Esophageal endoscopy technique

Ang endoscopist ay nakatayo sa kaliwa, nakaharap sa pasyente. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pabalik. Ang isang mouthpiece ay inilalagay sa fibroendoscope, inaayos ng katulong ang ulo ng pasyente. Hinahawakan ng endoscopist ang fibroendoscope gamit ang kanyang kanang kamay at hinahawakan ito na parang lapis. Bago ipasok ang endoscope sa esophagus, ang distal na dulo nito ay bahagyang baluktot paatras alinsunod sa curvature ng oropharynx. Ang pasyente ay hinihiling na lumunok sa taas ng isang maliit na paglanghap. Sa puntong ito, ang endoscope ay maingat na isulong sa esophageal cavity. Ang mahusay na pangangalaga ay dapat gawin kapag dumadaan mula sa pharynx hanggang sa esophagus. Dahil sa pag-urong ng mas mababang constrictor ng pharynx, ang pinakamaliit, cricopharyngeal narrowing ng esophagus ay nabuo, ang tinatawag na bibig ng esophagus ayon kay Killian, na may sukat na 23 mm ang lapad at 17 mm sa anteroposterior na direksyon. Ang ilang paglaban ay palaging nararamdaman dito, at samakatuwid ang instrumento ay dapat na maipasa nang maayos, dahil ang pagbutas ng esophagus ay posible. Upang mapadali ang pagsulong, sa sandali ng paglunok, ang aparato ay malumanay na ipinasok sa esophagus, na naglalabas sa sandaling ito ang pingga na yumuko sa dulo ng endoscope. Ang endoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity nang mahigpit sa kahabaan ng midline. Dapat tandaan na ang dulo ng aparato ay madaling lumihis mula sa midline at maaaring magpahinga laban sa hugis-peras na bulsa ng pharynx, na nabuo ng tinatawag na inferior pharyngeal ridge - isang fold ng mucous membrane sa panloob na ibabaw ng esophagus ayon sa lokasyon ng cricothyroid na kalamnan. Ang karahasan sa ganitong mga kaso ay hindi pinapayagan - ito ay kinakailangan upang maingat na iwasto ang sitwasyon.

Habang lumulunok ang pasyente, ang endoscope ay maingat na ipinapasa sa itaas na esophageal sphincter at pagkatapos ay i-advance sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Ang libreng pagsulong ng aparato, kawalan ng pag-ubo at biglang pagbabago sa boses ay nagpapahiwatig ng lokasyon nito sa esophagus. Sa panahong ito, isang maliwanag na pulang larangan ng paningin lamang ang nakikita sa eyepiece.

Sa cervical esophagus, ang mga longitudinal folds ng mauhog lamad ay magkadikit sa kanilang mga tuktok. Posibleng ituwid ang mga fold at suriin ang mauhog lamad ng seksyong ito lamang sa masinsinang air injection; mahirap makamit ang kumpletong pagtuwid ng mga fold. Sa sandaling ang esophagus ay madaling ituwid sa ilalim ng pagkilos ng hangin, masasabi na ang dulo ng endoscope ay umabot sa thoracic esophagus. Dito, ang mauhog lamad ay nagiging makinis, kulay-rosas, ang lumen ng esophagus ay nakakakuha ng isang bilugan na hugis. Sa ibaba ng antas ng aortic arch (sa layo na 25 cm mula sa gilid ng itaas na incisors), ang esophagus ay bahagyang lumihis sa kaliwa at pasulong. Ang esophagoscope ay dapat na isulong kasama ang paglihis na ito. Ang lugar kung saan ang esophagus ay dumadaan sa diaphragm ay tinutukoy ng katangian ng annular narrowing ng esophagus at isang bahagyang pagpapalawak. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay maayos na naituwid sa pamamagitan ng hangin at isang funnel, ang ilalim nito ay ang esophageal-gastric junction. Ang endoscopic reference point para sa huli ay ang Z-line (Fig. 14) - ang transition zone sa pagitan ng esophagus (ang mauhog lamad nito ay pink) at ang tiyan (ang mucous membrane ay pula). Karaniwan, ang Z-line ay matatagpuan 0-2 cm sa itaas ng cardia.

Pagkatapos ng libreng pagpasa ng gitna at ibabang bahagi ng esophagus, ang endoscopist ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagtutol na dulot ng spasm ng mga pabilog na kalamnan ng cardiac na bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, ang isang maliit na halaga ng hangin ay dapat na ipinakilala sa pamamagitan ng pagpindot sa lobo at ang endoscope ay dapat itulak nang mas malalim nang walang puwersa. Mula sa sandaling ang endoscope ay dumaan sa esophagogastric junction, ang hangin ay pana-panahong ibinibigay sa tiyan, na nagsisiguro ng mahusay na kakayahang makita. Sa kasong ito, ang isang unti-unting pagbabago sa kulay ng larangan ng paningin ay maaaring maobserbahan: ito ay nagiging maputla, nagiging orange-dilaw at sa lalong madaling panahon ang isang imahe ng gastric mucosa ay lilitaw. Ang pagpapapasok ng sobrang dami ng hangin sa tiyan ay maaaring magdulot ng masakit na sensasyon, regurgitation, at pagsusuka sa taong sinusuri.

Ang esophagus ay sinusuri kapwa sa panahon ng pagpapakilala ng endoscope sa tiyan at kapag ito ay inalis. Para sa matagumpay na pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa panahon ng esophagoscopy, kinakailangan na pag-aralan hindi lamang ang integridad ng mauhog lamad, ang kulay nito, kadaliang kumilos, natitiklop, kundi pati na rin ang pag-andar ng esophagus - ang peristalsis ng mga dingding nito, ang kanilang pagbabago depende sa paghinga at mga contraction ng puso, ang pagkakaroon ng katigasan ng mga pader na hindi tumutuwid kapag ang hangin ay ipinakilala.

Kapag gumagamit ng isang fiber endoscope na may lateral optics, hindi posible na biswal na kontrolin ang pag-unlad nito sa kahabaan ng esophagus (ang bahaging ito ng pamamaraan ay ginagawa nang walang taros). Samakatuwid, kung ang isang esophageal disease ay pinaghihinalaang, ang pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang isang endoscope na may end optics.