Diagnosis ng talamak na pagkalason

Ang mga klinikal na diagnostic ng talamak na pagkalason ay ang pinaka-naa-access na paraan na ginagamit kapwa sa yugto ng pre-ospital at sa ospital, ay binubuo ng pagtukoy ng mga sintomas na katangian ng epekto ng isang nakakalason na sangkap sa katawan ayon sa prinsipyo ng pumipili na toxicity nito. Sa pamamagitan ng pag-apekto sa toxicity receptor, ang isang substance o grupo ng mga substance na may pareho o katulad na mekanismo ng pagkilos ay nagdudulot ng tugon ng katawan sa anyo ng ilang mga sintomas na katangian ng isa o ibang uri ng mga apektadong receptor.

Karamihan sa mga kemikal na nakatagpo sa pang-araw-araw na buhay bilang mga nakakalason na ahente, kapag pumapasok sa katawan, ay nagdudulot ng mabilis na pag-unlad at klinikal na pagpapakita ng mga pangunahing katangian ng mga sintomas ng pagkalason. Halimbawa, ang isang comatose state ay mabilis na umuunlad sa kaso ng pagkalason sa mga sleeping pills at neuroleptics, ethyl alcohol, muscarine- at nicotine-like na mga sintomas sa kaso ng pagkalason na may anticholinesterase poisons, mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na may cardiotropic action, pagkasira ng dugo (hemobinolysis ng "bloodemia" ingestion) mga lason. Maaaring mahirap tukuyin ang isang tiyak na epekto sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na may hepato- at nephrotoxic na aksyon. Imposibleng matukoy ang hepato- at nephropathy sa isang regular na pagsusuri, nang walang data sa laboratoryo, pati na rin nang walang mga palatandaan ng jaundice, uremia, edema at iba pang mga sintomas sa pasyente, dahil lumilitaw ang mga ito nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na araw pagkatapos ng paglunok ng lason. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari sa pagkalason sa methanol, kung saan lumilitaw ang nakakalason na pinsala sa mata nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 araw pagkatapos ng pagkalason, kapag ang proseso ng pathological ay nagiging hindi maibabalik. Mamaya - pagkatapos ng ilang araw (hanggang 7-10) - ang nakakalason na pinsala sa peripheral nervous system (polyneuropathy, polyneuritis) ay lilitaw na may pagkalason sa mga metal compound, organophosphorus compound.

Sa ganitong mga kaso, ang klinikal na diagnosis ay ginawa batay sa kabuuan ng data ng anamnesis (kung mayroon man), at isinasaalang-alang din ang hindi tiyak, ngunit pathognomonic na mga sintomas para sa maraming mga pagkalason. Ang isa sa mga madalas na sinusunod sa pagkalason ay ang sindrom ng pinsala sa gastrointestinal tract sa anyo ng gastroenteritis, isang kemikal na pagkasunog ng digestive tract. Ang pagsusuka at pagtatae ay itinuturing na mga katangiang palatandaan ng pagkalason na may mga asin ng mabibigat na metal, dichloroethane, ilang mga pamalit sa alkohol, mga compound ng organophosphorus, at mga lason na nakabatay sa halaman. Sa kaso ng pagkalason sa methanol, ethylene glycol, at chlorinated hydrocarbons, ang sintomas complex na inilarawan sa literatura bilang nakakalason na encephalopathy ay may diagnostic na halaga, na kinabibilangan ng mga somatovegetative manifestations (facial hyperemia, scleral injection, hypertension, tachycardia) at mga kaguluhan sa kamalayan (hindi sapat na pag-uugali, disorientation, aiation, at kung minsan ay aiation).

Sa mga kaso kung saan imposibleng tumpak na matukoy ang pangalan ng sangkap na nagdulot ng matinding pagkalason, ang diagnosis ay ginawa batay sa nangungunang (mga) pathological syndrome na nabuo sa pasyente. Halimbawa, "pagkalason na may lason na anticholinesterase o isang sangkap na organophosphorus", "cauterizing poison", atbp. Ang malawakang ginagamit na diagnosis ng "pagkalason na may hindi kilalang lason" ay dapat ituring na hindi tama, dahil walang independiyenteng nosological na anyo ng "hindi kilalang lason". Mas tamang gamitin ang termino ayon sa ICD-10 - "unspecified substance".

Ang mga diagnostic na kemikal-toxicological ay itinuturing na pinaka-maaasahang paraan ng mga diagnostic ng pagkalason, dahil hindi laging posible na matukoy ang isang tiyak na sangkap batay sa klinikal na larawan, lalo na sa kaso ng paggamit ng ilang mga nakakalason na sangkap o laban sa background ng pagkalasing sa alkohol. Mayroong isang espesyal na sistema ng chromatographic para sa mabilis, maaasahan, sapat na sensitibo at nagagawang pagkilala sa laboratoryo ng mga nakakalason na sangkap sa pinaka-naa-access na biological na kapaligiran ng katawan (dugo, ihi).

Ang mga diagnostic ng klinikal at biochemical na laboratoryo ng talamak na pagkalason, kahit na hindi tiyak, ay maaaring maging isang mahalagang karagdagan, na nagbibigay-daan upang matukoy ang mga pagbabago na katangian ng ilang mga uri ng pagkalason, lalo na, ang pagpapasiya ng balanse ng acid-base sa kaso ng pagkalason sa naturang mga kahalili ng alkohol tulad ng methanol, ethylene glycol, mas mataas na alkohol, pinsala sa dugo (anemia, leukopenia, neutropenia ng pagkalason, atbp.) grupo, nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, CPK, LDH, konsentrasyon ng bilirubin, urea at creatinine, pagsusuri ng dugo para sa toxicity (pool ng mga medium molecule) sa kaso ng pinsala sa mga lason ng hepato- at nephrotropic na pagkilos.

Ang mga functional o instrumental na diagnostic ng talamak na pagkalason ay umaakma sa klinikal na larawan at data ng laboratoryo ng chemical-toxicological na pananaliksik. Hindi tulad ng huli, ito ay hindi tiyak at naglalayong tukuyin ang ilang mahalagang sindrom, nang hindi ipinapahiwatig ang partikular na sangkap na naging sanhi ng pagkalason.

Ang esophagogastroduodenoscopy ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan upang makita ang mga pagkasunog ng kemikal sa digestive tract. Ang Esophagogastroduodenoscopy ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng sugat, ang antas ng kalubhaan, ang lawak, at ang pagkakaroon ng esophageal-gastric bleeding. Ang naobserbahang larawan ay inilarawan bilang catarrhal, erosive o fibrinous-erosive, necrotic lesion ng mucous membrane ng digestive tract.

Pinapayagan ng ECG na makilala ang isang tiyak na kaguluhan ng ritmo at pagpapadaloy ng puso, ang tinatawag na pangunahing cardiotoxic effect, pathognomonic para sa pagkalason sa mga organophosphorus compound at barium compound.

Sa mga kaso ng pagkalason na may hepatotropic at nephrotropic toxins, ginagamit ang radioisotope hepatorenografy, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga karamdaman ng secretory at excretory function ng mga organ na ito, pati na rin ang ultrasound ng atay at bato.

Ang bronchoscopy ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng nakakalason na pinsala sa respiratory tract (nakakalason na tracheobronchitis, OT) sa mga kaso ng pagkalason sa mga singaw ng chlorine, ammonia at iba pang mga gas na may nakakairita, nakaka-cauterizing effect.

Ang EEG at CT ng utak ay malawakang ginagamit para sa differential diagnosis ng comatose states.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]