Diagnosis ng vertigo

Ang diagnostic algorithm para sa pagkahilo ay maaaring iharap bilang mga sumusunod.

• Pagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng pagkahilo.
• Pagtukoy sa uri ng pagkahilo.
• Pag-alam sa mga sanhi ng pagkahilo.
• Pagkilala sa mga sintomas ng neurological o otological (pagsusuri ng doktor ng ENT).
• Mga instrumental na pag-aaral depende sa mga natukoy na sintomas (neuroimaging, mga pagsusuri sa pandinig, mga potensyal na evoked, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang pagsusuri sa isang pasyente na nagrereklamo ng pagkahilo ay nagsasangkot ng pagtatatag ng katotohanan ng pagkahilo mismo at paglilinaw ng pangkasalukuyan at nosological na kaugnayan nito. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakabit ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga kahulugan sa konsepto ng pagkahilo, kabilang ang, halimbawa, malabong paningin, pagduduwal, sakit ng ulo, atbp. Sa sitwasyong ito, ang gawain ng doktor ay magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng pagkahilo at mga reklamo ng ibang kalikasan. Sa panahon ng pagtatanong, ang pasyente ay hindi dapat itulak na pangalanan ang isang tiyak na termino; mas angkop na makuha mula sa kanya ang pinakadetalyadong paglalarawan ng mga reklamo. Ang pagsusuri sa neurological ay napakahalaga, lalo na, ang pagtuklas at pagpapasiya ng likas na katangian ng nystagmus (direksyon nito, mahusay na proporsyon, koneksyon sa posisyon ng ulo, atbp.), Ang estado ng cranial nerves at ang kalinawan ng pagganap ng mga pagsubok sa koordinasyon, pati na rin ang pagtuklas ng focal neurological deficit. Maraming mga pasyente ang nangangailangan ng pagsusuri ng isang otologist o otoneurologist gamit ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng vestibular apparatus, pandinig, at paningin. Kahit na ang isang buong pagsusuri sa ilang mga kaso ay hindi pinapayagan ang pagtatatag ng diagnosis, na nangangailangan ng dynamic na pagmamasid sa pasyente. Sa partikular, ang mga diagnostic ng pinagsamang anyo ng pagkahilo ay mahirap. Ang rate ng pag-unlad ng sakit, ang mga kaganapan na nauna dito at ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay may makabuluhang halaga ng diagnostic: ang isang talamak na simula ay mas tipikal ng mga peripheral lesyon, habang ang unti-unting pag-unlad ay mas tipikal ng mga sentral na sugat. Ang mga peripheral lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pandinig (pagri-ring sa tainga, kasikipan, pagkawala ng pandinig), habang ang mga sintomas ng mga sugat ng ibang bahagi ng utak (cerebral hemispheres, trunk) ay nagpapahiwatig ng mga gitnang sugat. Ang matinding vestibular disorder na may matinding pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka ay mas madalas na sinusunod sa vestibular pathological na mga proseso. Ang paglitaw o pagtindi ng pagkahilo na may pagbabago sa posisyon ng ulo sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng mga peripheral lesyon at isang medyo benign na katangian ng proseso. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang nagpapasiklab, mga sakit na autoimmune, pagkalasing (kabilang ang dulot ng droga), at mga pinsala sa ulo ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng diagnosis.

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nystagmus. Una, ang pagkakaroon ng nystagmus ay sinusuri kapag tumitingin nang diretso (spontaneous nystagmus), pagkatapos ay kapag tumitingin sa mga gilid, kapag ang mga eyeballs ay inilipat 30° mula sa gitnang posisyon (nystagmus na dulot ng titig). Ang paglitaw ng nystagmus na dulot ng matinding pag-alog ng ulo (mga 20 s) ay nagpapahiwatig ng peripheral lesion.

Ang pambihirang kahalagahan sa pagsusuri ng BPPV ay ang Hallpike test. Ang pasyente ay nakaupo sa isang sopa na nakabukas ang kanyang mga mata, ibinaling ang kanyang ulo 45° pakanan. Bahagyang inalalayan ng mga balikat, ang pasyente ay mabilis na humiga sa kanyang likod upang ang kanyang ulo ay nakabitin sa gilid ng sopa nang 30°. Ang pagsubok ay pagkatapos ay paulit-ulit na ang ulo ay nakabukas sa kabilang panig. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng ilang segundo sa huling posisyon, nangyayari ang sistematikong pagkahilo at lumilitaw ang pahalang na nystagmus.

Kasama sa otiatric examination ang pagsusuri sa external auditory canal (detection ng earwax, bakas ng kamakailang trauma, talamak o talamak na impeksyon), eardrum, pag-aaral ng buto at air conduction (Weber at Rinne tests).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laboratory at instrumental diagnostics ng pagkahilo

Ang CT o MRI ng ulo ay may pambihirang kahalagahan upang ibukod ang mga neoplasms, proseso ng demyelinating, iba pang mga pagbabago sa istruktura ng nakuha at likas na likas. Ang X-ray ng bungo ay hindi gaanong nakapagtuturo, bagaman pinapayagan nitong makilala ang mga bali ng mga buto ng bungo, pagpapalawak ng panloob na auditory canal sa kaso ng neurinoma ng vestibulocochlear nerve.

Kung ang isang vascular etiology ng sakit ay pinaghihinalaang, ang ultrasound Dopplerography ng mga pangunahing arterya ng ulo at mga intracranial vessel (o MR angiography) ay dapat isagawa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga napansin na pagbabago sa vascular ay hindi palaging sanhi ng mga umiiral na vestibular disorder. Nalalapat ito sa isang mas malaking lawak sa mga pagbabago sa cervical spine: nakita ang osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis na napakabihirang magkaroon ng anumang kaugnayan sa paglitaw ng pagkahilo.

Kung pinaghihinalaan ang mga nakakahawang sakit, ipinapayong pag-aralan ang komposisyon ng cellular ng dugo at matukoy ang mga antibodies sa pinaghihinalaang mga pathogen.

Sa kaso ng magkakatulad na kapansanan sa pandinig, ipinapayong magsagawa ng tonal audiometry, gayundin ang pag-record ng mga potensyal na napukaw ng pandinig. Ang pag-record ng audiogram pagkatapos kumuha ng glycerol (isang pagsubok na may dehydration, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng endolymphatic hydrops) ay nagbibigay-daan upang makita ang isang pagpapabuti sa pang-unawa ng mga mababang frequency at isang pagpapabuti sa speech intelligibility, na nagpapahiwatig ng pabor sa Meniere's disease. Ang electrocochleography ay isa ring layunin na pamamaraan para sa pag-diagnose ng Meniere's disease.

Hindi dapat kalimutan ng isa na magsagawa ng EEG upang ibukod ang paroxysmal o epileptic na aktibidad sa temporal na mga lead o mga palatandaan ng brainstem dysfunction.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa mga reklamo ng pagkahilo

Kumpletong bilang ng dugo; asukal sa dugo ng pag-aayuno; dugo urea nitrogen; electrolytes (Na, K, O) at CO2; pagsusuri ng cerebrospinal fluid; dibdib, bungo at panloob na auditory canal radiography; radiography ng cervical spine; Doppler ultrasound ng pangunahing mga arterya ng ulo; compression-functional na mga pagsubok, duplex scanning, transcranial Doppler na may mga pharmacological test, CT o MRI; ECG; otoneurological na pagsusuri na may audiography at vestibular passport examination; ophthalmodynamometry; carotid sinus massage; mga pagsusuri sa cardiovascular. Kung kinakailangan, ang therapist ay maaaring magrekomenda ng iba pang mga pagsusuri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa phobic postural dizziness

Ang diagnosis na ito ay pangunahing batay sa sumusunod na 6 na katangiang pagpapakita.

1. Ang pagkahilo at mga reklamo ay nangyayari habang nakatayo at naglalakad, sa kabila ng normal na pagganap ng mga pagsusuri sa katatagan tulad ng pagsusuri sa Romberg, tandem walking, single-leg standing, at routine posturography.
2. Ang postural na pagkahilo ay inilarawan ng pasyente bilang isang pabagu-bagong kawalang-tatag, kadalasan sa anyo ng mga pag-atake (segundo o minuto), o isang pakiramdam ng ilusyon na pagkawala ng katatagan ng katawan na tumatagal ng isang bahagi ng isang segundo.
3. Ang mga pag-atake ng pagkahilo ay nangyayari nang kusang, ngunit madalas na nauugnay sa mga tiyak na perceptual stimuli (pagtawid sa tulay, hagdan, walang laman na espasyo) o isang sitwasyong panlipunan (department store, restawran, bulwagan ng konsiyerto, pagpupulong, atbp.), na mahirap para sa pasyente na tanggihan at kung saan ay itinuturing niya bilang mga kadahilanan na nakakapukaw.
4. Ang pagkabalisa at mga autonomic na sintomas ay kasama ng pagkahilo, bagaman ang pagkahilo ay maaari ding mangyari nang walang pagkabalisa.
5. Kasama sa mga karaniwang tampok ang isang obsessive-compulsive na uri ng personalidad, affective lability at banayad na reaktibong depresyon (bilang tugon sa pagkahilo).
6. Ang simula ng sakit ay madalas na sumusunod sa isang panahon ng stress o isang sakit na may mga vestibular disorder.

Ang katulad na pagkahilo ay maaaring mangyari sa larawan ng mga agoraphobic disorder at (mas madalas) panic attack, sa larawan ng functional-neurological (demonstrative) disorder o maging bahagi ng kumplikadong somatoform disorder kasama ng iba pang (gastrointestinal, pain, respiratory, sexual at iba pa) somatic disorder na hindi maipaliwanag ng anumang totoong sakit. Kadalasan sa mga ganitong kaso mayroong "pseudoataxia" sa konteksto ng pagkabalisa-phobic at (o) mga sakit sa conversion. Ang ganitong uri ng pagkahilo ay mahirap bigyang-pansin at nasuri batay sa isang positibong pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip (neurotic, psychopathic) at ang pagbubukod ng organikong katangian ng sakit.

Kasabay nito, ang pagkakaroon ng affective accompaniment ng pagkahilo sa anyo ng mga damdamin ng pagkabalisa, takot o kahit na horror ay hindi ibinubukod ang organikong likas na katangian ng pagkahilo, dahil ang anumang pagkahilo: parehong systemic (lalo na paroxysmal) at non-systemic, ay labis na nakababahalang sa kanilang sarili, na dapat palaging isaalang-alang sa proseso ng kanilang paggamot.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng pagkahilo, ang pinakamahalagang bagay ay ang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at kasamang somatic at neurological manifestations.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]