Diagnosis ng osteochondrosis ng lumbosacral spine

Degenerative pagbabago ng intervertebral disk sa osteochondrosis ng lumbosacral gulugod, sinamahan ng isa o ng iba pang neurological sintomas, halos palaging sinamahan ng pagkaputol ng estatika at biomechanics ng gulugod, na kung saan ay lalong maliwanag sa lumbosacral rehiyon.

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa sa isang nakatayong posisyon:

• Kapag tiningnan mula sa gilid, ang antas ng pagbabago ng kumbinasyon ng kurbada ay tinutukoy (pagyupi ng lordosis o pagkakaroon ng kyphosis);
• Ang mga resulta ng visual na pagmamasid ay nakumpirma sa pamamagitan ng palpation ng spinous na proseso (sa pagkakatulad sa thoracic region);
• Kapag tiningnan mula sa likod, ang uri ng scoliosis at degree nito ay nilinaw;
• Ang presensya, degree at gilid ng pag-igting ng mahahabang kalamnan ng likod at limbs ay natutukoy;
• Ang dami ng paggalaw (aktibo at pasibo) ay sinisiyasat;
• Ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng palpation ng spinous na proseso at interstitial gaps, pati na rin ang sakit sa paravertebral puntos na naaayon sa mga puwang ng interjoint;
• Tinutukoy ang mga myofascial na sakit na punto - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagsusuri ng muscular system

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga kalamnan ng paa at paa

Ang paggalaw sa mga kasukasuan ng paa ay isinagawa gamit ang mga kalamnan, na matatagpuan sa ibabang binti sa tatlong grupo: anterior, posterior, at lateral.

Ang likod ng grupo ng kalamnan ay 4 beses na mas malakas kaysa sa harap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paa ay isang pingga ng ika-1 at ika-2 uri depende sa posisyon at pag-andar na gumanap.

• Sa pamamahinga, ang paa ay isang pingga ng unang uri, kung saan ang punto ng suporta ay namamalagi sa pagitan ng mga punto, ang paggamit ng puwersa at paglaban;
• Kapag nag-aangat ang mga daliri, ang paa ay gumaganap bilang isang pingga ng ika-2 uri, kung saan ang punto ng paglaban ay nasa pagitan ng mga punto ng paggamit ng lakas at suporta.

Ang pag-andar ng mga kalamnan ng paa:

• Ang plantar flexion sa bukung-bukong joint ay ginawa ng iba't ibang mga kalamnan, depende sa kung ang paa ay puno o hindi.

Kapag ang paa ay hindi naabot (ip ng pasyente ay nakahiga sa tiyan, ang mga paa ay binabaan mula sa gilid ng sopa), ang plantar flexion ay ginawa ng mm. Tibialis posterior, peroneus longus, sa isang mas mababang lawak - m. Peroneus brevis.

Pansinin! Ang kalamnan ng guya ay hindi nabawasan.

• Ang paggalaw ng dorsal ng libreng nakabitin na paa sa magkasanib na bukung-bukong ay mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Dahil sa ang katunayan na ang m. Tibialis anterior na may contraction suppresses ang paa, upang makakuha ng isang nakahiwalay na pagbaluktot ng likod ng isang synergist binabawasan m. Peroneus brevis. Ang isang mahabang extensor ng hinlalaki at isang karaniwang mahaba extensor ng mga daliri, na kung saan din nakikilahok sa pronation ng paa, makilahok sa paggalaw ng likod.
• Supinasyon - pag-ikot ng paa na may nag-iisang papasok na may sabay-sabay na pagbabawas ng nauunang seksyon sa median plane ng katawan - ay nangyayari sa ram-sakong-navicular joint. Sa ip Pasyente na nakahiga sa gilid nito, ang paggalaw na ito ay gumagawa lamang m. Tibialis posterior. Ngunit kung nagdadagdag ka ng paglaban, ang iba pang mga instep ay sumusuporta (ang mga tibialis na anterior at triceps na mga kalamnan ng mas mababang binti nang sabay-sabay) ay nagsisimula sa paglalaro, sapagkat dapat nilang i-neutralize ang kanilang pagkilos ng flexion-extension sa kasukasuan ng bukung-bukong at buuin ang supinasyon.

Pansinin! Ang mga kalamnan na gumagawa ng isang nakahiwalay na paa cast, hindi.

• Pronation - kilusan, ang kabaligtaran ng supinasyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-on ang paa sa labas sa sabay-sabay na pag-agaw ng nauuna na seksyon mula sa gitnang eroplano ng katawan. Ang maikling fibular muscle ay nagsisimula pronation, na gumagawa lamang ng pag-agaw ng forefoot. Ang mahaba fibular kalamnan ay gumagawa ng isang turn ng paa palabas, pag-agaw at plantar pagbaluktot. Bilang karagdagan, ang isang karaniwang mahabang extensor ng mga daliri ay tumatagal ng bahagi sa pronation ng paa.

[12]

Examination ng function ng mga indibidwal na kalamnan

1. Long extensor thumb.

Ang function ng kalamnan ay pag-alis ng likod ng 1 daliri at paa.

Ang mga kalamnan ay sinusuri sa I. P. Ang pasyente na namamalagi, ang paa ay nasa tamang mga anggulo sa ibabang binti. Ang pasyente ay hinihiling na isagawa ang likuran ng hulihan ng hinlalaki (aktibo ang paggalaw sa aktibong paglaban sa braso ng doktor). Sa pamamagitan ng isang pag-urong ng kalamnan, ang tendon ay madaling lumalalim sa buto ng metatarsal.

2. Long fingers extensor.

Ang pag-andar ng kalamnan ay pagbaba ng likod ng paa at daliri ng paa (II-III-IV-V), pati na rin ang pronation ng paa.

Pansinin! Ang bonus effect ay pinahusay sa posisyon ng back flexion.

Sa pag-aaral ng lakas ng laman ng mahabang extensor ng mga daliri, hinihiling ang pasyente na itakda ang paa sa posisyon ng maximum na pag-alis ng dorsal na may mga daliri. Sa iba pang mga kaso, ang doktor sa isang kamay counteracts ito kilusan, at ang pangalawang isa - palpates ang litid ng kalamnan.

3. Anterior tibial muscle.

Ang pangunahing pag-andar ng kalamnan ay ang dorsal

Pagbaluktot sa joint joint at supinasyon ng bukung-bukong. Tinutulungan din ng kalamnan upang mapanatili ang mahabang arko ng paa.

Upang matukoy ang pag-andar ng paa kalamnan hangga't maaari ay nakatakda sa isang maliit na talampakan ng paa pagbaluktot at pagdukot at nag-aalok ng pasyente upang makabuo ng dorsiflexion mula sa na nagpapahintulot sa ang panloob na margin ng paa, ang parehong kilusan, ngunit ang mga doktor na may isang kamay-aalok ng pagtutol sa kilusan, ang iba pang - palpate tendons sa ilalim ng balat ng dorsum.

4. Long fibular na kalamnan.

Gagawa ng kalamnan ang iba't ibang mga function:

• Nagbubunga ng pagbaluktot ng paa ng paa,
• Gumagawa ng pronation (pag-aangat sa panlabas na gilid ng paa),
• Pinapanatili ang takda sa arko ng paa.

Ang pag-andar ng kalamnan ay natutukoy kapag ang binti ay nakatungo sa magkapatid na tuhod, ang paa ay inilalagay sa ibabaw ng sopa na may panloob na gilid nito. Ang pasyente ay hinihiling na itaas ang distal na bahagi ng paa sa ibabaw ng sopa ibabaw (ang parehong kilusan, ngunit ang doktor na may isang kamay ay sumasalungat sa paggalaw na ito). Ang pag-igting ng kalamnan sa kabilang banda ay tinutukoy sa ulo ng fibula.

Pansinin! Ang pag-igting ng litid ay hindi maaaring matukoy, dahil sa loob ng paa ay pumasa sa ibabaw ng talampakan sa tabi ng litid ng maikling peroneal na kalamnan.

5. Maikling fibular na kalamnan.

Ang pag-andar ng kalamnan - ay gumagawa ng pagbaluktot ng talampakan, pagdukot at pagtataas ng panlabas na gilid ng paa.

Pansinin! Ang maikling fibular na kalamnan ay ang tanging kalamnan na nagbibigay ng malinis na pagdukot ng paa.

Upang matukoy ang pag-andar ng kalamnan, ang pasyente ay inaalok upang dalhin ang paa palabas (ang parehong kilusan, ngunit sa paglaban ng doktor). Ang pag-igting ng litid ay tinutukoy sa likod ng proseso ng styloid ng buto ng metatarsal V.

6. Ang trisep na kalamnan ng ibabang binti ay ang pinakamakapangyarihang kalamnan ng ibabang binti. Ang kalamnan ay binubuo ng 3 ulo - dalawang mababaw at isang malalim. Ang dalawang mababaw na ulo ay bumubuo sa kalamnan ng gastrocnemius, at ang malalim na soleus.

Ang kalamnan na ito ay isang malakas na plantar flexor ng paa. Sa tensyon nito, pinapanatili nito ang katawan nang patayo.

Upang matukoy ang function ng kalamnan ng alok ng pasyente:

• sa ip nakatayo hanggang paa;
• sa ip nakatayo yumuko. Sinusukat ng doktor ang distansya (sa cm) sa pagitan ng takong at sahig;
• sa ip - supine, binti sa balakang at tuhod;
• magsagawa ng pag-alis ng paa ng paa, habang ang doktor ay lumalaban sa paggalaw;
• ang pasyente ay gumaganap ng parehong kilusan nang walang pagtutol.

7. Rear tibial muscle.

Pag-andar ng kalamnan - gumagawa ng pagbaluktot ng paa ng paa at supinasyon. Bilang karagdagan, siya ay kasangkot sa pagpapanatili ng longhinal arko ng paa at pinipigilan ang talus mula sa paglipat sa medial gilid.

Ang pag-aaral ng function ng kalamnan ay isinasagawa sa pamamagitan ng binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, ang paa ay inilalagay sa ibabaw ng sopa na may panlabas na gilid. Ang pasyente ay hiniling na itaas ang distal na paa, habang ang doktor ay nagbibigay ng metered resistance sa paggalaw na may isang kamay; sa iba pang mga kamay, siya palpates ang litid ng kalamnan sa pagitan ng panloob na bukung-bukong at ang tuberosity ng scaphoid buto (ang parehong kilusan ay ginanap nang walang pagtutol).

8. Long finger flexor.

Ang kalamnan - ay gumagawa ng plantar flexion ng mga end phalanges ng mga daliri at paa ng II-V, bukod pa rito, itinaas ang panloob na gilid ng paa.

Ang pag-aaral ng function ng kalamnan na ginawa sa posisyon ng paa sa isang tamang anggulo sa ibabang binti. Ang pasyente ay inaalok sa pagyuko ng mga daliri, ang doktor ay may pagtutol sa paggalaw na may isang kamay, at ang iba pang may nadaramang tendon ng kalamnan sa likod ng panloob na bukung-bukong (ang parehong kilusan, ngunit walang pagtutol).

9. Long flexor thumb.

Ang pag-andar ng kalamnan - ay gumagawa ng plantar flexion ng unang daliri, nagpapataas ng panloob na gilid ng paa.

Ang pag-aaral ng function ng kalamnan na ginawa sa posisyon ng paa sa isang tamang anggulo sa ibabang binti. Ang pasyente ay inaalok sa pagyuko ng hinlalaki, ang doktor ay sumasalungat sa kilusan gamit ang kamay, ang iba pang mga - palpates ang tendon na matatagpuan sa likod ng panloob na bukung-bukong (ang parehong kilusan, ngunit walang pagtutol).

Kaya, sa pagtiyak ng paggana ng bawat kalamnan nang magkahiwalay, ang doktor ay may kumpletong larawan ng estado ng mga kalamnan ng binti.

[13], [14], [15]

Mga kalamnan sa baywang

A. Sa liko ng hita makilahok:

• ilio-lumbar na kalamnan;
• rectus femoris;
• magsuot ng kalamnan;
• scalloping na kalamnan;
• isang kalamnan na humahawak sa malawak na fascia ng hita.

Upang matukoy ang pag-andar ng mga kalamnan na nasasangkot sa pagbaluktot ng hita, hinihiling ng pasyente na yumuko ang binti sa hip at mga kasukasuan ng tuhod. Kapag gumaganap ito kilusan, ang mga sumusunod na pagpipilian sa pananaliksik ay posible:

• hinahawakan ng doktor ang mas mababang binti ng pasyente na may isang kamay (sa mas mababang ikatlong bahagi ng mas mababang binti o takong)! Ang iba pa ay palpating straining kalamnan;
• ang doktor na may isang kamay ay humahadlang sa pagbaluktot ng balakang;
• ang pasyente ay aktibong baluktot ang binti sa hip at joints ng tuhod.

Kabilang sa nauunang grupo ng kalamnan ng hita ang quadriceps na kalamnan ng hita, na may apat na ulo:

• tuwid na kalamnan ng hita;
• malawak na pag-ilid;
• malawak na intermediate;
• malawak na medial na kalamnan.

Ang malawak na kalamnan ng hita ay nagsisimula mula sa nauuna, lateral, at bahagyang posterior surface ng femur. Sa mas mababang ikatlo ng hita, ang lahat ng apat na ulo ay pinagsama sa isang pangkaraniwang litid na nakakabit sa tibial tuberosity.

Sa kapal ng tendon ay patellar tasa.

Pag-andar ng kalamnan:

• hindi tinatago ang isang shin;
• rectus flexes ang balakang.

Ang pag-aaral ng functional na estado ng kalamnan ay isinasagawa sa paunang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod:

• aktibong kilusan - extension ng binti;
• kilusan sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

Pansinin! Sa pagkakaroon ng pagpapaikli ng posterior group ng mga kalamnan ng hita, imposibleng isagawa ang isang buong pagbawas ng apat na buhok na kalamnan. Kapag ang isang pagpapaikli ng kalamnan straining ang fasciae ay nakita, ang paghihiwalay ng medial na bahagi ng quadriceps ay sinusunod.

B. Sa extension ng hita makilahok:

• gluteus maximus otot;
• biceps kalamnan ng hita;
• semi-membranous na kalamnan;
• semitendinosus muscle.

Ang contraction ng posterior python muscle group ay nangyayari:

• kapag ang katawan ng tao pasulong;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, kapag ang likod na gilid ng pelvis ay tumataas at, samakatuwid, ang ischial tubercle, mula sa kung saan nagmula ang mga kalamnan.

Bilang isang resulta ng compression ng peroneal magpalakas ng loob fibers (kapag ito ay pa rin sa komposisyon ng sciatic nerve) biceps kalamnan maaaring lumabas lesyon tunnel syndrome na may mga sintomas nito hanggang sa pagkawala ng paresis ng paa. Ang parehong papel ay maaaring i-play sa pamamagitan ng semi-tumbler at semi-membranous kalamnan. Ito ay totoo lalo na sa mga taong ang trabaho ay nangangailangan ng squatting, lumuluhod.

Ang mga pag-aaral ng pagganap na estado ng mga kalamnan ay isinasagawa sa I. P. Pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan. Kapag ang mga kalamnan ay humina, ang pasyente ay hindi makapagtaas ng binti sa itaas ng pahalang na antas. Karaniwan, ayon kay I. Dyurianova, ang pasyente ay dapat na itaas ito ng 10-15 ° sa itaas ng pahalang na antas. Ang isang nakahiwalay na pag-aaral ng grupo ng gluteus muscle ay isinasagawa sa pamamagitan ng binti sa gilid ng tuhod (upang maiwasan ang mga kapansanan sa pagpapalit sa posterior group ng mga kalamnan ng hita).

Ang parehong mga paggalaw ay maaaring natupad sa metered paglaban (na may kamay ng isang doktor).

B. Ang mga sumusunod ay kasangkot sa cast ng hita:

• malaking adductor kalamnan;
• mahaba at maikling kalamnan ng adductor;
• scalloping na kalamnan;
• malambot na kalamnan.

Ang pag-aaral na humahantong sa mga kalamnan ng hita ay isinasagawa sa unang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod at upo.

1. Ang pag-andar ng maikling adductors ng hita ay nasuri kapag ang binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod.
2. Ang pag-andar ng mahaba na mga kalamnan ng adductor ay maipapayo upang matukoy na may mga tuwid na binti.

Ang kilusan ng pagsubok ay ginaganap sa paglaban ng mga kamay ng doktor. Kapag sinubukan mong dalhin ang binti sa pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Sa mga kasong ito, inirerekomenda upang matukoy sa pamamagitan ng palpation ang myalgic zone. Ayon K.Levit (1993), myalgic zone na may mga lesyon ng sacroiliac joint ay isang punto ng attachment na nagiging sanhi ng mga kalamnan hita sa kanyang medial surface, at sa koksalgii - sa gilid ng ang acetabulum sa iliac-femoral lugar litid.

G. Sa hip abduction makilahok:

• gluteus medius muscle;
• maliit na gluteus maximus na kalamnan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa unang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod at upo. Ang kilusan ng pagsubok ay ginaganap sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

D. Ang pag-ikot ng hita sa loob ehersisyo ang mga sumusunod na kalamnan:

• anterior bundle ng gitnang gluteus kalamnan;
• anterior bundle ng maliit na gluteus maximus na kalamnan.

Ang pag-aaral ng mga kalamnan ay isinasagawa sa I. P. Pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang kilusan ng pagsubok ay ginaganap sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

E. Ang pag-ikot ng hita sa labas ehersisyo ang mga sumusunod na kalamnan:

• gluteus maximus otot;
• likod ng mga bahagi ng gitna at maliit na mga kalamnan ng gluteus;
• magsuot ng kalamnan;
• panloob at panlabas na mga kalamnan ng obturator;
• parisukat na kalamnan ng hita;
• hugis-pear na kalamnan.

Ang pag-aaral ng pagganap na estado ng mga kalamnan ay isinasagawa sa I. P. Pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang kilusan ng pagsubok ay ginaganap sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

Pelvic muscles

Sa pelvic area may mga panloob at panlabas na kalamnan.

A. Panloob na mga kalamnan ng pelvis.

1. Otto-psoas kalamnan.

Tungkulin:

• bends ng balakang at rotates ito palabas;
• na may isang nakapirming mas mababang paa tilts ang pelvis at katawan ng tao pasulong (pagbaluktot).

Ang pag-aaral ng pagganap na estado ng kalamnan ay isinasagawa sa I. P. Pasyente:

• Ang mga aktibong paggalaw ng mga binti ay nabaluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang parehong kilusan ay ginaganap sa paglaban ng braso ng doktor;
• aktibong paggalaw - baluktot ng hita, na ginagampanan ng mga tuwid na binti (halili at sabay-sabay). Ang parehong kilusan ay ginagawa sa paglaban ng kamay ng doktor.
• aktibong paggalaw - na may nakapirming mas mababang mga limbs - katawan ng tao pasulong. Ang parehong kilusan ay ginaganap sa paglaban ng mga kamay ng doktor o ng pasanin.

2. Pear-shaped na kalamnan.
3. Panloob na pag-lock ng kalamnan.

Function: pihitin ang hita sa labas.

B. Ang mga panlabas na kalamnan ng pelvis.

1. Big gluteus na kalamnan.

Pag-andar ng kalamnan:

• nagpapalawak sa hita, umiikot ito;
• na may mga nakapirming limbs unbends ang katawan.

Upang pag-aralan ang pag-andar ng gluteus maximus na kalamnan ay kinakailangan mula sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan:

• yumuko ang binti sa tuhod;
• na may nakapirming binti, ituwid ang katawan.

Ang parehong paggalaw ay ginagawa sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

2. Ang gluteus maximus na kalamnan.

Pag-andar ng kalamnan:

• inaalis ang hita;
• Ang mga front beam ay paikutin ang hita papasok;
• Ang mga bungkal sa likod ay paikutin ang balakang sa labas.

3. Maliit na gluteus maximus na kalamnan.

Ang function ng kalamnan ay katulad ng karaniwang gluteus.

Ang pag-aaral ng pagganap na estado ng gitna at maliit na mga kalamnan ng gluteus ay isinasagawa sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga sa gilid nito. Ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng isang tuwid na binti sa gilid. Ang normal na abdic abduction ay 45 °. Maaaring maisagawa ang paggalaw sa paglaban ng mga kamay ng doktor.

Pansinin! Kung sa panahon ng pagdukot ng isang tuwid na binti, ang pag-ikot ng paa ay nakita sa labas, ito ay nagpapahiwatig ng pag-igting ng mga fibers ng kalamnan sa gitna at maliit na mga kalamnan ng glute.

4. Ang kalamnan ay nakikipaglaban sa malawak na fascia.

Ang function - strains sa malawak na fascia.

5. Square hita kalamnan.

Function - umiikot ang hita sa labas.

6. Panlabas na pag-lock ng kalamnan.

Function - umiikot ang hita sa labas. Ang isa pang bahagi ng vertebral syndrome ay pinabalik ang tensyon ng mga paravertebral na kalamnan, na naglalayong limitahan ang mga paggalaw sa apektadong bahagi ng gulugod.

Ang kontrata ay malinaw na nakikita sa panahon ng isang simpleng inspeksyon, madalas na ito ay walang simetrya at mas malinaw sa apektadong bahagi. Kapag gumagalaw ang gulugod, lalo na kapag sinusubukan na ibaluktot ang puno ng kahoy, ang pagtaas ng kalamnan ay nagiging tataas at nagiging mas kapansin-pansin.

[16], [17]

Pagsisiyasat ng paravertebral muscles

A. Superficial paravertebral na kalamnan:

• sa ip pasyente nakatayo. Kung ang kalamnan na tumutuwid sa gulugod ay naapektuhan, maaari itong yumuko sa katawan ng ilang degree lamang.

Pansinin! Sa ganitong posisyon, ang palpation ng kaukulang mga kalamnan ay hindi epektibo dahil sa postural na kalamnan ng kalamnan at ang proteksiyon na koneksyon ng malusog na mga kalamnan.

• Para sa mas mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng pasyente, ang isa ay dapat mag-ipon sa gilid kasama ang mga binti na dinadala sa dibdib. Ang posisyon na ito ay tumutulong sa mas mahusay na palpation ng mga kalamnan.

B. Mga malalim na paravertebral na kalamnan:

• sa ip habang nakatayo ang pasyente ay hindi maaaring malayang magsagawa ng katawan ng katawan ng katawan sa gilid, pag-ikot at extension ng katawan;
• na may pagbaluktot ng katawan sa pagitan ng mga proseso ng spinous, posible na makilala ang isang depression o pagyupi;
• Ang pagmamahal ng mga partitioned muscles o rotator muscles ay sinamahan ng sakit sa rehiyon ng mga katabi spinous na proseso.

Pansinin! Ang direksyon ng palpation ay sa katawan ng vertebra, kung saan ang pinakamagandang tenderness ay naisalokal.

[18], [19], [20]

Paraan ng pag-aaral ng mga kalamnan ng tiyan

Ang tiyan TT ay kadalasang lumalaki sa mga kalamnan na madaling kapitan ng talamak o talamak na overstretching, o sa mga kalamnan na nasa lugar ng sakit na nakikita mula sa mga panloob na organo.

Pansinin! Ang pag-igting ng mga kalamnan sa tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang myofascial na sakit mula sa visceral.

Mahabang pagsubok :

• ip pasyente - supine, mga binti tuwid;
• inaatasan ng pasyente ang mga tuwid na binti mula sa sopa; Ang doktor ay nagpapalitan ng mga muscles. Kung ang sakit ay hindi natutunaw sa panahon ng paggalaw na ito, ito ay nagpapahiwatig ng kalamnan na pinagmulan nito; kung ang sakit ay bumababa, maaari mong hatulan ang visceral na simula nito.

Pananaliksik sa tiyan ng tiyan ng tiyan:

• ip pasyente - supine, mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, mga kamay sa likod ng ulo; sa utos, ang pasyente ay dapat umupo nang dahan-dahan, nang walang jerks;
• sa utos ng doktor, ang pasyente ay unti-unti na itinutuwid ang kanyang mga binti, pinalaki ang kanyang ulo at balikat at hinahawakan ito ng 5-7 segundo.

Pagsusuri ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan:

• ip pasyente - supine, mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, mga kamay sa likod ng ulo;
• sa utos ng doktor, ang pasyente ay unti-unti na inaangat ang katawan (hanggang sa isang anggulo ng 45 °) at umiikot ito ng medyo (30 °). Inihahambing nito ang paggana ng pahilig na mga kalamnan ng tiyan na may apektadong at malusog na panig (J.Durianova).

Pag-aaral ng saklaw ng paggalaw

A. Pag-aaral ng mga aktibong paggalaw:

• Ang baluktot na pasulong sa mga pasyente ay kadalasang limitado - ang likod ay nananatiling flat, ay hindi tumatagal ng anyo ng isang arko, at ang liko mismo ay dahil sa flexion sa hip joints at sa isang maliit na lawak dahil sa thoracic spine.

Pansinin! Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pasulong na katawan ay posible lamang ng 5-10 ° at ang mga karagdagang pagtatangka ay nagdudulot ng nadagdagang sakit.

• Ang tilt back sa 90% ng mga pasyente ay limitado (ang compensatory at proteksiyon na papel ng pagyupi lordosis at kyphosis) - mas straightened lordosis, mas maliit ang antas ng back extension.

Pansinin! Sa isang functional na yunit, ang mga pasyente ay nagsisikap na magsagawa ng extension sa pamamagitan ng thoracic at kahit ang cervical spine, habang ang baluktot ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod, na sa panlabas ay lumilikha ng ilusyon ng paggalaw na ito.

• Ang mga gilid ng slope ay kadalasang limitado at umaasa sa:

A) ang uri ng scoliosis ng gulugod. Ang isang karaniwang larawan ay isang matalim o kahit na kumpletong block ng paggalaw sa direksyon ng convexity ng kurbada sa isang kasiya-siya na pagpapanatili ng mga paggalaw sa kabaligtaran direksyon.

Pansinin! Ang mekanismo na ito ay lubos na nakasalalay sa kaugnayan ng gulugod sa herniation ng disc, dahil ang anumang kilusan patungo sa bulge ng scoliosis ay humahantong sa pagtaas sa pag-igting ng gulugod.

B) ang functional block PDS (L ₃ -L4) - isang limitadong hanay ng mga paggalaw ang isinasagawa dahil sa mga nakababang bahagi ng gulugod.

• Ang mga pag-ikot ng paggalaw ay hindi lubos na nagdurusa at bumababa ng 5-15 ° (pag-ikot ng katawan na may nakapirming binti sa 90 ° ay itinuturing na normal).

B. Pag-aralan ang mga kilusang pasibo.

Ang anatomikal na katangian ng istraktura ng intervertebral joints ay tumutukoy sa relatibong mataas na kadaliang paglilipat ng seksyon na ito sa sagittal plane, mas maliit sa frontal at menor de edad (maliban sa lumbosacral articulation) sa pahalang /

Ikiling sa gilid:

• ip pasyente - nakahiga sa gilid nito na may mga binti na nakatungo sa isang tamang anggulo (sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang);
• ang doktor, kinuha ang mga bukung-bukong ng pasyente gamit ang kanyang mga kamay, inaangat ang mga binti at pelvis nito, habang nagsasagawa ng isang passive lateral tilt sa mga segment ng lumbar.

Extension:

• ip pasyente - nakahiga sa gilid nito na may mga binti na nabaluktot;
• sa isang kamay, dahan-dahan at maayos na dahan-dahan ng doktor ang mga binti ng pasyente, kinokontrol ang paggalaw na ito sa bawat segment na may hintuturo ng kabilang banda na matatagpuan sa pagitan ng mga proseso ng spinous.

Flexion:

• ip pasyente - nakahiga sa gilid nito, nabaluktot ng mga binti;
• sa tulong ng kanyang tuhod, dahan-dahan at maayos na duktor ng doktor ang katawan ng pasyente, kinokontrol ang kilusan sa bawat segment na may mga kamay na matatagpuan sa gulugod.

Pag-ikot:

• ip pasyente - nakaupo o nakahiga;
• inilalagay ng doktor ang kanyang mga daliri sa 2-3 spinous na proseso ng katabing vertebrae, na sunud-sunod na gumagalaw sa cranial direction.

Pansinin! Dahil sa ang katunayan na ang pag-ikot sa L4-5 na mga segment ay hindi gaanong mahalaga, tanging ang pag-aaral ng pag-aalis ng spinous na proseso ng L5 na may kinalaman sa S1 ay isang diagnostic na kahalagahan.

Ang direktang palpation ng pelvic girdle formation ay posible sa medyo limitadong lugar. Ang buto base ng pelvis ay matatagpuan sa malalim sa kapal ng malambot na mga tisyu at sa ilang mga kaso ang direct palpation ay hindi magagamit. Bilang isang resulta, ang direktang palpation ng pelvis sa karamihan ng mga kaso ay posible lamang bahagyang upang matukoy ang lokalisasyon ng mga sugat. Ang pagkatalo ng mga malalim na bahagi ng pelvis ay natutukoy sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. sintomas ng transverse concentric compression ng pelvis. Ang doktor ay naglalagay ng kanyang mga kamay sa ibabaw ng gilid ng pelvis ng pasyente (ibig sabihin, nakahiga sa kanyang likod), pag-aayos ng mga crests ng iliac butones at pagkatapos ay pinipigilan ang pelvis sa transverse direksyon. Ang sakit ay nangyayari sa apektadong lugar.
2. sintomas ng transverse eccentric compression ng pelvis:

• ip pasyente - supine;
• ang doktor, na nakahawak sa mga crests ng iliac bones (malapit sa mga itaas na spine sa itaas), ay nagsisikap na "buksan" (ilipat ang hiwalay) ang mga gilid ng pelvis, na paghila sa mga front section ng crests mula sa midline ng katawan. Sa pagkatalo ay may sakit.

3. Ang sintomas ng vertical na presyon ng mga kamay ng doktor sa direksyon mula sa tubercle ng ischium (2) hanggang sa iliac crest (I) ay pinupunan ang data sa lokalisasyon ng malalim na natuklasang sugat ng pelvic bones.

Sa pag-aalis ng pelvic magsinturon axis dahil sa spinal sakit, mas mababang limbs, pagpapapangit ng mga joints at iba pa. Ipinapayong upang matukoy ang halaga ng pag-aalis ng pelvis ng mga pakpak ng equidistance ng front upper awns iliac buto mula sa midline (maaaring sa pamamagitan ng distansya mula sa dulo ng xiphoid proseso ng sternum) sa front upper awns front pelvic at mula sa spinous na proseso ng isa sa vertebrae sa posterior superior spines (na may dislocations, subluxation ng ilium sa sacroiliac joint).

Pansinin! Sa mga kaso ng mga sugat ng sako sacroiliac sa panahon ng iba't ibang mga diskarte, ang anumang mga paggalaw sa panlikod gulugod ay dapat na iwasan, na maaaring gayahin ang hitsura ng kadaliang mapakilos sa kasukasuan at bilang isang resulta - ang paglitaw ng sakit.

Kasama sa mga pamamaraan na ito ang mga sumusunod:

1. Reception V.V. Kerniga. Ang pasyente ay nasa I. P. Nakahiga sa iyong likod. Ang doktor ay naglalagay ng isang braso sa ilalim ng kanyang likod sa mas mababang lumbar vertebrae. Ang kamay na ito ay kinakailangan upang palpate ang spinous na proseso ng L5 at S1 vertebrae. Sa kabilang banda, ang doktor, na sinunggaban ang tuwid na binti ng pasyente, ay dahan-dahan na tinutulak ito sa hip joint. Upang maitatag ang alinman sa mga joints ay apektado - ang sacroiliac o lumbosacral, mahalaga na tumpak na matukoy ang oras ng pagsisimula ng sakit. Kung ang sakit ay lilitaw bago maganap ang paggalaw ng lumbar vertebra (nararamdaman sila ng kamay ng doktor sa likod ng pasyente), ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng magkakasama sacroiliac; kung ang sakit ay lilitaw mula sa sandaling ang paggalaw ng utak nangyari, ito ay nagpapahiwatig ng isang lumbosacral joint disease.

Pansinin! Sa panahon ng pagtanggap ay dapat na maalaala na sa una ay may isang kilusan sa magkakasama sacroiliac. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang paglitaw ng mga sakit sa mga pasyente sa panahon ng reception na ito ipinaliwanag menor de edad mga paggalaw sa sacro-iliac articulations panlikod na nangyari dahil sa ang thrust ng mga kalamnan nakalakip sa ischial tuberosity (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Pagtanggap ng presyon sa pubic joint. Ang unang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan na ito, posible ang paggalaw sa magkasabay na sacroiliac, at bilang isang tugon, maaaring maganap ang sakit sa apektadong bahagi.
3. Tumatanggap ng over-leg extension. Ang sintomas ay batay sa sakit sa rehiyon ng sacroiliac joint na dulot ng passive movement sa pinagmasdang joint. Sinuri ito sa magkabilang panig. Ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng talahanayan upang ang binti sa gilid ng pinag-aralan na magkabit ay maluwag. Ang iba pang mga binti ay nakatungo sa mga kamay ng pasyente at hinila patungo sa tiyan upang ayusin ang pelvis. Ang doktor ay dahan-dahan na perestaglya na nakabitin ang hita, unti-unting nataas ang pagsisikap nito. Ang sobrang baluktot ay humahantong sa pag-ikot ng paggalaw sa magkasakit sacroiliac dahil sa ileal-femoral ligament at mga kalamnan na naka-attach sa harap (upper at lower) iliac spine. Bilang isang resulta ng mga paggalaw, ang mga lokal na sakit sa pag-iilaw ay nangyari sa pinag-aralan na magkasamang.
4. Ang sintomas ni Campbell. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Gamit ang pagkatalo ng sako sacroiliac kapag ang katawan ay baluktot pasulong, ang pelvis ay mananatiling sa isang estado ng pag-aayos at sakit ay hindi mangyayari. Gamit ang extension ng puno ng kahoy, ang sakit ay lilitaw sa rehiyon ng apektadong joint.
5. Tuhod-takong pagsubok (pagtanggap ng hip abduction). Ang unang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang pelvis ay naayos ng kamay ng doktor. Ang matinding pagdukot sa balakang, baluktot sa hip at mga kasukasuan ng tuhod at pinaikot na palabas (ang takong hinawakan ang balakang ng tuwid na iba pang binti), nagiging sanhi ng sakit sa magkaparehong joint sacroiliac at nililimitahan ang malawak na kilusan ng balakang. Sa kasong ito, sukatin ang distansya (sa cm) sa pagitan ng tuhod at ng sopa at ihambing ang resulta sa mga mula sa kabilang panig. Karaniwan, ang tuhod ng baluktot na binti ay dapat na nakahiga sa ibabaw ng sopa.

Ang sintomas na ito ay nagsusuri ng flexion (flexio), pagdukot (abductio), panlabas na pag-ikot (rotatio) at extension (extensio). Tinatawag din itong tanda ng Faber sa pamamagitan ng mga unang titik ng bawat kilusan. Sa ibang mga edisyon, ang sintomas na ito ay tinatawag na Patrick phenomenon.

Ang pinagkakilanlan na mga pagsusuri ng pag-aaral ng magkakasama sacroiliac, batay sa paglitaw ng sakit sa pagsasalita sa ilang mga paggalaw, isama ang mga sumusunod:

• ang hitsura ng sakit sa ngayon kapag ang pasyente ay mabilis na nakaupo (subukan Larrey);
• ang hitsura ng sakit kapag tumataas sa isang upuan sa simula ng isang malusog at pagkatapos ay namamagang paa at kapag ang pasyente ay paglubog mula sa isang upuan, at pagkatapos ng isang malusog na binti (pagsubok ni Ferguson);
• ang hitsura ng sakit sa sitwasyon - isang binti ay matatagpuan sa isa; ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan (Soobrazha test);
• sakit sa presyon ng kamay sa median sacral crest; posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang tiyan (Volkmann-Ernesen test);
• sakit kapag nagiging baluktot ang hita sa binti sa magkasanib na tuhod; ang posisyon ng pasyente ay supine (test Bonn);
• Ang sakit sa ileo-sacral articulation, na sanhi ng pangangati ng mga ugat ng ugat ng lumbar spine, ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang pagsubok ng Steindler sa pagtagas na may isang solusyon ng novocaine ng pinaka masakit na lugar sa lumbar spine ay hindi nakapagpapahina ng sakit sa iliac sacral articulation.

[21], [22]

Static Violations

A. Ang pagyupi ng panlikod lordosis ay isa sa mga mekanismo ng pagpunan na bawasan ang lakas ng tunog ng hernial disc protrusion, na kung saan naman binabawasan ang compression sa posterior longitudinal ligament at katabi root.

Pansinin! Ang mga pagbabago sa istatistika sa anyo ng pagyupi o paglaho ng panlikod lordosis sa osteochondrosis ng gulugod ay isang proteksiyon na pag-install ng katawan.

B. Lumbar kyphosis. Ang proteksiyon ng mekanismo ng nakapirming kyphosis ay binubuo sa pag-abot sa posterior fibrous semiring, na nawala ang pagkalastiko at pagkalastiko nito.

Pansinin! Sa kyphosed estado ng lumbar spine, ang prolaps ng fibrous ring fragments kasama ang pulpal nucleus sa lumen ng spinal canal ay bumababa, na humahantong sa pagbaba o paghinto ng neurological disorder sa isang tiyak na oras.

B. Ang hyperlordosis ay nagmumula bilang isang proteksiyon-kompensasyon na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pasulong na paglilipat ng sentro ng grabidad ng katawan (halimbawa, sa pagbubuntis, sa labis na katabaan, sa flexion contracture ng hip joint, atbp.).

Kapag ang hyperlordosis ay bumababa sa lapad ng intervertebral foramen, ang presyon sa mga bahagi na bahagi ng pagtaas ng intervertebral disk, ang isang overstretching ng nauuna na longitudinal ligament ay nangyayari, ang pag-lamig ng mga interspinal ligaments sa pagitan ng mga papalapit na spinous na proseso, ang overstretching ng mga capsule ng intervertebral joints. Ang extension ay mahirap dahil ito ay tumutulong sa pagbabawas ng intervertebral espasyo.

G. Scoliotic spine pagtatakda reaksyon ay sanhi ng reflex kalamnan patakaran ng pamahalaan na nagbibigay ng spine na nagbibigay sa isang posisyon na shifts ang ugat sa maximum na laki ng disc pagluslos sa direksyon (kanan o kaliwa), kasama nito binabawasan ang pag-igting ng tinik at limitadong stream ng mga impulses sakit.

Pansinin! Ang gilid ng scoliosis ay depende sa lokalisasyon ng luslos (lateral o paramedial), laki nito, kadaliang kumilos sa ugat, at sa mga tampok sa istruktura ng panggulugod kanal at likas na katangian ng puwang ng reserba.

• Sa homolateral scoliosis, ang ugat ay sa ibang pagkakataon ay displaced at madalas mahigpit na pinindot laban sa panloob na ibabaw ng dilaw ligamento. Ang lokalisasyon ng luslos ay paramedial.
• Sa heterolateral scoliosis, ang reverse relationship ay sinusunod - ang disc hernia ay matatagpuan sa ibang pagkakataon, at ang ugat ay may kaugaliang lumipat sa medyal.

Bilang karagdagan sa mga static na karamdaman sa mga pasyente, ang biomechanics ng gulugod ay naghihirap din sa pangunahin, pangunahin dahil sa kadaliang mapakali ng panlikod na gulugod.

• Ang pasulong baluktot ng katawan ay kadalasang limitado, habang ang likod ay nananatiling flat, ay hindi tumatagal ng anyo ng isang arko, tulad ng normal, at ang liko mismo ay dahil sa flexion sa hip joints at sa isang maliit na lawak dahil sa thoracic spine. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pasulong na katawan ay posible lamang ng 5-10, at ang mga karagdagang pagtatangka ay nagiging sanhi ng isang matinding pagtaas sa sakit. Tanging ang mga pasyente na may isang binuo kyphosis ng panlikod gulugod ay karaniwang liko pasulong sa buong.
• Ang slope ng katawan ng posterior ay madalas na ang paghihigpit mas straightened lordosis, mas mababa ang antas ng extension likod. Ang kumpletong kakulangan ng paggalaw ng panlikod gulugod sa isang direksyon o iba pang ay tinatawag na isang "block". Sa panahon ng pagbawalan ng mga paggalaw ng lumbar pabalik, sinusubukan ng mga pasyente na magsagawa ng extension dahil sa thoracic at kahit na servikal spine, habang ang baluktot ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod, na sa panlabas ay lumilikha ng ilusyon ng paggalaw na ito.
• Ang dami ng paggalaw ng katawan sa mga gilid ay karaniwang nabalisa , na depende sa uri ng scoliosis. Ang isang tipikal na larawan ay isang matalim na limitasyon o kahit na isang kumpletong block ng paggalaw sa direksyon ng convexity ng scoliosis sa isang kasiya-siya na pagpapanatili ng mga paggalaw sa kabaligtaran direksyon. Ang mekanismong ito ay depende sa kaugnayan ng gulugod sa herniation ng disc, dahil ang anumang kilusan patungo sa bulge ng scoliosis ay humahantong sa pagtaas sa pag-igting ng gulugod. Kasama nito, madalas na kinakailangan upang obserbahan ang isang pagbara ng mga paggalaw sa rehiyon ng lumbar sa parehong direksyon, habang ang III-V, at kung minsan ang II lumbar vertebrae ay ganap na hindi kasama sa mga paggalaw. Ang limitadong saklaw ng paggalaw ay dahil sa nakabaligtad na mga segment ng spinal. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabara ng lahat ng mga uri ng paggalaw sa rehiyon ng lumbar, na sanhi ng isang pinabalik na pag-urong ng lahat ng mga grupo ng kalamnan na magpapawalang-bisa sa mga apektadong gulugod sa pinakamagandang posisyon.
• Ang paikot na paggalaw ng gulugod ay hindi lubos na nagdurusa at bumababa ng 5-15 ° (pag-ikot ng katawan na may mga nakapirming binti sa 90 ° ay itinuturing na normal).

Ang lumbosacral junction at ang pelvis Ang mga buto ng pelvic girdle ay konektado sa bawat isa sa harap ng pubic semi-articular joint, at sa likod ng mga ito ay bumubuo ng sacroiliac joints sa sacrum. Ang resulta ay isang pelvis.

Ang kasukasuan sacroiliac ay nabuo sa pamamagitan ng luminal ibabaw ng sacrum at ilium at isang flat joint. Ang articular capsule ay nauuna at posteriorly suportado ng malakas na maikling ligaments. Ang sacroiliac interosseous ligament, na nakabukas sa pagitan ng iliac tuberosity at ang tuberosity ng sacrum, ay may mahalagang papel sa pagpapalakas ng joint.

Ang pubic half-joint (pubic union) ay nabuo sa pamamagitan ng pubic (pubic) buto, na matatag na adhered sa fibro-cartilaginous inter-focal disk na matatagpuan sa pagitan ng mga ito. Sa kapal ng disk ay may slit-like cavity. Mula sa itaas, ang kemikal na fusion ay pinalakas ng itaas na pubic ligament, at mula sa ilalim - ng arcuate pubic ligament.

Ang pelvis ay karaniwang kumakatawan sa isang nakasarang singsing na may laging nakaupo na mga link. Ang posisyon at pagkahilig ng pelvis ay depende sa posisyon ng lumbar spine, ang kalagayan ng hip joints at muscles sa tiyan, pati na rin ang mga muscles na nakakabit sa mas mababang pagbubukas ng pelvis. May direktang kaugnayan sa pelvis at ang posisyon ng mas mababang mga limbs. Sa congenital dislocation, coxitis, ankylosis, contracture sa hip joint, ang posisyon ng pelvis ay nagbabago nang husto. Ang magkakaibang nakagagalaw na bahagi ng pelvis ay ang mga buto ng iliac at ang sakramento sa isang banda, at ang pubic bone sa kabilang banda. Mayroong isang artikulasyon (art. Sacroilia) sa pagitan ng iliac bone at ang sacrum, na sa isang hindi mahahalata ay nakakatulong sa paggalaw sa iliac sacral articulation at sa hip joint.

Para sa vertical na posisyon ng katawan sa espasyo, ang pelvis ay dapat ilagay sa mahigpit na pahalang. Sa pamamagitan ng isang walang simetriko lokasyon ng pelvis, ang normal na paggana ng vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy at antigravitational system ng katawan ng tao ay hampered.

Ang isang pagbabago sa haligi ng gulugod (scoliotic installation) ay humantong sa isang depekto sa pustura, maling positioning ng mga binti. Ang mga nabagong biomechanical na mga epekto ay nakukuha sa pamamagitan ng mga pelvic joints, na maaaring maging isang pinagmumulan ng pseudo-ugat sakit, radiating sa inguinal rehiyon, ang buttock, ang shin, kasama ang puwit lateral ibabaw ng hita. Ayon sa Klevit (1993), ang sakit mula sa magkasamang sako ay hindi kailanman lumalabas sa midline ng katawan. Ito ay isang mahalagang tanda ng sakit sa magkasamang magkakasakit.

Kapag ang visual na inspeksyon ay dapat magbayad ng pansin sa:

• posibleng pagbaluktot ni Michaelis sacral rhombus;
• asymmetry ng gluteal folds;
• posibleng pag-aalis ng isang buttock down;
• asymmetry ng pelvic girdle line.

Mandatory palpation:

• iliac crest;
• spinous na proseso;
• hawakan ng pinto.

[23], [24]