Diagnosis ng arterial hypotension

Anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang data sa namamana na pasanin ng mga sakit sa cardiovascular ay nilinaw, habang kinakailangan upang linawin ang edad ng pagpapakita ng cardiovascular pathology sa mga kamag-anak. Kinakailangan na linawin ang mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina upang makilala ang posibleng perinatal pathology, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa antas ng presyon ng dugo sa ina sa panahon ng pagbubuntis. Mahalagang tandaan na ang mababang presyon ng dugo sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay nag-aambag sa pinsala sa central nervous system at lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng arterial hypotension sa bata.

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng psychotraumatic na mga pangyayari sa pamilya at paaralan na nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypotension, pagkagambala sa pang-araw-araw na gawain (kakulangan ng tulog) at nutrisyon (irregular, hindi sapat na nutrisyon). Kinakailangan upang masuri ang antas ng pisikal na aktibidad (hypodynamia o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, halimbawa, mga klase sa mga seksyon ng sports, na maaaring humantong sa sports overexertion syndrome).

Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo

Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga paunang paglihis sa pang-araw-araw na ritmo at halaga ng arterial pressure. Ang mga sumusunod na tampok ay isinasaalang-alang: average na mga halaga ng arterial pressure (systolic, diastolic, average hemodynamic, pulse) bawat araw, araw at gabi; mga indeks ng oras ng hypo- at hypertension sa iba't ibang panahon ng araw (araw at gabi); variability ng arterial pressure sa anyo ng standard deviation, variation coefficient at daily index.

Ang batayan para sa pagtatasa ng antas ng presyon ng dugo ng pasyente ay ang mga average na halaga ng presyon ng dugo (systolic, diastolic, mean hemodynamic, pulse).

Index ng oras ng hypotension. Pinapayagan nitong tantyahin ang tagal ng pagbaba ng presyon ng arterial sa araw. Ang indicator na ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng porsyento ng mga sukat na mas mababa sa 5th percentile ng SBP o DBP sa loob ng 24 na oras o hiwalay para sa bawat oras ng araw (Talahanayan 90-4). Ang index ng oras ng hypotension na higit sa 25% para sa systolic o diastolic arterial pressure ay tiyak na itinuturing na pathological. Sa kaso ng hindi matatag na arterial hypotension, ang index ng oras ay nasa loob ng 25-50%, sa kaso ng matatag na anyo - lumampas sa 50%.

Mga parameter ng 5th percentile ng presyon ng dugo ayon sa pang-araw-araw na data ng pagsubaybay sa mga batang may edad na 13-15 taon

Araw (oras)	Mga babae		Mga lalaki
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Araw (8-22 h)	96	53	98	55
Gabi (23-7 h)	79	47	86	48

Ang pang-araw-araw na hypotension index ay nagbibigay ng ideya ng circadian organization ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Ito ay kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng average na pang-araw at gabi na mga halaga ng presyon ng dugo bilang isang porsyento ng pang-araw-araw na average. Sa karamihan ng malulusog na bata (ayon sa aming data, 85% ng mga kaso), ang presyon ng dugo sa gabi ay nababawasan ng 10-20% kumpara sa mga halaga sa araw.

Mga grupo ng mga pasyente depende sa halaga ng pang-araw-araw na arterial pressure index

• Normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay nasa loob ng 10-20%. Sa panitikan sa wikang Ingles, ang ganitong mga tao ay tinutukoy bilang "mga dippers".
• Walang pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 10%, ang mga naturang tao ay inuri bilang "non-dippers".
• Minarkahan ang pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay higit sa 20% (ang grupong "over-dippers").
• Pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi. Ang pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 0% (pangkat ng mga "night-peakers").

Sa mga batang may arterial hypotension, ang pang-araw-araw na arterial pressure index ay kadalasang nagbabago ayon sa uri ng "over-dippers".

Electrocardiography

Sa arterial hypotension, walang mga tiyak na pagbabago sa electrocardiogram. Gayunpaman, madalas na nakikita ang mga sumusunod na pagbabago: sinus bradycardia, pacemaker migration, first-degree AV block, at early repolarization syndrome. Ang mga pagbabagong ito ay sumasalamin sa labis na impluwensya ng parasympathetic nervous system sa cardiovascular system. Para sa differential diagnosis ng neurogenic genesis ng mga pagbabagong ito, maaaring magsagawa ng drug test na may anticholinergic drug atropine. Ang isang 0.1% na solusyon ng atropine ay ibinibigay sa subcutaneously o intravenously sa rate na 0.02 mg/kg, ngunit hindi hihigit sa 1 ml. Ang ECG ay naitala sa oras ng pangangasiwa, 5, 10, at 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Sa kaso ng vagal-dependent AV block, ang pagpapadaloy ng AV ay naibalik, at ang mga pagpapakita ng paglipat ng pacemaker ay nawawala.

Zhocardiography

Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng functional na katangian ng mga pagbabago sa cardiovascular system sa arterial hypotension at pagtukoy ng mga pagbabago sa intracardiac hemodynamics ng isang adaptive-compensatory na kalikasan. Ang mga pagbabago sa istruktura sa puso sa arterial hypotension ay hindi ipinahayag. Ang kaliwang ventricular end-diastolic volume ay maaaring tumaas sa antas ng 75-95th percintile, habang ang kaliwang ventricular end-systolic volume ay nasa loob ng normal na mga halaga, na sumasalamin sa tumaas na kakayahan ng myocardium na makapagpahinga.

Ang EchoCG ay nagbibigay-daan para sa isang layunin na pagtatasa ng cardiac hemodynamics batay sa cardiac at stroke output indicator.

Pagsubok ng ikiling

Ang tilt test ay isang passive clino-orthostatic test. Ang pag-aaral na ito ay iminungkahi ni Kenny noong 80s ng ika-20 siglo upang matukoy ang mga pathological na reaksyon ng autonomic nervous system sa orthostatic stress. Ang pagsusulit ay itinuturing na pamantayang ginto sa pagsusuri ng mga orthostatic disorder at iba pang neurotransmitter syncopal states.

Kasama sa tilt test ang pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente mula pahalang hanggang patayo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng gravitational, ang dugo ay idineposito sa ibabang bahagi ng katawan, ang pagpuno ng presyon ng mga tamang seksyon ng puso ay bumababa, na nagiging sanhi ng isang buong pangkat ng mga pathological reflexes. Sa panahon ng pagsubok, ang ECG, arterial pressure at electroencephalogram ay patuloy na naitala. Ito ay ang pag-record ng ECG na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sintomas na bradycardia at magpasya sa pangangailangan para sa pagtatanim ng isang electric pacemaker.

Ang pagsubok ay isinasagawa sa mga oras ng umaga sa isang walang laman na tiyan sa isang tahimik, katamtamang ilaw na silid. Ang panahon ng pagbagay sa nakahiga na posisyon ay tumatagal ng 10-15 minuto. Pagkatapos, gamit ang isang espesyal na talahanayan ng ikiling, ang bata ay pasibo na inilipat sa isang patayong posisyon sa isang nakatayong anggulo ng 60-70 °. Ang elevation ng talahanayan ay hindi dapat higit sa 70°, dahil ang pagtaas sa anggulo ng pagtabingi ay binabawasan ang pagtitiyak ng pag-aaral, at ang pagbaba sa anggulo ng pagtabingi ay binabawasan ang pagiging sensitibo nito. Ang tagal ng vertical na posisyon ay limitado sa 40 minuto para sa mga batang higit sa 12 taong gulang at 30 minuto para sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang pagsusuri ay itinigil pagkatapos ng oras na ito o kung nanghihina o isang binibigkas na kondisyong pre-mahina ang nangyari.

Sa panahon ng pagsubok, ang ECG ay patuloy na naitala at ang presyon ng arterial ay sinusubaybayan. Maipapayo rin na patuloy na suriin ang mga sentral na parameter ng hemodynamic (stroke at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, kabuuang peripheral vascular resistance gamit ang chest rheography ayon kay Kubicek); upang ibukod ang aktibidad ng epileptik sa oras ng pagkahimatay, ang isang electroencephalogram ay naitala sa buong pag-aaral.

Mga variant ng pag-unlad ng mga kondisyon ng nahimatay

• Pinaghalong variant (VASIS 1). Nangyayari ang matinding arterial hypotension at bradycardia (tibok ng puso hanggang 50 beats bawat minuto na tumatagal ng hindi hihigit sa 10 segundo).
• Cardioinhibitory variant (VASIS 2). Malubhang bradycardia (bumababa ang tibok ng puso sa 40 beats bawat minuto na tumatagal ng hindi bababa sa 10 segundo) o asystole (tagal ng pag-pause nang hindi bababa sa 3 segundo), habang ang arterial pressure ay nananatiling pare-pareho.
• Variant ng Vasodepressor (VASIS 3). Sa pagbuo ng isang syncopal state, ang malubhang arterial hypotension ay bubuo na may bahagyang (mas mababa sa 10%) na pagbaba o kahit na pagtaas sa rate ng puso. Ang variant na ito ay tipikal para sa mga batang may arterial hypotension.

Ergometry ng bisikleta

Ang ergometry ng bisikleta ay isang pagsubok na may dosed physical load na nagbibigay-daan sa isa na masuri ang tolerance sa pisikal na load, gayundin upang suriin ang magkakasabay na pagbabago sa hemodynamic (PWC170 method). Sa kaso ng arterial hypotension, ang kapangyarihan ng submaximal load na ginanap (PWC170) at ang kabuuang dami ng trabahong ginawa (A) ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 30 mm Hg ay itinuturing na isang hypotensive reaction. Ang pagbawas sa pagpapaubaya sa pisikal na pagkarga at hindi naaangkop na mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo ay pinaka-binibigkas sa kaso ng matatag na arterial hypotension.

Rheoencephalography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang suriin ang estado ng vascular tone sa arterial hypotension. Ang mga pagbabago sa vascular sa arterial hypotension ay walang ilang mga tampok, maaari silang isaalang-alang bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa tono ng vascular ay iba. Ang parehong pagbaba sa vascular tone (25%) at isang pagtaas (44%) ay posible, sa ibang mga kaso ang vascular tone ay hindi magbabago. Ang hypervolemia ay napansin sa 75% ng mga kaso, hypovolemia - lamang sa 9%. Ang pagtaas ng tono ng vascular ay isang pagpapakita ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral. Bilang isang patakaran, ang isang pagtaas sa arteriolar vascular tone ay pinagsama sa isang paglabag sa venous tone. Ang pagtaas sa venous tone, at lalo na ang pagbaba nito, ay humantong sa kahirapan sa venous outflow mula sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng paggulo ng mga baroreceptor ng venous sinuses.

Electroencephalography

Pinapayagan ng pag-aaral na suriin ang mga tampok ng muling pagsasaayos ng bioelectrical na aktibidad ng cerebral cortex. Sa mga bata na may arterial hypotension, ang electroencephalogram ay nagpapakita ng isang hindi regular na a-ritmo, pangunahin sa katamtaman at mababang amplitude, hindi pare-parehong interhemispheric asymmetry sa amplitude ng a-ritmo, dysrhythmic na pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak (madalas na pagbabago ng ritmo sa amplitude at dalas, hindi sapat na modulasyon ng pahinga). Sa mga bata na may malubhang arterial hypotension, ang mas malinaw na mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa functional state nito na may pagtaas ng excitability ng cortical neurons. Ang pangunahing pagpapakita ng background electroencephalography ay isang mismatch sa pagitan ng tumaas na aktibidad ng stem, mesencephalic desynchronizing apparatuses ng thalamus at hypothalamus. Bukod dito, ang antas nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng arterial hypotension.

Echoencephaloscopy

Sa 30% ng mga bata na may arterial hypotension, ang dilation ng lateral ventricles at ang ikatlong ventricle ng utak ay napansin, pati na rin ang pagtaas ng echo pulsation ng higit sa 35%.

Craniography

Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension syndrome ay kinabibilangan ng pagtaas ng mga impression ng daliri sa cranial vault, pagtaas ng pattern ng vascular, at varicose veins. Ang mga nakalistang pagbabago ay nakita sa 1/3 ng mga kaso, pangunahin sa matinding arterial hypotension.

Pagsusuri sa fundus

Kapag sinusuri ng isang ophthalmologist, sa 80% ng mga kaso, ang mga pagbabago ay napansin sa fundus sa anyo ng dilation at plethora ng retinal veins, edema kasama ang mga sisidlan. Ang mga nakalistang sintomas ay sumasalamin sa pagtaas ng intracranial pressure.

Pagpapasiya ng estado ng autonomic nervous system

Kabilang dito ang pagtatasa ng paunang tono ng vegetative gamit ang mga klinikal na talahanayan (isinasaalang-alang ang bilang ng mga sympathetic at parasympathetic na mga senyales), vegetative reactivity (ayon sa data ng cardiointervalography sa mga pahalang at patayong posisyon) at pagsasagawa ng mga vegetative test.

Ang oculocardiac reflex (Aschner-Dagnini) ay tinutukoy sa isang pahalang na posisyon pagkatapos magpahinga ng 15 minuto. Ang maingat na presyon ay inilalapat sa mga eyeballs hanggang sa lumitaw ang isang bahagyang sakit na sensasyon. Ang isang ECG ay naitala bago ang pagsusuri at 15 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng presyon. Karaniwan, ang rate ng puso ay bumababa ng 10-15 bawat minuto. Sa kaso ng labis na vagotonia, ang masahe ng mga eyeballs ay nagbibigay-daan upang makita ang binibigkas na bradycardia na may rate ng puso na hanggang 30 bawat minuto, arterial hypotension, na maaaring makita sa klinika bilang pagkahilo, at sa ilang mga kaso, pagkawala ng kamalayan.

Carotid sinus massage (cervical autonomic reflex ng Chermak-Gering

Ang pag-aaral ay nagpapakita ng labis na vagotonic reaktibiti, bilang ebidensya ng binibigkas na bradycardia at arterial hypotension. Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon, ang masahe ay isinasagawa sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng sternocleidomastoid na kalamnan, bahagyang mas mababa sa anggulo ng mas mababang panga. Kasabay nito, ang patuloy na pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa. Ang pamantayan ay itinuturing na isang pagbagal sa rate ng pulso ng 12-15 bawat minuto, isang pagbawas sa presyon ng dugo ng 10 mm Hg, isang pagbagal sa rate ng paghinga. Kasama sa mga resulta ng pagsusuri sa pathological ang isang biglaang at makabuluhang pagbagal sa rate ng puso nang walang pagbaba sa presyon ng dugo (vasocardial type); isang minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo nang walang paghina sa pulso (uri ng depressor); pagkahilo o nahimatay (cerebral type).

Pagpapasiya ng vegetative na suporta ng aktibidad ng katawan ayon sa data ng aktibong clinoorthostatic test

Sa isang normal na tugon ng cardiovascular system sa clinoorthostatic test, ang estado ng kalusugan ay hindi nagbabago, walang mga reklamo, ang mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga halaga.

Mga pagbabago sa presyon ng dugo at tibok ng puso na naaayon sa normal na variant ng clinoorthostatic test

Mga tagapagpahiwatig	Mga paunang halaga	Mga pagbabago sa panahon ng clinoorthostatic test
Tibok ng puso, sa min	Mas mababa sa 75	Taas ng 15-40%
	Mula 75 hanggang 90	Taasan ng 10-30%
	Higit sa 91	Taasan ng 5-20%
SBP, mmHg	Mas mababa sa 95	Mula -5 hanggang +15 mm Hg.
	Mula 96 hanggang 114	Mula -10 hanggang +15 mm Hg.
	Mula 115 hanggang 124	Mula -10 hanggang +10 mm Hg.
	Higit sa 125	Mula -15 hanggang +5 mm Hg.
DBP, mmHg	Mas mababa sa 60	Mula -5 hanggang +20 mm Hg.
	Mula 61 hanggang 75	Mula +0 hanggang +15 mm Hg.
	Mula 75 hanggang 90	Mula +0 hanggang +10 mm Hg.

Mga pathological na uri ng rate ng puso at mga reaksyon sa presyon ng dugo sa panahon ng clinoorthostatic test.

• Hypersympathicotonic - labis na tugon ng systolic at diastolic na presyon ng dugo at tibok ng puso.
• Hyperdiastolic - labis na reaksyon ng diastolic na presyon ng dugo, bumababa ang systolic na presyon ng dugo, bumababa ang presyon ng pulso, at tumataas ang rate ng puso bilang kabayaran.
• Tachycardic - labis na tugon sa rate ng puso, normal na pagbabago sa systolic at diastolic na presyon ng dugo.
• Asympathicotonic - hindi sapat na tugon ng presyon ng dugo at tibok ng puso.
• Sympathoasthenic - sa simula ng pagsubok, ang pagbabago sa presyon ng dugo at rate ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit pagkatapos ng 3-6 minuto mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, compensatory tachycardia, pagkahilo, at posibleng pag-unlad ng isang syncopal state.

Sa mga batang may arterial hypotension, ang pinaka-katangiang uri ng mga reaksyon ay sympathicoasthenic, na sumasalamin sa orthostatic hypotension, o asympathicotonic.

Sikolohikal na pagsubok

Ang pagsubok sa mga pangungusap na hindi natapos ay nagbibigay ng ideya ng pagkakaroon ng mga salungatan sa 14 na seksyon ng mga microsocial na relasyon na makabuluhan para sa bata. Kasabay nito, ang mga relasyon sa pagitan ng bata at mga miyembro ng pamilya, mga kaklase, mga guro ay tinatasa, at itinatago, kadalasang walang malay na mga takot, alalahanin, damdamin ng pagkakasala, at kawalan ng katiyakan tungkol sa hinaharap.

Ang pagsusulit ng Spielberger ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng reaktibo at personal na pagkabalisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]