Mga purulent na sakit na ginekologiko

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, na nagkakahalaga ng 60-65% ng mga outpatient at hanggang 30% ng mga inpatient, ay isa sa mga pangunahing problemang medikal at may malaking epekto sa kalusugan ng milyun-milyong kababaihan sa edad ng panganganak.

Sa mga nagdaang taon, ang lahat ng mga bansa sa mundo ay nakakita ng pagtaas ng mga nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan ng 13% sa pangkalahatang populasyon ng mga kababaihan ng edad ng reproductive at sa pamamagitan ng 25% sa mga kababaihan na may IUD, na may dalas ng tubo-ovarian formations ng inflammatory etiology na tumataas ng tatlong beses. Ayon sa pananaliksik, ang kanilang bahagi sa istraktura ng lahat ng anyo ng pamamaga ng ari ay 27%.

Sa kasamaang palad, dapat tandaan na sa lokal na panitikan ay halos walang istatistikang data sa dalas ng purulent na sakit kapwa sa mga rehiyon at sa Ukraine sa kabuuan.

Ayon sa ilang data, sa istraktura ng mga gynecological na ospital na nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang pamamaga ng mga panloob na genital organ ay nagkakahalaga ng 17.8 hanggang 28%.

Ayon sa mga doktor, ang pelvic inflammatory disease ay nakakaapekto sa 1 milyong kababaihang Amerikano bawat taon.

Ang saklaw ng pelvic inflammatory disease ay 49.3 bawat 10,000 kababaihan. Ang mga nagpapaalab na sakit ay hindi lamang sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng gynecological morbidity, ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-ospital ng mga kababaihan sa edad ng reproductive at lumikha ng mga pangunahing problema sa medikal, panlipunan at pang-ekonomiya sa buong mundo.

Ang nagpapasiklab na proseso at ang mga kahihinatnan nito ay madalas na hindi maibabalik na pinsala hindi lamang sa reproductive system, kundi pati na rin sa nervous system, na makabuluhang nakakaapekto sa psycho-emotional na katayuan ng mga pasyente.

Kahit na ang mga kahihinatnan ng banal na salpingitis ay nananatiling seryoso: kawalan ng katabaan at ectopic na pagbubuntis.

Ipinapakita ng data ng pananaliksik na 15% ng mga pasyente na may pelvic inflammatory disease ay hindi tumutugon sa paggamot, 20% ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang pag-ulit, at 18% ay magiging baog.

Napag-alaman na 15% ng mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nangangailangan ng ospital, higit sa 20% ay maaaring pagkatapos ay maging baog, at hindi bababa sa 3% ay nasa panganib ng ectopic pregnancy.

Retrospectively pinag-aralan ng mga siyentipiko ang tatlong-taong kahihinatnan ng talamak na pamamaga ng uterine appendages: 24% ng mga pasyente ay nagdusa mula sa pelvic pain syndrome sa loob ng 6 na buwan o higit pa pagkatapos ng paggamot, 43% ay nagkaroon ng exacerbations ng proseso ng pamamaga at 40% ay baog.

Ang talamak na anovulation bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring humantong sa pag-unlad ng paglaki ng tumor.

Ayon sa mga obserbasyon, ang mga pasyente na may nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay 10 beses na mas malamang kaysa sa mga malulusog na pasyente na magkaroon ng talamak na sakit na sindrom, 6 na beses na mas malamang na magkaroon ng endometriosis, sila ay 10 beses na mas malamang na sumailalim sa operasyon para sa ectopic na pagbubuntis, at sila ay 8 beses na mas malamang na alisin ang kanilang matris kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang nagpapaalab na purulent tubo-ovarian formations ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, lalo na kung sila ay kumplikado ng sepsis. Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may purulent na sakit ng mga panloob na genital organ, ayon sa mga dayuhang may-akda, ay 5-15%.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang mga gastos sa ekonomiya na nauugnay sa sakit mismo at ang mga kahihinatnan nito.

Ayon kay G. Newkirk (1996), bawat ikasampung babae sa USA ay dumaranas ng pelvic inflammatory disease sa panahon ng kanyang reproductive years, at bawat ikaapat sa kanila ay nakakaranas ng ilang malubhang komplikasyon. Ang mga gastos sa medikal para sa paggamot ng sakit at mga kahihinatnan nito, kabilang ang kawalan ng katabaan, ectopic pregnancy o chronic pain syndrome, ay umaabot sa higit sa 5 bilyong dolyar taun-taon.

Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay ang pangunahing problema sa kalusugan ng ginekologiko ng mga kababaihan ng edad ng panganganak sa USA: tinatantya ang direkta at hindi direktang mga gastos ng higit sa isang milyong mga pasyente na napipilitang bisitahin ang mga gynecologist taun-taon, binanggit ni M. Quan (1994) ang isang figure na higit sa 4.2 bilyong dolyar.

Dahil sa pagtaas ng saklaw ng sakit, ang mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa Estados Unidos ay inaasahang aabot sa humigit-kumulang $10 bilyon pagdating ng 2010.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang mga positibong uso ay lumitaw sa ilang mga bansa sa pagbabawas ng kalubhaan ng problemang ito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong labanan ang mga impeksyon sa gonorrheal at chlamydial, kasama ang pinahusay na mga diagnostic at paggamot, ay nabawasan ang saklaw ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ng tiyak na etiology at ang kanilang mga malubhang komplikasyon.

Nagkaroon ng mga kapansin-pansing pagsulong sa paggamot ng tubo-ovarian abscesses sa nakalipas na 20 taon, kabilang ang isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay. Bagama't kailangan pa rin ang operasyon sa 25% ng mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga konserbatibo at surgical na pamamaraan (hal., unilateral adnexectomy at malawak na spectrum na antibiotics) ay nakabawas sa pangangailangan para sa hysterectomy.

Gayunpaman, ang dalas at kalubhaan ng purulent inflammatory disease at ang kanilang mga komplikasyon, kabilang ang kawalan ng katabaan, maraming impeksyon sa intrauterine at, posibleng, pagkamatay mula sa ectopic na pagbubuntis, pagbubutas ng tubo-ovarian abscesses, pati na rin ang panganib ng pinagsamang impeksyon sa human immunodeficiency virus at hepatitis B virus, ay kinakailangan upang maghanap ng mga bagong epektibong paraan ng kanilang paggamot.

Mga sanhi ng purulent na sakit na ginekologiko

Ang pag-unlad at pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit ay batay sa maraming magkakaugnay na proseso, mula sa talamak na pamamaga hanggang sa kumplikadong mga pagbabago sa mapanirang tissue.

Ang pangunahing trigger para sa pag-unlad ng pamamaga ay, siyempre, microbial invasion (microbial factor).

Sa kabilang banda, sa etiology ng purulent na proseso, ang tinatawag na nakakapukaw na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang makabuluhang at kung minsan ay mapagpasyang papel. Kasama sa konseptong ito ang physiological (menstruation, panganganak) o iatrogenic (abortions, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, operations, IVF) na pagpapahina o pinsala sa mga mekanismo ng hadlang, na nag-aambag sa pagbuo ng mga entry gate para sa pathogenic microflora at ang karagdagang pagkalat nito.

Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-diin ang papel ng mga sakit sa background at iba pang mga kadahilanan ng panganib (mga extragenital na sakit, ilang masamang gawi, ilang mga sekswal na hilig, mga kondisyong nakakondisyon sa lipunan).

Ang pagsusuri sa mga resulta ng maraming bacteriological na pag-aaral sa ginekolohiya na isinagawa sa nakalipas na 50 taon ay nagsiwalat ng pagbabago sa mga mikrobyo na nagdudulot ng mga naturang sakit sa mga taong ito.

Mga sanhi ng purulent na sakit na ginekologiko

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng purulent gynecological disease

Sa kasalukuyan, ang mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay may multimicrobial na pinagmulan, at batay sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga synergistic na nakakahawang ahente.

Ang katawan ng babae, hindi katulad ng lalaki, ay may bukas na lukab ng tiyan, na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng puki, cervical canal, uterine cavity at fallopian tubes, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa lukab ng tiyan.

Dalawang variant ng pathogenesis ang inilarawan: ang una ay ang pagtaas ng impeksyon sa mga flora mula sa mas mababang bahagi ng genital tract, ang pangalawa ay ang pagkalat ng mga microorganism mula sa extragenital foci, kabilang ang mula sa mga bituka.

Sa kasalukuyan, ang umiiral na teorya ay tungkol sa pataas (intracanalicular) na ruta ng impeksiyon.

Ang mga nasirang tissue (micro- at macrodamage sa panahon ng mga invasive na interbensyon, operasyon, panganganak, atbp.) ay ang mga entry point para sa impeksyon. Ang mga anaerobes ay tumagos mula sa katabing ecological niches ng mauhog lamad ng puki at cervical canal, at bahagyang mula sa malaking bituka, panlabas na genitalia, balat; dumami sila, kumakalat at nagiging sanhi ng proseso ng pathological. Ang pataas na ruta ng impeksiyon ay katangian din ng iba pang anyo ng mga mikroorganismo.

Pathogenesis ng purulent gynecological disease

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics ng purulent gynecological disease

Ang mga indeks ng peripheral na dugo ay sumasalamin sa yugto ng acuteness ng proseso ng nagpapasiklab at ang lalim ng pagkalasing. Kaya, kung sa yugto ng talamak na pamamaga ang mga pagbabago sa katangian ay leukocytosis (pangunahin dahil sa banda at mga batang anyo ng neutrophils) at isang pagtaas sa ESR, kung gayon sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab ang unang bagay na nakakaakit ng pansin ay isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, lymphopenia na may normal na mga indeks ng formula ng neutrophil at isang pagtaas sa ESR.

Ang layunin ng pamantayan sa laboratoryo para sa kalubhaan ng pagkalasing ay itinuturing na isang kumbinasyon ng mga naturang tagapagpahiwatig ng laboratoryo tulad ng leukocytosis, ESR, ang dami ng protina sa dugo, at ang antas ng mga medium molecule.

Ang banayad na pagkalasing ay tipikal para sa mga pasyente na may panandaliang proseso at hindi kumplikadong mga anyo, at ang malubha at katamtamang pagkalasing ay karaniwan para sa mga pasyenteng may tinatawag na mga conglomerate tumor na may remitting course at nangangailangan ng pangmatagalang konserbatibong paggamot.

Ang klinikal na kurso ng purulent na proseso ay higit na tinutukoy ng estado ng immune system.

Diagnostics ng purulent gynecological disease

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng purulent na mga sakit na ginekologiko

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay higit na tinutukoy ng pagiging maagap at katumpakan ng diagnosis ng likas na katangian ng proseso, ang lawak ng pagkalat nito at ang pagtatasa ng tunay na panganib ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon, habang ang klinikal na diskarte at ang pangwakas na layunin ay pangunahing mahalaga - napapanahon at kumpletong pag-aalis ng prosesong ito, pati na rin ang pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Iyon ang dahilan kung bakit ang kahalagahan ng isang tama, at pinaka-mahalaga, napapanahong pagsusuri sa mga pasyenteng ito ay mahirap na labis na timbangin. Ang konsepto ng pag-diagnose ng purulent lesions (clinically clear thought out and instrumentally proven definition of the stages of localization of the process and the stage of suppuration) ay dapat na maging pundasyon ng matagumpay na paggamot.

Paggamot ng purulent na mga sakit na ginekologiko