Mga sintomas ng pinsala sa spinal cord

Ang mga sintomas ng pinsala sa interstitial at suprainfacial ligaments ay nakasalalay sa tagal ng pinsala at kaugnay na pinsala sa spinal.

Kasabay nito, ang klinikal na pagsusuri ng mga sugat na ito ay sa halip ay kumplikado: isang pinsala sa palpation ay madalas na hindi palaging napansin, dahil ang mga displacements sa vertebral region ay menor de edad, at ang mga radiograph ay maaaring hindi laging makakatulong sa pagsusuri. Ito ay totoo lalo na para sa medyo madalas na sprains sa itaas na segment ng servikal spine. Sa sumusunod na pagkakasunud-sunod, ang articular joints ng gitna at mas mababang bahagi ng servikal spine ay nasira. Depende sa lokasyon ng pinsala, ang mga ito ay tinukoy bilang post-traumatic suboccipital syndrome, median at mas mababang servikal syndrome. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng karaniwang sakit sa neurological sa occipital region na may maliliit na mga palatandaan ng layunin. Ang dahilan kukote neuralhiya (Kuhlendahl) ay compression kukote ugat, kung saan, ini nabuo ng dalawang cervical dorsal ugat segment "suntok ligamentum flavum" sa pagitan ng atlas at epistrofeya posas, malapit sa intervertebral joints. Sa spondylograms walang mga pagbabago ang nakita.

[1], [2]

Ang sakit

Ang tuluy-tuloy na sakit sa lugar ng pinsala ayon sa uri ng cervicalgia, lumbago ay katangian ng pinsala sa interspinal at supraspastic ligaments sa huli na mga panahon pagkatapos ng pinsala. Ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan ng leeg, pabalik. Sa ibang pagkakataon, ang mga radicular na panganganak ay maaaring lumitaw, na mas madalas nakadepende sa pangalawang degenerative na pagbabago sa intervertebral disk sa antas ng pinsala sa pagbuo ng posterior at posterolateral hernias ng disk.

[3], [4], [5], [6]

Pinilit na posisyon

Ito ay kilala na ang lateral joints ng mga katawan ng cervical vertebrae ay matatagpuan sa pahilig na eroplano, na pumasa mula sa likod sa harap at mula sa ibaba hanggang. Ang paglihis mula sa pahalang na eroplano ay tataas mula sa itaas hanggang sa ibaba: ito ay mas maliwanag sa mga joints sa pagitan ng vertebrae C ₁ - C ₂, higit pa sa pagitan ng C ₇ -Th ₁. Samakatuwid, ang pasulong na kilusan ng vertebra (na may hypermobility o instability) ay sinamahan ng elevation nito hanggang sa ang mas mababang articular na proseso ng vertebral body ay pumapasok sa itaas na vertebral notch ng pinagbabatayan na vertebra, kapag ang displaced vertebra ay nalalapit na muli sa pinagbabatayan.

Sa iba't ibang uri ng displacements, ang ulo ay nagpapalagay ng isang katangian na posisyon, na itinuturing na tipikal. Ang pinakamataas na taas ng pag-aalis ng mas mababang articular na proseso na may hypermobility (kawalang-tatag) - I-III Art. Ay hindi lalampas sa 0.7 cm Kung may sapilitang ikiling ng ulo anteriorly, pagkatapos ay kapag tiningnan, ang kyphosis ay malinaw na nakikita, ang tuktok na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng spinous proseso ng apektado vertebra.

Ang nakalistang tinatawag na tipikal na mga posisyon ng ulo ay hindi laging maliwanag na binibigkas kapag lumalawak ang mga ligaments sa mga lumang kaso, dahil ang mga ito ay lihim sa pamamagitan ng mga kapahintulutang displacements sa katabing mga pinagsamang mga kasukasuan.

Para sa mga diagnostic sa mga hindi maliwanag na kaso ng "Pagkiling ng ulo", inirerekomenda na maging nakatuon ayon sa taas ng nakatayo sa mga sulok ng mas mababang panga na may tuwid na leeg ("hindi nababagay na ulo"). Sa gilid ng kurbada, ang anggulo ng mas mababang panga ay sumasakop sa isang mas mataas na posisyon sa gilid ng pinsala, lalo na kung ang pasyente ay unang gumagawa ng ilang nodding na paggalaw.

Mas mahusay na sapilitang posisyon ng ulo ay nakita kapag sinusuri ang pasyente sa I. P. - Nakatayo, na kung saan ay hindi palaging posible at pinapayagan, lalo na sa kamakailang mga kaso. Samakatuwid, maraming mga may-akda ay nagbibigay diin sa hindi mapagkakatiwalaan ng diagnosis batay sa mga sintomas ng isang tipikal na posisyon ng ulo. Gayunpaman, ang pagkakakilanlan ng sapilitang posisyon ng ulo ay nagsisilbing sapat na batayan para sa isang malalim na klinikal at radiological na pagsusuri, na kung saan ay hindi maaaring tanggihan ang palagay ng pinsala sa ligamentous na aparato sa servikal na rehiyon.

[7], [8], [9]

Kawalang kawalan ng ulo

Ang kawalan ng katatagan ng ulo ay bunga ng mga karamdaman ng suporta sa utak dahil sa paglabag sa mga relasyon sa pagitan ng vertebrae, pagkasira sa ligamentous apparatus, pag-aalis ng axis ng pagkarga at direksyon ng traksyon ng kalamnan.

Ang antas ng kawalang-tatag ay maaaring magkakaiba, na depende sa kalubhaan ng pinsala, at sa pagpapaunlad ng mga nakakagaling na phenomena.

Sa malubhang sugat ng aparatong litid (III.), Ang kawalan ng katatagan ng ulo ay napansin kaagad pagkatapos ng pinsala at ginaganap sa mahabang panahon (mga linggo, buwan). Sa milder mga kaso (Stage I-II), ang sintomas na ito ay mas mababa binibigkas, mas mabilis na mawala dahil sa pagkakapilat ng mga nasira tissue at mga kapalit na aparato sa ligamentous-muscular apparatus ng leeg. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kawalan ng katatagan ng ulo ay nananatiling tuwid, o nangyayari kapag ang posisyon ng katawan ay nabago, na may mas marami o mas kaunting tagal na pag-load (halimbawa, kapag lumalakad, matagal na nakaupo, lalo na sa ulo na itinulas ang pasulong).

Ang isang pag-uuri ng mga antas ng katatagan ng ulo, batay sa mga klinikal na pag-aaral, ay iminungkahi.

Pag-uuri ng antas ng kawalan ng katatagan ng ulo (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Degree of instability	Klinikal na larawan	Struck ng PDS ng gulugod
Magaan (I)	Ang pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, hawak ang ulo sa sapilitang posisyon. Sa mga paggalaw ng trunk at limbs, ang posisyon ng ulo ay nananatiling hindi nagbabago (dahil sa pag-igting ng mga kalamnan sa leeg). Ang paggalaw ng pasyente ay dahan-dahan, maingat. Kung ang kabayaran ay sinusunod, ito ay hindi lumalaban, madali itong maaapektuhan sa trabaho, lalo na may kaugnayan sa pagkahilig ng ulo sa harap	Isang segment
Katamtaman (II)	Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg na may hawak na ulo. Sinusuportahan ng pasyente ang kanyang ulo sa pamamagitan ng kanyang mga kamay sa tuwid na posisyon ng katawan, kapag sinusubukang umakyat o nakahiga, habang ang baluktot ang katawan ng tao pasulong (sintomas ni Thomsen). Ang pasyente ay maaaring tumayo at humiga nang walang mga kamay na sumusuporta sa ulo, ngunit patagilid lamang sa pahalang na eroplano (kaligtasan ng pag-ilid katatagan)	1-2 na segment
Malakas (III)	Pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, bigkis ng balikat at paravertebral na mga kalamnan. Patuloy na sinusuportahan ng pasyente ang kanyang ulo sa pamamagitan ng kanyang mga kamay. Ang ulo ng pasyente ay hindi iningatan at babagsak kapag ang pagtataas ng pasyente na "may kama" (isang sintomas ng "guillotine")	Dalawa o higit pang mga segment

Mga sakit sa paggalaw sa servikal spine

Mga sakit sa paggalaw	Pinsala sa cervical spine
	Malubhang pinsala	Isang pinsala sa pag-iipon
Kumpletuhin ang kawalang-galaw	6 (13%)	3 (2.9%)
Paghihigpit sa paggalaw sa lahat ng mga direksyon	8 (17.5%)	55 (52.3%)
Paghihigpit sa paggalaw sa direksyon ng pinsala	32 (69.5%)	47 (44.8%)

Ang kawalang-tatag ng ulo ay isang madalas at mahalagang mga palatandaan ng pinsala ligamentous patakaran ng pamahalaan ng servikal gulugod, ngunit ito rin ay maaaring obserbahan sa mga bali ng makagulugod katawan, intervertebral disc pinsala, osteochondrosis, paresis at pagkasayang ng kalamnan sa leeg, ang ilang mga anomalya ng pag-unlad. Samakatuwid, ang sindrom na ito ay hindi maaaring maglingkod bilang isang independiyenteng pagsusuri para sa pagkakaiba sa diagnosis ng mga traumatiko na pinsala ng mga ligaments ng utak.

[10],

Ang mga paggalaw ng disturbed sa servikal spine

Ang pag-alis sa mga lateral joint ng servikal spine sa anumang lokalisasyon ay sinamahan ng isang paglabag sa mga paggalaw. Mas maliwanag ang mga paglabag na ito, mas kaunting oras ang lumipas mula noong pinsala. Nang maglaon, sa pag-unlad ng mga proseso ng pagpunan, ang kawalan ng katatagan ng ulo ay bumababa, ang hanay ng mga paggalaw ay nagdaragdag.

May tatlong posibleng paglabag sa kilusan.

Sa pag-aaral ng paggalaw ay dapat na makitid ang isip na:

• Ang kapansanan sa paggalaw sa parehong pasyente ay mas maliwanag sa vertical na posisyon kaysa sa pahalang.
• Sa paunang posisyon, ang limitasyon ng pagkahilig at pag-ikot ng ulo ay mas tumpak na tinutukoy sa mga kaso kung saan ang ulo ng pasyente ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng katawan, dahil sa extension ng servikal spine, ang mga paggalaw ay maaaring limitado nang walang pinsala.
• Kasabay ng paglabag sa mga paggalaw kapag nasira ang ligamentous apparatus, ang tensyon ng mga kalamnan ng leeg at crepitus ay sinusunod sa mga paggalaw.
• Kasabay ng paglabag sa mga paggalaw sa kaso ng pinsala sa ligaments ng cervical spine sa mga pasyente na may nakitang pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, langutngot o crepitus sa panahon ng paggalaw. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa kasong ito ay maaaring dahil sa kanilang pinabalik na pag-igting o tensyon sa pagtaas ng distansya ng mga attachment point.
• Crunching, pag-click o krepitus sa paggalaw sa servikal gulugod, ang mga pasyente ay nakaranas o natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga ng mga apektadong lugar - marahil isang paghahayag ng degenerative pagbabago sa lateral joints, intervertebral disc at ligaments ng tinik, ay hindi sinamahan ng iba pang mga klinikal sintomas.

Ang kaguluhan ng paggalaw sa servikal spine ay isang pangkaraniwang sintomas ng pinsala o pagpapahina ng kabayaran sa ilang mga sakit ng gulugod at hindi maaaring maglingkod bilang isang maaasahang batayan para sa isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng pinsala sa ligamentous na kagamitan at iba pang mga pinsala at sakit. Gayunpaman, ang pag-aaral ng paggalaw sa cervical spine ay maaaring makumpirma na ang pinsala ay nasira, at ang pagpapanumbalik ng paggalaw pagkatapos ng paggamot na may ehersisyo therapy ay ang pinakamahalagang klinikal na pag-sign ng isang lunas.

Ang mga sintomas ng pinsala ng litid na nakita ng palpation

• Paglihis ng mga proseso ng spinous sa isang direksyon o isa pa, bilang isang resulta kung saan ang kanilang lokasyon sa isang sagittal plane ay nabalisa. Gayunman, ang pag-detect ng shift na ito ay maaaring nakakamit lamang sa ilang mga kaso, at ito ay depende sa spinous proseso ng hindi pantay na haba, sa pamamagitan ng hindi patas na form split nagtatapos doon, sa pamamagitan ng masking epekto nadostistoy ligament sa kaso ng paghihiwalay ng spinous proseso, ang isang malaking kapal ng kalamnan at ang kanilang mga boltahe. Ang kurbada ng linya ng mga spinous na proseso ay mas madaling nakitang lamang sa lugar ng C ₆ - ₇ at C ₂ - ₃.
• Sa palpation ng zone ng pinsala sa PDS ng gulugod, tinutukoy ang sakit, at sa mga unang oras, o kahit na araw, ito ay maaaring napansin na malayo sa apektadong lugar. Depende ito sa mas malaking pinsala sa litid, sa pag-aalis ng mga nasira na tisyu na nangyayari sa palpation ng mga mobile formations (supraspastic ligament, muscles) at ang layo mula sa site ng pinsala.
• Ang anterior displacement ng vertebral bodies (hypermobility, instability), sinamahan ng kanilang pagkahilig anteriorly, ang posterior ligaments mapatid at ang distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ng mga apektado at pinagbabatayan vertebrae pagtaas.

[11], [12], [13], [14]