Mga sintomas ng pinsala sa spinal ligament

Ang mga sintomas ng pinsala sa interspinous at supraspinous ligaments ay nakasalalay sa tagal ng pinsala at nauugnay na mga pinsala sa gulugod.

Kasabay nito, ang mga klinikal na diagnostic ng mga pinsalang ito ay medyo kumplikado: ang pinsala ay madalas na hindi nakikita ng palpation, dahil ang mga displacement sa vertebral area ay hindi gaanong mahalaga, at ang X-ray ay hindi palaging nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Ito ay totoo lalo na para sa medyo karaniwang sprains sa itaas na bahagi ng cervical spine. Sa susunod na pagkakasunud-sunod, ang mga articular joints ng gitna at mas mababang mga seksyon ng cervical spine ay napapailalim sa pinsala. Depende sa lokasyon ng pinsala, ang mga ito ay tinukoy bilang post-traumatic suboccipital syndrome, middle at lower cervical syndrome. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tipikal na sakit sa neurological sa rehiyon ng occipital na may kaunting mga palatandaan ng layunin. Ang sanhi ng occipital neuralgia (Kuhlendahl) ay ang compression ng occipital nerves, na, na nabuo mula sa posterior roots ng dalawang cervical segment, "tusok ang dilaw na ligament" sa pagitan ng arko ng atlas at epistropheus, malapit sa intervertebral joints. Ang mga spondylogram ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago.

[ 1 ], [ 2 ]

Sakit

Ang pinsala sa interspinous at supraspinous ligaments sa mga huling yugto pagkatapos ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pananakit sa lugar ng pinsala, tulad ng cervicalgia at lumbago. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa leeg at likod. Sa ibang pagkakataon, ang radicular pain ay maaari ding lumitaw, na kadalasang nakasalalay sa pangalawang degenerative na pagbabago sa intervertebral disc sa antas ng pinsala sa pagbuo ng posterior at posterolateral disc herniations.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sapilitang sitwasyon

Ito ay kilala na ang mga lateral joints ng cervical vertebrae ay matatagpuan sa isang pahilig na eroplano, na dumadaan mula sa likod hanggang sa harap at mula sa ibaba hanggang sa itaas. Ang paglihis mula sa pahalang na eroplano ay tumataas mula sa itaas hanggang sa ibaba: ito ay hindi gaanong binibigkas sa mga joints sa pagitan ng vertebrae C1 C2 _, higit pa sa pagitan ng C7 Th1 _. Samakatuwid, ang forward displacement ng vertebra (na may hypermobility o instability) ay sinamahan ng pag-angat nito hanggang ang lower articular process ng vertebral body ay dumulas sa itaas na vertebral notch ng underlying vertebra, kapag ang displaced vertebra ay muling lumalapit sa pinagbabatayan.

Sa iba't ibang uri ng mga displacement, ang ulo ay tumatagal ng isang katangian na posisyon, na itinuturing na tipikal. Ang pinakamataas na taas ng pag-aalis ng mas mababang articular na proseso na may hypermobility (katatagan) - I-III st. hindi hihigit sa 0.7 cm. Kung mayroong isang sapilitang ikiling ng ulo pasulong, pagkatapos ay sa pagsusuri, ang kyphosis ay malinaw na nakikita, ang tuktok na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng spinous na proseso ng apektadong vertebra.

Ang mga nakalistang tinatawag na tipikal na mga posisyon ng ulo ay hindi palaging malinaw na ipinahayag sa mga kaso ng sprained ligaments sa mga talamak na kaso, dahil ang mga ito ay natatakpan ng mga compensatory displacements sa katabing undamaged joints.

Para sa mga diagnostic sa hindi malinaw na mga kaso ng "head tilt" inirerekumenda na gabayan ng taas ng mga anggulo ng ibabang panga na may itinuwid ang leeg ("unbent head"). Sa matambok na bahagi ng kurbada, ang anggulo ng ibabang panga ay sumasakop sa isang mas mataas na posisyon sa gilid ng pinsala, lalo na kung ang pasyente ay gumawa ng ilang mga nodding na paggalaw bago.

Ang sapilitang posisyon ng ulo ay pinakamahusay na napansin kapag sinusuri ang pasyente sa paunang posisyon - nakatayo, na hindi laging posible at katanggap-tanggap, lalo na sa mga kamakailang kaso. Samakatuwid, maraming mga may-akda ang nagbibigay-diin sa hindi pagiging maaasahan ng mga diagnostic batay sa mga sintomas ng isang tipikal na posisyon ng ulo. Gayunpaman, ang pagtuklas ng isang sapilitang posisyon ng ulo ay nagsisilbing isang sapat na batayan para sa isang malalim na klinikal at radiological na pagsusuri, kung wala ang pagpapalagay ng pinsala sa ligamentous apparatus ng cervical spine ay hindi maaaring tanggihan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kawalang-tatag ng ulo

Ang kawalang-tatag ng ulo ay isang kinahinatnan ng mga karamdaman ng suporta sa gulugod dahil sa isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng vertebrae, pinsala sa ligamentous apparatus, pag-aalis ng load axis at ang direksyon ng paghila ng kalamnan.

Ang antas ng kawalang-tatag ay maaaring mag-iba, depende sa parehong kalubhaan ng pinsala at pag-unlad ng compensatory phenomena.

Sa matinding ligamentous apparatus injuries (grade III), ang kawalang-tatag ng ulo ay agad na nakikita pagkatapos ng pinsala at nagpapatuloy sa mahabang panahon (linggo, buwan). Sa mas banayad na mga kaso (mga grado I-II ng pinsala), ang sintomas na ito ay ipinahayag sa mas mababang antas at mas mabilis na nawawala dahil sa pagkakapilat ng mga nasirang tissue at mga compensatory device sa ligamentous-muscular apparatus ng leeg. Sa ilang mga pasyente, ang kawalang-tatag ng ulo ay patuloy na nagpapatuloy sa isang patayong posisyon, o ito ay nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, na may higit pa o hindi gaanong matagal na pagkarga (halimbawa, kapag naglalakad, nakaupo nang mahabang panahon, lalo na kung ang ulo ay nakatagilid pasulong).

Ang isang pag-uuri ng mga antas ng "kawalang-tatag ng ulo" ay iminungkahi, batay sa mga klinikal na pag-aaral.

Pag-uuri ng mga antas ng kawalang-tatag ng ulo (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Degree ng kawalang-tatag	Klinikal na larawan	Apektadong spinal cord PDS
Banayad (I)	Pag-igting sa mga kalamnan ng leeg na humahawak sa ulo sa isang sapilitang posisyon. Kapag gumagalaw ang katawan at mga paa, ang posisyon ng ulo ay nananatiling hindi nagbabago (dahil sa pag-igting ng mga kalamnan sa leeg). Mabagal at maingat ang paggalaw ng pasyente. Kung ang kompensasyon ay sinusunod, ito ay hindi matatag at madaling magambala sa panahon ng trabaho, lalo na kapag ito ay nagsasangkot ng pagkiling ng ulo pasulong.	Isang segment
Average (II)	Pag-igting sa mga kalamnan ng leeg na humahawak sa ulo. Sinusuportahan ng pasyente ang ulo gamit ang kanyang mga kamay kapag ang katawan ay nasa patayong posisyon, kapag sinusubukang tumayo o humiga, kapag baluktot ang katawan pasulong (sintomas ni Thomsen). Ang pasyente ay maaaring tumayo at humiga nang hindi sinusuportahan ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay, ngunit patagilid lamang sa pahalang na eroplano (pagpapanatili ng lateral stability)	1-2 segment
Mabigat (III)	Pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat at mga kalamnan ng paravertebral. Ang pasyente ay patuloy na sumusuporta sa kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay. Ang ulo ng pasyente ay hindi inalalayan at nahuhulog kapag binubuhat ang isang "nakahiga" na pasyente (ang sintomas ng "guillotining")	Dalawa o higit pang mga segment

Mga karamdaman sa paggalaw sa cervical spine

Mga karamdaman sa paggalaw	Mga pinsala sa cervical spine
	Talamak na trauma	Lumang trauma
Ganap na kawalang-kilos	6(13%)	3 (2.9%)
Paghihigpit sa paggalaw sa lahat ng direksyon	8(17.5%)	55(52.3%)
Limitasyon ng paggalaw sa direksyon ng pinsala	32 (69.5%)	47 (44.8%)

Ang kawalang-tatag ng ulo ay isang madalas at mahalagang sintomas ng pinsala sa ligamentous apparatus ng cervical spine, ngunit maaari din itong maobserbahan sa mga bali ng mga vertebral na katawan, pinsala sa mga intervertebral disc, osteochondrosis ng gulugod, paresis at pagkasayang ng mga kalamnan ng leeg, at ilang mga anomalya sa pag-unlad. Samakatuwid, ang sindrom na ito ay hindi maaaring magsilbi bilang isang independiyenteng pagsubok sa differential diagnosis ng mga traumatikong pinsala sa ligaments ng gulugod.

[ 10 ]

Disorder ng paggalaw ng cervical spine

Ang pag-aalis sa mga lateral joints ng cervical spine sa anumang lokalisasyon ay sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga karamdaman na ito ay ipinahayag nang mas malinaw, mas kaunting oras ang lumipas mula noong pinsala. Nang maglaon, sa pag-unlad ng mga proseso ng compensatory, bumababa ang kawalang-tatag ng ulo, tumataas ang saklaw ng paggalaw.

May tatlong posibleng uri ng mga karamdaman sa paggalaw.

Kapag nag-aaral ng mga paggalaw, dapat tandaan na:

• Ang kapansanan sa paggalaw sa parehong pasyente ay mas malinaw sa patayong posisyon kaysa sa pahalang na posisyon.
• Sa paunang nakahiga na posisyon, ang limitasyon ng ikiling at pag-ikot ng ulo ay mas tumpak na tinutukoy sa mga kaso kung saan ang ulo ng pasyente ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng katawan, dahil kapag pinalawak ang cervical spine, ang mga paggalaw na ito ay maaaring limitado kahit na walang pinsala.
• Kasama ang disorder ng paggalaw dahil sa pinsala sa ligamentous apparatus, ang pag-igting sa mga kalamnan ng leeg at crepitus sa panahon ng paggalaw ay sinusunod.
• Kasama ang disorder ng paggalaw sa kaso ng pinsala sa ligaments ng cervical spine, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, crunching o crepitation sa panahon ng paggalaw. Ang pag-igting ng kalamnan sa kasong ito ay maaaring bunga ng kanilang reflex tension o tensyon kapag tumataas ang distansya ng mga attachment point.
• Ang isang langutngot, pag-click o crepitation sa panahon ng paggalaw sa cervical spine, na nararanasan ng pasyente o tinutukoy ng palpation ng apektadong lugar, ay maaaring isang pagpapakita ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga lateral joints, intervertebral disc at ligaments ng gulugod, na hindi sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas.

Ang kapansanan sa paggalaw sa cervical spine ay isang karaniwang sintomas ng pinsala o mga karamdaman sa kompensasyon sa ilang mga sakit ng gulugod at hindi maaaring magsilbing isang maaasahang batayan para sa differential diagnosis sa pagitan ng pinsala sa ligamentous apparatus at iba pang mga pinsala at sakit. Gayunpaman, ang isang pag-aaral ng mga paggalaw sa cervical spine ay maaaring kumpirmahin ang pagpapalagay ng pinsala sa gulugod, at ang pagpapanumbalik ng paggalaw pagkatapos ng paggamot na may ehersisyo therapy ay ang pinakamahalagang klinikal na tanda ng pagbawi.

Ang mga sintomas ng pinsala sa ligament ay ipinakita sa pamamagitan ng palpation

• Ang paglihis ng mga proseso ng spinous sa isang panig o iba pa, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pag-aayos sa isang sagittal na eroplano ay nagambala. Gayunpaman, ang pagtuklas ng naturang pag-aalis ay posible lamang sa mga indibidwal na kaso, at ito ay nakasalalay sa hindi pantay na haba ng mga spinous na proseso, ang hindi pantay na anyo ng bifurcation ng kanilang mga dulo, ang masking effect ng supraspinous ligament kung sakaling ang detatsment nito mula sa mga spinous na proseso, ang malaking kapal ng mga kalamnan at ang kanilang pag-igting. Ang kurbada ng linya ng mga spinous na proseso ay mas madaling makita lamang sa _rehiyonng C _6-7 at C _2-3.
• Kapag palpating ang lugar ng pinsala sa spinal ligament, ang sakit ay napansin, at sa mga unang oras o kahit na mga araw maaari itong makita na malayo sa apektadong lugar. Depende ito sa mas makabuluhang lawak ng pinsala sa ligament, sa pag-aalis ng mga nasirang tissue na nangyayari kapag palpating ang mga mobile formations (supraspinous ligament, muscles) at malayo sa lugar ng pinsala.
• Sa anterior displacement ng vertebral body (hypermobility, instability), na sinamahan ng kanilang forward tilt, ang isang pagkalagot ng posterior ligaments ay nangyayari at ang distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ng apektado at pinagbabatayan na vertebrae ay tumataas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]