Teknik ng endoscopy ng bituka

Sa pagsusuri ng duodenum, ang pinakalawak na ginagamit ay mga duodenoscope na may mga lateral na optika, na pinaka-maginhawa para sa pagsusuri ng tulad ng isang anatomikong kumplikadong organ bilang duodenum at gumaganap ng mga operasyon dito. Ang duodenoscopy ay maaari ding isagawa gamit ang mga device na may end-on optics. Mayroon silang pinakamalaking pakinabang kapag sinusuri ang mga pasyente na sumailalim sa gastric resection gamit ang Bilroth-II na pamamaraan.

Ang duodenoscopy na may mga endoscope na may end optics ay nagsisimula sa pagsusuri sa pylorus, na ginagawa sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng endoscope pataas at pagtulak sa device pasulong. Kung mas mababa ang tono ng tiyan at mas lumubog ito, mas dapat na baluktot ang dulo ng endoscope. Kung ang endoscope ay matatagpuan sa pylorus, kung gayon posible na makita ang isang malaking bahagi ng anterior at itaas na mga dingding ng bombilya, at may bahagyang liko ng bituka sa likuran, kahit na ang lugar ng postbulbar sphincter ng Kapandzhi ay maaaring masuri.

Sa pamamagitan ng pagpasa sa pyloric ring at pagbabago ng posisyon ng distal na dulo ng endoscope, posibleng suriin ang isang malaking bahagi ng mga dingding ng duodenal bulb at ang posterior curvature nito. Sa hindi sapat na pagpapahinga, ang pylorus ay spasmodically contracted, at ang pagsisikap ay kinakailangan upang maipasa ang endoscope, na bumabagsak nang malalim sa lukab ng bombilya at umabot sa anterior-superior na pader ng duodenum sa lugar ng itaas na kurbada nito. Sa kasong ito, alinman sa larangan ng paningin ay nagiging pula (ang endoscope ay malapit na katabi ng mucous membrane), o ang villous pattern ng mucous membrane ay malinaw na nakikita (ang endoscope ay malapit dito). Minsan ang endoscope ay umabot sa terminal na bahagi ng itaas na pahalang na sangay ng duodenum at maging ang pababang bahagi. Ang mabilis na pagpasa ng pylorus at malalim na pagtagos ng endoscope sa bituka ay maaaring humantong sa bituka trauma at maging ang pagbubutas nito sa pagkakaroon ng ulser.

Ang bombilya ng duodenum pagkatapos na maipasa ang endoscope sa likod ng pylorus ay may hitsura ng isang tatsulok na prisma, ang tuktok nito ay tumutugma sa superior duodenal flexure. Ang anterior wall ay matatagpuan sa alas-9, ang posterior wall sa alas-3. Kapag sinusuri ang mga dingding ng bituka, kinakailangan upang suriin ang kanilang hugis, tono, pagkalastiko at pagpapalawak sa panahon ng insufflation ng hangin.

Kapag pinapasok pa ang endoscope, kinakailangang paikutin ito sa sarili nitong axis clockwise at ibaluktot ang distal na dulo paatras (patungo sa likod). Ang makinis na ibabaw ng bombilya ay pinalitan ng isang nakatiklop na lunas sa distal na kalahati ng itaas na pahalang na sangay ng duodenum, lalo na binibigkas sa lugar ng sphincter. Habang sumusulong ang endoscope, lumilitaw ang panlabas na dingding ng pababang bahagi ng duodenum sa larangan ng pagtingin, kung saan ito nakasalalay kapag sumusulong.

Upang magpasok ng isang endoscope na may end optics sa pababang bahagi at suriin ang minor at major papillae ng duodenum, kinakailangang ilipat ang endoscope pasulong, paikutin ito nang pakaliwa at ibaluktot ito sa kaliwa at pababa.

Kapag gumagamit ng mga endoscope na may lateral optics, ang pylorus ay malinaw na nakikita mula sa malayo at hindi na kailangang baguhin ang posisyon ng distal na dulo. Kapag ang aparato ay nakaposisyon sa pylorus, tanging ang itaas na bahagi ng singsing ang nasa field of view at para sa kumpletong rebisyon nito ay kinakailangan na ibaluktot ang distal na dulo ng endoscope pababa. Kapag dumadaan sa pylorus, ang dulo ng endoscope ay umaabot sa itaas na dingding ng bombilya at ang mga dingding nito ay tinitingnan dahil sa mga rotational na paggalaw ng device sa paligid ng sarili nitong axis, pasulong at paatras na paggalaw at pagyuko ng distal na dulo pababa. Ang fibroendoscope ay dapat na palaging maayos sa pamamagitan ng kamay habang ito ay nasa bulb ng duodenum, dahil ang peristalsis ay itinutulak ito sa direksyon ng pylorus. Ang apdo at mucus na naipon sa lumen ng bituka at nakakasagabal sa pagsusuri ay hinihigop sa pamamagitan ng endoscope.

Ang mauhog lamad ng bombilya ay mas maputla kaysa sa lugar ng tiyan, na may maliliit na maselan na pahaba na mga fold na malayang tumutuwid kapag ang hangin ay pumped in. Ang mauhog lamad ay makinis, may isang cellular na hitsura, makatas, ang kulay nito ay mapusyaw na kulay-rosas, at kung minsan ay makikita dito ang isang makinis na loop na pattern ng vascular. Ang isang mahalagang palatandaan ay ang mataas na semilunar fold, na matatagpuan 3-6 cm mula sa pylorus, na hindi nawawala kapag ang hangin ay pumped in. Tila hinihiwalay ang bombilya mula sa natitirang bahagi ng duodenum. Ang lugar na ito ay tinatawag na anggulo ng bombilya. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na mayroong isang physiological sphincter sa lugar ng anggulo ng duodenal bulb. Gayunpaman, ang kumpletong pagsasara ng dingding ng bituka sa lugar na ito ay hindi palaging nangyayari, dahil kung saan ang isang puwang ay nananatili kung saan nangyayari ang regurgitation ng apdo mula sa pababang bahagi ng duodenum. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng reflux, ang isang maliit na halaga ng foamy apdo ay itinapon sa ampulla mula sa distal na bahagi ng bituka.

Kapag isinusulong ang endoscope sa pababang bahagi ng duodenum, kinakailangan munang paikutin ito sa pakanan sa paligid ng axis at ibaluktot ito pababa, at pagkatapos maabot ang itaas na anggulo at yumuko, sa kabaligtaran, paikutin ito nang pakaliwa. Ang cylindrical canal ng pababang bahagi ng duodenum ay medyo makitid sa gitnang seksyon, kung saan ang bituka ay tinawid ng mesentery ng transverse colon na may gitnang colic artery na matatagpuan dito. Ang pulso ng arterya na ito ay ipinapadala sa pamamagitan ng dingding ng bituka at makikita sa panahon ng endoscopy. Ang mauhog lamad ng pababang bahagi, tulad ng terminal na bahagi ng bombilya, ay bumubuo ng mahusay na tinukoy na mga circular folds (Kerckring's folds). Mas malapit sa mas mababang liko, nagiging mas malaki sila, at lumalawak ang lumen ng bituka. Ang kulay ng mauhog lamad ay kulay-rosas na may madilaw-dilaw na tint, na dahil sa apdo na matatagpuan sa ibabaw nito.

Sa kahabaan ng posterointernal na pader ng pababang bahagi ng duodenum mayroong isang longitudinal ridge na nabuo ng karaniwang bile duct na dumadaan sa dingding nito. Ang tagaytay na ito ay nagtatapos sa gitna ng pababang bahagi na may isang elevation - isang malaking duodenal papilla na may iba't ibang laki (0.4-1 cm) at hugis. Sa panlabas, ito ay kahawig ng isang polyp sa isang malawak na base o kahawig ng isang kono o isang hemispherical formation. Ang ibabaw ng papilla ay dilaw-orange sa kulay, sa kaibahan sa nakapalibot na light pink mucous membrane ng duodenum. Sa gitna ng papilla mayroong isang pambungad kung saan bumukas ang karaniwang bile duct at pancreatic duct. Minsan hindi isa, ngunit dalawang papillae ang matatagpuan (minor duodenal papilla). Hindi laging posible na malinaw na suriin ang malaking duodenal papilla, lalo na sa isang endoscope na may end optics, dahil sa ilang mga kaso ang isang fold ng mucous membrane ay nakabitin sa ibabaw nito. Ang isang duodenoscope na may lateral observation tube ay mas maginhawa para sa pagsusuri sa malaking papilla. Ngunit sa parehong oras, ito ay mas mababa sa pabilog na pagsusuri ng duodenal wall. Upang ilipat ang duodenal papilla mula sa "profile" patungo sa "mukha" na posisyon, madalas na kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa nakahandusay na posisyon, at ilagay ang dulo ng endoscope sa ibaba ng papilla, baluktot ang distal na dulo ng aparato pababa at sa kanan.

Ang pagsusuri sa mas mababang pahalang at pataas na mga sanga ng duodenum at jejunum ay isinasagawa sa pamamagitan ng dahan-dahang paggalaw ng endoscope pasulong at pagbabago ng posisyon ng aparato sa pamamagitan ng pag-ikot nito sa paligid ng sarili nitong axis at baluktot ang distal na dulo sa isang eroplano o iba pa.

Sa pagtatapos ng duodenoscopy, ang pasyente ay dapat tumalikod sa kanyang tiyan at dumighay. Kung ang isang biopsy ay ginanap, pagkatapos ay upang maiwasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang lugar ng mauhog lamad, 2 ml ng isang 1% na solusyon ng vicasol ay dapat ibigay sa intramuscularly. Pinapayagan ang pagkain 1.5-2 oras pagkatapos ng pagsusuri.