Diagnosis ng jaundice

Ang jaundice ay isang nakahiwalay na sintomas na itinuturing lamang kasabay ng mga reklamo ng pasyente, iba pang pagsusuri at data ng pagsusulit. Ang jaundice ay pinaka-madaling nakita kapag sinusuri ang isang sclera sa natural na mga kondisyon ng liwanag. Kadalasan ito ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng bilirubin sa suwero ng dugo ay 40-60 μmol / l (lumalampas sa normal na halaga sa pamamagitan ng 2-3 beses). Ang antas ng bilirubinemia ay hindi nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng sakit sa atay, ngunit ang kalubhaan ng jaundice.

Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa epidemic anamnesis, na nagpapahiwatig ng tamang pagsusuri na nasa yugto ng pakikipanayam ng pasyente. Alamin ang edad nito, likas na katangian ng trabaho at panganib sa trabaho. Para sa isang bilang ng mga nakakahawang sakit na nangyari na may paninilaw ng balat syndrome, ang mga mahalagang mga pagbisita sa mga katutubo sakit sa mga rehiyong ito, upang rural na lugar, contact na may mga ligaw at domestic mga hayop, lupa, swimming sa Ponds, pangangaso o pangingisda, at iba pa Tiyaking alamin ang presensya, likas na katangian at pagkakasunud-sunod ng hitsura ng magkakatulad na mga klinikal na sintomas.

Praktikal na halaga ay may kaugalian diagnosis ng jaundice - superhepatic, hepatic at podepochenochnoy. Ang isang bahagyang paninilaw ng balat na hindi binabago ang kulay ng ihi at nakakagambala sa estado ng kalusugan ng pasyente sa halip ay nagpapahiwatig ng di-tuwirang hyperbilirubinemia. Na nauugnay sa hemolysis o Gilbert's syndrome, kaysa sa pag-unlad ng hepatic jaundice. Kumpirmahin ang pagkakaroon ng hemolysis tumutulong sa tiktikan nakataas mga antas ng di-tuwiran bilirubin sa dugo suwero, ang kakulangan bilirubinuria, binawasan osmotik paglaban ng mga pulang selula ng dugo, reticulocytosis, binawasan ang nilalaman ng bakal sa pulang selula ng dugo at iba pang mga palatandaan ng anemia. Ang Gilbert's syndrome ay madaling makilala mula sa hepatitis sa pamamagitan ng normal na aktibidad ng transaminases at iba pang mga functional hepatic tests. Bilirubin antas ng mas malaki kaysa sa 400-500 pmol / l, karaniwang nauugnay sa kapansanan sa bato function o hemolysis sa gitna ng mabibigat na pinsala sa katawan sa atay.

Ang maliwanag na paninilaw ng balat o maitim na kulay ng ihi ay nagpapahiwatig ng sugat sa atay (ducts ng apdo) na may pag-unlad ng hepatic o subhepatic jaundice. Ayon sa biochemical blood test, ang mga estado na ito ay hindi maaaring makilala mula sa isa't isa, dahil sa parehong kaso ng jaundice ay magiging sanhi ng pagtaas sa konsentrasyon ng direktang bilirubin. Ang data ng anamnestic ay napakahalaga sa kanilang pagbibigay. Paninilaw ng balat sa talamak viral hepatitis - ang pinakamaliwanag at ang pangunahing sintomas ng sakit, na lumilitaw pagkatapos ng mga sintomas predzheltushnogo panahon. Detection ng nakataas transaminases (paglampas sa normal na saklaw sa loob ng 20 o higit pang mga beses), marker ng talamak na yugto ng viral hepatitis ay madalas na ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak viral hepatitis. Sa iba pang mga sakit. Umaagos sa jaundice, ALT na aktibidad, ang ACT ay hindi nagbabago o nagdaragdag ng hindi hihigit sa 2-4 beses. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase ay nagpapahiwatig ng cholestatic o infiltrative lesion ng atay. Paninilaw ng balat sa kumbinasyon na may ascites, portal Alta-presyon iba pang mga sintomas, balat at Endocrine disorder, mababa at mataas na antas ng puti ng itlog sa serum globulin ay karaniwang nagpapahiwatig ng talamak proseso sa atay (talamak hepatitis, sirosis).

Ito ay dapat isama ang posibilidad ng systemic sakit ng pasyente, sa halip na pangunahing atay sakit. Halimbawa, ang paglawak ng mahinang lugar ugat ay isang mahalagang tanda ng pagpalya ng puso o constrictive perikardaytis sa isang pasyente na may paninilaw ng balat, hepatomegaly o ascites. Cachexia makabuluhang tumaas ang laki, masakit, solid o lubos na hindi pantay atay ay madalas na ipahiwatig metastases, pangunahing atay kanser. Generalised lymphadenopathy at sunud-unlad ng paninilaw ng balat isang tinedyer o batang pasyente ay nagpapahiwatig nakahahawang mononucleosis, lymphoma o talamak lukemya. Hepatosplenomegaly walang iba pang mga palatandaan ng talamak na sakit ay maaaring sanhi ng infiltrative lesyon ng atay lymphoma, amyloidosis, sarcoidosis, bagaman paninilaw ng balat sa ilalim ng naturang mga kundisyon ay minimal o wala. Talamak simula na may pagduduwal at pagsusuka, sakit ng tiyan, kalamnan igting ng tiyan pader (lalo na sa mga mature o mas matanda), paninilaw ng balat sa ilang sandali pagkatapos ng simula ng sakit ay maaaring magpahiwatig podpechonochnoe pinagmulan nito (eg, sagabal sa mga karaniwang apdo maliit na tubo bato). Tulungan linawin ang diagnosis ng biochemical at kumpletong bilang ng dugo, dugo test marker ng pathogens CAA (HAV), hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) at ang data ng mga instrumental pamamaraan.

Ang lahat ng mga pasyente na may paninilaw ng balat syndrome natupad isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi pagsusulit, biochemical mga pagsubok ng dugo, prothrombin aktibidad, kolesterol, kabuuang protina at protina fractions, transaminases, GGT, alkalina phosphatase, dugo test marker ng HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Pagkatapos matanggap ang mga resulta sa mga pangunahing pag-aaral na may malinaw na diagnosis ay dapat magsagawa ng ultratunog o CT ng tiyan. Kung pag-scan ay nakikita extended apdo ducts, lalo na sa mga pasyente na may progresibong cholestatic, maaari naming ipagpalagay mechanical pagpapasak ducts; karagdagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng direktang cholangiography o endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Kung ultrasound ay hindi ipakita ang extension ng apdo lagay, ito ay mas malamang intrahepatic patolohiya at dapat isaalang-alang ang atay byopsya. Ito ay mahalaga (kasama ang pag-aaral ng spectrum ng mga autoantibodies) sa diyagnosis ng talamak cholestatic sakit sa atay. Sa hindi ikapangyayari ng ultratunog o CT sa mga pasyente na may cholestasis at pagtaas ng phenomena pinaghihinalaang mechanical apdo maliit na tubo sagabal gumanap diagnostic laparoscopy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],