Diagnosis ng osteochondrosis ng lumbosacral spine

Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga intervertebral disc sa osteochondrosis ng lumbosacral spine, na sinamahan ng isa o isa pang neurological symptomatology, ay halos palaging sinamahan ng mga kaguluhan sa normal na statics at biomechanics ng gulugod, na kung saan ay lalong maliwanag sa lumbosacral spine.

Ang isang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa sa isang nakatayong posisyon:

• Kapag sinusuri mula sa gilid, ang antas ng pagbabago sa kurbada ng rehiyon ng lumbar ay natutukoy (pag-flatte ng lordosis o ang pagkakaroon ng kyphosis);
• Ang mga resulta ng visual na pagmamasid ay nakumpirma sa pamamagitan ng palpation ng mga spinous na proseso (katulad ng thoracic region);
• Kapag sinusuri mula sa likod, ang uri ng scoliosis at ang antas nito ay tinutukoy;
• Natutukoy ang presensya, antas at gilid ng pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod at mga paa;
• Ang saklaw ng paggalaw (aktibo at passive) ay sinusuri;
• Ang pagkakaroon ng sakit ay nabanggit sa palpation ng mga spinous na proseso at interspinous space, pati na rin ang sakit sa paravertebral point na naaayon sa interspinous spaces;
• Natukoy ang mga myofascial pain point (MPP).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-aaral ng muscular system

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga kalamnan ng guya at paa

Ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng paa ay ginagawa sa tulong ng mga kalamnan na matatagpuan sa ibabang binti sa tatlong grupo: anterior, posterior at lateral.

Ang posterior muscle group ay 4 na beses na mas malakas kaysa sa nauuna. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang paa ay isang pingga ng 1st at 2nd uri, depende sa posisyon at ang function na ginanap.

• Sa pamamahinga, ang paa ay isang first-class na pingga, kung saan ang fulcrum ay nasa pagitan ng mga punto ng paggamit ng puwersa at paglaban;
• Kapag tumataas sa mga daliri ng paa, ang paa ay nagsisilbing pangalawang klase na pingga, kung saan ang punto ng paglaban ay nasa pagitan ng mga punto ng paggamit ng puwersa at suporta.

Pag-andar ng mga kalamnan ng paa:

• Ang plantar flexion ng bukung-bukong joint ay ginawa ng iba't ibang mga kalamnan depende sa kung ang paa ay na-load o hindi.

Sa pagdiskarga ng paa (ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, habang ang kanyang mga paa ay nakababa sa gilid ng sopa), ang plantar flexion ay ginagawa ng mm. tibialis posterior, peroneus longus, at sa mas mababang lawak ng m. peroneus brevis.

PANSIN! Ang kalamnan ng gastrocnemius ay hindi kumukontra.

• Ang dorsiflexion ng malayang nakabitin na paa sa kasukasuan ng bukung-bukong ay ginagawa ng mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Dahil sa katotohanan na ang m. tibialis anterior supinates ang paa kapag contracting, m. peroneus brevis kontrata bilang isang synergist upang makakuha ng nakahiwalay na dorsiflexion. Ang mahabang extensor ng hinlalaki sa paa at ang karaniwang mahabang extensor ng mga daliri, na nakikilahok din sa pronation ng paa, ay lumahok sa dorsiflexion.
• Supinasyon - pagpihit ng paa gamit ang solong papasok na may sabay na pagdadala sa nauuna na bahagi sa midplane ng katawan - ay nangyayari sa talocalcaneonavicular joint. Sa SP ng pasyente na nakahiga sa kanyang gilid, ang paggalaw na ito ay ginawa lamang ng m. tibialis posterior. Ngunit kung idinagdag ang paglaban, kung gayon ang iba pang mga supinator ay kumikilos din (m. tibialis anterior at triceps surae nang sabay-sabay), dahil dapat nilang i-neutralize ang kanilang flexion-extension na aksyon sa joint ng bukung-bukong at ibuod ang supinasyon.

PANSIN! Walang kalamnan na gumagawa ng nakahiwalay na adduction ng paa.

• Ang pronasyon ay isang paggalaw na kabaligtaran ng supinasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ikot ng paa na may solong palabas na may sabay-sabay na pag-agaw ng forefoot mula sa midplane ng katawan. Ang pronasyon ay pinasimulan ng peroneus brevis, na gumagawa lamang ng pagdukot ng forefoot. Ang peroneus longus ay gumagawa ng pag-ikot ng paa palabas, pagdukot, at pag-ikot ng plantar. Bilang karagdagan, ang karaniwang mahabang extensor ng mga daliri ay nakikibahagi sa pronation ng paa.

[ 12 ]

Pag-aaral ng pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan

1. Extensor pollicis longus.

Ang function ng kalamnan ay dorsiflexion ng 1st finger at foot.

Ang mga kalamnan ay sinusuri sa SP ng pasyente na nakahiga, ang paa ay nasa tamang anggulo sa shin. Ang pasyente ay hinihiling na i-dorsiflex ang hinlalaki sa paa (ang paggalaw ay ginagawang aktibo nang may pagtutol sa kamay ng doktor). Kapag ang kalamnan ay nagkontrata, ang litid ay madaling palpated sa itaas ng unang metatarsal bone.

2. Mahabang extensor ng mga daliri.

Ang pag-andar ng kalamnan ay dorsiflexion ng paa at daliri ng paa (II-III-IV-V), pati na rin ang pronation ng paa.

PANSIN! Ang kapaki-pakinabang na epekto ay pinahusay sa posisyon ng dorsiflexion.

Kapag sinusuri ang lakas ng kalamnan ng mahabang extensor ng mga daliri, ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang paa sa isang posisyon ng maximum na dorsiflexion na may tuwid na mga daliri. Sa isa pang kaso, kinokontra ng doktor ang kilusang ito sa isang kamay, at palpates ang litid ng kalamnan sa isa pa.

3. Anterior tibialis na kalamnan.

Ang pangunahing pag-andar ng kalamnan ay dorsal

Pagbaluktot ng bukung-bukong at supinasyon. Tumutulong din ang kalamnan na mapanatili ang longitudinal arch ng paa.

Upang matukoy ang mga pag-andar ng kalamnan na ito, ang paa ay inilalagay, kung maaari, sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot ng talampakan ng paa at pagdukot at ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng dorsal flexion na may pagtaas ng panloob na gilid ng paa, sa parehong paggalaw, ngunit ang doktor ay lumalaban sa paggalaw gamit ang isang kamay, at palpates ang litid sa ilalim ng balat ng dorsum ng paa kasama ang isa pa.

4. Peroneus longus na kalamnan.

Ang kalamnan ay gumaganap ng iba't ibang mga pag-andar:

• gumagawa ng plantar flexion ng paa,
• gumagawa ng pronation (pag-angat sa panlabas na gilid ng paa),
• pinapanatili ang pinakamataas na arko ng paa.

Ang pag-andar ng kalamnan ay tinutukoy na ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod, ang paa ay inilalagay sa ibabaw ng sopa kasama ang panloob na gilid nito. Ang pasyente ay hinihiling na itaas ang malayong bahagi ng paa sa itaas ng ibabaw ng sopa (ang parehong paggalaw, ngunit ang doktor ay lumalaban sa paggalaw na ito gamit ang isang kamay). Ang pag-igting ng kalamnan ay tinutukoy sa kabilang banda sa ulo ng fibula.

PANSIN! Ang pag-igting ng litid ay hindi matukoy, dahil sa loob ng paa bago ang paglipat sa ibabaw ng plantar ay dumadaan ito sa tabi ng litid ng peroneus brevis na kalamnan.

5. Peroneus brevis na kalamnan.

Ang pag-andar ng kalamnan ay upang makagawa ng plantar flexion, pagdukot at elevation ng panlabas na gilid ng paa.

PANSIN! Ang peroneus brevis ay ang tanging kalamnan na nagbibigay ng purong pagdukot ng paa.

Upang matukoy ang pag-andar ng kalamnan, ang pasyente ay hinihiling na ilipat ang paa palabas (parehong paggalaw, ngunit may pagtutol mula sa doktor). Ang pag-igting ng litid ay tinutukoy sa likod ng proseso ng styloid ng ika-5 metatarsal bone.

6. Ang triceps surae ay ang pinakamalakas na kalamnan ng ibabang binti. Ang kalamnan ay binubuo ng 3 ulo - dalawang mababaw at isang malalim. Ang dalawang mababaw na ulo ay bumubuo sa gastrocnemius na kalamnan, at ang malalim ay bumubuo ng soleus.

Ang kalamnan na ito ay isang malakas na plantar flexor ng paa. Ang pag-igting nito ay nagpapanatili sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Upang matukoy ang paggana ng kalamnan, ang pasyente ay inaalok:

• sa paunang posisyon na nakatayo, bumangon sa iyong mga daliri sa paa;
• sa paunang posisyon, nakatayo, umupo sa iyong mga daliri sa paa. Sinusukat ng doktor ang distansya (sa cm) sa pagitan ng iyong mga takong at sahig;
• sa paunang posisyon - nakahiga sa iyong likod, ang binti ay baluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod;
• nagsasagawa ng plantar flexion ng paa, habang ang doktor ay lumalaban sa paggalaw;
• ang pasyente ay nagsasagawa ng parehong paggalaw nang walang pagtutol.

7. Posterior tibialis na kalamnan.

Ang function ng kalamnan ay upang makagawa ng plantar flexion ng paa at supinasyon. Bilang karagdagan, nakikilahok ito sa pagpapanatili ng longitudinal arch ng paa at pinipigilan ang pag-aalis ng talus sa medial na bahagi.

Ang pag-andar ng kalamnan ay sinusuri na ang binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang paa ay inilalagay sa ibabaw ng sopa na may panlabas na gilid. Ang pasyente ay hinihiling na iangat ang malayong bahagi ng paa, ang doktor ay nagbibigay ng isang sinusukat na pagtutol sa paggalaw sa isang kamay; sa kabilang banda ay pina-palpate niya ang litid ng kalamnan sa pagitan ng inner malleolus at ang tuberosity ng navicular bone (ang parehong paggalaw ay ginagawa nang walang pagtutol).

8. Mahabang flexor ng mga daliri.

Ang kalamnan ay gumagawa ng plantar flexion ng mga terminal phalanges ng II-V toes at paa, bilang karagdagan, itinataas nito ang panloob na gilid ng paa.

Sinusuri ang function ng kalamnan gamit ang paa sa tamang anggulo sa shin. Ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang mga daliri, ang doktor ay lumalaban sa paggalaw sa isang kamay, at palpates ang litid ng kalamnan sa likod ng panloob na bukung-bukong sa isa pa (ang parehong paggalaw, ngunit walang pagtutol).

9. Flexor pollicis longus.

Ang tungkulin ng kalamnan ay upang makagawa ng plantar flexion ng unang daliri at itaas ang panloob na gilid ng paa.

Sinusuri ang function ng kalamnan gamit ang paa sa tamang anggulo sa shin. Ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang malaking daliri ng paa, ang doktor ay lumalaban sa paggalaw sa isang kamay, at palpates ang litid na matatagpuan sa likod ng panloob na bukung-bukong kasama ang isa (ang parehong paggalaw, ngunit walang pagtutol).

Kaya, nang matukoy ang pag-andar ng bawat kalamnan nang hiwalay, ang doktor ay may kumpletong larawan ng kondisyon ng mga kalamnan ng guya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kalamnan ng hita

A. Ang mga sumusunod na kalamnan ay nakikilahok sa pagbaluktot ng balakang:

• kalamnan ng iliopsoas;
• rectus femoris;
• sartorius;
• pectineal na kalamnan;
• ang kalamnan na nagpapaigting sa malawak na fascia ng hita.

Upang matukoy ang pag-andar ng mga kalamnan na kasangkot sa pagbaluktot ng balakang, ang pasyente ay hinihiling na ibaluktot ang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Kapag isinasagawa ang paggalaw na ito, posible ang mga sumusunod na opsyon sa pagsusuri:

• Hawak ng doktor ang shin ng pasyente gamit ang isang kamay (sa lower third ng shin o sa takong)! Sa kabilang banda, pina-palpate niya ang mga tense na kalamnan;
• pinipigilan ng doktor ang balakang mula sa pagbaluktot sa isang kamay;
• aktibong binabaluktot ng pasyente ang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Kasama sa nauunang grupo ng mga kalamnan ng hita ang quadriceps femoris, na may apat na ulo:

• rectus femoris;
• malawak na lateral;
• malawak na intermediate;
• malawak na medial na kalamnan.

Ang malalawak na kalamnan ng hita ay nagmumula sa anterior, lateral at bahagyang posterior surface ng femur. Sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, lahat ng apat na ulo ay nagkakaisa sa isang karaniwang litid na nakakabit sa tuberosity ng tibia.

Ang patella ay nasa loob ng kapal ng litid.

Pag-andar ng kalamnan:

• pinalawak ang binti;
• Ang rectus abdominis na kalamnan ay nakabaluktot sa hita.

Ang pag-aaral ng functional na estado ng kalamnan ay isinasagawa sa paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod:

• aktibong paggalaw - extension ng binti;
• paggalaw na may pagtutol mula sa mga kamay ng doktor.

PANSIN! Kung mayroong isang pagpapaikli ng posterior group ng mga kalamnan ng hita, imposibleng magsagawa ng isang buong pag-urong ng kalamnan ng quadriceps. Kung ang isang pagpapaikli ng kalamnan tensor fasciae lata ay napansin, ang dissociation ng medial na bahagi ng quadriceps na kalamnan ay sinusunod.

B. Ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagpapahaba ng balakang:

• gluteus maximus;
• biceps femoris;
• semimembranosus na kalamnan;
• semitendinosus na kalamnan.

Ang pag-urong ng mga kalamnan ng posterior hita ay nangyayari:

• kapag baluktot ang katawan pasulong;
• hyperlordosis;
• spondylolisthesis, kapag ang posterior edge ng pelvis ay tumaas at, dahil dito, ang ischial tuberosity, kung saan nagmula ang mga kalamnan na ito.

Bilang resulta ng pag-compress ng mga fibers ng peroneal nerve (kapag bahagi pa rin ito ng sciatic nerve) ng kalamnan ng biceps, maaaring mangyari ang tunnel syndrome ng pinsala nito na may mga sintomas ng prolaps hanggang paa paresis. Ang semitendinosus at semimembranosus na mga kalamnan ay maaaring maglaro ng parehong papel. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong ang trabaho ay nangangailangan ng squatting o pagluhod.

Ang functional na estado ng mga kalamnan ay sinusuri sa paunang posisyon ng pasyente, nakahiga sa kanyang tiyan. Kapag ang mga kalamnan ay humina, ang pasyente ay hindi maaaring itaas ang kanyang binti sa itaas ng pahalang na antas. Karaniwan, ayon sa I.Durianova, ang pasyente ay dapat itaas ito ng 10-15° sa itaas ng pahalang na antas. Ang isang nakahiwalay na pagsusuri ng gluteal na grupo ng kalamnan ay isinasagawa na ang binti ay nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod (upang maiwasan ang pagpapalit ng stress sa posterior group ng mga kalamnan ng hita).

Ang parehong mga paggalaw ay maaaring isagawa na may sinusukat na pagtutol (sa pamamagitan ng kamay ng doktor).

B. Ang mga sumusunod ay kasangkot sa hip adduction:

• adductor magnus;
• mahaba at maikling mga kalamnan ng adductor;
• pectineal na kalamnan;
• malambot na kalamnan.

Ang pagsusuri ng mga kalamnan ng adductor ng hita ay isinasagawa kasama ang pasyente sa paunang posisyon na nakahiga sa kanyang likod at nakaupo.

1. Ang pag-andar ng mga maikling adductor na kalamnan ng hita ay nasuri na ang binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.
2. Maipapayo na matukoy ang pag-andar ng mahabang mga kalamnan ng adductor na may tuwid na mga binti.

Ang paggalaw ng pagsubok ay isinasagawa nang may pagtutol mula sa mga kamay ng doktor. Kapag sinusubukang dalhin ang binti, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Sa mga kasong ito, inirerekomenda na palpate ang myalgic zone. Ayon kay K. Levit (1993), ang myalgic zone sa mga kaso ng pinsala sa sacroiliac joint ay matatagpuan sa attachment site ng adductor muscles ng hita, sa medial surface nito, at sa mga kaso ng coxalgia - sa gilid ng acetabulum sa lugar ng iliofemoral ligament.

G. Ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagdukot sa balakang:

• gluteus medius na kalamnan;
• kalamnan ng gluteus minimus.

Ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang pasyente sa paunang posisyon, nakahiga sa kanyang likod at nakaupo. Ang kilusan ng pagsubok ay isinasagawa nang may paglaban sa mga kamay ng doktor.

D. Ang mga sumusunod na kalamnan ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot ng hita:

• anterior bundle ng gluteus medius na kalamnan;
• anterior bundle ng gluteus minimus na kalamnan.

Ang pagsusuri sa kalamnan ay isinasagawa sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang paggalaw ng pagsubok ay isinasagawa nang may pagtutol mula sa mga kamay ng doktor.

E. Ang mga sumusunod na kalamnan ay nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot ng hita:

• gluteus maximus;
• posterior na bahagi ng gluteus medius at gluteus minimus;
• sartorius;
• panloob at panlabas na mga kalamnan ng obturator;
• quadratus femoris;
• piriformis na kalamnan.

Ang functional na estado ng mga kalamnan ay sinusuri sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang kilusan ng pagsubok ay isinasagawa nang may paglaban sa mga kamay ng doktor.

Mga kalamnan ng pelvic

Sa pelvic area, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng panloob at panlabas na mga kalamnan.

A. Mga panloob na kalamnan ng pelvis.

1. Iliopsoas na kalamnan.

Function:

• binabaluktot ang balakang at iniikot ito palabas;
• na may nakapirming lower limb, ikiling ang pelvis at torso pasulong (flexion).

Ang functional na estado ng kalamnan ay sinusuri sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod:

• aktibong paggalaw ng mga binti, nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang parehong paggalaw ay ginagawa na may pagtutol mula sa kamay ng doktor;
• aktibong paggalaw - pagbaluktot ng balakang, ginanap na may mga tuwid na binti (halili at sabay-sabay). Ang parehong paggalaw ay ginagawa sa paglaban ng kamay ng doktor.
• aktibong paggalaw - na may mga nakapirming mas mababang paa - baluktot ang katawan pasulong. Ang parehong paggalaw ay ginagawa sa paglaban ng mga kamay ng doktor o may mga timbang.

2. Piriformis na kalamnan.
3. Obturator internus na kalamnan.

Function: iniikot ang hita palabas.

B. Panlabas na pelvic muscles.

1. Gluteus maximus na kalamnan.

Pag-andar ng kalamnan:

• pinalawak ang balakang, pinaikot ito palabas;
• na may mga nakapirming limbs, pinalawak ang puno ng kahoy.

Upang suriin ang pag-andar ng kalamnan ng gluteus maximus, kinakailangan, mula sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan:

• ibaluktot ang iyong binti sa kasukasuan ng tuhod;
• Nang maayos ang iyong mga binti, ituwid ang iyong katawan.

Ang parehong mga paggalaw ay ginagawa sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

2. Gluteus medius na kalamnan.

Pag-andar ng kalamnan:

• dinukot ang balakang;
• ang mga nauunang bundle ay umiikot sa hita papasok;
• Ang mga bundle ng posterior ay umiikot sa hita palabas.

3. Gluteus minimus.

Ang pag-andar ng kalamnan ay katulad ng sa gluteus medius.

Ang functional na estado ng gluteus medius at gluteus minimus ay sinusuri sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran. Ang pasyente ay hinihiling na ilipat ang kanyang tuwid na binti sa gilid. Ang normal na anggulo ng binti sa gilid ay 45°. Ang paggalaw ay maaaring isagawa sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

PANSIN! Kung, kapag dinukot ang isang tuwid na binti, ang paa ay umiikot palabas, ito ay nagpapahiwatig ng pag-igting sa mga fibers ng kalamnan ng gluteus medius at minimus.

4. Tensor fasciae latae na kalamnan.

Pag-andar - pinananatili ang malawak na fascia.

5. Quadratus femoris.

Function - iniikot ang hita palabas.

6. Panlabas na obturator na kalamnan.

Function - iniikot ang balakang palabas. Ang isa pang bahagi ng vertebral syndrome ay ang reflex tension ng mga paravertebral na kalamnan, na naglalayong limitahan ang mga paggalaw sa apektadong bahagi ng gulugod.

Ang contracture ay malinaw na nakikita sa panahon ng isang simpleng pagsusuri, ito ay madalas na asymmetrical at mas malinaw sa apektadong bahagi. Sa paggalaw ng gulugod, lalo na kapag sinusubukang ibaluktot ang katawan, ang pag-urong ng kalamnan ay tumataas at nagiging mas kapansin-pansin.

[ 16 ], [ 17 ]

Pagsusuri ng mga kalamnan ng paravertebral

A. Mababaw na paravertebral na kalamnan:

• sa panimulang posisyon ng pasyente habang nakatayo. Kung ang erector spinae muscle ay apektado, maaari niyang ibaluktot ang kanyang katawan ng ilang degree lamang.

MAG-INGAT! Sa posisyon na ito, ang palpation ng kaukulang mga kalamnan ay hindi epektibo dahil sa postural na pag-igting ng kalamnan at ang proteksiyon na pakikipag-ugnayan ng malusog na mga kalamnan.

• Para sa mas mahusay na pagpapahinga ng kalamnan, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay iginuhit hanggang sa kanyang dibdib. Ang posisyon na ito ay nagpapadali sa mas epektibong palpation ng kalamnan.

B. Malalim na paravertebral na kalamnan:

• sa paunang posisyon habang nakatayo, ang pasyente ay hindi maaaring malayang magsagawa ng torso bends sa mga gilid, pag-ikot at extension ng torso;
• kapag binabaluktot ang katawan, ang isang depresyon o pagyupi ay maaaring makita sa pagitan ng mga spinous na proseso;
• Ang pinsala sa mga multifidus na kalamnan o mga kalamnan ng rotator ay sinamahan ng sakit sa lugar ng katabing mga proseso ng spinous.

PANSIN! Ang direksyon ng palpation ay patungo sa katawan ng vertebra, kung saan ang pinakamalaking sakit ay naisalokal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pamamaraan para sa pagsusuri ng mga kalamnan ng tiyan

Ang mga TP ng tiyan ay kadalasang nabubuo sa mga kalamnan na napapailalim sa talamak o talamak na overstretching, o sa mga kalamnan na nasa lugar ng pananakit na tinutukoy mula sa mga panloob na organo.

PANSIN! Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang myofascial na sakit mula sa visceral na sakit.

Mahabang pagsubok:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa likod, tuwid ang mga binti;
• itinaas ng pasyente ang kanyang mga tuwid na binti mula sa sopa; ang doktor ay palpates ang tense na kalamnan. Kung ang sakit ay hindi tumaas sa paggalaw na ito, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng muscular na pinagmulan nito; kung ang sakit ay bumababa, pagkatapos ay maaaring hatulan ng isa ang visceral genesis nito.

Pagsusuri ng mga kalamnan ng rectus abdominis:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang, mga kamay sa likod ng kanyang ulo; sa utos ang pasyente ay dapat umupo nang dahan-dahan, nang walang jerking;
• Sa utos ng doktor, dahan-dahang itinutuwid ng pasyente ang kanyang mga binti, itinaas ang kanyang ulo at balikat at hawak ang mga ito sa loob ng 5-7 segundo.

Pagsusuri ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang, mga kamay sa likod ng kanyang ulo;
• Sa utos ng doktor, dahan-dahang itinataas ng pasyente ang katawan ng tao (sa isang anggulo na 45°) at bahagyang iniikot ito (30°). Ang paggana ng mga pahilig na kalamnan ng tiyan sa mga apektadong at malusog na panig ay inihambing (J. Durianova).

Pagsubok sa hanay ng paggalaw

A. Pag-aaral ng mga aktibong paggalaw:

• Ang pasulong na baluktot sa mga pasyente ay kadalasang limitado - ang likod ay nananatiling patag, hindi kumukuha ng anyo ng isang arko, at ang liko mismo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at, sa isang maliit na lawak, ng thoracic spine.

PANSIN! Para sa ilang mga pasyente, ang pasulong na baluktot ng katawan ay posible lamang sa pamamagitan ng 5-10° at ang karagdagang mga pagtatangka ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit.

• Ang backward tilt ay limitado sa 90% ng mga pasyente (compensatory and protective role of flattening of lordosis at kyphosis) - kung mas naituwid ang lordosis, mas mababa ang antas ng backward extension.

PANSIN! Sa panahon ng functional block, sinusubukan ng mga pasyente na pahabain ang kanilang thoracic at kahit cervical spine, baluktot ang kanilang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod, na panlabas na lumilikha ng ilusyon ng paggalaw na ito.

• Ang mga lateral tilts ay kadalasang limitado at nakadepende sa:

A) uri ng scoliotic spinal alignment. Karaniwan ay ang larawan ng isang matalim o kahit na kumpletong bloke ng mga paggalaw sa direksyon ng convexity ng curvature na may kasiya-siyang pangangalaga ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon.

PANSIN! Ang mekanismong ito ay ganap na nakasalalay sa kaugnayan ng ugat sa disc herniation, dahil ang anumang paggalaw patungo sa convexity ng scoliosis ay humahantong sa pagtaas ng tensyon sa ugat.

B) functional block ng PDS (L3 L4) - isang limitadong hanay ng paggalaw ay nakakamit ng mga nakapatong na mga segment ng gulugod.

• Ang mga rotational na paggalaw ay hindi gaanong apektado at nababawasan ng 5-15° (ang pag-ikot ng katawan na may mga nakapirming binti ng 90° ay itinuturing na normal).

B. Pag-aaral ng mga passive na galaw.

Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng intervertebral joints ay paunang natukoy ang medyo mataas na kadaliang mapakilos ng seksyong ito sa sagittal plane, makabuluhang mas mababa sa frontal plane at hindi gaanong mahalaga (maliban sa lumbosacral joint) sa pahalang na eroplano.

Mga baluktot sa gilid:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa isang tamang anggulo (sa mga tuhod at hip joints);
• Ang doktor, hinawakan ang mga binti ng pasyente sa lugar ng bukung-bukong gamit ang kanyang mga kamay, itinaas ang kanyang mga binti at pelvis, habang nagsasagawa ng passive lateral tilt sa mga lumbar segment.

Extension:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa gilid na may baluktot na mga binti;
• Sa isang kamay, dahan-dahan at maayos na itinutuwid ng doktor ang mga binti ng pasyente, kinokontrol ang paggalaw na ito sa bawat segment gamit ang hintuturo ng kabilang kamay, na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso.

Flexion:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa gilid, baluktot ang mga binti;
• Gamit ang kanyang tuhod, dahan-dahan at maayos na binabaluktot ng doktor ang katawan ng pasyente, kinokontrol ang paggalaw sa bawat segment gamit ang kanyang mga kamay na matatagpuan sa gulugod.

Pag-ikot:

• paunang posisyon ng pasyente - nakaupo o nakahiga;
• Inilalagay ng doktor ang mga daliri ng kanyang kamay sa 2-3 spinous na proseso ng katabing vertebrae, na gumagalaw nang sunud-sunod sa direksyon ng cranial.

PANSIN! Dahil ang pag-ikot sa mga segment L4-5 ay hindi gaanong mahalaga, tanging ang pag-aaral ng pag-aalis ng spinous na proseso ng L5 na may kaugnayan sa S1 ay may diagnostic na halaga.

Ang direktang palpation ng pelvic girdle formations ay posible sa medyo limitadong lugar. Ang bony base ng pelvis ay matatagpuan malalim sa kapal ng malambot na mga tisyu at sa ilang mga kaso ay hindi naa-access sa direktang palpation. Bilang resulta, ang direktang palpation ng pelvis sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible na bahagyang makilala ang lokalisasyon ng sugat. Ang mga sugat ng malalalim na bahagi ng pelvis ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamamaraang pamamaraan:

1. sintomas ng transverse concentric compression ng pelvis. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa mga lateral surface ng pelvis ng pasyente (sp - nakahiga sa kanyang likod), inaayos ang iliac crests at pagkatapos ay i-compress ang pelvis sa nakahalang direksyon. Ang sakit ay nangyayari sa apektadong lugar.
2. sintomas ng transverse eccentric compression ng pelvis:

• paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod;
• ang doktor, na humahawak sa mga iliac crests (malapit sa anterior superior iliac spines), ay sumusubok na "ibuka" (pagkalat) ang mga gilid ng pelvis, na hinihila ang mga nauunang seksyon ng mga crest palayo sa midline ng katawan. Kapag nasira, nangyayari ang sakit.

3. ang sintomas ng vertical pressure ng mga kamay ng doktor sa direksyon mula sa ischial tuberosity (2) hanggang sa iliac crest (I) ay nagdaragdag ng data sa lokalisasyon ng malalim na mga sugat ng pelvic bones.

Sa kaso ng pag-aalis ng pelvic girdle axis dahil sa mga sakit ng gulugod, lower limbs, joint deformation, atbp., inirerekomenda na matukoy ang magnitude ng displacement ng pelvic wings sa layo ng anterior superior iliac spines mula sa midline ng katawan (posible sa layo mula sa dulo ng xiphoid na proseso ng xiphoid) harap at mula sa spinous na proseso ng isa sa vertebrae hanggang sa posterior superior spines (sa kaso ng dislocations, subluxations ng ilium sa sacroiliac joint).

PANSIN! Sa mga kaso ng pinsala sa sacroiliac joint, kapag nagsasagawa ng magkakaibang mga diskarte, ang anumang mga paggalaw sa lumbar spine na maaaring gayahin ang hitsura ng mobility sa joint at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng sakit ay dapat na iwasan.

Kasama sa mga teknik na ito ang mga sumusunod:

1. Ang maniobra ni VV Kernig. Ang pasyente ay nasa unang posisyon na nakahiga sa kanyang likod. Inilalagay ng doktor ang isang kamay sa ilalim ng kanyang likod sa lugar ng lower lumbar vertebrae. Gamit ang kamay na ito ay kinakailangan upang palpate ang mga spinous na proseso ng L5 at S1 vertebrae. Sa kabilang banda, ang doktor, na humahawak sa tuwid na binti ng pasyente, ay dahan-dahang binaluktot ito sa kasukasuan ng balakang. Upang matukoy kung alin sa mga joints ang apektado - ang sacroiliac o ang lumbosacral, mahalaga na tumpak na matukoy ang oras ng pagsisimula ng sakit. Kung ang sakit ay lilitaw bago ang pagsisimula ng mga paggalaw ng lumbar vertebrae (naramdaman sila ng kamay ng doktor na inilagay sa ilalim ng likod ng pasyente), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng sacroiliac joint; kung ang sakit ay lilitaw mula sa sandali ng pagsisimula ng mga paggalaw ng gulugod, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng lumbosacral joint.

PANSIN! Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, tandaan na ang paggalaw ay nangyayari muna sa sacroiliac joint. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang paglitaw ng sakit sa mga pasyente sa panahon ng diskarteng ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga menor de edad na paggalaw sa sacroiliac-lumbar joints, na nangyayari dahil sa traksyon ng mga kalamnan na nakakabit sa ischial tuberosity (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Ang pamamaraan ng paglalapat ng presyon sa pubic symphysis. Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Kapag ginagawa ang pamamaraang ito, maaaring mangyari ang paggalaw sa sacroiliac joint at, bilang tugon, maaaring mangyari ang pananakit sa apektadong bahagi.
3. Leg hyperextension maniobra. Ang sintomas ay batay sa pananakit sa sacroiliac joint na sanhi ng passive movement sa joint na sinusuri. Ito ay nasubok sa magkabilang panig. Ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng mesa upang ang binti sa gilid ng kasukasuan na sinusuri ay malayang nakabitin. Ang kabilang binti ay nakayuko sa tulong ng mga braso ng pasyente at hinila pataas sa tiyan upang ayusin ang pelvis. Ang doktor ay maingat na nag-hyperextend ng malayang nakabitin na hita, unti-unting pinapataas ang kanyang pagsisikap. Ang hyperextension ay humahantong sa isang rotational na paggalaw sa sacroiliac joint dahil sa traksyon ng iliofemoral ligament at mga kalamnan na nakakabit sa anterior (superior at inferior) iliac spines. Bilang resulta ng mga paggalaw, ang lokal na radiating na sakit ay nangyayari sa kasukasuan na sinusuri.
4. Sintomas ni Campbell. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Kapag ang sacroiliac joint ay apektado, ang pelvis ay nananatiling maayos at ang sakit ay hindi nangyayari kapag ang katawan ay nakayuko. Kapag ang katawan ay naituwid, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong kasukasuan.
5. Pagsusuri sa tuhod-takong (hip abduction technique). Ang paunang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang pelvis ay naayos sa pamamagitan ng kamay ng doktor. Ang matinding pagdukot sa hita, baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at pinaikot palabas (ang takong ay humahawak sa hita ng nakatuwid na kabilang binti), nagdudulot ng pananakit sa sacroiliac joint ng parehong pangalan at nililimitahan ang saklaw ng paggalaw ng hita. Sa kasong ito, ang distansya (sa cm) sa pagitan ng tuhod at ng sopa ay dapat masukat at ang resulta ay dapat ihambing sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa kabilang panig. Karaniwan, ang tuhod ng baluktot na binti ay dapat na nasa ibabaw ng sopa.

Sinusuri ng sintomas na ito ang pagbaluktot (flexio), pagdukot (abductio), panlabas na pag-ikot (rotatio) at extension (extensio). Tinatawag din itong Faber's sign, pagkatapos ng mga unang titik ng bawat paggalaw. Sa mga susunod na edisyon, ang sintomas na ito ay tinawag na Patrick's phenomenon.

Ang mga sumusunod ay mga indicative na pagsusuri para sa pagsusuri sa sacroiliac joint, batay sa paglitaw ng pananakit sa joint sa panahon ng ilang mga paggalaw:

• ang hitsura ng sakit kapag ang pasyente ay mabilis na nakaupo (pagsusuri ni Larrey);
• ang hitsura ng sakit kapag nakatayo sa isang upuan, una sa malusog na binti, pagkatapos ay sa namamagang binti, at kapag binababa ang namamagang binti, pagkatapos ay sa malusog na binti, mula sa upuan (Ferguson test);
• ang hitsura ng sakit kapag nakaposisyon - ang isang binti ay inilagay sa isa pa; ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan (Soobraze test);
• sakit kapag pinindot gamit ang kamay sa median sacral crest; posisyon ng pasyente - nakahiga sa tiyan (Volkman-Ernesen test);
• sakit kapag pinihit ang hita papasok na ang binti ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod; posisyon ng pasyente - nakahiga sa likod (Bonnet test);
• ang sakit sa lugar ng sacroiliac joint na dulot ng pangangati ng mga ugat ng nerbiyos ng rehiyon ng lumbar ay maaaring iba-iba ng pagsubok ng Steindler; Ang pag-iniksyon ng isang solusyon ng novocaine sa pinakamasakit na lugar sa lumbar spine ay hindi nakakapag-alis ng sakit sa lugar ng sacroiliac joint.

[ 21 ], [ 22 ]

Mga static na paglabag

A. Ang pagyupi ng lumbar lordosis ay isa sa mga compensatory mechanism na nagsisiguro ng pagbawas sa dami ng herniated disc, na kung saan ay binabawasan ang compression sa posterior longitudinal ligament at ang katabing ugat.

PANSIN! Ang pagbabago sa statics sa anyo ng pagyupi o pagkawala ng lumbar lordosis sa osteochondrosis ng gulugod ay isang proteksiyon na posisyon ng katawan.

B. Lumbar kyphosis. Ang mekanismo ng proteksyon ng nakapirming kyphosis ay binubuo ng pag-uunat ng posterior fibrous semiring, na nawala ang pagkalastiko at katatagan nito.

PANSIN! Sa estado ng kyphosis ng lumbar spine, ang prolaps ng mga fragment ng fibrous ring kasama ang nucleus pulposus sa lumen ng spinal canal ay bumababa, na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng mga neurological disorder sa isang tiyak na oras.

B. Ang hyperlordosis ay nangyayari bilang isang proteksiyon at compensatory reaction ng katawan bilang tugon sa isang forward shift ng body's center of gravity (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, labis na katabaan, flexion contracture ng hip joint, atbp.).

Sa hyperlordosis, ang diameter ng intervertebral opening ay bumababa, ang presyon sa mga posterior section ng intervertebral disc ay tumataas, ang overstretching ng anterior longitudinal ligament ay nangyayari, ang compression ng interspinous ligaments sa pagitan ng converging spinous na proseso, at overstretching ng mga kapsula ng intervertebral joints. Mahirap ang extension, dahil nakakatulong ito sa pagbawas sa intravertebral space.

G. Ang scoliotic positioning ng gulugod ay sanhi ng isang reflex reaction ng muscular system, na nagsisiguro na ang gulugod ay binibigyan ng posisyon na nagpapadali sa pag-aalis ng ugat mula sa maximum na laki ng hernial disc protrusion sa gilid (sa kanan o sa kaliwa), sa gayon ay binabawasan ang antas ng pag-igting ng ugat at nililimitahan ang daloy ng mga impulses ng sakit.

PANSIN! Ang gilid ng scoliosis ay depende sa lokasyon ng luslos (lateral o paramedian), ang laki nito, ang kadaliang mapakilos ng ugat, pati na rin ang mga tampok na istruktura ng spinal canal at ang likas na katangian ng mga reserbang puwang.

• Sa homolateral scoliosis, ang ugat ay inilipat sa gilid at madalas na mahigpit na pinindot laban sa panloob na ibabaw ng dilaw na ligament. Ang lokalisasyon ng hernia ay paramedian.
• Sa heterolateral scoliosis, ang kabaligtaran na relasyon ay sinusunod - ang disc herniation ay matatagpuan mas laterally, at ang ugat ay may posibilidad na lumipat sa medially.

Bilang karagdagan sa mga static na karamdaman, ang mga pasyente ay nakakaranas din ng makabuluhang kapansanan ng biomechanics ng gulugod, pangunahin dahil sa kadaliang mapakilos ng rehiyon ng lumbar.

• Ang pasulong na baluktot ng katawan ay kadalasang limitado, ang likod ay nananatiling patag, hindi kumukuha ng anyo ng isang arko, tulad ng normal, at ang baluktot mismo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagyuko sa mga kasukasuan ng balakang at sa isang maliit na lawak ng thoracic spine. Sa ilang mga pasyente, ang pasulong na baluktot ng katawan ay posible lamang sa pamamagitan ng 5-10, at ang mga karagdagang pagtatangka ay nagdudulot ng matinding pagtaas ng sakit. Ang mga pasyente lamang na may nabuong kyphosis ng lumbar spine ay kadalasang maaaring yumuko pasulong sa buong lawak.
• Ang paatras na pagtabingi ng katawan ay kadalasang nalilimitahan ng higit na naituwid ang lordosis, mas mababa ang antas ng paatras na extension. Ang kumpletong kawalan ng paggalaw ng lumbar spine sa isang direksyon o iba pa ay tinatawag na "block". Kapag ang lumbar spine ay naharang pabalik, ang mga pasyente ay nagsisikap na magsagawa ng extension sa gastos ng thoracic at kahit cervical spine, baluktot ang kanilang mga binti sa mga joint ng tuhod, na panlabas na lumilikha ng ilusyon ng paggalaw na ito.
• Karaniwan, ang hanay ng mga paggalaw ng katawan sa mga gilid ay may kapansanan, na depende sa uri ng scoliosis. Ang isang tipikal na larawan ay isang matalim na limitasyon o kahit isang kumpletong bloke ng mga paggalaw sa direksyon ng convexity ng scoliosis na may kasiya-siyang pangangalaga ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon. Ang mekanismong ito ay nakasalalay sa kaugnayan ng ugat sa disc herniation, dahil ang anumang paggalaw sa direksyon ng convexity ng scoliosis ay humahantong sa pagtaas ng pag-igting ng ugat. Kasama nito, madalas na kinakailangan upang obserbahan ang isang blockade ng mga paggalaw sa rehiyon ng lumbar sa parehong direksyon, habang ang III-V, at kung minsan ang II lumbar vertebrae ay ganap na hindi kasama sa mga paggalaw. Ang limitadong hanay ng mga paggalaw ay isinasagawa dahil sa mga nakapatong na mga segment ng gulugod. Sa ilang mga pasyente, ang isang blockade ng lahat ng mga uri ng paggalaw sa rehiyon ng lumbar ay nangyayari, na sanhi ng isang reflex contraction ng lahat ng mga grupo ng kalamnan na hindi kumikilos sa apektadong seksyon ng gulugod sa pinaka-kapaki-pakinabang na posisyon.
• Ang mga rotational na paggalaw ng gulugod ay hindi gaanong apektado at nababawasan ng 5-15° (ang pag-ikot ng katawan na may nakapirming binti ng 90° ay itinuturing na normal).

Lumbosacral junction at pelvis Ang mga buto ng pelvic girdle ay konektado sa isa't isa sa harap ng pubic semi-joint, at sa likod ay bumubuo sila ng sacroiliac joints na may sacrum. Bilang isang resulta, ang pelvis ay nabuo.

Ang sacroiliac joint ay nabuo sa pamamagitan ng auricular surface ng sacrum at ilium at isang flat joint. Ang magkasanib na kapsula ay pinalalakas ng malakas na maikling ligaments sa harap at likod. Ang sacroiliac interosseous ligament, na nakaunat sa pagitan ng iliac tuberosity at sacral tuberosity, ay gumaganap ng malaking papel sa pagpapalakas ng joint.

Ang pubic symphysis (pubic symphysis) ay nabuo sa pamamagitan ng pubic (pubic) bones, na mahigpit na pinagsama sa fibrocartilaginous interpubic disc na matatagpuan sa pagitan nila. May parang slit-like cavity sa kapal ng disc. Ang pubic symphysis ay pinalakas mula sa itaas ng superior pubic ligament, at mula sa ibaba ng arcuate pubic ligament.

Ang pelvis ay karaniwang isang saradong singsing na may bahagyang mobile na mga link. Ang posisyon at ikiling ng pelvis ay nakasalalay sa posisyon ng lumbar spine, ang kondisyon ng mga kasukasuan ng balakang at mga kalamnan ng tiyan, pati na rin ang mga kalamnan na nakakandado sa ibabang pagbubukas ng pelvis. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng pelvis at ang posisyon ng mas mababang mga paa't kamay. Sa congenital dislocation, coxitis, ankylosis, contracture sa hip joint, kapansin-pansing nagbabago ang posisyon ng pelvis. Ang magkaparehong mobile na bahagi ng pelvis ay ang iliac bones at sacrum sa isang gilid, at ang pubic bone sa kabilang panig. Sa pagitan ng ilium at sacrum mayroong isang articulation (art. sacroiliaса), na hindi mahahalata na umaakma sa paggalaw sa sacroiliac articulation at sa hip joint.

Para sa isang patayong posisyon ng katawan sa espasyo, ang pelvis ay dapat na mahigpit na nakaposisyon nang pahalang. Sa isang asymmetrical na posisyon ng pelvis, ang normal na paggana ng vestibulocerebellar, striopallidal at antigravity system ng katawan ng tao ay nahahadlangan.

Ang mga pagbabago sa spinal column (scoliotic alignment) ay humahantong sa postural defects at maling pagkakalagay ng binti. Ang mga distorted na biomechanical effect na ito ay naililipat sa pamamagitan ng pelvic joints, na maaaring pagmulan ng pseudo-radicular pain na nagmumula sa lugar ng singit, buttock, shin, at posterolateral surface ng hita. Ayon kay Klevit (1993), ang sakit mula sa sacroiliac joint ay hindi kailanman lumalabas sa midline ng katawan. Ito ay isang mahalagang tampok na nagpapakilala ng sakit sa sacroiliac joint.

Sa panahon ng isang visual na inspeksyon, dapat mong bigyang pansin ang:

• posibleng pagbaluktot ng sacral Michaelis rhombus;
• kawalaan ng simetrya ng gluteal folds;
• posibleng pababang displacement ng isang pigi;
• kawalaan ng simetrya ng pelvic girdle line.

Ang palpation ay ipinag-uutos:

• iliac crest;
• mga proseso ng spinous;
• coccyx.

[ 23 ], [ 24 ]