Diagnosis ng pagkahilo

Ang diagnostic algorithm para sa pagkahilo ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod.

• Pagtatatag ng pagkakaroon ng pagkahilo.
• Pagpapasiya ng uri ng pagkahilo.
• Paglilinaw ng mga sanhi ng pagkahilo.
• Pagkakakilanlan ng mga sintomas ng neurologic o otiatric (pagsusuri ng isang doktor ng ENT).
• Ang nakatutulong na mga pag-aaral ay depende sa nakitang mga sintomas (neuroimaging, pananaliksik sa pagdinig, evoked potensyal, atbp.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang eksaminasyon ng isang pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo ay nagpapahiwatig ng pagtatatag ng tunay na pagkahilo at paglilinaw ng pagkakasangkot sa pangkasalukuyan at nosolohiko nito. Kadalasan mga pasyente ay pamumuhunan sa ang konsepto ng vertigo pinaka-magkakaibang kahulugan, kabilang ang, halimbawa, ang kahulugan ng paglabag, ang pakiramdam ng pagduduwal, sakit ng ulo at iba pa. Sa situasyon na ito, ang mga gawain ng mga doktor ay upang isagawa ang pagkakaiba diagnosis ng vertigo at reklamo kung hindi man. Sa panahon ng pagtatanong, hindi dapat itulak ng isang tao ang paksa sa pagpapangalan ng isang tukoy na termino, mas kapaki-pakinabang na makuha mula sa kanya ang pinaka detalyadong paglalarawan ng mga reklamo. Ng malaking kahalagahan ay neurological pagsusuri, sa partikular, detection at pagpapasiya ng likas na katangian ng nystagmus (kanyang directionality, mahusay na proporsyon, ang koneksyon sa ang posisyon ng ulo at al.), Ang estado ng cranial nerbiyos at sharpness pagganap koordinatornyh samples at pagkakakilanlan ng focal neurological depisit. Maraming mga pasyente ay nangangailangan ng isang pagsusuri ng isang otiatrist o isang otoneurologist na gumagamit ng instrumental na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng vestibular apparatus, pandinig, at pangitain. Kahit na ang isang buong pagsusuri sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa iyo na magtaguyod ng diagnosis, na nangangailangan ng isang dynamic na pagmamasid ng pasyente. Lalo na mahirap ang diagnosis ng mga pinagsamang porma ng pagkahilo. Makabuluhang diagnostic halaga ay ang mga rate ng pag-unlad ng sakit bago ang kanyang kaganapan, at nag-trigger: talamak simula ay mas karaniwan para sa peripheral lesyon, samantalang ang unti-unting pag-unlad - para sa center. Para sa peripheral lesyon tipikal ng hearing impairment (ingay sa tainga, ilong, pandinig), habang ang iba pang mga sintomas ng utak (cerebral hemispheres, puno ng kahoy) na palabas sa pabor ng isang sentral na sugat. Ang ipinahayag na disorder sa vestibular na may matinding pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka ay mas madalas na sinusunod sa vestibular pathological process. Ang paglitaw o pagtaas ng pagkahilo kapag ang posisyon ng ulo ay nagbabago sa napakalaki karamihan ng mga kaso ay nagpapatotoo sa paligid ng sugat at relatibong benign character ng proseso. Ang tulong sa pagtatatag ng diyagnosis ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa inilipat na nagpapaalab, autoimmune na mga sakit, intoxication (kabilang ang nakapagpapagaling), mga pinsala sa ulo.

Sa isang neurologic examination, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nystagmus. Suriin muna ang pagkakaroon ng nystagmus kapag tiningnan sa harap ng (kusang nystagmus), pagkatapos ay - kapag tiningnan mula sa gilid, pagdukot sa mga eyeballs sa 30 ° mula sa gitnang posisyon (titig sapilitan nystagmus). Ang paglitaw ng sapilitan nystagmus sa pamamagitan ng masidhing pag-alog ng ulo (mga 20 s) ay nagpapahiwatig ng isang paligid na sugat.

Ang pambihirang kahalagahan sa pagsusuri ng PDPH ay ang Holpike test. Ang isang pasyente na may bukas na mga mata ay nakaupo sa sopa, na pinalitan ang kanyang ulo ng 45 ° sa kanan. Bahagyang sinusuportahan ng mga balikat, ang pasyente ay mabilis na bumababa sa likod upang ang kanyang ulo ay nakabitin mula sa gilid ng sopa sa pamamagitan ng 30 °. Pagkatapos ng pag-aaral ay paulit-ulit na may ulo na nagiging sa kabaligtaran direksyon. Ang sample ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng ilang segundo ng pagiging sa huling posisyon, ang systemic na pagkahilo ay nangyayari at lumilitaw ang pahalang na nystagmus.

Otically inspeksyon ay kabilang ang inspeksyon ng mga panlabas na auditory meatus (pagkakita sa cerumen, bakas kamakailang mga pinsala, talamak o talamak mga impeksyon), ang salamin ng tainga, ang pag-aaral ng buto at air pagpapadaloy (Weber at Rinne sumusubok).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratory at instrumental diagnostics ng dizziness

Ang tanging kahalagahan ay ang CT o MRI ng ulo upang ibukod ang mga tumor, demyelinating process, iba pang mga pagbabago sa istruktura ng nakuha at likas na katangian. Ang radyasyon ng bungo ay hindi gaanong nakapagtuturo, bagama't ito ay nagpapakita ng mga bali ng mga buto ng bungo, pagpapalawak ng panloob na pandinig na kanal na may neurinoma ng pre-collar nerve.

Kung ang isang vascular etiology ng sakit ay pinaghihinalaang, ang ultrasound dopplerography ng mga pangunahing arteries ng ulo at intracranial vessels (o MR angiography) ay dapat isagawa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga nahayag na pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay hindi palaging ang sanhi ng kasalukuyang mga vestibular disorder. Sa isang mas mataas na antas, ang mga alalahanin na ito ay nagbabago sa servikal spine: inihayag osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis ay bihirang magkaroon ng anumang bagay na gagawin sa pagkahilo.

Kapag pinaghihinalaang mga nakakahawang sakit, ipinapayong pag-aralan ang cellular composition ng dugo, upang matukoy ang mga antibodies sa pinaghihinalaang mga pathogens.

Sa kasamang mga kapansanan sa pagdinig, ipinapayong maisagawa ang audiometry ng tunog, pati na rin ang pag-record ng pandinig na mga potensyal na pinalalakas. Magparehistro audiogram matapos reception ng gliserol (pagsubok sa dehydration, pagpapagana upang mabawasan ang kalubhaan ng endolymphatic hydrops) ay nagpapakita ng isang pinabuting-unawa ng mas mababang mga frequency at malinaw ang salita, na argues sa pabor ng Meniere ng sakit. Ang isang layunin na paraan ng pag-diagnose ng Meniere's disease ay electrochlear din.

Huwag kalimutan ang tungkol sa EEG upang ibukod ang paroxysmal o epileptic na aktibidad sa temporal na mga lead o mga senyales ng dysfunction stem ng utak.

Pagsusuri ng mga reklamo ng pagkalungkot

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo; pagpapasiya ng asukal sa pag-aayuno sa dugo; urea nitrogen sa dugo; electrolytes (Na, K, O) at CO2; imbestigasyon ng cerebrospinal fluid; radiography ng dibdib, skull at internal auditory meatus; roentgenography ng cervical spine; ultrasound dopplerography ng pangunahing arteries ng ulo; compression-functional tests, duplex scanning, transcranial dopplerography na may mga pharmacological test, CT o MRI; ECG; otoneurologic examination sa audiography at vestibular passport research; ophthalmodinamometry; karotid sinus massage; cardiovascular test. Kung kinakailangan, ang therapist ay maaaring inirerekomenda at iba pang pag-aaral.

[11], [12], [13], [14]

Pamantayan ng diagnostic para sa phobic postural na pagkahilo

Ang diyagnosis na ito ay batay lamang sa mga sumusunod na 6 na katangian na manifestations.

1. Ang pagkakatayo at mga reklamo ay nagaganap habang nakatayo at naglalakad, sa kabila ng normal na pagganap ng mga pagsubok na tulad ng katatagan gaya ng pagsubok ni Romberg, paglalakad ng dalawa, nakatayo sa isang binti at karaniwang post-uricography.
2. Ang postural na pagkahilo ay inilarawan ng pasyente bilang isang kawalang-sigla na pabagu-bago, kadalasan sa anyo ng mga pag-atake (segundo o minuto), o pang-amoy ng isang hindi maayos na paglabag sa katatagan ng katawan na tumatagal ng isang bahagi ng isang segundo.
3. Bouts ng pagkahilo lumitaw spontaneously, ngunit ay madalas na nauugnay sa partikular na perceptual stimuli (overcoming ang tulay, hagdan, walang laman na lugar) o mga social na sitwasyon (na tindahan, restaurant, concert hall, pulong, at iba pa), kung saan ang mga pasyente ay mahirap upang tanggihan at na ang mga ito ay nakita bilang isang nakakagulat na mga kadahilanan.
4. Kasama ang pagkabalisa at hindi aktibo na mga sintomas ng pagkahilo, bagama't ang pagkahilo ay maaari ring walang pagkabalisa.
5. Tipikal na nakaka-obsessive-compulsive personality type, affective lability at mild reactive depression (bilang tugon sa pagkahilo).
6. Ang simula ng sakit ay madalas na sumusunod sa isang panahon ng stress na nakaranas o pagkatapos ng isang sakit na may vestibular disorder.

Tulad ng pagkahilo ay maaaring mangyari sa larawan agoraphobic disorder, at (mas karaniwang) sindak-atake, sa isang larawan ng functional neurological (demonstrative) paglabag o kasama bilang bahagi ng isang kumplikadong somatoform disorder kasama ang ibang (gastrointestinal, sakit, respiratory, seksuwal at iba pang mga) somatic disorder na hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng anumang tunay na sakit. Karamihan sa mga madalas sa naturang mga kaso doon ay isang "psevdoataksiya" sa konteksto ng balisa-phobic at (o) ng conversion disorder. Ang uri ng pagkahilo mahirap para sa objectification at diagnosed na sa batayan ng isang positibong diagnosis ng mga sakit (matatakutin, sikotikong) karamdaman at sakit pag-aalis ng organic kalikasan.

Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga affective suporta vertigo ng pagkabalisa sensations ng takot o kahit na takot ay hindi hinihiwalay ang organic kalikasan ng pagkahilo bilang anumang vertigo: ang sistema (lalo na masilakbo) at di-sistema mismo ay lubhang mabigat, ito ay dapat palaging ay dadalhin sa account sa kurso ng kanilang paggamot .

Sa pagpapatupad ng pagkakaiba sa diagnosis ng vertigo, ang pinakamahalaga ay ang pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente at magkakatulad na somatic at neurological manifestations.

[15], [16], [17], [18], [19],