Diagnosis ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay nasuri batay sa matagal na lagnat, sakit ng ulo, pagtaas ng pagkalasing sa pag-unlad ng typhoid status, tipikal na pagbabago sa dila, paglitaw ng utot, roseola rash, hepatosplenomegaly at mga pagbabago sa peripheral na dugo.

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng typhoid fever ay batay sa pagtuklas ng pathogen sa biomaterial at partikular na antibodies sa dugo ng pasyente. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagtuklas ng pathogen sa dugo (kultura ng dugo), ihi (kultura ng ihi), feces (coproculture), apdo (biliculture), pati na rin sa utak ng buto, cerebrospinal fluid, roseola, pus o exudate.

Sa praktikal na gawain, para sa maagang pagsusuri ng typhoid fever, ang pinakamahalaga ay ang kultura ng dugo, na dapat isagawa sa buong febrile period. Ang dugo mula sa isang ugat sa halagang 5-10 ml ay inoculated sa isang vial na may 50-100 ml ng 10-20% apdo sabaw (ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng inoculating sa trypsin-soy sabaw). Ang mga positibong resulta ng kultura ng dugo ay kadalasang nakuha sa mga kultura ng dugo sa unang linggo ng sakit, kapag ang bacteremia ay pinaka-binibigkas. Mula sa ikalawang linggo ng sakit, ang typhoid bacilli ay maaaring makita sa mga dumi, ihi at duodenal na nilalaman. Ang pinakamataas na porsyento ng typhoid bacilli ay nakahiwalay sa mga kultura ng bone marrow. Sa pangkalahatan, ang bacteriological confirmation ng diagnosis ng typhoid fever ay maaaring makuha sa 80-90% ng mga pasyente.

Ang mga pamamaraan ng serological ay nagbibigay-daan upang makita ang mga tiyak na antibodies sa dugo o mga antigen sa biosubstrate. Sa praktikal na gawain, ang Widal reaction at RNGA (indirect hemagglutination reaction) gamit ang erythrocyte O-, H- at Vi-antigens ay kadalasang ginagamit. Ang reaksyon ng Widal ay batay sa pagtuklas ng mga tiyak na O- at H-antibodies-agglutinin sa dugo ng pasyente gamit ang kaukulang antigens. Ang mga positibong resulta ay maaaring makuha mula sa ika-8-9 na araw ng sakit. Ang reaksyon ng Widal ay maaaring maging positibo sa mga nabakunahan at typhoid fever survivors, kaya ang pagtaas ng antibody titer sa dynamics ng sakit ay napakahalaga. Para sa mas tumpak na pagtuklas ng mga partikular na pagbabago sa immune sa dugo ng pasyente, ang Widal reaksyon ay dapat na ulitin sa O- (IX at XII) at H-monodiagnosticums upang ibukod ang mga cross-reaksyon sa salmonella ng ibang mga grupo.

Mas tiyak at sensitibo ang RNGA na may erythrocyte O- at Vi-antigens at ang Vi-hemagglutination reaction. Ang mga reaksyong ito ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng typhoid fever. Sa RNGA, ang konsentrasyon ng O-antibodies ay tumataas sa dynamics ng sakit, at ang titers ng Vi-antibodies ay hindi nagbabago nang malaki. Ang reaksyon ng Vi-hemagglutination ay pinakamahalaga kapag sinusuri ang mga indibidwal na pinaghihinalaang mga carrier ng typhoid fever.

Ang mga serological na reaksyon para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa dugo ng pasyente ay dapat gawin mula sa ika-4-5 araw ng sakit, at pagkatapos ay sa ika-2-3 linggo at mas bago. Ang diagnosis ng typhoid fever ay itinuturing na serologically confirmed na may antibody titer na 1:200 o mas mataas o may pagtaas ng antibody titer ng 2-3 beses sa dynamics ng sakit. Kapag tinatasa ang mga reaksyon ng serological, mahalagang isaalang-alang na ang pagtaas sa mga titer ng mga tiyak na O-antibodies ay nagpapahiwatig ng isang talamak na nakakahawang proseso, at ang pagkakaroon lamang ng H- o Vi-antibodies ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang typhoid fever o bacterial carriage.

Para sa serological diagnostics ng bacterial carriage at mga reaksyon ng bakuna, ang hiwalay na pagtukoy ng mga partikular na antibodies na nauugnay sa IgM at IgG sa ELISA ay iminungkahi. Ang pagtuklas ng partikular na typhoid IgM ay nagpapahiwatig ng kasalukuyang nakakahawang proseso, at ang nakahiwalay na pagtuklas ng mga partikular na antibodies na nauugnay sa klase ng IgG ay nagpapahiwatig ng likas na katangian ng bakuna ng mga antibodies o dati nang dumanas ng typhoid fever.

Differential diagnosis ng typhoid fever

Sa praktikal na gawain, ang typhoid fever sa mga bata ay kadalasang kailangang maiba mula sa typhoid-like salmonellosis, paratyphoid fever, infectious mononucleosis, lymphogranulomatosis, yersiniosis, malaria, at sa unang panahon - mula sa influenza, enterovirus infection at acute intestinal infection ng ibang etiology.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]