Diagnosis ng sakit sa likod

Paano maintindihan ang lahat ng mga sanhi ng sakit sa likod at bigyan ang pasyente ng isang mahusay na rekomendasyon? Sa pagsusuri ng back pain help: isang medikal na kasaysayan; ang pagkakakilanlan ng malubhang mga sanhi na nagdudulot ng sakit sa likod; pagkakita ng radiculopathy; ang kahulugan ng panganib ng matagal na sakit at kapansanan.

Para dito, kailangang itanong ng mga pasyenteng may problema sa likod ang mga sumusunod na katanungan:

• Sabihin sa amin ang tungkol sa iyong mga problema sa mas mababang likod (mas mababang likod) na lugar.
• Ano ang iyong mga sintomas?
• Nakaranas ka ba ng kahinaan, pamamanhid, o biglang matinding sakit?
• Nagbibigay ba ang sakit / pamamanhid kahit saan?
• Mayroon ka bang mga pagbabago sa dumi at rehimeng ihi?
• Paano naaapektuhan ng mga problema sa likod ang iyong trabaho / paaralan / gawaing-bahay?
• Paano nakakaapekto ang iyong mga problema sa likod ng iyong paglilibang / aliwan?
• Ano ang iyong buhay sa kabuuan?
• Mayroon ka bang anumang problema sa trabaho o sa bahay?
• Sabihin sa akin kung ano ang alam mo tungkol sa mga problema sa likod; Nakaranas ka ba ng sakit sa likod bago, mayroon kang isang kamag-anak o isang kakilala sa mga problema sa likod?
• Ano ang alalahanin mo tungkol sa problemang ito?
• Anong mga pagsubok ang iyong inaasahan?
• Anong paggamot ang iyong inaasahan?
• Anong mga pagbabago ang maaari mong gawin sa trabaho / sa bahay / paaralan upang mabawasan ang iyong pansamantalang kakulangan sa ginhawa?

Bilang karagdagan, kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga sumusunod na tampok:

1. Edad. Ang mas matanda sa pasyente, mas malamang na bubuo niya ang mga madalas na sakit ng gulugod: osteochondrosis at osteoarthritis. Gayunpaman, hindi dapat malimutan na, kasama ang mga sakit na may kaugnayan sa edad na ito, ang panganib ng mga malignant neoplasms ay nagdaragdag sa mga matatanda. Para sa mga batang pasyente, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa likod ay mga menor de edad na pinsala habang ginagamit. Ng mga sakit ng gulugod ang pinaka-karaniwang dahilan ay spondyloarthropathy. Bilang karagdagan sa sakit sa likod, ang mga pasyenteng ito ay kinakailangang magkaroon ng iba pang mga manifestations ng sakit (psoriasis, uveitis, urethritis, pagtatae, atbp.). Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, na may hitsura ng mababang sakit sa likod, una sa lahat, mga sakit sa bato at mga organikong sakit ng gulugod (tumor, osteomyelitis, tuberculosis) ay hindi kasama.
2. Kaugnayan ng sakit sa nakaraang trauma, pisikal na aktibidad. Ang relasyon na ito ay naroroon sa pagbuo ng mga pinsala o manifestations ng osteochondrosis.
3. Bahagi ng sakit. Ang isang panig na sakit ay katangian para sa osteochondrosis, bilateral - para sa osteochondropathies.
4. Ang kalikasan ng sakit. Ang biglang paglitaw ng malubhang sakit na hindi nabawasan kapag tumatanggap maginoo analgesics at sinamahan ng ang pagbagsak, paresis na may pagbaba sa sensitivity, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng luslos ng tiyan aorta aneurysm o dumudugo sa retroperitoneal taba - na sitwasyon ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na pangangalaga.
5. Pagbabago ng sakit sa panahon ng paggalaw, sa pahinga, sa iba't ibang mga posisyon. Sa osteochondrosis, ang pagtaas ng sakit sa paggalaw at sa posisyon ng pag-upo, ito ay pumasa sa posibilidad na posisyon. Ang mga spondyloarthropathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang kabaligtaran na kaugnayan sa aktibidad ng motor: ang sakit ay nadagdagan sa pahinga at ipinapasa sa panahon ng paggalaw.
6. Ang pang-araw-araw na rhythm ng sakit. Karamihan sa mga sakit ng gulugod ay may pang-araw-araw na ritmo ng sakit. Ang pagbubukod ay malignant neoplasms, osteomyelitis at tuberculosis ng gulugod, kapag ang sakit ay tapat sa araw.

Pagsubok para sa paglabag ng mga nerve endings sa spine ng lumbar

1. Hilingin sa pasyente na magsinungaling sa kanyang likod at hangga't maaari upang ituwid ang sopa	4. Panoorin ang anumang paggalaw ng pelvis hanggang lumitaw ang mga reklamo. Ang tunay na pag-igting ng sciatic ay dapat maging sanhi ng mga reklamo bago ang hamstring ay umaabot sapat upang ilipat ang pelvis
2. Ilagay ang isang kamay sa ibabaw ng tuhod ng binti upang masuri, mabilis na itulak ang tuhod upang ituwid ang tuhod hangga't maaari. Hilingin sa pasyente na magrelaks	5. Tukuyin ang antas ng pag-aangat ng binti, kung saan lumilitaw ang mga reklamo mula sa pasyente. Pagkatapos ay tukuyin ang pinaka-remote na lugar ng kahirapan ng pagsubok: likod, hita, tuhod, sa ibaba ng tuhod.
3. Sa palad ng isang kamay, hawakang mahigpit ang takong, dahan-dahang itaas ang tuwid na paa. Sabihin sa pasyente: "Kung nahihirapan ka, ipaalam sa akin, hihinto ako"	6. Ang pagpindot sa binti ay lubos na pinahaba at itinaas, hilahin ang bukung-bukong pasulong. Tiyakin kung ang sakit na ito ay nagdudulot sa pag-ikot ng paa sa loob ay maaari ring madagdagan ang presyon sa mga endpoint ng nerve sciatic

Pisikal na eksaminasyon - pangkalahatang eksaminasyon, pagsusuri ng likod: pagsubok upang makilala ang mga strangulated nerve endings; pandinig na pagsubok (sakit, pamamanhid) at pagsubok ng motor.

Gusto kong bigyang-diin na ang mga dahilan para sa sakit ng likod ay maaaring maging napaka-magkakaibang, sakit ng likod ay madalas na isang senyas ng malubhang sakit ng mga laman-loob, kaya ang hitsura ng talamak sakit ng likod dapat iwasan ang self-gamot at upang maitaguyod ang tamang diagnosis ay kinakailangan upang makagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral.

Upang ilagay ang tamang diagnosis tumulong sa karagdagang mga pagsusuri at kaugalian diagnostic.

Pagsubok para sa paglabag ng nerve end ng rehiyon ng lumbar

Pagsubok	Nerve Ending
	L4	L5	S1
Motor (motor) kahinaan	Lumalawak na quadriceps	Dorsal flexion ng malaking daliri at paa	Flexion ng paa at hinlalaki
Screening-Screening	Patayin at tumayo	Dumaan sa takong	Maglakad sa iyong mga daliri sa paa
Reflexes	Nabawasan ang tuhod na tuhod	Walang maaasahang paraan	Pagbawas ng ankle reflex

Pag-aaral para sa pagsusuri ng sakit sa likod

Ang sanhi ng sakit na sindrom	Pananaliksik
Non-radikal na sakit: - Walang kasaysayan ng trauma o mga kadahilanan ng panganib - hinala ng nakatagong impeksiyon o neoplastic na proseso - Spondylolisthesis, na kung saan ay hindi angkop sa konserbatibo paggamot o sinamahan ng malubhang mga sintomas neurologic	Radiography sa anteroposterior at lateral projection. Osteoscintigraphy, MRI Radiography sa mga posisyon ng flexion-extension, CT, MRI, osteoscintigraphy
Radical pain: - Patuloy na mga sintomas ng ischialgia na may halatang pinsala sa ugat ng ugat - Ischialgia na may hindi matukoy na antas ng sugat ng ugat ng ugat	MRT EMG, CT, MRI
Pinsala: - sugat ng motor nerve trunk na may minimal na trauma sa pasyente na may posibleng mga pagbabago sa istruktura sa bone tissue	Radiography pagkatapos ng pagtatatag ng mekanismo ng pinsala
Ang suspetsa ng osteomyelitis - isang punto ay tinukoy sa itaas ng vertebra, masakit sa palpation	MRT
Ang mga neoplastic na proseso sa anamnesis, clinical manifestations ay pare-pareho sa mga metastatic lesyon	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga tampok ng survey ng pasyente

Ito ay kilala na ang pinaka-karaniwang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor ortopedik ay likod sakit. Kapag ang pagkolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran upang linawin ang istraktura ng sakit: ang likas na katangian nito, kung ano ang nagpapatibay nito, at kung ano ang pinasisigla, na may kaugnayan dito. Mahalaga rin na linawin kung may mga paglabag sa bituka o pantog. Kapag ang mga pains sa mas mababang likod ay medyo madalas na ang sakit ay lumalabas sa paa (ischialgia): ang sakit na ito ay maaaring sinamahan ng radicular symptoms (tingnan sa ibaba).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspeksyon ng pasyente na may mga reklamo ng sakit sa likod

Ang pasyente ay maaaring may suot na pantalon na may tirante - ito ay hindi makagambala sa inspeksyon at pag-imbestiga ng likod, ang pagpapasiya ng balat temperatura at pagkilala sa mga lokal na lambot. Ang doktor sinusuri ang mga sumusunod na mga paggalaw: pagbaluktot (ang pasyente leans forward at pulls mga daliri-sa-daliri sa unatin tuhod joints, kaya ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin kung ano ang bahagi ng kilusan ay dahil sa likod, at kung ano - sa pamamagitan ng bending sa hips: kapag baluktot likod ito ay may maayos bilugan tabas), extension (lihis arcuate gulugod bumalik), ilid baluktot (ang mga pasyente ay sumandal sa gilid, at ang brush gumagalaw sa kahabaan ng kanya-kanyang mga hita pababa) at ang pag-ikot (talampakan ay naayos, at ang balikat gumawa ng cr magaspang na paggalaw naman sa bawat direksyon). Movement sa edge-makagulugod joints ay sinusuri sa pamamagitan ng pagkakaiba ng lakas ng tunog ng dibdib sa panahon ng maximum na inspirasyon at maximum na pag-expire (sa isang rate ng 5 cm). Upang masuri ang estado ng sacroiliac joint doktor inilalagay ang kanyang mga kamay sa iliac crest (ang mga pasyente ay namamalagi sa kanyang likod), at naglalagay ng presyon sa mga ito upang pukawin ang mga buto sa mga joints. Kung ang isang bagay ay hindi tama, pagkatapos ay mayroong sakit. Tandaan: sa buong pagbaluktot ng trunk forward line pagkonekta points matatagpuan 10 cm sa itaas at 5 cm sa ibaba ang L1 ay dapat i-extend ng hindi bababa sa 5 cm Kung ang pagpahaba ay mas mababa, pagkatapos ito ay medyo nagpapakilala ng mga limitasyon ng pagbaluktot .. Pagkatapos ay inihambing sa mga kalamnan sa magkabilang binti (hip circumference ay dapat na sinusukat), tasahin ang lakas ng kalamnan, pagkawala ng sensitivity at kalubhaan ng reflexes (tuhod-alog reaksyon ay nakasalalay lamang sa ang L4, at Achilles - mula sa S1; ang pag-aaral ng talampakan ng paa pinabalik paa ay dapat na tinanggal).

Ang pagpapataas ng tuwid na binti

Kapag nagrereklamo tungkol sa Sciatica, dapat itanong ng doktor sa pasyente ang humiga sa sopa, at iangat ang sinulid na binti (pinakamalubha sa kasukasuan ng tuhod). Kaya sciatic magpalakas ng loob ay stretch at sa lugar ng makina abala mangyari radicular sakit katangi-shooting karakter, radiate alinsunod sa mga dermatome at pinalala ng pag-ubo at pagbahin. Ito ay kinakailangan upang mapansin ang anggulo kung saan ang isang tuwid na binti ay maaaring itataas bago ang hitsura ng sakit. Kung ito ay mas mababa sa 45 °, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang positibong sintomas ng Lasega.

Iba pang mga bahagi ng katawan na maaaring siniyasat

Ang mga ito ay ang ileal fossa (na kung saan ay lalong mahalaga sa mga oras kung kailan ang karaniwang tuberculous abscess ay karaniwang), tiyan, pelvis, tumbong at malalaking arterya. Dapat tandaan na ang buto ay karaniwang nagtutulak ng mga bukol mula sa dibdib, bronchus, bato, teroydeo at prosteyt glandula. Dahil dito, ito ay mga organo na dapat suriin.

Mga laboratoryo at instrumental na diagnostic ng sakit sa likod

Una sa lahat matukoy ang antas ng pula ng dugo, erythrocyte sedimentation rate (kung ito ay makabuluhang tumaas, ito ay kinakailangan upang isipin ang tungkol sa posibilidad ng miepomnoy sakit), ang aktibidad ng suwero alkalina phosphatase (bilang isang panuntunan, ito masakit nadagdagan sa buto mga bukol at ni Paget ng sakit) at ang kaltsyum sa dugo. Ang mga X-ray na imahe ng likod ay ginawa sa anteroposterior, lateral at pahilig na projection (pelvis, lumbar spine). Pagkatapos, ang myelography at magnetic nuclear tomography ay ginanap, na may kakayahang mag-visualize ng pony tail. Sa kasong ito, ang pagtulak ng intervertebral disc, tumor at stenosis ng spinal canal ay dapat na hindi kasama. Ang cerebro-spinal fluid na nakuha sa panahon myelography ay kinakailangan upang matukoy ang protina nilalaman (na kung saan ay nadagdagan sa CSF kinuha sa ilalim ng antas ng lokalisasyon ng spinal cord bukol). Ang spinal canal ay mahusay na nakikita sa ultrasound at CT (computed tomography). Maaaring ihayag ng radioisotope scan ang "mga hot spot" ng isang tumor o isang pyogenic infection. Ang electromyography (EMG) ay ginagamit upang kumpirmahin ang paglabag sa innervation sa kahabaan ng mga lumbar o sacral nerves.

Ang susunod na yugto ng diagnosis ay naglalayong kilalanin ang mga palatandaan ng compression ng mga ugat ng nerve (herniated intervertebral disc, stenosis ng spinal canal). Ang pangunahing kahalagahan ay isang masusing pagsisiyasat sa neurological (pagtuklas ng mga sintomas ng mga sakit sa sensitivity sa nararapat na dermatome, reflexes, atbp.). Ang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik para sa sakit sa likod, X-ray, CT at MRI ay ginaganap.

• X-ray manifestations ng degenerative-dystrophic na pagbabago ng lumbosacral department:
  • bawasan ang taas ng disk;
  • subchondral sclerosis;
  • pagbuo ng osteophytes;
  • pagsasala ng pulpous nucleus o fibrous ring;
  • arthrosis ng arched joints;
  • pahilig ng mga mata ng katawan;
  • pag-aalis ng vertebrae.
• Mga tanda ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa lumbosacral spine ayon sa CT:
  • pagtutulak, pagdurusa ng disc;
  • vacuum phenomenon;
  • front, puwit, lateral osteophytes;
  • central at lateral stenosis ng spinal canal.
• Mga tanda ng degenerative-dystrophic na pagbabago ng lumbosacral spine ayon sa MRI:
  • nakaumbok ng intervertebral disc;
  • isang pagbawas sa intensity ng signal mula sa intervertebral disc;
  • natitiklop na fibrous ring, binabago ang signal mula sa mga plato ng dulo;
  • vacuum phenomenon;
  • calcification, spinal stenosis.

Ito ay dapat na bigyang-diin sa sandaling muli na walang direktang koneksyon sa pagitan ng kalubhaan ng degenerative pagbabago at ang kalubhaan ng sakit sindrom. Ang mga o iba pang mga palatandaan ng degenerative pagbabago sa panlikod-panrito gulugod (kabilang herniated discs) matagpuan sa halos lahat ng mga mature indibidwal, lalo na ang mga matatanda, kabilang ang hindi kailanman pinagdudusahan mula sa sakit ng likod. Samakatuwid, ang pag-detect ng X-ray, CT o MRI pagbabago nag-iisa ay hindi maaaring maging ang batayan para sa anumang konklusyon tungkol sa pinagmulan ng sakit syndrome.