-70 °. Ang pagtaas ng talahanayan ay hindi dapat maging higit sa 70 °, tulad ng sa pagtaas ng anggulo ng pagkahilig ang tiyakidad ng pananaliksik nababawasan, na may isang pagbawas sa anggulo ng pagkahilig nababawasan sensitivity nito. Ang tagal ng vertical na posisyon ay limitado sa 40 minuto sa mga bata higit sa 12 taon at 30 minuto sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang sample ay ipinagpapatuloy matapos ang oras na ito o kapag ang isang walang malay o binibigkas na pre-occlusive na kondisyon ay nangyayari.

Sa panahon ng pagtakbo, ang mga sample ay patuloy na naitala ang ECG, pagsubaybay sa presyon ng dugo. Gayundin, ito ay ipinapayong upang patuloy na masuri ang gitnang hemodynamics (stroke at minuto dami ng daloy ng dugo, kabuuang paligid vascular paglaban sa pamamagitan ng dibdib rheography Kubicek) upang ibukod ang mga himatayin na aktibidad sa panahon ng pangkatlas-tunog sa panahon ng pag-aaral ay dapat irehistro ang electroencephalogram.

Mga variant ng pagpapaunlad ng pangkat ng paniktik

• Mixed variant (VASIS 1). Ang arterial hypotension at bradycardia ay nagmumula (rate ng puso sa 50 bawat minuto para sa isang tagal ng hindi hihigit sa 10 s).
• Ang variant ng Cardioinhibitory (VASIS 2). May bradycardia (heart rate pagbabawas ng hanggang sa 40 bawat minuto ng hindi bababa sa 10 segundo) o asystole (pause duration ay hindi mas mababa sa 3), kung saan ang presyon ng dugo ay nananatiling pare-pareho.
• Vasodepressor na bersyon (VASIS 3). Kapag nagkakaroon ang pangkat ng syncope, ang malubhang arterial na hypotension ay lumalaki na may bahagyang (mas mababa sa 10%) pagbawas o kahit na isang pagtaas sa rate ng puso. Ang pagpipiliang ito ay tipikal para sa mga batang may arterial hypotension.

Bisikleta ergometry

Bisikleta ergometry - isang pagsubok na may dosed pisikal na pag-load - ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri exercise tolerance, pati na rin tasahin ang nauugnay na hemodynamic pagbabago (PWC170 diskarte). Sa pamamagitan ng arterial hypotension, ang kapangyarihan ng submaximal ehersisyo load (PWC170) at ang kabuuang dami ng trabaho gumanap (A) ay makabuluhang nabawasan. Bawasan ang diastolic presyon ng dugo sa ibaba 30 mm Hg. Ay itinuturing bilang isang antihypertensive reaksyon. Ang pagpapababa sa pagpapaubaya upang mag-ehersisyo at hindi naaangkop na mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ay pinaka binibigkas na may matatag na arterial hypotension.

Rheoencephalography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng tono ng vascular sa arterial hypotension. Sa vascular pagbabago na may arterial hypotension walang mga tiyak na tampok, maaari silang ituring bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon. Iba't ibang pagbabago sa tono ng vascular. Marahil ang pagbabawas ng tono ng vascular (25%), at ang pagtaas nito (44%), sa ibang mga kaso, ang tono ng mga vessel ay hindi magbabago. Ang hypervolaemia ay napansin sa 75% ng mga kaso, hypovolemia - lamang sa 9%. Ang tumaas na tono ng vascular ay isang pagpapakita ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral. Bilang isang patakaran, ang isang pagtaas sa tono ng arteriolar na tono ay isinama sa isang paglabag sa tindi ng venous. Ang pagtaas ng tisyu ng tisyu, at lalo na ang pagbaba nito ay humantong sa paghihirap sa paglabas ng venous mula sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng paggulo ng baroreceptors ng venous sinuses.

Electroencephalography

Research upang masuri ang mga katangian adjustment ay nagbibigay-daan sa bioelectric aktibidad ng cerebral cortex. Mga bata na may arterial hypotension sa electroencephalogram nakita bilang irregular ritmo, higit sa lahat daluyan at mababang amplitude, irregular interhemispheric kawalaan ng simetrya sa amplitude at ritmo, disrhythmic mga pagbabago sa utak aktibidad (madalas na mga pagbabago sa amplitude at dalas rate, kakulangan ng modulasyon at ritmo mag-isa ). Sa mga bata na may malubhang kurso ng arterial hypotension pinapahayag nito malinaw na pagbabago sa bioelectric na aktibidad ng utak, na nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa kanyang functional estado na may nadagdagan excitability ng cortical neurons. Ang pangunahing manipestasyon ng background EEG - Maling pagtutugma sa pagitan ng mas mataas na aktibidad ng stem, mesencephalic desynchronizing device thalamus at hypothalamus. At ang antas nito ay depende sa kalubhaan ng kurso ng arterial hypotension.

Echoencephaloscopy

Sa 30% ng mga batang may arterial hypotension, ang pagpapalawak ng mga lateral ventricle at ang ikatlong ventricle ng utak ay inihayag, pati na rin ang pagtaas ng echo pulsation na labis ng 35%.

Craniography

Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension syndrome ay kinabibilangan ng mas maraming mga impression sa daliri sa kahabaan ng cranial vault, isang pagtaas sa kalubhaan ng vascular pattern, at pagpapalaki ng mga veins. Ang mga nakalistang pagbabago ay nagbubunyag sa 1/3 ng mga kaso. Pangunahin sa matinding arterial hypotension.

Pagsisiyasat ng fundus

Kapag napagmasdan ng isang oculist, 80% ng mga kaso ay nagbubunyag ng mga pagbabago sa fundus sa anyo ng pagpapalaki at kapunuan ng retinal veins, pamamaga sa mga sisidlan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapakita ng pagtaas sa presyon ng intracranial.

Pagpapasiya ng estado ng autonomic nervous system

Ito ay kinabibilangan ng mga paunang pagsusuri ng autonomic tone sa pamamagitan ng klinikal na mga talahanayan (bilangin ang bilang ng mga nakikiisa at parasympathetic palatandaan), autonomic reaktibiti (data cardiointervalography sa pahalang at vertical na posisyon) at dala ang hindi aktibo sample.

Ang mata-cardiac reflex (Asnera Danyini) ay tinutukoy sa isang pahalang na posisyon pagkatapos ng pahinga sa loob ng 15 minuto. Mag-ehersisyo nang maingat sa mga eyeballs hanggang sa may kaunting sakit. Bago ang pagsusuri, at 15 segundo pagkatapos ng simula ng presyon, isang ECG ang naitala. Karaniwan, ang rate ng puso ay bumababa ng 10-15 kada minuto. Sobrang vagotonia massage eyeballs ay nagpapakita bradycardic na may isang puso rate ng 30 kada minuto, hypotension, na kung saan ay maaaring clinically manifest pagkahilo at sa ilang mga kaso, pagkawala ng malay.

Masahe ng carotid sinus (servikal na refleks ng Tchermak-Goering

Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa pagbubunyag ng labis na vagotonic reaktibiti, tulad ng pinatunayan ng binibigkas na bradycardia at arterial hypotension. Ang sample ay gaganapin sa isang pahalang na posisyon, ang massage ay ginagawa sa itaas na ikatlong ng sternocleidomastoid na kalamnan, medyo mas mababa sa anggulo ng mas mababang panga. Ang patuloy na pagsubaybay ng ECG ay ginaganap. Para sa mga pamantayan tumagal ng isang slowing rate ng puso sa 12-15 bawat minuto, pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10 mmHg, pagbagal ang paghinga rate. Ang pathological resulta ng pagsubok ay kasama ang isang biglaang at makabuluhang paghina sa rate ng puso na walang pagbaba ng presyon ng dugo (uri ng vaso-cardial); minarkahan ang pagbaba sa presyon ng dugo nang walang pagbagal ng pulso (uri ng depresor); pagkahilo o pagkahilo (uri ng tserebral).

Ang pagpapasiya ng vegetative maintenance ng aktibidad ng organismo ayon sa aktibong clinoortostatic test

Sa normal na reaksyon ng cardiovascular system sa clinoortostatic test, ang estado ng kalusugan ay hindi nagbabago, walang mga reklamo, ang mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo ay nasa normal na hanay.

Baguhin ang presyon ng dugo at rate ng puso, naaayon sa normal na bersyon ng clinoortostatic test

Mga tagapagpahiwatig	Mga paunang halaga	Baguhin kapag gumaganap ng isang clinoortostatic test
Rate ng puso, sa loob ng ilang minuto	Nasa ibaba ang 75	Taasan ng 15-40%
	Mula 75 hanggang 90	Taasan ng 10-30%
	Higit sa 91	Taasan ng 5-20%
SBP, mmHg	Nasa ibaba 95	Mula -5 hanggang +15 mmHg.
	Mula 96 hanggang 114	Mula -10 hanggang +15 mmHg.
	Mula sa 115 hanggang 124	Mula -10 hanggang +10 mmHg.
	Higit sa 125	Mula -15 hanggang +5 mmHg.
DBP, mmHg	Nasa ibaba ang 60	Mula -5 hanggang 20 mm Hg.
	Mula 61 hanggang 75	Mula sa +0 hanggang +15 mmHg.
	Mula 75 hanggang 90	Mula sa +0 hanggang +10 mmHg.

Pathological uri ng reaksyon ng rate ng puso at presyon ng dugo sa panahon ng clinoortostatic test.

• Hypersympaticotonic - labis na reaksyon ng systolic at diastolic presyon ng dugo at rate ng puso.
• Hyperdistolic - labis na reaksyon ng diastolic presyon ng dugo, presyon ng systolic na bumababa, bumababa ang presyon ng pulbos na arterya, at nagpapataas ng tibay ng puso.
• Tachycardic - labis na reaksyon ng rate ng puso, karaniwang pagbabago ng presyon ng systolic at diastolic arterial.
• Asympaticotonic - hindi sapat na reaksyon ng arterial pressure at rate ng puso.
• Simpatoastenichesky - sa simula ng sample pagbabago sa presyon ng dugo at puso rate ay sa loob ng normal na saklaw, ngunit sa ika-3-6 minuto doon ay isang matalim pagbawas sa presyon ng dugo, may mga nauukol na bayad tachycardia, pagkahilo ay maaaring bumuo ng pangkatlas-tunog.

Sa mga batang may arterial hypotension, ang pinaka-katangian na uri ng mga reaksyon ay sympathetic-asthenic, na sumasalamin sa orthostatic hypotension, o asympathicotonic.

Psychological testing

Ang pagsusulit ng hindi natapos na mga pangungusap ay nagbibigay ng isang ideya ng pagkakaroon ng mga labanan sa higit sa 14 na seksyon ng microsocial na relasyon, makabuluhang para sa bata. Kasabay nito, ang mga relasyon sa pagitan ng bata at mga kapamilya, mga kapwa practitioner, mga guro ay sinusuri, at nakatago, madalas na walang malay na takot, takot, damdamin ng pagkakasala, walang katiyakan sa hinaharap ay ipinahayag.

Ang pagsubok ng Spielberger ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng reaktibo at personal na pagkabalisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],