Diagnosis ng diabetes mellitus

Alinsunod sa kahulugan ng diyabetis bilang isang sindrom ng talamak na hyperglycemia, na iminungkahi ng WHO sa 981, ang pangunahing diagnostic test ay ang pagpapasiya ng antas ng glucose sa dugo.

Mga antas ng asukal sa dugo sa malusog na indibidwal ay sumasalamin sa estado ng insular apparatus ng pancreas, at depende sa paraan ng pagsusuri ng asukal sa dugo, ang likas na katangian ng sample ng dugo na kinuha para sa pag-aaral (maliliit na ugat, kulang sa hangin), edad, nakaraang pagdidyeta, oras ng pagkain bago ang pag-aaral at ang mga epekto ng mga tiyak na hormones at gamot.

Upang pag-aralan ang asukal sa dugo, ang pamamaraan ni Somogy-Nelson, orthotoluidine, glucose-oxidase, ay nagbibigay-daan upang matukoy ang tunay na nilalaman ng glucose sa dugo nang hindi binabawasan ang mga sangkap. Ang normal na mga parameter ng glycemia sa kasong ito ay 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (Para sa conversion ng halaga ng asukal sa dugo, ipinahayag sa mg% o sa mmol / l, ang mga sumusunod na formula ay ginagamit: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Ang antas ng basal glycemia ay naiimpluwensyahan ng pagkain sa gabi o bago ang pagsubok; ang ilang mga pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa isang diyeta mayaman sa taba, paggamit ng mga glucocorticoid gamot, contraceptives, estrogens, diuretics dihlotiazida grupo, salicylates, epinephrine, morphine, nicotinic acid, Dilantin.

Hyperglycemia ay maaaring napansin sa isang background ng hypokalemia, acromegaly, ni Cushing sakit, glyukosteromy, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, somatostatinoma, nakakalason busyo, trauma at utak bukol, febrile sakit, talamak atay pagkabigo, at bato.

Para sa pagtuklas ng masa sa hyperglycemia, ang papel ng tagapagpahiwatig na pinapagbinhi ng glucose oxidase, peroxidase at glucose-dye compound ay ginagamit. Paggamit ng isang portable na aparato - isang glucometer na nagpapatakbo sa prinsipyo ng isang photolarometer, at ang test paper na inilarawan, posible upang matukoy ang nilalaman ng glucose sa dugo sa range 50 hanggang 800 mg%.

Ang pagbawas ng glucose sa dugo na may kaugnayan sa normal ay sinusunod sa mga sakit na dulot ng absolute o kamag-anak na hyperinsulinism, matagal na pagkagutom at malubhang "pisikal na diin, alkoholismo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ang mga oral test na ginagamit upang matukoy ang glucose tolerance

Ang pinaka-malawak na ginamit na oral standard glucose tolerance test na may load ng 75 g ng glucose at ang pagbabago nito, pati na rin ang isang test na may test breakfast (postprandial hyperglycemia).

Standratny asukal tolerance test (SPT), bilang inirerekomenda ng WHO (1980) nagtatanghal ng isang pag-aaral ng pag-aayuno at ang bawat oras para sa 2 oras pagkatapos ng nag-iisang oral asukal load ng 75 g. Para sa mga napagmasdan na bata, inirerekomenda ang paglo-load ng glucose, batay sa 1.75 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan (ngunit hindi hihigit sa 75 g).

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagsubok ay upang kumuha ng mga pasyente na may pagkain para sa loob ng ilang araw bago ang kanyang isakatuparan ng hindi bababa sa 150-200 gramo ng karbohidrat sa bawat araw, dahil ang isang makabuluhang pagbaba sa ang halaga ng carbohydrates (kabilang ang madaling natutunaw) ay tumutulong sa normalize asukal curve, na complicates ang diagnosis.

Ang pagbabago sa mga indeks ng dugo sa mga malusog na indibidwal, mga pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance, pati na rin ang kaduda-dudang mga resulta kapag gumagamit ng standard na glucose tolerance test ay iniharap sa talahanayan.

Ang glucose sa dugo sa oral (75 g) na pagsubok ng glucose tolerance, mmol / l

Mga kondisyon ng pananaliksik	Buong Dugo		Plasma ng kulang sa dugo
	venous	maliliit na ugat
Malusog
Sa isang walang laman na tiyan	<5.55	<5.55	<6.38
2 oras matapos ang pag-load	<6.70	<7.80	<7.80
Pinagmulan ng glucose tolerance
Sa isang walang laman na tiyan	<6.7	<6.7	<7.8
2 oras matapos ang pag-load	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Sa isang walang laman na tiyan	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 oras matapos ang pag-load	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Dahil ang pinakamalaking halaga sa pagtatasa glycemia sa panahon ng oral asukal tolerance test may dugo antas ng asukal 2 oras pagkatapos ng asukal load, Ang Expert Committee on diabetes mellitus WHO ipinanukala para sa mass pag-aaral sa kanyang pinaikling bersyon. Ito ay ginagampanan ng katulad sa karaniwan, ngunit ang pag-aaral ng asukal sa dugo ay ginagawa nang isang beses lamang ng 2 oras matapos ang paglo-load ng glucose.

Para sa pag-aaral ng glucose tolerance sa klinika at mga kondisyon sa ambulatory, maaaring gamitin ang karbohydrate load test. Sa kasong ito, ang paksa ay dapat kumain ng isang pagsubok na almusal na naglalaman ng hindi kukulang sa 120 g ng carbohydrates, 30 g na kung saan ay dapat na madaling matunaw (asukal, jam, jam). Ang pag-aaral ng asukal sa dugo ay isinasagawa ng 2 oras pagkatapos ng almusal. Ang pagsubok ay nagpapahiwatig ng paglabag sa glucose tolerance kung ang glycemia ay lumampas sa 8.33 mmol / l (purong glucose).

Ang iba pang mga pagsusulit na may glucose load ng diagnostic benefits, ayon sa WHO experts, ay walang.

Sa sakit ng gastrointestinal tract na nauugnay sa kapansanan sa asukal pagsipsip (postresection o ukol sa sikmura syndrome, malabsorption), na ginagamit sa pagsubok sa intravenous asukal.

Paraan para sa pag-diagnose ng glucosuria

Ang ihi ng malusog na tao ay naglalaman ng napakaliit na halaga ng glucose - 0.001-0.015%, na 0.01-0.15 g / l.

Sa karamihan ng mga pamamaraan ng laboratoryo, ang bilang ng glucose sa ihi ay hindi natukoy. Ang ilang mga pagtaas sa glycosuria, na umaabot sa 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), na-obserbahan sa mga sanggol sa oras Sherven 2 linggo at ang matatanda higit sa 60 taon. Ang pagdumi ng asukal sa ihi mula sa mga tao vdorovyh hindi nakadepende sa dami ng carbohydrates sa diyeta, gayunpaman, ay maaaring taasan sa pamamagitan ng 2-3 beses kumpara sa pamantayan laban sa background ng mataas na karbohidrat diets shosle matagal-aayuno o ng asukal tolerance test.

Sa isang napakalaking survey ng populasyon para sa layunin ng pagtukoy ng mga pamamaraan ng paggamit ng clinical diabetes na mabilis na nakakakita ng glucosuria. Ang indicator paper Glucotest (produksyon ng Reagent, Riga) ay may mataas na pagtitiyak at sensitivity. Ang isang katulad na test paper ipaalam sa mga banyagang kumpanya sa ilalim ng pangalan "test taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" at iba pa. Tagapagbatid ng papel pinapagbinhi na may isang komposisyon na binubuo ng asukal oxidase, peroxidase at ortolidina. Ang isang strip ng papel (dilaw) ay ibinaba sa ihi; sa presensya ng glucose, ang papel ay nagbabago ng kulay mula sa asul na asul hanggang sa bughaw pagkatapos ng 10 segundo dahil sa oksihenasyon ng ortholidine sa presensya ng glucose. Ang sensitivity ng mga uri ng test sa itaas ay nasa 0.015 hanggang 0.1% (0.15-1 g / l), habang ang ihi ay tinutukoy lamang ng glucose nang hindi binabawasan ang mga sangkap. Upang makilala ang glucosuria, dapat mong gamitin ang 24 na oras na ihi o nakolekta para sa 2-3 oras pagkatapos ng isang pagsubok na pagkain.

Ang glucosuria na natagpuan sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan sa itaas ay hindi laging isang tanda ng clinical form ng diabetes mellitus. Ang glucosuria ay maaaring maging sanhi ng diyabetis ng bato, pagbubuntis, sakit sa bato (pyelonephritis, talamak at talamak nephritis, nephrosis), Fanconi syndrome.

Glycosylated hemoglobin

Mga Paraan para sa nagpapahintulot sa upang makilala ang mga transient hyperglycemia, glycosylated protina isama ang pagpapasiya na panahon kung saan ang presensya sa katawan saklaw mula 2 hanggang 12 linggo. Sa pamamagitan ng nagbubuklod na may asukal, tulad ng kung sila dagdagan ito, na kumakatawan sa isang uri ng memory na aparato na nag-iimbak ng impormasyon tungkol sa nilalaman ng asukal sa dugo «Dugo asukal memory»). Hemoglobin A malusog na indibidwal ay naglalaman ng isang maliit na maliit na bahagi ng hemoglobin A _1c, na may kasamang asukal. Ang porsyento ng nilalaman (glycosylated pula ng dugo (HbA _1c ) ay 4-6% ng kabuuang mga pula ng dugo. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hyperglycemia pare-pareho Trusheni asukal tolerance (para sa transient hyperglycemia) ay nagdaragdag sa proseso ng pagsasama ng asukal Molekyul pula ng dugo, na kung saan ay sinamahan ng isang pagtaas sa pula ng dugo bahagi _1c kamakailan natuklasan at iba pang maliliit maliit na bahagi ng pula ng dugo. - isang _1a at isang _1b, na kung saan ay mayroon ding ang kakayahan upang panagutin sa asukal sa diabetes pasyente kabuuang nilalaman ng heme. A globin ₁ ng dugo ay lumampas sa 9.10% -. Ang halaga ng tipikal na para sa malusog na indibidwal Transient hyperglycaemia ay sinamahan ng nadagdagan ang mga antas ng pula ng dugo A ₁ at A _1c para sa 2-3 na buwan (sa panahon ng buhay ng isang erythrocyte) at pagkatapos normalisasyon ng asukal sa dugo na antas. Para sa pagpapasiya ng glycated pula ng dugo gamit ang mga pamamaraan ng haligi chromatography o kalorimetrya.

Pagpapasiya ng fructosamine sa suwero

Ang mga fructosamine ay nabibilang sa grupo ng mga glycosylated na protina ng dugo at mga tisyu. Lumabas sila sa proseso ng nonenzymatic glycosylation ng mga protina sa panahon ng pagbuo ng aldimine, at pagkatapos ketoamine. Ang isang pagtaas sa fructosamine (ketoamine) sa suwero ng dugo ay nagpapakita ng isang pare-pareho o lumilipas na pagtaas sa mga antas ng glucose ng dugo sa loob ng 1-3 linggo. Ang huling produkto ng reaksyon ay isang formazan, ang antas ng kung saan ay tinutukoy spectrographically. Sa dugo suwero ng malusog na tao, 2-2.8 mmol / l ng fructosamine ay nakapaloob, at kung may paglabag sa glucose tolerance - higit pa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pagpapasiya ng C-peptide

Ang antas nito sa serum ng dugo ay nagbibigay-daan upang masuri ang pagganap na estado ng aparatong P-cell ng pancreas. Tukuyin ang C-peptide sa pamamagitan ng radioimmunoassay test kit. Normal nitong nilalaman sa malusog na indibidwal ay 0,1-1,79 NMOL / L, ayon sa mga test kit «Hoechst» kumpanya, o 0,17-0,99 NMOL / L, ayon sa firm «BYK-Mallin-crodt» (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). Sa mga pasyente na may diyabetis mellitus type ko C-peptide antas ay binabaan, diabetes II i-type ang normal o nadagdagan, at sa mga pasyente na may insulinoma - nadagdagan. Sa antas ng C-peptide ay maaaring hinuhusgahan sa endogenous insulin pagtatago, kabilang ang mga nasa insulin therapy.

[16], [17], [18], [19]

Pagpapasiya ng immunoreactive insulin

Pagsisiyasat ng immunoreactive insulin (IRI) ay nagbibigay ng indikasyon ng endogenous insulin pagtatago lamang sa mga pasyente na hindi makatanggap ng paghahanda insulin at ang kanilang mga dating itinuturing bilang exogenous insulin upang makabuo ng antibodies, na papangitin ang resulta ng pagpapasiya ng immunoreactive insulin. Ang nilalaman ng immunoreactive insulin sa mga malusog na tao sa suwero ay 0-0.29 μED / ml. Ang uri ko ng diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabawasan, at uri II - normal o nadagdagan basal na antas ng insulin.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Ang isang pagsubok na may tolbutamide (ayon sa Unger at Madison)

Pagkatapos ng pag-aaral sa pag-aayuno asukal sa dugo mga pasyente intravenously pinangangasiwaan 20 ML ng 5% solusyon ng tolbutamide at pagkatapos ng 30 min muling sinuri ang asukal sa dugo. Sa malusog na indibidwal, ang asukal sa dugo ay binabawasan ng higit sa 30%, at sa mga diabetic - mas mababa sa 30% sa baseline. Sa mga pasyente na may insulinoma, ang asukal sa dugo ay bumaba ng higit sa 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glucagon

Ang nilalaman ng hormon na ito sa dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng radyoimmunological method. Ang normal na mga halaga ay 0-60 ng / l. Ang antas ng glucagon sa dugo ay nagdaragdag sa decompensated diabetes, glucagon, gutom, pisikal na aktibidad, talamak na atay at sakit sa bato.

Kung ang sakit ay lumitaw sa pagkabata o pagbibinata at para sa isang mahabang panahon ay nabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng insulin, kung gayon ang tanong ng presensya ng uri ng diyabetis ay walang pag-aalinlangan. Ang isang katulad na sitwasyon ay nagmumula sa diyagnosis ng Diabetes na Uri II, kung ang kabayaran ng sakit ay nakamit sa pamamagitan ng diyeta o pagbaba ng asukal sa gamot. Ang mga kahirapan ay kadalasang lumalabas kapag ang pasyente, na dating nauuri bilang nagdurusa mula sa uri ng diyabetis, ay kailangang ilipat sa insulin therapy. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may uri II diyabetis ay may autoimmune sugat ng islet patakaran ng pamahalaan ng pancreas, at ang tanong ng uri ng diyabetis ay malulutas lamang sa tulong ng isang espesyal na pagsusuri. Ang isang paraan na nagbibigay-daan sa kasong ito upang maitaguyod ang uri ng diyabetis ay ang pag-aaral ng C-peptide. Ang normal o mataas na mga halaga ng suwero ng dugo ay nakumpirma na ang diagnosis ng uri II, at makabuluhang mas mababa - uri I.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng isang potensyal na paglabag sa glucose tolerance (NTG)

Upang contingent mga indibidwal na may isang potensyal na ng NTG kilala upang isama ang mga bata ng dalawang diabetes magulang, malusog na kambal ng isang pares ng mga magkakahawig na, kung ang isang pangalawang ay may diyabetis (lalo II uri) mga ina ng mga bata na tumitimbang ng 4 kg o higit pa, pati na rin ang mga pasyente na may isang genetic marker ng diyabetis type ko ang diyabetis. Ang pagkakaroon ng mga nagsusulit diabetogenic HLA-histocompatibility antigen sa iba't ibang mga kumbinasyon ay nagdaragdag ng panganib ng saklaw ng type ko diyabetis. Predisposition sa diabetes mellitus uri II ay maaaring ipinahayag sa facial Flushing matapos reception 40-50 ML ng alak o bodka, kung ito ay sinundan (12 h - umaga) pagtanggap 0.25g chlorpropamide. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga predisposed sa diabetes mga tao sa ilalim ng impluwensiya ng alkohol at chlorpropamide ay isinaaktibo enkephalins at pagpapalawak sasakyang-dagat sa balat.

Potensyal na may kapansanan sa asukal tolerance nagpapahiwatig maliwanag na iniuugnay 'syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng insulin ", ipinahayag sa pabalik-balik na clinical manifestations ng kusang hypoglycemia, at (timbang ng nakuha ng mga pasyente, na kung saan sa loob ng ilang taon ay maaaring pangunahan ang pagbuo ng IGT o klinikal na diyabetis. Tagapagpabatid GTT sa surveyed sa yugtong ito nailalarawan hyperinsulinemic i-type ang asukal sa curve.

Para sa pagtuklas ng diabetic microangiopathy, mga biopsy sa buhay ng balat, kalamnan, gilagid, tiyan, bituka, bato. Ang liwanag na mikroskopya ay maaaring makilala ang paglaganap ng endothelium at perithelium, dystrophic na pagbabago sa nababanat at argyrophilic na mga pader ng arterioles, venules at capillaries. Sa tulong ng mikroskopya ng elektron, posible na matuklasan at masukat ang pampalapot ng lamad ng basement ng mga capillary.

Upang masuri ang patolohiya ng organ ng paningin, ayon sa mga rekomendasyong pamamaraan ng Ministry of Health ng RSFSR (1973), kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan at larangan ng pagtingin. Sa tulong ng biomicroscopy ng nauunang bahagi ng mata, posibleng makita ang mga pagbabago sa vascular sa conjunctiva, limbus, iris. Direktang ophthalmoscopy, ang fluorescent angiography ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng retinal vessels at upang ipakita ang mga palatandaan at kalubhaan ng diabetic retinopathy.

Ang maagang pagsusuri ng diabetic nephropathy ay nakamit sa pamamagitan ng pagtukoy ng microalbuminuria at renal biopsy. Ang mga manifestation ng diabetic nephropathy ay dapat na naiiba mula sa talamak na pyelonephritis. Ang pinaka-katangian tampok nito ay: leucocyturia na sinamahan ng bacteriuria, kawalaan ng simetrya at isang pagbabago ng nag-aalis renogrammy segment, nadagdagan ihi ng beta ₂ -microglobulin sa ihi. Para sa diabetic nephromicroangiopathy na walang pyelonephritis, ang pagtaas ng huli ay hindi sinusunod.

Ang diagnosis ng diabetic neuropathy ay batay sa pagsusuri ng pasyente ng isang neurologist na may paglahok ng instrumental na mga pamamaraan, kabilang ang electromyography, kung kinakailangan. Ang autonomic neuropathy ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsukat ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng cardio (na binabawasan sa mga pasyente) at gumaganap ng isang orthostatic test, sinusuri ang vegetative index, at iba pa.