Paggamot ng scoliosis

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-iwas sa idiopathic scoliosis ay halos imposible dahil sa kakulangan ng isang pangkalahatang tinatanggap at batay sa ebidensya na teorya ng pinagmulan nito, samakatuwid, ang paggamot ng scoliosis ay nangangailangan ng pagiging maagap.

Ang tanging bagay na maaari nating pag-usapan ay ang pagpigil sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng sakit. Para sa layuning ito, kinakailangan na magsagawa ng unibersal na pagsusuri sa pagsusuri ng mga batang preschool at nasa edad na sa paaralan. Ang pinakamahusay na paraan ay kinikilala bilang ang paraan ng KOMOT, ang kagamitan na kung saan ay binuo sa parehong nakatigil at mobile na mga bersyon. Sa panahon ng pagsusuri sa screening, natukoy ang ilang grupo ng mga bata.

• Ang una sa mga ito ay malulusog na bata na nangangailangan lamang ng regular na preventive examinations.
• Ang pangalawang grupo ay mga bata na may malinaw na paglabag sa kaluwagan ng dorsal surface ng katawan. Kailangan nila ng naka-target na pagsusuri ng isang orthopedist, pati na rin ang spondylography sa isang nakatayong posisyon. Nagbibigay-daan sa amin ang data ng spondylography na tukuyin ang tatlong subgroup ng mga pasyente na nangangailangan ng iba't ibang taktika sa paggamot.
• Ang mga pasyente na may mga deformidad na mas mababa sa 20° ay nangangailangan ng dynamic na pagmamasid ng isang orthopedist hanggang sa maabot nila ang edad ng pagkumpleto ng skeletal formation na may panaka-nakang (isang beses bawat 6 na buwan) control spondylography.
• Para sa mga deformation mula 20 hanggang 40 °, ang kumplikadong konserbatibong paggamot ng scoliosis ay ipinahiwatig.
• Ang scoliosis na may Cobb angle na higit sa 40° ay itinuturing na indikasyon para sa surgical intervention.

Konserbatibong paggamot ng scoliosis

Kung ang paunang scoliotic arc na mas mababa sa 20° ay umuusad, ang pasyente ay lilipat sa pangalawang subgroup, na nangangailangan ng konserbatibong paggamot. Ngayon, ang pinakamainam na paggamot para sa scoliosis sa mga naturang pasyente ay itinuturing na sa isang dalubhasang boarding school, kung saan ang mga bata ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang orthopedist at tumatanggap ng kumplikadong therapy, ayon sa kaugalian kabilang ang isang orthopedic regimen na may pag-alis ng gulugod sa oras ng paaralan, corrective at pangkalahatang therapeutic exercise, masahe, swimming, physiotherapy, at psychological relief. Mahalagang bigyang-diin na ang paggamit ng mga diskarte mula sa arsenal ng manu-manong gamot o iba pang katulad na mga upang iwasto ang hugis ng spinal column ay mahigpit na kontraindikado para sa anumang uri ng spinal deformity.

Ang boarding school ay dapat na nilagyan ng computer tomography unit, na nagbibigay-daan sa pagbabawas ng radiation load sa panahon ng control examinations. Sa pagkakaroon ng dokumentadong pag-unlad ng scoliotic deformation, ang corset therapy ay ipinahiwatig gamit ang corrective (hindi pag-aayos!) corsets, na nagpapahintulot sa aktibong impluwensya sa deformed spine. Ang corset therapy, na nagbibigay para sa patuloy na pagsubaybay sa estado ng corset at mga pagsisikap sa pagwawasto, ay isinasagawa din sa mga kondisyon ng isang dalubhasa at boarding school. Kung ang kumplikadong konserbatibong paggamot ng scoliosis ay hindi matagumpay dahil sa mataas na potensyal para sa pag-unlad ng pagpapapangit, ang halaga nito ay lumampas sa 40 ° ayon sa Cobb, kinakailangang isaalang-alang ang isyu ng panahon ng pasyente sa isang vertebrological clinic para sa surgical treatment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Corset therapy para sa idiopathic scoliosis

Kapag bumubuo ng mga prinsipyo para sa pagbuo ng mga prosthetic at orthopedic na aparato para sa paggamot sa mga pasyente na may scoliosis, ang pinakamalaking interes ay sa pag-unawa sa mga biomechanical pattern na tumutukoy sa pagpapanatili ng vertical na posisyon ng katawan.

Sa idiopathic scoliosis, ang mass ng katawan, na lumilikha ng isang static na sandali sa frontal plane, ay sinasalungat hindi ng pareho, ngunit sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagsisikap ng mga paravertebral na kalamnan. Dahil dito, ang isang pasyente na may scoliosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymmetrical na aksyon ng mass ng katawan at isang isang panig na antigravity na gawain ng kanyang mga kalamnan at ligaments.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga pangunahing prinsipyo ng pagtatayo ng corset

Una, ang paggamot sa scoliosis ay dapat magbigay ng pagbawas sa deforming effect ng timbang ng katawan. Ang static na sandali ng timbang ng katawan ay maaaring mabawasan ng mga panlabas na suporta, kung saan ang bahagi ng bigat ng katawan ay direktang inililipat sa pelvis. Ang prinsipyong ito ng pagbuo ng mga corset ay kilala sa mahabang panahon. Ngunit ang isang kapansin-pansin na epekto ng pagbabawas ay nakamit sa pagpapakilala ng isang may hawak ng ulo na konektado sa pamamagitan ng mga longitudinal splints sa pelvic sleeve. Kasama sa mga halimbawa ang Milwaukee corset at ang TsNIIPP corset.

Ang pangalawang paraan upang mabawasan ang deforming effect ng body weight ay upang dalhin ang linya kung saan ang bigat ng katawan ay nagpapalabas ng load na mas malapit sa hubog na seksyon ng gulugod. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabago ng relasyon ng mga bahagi ng katawan sa corset. Kapag ang pasyente ay nagpapanatili ng naitama na pustura, ang static na sandali ng timbang ng katawan ay bumababa, na nangangailangan ng pagbawas sa mga pagsusumikap sa antigravity ng mga paravertebral na kalamnan. Bilang isang resulta, ang presyon sa vertebrae ay bumababa.

Karamihan sa mga corset na ginagamit ngayon ay nilagyan ng transversely located splints. Tatlong pahalang na puwersa ang kumikilos sa katawan mula sa mga splint na ito. Ang isa sa kanila ay kumikilos sa katawan sa lugar ng tuktok ng kurbada, ang iba pang dalawa ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon, sila ay inilapat sa itaas at sa ibaba ng lugar ng kurbada.

Kaya, mayroong ilang mga pangunahing biomekanikal na prinsipyo para sa pagbuo ng mga corset: pagbabawas ng gulugod, pagwawasto ng kurbada, pagpapanatili ng maximum na paggalaw ng katawan, at aktibong pagpapanatili ng postura sa corset.

Karamihan sa mga modernong disenyo ng corset ay pinagsasama ang iba't ibang epekto sa gulugod. Gayunpaman, ang pinakamalaking kahalagahan ay ibinibigay sa mga tinitiyak ang aktibong aktibidad ng kalamnan sa corset.

Kabilang sa mga malawakang ginagamit na sistema ay ang Milwaukee corset, ang Boston corset system, ang Stagnfra corset, ang Shede group ng mga orthopaedic device, at ang TsNIIPP corsets.

Ang karaniwang programa ng pagsusuot ng corset para sa idiopathic scoliosis ay 23 oras sa isang araw, sa katotohanan ay napakakaunting mga pasyente ng kabataan ang sumasang-ayon sa programang ito. Ang mga programa sa pagsuot ng bahagyang corset ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa mga programa sa pagsusuot ng buong corset. Sa pagsasagawa, ito ay ginagawa tulad ng sumusunod: buong corset na suot para sa humigit-kumulang 9 na buwan (o may paunang pagwawasto - 90%) - para sa 6 na buwan. Kung sa oras na ito ang lahat ng mga kadahilanan ay kanais-nais, ang pasyente ay pinahihintulutan na tapusin ang programa ng korset sa pagsusuot ng korset sa loob ng 16-18 na oras sa isang araw.

Ang isa pang uri ng partial corset wearing program ay sa panahon lamang ng pagtulog sa gabi. Para sa layuning ito, ang thoracolumbar-sacral orthopedic device na "Charleston" ay binuo noong kalagitnaan ng 1980s. Ang mga unang resulta ng paggamit ng device na ito ay maihahambing sa mga resulta ng paggamit ng iba pang low-profile na orthopaedic device.

Ang lahat ng umiiral na mga programa ng corset therapy ay nananatiling hindi perpekto dahil hindi nila maalis ang sanhi ng sakit, ngunit nakakaapekto lamang sa ilan sa mga mekanikal na pagpapakita nito.

Posible na magsalita tungkol sa matagumpay na resulta ng paggamot sa corset pagkatapos lamang ng mahabang panahon (sa average na 5 taon) na lumipas mula noong pagtatapos ng paggamit ng corset, kung ang resulta na ito ay nakamit sa mga pasyente na may panganib ng makabuluhang pag-unlad ng arko at kung pagkatapos ng pagtatapos ng corset effect ang magnitude ng scoliotic arc ay hindi mas malaki kaysa bago ang pagsisimula ng paggamot.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Kasaysayan ng paggamot sa scoliosis

Ang kasaysayan ng paggamot sa scoliosis ay mas mahaba kaysa sa kasaysayan ng orthopedics. Ang Howard Smith papyrus (2500 BC) ay naglalarawan ng mga sakit at pinsala ng mga gumawa ng Egyptian pyramids. Kahit noon pa man, noong sinaunang panahon, may mga pagtukoy sa mga deformidad ng gulugod at ang kanilang kawalan ng lunas. Si Hippocrates (460-370 BC) ay bumalangkas ng mga prinsipyo ng pagwawasto na ginamit sa maraming siglo pagkatapos niya: transverse compression sa tuktok ng hump kasama ng longitudinal traction. Ipinakilala ni Galen (131-201) sa pagsasanay ang mga terminong "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (pag-ikot ng scoliotic spine). Sa Asclepion sa Pergamon, kung saan siya nagtrabaho, sinubukan nilang iwasto ang mga deformidad ng gulugod sa mga aktibo at passive na ehersisyo, kabilang ang mga ehersisyo sa paghinga. Ito ang mga unang hakbang sa paggamit ng therapeutic gymnastics. Ang mga medyebal na manggagamot ay hindi gumawa ng anumang makabuluhang pagbabago sa pamamaraang ito.

Si Ambroise Pare (1510-1590) ang unang naglalarawan ng congenital scoliosis at dumating sa konklusyon na ang spinal cord compression ang sanhi ng paraplegia. Gumamit siya ng mga metal corset upang itama ang mga deformidad ng gulugod. Ang ganitong mga corset ay inilarawan ng may-akda noong 1575.

Ibinahagi ng royal consultant at dean ng Paris medical faculty na si Nicolas Andry (1658-1742) ang opinyon ni Hippocrates at sinabing kailangan ng isang espesyal na mesa para sa tamang pag-stretch ng gulugod. Ang mga korset, na isang mahalagang bahagi ng palikuran ng mga dalaga, ayon sa payo ni Andry, ay dapat palitan habang lumalaki ang pasyente.

Ang Swiss na manggagamot na si Jean-Andre Venel (1740-1791), isang obstetrician at orthopedist, ay nagtatag ng unang orthopaedic clinic sa mundo noong 1780 sa lungsod ng Orbes (Switzerland).

Sa simula ng ika-19 na siglo, halos lahat ng mga sikat na surgeon ay kasangkot sa paggamot ng scoliosis. Ang mga interesado sa orthopedics, ngunit nakamit ng mga prosthetist at inhinyero ang partikular na tagumpay. SA panahong ito, ang magkapatid na Timothy at William Sheldrake ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa England, na nagpakilala ng mga corset na may mga bukal sa pagsasanay.

Noong ika-19 na siglo, ang corrective gymnastics para sa paggamot ng scoliosis ay naging laganap, lalo na sa Germany. Ang Swede na si Peter Henrik Ling (1776 - 1839) ay lumikha ng isang sistema ng mga pagsasanay na kilala bilang "Swedish gymnastics".

Kasabay nito, nagsimula ang pag-unlad ng kirurhiko paggamot ng scoliosis. Ang French anatomist at surgeon na si Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) noong 1835, sa Paris, ay nagsagawa ng unang myotomy para sa pagwawasto ng scoliosis.

Noong 1865, inilarawan ng Ingles na manggagamot na si W. Adams sa kanyang panayam ang tendensiyang umikot ang vertebrae, na humahantong sa pagbuo ng rib hump sa structural scoliosis. Ang diagnostic approach na ito ay nagtataglay pa rin ng kanyang pangalan.

Ang isa pang makabuluhang kontribusyon sa problema ng paggamot sa scoliosis ay ginawa ng Englishman na si JW Sayre (1877), na gumamit ng corrective plaster corset, na dati ay ginamit lamang para sa Pott's disease.

Ang pagtuklas ng X-ray ay may malaking papel sa pag-aaral ng mga deformidad ng gulugod.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, lumitaw ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng scoliosis, na ginagamit pa rin sa kanilang dalisay na anyo o sa mga pagbabago. Ang sikat na German surgeon na si Richard von Volkmarm (1830-1889) ay nagsagawa ng unang thoracoplasty. Sa Russia, ang unang thoracoplasty para sa isang costal hump ay isinagawa ni RP Vreden, na may mga obserbasyon ng 15 mga pasyente noong 1924.

Fritz Lange (1864-1952) - ang may-akda ng paraan ng pag-stabilize ng gulugod sa tuberculous spondylitis na may mga wire na metal na naayos ang mga spinous na proseso. Marahil, ito ang unang karanasan ng pagtatanim ng metal sa vertebrology.

Ang modernong kirurhiko paggamot ng scoliosis ay nagsimula ilang sandali bago ang Unang Digmaang Pandaigdig. Ang ganap na priyoridad ay kabilang sa American surgeon na si Russel Hibbs (1869-1932). Noong 1911, iniulat niya ang tatlong kaso ng tuberculosis na ginagamot sa spondylodesis, at pagkatapos ay iminungkahi na gamitin ang paraang ito para sa scoliosis. Ginawa niya ito noong 1914, at noong 1931 ay inilathala niya ang mga resulta ng spondylodesis sa 360 mga pasyente.

Ang isa pang Amerikano, si John Cobb (1903-1967), ay nag-imbento ng isang paraan ng pagsukat ng scoliotic curvature sa isang X-ray, na ginagamit pa rin hanggang ngayon. Si Cobb ay isa sa mga aktibong nagpakilala ng mga pamamaraan ng surgical treatment ng scoliosis. Noong 1952, inilathala niya ang mga resulta ng dorsal spondylodesis sa 672 mga pasyente sa loob ng higit sa 15 taon.

Sa simula ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang American Orthopedic Association ay naglabas ng isang komite na pinamumunuan ni Shands, na nagtakda ng layunin ng pagsisiyasat sa kalagayan ng problema sa scoliosis at pagtukoy ng pinakamabisang paraan ng paggamot. Ang komiteng ito noong 1941 ay dumating sa mga sumusunod na konklusyon.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay may kaugnayan sa isang cosmetic defect. Pinipigilan ng konserbatibong paggamot ng scoliosis ang pag-unlad ng scoliosis sa 40% ng mga pasyente, sa natitirang 60% ng mga pasyente ay umuusad ang pagpapapangit.

Ang pagwawasto ng paggamot ng scoliosis gamit ang traksyon at corset na walang spondylodesis ay hindi epektibo.

Ang self-correction ng curvature pagkatapos ng spondylodesis ay nagbibigay ng pagkakataon na mapanatili ang pagwawasto at isang positibong kinalabasan,

Pagkatapos ng ulat na ito, ang surgical treatment ng scoliosis ang naging tanging opsyon. Ang direktang traksyon sa gulugod gamit ang isang halo na aparato ay iminungkahi ng Nickel at Rep noong 1959. Ang aparatong ito ay natagpuan din ang aplikasyon sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may scoliosis at kyphosis.

Ang isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng scoliosis surgery ay ginawa ng American orthopedist na si John Moe. Noong 1958, inilathala niya ang mga resulta ng dorsal spondylodesis sa 266 na mga pasyente. Sa gawaing ito, binigyang-diin ni Moe ang pangangailangan para sa maingat na pagkasira ng mga facet joints kasama ang spondylodesis zone na may paglalagay ng mga karagdagang grafts sa lugar ng depekto. Pinapayagan ng pamamaraang ito na bawasan ang bilang ng mga hindi matagumpay na resulta mula 65 hanggang 14%,

Noong 1955, ang unang operasyon ng epiphysiospondylodesis ay isinagawa ng sikat na English orthopedist na si R. Roaf. Sinubukan niyang limitahan ang paglaki ng vertebrae at ang taas sa matambok na bahagi ng deformity at sa gayon ay makamit ang self-correction ng curvature sa panahon ng karagdagang paglaki ng pasyente.

Ang nagtatag ng Russian vertebrology na si Ya.L. Si Tsivyan noong 1961 ang unang gumamit ng ventral spondylodesis (auto- o allobone) para sa scoliosis. Ang layunin ng operasyon ay upang limitahan ang patuloy na pamamaluktot ng vertebrae, at samakatuwid ang pag-unlad ng pagpapapangit. Ang surgical intervention ay batay sa ideya ng mahusay na Russian orthopedist na si VD Chaklin.

Ang ideya ng panloob na pagwawasto ng metal ay namumuo, lumilipad sa hangin. Kinakailangang banggitin ang pag-unlad ni Allan, na nagmungkahi ng isang uri ng jack na gawa sa dalawang hugis-Y na suporta, na na-install sa mga transverse na proseso ng dulo ng vertebrae sa malukong bahagi ng pagpapapangit at konektado sa pamamagitan ng isang guwang na cylindrical rod (mamaya pinabuting ng AV Kazmin); endocorrectors Wejsflog (1960) at Wenger (1961), spring endocorrector A. Gruca (1958). Ang lahat ng mga device na ito ay makasaysayang interes lamang. Ang unang spinal instrumentation, na ginagamit pa rin at itinuturing na gold standard sa surgical treatment ng scoliosis, ay ang brainchild ni Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Scoliosis Treatment at CDI Technique sa Mga Espesyal na Kaso

Matinding matibay na thoracic at thoracolumbar scoliosis

Ang pangkat na ito ay dapat magsama ng mga scoliotic deformation na humigit-kumulang 75-90° ayon kay Cobb. Sa ganitong mga deformation, ang derotation maneuver ay hindi epektibo o halos imposibleng ipatupad dahil sa mga gross torsional na pagbabago sa tuktok ng pangunahing arc ng curvature. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga may-akda ng pamamaraan ay nagmungkahi ng isang pamamaraan na tinatawag na three-rod.

Ang dalawang baras sa malukong bahagi ay hindi pantay na haba. Ang isa ay nasa pagitan ng dulong vertebrae ng arko (mahaba), ang isa ay nasa pagitan ng intermediate vertebrae (maikli). Ang maikling baras, 6-8 cm ang haba, ay unang ipinasok. Ang mahabang baras ay pre-bent upang tumugma sa normal na sagittal profile ng thoracic at lumbar spine. Ang mga puwersa ng distraction ay inilalapat sa parehong mga tungkod. Pagkatapos, dalawang DTT rods ay nakatali at hinila patungo sa isa't isa upang mabawasan ang anggulo ng pagpapapangit. Ang baras sa gilid ng matambok, pre-bent, ay ipinasok sa compression sa mga kawit tulad ng inilarawan sa itaas. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga mahabang pamalo ay tinatalian ng dalawa pang DTT rod.

Sa mga kaso kung saan ang mga spondylogram na may lateral tilt ay nagpapakita ng matinding tigas ng deformity, kinakailangan na magsagawa ng interbensyon sa paghahanda na naglalayong mapakilos ang gulugod. Ito ay maaaring binubuo ng excision ng intervertebral discs kasama ang pangunahing arc ng curvature at/o dorsal mobilization (dissection ng ligamentous apparatus, resection ng articular process). Ang parehong mga operasyon (pagpapakilos at pagwawasto gamit ang instrumento ng CDI) ay isinasagawa sa isang yugto.

Double chest deformities

Ang problema ay ang parehong mga arko ay kailangang itama sa pagpapanumbalik ng buong thoracic kyphosis. Samakatuwid, ang baras ay hindi maaaring paikutin sa parehong mga arko at sa isang direksyon. Mayroong dalawang paraan upang malutas ang problemang ito.

• Ang unang paraan ay ang paglalagay ng mga kawit at isang pamalo sa malukong bahagi ng mas mababang thoracic curve sa karaniwang paraan para sa pag-ikot at pagbuo ng kyphosis, tulad ng sa mga tipikal na thoracic deformities. Pagkatapos ang isang baras ay itinanim sa malukong bahagi ng itaas na kurba upang maibalik ang kyphosis sa pamamagitan ng derotation, ngunit ang baras na ito ay dapat na mahaba upang makuha ang matambok na bahagi ng ibabang kurba, at sa antas na ito ang baras ay dapat itulak nang neutral sa tuktok ng ibabang kurba upang mapahusay ang derotasyon. Ang isang hook ay inilalagay sa lower end vertebra ng convex side ng lower curve, na natural na gumagana sa compression. Sa wakas, ang isang maikling baras ay itinanim sa matambok na bahagi ng itaas na kurba, na konektado sa isa na matatagpuan sa kahabaan ng kalungkutan ng mas mababang kaluluwa, na may isang konektor.
• Ang pangalawang paraan ay ang paggamit ng dalawang mahabang baras, hubog ayon sa kinakailangang sagittal contour ng gulugod at ipasok ang mga ito nang sunud-sunod sa mga kawit, na naglalapat lamang ng traksyon at presyon, ngunit hindi derotation. Ang pagwawasto ay makukuha lamang sa kahabaan ng axis ng parehong mga rod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lumbar kyphoscoliosis

Upang maibalik o mapanatili ang normal na sagittal contour ng lumbar spine, kinakailangan na pagsamahin ang mga semi-arches ng vertebrae, at samakatuwid ang anumang nakakagambalang puwersa na inilapat sa malukong bahagi ng deformity ay makakasama. Upang makamit ang ninanais na resulta, ang pagwawasto ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng compression sa kahabaan ng matambok na bahagi ng arko. Ang unang baras ay ipinasok sa mga kawit sa matambok na bahagi ng arko, unang baluktot alinsunod sa normal na lumbar lordosis, at pagkatapos ay pinaikot upang ang tuktok ng lumbar arch ay lumipat sa ventrally at patungo sa midline. Nakakamit nito ang multiplane correction. Mas gusto ng maraming surgeon na gumamit ng mga pedicle screw sa scissor spine sa halip na mga hook - sa tuktok ng arko o sa lugar ng dulo ng vertebra. Nagbibigay ito ng mas malaking antas ng pagwawasto at mas mapagkakatiwalaang inaayos ang resultang epekto.

Ang pangalawang baras, na hindi gaanong hubog kaysa sa una, ay itinanim sa malukong bahagi ng kurbada sa distraction mode. Dapat nitong dagdagan ang pagbubukas ng malukong gilid at bahagyang dagdagan ang derotation sa pamamagitan ng pag-displace ng apikal na vertebra sa direksyon ng dorsal. Ang disenyo ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng dalawang DTT.

Inilunsad ang mga deformation

Kasama sa kategoryang ito ang mga pagpapapangit na higit sa 90°. Ang ganitong mga pagpapapangit ay kadalasang resulta ng malignant na pag-unlad ng juvenile at infantile scoliosis na hindi nagamot o hindi nagamot nang husto (halimbawa, sa pamamagitan ng mga manu-manong pamamaraan ng therapy). Kadalasan, ang magnitude ng mga pagpapapangit na ito ay umabot sa 130° -150° ayon kay Cobb, na sinamahan ng isang matinding pagbaluktot ng hugis ng katawan. Ang rib cage ay lumilipat patungo sa convexity ng scoliotic arc at distal sa paraan na ang mas mababang ribs ay nahuhulog sa lukab ng malaking pelvis. Ang pagpapapangit ng balangkas ay hindi maiiwasang nakakaapekto sa mga pag-andar ng mga panloob na organo (pangunahin, ang puso at baga).

Karagdagang pagpapakilos ng pinaka-structurally binago bahagi ng arko sa anyo ng excision ng 4-6 intervertebral disc ay nagbibigay-daan upang makakuha ng sa tulong ng CDI isang napaka makabuluhang pagwawasto ng parehong pagpapapangit mismo at ang balanse ng katawan, makabuluhang pagbabawas ng cosmetic depekto. Maipapayo na gawin ang parehong mga interbensyon sa ilalim ng parehong kawalan ng pakiramdam. Sa una, ang discectomy at ventral interbody spondylodesis ay isinasagawa mula sa ventral approach, kung saan pinakamainam na gumamit ng mga autografts mula sa resected rib. Pagkatapos, ang deformation ay naitama gamit ang CDI instrumentation at dorsal spondylodesis na may autobone. Sa mga kaso ng mga advanced na deformation, ang pagbuo ng upper at lower hooks ay napakahalaga, ang bawat isa ay dapat magsama ng hindi bababa sa apat na hook. Ang apical at intermediate hook ay gumaganap ng isang bahagyang mas maliit na papel, lalo na dahil ang kanilang pag-install ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng anatomical na mga pagbabago na katangian ng matinding pamamaluktot.

Ang isang medyo mas radikal na paggamot ng scoliosis na may pinakamalubhang mga deformidad ng gulugod ay ginagamit ng Tokunaga et al. Sa panahon ng ventral intervention, ang spongy bone ng vertebral body sa tuktok ng deformity at ang kaukulang intervertebral disc ay ganap na tinanggal. Bilang resulta, nabuo ang isang makabuluhang lukab, ang mga dingding nito ay kinakatawan ng mga endplate ng mga vertebral na katawan. Ang autobone ay inilalagay sa loob nito - ang inalis na spongy bone at mga fragment ng resected rib. Ang pamamaraan na ito, ayon sa mga may-akda, ay nagbibigay-daan para sa isang mas mataas na antas ng paggalaw ng gulugod, at pagkatapos - isang maaasahang bloke ng buto sa kahabaan ng arko ng kurbada.