Anterior dislocation ng mandible: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Depende sa direksyon ng pag-aalis ng ulo ng mas mababang panga, ang mga dislokasyon ay nahahati sa anterior (ang ulo ay inilipat pasulong) at posterior (ang ulo ay inilipat pabalik), unilateral at bilateral. Ang anterior dislocation ng lower jaw ay nangyayari nang mas madalas. Ang pag-aalis ng ulo papasok o palabas ay napakabihirang nakikita, kapag ang dislokasyon ay pinagsama sa isang bali ng proseso ng condylar (fracture-dislocation).

Ang mga dislokasyon ng ibabang panga ay nagkakahalaga ng 1.5 hanggang 5.7% ng lahat ng dislokasyon; mas madalas silang nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 20 hanggang 40 taon, dahil ang ligamentous apparatus ng kanilang mga joints ay hindi sapat na malakas, at ang mandibular fossa ng temporal bone ay may mababaw na lalim.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng anterior mandibular dislocation?

Depende sa dalas ng paglitaw, ang mga dislokasyon ay nahahati sa talamak at nakagawian.

Ang paglitaw ng hindi sinasadya (talamak) anterior dislokasyon ay pinadali ng:

1. pagpapahinga ng ligament-capsular apparatus;
2. pagpapapangit (hypertrophy) ng articular elemento;
3. mga pagbabago sa hugis, sukat at istraktura ng interarticular disc.

Ang mga nakagawiang dislokasyon ng ibabang panga ay sanhi ng ilang pagpapapangit ng mga panga, mga anomalya sa pagsasara ng mga ngipin (halimbawa, progenia na may pagkawala ng mga molar).

Ang anterior dislocation ng lower jaw ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng labis na pagbuka ng bibig sa panahon ng paghikab, pagsigaw, pagsusuka, pagbunot ng ngipin, pagkagat sa isang malaking piraso ng pagkain, at kung minsan ay sinusunod sa panahon ng gastric probing, tracheal intubation, at sa ilalim ng anesthesia sa panahon ng tracheobronchoscopy.

Ang traumatikong dislokasyon ng mas mababang panga ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang suntok sa ibabang panga: na may isang sagittal na suntok sa ibabang baba, nangyayari ang isang bilateral na dislokasyon, at sa isang suntok mula sa gilid, ang isang unilateral na dislokasyon ay nangyayari sa gilid kung saan inihatid ang suntok.

Mga sintomas ng anterior dislocation ng mas mababang panga

Ang anterior dislocation ng lower jaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng forward displacement ng ulo ng lower jaw na may kaugnayan sa articular tubercle ng temporal bone, bilang isang resulta kung saan ang bibig ay bukas (lalo na malawak - sa bilateral dislocation), ang baba ay inilipat pababa at pasulong (sa bilateral dislocation), ang pasyente ay nakakaranas ng higit pa o hindi gaanong matinding sakit. Mahirap ang pagsasalita, imposible ang chewing, ang laway ay dumadaloy mula sa bibig, at mahirap, at kung minsan imposible, upang isara ang mga labi. Sa kaso ng unilateral dislocation ng lower jaw, ang baba na may gitnang incisors at ang frenulum ng lower lip ay inilipat sa malusog na bahagi; Ang bibig ay kalahating bukas, posible na isara ang mga labi. Ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay posible lamang pababa, at ang bibig ay magbubukas nang higit pa. Ang isang depresyon ay tinutukoy sa harap ng tragus ng tainga, at ang isang protrusion ay tinutukoy sa ilalim ng zygomatic arch sa harap ng articular tubercle ng temporal bone dahil sa pag-aalis ng ulo ng mas mababang panga sa infratemporal fossa. Ang posterior na gilid ng sangay ng panga ay tumatagal sa isang pahilig na direksyon, ang anggulo ng panga ay dinala mas malapit sa proseso ng mastoid ng temporal na buto.

Ang isang lateral X-ray ng temporomandibular joint ay nagpapakita na ang dislocated na ulo ng lower jaw ay matatagpuan sa harap ng articular tubercle ng temporal bone.

Mga kinalabasan at komplikasyon ng anterior dislocation ng mandible

Kung ang pagbawas at kasunod na immobilization ng panga ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan (sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng dislokasyon), walang mga komplikasyon na sinusunod. Sa ilang mga kaso lamang ang sakit sa panahon ng pagnguya ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na inalis ng physiotherapy. Kung ang pagbawas ay hindi ginanap sa isang napapanahong paraan, ang paggamot ng dislokasyon ng mas mababang panga ay isang mas mahirap na gawain.

Mga kinalabasan at komplikasyon ng talamak na anterior dislocation ng lower jaw

Ang mga kinalabasan ng mga talamak na dislokasyon ng mas mababang panga ay kadalasang kanais-nais. Kung hindi sapat ang paggamit ng mechanotherapy pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng contracture ng lower jaw.

Differential diagnosis ng anterior dislocation ng lower jaw

Ang unilateral na anterior dislocation ng lower jaw ay dapat na naiiba mula sa isang unilateral fracture ng lower jaw, kung saan walang sintomas ng baba na sumusulong at patungo sa malusog na bahagi.

Ang bilateral anterior dislocation ng mandible ay dapat na makilala mula sa bilateral fracture ng mga proseso ng condylar o sangay ng mandible na may displacement ng mga fragment. Sa kasong ito, inirerekomenda na isaalang-alang ang sumusunod na pitong palatandaan:

1. Sa parehong mga kaso ang kagat ay bukas, ngunit sa kaso ng dislokasyon ang baba at ang buong frontal na grupo ng mga ngipin ay itinutulak pasulong, at sa kaso ng bali sila ay inilipat pabalik. Sa kaso ng dislokasyon ang mukha ng pasyente ay prognathic, at sa kaso ng bali ito ay prognathic.
2. Ang isang pasyente na may bali ay may mas malawak na saklaw ng paggalaw ng panga, at ang limitasyon ng pagbubukas ng bibig ay dahil sa sakit. Sa kaso ng isang dislokasyon, tanging ang ilang karagdagang pagbubukas ng bibig ay posible, bagaman ang pasyente ay hindi nakakaranas ng matinding sakit kapag sinusubukang ilipat ang ibabang panga.
3. Sa kaso ng isang bali, ang mga posterior na gilid ng sangay ng mas mababang panga ay matatagpuan nang mas patayo at malayo kaysa sa kaso ng isang dislokasyon.
4. Kapag palpating ang itaas na bahagi ng posterior edge ng jaw branch, ang deformation at localized na sakit nito (sa lugar ng bone fracture) ay maaaring makita, na wala sa mga pasyente na may dislokasyon.
5. Sa kaso ng bali at dislokasyon ng mas mababang panga, walang pakiramdam ng kadaliang mapakilos ng mga ulo ng mas mababang panga kapag palpating ang mga ito sa pamamagitan ng mga panlabas na auditory canal; gayunpaman, sa kaso ng bali (nang walang dislokasyon ng articular head), walang depresyon sa harap ng tragus.
6. Sa radiographically, sa kaso ng isang bali na hindi sinamahan ng dislokasyon, ang ulo ng mas mababang panga ay nasa karaniwang lugar nito, at sa kaso ng dislokasyon, ito ay lumalabas sa glenoid fossa at matatagpuan sa harap ng articular tubercle.
7. Sa kaso ng isang bali ng mas mababang panga, hindi tulad ng isang dislokasyon ng mas mababang panga, ang anino ng bali na puwang ay makikita sa radiograph.

Ang pagbabala para sa talamak na dislokasyon ay kanais-nais, dahil madali itong masuri at gamutin sa karamihan ng mga pasyente.

Ang mga komplikasyon ng talamak na dislokasyon ng ibabang panga ay kadalasang kinabibilangan ng mga relapses at nakagawiang dislokasyon.

[ 2 ], [ 3 ]

Pagwawasto ng anterior dislocation ng lower jaw

Hippocratic na Paraan

Ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan o dumi na nakatalikod sa likod ng upuan o sa dingding (upang ang occipital region ng ulo ay may solidong suporta). Sa kasong ito, ang mas mababang panga ng pasyente ay dapat na bahagyang mas mataas (hanggang sa 10 cm) kaysa sa antas ng lowered upper limbs ng doktor na nakatayo sa harap ng pasyente. Ang pagsunod sa kundisyong ito ay nagpapahintulot sa doktor na makamit ang kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory ng pasyente na may kaunting pagsisikap.

Nakaharap sa pasyente, binabalot ng doktor ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay sa mga gauze napkin o mga dulo ng isang tuwalya at inilalagay ang mga ito sa kanan at kaliwang nginunguyang ibabaw ng mga molars (kung wala sila, sa mga proseso ng alveolar); sa iba pang apat na daliri ay hinawakan niya ang natanggal na panga mula sa ibaba. Unti-unti at maingat na pinipindot ang mga hinlalaki pababa at ang iba ay pataas (sa baba), nakakamit ng doktor ang pagkapagod at pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory at pilit na itinutulak ang mga ulo ng mas mababang panga pababa - bahagyang mas mababa sa antas ng articular tubercles. Pagkatapos nito, maayos niyang ibinabalik ang panga upang ang mga articular head ay nahuhulog sa glenoid fossae. Ang pagbabalik ng mga ulo sa kanilang normal na posisyon ay sinamahan ng isang katangian ng pag-click na tunog (dahil sa kanilang mabilis na pag-slide mula sa mga tubercle papunta sa glenoid fossae) at isang reflex clenching ng mga panga.

Samakatuwid, kapag inilipat ang panga pabalik, ang doktor ay dapat sabay na mabilis na ilipat ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay patungo sa mga pisngi (papasok sa vestibular space) upang maiwasan ang pagkagat sa kanila. Sa kaso ng bilateral dislocation, ang parehong mga ulo ay binabawasan nang sabay-sabay o una sa isang panig at pagkatapos ay sa kabilang panig.

Ang Hippocratic Method - PV Khodorovich

Dahil ang mga hinlalaki na nakabalot sa isang napkin ay nagiging napakalaki at ang pakiramdam ng pagpindot ay nagiging mapurol, iminungkahi ni PV Khodorovich na ipasok ang mga hinlalaki sa vestibule ng bibig at ilagay ang mga ito hindi sa malalaking molars, ngunit sa panlabas na pahilig na mga linya ng ibabang panga sa antas ng malalaking mga molar sa paraang ang mga nail phalanges ay sumasakop sa mga dulo ng mga molar (retrotriangles). ang mga nauunang gilid ng mga sanga ng panga. Ang mga hintuturo ay humahawak sa mga sulok, at ang natitira - ang katawan ng panga. Kapag ipinasok ang mga ulo ng ibabang panga sa glenoid fossae, ang mga hinlalaki ng doktor sa kasong ito ay hindi maaaring maipit sa pagitan ng mga ngipin ng pasyente, dahil nananatili sila sa retromolar fossae hanggang sa katapusan ng pagmamanipula.

Kung, sa proseso ng pag-aalis ng isang bilateral na dislokasyon, isang articular head lamang ng lower jaw ang nabawasan, at ang posisyon ng isa ay nananatiling hindi tama (dislocated), ang doktor ay dapat magpatuloy na bawasan ito tulad ng isang unilateral na dislokasyon.

Mahalagang isaalang-alang na ang mas mahusay na pisikal na pag-unlad ng pasyente o kung mas nasasabik siya, mas matagal bago mapagod ang mga kalamnan ng nginunguya at mas maraming oras ang kinakailangan upang i-reset ang ibabang panga.

Sa kaso ng matinding sakit sa mga nakaunat na joint capsule, ligamentous apparatus at masticatory muscles, medyo mahirap itakda ang mas mababang panga. Sa ganitong mga kaso, dapat isagawa ang regional anesthesia ayon sa Berchet-MD Dubov, at kung hindi ito magagawa, kung gayon ang mga ulo ng panga ay dapat na dahan-dahang itulak pabalik, na nakakagambala sa atensyon ng pasyente.

Matapos maalis ang dislokasyon, ang ibabang panga ay dapat na i-immobilized sa loob ng 10-15 araw gamit ang isang parang lambanog na benda o isang karaniwang plastik na lambanog na may nababanat na traksyon sa takip ng ulo. Sa panahong ito ng immobilization, ang pasyente ay dapat kumain ng tinadtad na pagkain.

Paraan ng GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Ang kakanyahan ng pamamaraan ni GL Blekhman ay ang pagdiin ng doktor gamit ang kanyang mga hintuturo sa mga proseso ng coronoid ng ibabang panga na nakausli (sa panahon ng dislokasyon) sa vestibule ng bibig sa direksyon pabalik at pababa. Ang nagreresultang sakit ay humahantong sa isang reflex relaxation ng masticatory muscles; ang panga ay muling iposisyon sa loob ng ilang segundo.

Yu. Binago ni D. Gershuni ang pamamaraan ng GL Blekhman sa sumusunod na paraan. Sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng balat ng mga pisngi, bahagyang nasa ibaba ng zygomatic bones, ang posisyon ng mga tuktok ng mga proseso ng coronoid ng mas mababang panga ay natutukoy at ang presyon ay inilalapat sa kanila gamit ang mga hinlalaki sa paatras at pababang direksyon. Tinatanggal nito ang pangangailangan para sa mahusay na pisikal na puwersa, walang pangangailangan para sa isang katulong, at ang pagbawas ay maaaring isagawa sa anumang posisyon ng pasyente at sa ilalim ng anumang mga kondisyon. Ang pamamaraang ito ay maaaring mabilis na ituro hindi lamang sa mga manggagawang medikal, kundi pati na rin sa mga kamag-anak ng mga pasyente. Ang isang mahalagang punto ay ang pagbawas ay isinasagawa nang hindi ipinapasok ang mga daliri sa bibig ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay angkop lalo na para sa mga matatanda at may edad na.

[ 4 ]

Pag-aalis ng talamak na anterior dislocation ng lower jaw

Kadalasan ay napakahirap o imposibleng iwasto ang isang talamak na anterior dislokasyon ng ibabang panga sa parehong paraan tulad ng sariwa. Ang mga dislokasyon ng ibabang panga na paulit-ulit na umuulit sa mahabang panahon ay maaari ding hindi mababawasan. Sa ganitong mga kaso, ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang itama ang ibabang panga gamit ang Popesku na paraan, na kung saan ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang bibig ay nakabukas nang malawak hangga't maaari, at mahigpit na pinagsama ang mga roller ng bendahe na may diameter na 1.5-2 cm ay ipinasok sa pagitan ng mga molars; patuloy na pagpindot sa baba gamit ang kamay mula sa ibaba pataas, ang mga ulo ng ibabang panga ay ibinababa. Pagkatapos ay pindutin ang baba mula sa harap hanggang sa likod.

Matapos mailagay muli ang mga ulo, ang isang immobilizing circular bandage o lambanog ay inilapat sa loob ng 2-3 linggo, at pagkatapos ay inireseta ang dosed at unti-unting mechanotherapy.

Sa mga pasyente na may talamak na dislokasyon, ang panga ay karaniwang nababawasan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng potentiated local anesthesia (ayon sa Berchet-MD Dubov). Sa paggamot ng mahirap-bawasan ang mga talamak na dislokasyon, ang mga short-acting na relaxant ng kalamnan (listenone, ditilin) ay ginagamit nang intravenously kasama ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung ang gayong pagtatangka ay hindi matagumpay, ang pagbabawas ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon, na inilalantad ang gilid ng ibabang panga na may 2-2.5 cm na paghiwa sa kahabaan ng ibabang gilid ng zygomatic arch. Ang paghawak sa sanga ng panga sa pamamagitan ng semilunar notch na may isang malakas na kawit, hilahin ito pababa, at pagkatapos, pagpindot sa baba, ilipat ang ulo ng panga pabalik at sa gayon ay i-install ito sa mandibular fossa. Kung ang isang deformed articular disc ay pumipigil sa reposition, ito ay aalisin. Matapos ang ulo ng panga ay nabawasan, ang sugat ay sutured layer sa layer.

Kung ang naturang pagbawas ay imposibleng maisagawa dahil sa mga malalaking pagbabago sa cicatricial sa paligid ng kasukasuan at sa magkasanib na lukab mismo, ang ulo ng ibabang panga ay pinutol at kaagad pagkatapos na gumaling ang sugat, inireseta ang aktibo at passive na mechanotherapy, gamit ang mga karaniwang aparato para sa layuning ito.

Para sa pagbabawas ng mahirap na bawasan at talamak na mga dislokasyon ng ibabang panga, ang isang pamamaraan ay iminungkahi batay sa posibilidad ng paggamit ng isang aparato na ginagamit sa paggamot ng mga bali ng mga proseso ng condylar ng mas mababang panga, dahil ang aparatong ito ay nagbibigay-daan para sa pagpapababa ng dislocated na ulo ng sangay ng panga. Ito ay inilarawan sa itaas. Para sa pagbawas ng dislokasyon ng ibabang panga, ang isa sa mga pang-aayos na kawit ay ipinasok sa ilalim ng zygomatic arch, at ang isa pang hook-lever ay nakalagay sa gilid ng bingaw ng ibabang panga. Pagkatapos nito, ang adjusting screw ay ginagamit upang ibaba ang sangay ng panga, na humahantong sa paghihiwalay ng contact ng posterior surface ng articular head na may anterior surface ng articular tubercle at ang lokasyon ng upper point ng articular head sa ibaba ng lower point ng articular tubercle. Ang pagbabawas ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkiling sa sumusuportang baras ng aparato, na humahantong sa paggalaw ng ulo patungo sa mandibular glenoid fossa na may kasunod na pag-angat ng sangay at pagpasok ng ulo sa fossa. Ang aparato ay nagbibigay-daan para sa unti-unti, nasusukat na puwersa ng pagpapababa ng sangay ng panga, na pumipigil sa pagkalagot at pinsala sa articular ligaments.

[ 5 ]