Diagnosis ng jaundice

Ang jaundice ay isang nakahiwalay na sintomas na isinasaalang-alang lamang kasama ng mga reklamo ng pasyente, iba pang pagsusuri at data ng survey. Ang jaundice ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa sclera sa natural na liwanag. Karaniwan itong nangyayari kapag ang konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo ay 40-60 μmol/l (lumampas sa normal na mga halaga ng 2-3 beses). Ang antas ng bilirubinemia ay hindi nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit sa atay, ngunit ang antas ng paninilaw ng balat.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng epidemiological anamnesis, na nagpapahintulot sa isa na ipalagay ang tamang diagnosis na nasa yugto na ng pagtatanong sa pasyente. Ang edad ng pasyente, uri ng trabaho at mga panganib sa trabaho ay tinutukoy. Para sa isang bilang ng mga nakakahawang sakit na nagaganap na may jaundice syndrome, ang mga paglalakbay sa mga rehiyong endemic para sa mga sakit na ito, sa mga rural na lugar, pakikipag-ugnayan sa mga ligaw at alagang hayop, lupa, paglangoy sa mga anyong tubig, pangangaso o pangingisda, atbp. Ang pagkakaroon, kalikasan at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng magkakatulad na mga klinikal na sintomas ay kinakailangang matukoy.

Ang differential diagnostics ng jaundice - suprahepatic, hepatic at subhepatic - ay praktikal na kahalagahan. Ang banayad na jaundice na walang pagbabago sa kulay ng ihi at pagkasira ng kagalingan ng pasyente ay mas malamang na magpahiwatig ng hindi direktang hyperbilirubinemia na nauugnay sa hemolysis o Gilbert's syndrome kaysa sa pagbuo ng hepatic jaundice. Ang pagkakaroon ng hemolysis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pag-detect ng isang pagtaas ng antas ng hindi direktang bilirubin sa serum ng dugo, ang kawalan ng bilirubinuria, isang pagbawas sa osmotic resistance ng mga erythrocytes, reticulocytosis, isang pagbawas sa nilalaman ng bakal sa erythrocytes at iba pang mga palatandaan ng anemia. Ang Gilbert's syndrome ay madaling makilala sa hepatitis sa pamamagitan ng normal na aktibidad ng transaminase at iba pang mga functional na pagsusuri sa atay. Ang antas ng bilirubin na lumalampas sa 400-500 μmol/l ay kadalasang nauugnay sa kapansanan sa paggana ng bato o hemolysis laban sa background ng matinding pinsala sa atay.

Ang maliwanag na paninilaw ng balat o maitim na ihi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa atay (bile duct) na may pag-unlad ng hepatic o subhepatic jaundice. Ayon sa biochemical blood test, ang mga kondisyong ito ay hindi maaaring makilala sa isa't isa, dahil sa parehong mga kaso ang jaundice ay sanhi ng pagtaas sa konsentrasyon ng direktang bilirubin. Malaki ang kahalagahan ng anamnestic data sa pagkilala sa kanila. Ang jaundice sa talamak na viral hepatitis ay ang pinaka-kapansin-pansin at pangunahing sintomas ng sakit, na lumilitaw pagkatapos ng mga sintomas ng pre-icteric period. Ang pagtuklas ng mas mataas na aktibidad ng transaminase (lumampas sa normal na mga halaga ng 20 beses o higit pa), mga marker ng talamak na yugto ng viral hepatitis, kadalasang nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis ng talamak na viral hepatitis. Sa iba pang mga sakit na nagaganap sa jaundice syndrome, ang aktibidad ng ALT, AST ay hindi nagbabago o tumataas ng hindi hihigit sa 2-4 na beses. Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase ay nagpapahiwatig ng cholestatic o infiltrative na pinsala sa atay. Ang paninilaw ng balat sa kumbinasyon ng mga ascites, iba pang mga sintomas ng portal hypertension, mga sakit sa balat at endocrine, mababang antas ng albumin at mataas na antas ng serum globulin ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso sa atay (talamak na hepatitis, liver cirrhosis).

Ang posibilidad ng isang sistematikong sakit sa halip na isang pangunahing sugat sa atay ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang jugular venous distension ay isang mahalagang tanda ng pagpalya ng puso o constrictive pericarditis sa isang pasyente na may jaundice, hepatomegaly, o ascites. Ang cachexia at isang kapansin-pansing pinalaki, malambot, hindi karaniwang matigas, o nodular na atay ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga metastases o pangunahing kanser sa atay. Ang pangkalahatang lymphadenopathy at mabilis na pag-unlad ng jaundice sa isang nagdadalaga o batang pasyente ay nagmumungkahi ng nakakahawang mononucleosis, lymphoma, o talamak na leukemia. Ang hepatosplenomegaly na walang iba pang mga palatandaan ng malalang sakit ay maaaring dahil sa infiltrative na sakit sa atay dahil sa lymphoma, amyloidosis, o sarcoidosis, bagaman ang jaundice sa mga ganitong kondisyon ay minimal o wala. Ang talamak na pagsisimula ng sakit na may pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, katigasan ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan (lalo na sa mga mature o matatandang indibidwal), ang hitsura ng jaundice sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng subhepatic na pinagmulan nito (halimbawa, sagabal sa karaniwang bile duct ng isang bato). Ang mga biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng mga pathogen HAV, HBV, HCV, HDV, HEV at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis.

Ang lahat ng mga pasyente na may jaundice syndrome ay sumasailalim sa isang kumpletong bilang ng dugo at pagsusuri ng ihi, isang biochemical na pagsusuri sa dugo upang matukoy ang aktibidad ng prothrombin, mga antas ng kolesterol, kabuuang protina at mga bahagi ng protina, aktibidad ng aminotransferase, GGT, alkaline phosphatase, at isang pagsusuri sa dugo para sa HAV, HBV, HCV, HDV, at HEV marker. Matapos matanggap ang mga resulta ng paunang pag-aaral, kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang isang ultrasound o CT scan ng mga organo ng tiyan ay dapat isagawa. Kung ang dilat na mga duct ng apdo ay makikita sa mga scanogram, lalo na sa mga pasyente na may progresibong cholestasis, maaaring ipagpalagay na mekanikal na sagabal ang mga duct; karagdagang impormasyon ay maaaring makuha gamit ang direktang cholangiography o endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Kung ang ultrasound ay hindi nagbubunyag ng mga dilat na duct ng apdo, kung gayon ang intrahepatic na patolohiya ay mas malamang at ang isang biopsy sa atay ay dapat isaalang-alang. Ito ay napakahalaga (kasama ang pag-aaral ng spectrum ng mga autoantibodies) sa pagsusuri ng mga talamak na cholestatic na sakit sa atay. Kung imposibleng magsagawa ng ultrasound o CT, ang mga pasyente na may pagtaas ng mga sintomas ng cholestasis at pinaghihinalaang mekanikal na sagabal ng mga duct ng apdo ay sumasailalim sa diagnostic laparoscopy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]