Diskarte ng endoscopy ng bituka

Sa pag-aaral ng duodenum, ang pinaka malawak na ginagamit ay duodenoscopes na may lateral na pag-aayos ng optika, na kung saan ay pinaka-maginhawa para sa pagsusuri tulad ng isang anatomically kumplikadong organ bilang duodenum at gumaganap na mga operasyon dito. Ang Duodenoscopy ay maaari ding gumanap sa mga instrumento na may isang sangkap na pang-optika. Ang pinakadakilang bentahe nila sa pagsusuri sa mga pasyente na sumailalim sa tiyan pagputol sa pamamagitan ng paraan ng Bilrot-II.

Duodenoscopy gamit endoscopes na may end optika magsimula sa isang tour ng pylorus, na kung saan ay nagawa sa pamamagitan ng bending malayo sa gitna dulo ng endoscope at pagtulak up ang makina pasulong. Ang mas mababa ang tono ng tiyan at higit pa ito sags, ang mas malakas na kailangan mong yumuko sa dulo ng endoscope. Kung ang endoscope ay matatagpuan sa ang bantay-pinto, maaari itong makita blshuyu ng harap at tuktok ng mga bombilya pader, at may banayad ulcer baluktot paurong maaari mo ring tuklasin ang lugar Postbulbarnye Kapandzhi spinkter.

Ang pagpasa sa singsing ng bantay-pinto at pagpapalit ng posisyon ng distal na dulo ng endoscope, maaari mong suriin ang mas malaking bahagi ng mga dingding ng bombilya ng duodenum at yumuko itong pabalik. Kapag hindi sapat na relaxation ng pylorus malamya pinaikling, at ang lakas na kinakailangan sa panahon ng endoscope na sinks malalim sa ang lukab ng bombilya at umabot sa nauuna pader ng duodenum sa itaas na rehiyon ng kanyang liko. Sa kasong ito, alinman sa patlang ng paningin ay nagiging pula (ang endoscope ay malapit sa mucosa), o ang villous pattern ng mucous lamad ay malinaw na nakikita (ang endoscope ay malapit sa ito). Kung minsan ang endoscope ay umaabot sa terminal na bahagi ng upper horizontal branch ng duodenum at maging ang pababang bahagi. Ang mabilis na daanan ng bantay-pinto at ang malalim na pagtagos ng endoscope sa gat ay maaaring humantong sa pinsala ng bituka at kahit pagbubutas sa pagkakaroon ng ulser.

Ang bombilya ng duodenum, matapos isagawa ang endoscope para sa bantay-pinto, ay mukhang isang tatsulok na prisma na ang apex ay tumutugma sa itaas na duodenal curve. Ang front wall ay matatagpuan sa 9, ang hulihan pader sa 3:00. Kapag sinusuri ang mga pader ng bituka kinakailangan na suriin ang kanilang hugis, tono, pagkalastiko at pagpapalawig kapag ang insulasyon ng hangin.

Sa karagdagang pagsasakatuparan ng endoscope, kinakailangang i-rotate ito sa paligid ng sarili nitong axis clockwise at liko ang distal na dulo posteriorly (sa likod). Ang makinis na ibabaw ng bombilya ay pinalitan ng isang nakatiklop lunas sa distal kalahati ng itaas na pahalang sangay ng duodenum, lalo na binibigkas sa spinkter rehiyon. Kapag ang endoscope ay gumagalaw sa larangan ng pagtingin, ang panlabas na pader ng pababang bahagi ng duodenum ay lilitaw, kung saan ito ay nakasalalay kapag lumilipat pasulong.

Para sa pagpapakilala ng isang endoscope optika sa isang dulo sa ang pababang bahagi ng inspeksyon ng mga maliliit at malalaking dyudinel papilla ay kinakailangan, itulak ang endoscope forward, i-rotate ito pakaliwa, at liko sa kaliwa at pababang.

Kapag gumagamit ng mga endoscope na may mga optika sa gilid, ang bantay - pinto ay nakikita mula sa malayo na rin at hindi na kailangang baguhin ang posisyon ng distal na dulo. Kapag ang aparatong matatagpuan sa bantay ng pintuang-daan, tanging ang itaas na bahagi ng singsing ay nakakakuha sa larangan ng pangitain at para sa kumpletong rebisyon nito ay kinakailangan upang yumuko ang distal na dulo ng endoscope pababa. Sa pamamagitan ng pagpasa ng pyloric dulo ng endoscope umabot sa itaas na dingding ng bombilya at isang pagsusuri ng mga pader nito ay isinasagawa dahil sa ang paikot na paggalaw ng ang aparato sa paligid ng sarili nitong axis pasulong at paatras paggalaw at baluktot ng malayo sa gitna dulo downwardly. Ang fibroendoscope habang ito ay nasa bombilya ng duodenum ay dapat na patuloy na naayos sa pamamagitan ng kamay, dahil ang peristalsis pushes ito sa direksyon ng pylorus. Tumitibok sa pag-iipon sa lumen at nakakasagabal sa pagsusuri ng apdo at mucus aspirate sa pamamagitan ng endoscope.

Ang mauhog lamad ng bombilya ay paler kaysa sa rehiyon ng tiyan, na may maliliit na mahahaba na fold na fold na malayang kumalat kapag ang hangin ay injected. Ang mauhog lamad ay makinis, may cellular na hitsura, makatas, ang kulay nito ay kulay-rosas na kulay-rosas, kung minsan ay nagpapakita ng maliit na looped vascular pattern. Ang isang mahalagang punto ng sanggunian ay isang mataas na semilunar fold, na matatagpuan 3-6 cm mula sa bantay ng pintuang-daan, na hindi nawawala kapag ang hangin ay injected. Ito uri ng delimits ang bombilya mula sa natitirang bahagi ng duodenum. Ang lugar na ito ay tinatawag na anggulo ng bombilya. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na sa lugar ng anggulo ng bombilya ng duodenum mayroong isang physiological spinkter. Gayunpaman, ang kumpletong pagsasara ng bituka ng pader sa lugar na ito ay hindi laging nangyayari, dahil kung saan may puwang sa pamamagitan ng kung aling regurgitation ng apdo mula sa pababang bahagi ng duodenum ay nangyayari. Sa ilang mga kaso na may reflux mula sa distal bahagi ng bituka ang isang maliit na halaga ng foamy bile ay itinapon sa ampulla.

Sa paglipat ng endoscope sa pababang bahagi ng duodenum axis upang i-rotate sa paligid nito unang sa isang clockwise direksyon at yumuko pababa, at pagkatapos maabot ang itaas na sulok ng liko at, pasalungat, i-rotate pakaliwa. Cylindrical pababang bahagi ng duodenum channel mapakipot medyo sa gitna seksyon, na tumatawid sa bituka mesentery ng nakahalang colon accommodating gitna colonic artery. Ang pulsation ng arterya na ito ay ipinapadala sa pamamagitan ng pader ng bituka at maaaring makita sa endoscopy. Ang mauhog lamad ng pababang bahagi, tulad ng terminal bahagi ng bombilya, ay bumubuo ng mahusay na tinukoy na mga bilog na folds (Kerkring folds). Mas malapit sa mas mababang liko, nagiging mas malaki ang mga ito, at lumalawak ang lumen ng bituka. Ang kulay ng mucosa ay pink na may madilaw na kulay, na dahil sa apdo sa ibabaw nito.

Sa panloob na panloob na pader ng pababang bahagi ng duodenum may mahabang unan na nabuo sa pamamagitan ng isang karaniwang duct ng bile na dumadaan sa pader nito. Ang roller na ito ay nagtatapos sa gitna ng pababang bahagi na may isang elevation - isang malaking papilla ng duodenum ng iba't ibang laki (0.4-1 cm) at hugis. Sa labas, ito ay kahawig ng isang polyp sa isang malawak na base o kahawig ng isang kono o hemispherical formation. Ang kulay ng ibabaw ng papilla ay dilaw-kahel, hindi katulad ng nakapalibot na liwanag na kulay-rosas duodenal mucosa. Sa gitna ng papilla mayroong isang pambungad na nagbubukas sa karaniwang mga maliit na tubo at pancreatic duct. Minsan hindi nahahanap ng isa ang isa kundi dalawang papillae (maliit na papilla ng duodenum). Mabuti na isaalang-alang ang malaking papilla ng duodenum, lalo na ang endoscope na may optika ng pagtatapos, hindi laging, dahil sa ilang mga kaso ang isang fold ng mauhog lamad ay nakabitin sa ibabaw nito. Mas maginhawa para sa pag-aaral ng isang malaking duodenoscope ng papilla na may lateral tube ng pagmamasid. Ngunit sa parehong oras siya concedes sa isang pabilog na pagsusuri ng pader ng duodenum. Para sa pag-alis ng BDS ng "profile" sa "FASD" na posisyon ito ay madalas na kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa isang posisyon sa kanyang tiyan, at ang dulo ng endoscope upang simulan sa ibaba ang papilla, baluktot ang malayo sa gitna dulo ng mga patakaran ng pamahalaan mula sa itaas hanggang sa ibaba at kanan.

Inspection ng ibaba horizontal at ang pataas na sangay ng duodenum at dyidyunem nagawa sa pamamagitan ng unti-unting pagsulong ng soft endoscope pasulong at nagbabago ang posisyon ng aparato sa pamamagitan ng pag-on ito sa paligid sarili nitong axis at malayo sa gitna dulo baluktot sa isang iba't ibang mga eroplano.

Pagkatapos ng dulo ng duodenoscopy, kailangan ng pasyente na i-on ang kanyang tiyan at bry sa hangin. Kung ang isang biopsy ay ginanap, ang 2 ml ng 1% na solusyon ng vicasol ay dapat na injected intramuscularly upang maiwasan ang dumudugo mula sa mga nasira na lugar ng mucosa. Pinapayagan ang paggamit ng pagkain ng 1.5-2 oras pagkatapos ng pagsubok.