Kaliwang ventricular diastolic function sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathies

Ang istraktura ng patolohiya ng puso ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga huling dekada ng huling siglo. Sa Ukraine, mayroong isang patuloy na ugali patungo sa pagtaas ng cardiovascular morbidity na hindi rheumatic na pinagmulan, kabilang ang pangalawang cardiomyopathies (SCM). Ang kanilang prevalence ay tumaas mula 15.6% noong 1994 hanggang 27.79% noong 2004.

Ayon sa mga rekomendasyon ng working group ng WHO, ang International Society and Federation of Cardiologists (1995), ang cardiomyopathies ay mga myocardial disease na nauugnay sa dysfunction. Sa nakalipas na 15 taon, maraming mga pag-aaral ang isinagawa upang linawin ang mga landas ng myocardial dysfunction at pinsala, ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik ay ipinakilala. Ang lahat ng ito ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagbabago ng pag-uuri ng cardiomyopathy. Kaya, noong 2004, ang mga Italyano na siyentipiko ay nagpahayag ng opinyon na ang terminong "cardiac dysfunction" ay dapat sumaklaw hindi lamang sa pagbaba ng myocardial contractility at diastolic dysfunction, kundi pati na rin sa ritmo at conduction system disorders, at isang estado ng pagtaas ng arrhythmogenicity. Noong 2006, iminungkahi ng American Heart Association na isaalang-alang ang cardiomyopathies bilang "isang heterogenous na grupo ng mga myocardial disease na nauugnay sa mekanikal at/o electrical dysfunction, kadalasang ipinakikita ng hindi naaangkop na hypertrophy o dilation ng mga eroplano ng puso, at bumangon bilang resulta ng iba't ibang salik, pangunahin na genetic. Maaaring limitado ang cardiomyopathy sa cardiac involvement o maging bahagi ng cardiovascular systemic failure."

Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng pangalawang cardiomyopathies ay ang mga kaguluhan sa proseso ng repolarization sa ECG. Ang mga opinyon sa kanilang interpretasyon sa panitikan ay malabo at magkasalungat. Halimbawa, hanggang kamakailan ay pinaniniwalaan na ang sindrom ng maagang ventricular repolarization (SVR) ay isang normal na variant. Gayunpaman, ayon sa maraming mga may-akda, ang SVR ay maaaring maging isang marker ng mga pathological na kondisyon na nagaganap sa myocardium.

Ang matatag na ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa mga pasyente na may patolohiya ng puso sa pagkakaroon ng SRRV ay nangyayari 2-4 beses na mas madalas at maaaring sinamahan ng mga paroxysms ng supraventricular tachycardia. Sa isang electrophysiological na pag-aaral, ang paroxysmal supraventricular rhythm disturbances ay naiimpluwensyahan sa 37.9% ng halos malusog na mga indibidwal na may SRRV.

Nasa mga eksperimentong gawa ng E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson ang magkasanib na kontribusyon ng systolic at diastolic dysfunctions sa pag-unlad ng pagpalya ng puso ay napatunayan, ngunit sa paglaon ang umiiral na papel ng systolic dysfunction sa pagbuo ng pagpalya ng puso ay binago. Ito ay kilala na ang isang pagbaba sa contractility at isang maliit na ejection fraction ng kaliwang ventricle (LV) ay hindi palaging matukoy ang antas ng decompensation, tolerance sa pisikal na aktibidad at pagbabala sa mga pasyente na may cardiovascular patolohiya.

Napatunayan na ngayon na ang mga kaguluhan sa mga diastolic na katangian ng myocardium ay kadalasang nauuna sa isang pagbawas sa pumping function ng LV at maaaring, sa paghihiwalay, ay humantong sa paglitaw ng mga palatandaan at sintomas ng talamak na pagpalya ng puso sa mga matatanda na may patolohiya ng puso.

Isinasaalang-alang na ang isang bilang ng mga sakit sa cardiovascular ay nagsisimula sa pagkabata, ang pag-aaral ng diastolic function ng myocardium sa mga bata na may pinakakaraniwang patolohiya - pangalawang cardiomyopathy - ay isang mahalagang gawain. Kasabay nito, sa siyentipikong panitikan mayroon lamang ilang mga publikasyon na nagpapakilala sa mga katangian ng pagpapahinga ng myocardium sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathy.

Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang mapabuti ang maagang pagsusuri ng mga komplikasyon ng pangalawang cardiomyopathy sa mga bata batay sa pagpapasiya ng LV diastolic function disorder.

Upang masuri ang pagganap na estado ng cardiovascular system sa mga pasyente na may pangalawang cardiomyopathy, 65 mga bata (46 na lalaki at 19 na babae, average na edad 14.9 ± 0.3 taon) ay nasuri. Kadalasan, ang pangalawang cardiomyopathies ay napansin laban sa background ng autonomic dysfunction - sa 44.62±6.2% ng mga bata, endocrine pathology - sa 26.15±5.5%, talamak na sakit sa bato ng 1st degree - sa 18.46±4.9% ng mga bata. Ang isa sa mga pamantayan para sa pagsasama sa pangkat ng pagsusuri ay may kapansanan sa ventricular myocardial repolarization sa ECG.

Kasama sa unang grupo (40 bata, 22 lalaki at 18 babae, average na edad 14.8±0.4 na taon) ang mga bata na may di-tiyak na repolarization process disorder (NRP) sa ECG sa anyo ng pagbaba sa amplitude at inversion ng T wave, depression at elevation ng ST segment na may kaugnayan sa isoline ng 2 mm o higit pa, pro0T5 intervalation ng 2 mm o higit pa, pro0T5 na agwat. ang rate ng puso. Ang pangalawang grupo (25 bata, 24 lalaki at 1 babae, average na edad 15.1+0.4 taon) ay binubuo ng mga pasyenteng may SRRS sa ECG.

Sa mga bata ng 1st group, ang NPD ay madalas na naitala laban sa background ng autonomic dysfunction (45.0±8.0%) at metabolic shifts (35.0±7.6%), lalo na laban sa background ng type 1 diabetes mellitus (15.0±5.7%). Sa mga pasyente ng ika-2 pangkat, ang mga bata na may mga pagpapakita ng autonomic dysfunction ay namamayani (44.0 + 10.1%), sa 20.0±8.2% ng mga napagmasdan, ang NPD ay naitala laban sa background ng undifferentiated connective tissue dysplasia at talamak na sakit sa bato ng 1st degree.

Ang pagpapasiya ng diastolic function ng puso ay isinagawa batay sa mga parameter ng transmitral flow sa panahon ng pulsed-wave Doppler echocardiographic na pagsusuri sa ultrasound device na "AU3Partner" ng kumpanya na "Esaote Biomedica" (Italy). Ang pamantayan sa pagsasama sa pag-aaral ay ang kawalan ng mitral regurgitation, mitral valve stenosis (bilang mga kadahilanan na nagbabago sa diastolic function ng LV) o tachycardia na higit sa 110-120 beats/min sa mga bata.

Upang masuri ang LV diastolic function, ang mga sumusunod na parameter ay sinusukat: maximum flow velocity sa early diastolic filling phase ng LV (E, m/s), flow velocity sa late diastolic filling phase ng LV sa panahon ng atrial systole (A, m/s), flow velocity acceleration time sa maagang diastolic filling phase ng LV, early diastolic filling phase ng LV (ATE sa maagang diastolic filling phase ng desceleration), phase (DTe, s), at LV isovolumetric relaxation time (IVRT, s). Batay sa mga nakuhang halaga ng velocity at time index ng transmitral flow, ang mga sumusunod ay kinakalkula: ang ratio ng mga bilis sa maaga at huli na diastolic filling phase ng LV (E/A), at ang myocardial compliance index (MCI). Ang MCI ay ang ratio ng oras upang maabot ang maximum na bilis ng daloy at ang oras sa kalahati ng pagbawas ng bilis ng daloy sa maagang yugto ng pagpuno ng diastolic (ATe/DTe/2). Ayon kay M. Johnson, pinapayagan ng IPM ang isa na suriin ang diastolic myocardial stiffness anuman ang rate ng puso.

Ang data na nakuha sa pagsusuri ng isang control group ng 20 praktikal na malusog na mga bata na walang mga reklamo sa puso o mga organikong sakit sa puso, at kung saan ang mga systolic function na tagapagpahiwatig ay hindi naiiba sa mga normatibo, ay kinuha bilang mga normatibong tagapagpahiwatig ng diastolic function ng puso.

Kapag sinusuri ang mga parameter ng daloy ng transmitral, 78.1 ± 7.2% ng mga nasuri na bata ng unang pangkat na may mga hindi partikular na NPD ay nagkaroon ng diastolic dysfunction ng LV. Sa mga bata ng ika-2 pangkat na may SRRD, ang diastolic dysfunction ng LV ay naitala sa 65.0 ± 11.6% ng mga pasyente. Ang mataas na dalas ng mga diastolic function disorder sa napagmasdan na mga pasyente ay maaaring dahil sa metabolic disorder sa myocardium sa mga bata na may type 1 diabetes mellitus o manifestations ng hypersympathicotonia sa mga pasyente na may autonomic dysfunction.

Natukoy namin ang mga mahigpit at pseudonormal na uri ng LV diastolic dysfunction (Figure). Walang makabuluhang pagkakaiba sa uri ng LV diastolic dysfunction ang natagpuan sa mga bata ng grupo 1 at 2. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pinaka-hindi kanais-nais na paghihigpit na uri ng LV diastolic dysfunction ay mas madalas na napansin sa mga bata ng pangkat 1 at sinamahan ng pagbaba sa contractile function ng puso (50.0% ng mga napagmasdan, p <0.05); katamtamang hypertrophy ng LV wall (75.0% ng mga napagmasdan, p <0.05), na maaaring magpahiwatig ng tagal o lakas ng proseso ng pathological.

Ang pseudonormal na uri ng LV diastolic dysfunction ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may talamak na somatic pathology (diabetes mellitus type 1, hypothalamic syndrome ng pagdadalaga, dysmetabolic nephropathy). Ang LV diastolic dysfunction sa yugto ng pseudonormalization ng transmitral spectrum ay nagpapakita ng sarili dahil sa pagtaas ng higpit ng LV myocardium at mga kaguluhan sa pagpapahinga nito, na kung saan ay nakumpirma ng pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga integral na tagapagpahiwatig ng diastolic function.

Ang mataas na porsyento ng LV diastolic dysfunction (65.0+11.6%) sa mga bata sa pangkat 2 na may mga manifestations ng LV diastolic dysfunction sa ECG ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito, tulad ng dati nang pinaniniwalaan, bilang isang normal na variant.

Sa parehong grupo ng mga nasuri na bata, ang isang maaasahang pagbaba sa rate ng maaga at huli na pagpuno ng LV ay ipinahayag kumpara sa mga katulad na tagapagpahiwatig sa mga bata ng control group (p <0.05 at p <0.01, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang maaasahang pagtaas sa oras ng pagpabilis ng diastolic na daloy ng maagang pagpuno ay nabanggit din sa mga bata ng ika-2 pangkat (0.107±0.005 s, p <0.05) kumpara sa mga tagapagpahiwatig ng mga bata ng 1st group at ang control group.

Kapag pinag-aaralan ang IPM, ipinakita ang maaasahang pagbaba nito (IPM = 0.935±0.097, na may pamantayan na 1.24±0.14, /> <0.05) sa 14.3% ng mga pasyente sa 1st group at sa 8.7% ng mga pasyente sa ika-2 pangkat, na nagpapahiwatig ng paglabag sa myocardium properties. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay pangunahing naobserbahan sa mga bata na propesyonal na kasangkot sa mga seksyon ng sports at tumatanggap ng pangmatagalang pisikal na ehersisyo.

Kaya, ang mga kaguluhan ng mga proseso ng repolarization, parehong nonspecific at SRRF, ay hindi maaaring ituring na isang hindi nakakapinsalang ECG phenomenon. Ang diastolic dysfunction ng LV ay makikita sa 75.0±6.06% ng mga nasuri na bata, lalo na sa 78.1±7.2% ng mga bata sa pangkat 1 at sa 65.0±11.6% ng mga bata sa pangkat 2. Ang pagrehistro ng pseudonormal at mahigpit na spectra ng LV na may posibilidad na pag-unlad ay nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng diacardium. pagpalya ng puso sa mga pasyente na may pangalawang cardiomyopathies.

IA Sanin. Diastolic function ng kaliwang ventricle sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathies // International Medical Journal No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]