Diagnosis ng purulent na mga sakit na ginekologiko

Ang mga indeks ng peripheral na dugo ay sumasalamin sa yugto ng acuteness ng proseso ng nagpapasiklab at ang lalim ng pagkalasing. Kaya, kung sa yugto ng talamak na pamamaga ang mga pagbabago sa katangian ay leukocytosis (pangunahin dahil sa banda at mga batang anyo ng neutrophils) at isang pagtaas sa ESR, kung gayon sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab ang unang bagay na nakakaakit ng pansin ay isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, lymphopenia na may normal na mga indeks ng formula ng neutrophil at isang pagtaas sa ESR.

Ang layunin ng pamantayan sa laboratoryo para sa kalubhaan ng pagkalasing ay itinuturing na isang kumbinasyon ng mga naturang tagapagpahiwatig ng laboratoryo tulad ng leukocytosis, ESR, ang dami ng protina sa dugo, at ang antas ng mga medium molecule.

Ang banayad na pagkalasing ay tipikal para sa mga pasyente na may panandaliang proseso at hindi kumplikadong mga anyo, at ang malubha at katamtamang pagkalasing ay karaniwan para sa mga pasyenteng may tinatawag na mga conglomerate tumor na may remitting course at nangangailangan ng pangmatagalang konserbatibong paggamot.

Ang klinikal na kurso ng purulent na proseso ay higit na tinutukoy ng estado ng immune system.

Halos lahat ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina ay sinamahan ng stress sa immune system ng pasyente.

Ang mga reaksyon ng immune ay ang pinakamahalagang link sa pathogenesis ng purulent na pamamaga, higit sa lahat ay tinutukoy ang mga indibidwal na katangian ng kurso at kinalabasan ng sakit. Naniniwala ang mga may-akda na ang purulent na pamamaga ay sinamahan ng isang kumplikadong muling pagsasaayos ng immune homeostasis, na nakakaapekto sa halos lahat ng mga yugto ng pagkita ng kaibhan at paglaganap ng mga immunocompetent na mga selula, at 69.2% ng mga pasyente ay may ganap at kamag-anak na lymphopenia.

Ang mga pagbabago sa pagbuo ng antibody ay nakasalalay sa kalubhaan ng pamamaga, tagal at etiology nito.

Ito ay inaangkin na sa panahon ng talamak na pangunahing pamamaga ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa nilalaman ng Ig M ay sinusunod, at sa panahon ng exacerbation ng talamak na proseso - Ig G. Ang isang mas mataas na antas ng Ig A ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente.

Nabanggit na ang pagbabago sa nilalaman ng immunoglobulins ay nakasalalay din sa etiology ng proseso: sa proseso ng septic, isang pagtaas sa dami ng lahat ng tatlong uri ng immunoglobulins ay nabanggit, habang sa proseso ng gonorrheal, ang antas ng Ig A at Ig G lamang ay bumababa.

Tanging sa mga malubhang anyo ng purulent-septic na impeksiyon ng panloob na genitalia ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng Ig G at isang pagtaas sa antas ng Ig M na sinusunod, at ang antas ng Ig G ay nagbabago nang malaki sa kurso ng sakit: sa panahon ng isang exacerbation ng pamamaga, ito ay bumababa, at sa panahon ng kaluwagan, ito ay tumataas.

Ang isang kakulangan ng buong immune system ay nabanggit, na ipinakita sa pamamagitan ng mga paglihis mula sa pamantayan ng karamihan sa mga kadahilanan, lalo na ang pagbaba sa antas ng Ig A at Ig G. Sa mga kasong ito, ang karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit ay hindi umabot sa pamantayan kahit na pagkatapos ng paggamot.

Sa mga pangmatagalang purulent na proseso na sinamahan ng matinding pagkalasing, napansin namin ang immunodepression, habang ang pagbaba sa Ig G ay isang prognostically maaasahang hindi kanais-nais na kadahilanan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga di-tiyak na proteksiyon na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• phagocytosis;
• sistemang pandagdag;
• lysozyme bactericidal system;
• C-reacted na protina;
• sistema ng interferon.

Sa talamak na nagpapaalab na sakit, anuman ang uri ng pathogen, ang isang matalim na pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic ng mga neutrophil ng dugo ay sinusunod.

Ang antas ng kanilang pagsugpo ay nakasalalay sa tagal ng sakit at ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa purulent na pamamaga ng mga appendage ng matris, ang bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes at monocytes sa peripheral na dugo ay tumataas, ngunit ang kanilang phagocytic na aktibidad ay makabuluhang nabawasan.

Iminungkahi na ang mga purulent na proseso ay nagbabago sa pagkakaiba-iba ng mga immunocompetent na mga selula, na nagreresulta sa paglitaw sa sirkulasyon ng dugo ng maraming mga populasyon na may kapansanan sa pagganap na kulang sa aktibidad ng phagocytic.

Sa mga pasyente na may malubhang anyo ng purulent na pamamaga, ang phagocytic index sa 67.5% ay may mataas na halaga (mula 75 hanggang 100%), na nagpapahiwatig ng maximum na pagpapakilos ng mga panlaban ng katawan at matinding pag-ubos ng mga kakayahan ng reserba, habang ang phagocytic number ay nadagdagan at nagbabago mula 11 hanggang 43%, na sumasalamin sa phagocyte. Sa 32.5% ng mga pasyente, ang aktibidad ng phagocytic ng mga monocytes ay lubos na pinigilan (ang phagocytic index ay nabawasan mula 46 hanggang 28%).

Ang antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex (CIC) ay nakataas sa halos lahat ng mga pasyente (93.6%) - mula 100 hanggang 420 na mga yunit na may pamantayan na hanggang 100, at ang pagtaas ay naganap dahil sa CIC ng katamtaman at maliliit na laki, ie ang pinaka-pathogenic at nagpapahiwatig ng progresibong pagkawasak ng cellular.

Gayunpaman, ang isang matalim na pagbaba sa antas ng CIC ay isang prognostically unfavorable factor na mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon, lalo na ang pagbuo ng genital fistula.

Ang pandagdag ay isang kumplikadong multicomponent system ng mga protina ng serum ng dugo, na isa rin sa mga pangunahing kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon. Ang antas ng pandagdag sa malusog na mga may sapat na gulang ay isang palaging halaga, at ang mga pagbabago ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa mga kondisyon ng buong organismo, ang pag-activate ng pandagdag ay nangyayari kasabay ng pagtaas sa antas ng mga antimicrobial enzymes sa focus ng pamamaga. Sa talamak na nakakahawang salpingitis, sa taas ng proseso ng exudative, ang komplementaryong sistema ay isinaaktibo. Ang activation na ito ay nabanggit din sa mga kaso ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa purulent tubo-ovarian formations, bagaman sa kasong ito makabuluhang pagbabagu-bago sa complement titer ay minsan sinusunod sa iba't ibang yugto ng pamamaga.

Ang antas ng pandagdag ay direktang nakasalalay sa tagal ng proseso: kaya, sa mga pasyente na may talamak na kurso ng proseso ng nagpapasiklab na may tagal ng sakit na 1 hanggang 3 buwan, ang mga pandagdag at mga bahagi nito, lalo na ang C-3, ay makabuluhang nadagdagan (mula 100 hanggang 150 na mga yunit). Sa mga pasyente na may tagal ng purulent na proseso na 3 hanggang 6 na buwan, ang tagapagpahiwatig ng pandagdag ay nasa loob ng normal na hanay (kamag-anak na kabayaran ng proseso o paglipat mula sa aktibidad ng sistema ng pandagdag sa pagkalumbay nito).

Sa mga pasyente na may purulent na proseso na tumatagal mula 6 na buwan hanggang 5 taon, ang isang makabuluhang pagbaba sa pantulong na aktibidad ng serum ng dugo ay nabanggit (mula 40 hanggang 20 na mga yunit at mas mababa) na may pamantayan na 78 na mga yunit, at ang tagapagpahiwatig ay mas mababa kung mas mahaba ang kurso ng sakit.

Ang pinaka-malubhang talamak na proseso ng malagkit, lalo na sa paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang paulit-ulit at pangmatagalang purulent na proseso, ay nailalarawan sa kakulangan ng buong immune system, na ipinakita, lalo na, sa isang pagbawas sa titer ng pandagdag. Naniniwala ang mananaliksik na ang pagwawasto ng mga pagbabago sa hindi tiyak na mga kadahilanan ng reaktibiti sa mga pasyenteng ito ay palaging mahirap.

Kabilang sa mga tagapagpahiwatig ng di-tiyak na kaligtasan sa sakit, ang lysozyme ay may mas mataas na sensitivity, na may mahalagang halaga ng diagnostic. Ang talamak na salpingo-oophoritis ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng lysozyme ng suwero ng dugo.

Ang C-reactive protein (CRP) ay wala sa serum ng dugo ng mga malulusog na indibidwal at nakikita sa mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab na proseso na sinamahan ng mga mapanirang pagbabago sa mga tisyu,

Napag-alaman na 96.1% ng mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay may mataas na antas ng C-reactive na protina.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang reaksyon sa CRP ay palaging positibo sa tubo-ovarian abscesses at maaaring magamit para sa differential diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit ng uterine appendages, at ang katumpakan ng pamamaraang ito ay lumampas sa 98%.

Ayon sa aming data, ang lahat ng mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay may positibong reaksyon sa C-reactive na protina, at sa mga pasyente na may hindi kumplikadong mga form, ang konsentrasyon ng protina ay hindi lalampas sa ++, at kapag nabuo ang mga abscess sa talamak na yugto, ito ay ++, at mas madalas +++.

Ito ay pinaniniwalaan na ang konsentrasyon ng C-reactive na protina ay positibong nauugnay sa dami ng mga nagpapaalab na sugat na tinutukoy ng ultrasonography. Itinuturing ng mga may-akda na kapaki-pakinabang upang matukoy ang konsentrasyon ng C-reactive na protina, lalo na kapag nagsasagawa ng differential diagnosis na may mga hindi nagpapaalab na sakit, at inirerekomenda na ulitin ang pag-aaral nang hindi bababa sa 3 buwan pagkatapos ng paggamot.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng CRP upang masuri ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.

Ayon sa data ng pananaliksik, sa matagumpay na paggamot, ang konsentrasyon ng CRP ay makabuluhang nabawasan sa ika-3-4 na araw sa mga pasyente na walang tubo-ovarian abscesses at sa ika-6-8 na araw sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscesses at umabot sa mga normal na halaga sa parehong grupo sa ika-18-21 araw. Ang mga pagbabago sa klinikal na kondisyon ay tumutugma sa mga pagbabago sa antas ng CRP. Batay dito, napagpasyahan na ang pagtukoy sa antas ng CRP ay mas maaasahan sa diagnostic kaysa sa pagsubaybay sa temperatura ng katawan at pagtukoy sa antas ng mga leukocytes at ESR.

Ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng C-reactive na protina sa mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab na proseso na may sapat na antibacterial therapy ay nagsisimulang bumaba sa ikatlong araw ng paggamot at makabuluhang bumaba sa ikaanim na araw, na sumasalamin sa klinikal na tugon sa therapy nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga pamamaraan, na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagkuha ng isang panandaliang pagbabala para sa paggamot. Ang pagtitiyaga ng mga pathogen at ang talamak ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa antas ng CRP ng mas mababa sa 20% bawat araw na may kasunod na pag-stabilize ng dami ng mga tagapagpahiwatig ng CRP.

Ang progresibong pagtaas sa mga antas ng CRP ay nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng impeksyon at ang tunay na posibilidad ng sepsis.

Ang interferon ay isang protina na lumilitaw sa mga tisyu ilang oras pagkatapos ng impeksyon ng isang virus at pinipigilan ang pagpaparami nito. Ang interferonogenic effect ng ilang bacteria ay naitatag din.

Ang katayuan ng interferon sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagsugpo sa functional na aktibidad ng T-lymphocytes, na humahantong sa ilang mga kaso sa isang kumpletong kakulangan ng kanilang kakayahang gumawa ng gamma interferon at sa bahagyang pagsugpo sa alpha link ng interferon system.

Ito ay pinaniniwalaan na ang nangungunang papel sa pagbuo ng kakulangan ng interferon system ay nilalaro ng bacterial flora. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga virus sa samahan ng bakterya at chlamydia ay malamang na nagpapasigla sa immune response ng katawan sa paunang yugto, at ang pangmatagalang pagkakalantad sa impeksyon sa bacterial (nang walang mga virus) ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng interferon.

Ang antas ng pagsugpo sa paggawa ng alpha at gamma interferon ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at ang pangangailangan para sa masinsinang therapy.

Mayroong magkasalungat na data sa panitikan sa mga pagbabago sa antas ng marker ng Ca-125 sa mga nagpapaalab na sakit ng pelvis. Kaya, natagpuan na sa mga pasyente na may talamak na salpingitis, ang mga antas ng Ca-125 ay lumampas sa 7.5 na mga yunit, at ang mga pasyente na may mga antas ng higit sa 16 na mga yunit ay may purulent salpingitis.

Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng marker na ito ay itinatag, na nauugnay sa kalubhaan ng pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, at ang pagbaba nito sa panahon ng paggamot. Ang iba ay hindi nakahanap ng maaasahang mga pagbabago sa Ca-125 sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng maliit na pelvis.

Ang isang pangmatagalang purulent na proseso ay palaging sinamahan ng dysfunction ng halos lahat ng mga organo, ibig sabihin, maramihang organ failure. Pangunahing nauugnay ito sa mga parenchymatous na organo.

Kadalasan, ang pag-andar ng protina na bumubuo ng atay ay naghihirap, at ang isang "isolated urinary syndrome" ay lumilitaw, na ipinahayag sa proteinuria, leukocyturia, at cylindruria, at ito ay "... ang debut ng malubhang pinsala sa bato."

Kaakibat ng maramihang organ failure ang kurso ng lahat ng pangkalahatang uri ng impeksyon at ang kinalabasan ng proseso ay depende sa antas ng kalubhaan nito.

Kaya, ang mga purulent na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay mga polyetiological na sakit na nagdudulot ng matinding kaguluhan sa homeostasis system at parenchymal organs at nangangailangan, kasama ng surgical intervention, naaangkop na pathogenetic therapy.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic na ginagamit sa lahat ng mga pasyente na may purulent na pamamaga ng mga pelvic organ ay echography.

Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo (nilalaman ng impormasyon hanggang sa 90%) sa binibigkas na mga proseso, kapag mayroong isang medyo malaking pormasyon, gayunpaman, kahit na ang mga nakaranasang espesyalista ay nagpapahintulot sa underdiagnosis, at ang bilang ng mga maling positibong resulta ay umabot sa 34%.

Ang pamamaraan ay hindi gaanong sensitibo sa endometritis (25%), pati na rin sa pagtukoy ng maliliit na halaga ng purulent fluid (mas mababa sa 20 ml) sa rectouterine space (33.3%).

Sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ, ang transvaginal echography ay may mga pakinabang kaysa sa transabdominal echography. Ang data ng transvaginal echography (pagtukoy ng dami ng pyosalpinx/pyovars at ang dami ng libreng fluid sa recto-uterine pouch) ay positibong nauugnay sa konsentrasyon ng C-reactive na protina at ang halaga ng ESR. Inirerekomenda ng mga mananaliksik ang mandatoryong paggamit ng pamamaraan 3 buwan pagkatapos ng isang talamak na yugto sa lahat ng mga pasyente.

Ang sensitivity ng ultrasound sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay napakataas - 94.4%. Ayon sa mga mananaliksik, ang pinakakaraniwang paghahanap ay ang pagluwang ng fallopian tube - 72.2%. Ang mga palatandaan ng endosalpingitis ay natagpuan sa 50% ng mga pasyente, likido sa Douglas pocket - sa 47.2%. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang maingat na pagsusuri sa ultrasound ay mapapabuti ang diagnosis ng purulent inflammatory disease sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon.

Ang mga resulta ng paggamit ng color Doppler echocardiography ay inilarawan. Ang isang pagbawas sa pulsatory index (PI) ng uterine arteries ay nabanggit, na positibong nakakaugnay sa konsentrasyon ng C-reactive na protina. Ang mga halaga ng PI ay bumalik sa normal kapag ang impeksyon ay tumigil. Sa kaso ng talamak na impeksyon, ang PI ay nanatiling mababa at hindi tumaas, sa kabila ng klinikal na pagpapatawad.

Dapat pansinin na ang mga kaugalian na diagnostic ng nagpapaalab na mga pormasyon na tulad ng tumor at tunay na mga bukol ng mga appendage ng may isang ina ay kadalasang mahirap, at ang katumpakan sa pagtukoy ng nosological affiliation ng sakit ay hindi sapat kahit na gumagamit ng color Doppler ultrasound.

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nag-uulat ng mga pagkakatulad sa mga pagbabago sa mga parameter ng color Doppler ultrasound sa mga pasyente na may pelvic inflammatory disease at mga bukol ng uterine appendages.

Ang Doppler ultrasound ay pinaniniwalaan na isang tumpak na paraan para sa pagbubukod ng mga malignant na tumor, ngunit sa mga kaso ng pagkakaiba sa kanila mula sa mga nagpapaalab na tumor, maaaring mangyari ang ilang mga error.

Sa kasalukuyan, walang paraan ng pananaliksik sa obstetrics at gynecology na kasinghalaga ng echography. Para sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng pamamaga, ang echography ay ang pinaka-naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nakakasakit na paraan ng pananaliksik. Upang matukoy ang lawak ng pagkalat ng purulent na proseso at ang lalim ng pagkasira ng tissue, ipinapayong pagsamahin ang mga pamamaraan ng transabdominal at transvaginal at gumamit ng mga pagbabago (contrast ng tumbong).

Sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga, ang pagsusuri sa ultrasound ay dapat, kung maaari, ay isagawa sa mga aparato gamit ang isang sektor at transvaginal sensor sa two-dimensional visualization mode at may color Doppler mapping, dahil ang sensitivity at katumpakan ng diagnosis ay makabuluhang tumaas.

Ayon sa data ng pananaliksik, kung ang mga kondisyon sa itaas ay natutugunan, ang katumpakan ng paraan ng echography sa pagtatasa ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay 92%, mga kondisyon ng pre-perforation - 78%, purulent fistula - 74%.

Ang iba pang mga modernong pamamaraan ng diagnostic - computed tomography, MRI o MRI (magnetic resonance imaging) ay nagbibigay-daan nang may mataas na katumpakan (90-100%) na pag-iba-ibahin ang mga tumor at parang tumor na mga pormasyon ng mga ovary, ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga pamamaraang ito ay hindi palaging magagamit.

Ang MRI ay itinuturing na isang bagong promising non-invasive na pamamaraan. Ang diagnostic na katumpakan ng MRI sa mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay 96.4%, sensitivity - 98.8%, pagtitiyak - 100%. Ayon sa may-akda, ang impormasyong nakuha mula sa MRI ay naaayon sa resulta ng ultrasound at pathomorphological studies. Ang paggamit ng mga quantitative parameters ng relative signal intensity (IS), relaxation time (T 2) at proton density (PP) ay nakakatulong upang malamang na matukoy ang kalikasan ng sakit.

Ayon sa pananaliksik, ang diagnostic na halaga ng MRI sa pagtatasa ng mga istruktura ng adnexal ay 87.5%. Itinuturing ng mga may-akda ang diagnostic na paraan na ito bilang pangalawang pagpipiliang tool na pinapalitan ang CT.

Ang mga katulad na data ay ibinigay ng MD'Erme et al. (1996), na naniniwala na ang diagnostic accuracy ng MRI sa mga pasyente na may tubo-ovarian formations ay 86.9%.

Ang pagiging epektibo ng magnetic resonance sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng pelvic organs: sensitivity - 95%, specificity - 89%, kumpletong katumpakan - 93%. Ang diagnostic value ng transvaginal echography ay 81.78 at 80%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang MRI imaging ay nagbibigay ng mga diagnostic ng kaugalian nang mas tumpak kaysa sa transvaginal ultrasound, at, samakatuwid, binabawasan ng pamamaraang ito ang pangangailangan para sa diagnostic laparoscopy.

Ang computed tomography (CT) ay isang napaka-epektibong paraan, ngunit dahil sa limitadong kakayahang magamit ito ay magagamit lamang sa isang limitadong bilang ng mga pinakamalalang pasyente o kung ang diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng pagsusuri sa ultrasound.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kababaihan sa paggawa na may mga nagpapaalab na proseso na hindi tumutugon sa antibacterial therapy ay dapat suriin gamit ang CT. Kaya, sa mga pasyente na may postpartum sepsis, gamit ang CT, kinilala ng mga may-akda ang tubo-ovarian abscesses sa 50% ng mga kaso, pelvic vein thrombosis sa 16.7%, at panmetritis sa 33.3%.

Ang pagiging epektibo ng CT sa pag-detect ng purulent fistula ay 95.2%, at kapag nagsasagawa ng fistulography, ang nilalaman ng impormasyon ay tumataas sa 100%.

Itinuturo ng ilang mga may-akda ang pangangailangan na maghanap ng mga bagong pamamaraan ng differential diagnosis ng nagpapaalab na tubo-ovarian formations.

Sa mga nagdaang taon, ang mga endoscopic diagnostic na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa ginekolohiya.

Ang JPGeorge (1994) ay nagsasaad na hanggang sa kalagitnaan ng dekada 80, ang laparoscopy ay pangunahing diagnostic procedure; sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa ginekolohiya, kabilang ang hysterectomy.

Ang pagsusuri sa laparoscopic ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis ng nagpapaalab na sakit, upang makilala ang magkakatulad na patolohiya ng panloob na genitalia. May mga ulat sa panitikan tungkol sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente na may talamak na purulent na pamamaga.

Gayunpaman, ang laparoscopy ay may isang bilang ng mga contraindications, lalo na sa mga kaso ng malawak na adhesions at paulit-ulit na laparotomy. Kaya, ang JPGeorge (1994) ay naglalarawan ng dalawang kaso ng laparoscopic na paggamot ng mga pasyente na may pyosalpinx at tubo-ovarian abscess. Sa postoperative period, ang parehong mga pasyente ay nakabuo ng bahagyang sagabal sa bituka.

Kasalukuyang ginagawang hindi naaangkop at mapanganib ang diagnostic laparoscopy dahil sa pagkakaroon ng napakaraming impormasyong diagnostic na pamamaraan tulad ng ultrasound, CT, at MRI. Ginagamit namin ang pamamaraang ito ng pagsusuri bilang isang bahagi ng paggamot sa kirurhiko pagkatapos suriin ang isang pasyente sa kaso ng talamak na purulent na pamamaga na may kasaysayan ng proseso na hindi hihigit sa 3 linggo, ibig sabihin, may maluwag na adhesions sa maliit na pelvis.

Ang laparoscopy ay kontraindikado para sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga, dahil ang pagsusuri sa konteksto ng purulent-infiltrative na proseso ay hindi nagbibigay ng anumang karagdagang impormasyon, at ang mga pagtatangka na paghiwalayin ang mga adhesion ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa intraoperative (pinsala sa bituka, pantog), na nangangailangan ng emergency laparotomy at lumalala ang malubhang kondisyon ng mga pasyente.

Sa kabuuan, maaari tayong makarating sa konklusyon na sa kasalukuyan ay walang iisang paraan ng pananaliksik na magpapahintulot sa atin na matukoy nang may malaking katiyakan ang nagpapasiklab na katangian ng pelvic lesion, at ang isang komprehensibong pag-aaral lamang ang makakapagtatag hindi lamang sa katotohanan ng purulent na pamamaga, ngunit matukoy din ang kalubhaan at lawak ng pinsala sa mga tisyu ng mga maselang bahagi ng katawan at mga katabing organo, pati na rin piliin ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng isang partikular na pasyente.

Ang intraoperative na pagpapatupad ng plano sa pag-opera pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng mga modernong non-invasive na pamamaraan ay posible sa 92.4% ng mga kababaihan na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]