Diagnosis ng diabetes mellitus

Alinsunod sa kahulugan ng diabetes mellitus bilang isang sindrom ng talamak na hyperglycemia na iminungkahi ng WHO noong 1981, ang pangunahing pagsusuri sa diagnostic ay ang pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo.

Ang antas ng glycemia sa malusog na tao ay sumasalamin sa estado ng insular apparatus ng pancreas at depende sa paraan ng pagsusuri sa asukal sa dugo, ang likas na katangian ng sample ng dugo na kinuha para sa pagsusuri (capillary, venous), edad, nakaraang diyeta, oras ng paggamit ng pagkain bago ang pagsubok at ang impluwensya ng ilang mga hormonal at nakapagpapagaling na gamot.

Para sa layunin ng pag-aaral ng asukal sa dugo, ang mga pamamaraan ng Somogyi-Nelson, orthotoluidine, at glucose oxidase ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng tunay na nilalaman ng glucose sa dugo nang hindi binabawasan ang mga sangkap. Ang mga normal na halaga ng glycemia ay 3.33-5.55 mmol/l (60-100 mg%). (Upang i-convert ang halaga ng asukal sa dugo na ipinahayag sa mg% o mmol/l, gamitin ang mga formula: mg% x 0.05551 = mmol/l; mmol/lx 18.02 = mg%.)

Ang antas ng basal glycemia ay apektado ng paggamit ng pagkain sa gabi o kaagad bago ang pag-aaral; isang diyeta na mayaman sa taba, paggamit ng mga glucocorticoid na gamot, contraceptive, estrogens, diuretics ng dichlorothiazide group, salicylates, adrenaline, morphine, nicotinic acid, dilantin ay maaaring mag-ambag sa ilang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo.

Maaaring matukoy ang hyperglycemia laban sa background ng hypokalemia, acromegaly, Itsenko-Cushing's disease, glucosteroma, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, somatostatinoma, nakakalason na goiter, pinsala sa utak at mga bukol, febrile disease, talamak na atay at kidney failure.

Para sa mass detection ng hyperglycemia, ginagamit ang indicator paper na pinapagbinhi ng glucose oxidase, peroxidase at mga compound na may kulay sa presensya ng glucose. Gamit ang isang portable na aparato - isang glucometer, na tumatakbo sa prinsipyo ng isang photocalorimeter, at ang inilarawan na test paper, posible na matukoy ang nilalaman ng glucose sa dugo sa loob ng saklaw mula 50 hanggang 800 mg%.

Ang pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo na nauugnay sa pamantayan ay sinusunod sa mga sakit na sanhi ng ganap o kamag-anak na hyperinsulinism, matagal na pag-aayuno at mabigat na pisikal na pagsusumikap, at alkoholismo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga pagsubok sa bibig na ginagamit upang matukoy ang glucose tolerance

Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang karaniwang oral glucose tolerance test na may 75 g glucose load at ang pagbabago nito, pati na rin ang pagsubok na may test breakfast (postprandial hyperglycemia).

Ang karaniwang glucose tolerance test (STT), alinsunod sa rekomendasyon ng WHO (1980), ay isang pag-aaral ng glycemia sa walang laman na tiyan at bawat oras sa loob ng 2 oras pagkatapos ng isang solong oral load ng 75 g ng glucose. Para sa mga batang sinusuri, inirerekomenda ang glucose load na 1.75 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan (ngunit hindi hihigit sa 75 g).

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsubok ay ang pasyente ay kumonsumo ng hindi bababa sa 150-200 g ng carbohydrates bawat araw na may pagkain sa loob ng ilang araw bago ang pagsubok, dahil ang isang makabuluhang pagbawas sa dami ng carbohydrates (kabilang ang mga madaling natutunaw) ay nakakatulong na gawing normal ang curve ng asukal, na nagpapalubha sa diagnosis.

Ang mga pagbabago sa mga parameter ng dugo sa mga malulusog na indibidwal, mga pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance, pati na rin ang mga kaduda-dudang resulta kapag gumagamit ng isang standard na glucose tolerance test ay ipinakita sa talahanayan.

Ang nilalaman ng glucose sa dugo sa panahon ng oral (75 g) glucose tolerance test, mmol/l

Mga kondisyon ng pananaliksik	Buong dugo		Venous na plasma ng dugo
	Venous	Capillary
Malusog
Sa walang laman na tiyan	<5.55	<5.55	<6.38
2 oras pagkatapos ng ehersisyo	<6.70	<7.80	<7.80
May kapansanan sa glucose tolerance
Sa walang laman na tiyan	<6.7	<6.7	<7.8
2 oras pagkatapos ng ehersisyo	>6.7-<10.0	>7.8-<11.1	>7.8-<11.1
Diabetes mellitus
Sa walang laman na tiyan	>6.7	>6.7	>7.8
2 oras pagkatapos ng ehersisyo	>10.0	>11.1	>11.1

Dahil ang antas ng asukal sa dugo 2 oras pagkatapos ng glucose load ay pinakamahalaga sa pagtatasa ng glycemic index sa panahon ng oral glucose tolerance test, ang WHO Committee of Experts on Diabetes Mellitus ay nagmungkahi ng pinaikling bersyon para sa mass study. Isinasagawa ito katulad ng karaniwan, ngunit ang pagsusuri sa asukal sa dugo ay isinasagawa lamang isang beses 2 oras pagkatapos ng pagkarga ng glucose.

Maaaring gamitin ang isang carbohydrate load test upang pag-aralan ang glucose tolerance sa isang klinikal o outpatient na setting. Ang paksa ay dapat kumain ng isang pagsubok na almusal na naglalaman ng hindi bababa sa 120 g ng carbohydrates, 30 g nito ay dapat na madaling natutunaw (asukal, jam, pinapanatili). Sinusuri ang asukal sa dugo 2 oras pagkatapos ng almusal. Ang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa glucose tolerance kung ang glycemia ay lumampas sa 8.33 mmol/l (purong glucose).

Ang ibang glucose load test ay walang anumang diagnostic advantage, ayon sa mga eksperto ng WHO.

Sa mga sakit ng gastrointestinal tract na sinamahan ng kapansanan sa pagsipsip ng glucose (post-resection gastric syndrome, malabsorption), isang pagsubok na may intravenous administration ng glucose ay ginagamit.

Mga paraan ng pag-diagnose ng glucosuria

Ang ihi ng malusog na tao ay naglalaman ng napakaliit na halaga ng glucose - 0.001-0.015%, na 0.01-0.15 g/l.

Kapag gumagamit ng karamihan sa mga pamamaraan sa laboratoryo, ang nasa itaas na halaga ng glucose sa ihi ay hindi natutukoy. Ang ilang pagtaas sa glucosuria, na umaabot sa 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), ay sinusunod sa mga bagong silang sa unang 2 linggo at sa mga matatanda na higit sa 60 taon. Ang paglabas ng glucose sa ihi sa mga kabataan ay nakasalalay nang kaunti sa dami ng carbohydrates sa diyeta, ngunit maaaring tumaas ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan laban sa background ng isang high-carbohydrate diet pagkatapos ng matagal na pag-aayuno o isang pagsubok sa glucose tolerance.

Sa mass screening ng populasyon upang makita ang klinikal na diyabetis, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang mabilis na makita ang glucosuria. Ang indicator na papel na "Glukotest" (na ginawa ng Reagent plant, Riga) ay may mataas na specificity at sensitivity. Ang katulad na papel na tagapagpahiwatig ay ginawa ng mga dayuhang kumpanya sa ilalim ng mga pangalang "uri ng pagsubok", "clinistics", "glukotest", "biofan" at iba pa. Ang papel na tagapagpahiwatig ay pinapagbinhi ng isang komposisyon na binubuo ng glucose oxidase, peroxidase at ortholidin. Ang isang strip ng papel (dilaw) ay inilubog sa ihi; kung ang glucose ay naroroon, ang papel ay nagbabago ng kulay mula sa mapusyaw na asul hanggang sa asul pagkatapos ng 10 s dahil sa oksihenasyon ng ortholidin sa pagkakaroon ng glucose. Ang sensitivity ng mga nasa itaas na uri ng indicator paper ay mula 0.015 hanggang 0.1% (0.15-1 g / l), habang ang glucose lamang na walang pagbabawas ng mga sangkap ay tinutukoy sa ihi. Upang makita ang glucosuria, kinakailangan na gumamit ng pang-araw-araw na ihi o ihi na nakolekta sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng isang pagsubok na almusal.

Ang Glucosuria na napansin ng isa sa mga pamamaraan sa itaas ay hindi palaging isang tanda ng klinikal na anyo ng diabetes mellitus. Ang Glucosuria ay maaaring resulta ng diabetes sa bato, pagbubuntis, sakit sa bato (pyelonephritis, talamak at talamak na nephritis, nephrosis), Fanconi syndrome.

Glycated hemoglobin

Ang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-detect ng lumilipas na hyperglycemia ay kinabibilangan ng pagtukoy ng mga glycosylated na protina, ang panahon ng pagkakaroon nito sa katawan ay nag-iiba mula 2 hanggang 12 na linggo. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa glucose, naiipon nila ito, na kumakatawan sa isang uri ng memory device na nag-iimbak ng impormasyon tungkol sa antas ng glucose sa dugo (Blood glucose memory). Ang Hemoglobin A sa mga malulusog na tao ay naglalaman ng maliit na bahagi ng hemoglobin A _1c, na kinabibilangan ng glucose. Ang porsyento ng glycosylated hemoglobin (HbA _1c ) ay 4-6% ng kabuuang halaga ng hemoglobin. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may pare-pareho ang hyperglycemia at may kapansanan sa glucose tolerance (na may lumilipas na hyperglycemia), ang proseso ng pagsasama ng glucose sa molekula ng hemoglobin ay tumataas, na sinamahan ng pagtaas sa bahagi ng HbA _1c. Kamakailan lamang, natuklasan ang iba pang maliliit na bahagi ng hemoglobin - A _1a at A _1b, na mayroon ding kakayahang magbigkis sa glucose. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang kabuuang nilalaman ng hemoglobin A ₁ sa dugo ay lumampas sa 9-10% - isang halaga na katangian ng mga malulusog na indibidwal. Ang lumilipas na hyperglycemia ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga antas ng hemoglobin A ₁ at A _1c sa loob ng 2-3 buwan (sa panahon ng buhay ng erythrocyte) at pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng asukal sa dugo. Upang matukoy ang glycosylated hemoglobin, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: column chromatography o calorimetry.

Pagpapasiya ng fructosamines sa serum ng dugo

Ang mga fructosamines ay kabilang sa pangkat ng mga glycosylated na protina ng dugo at mga tisyu. Bumangon sila sa proseso ng non-enzymatic glycosylation ng mga protina sa panahon ng pagbuo ng aldimine, at pagkatapos ay ketoamine. Ang pagtaas sa nilalaman ng fructosamine (ketoamine) sa serum ng dugo ay sumasalamin sa isang pare-pareho o lumilipas na pagtaas sa antas ng glucose sa dugo sa loob ng 1-3 na linggo. Ang huling produkto ng reaksyon ay formazan, ang antas ng kung saan ay tinutukoy spectrographically. Ang serum ng dugo ng mga malulusog na tao ay naglalaman ng 2-2.8 mmol/l ng fructosamines, at sa mga kaso ng may kapansanan sa glucose tolerance - higit pa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pagpapasiya ng C-peptide

Ang antas nito sa serum ng dugo ay nagbibigay-daan upang suriin ang pagganap na estado ng β-cell apparatus ng pancreas. Ang C-peptide ay tinutukoy gamit ang radioimmunological test kit. Ang normal na nilalaman nito sa mga malulusog na indibidwal ay 0.1-1.79 nmol/l, ayon sa test kit ng kumpanyang "Hoechst", o 0.17-0.99 nmol/l, ayon sa kumpanyang "Byk-Mallin-crodt" (1 nmol/l = 1 ng/ml x 0.33). Sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus, ang antas ng C-peptide ay nabawasan, sa type II diabetes mellitus ito ay normal o tumaas, at sa mga pasyente na may insulinoma ito ay tumaas. Ang antas ng C-peptide ay maaaring gamitin upang hatulan ang endogenous na pagtatago ng insulin, kabilang ang laban sa background ng insulin therapy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagpapasiya ng immunoreactive insulin

Ang pag-aaral ng immunoreactive insulin (IRI) ay nagbibigay-daan upang hatulan ang pagtatago ng endogenous insulin lamang sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng mga paghahanda ng insulin at hindi pa nakatanggap ng mga ito bago, dahil ang mga antibodies ay nabuo sa exogenous na insulin, na binabaluktot ang resulta ng pagtukoy ng immunoreactive insulin. Ang nilalaman ng immunoreactive insulin sa serum ng malusog na tao ay 0-0.29 μU/ml. Type I diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabawasan, at uri II - sa pamamagitan ng isang normal o tumaas na basal na antas ng insulin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tolbutamide test (ayon kay Unger at Madison)

Pagkatapos ng pagsusuri sa asukal sa dugo ng pag-aayuno, ang pasyente ay binibigyan ng 20 ml ng 5% na solusyon ng tolbutamide sa intravenously at ang asukal sa dugo ay muling susuriin pagkatapos ng 30 minuto. Sa malusog na mga indibidwal, ang asukal sa dugo ay bumababa ng higit sa 30%, at sa mga pasyente na may diyabetis - mas mababa sa 30% ng paunang antas. Sa mga pasyente na may insulinoma, ang asukal sa dugo ay bumaba ng higit sa 50%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Glucagon

Ang nilalaman ng hormone na ito sa dugo ay tinutukoy ng radioimmunological na paraan. Ang mga normal na halaga ay 0-60 ng/l. Ang antas ng glucagon sa dugo ay tumataas na may decompensated diabetes mellitus, glucagonoma, gutom, pisikal na pagsusumikap, talamak na sakit sa atay at bato.

Kung ang sakit ay nabuo sa pagkabata o pagbibinata at binayaran ng pangangasiwa ng insulin sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang tanong ng pagkakaroon ng uri ng diabetes I ay hindi nag-aalinlangan. Ang isang katulad na sitwasyon ay lumitaw sa diagnosis ng diabetes type II, kung ang kabayaran para sa sakit ay nakamit sa pamamagitan ng diyeta o oral hypoglycemic na gamot. Karaniwang lumilitaw ang mga paghihirap kapag ang isang pasyente na dati ay inuri bilang may diabetes type II ay kailangang ilipat sa insulin therapy. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may diabetes type II ay may autoimmune na pinsala sa islet apparatus ng pancreas, at ang tanong ng uri ng diabetes ay malulutas lamang sa tulong ng isang espesyal na pagsusuri. Ang paraan na nagpapahintulot sa kasong ito na maitatag ang uri ng diabetes ay ang pag-aaral ng C-peptide. Ang normal o tumaas na mga halaga sa serum ng dugo ay nagpapatunay sa diagnosis ng uri II, at makabuluhang nabawasan ang mga halaga - uri I.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng potensyal na may kapansanan sa glucose tolerance (IGT)

Ang pangkat ng mga taong may potensyal na NTG ay kilala na kinabibilangan ng mga anak ng dalawang magulang na may diyabetis, isang malusog na kambal mula sa isang pares ng magkatulad na kambal kung ang pangalawa ay may diabetes (lalo na sa uri II), mga ina na nanganak ng mga bata na tumitimbang ng 4 kg o higit pa, pati na rin ang mga pasyente na may genetic marker ng type I diabetes. Ang pagkakaroon ng diabetogenic HLA histocompatibility antigens sa paksa sa iba't ibang kumbinasyon ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng type I diabetes. Ang predisposisyon sa type II diabetes ay maaaring ipahayag sa facial flushing pagkatapos kumuha ng 40-50 ml ng alak o vodka, kung ito ay nauna (12 oras bago - sa umaga) sa pamamagitan ng pagkuha ng 0.25 g ng chlorpropamide. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga taong predisposed sa diabetes, sa ilalim ng impluwensya ng chlorpropamide at alkohol, ang pag-activate ng enkephalins at pagluwang ng mga sisidlan ng balat ay nangyayari.

Ang potensyal na kapansanan ng glucose tolerance ay dapat na tila kasama rin ang "syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng insulin", na ipinahayag sa pana-panahong nagaganap na mga klinikal na pagpapakita ng kusang hypoglycemia, pati na rin (isang pagtaas sa timbang ng katawan ng mga pasyente, na maaaring mauna sa pag-unlad ng IGT o klinikal na diyabetis ng ilang taon. Ang mga tagapagpahiwatig ng GTT sa mga paksa sa yugtong ito ay nailalarawan sa uri ng hyperinsulinemic.

Upang makita ang diabetic microangiopathy, ang mga pamamaraan ng mahahalagang biopsy ng balat, kalamnan, gilagid, tiyan, bituka, bato ay ginagamit. Ang light microscopy ay nagbibigay-daan upang makita ang paglaganap ng endothelium at perithelium, mga dystrophic na pagbabago ng nababanat at argyrophilic na mga pader ng arterioles, venules at capillaries. Gamit ang electron microscopy, posibleng makita at sukatin ang pampalapot ng capillary basement membrane.

Upang masuri ang patolohiya ng visual organ, ayon sa mga rekomendasyong pamamaraan ng Ministri ng Kalusugan ng RSFSR (1973), kinakailangan upang matukoy ang visual acuity at mga patlang. Sa tulong ng biomicroscopy ng nauunang bahagi ng mata, posibleng makita ang mga pagbabago sa vascular sa conjunctiva, limbus, at iris. Ang direktang ophthalmoscopy at fluorescent angiography ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang kondisyon ng mga retinal vessel at tukuyin ang mga palatandaan at kalubhaan ng diabetic retinopathy.

Ang mga maagang diagnostic ng diabetic nephropathy ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtukoy ng microalbuminuria at puncture biopsy ng mga bato. Ang mga pagpapakita ng diabetic nephropathy ay dapat na naiiba mula sa talamak na pyelonephritis. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan nito ay: leukocyturia sa kumbinasyon ng bacteriuria, kawalaan ng simetrya at pagbabago sa secretory segment ng renogram, nadagdagan ang excretion ng beta ₂ -microglobulin sa ihi. Para sa diabetic nephromicroangiopathy na walang pyelonephritis, ang pagtaas sa huli ay hindi nabanggit.

Ang diagnosis ng diabetic neuropathy ay batay sa data ng pagsusuri ng pasyente ng isang neurologist sa paggamit ng mga instrumental na pamamaraan, kabilang ang electromyography, kung kinakailangan. Nasusuri ang autonomic neuropathy sa pamamagitan ng pagsukat ng variation ng cardiointervals (na nababawasan sa mga pasyente) at pagsasagawa ng orthostatic test, pag-aaral ng vegetative index, atbp.