Dysarthria sa mga bata: mga anyo, katangian ng bata, pagwawasto

Ang mga karamdaman sa pagsasalita sa mga batang may edad na 1-3 taon ay karaniwang hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa mga magulang. Ang pagtanggal ng mga tunog sa mga salita, hindi tama o hindi malinaw na pagbigkas ng mga katinig, pasulput-sulpot na pananalita nang ilang sandali ay tila nakakatawa. Bilang karagdagan, ang mabubuting kapitbahay at lola ng bata ay nagkakaisa na nagsasabi na walang dahilan upang mag-alala, sa edad na tatlo ang bata ay "magsasalita". Kapag hindi ito nangyari sa mahabang panahon, ang ina na may nagulat na bata ay tumatakbo sa isang speech therapist, at pagkatapos ay sa isang neurologist, na gumagawa ng kanyang nakakatakot na hatol - dysarthria. Ngunit kamakailan ang dysarthria sa mga bata ay hindi gaanong bihira, at ang diagnosis mismo ay hindi nagbibigay ng maraming pag-asa para sa isang lunas.

Epidemiology

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, halos 80% ng mga kaso ng sakit ay nauugnay sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng fetus sa panahon ng intrauterine, at ang mga pinsala sa kapanganakan ay itinuturing na pangalawang dahilan, na nagpapalubha lamang sa sitwasyon, ngunit sa sarili nito ay bihirang humahantong sa dysarthria.

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang motor dysarthria sa mga bata, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurological bilang karagdagan sa mga articulatory at phonetic, ay bubuo laban sa background ng mga pathologies sa pag-unlad ng intrauterine. Ngunit ang purong speech dysarthria ay hindi gaanong karaniwan, at ang pag-unlad nito ay nauugnay sa mga pinsala sa panganganak.

Ang Dysarthria mismo ay hindi itinuturing na isang malayang sakit, ngunit isa sa mga pagpapakita ng karamdaman sa pag-unlad ng isang bata sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na inilarawan sa itaas. Kadalasan, ang dysarthria ay isa sa mga pangunahing sintomas ng cerebral palsy.

Kaya, sa mga bata na nasuri na may cerebral palsy, ang dysarthria ay tinutukoy sa 65-85% ng mga kaso. Ang nabura na dysarthria, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi malinaw na pagbigkas ng sibilant at hissing consonants, ay nangyayari sa 25-30% ng mga bata. Bilang isang malayang sakit sa ganap na malusog na mga bata, ang dysarthria ay nangyayari lamang sa 3-6% ng mga kaso.

Ang panganib ay ang patolohiya na ito ay may posibilidad na higit pang tumaas, na nangangahulugan na ang dysarthria sa mga bata ay nasuri sa isang pagtaas ng bilang ng mga lalaki at babae bawat taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi dysarthria sa isang bata

Ang Dysarthria ay isa sa mga uri ng mga karamdaman sa pagsasalita, kapag ang mga problema sa pagbigkas ng mga tunog ay nangyayari dahil sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos at sanhi ng hindi sapat na komunikasyon sa pagitan ng central nervous system at ng articulatory apparatus. Ang kalokohan ng bata at ayaw makipag-usap nang normal ay walang kinalaman dito.

Kung ang isang sanggol ay hindi maaaring bigkasin ang isang pares ng mga consonant, hindi na kailangang mag-isip tungkol sa isang malubhang patolohiya. Ito ay isa pang bagay kung ang kanyang pagsasalita ay karaniwang slurred at paulit-ulit, ang tempo at emosyonal na kulay ay nabalisa, kung may mga kaguluhan sa respiratory ritmo sa panahon ng pag-uusap. Kung ang pagsasalita ng sanggol ay kahawig ng isang pag-uusap na may buong bibig, ito ay isang dahilan upang mag-alala, dahil ang dysarthria sa mga bata ay madalas na isa sa mga sintomas ng tulad ng isang hindi kasiya-siyang patolohiya bilang cerebral palsy (CP).

Maraming mapagmahal na magulang ang nag-aalala kung bakit nangyari na ang kanilang anak ay nagkaroon ng mga problema sa pagbigkas, na sa ilang kadahilanan ay napakahirap iwasto. Baka may nakaligtaan sila sa hindi pagtuturo sa kanilang anak na magsalita ng tama sa murang edad?

Sa katunayan, ang mga magulang ay madalas na hindi masisi para sa pag-unlad ng patolohiya sa lahat. Hindi bababa sa, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa mga pagkukulang sa pagsasanay sa pagsasalita.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sanhi ng dysarthria sa mga bata ay kadalasang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng bata sa panahon ng perinatal. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit ay maaaring kabilang ang:

• Toxicosis ng pagbubuntis, na maaaring magpakilala sa sarili sa mga unang buwan ng pagbubuntis at sa ibang pagkakataon (na hindi nakakatakot sa mga tuntunin ng posibilidad na magkaroon ng patolohiya ng utak sa fetus)
• Fetal hypoxia, na nagreresulta sa hindi pagtanggap ng utak ng nutrients at oxygen na kailangan nito para sa tamang pag-unlad,
• Iba't ibang sakit, lalo na ang mga nakakahawang sakit, na dinanas ng umaasam na ina sa mga unang yugto ng pagbubuntis
• Ang isang malawak na hanay ng mga malalang sakit ng ina, na nabuo bago ang paglilihi ng bata, ngunit naganap din sa panahon ng pagbubuntis ng sanggol. Kaugnay nito, ang anumang mga pathology ng gastrointestinal tract, cardiovascular at genitourinary system, pati na rin ang pulmonary tuberculosis ay itinuturing na mapanganib.
• Mental o pisikal na trauma sa isang buntis
• Exposure sa Radiation Habang Nagbubuntis
• Rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus, hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo
• Pag-abuso sa alkohol, nikotina at droga sa panahon ng pagbubuntis

Ngunit hindi lamang ang mga problema na nagmumula sa panahon ng intrauterine (lalo na sa unang trimester nito) ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng dysarthria. Ang salarin ay maaaring mga pinsala sa panganganak dahil sa hindi matagumpay na paggamit ng mga obstetric aid, craniocerebral injuries sa mga bagong silang dahil sa hindi tamang pagkilos ng mga kawani ng klinika, cerebral hemorrhages na dulot ng pagbaba ng presyon sa panahon ng cesarean section o pathologically rapid labor, asphyxia dahil sa mabagal na pagdaan sa birth canal o bilang resulta ng birth canal.

Ang sanggol ay maaaring nasa panganib kahit na sa mga unang buwan ng malayang buhay. Ang mga sanhi ng dysarthria sa mga bata ay maaaring malalang sakit na naranasan sa pagkabata, tulad ng meningitis, hydrocephalitis, encephalitis, meningoencephalitis, purulent otitis. At kung may pagkalason sa pagkain o mga kemikal o craniocerebral na pinsala sa maagang pagkabata.

Minsan ang napaaga na pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang sakit sa pagsasalita sa isang bata, bagaman ito ay napakabihirang mangyari. Gayunpaman, ang cerebral palsy ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng dysarthria sa mga bata. Ang mga congenital genetically determined pathologies ng pag-unlad ng utak, na kadalasang nangyayari na may mahinang pagmamana, ang mga namamana na pathologies ng nervous at neuromuscular system ay posible rin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng dysarthria ay batay sa mga organikong sugat ng ilang bahagi ng central at peripheral nervous system. Sa panlabas, ang mga naturang sugat ay pangunahing ipinahayag sa paglabag sa pagbigkas ng mga tunog, salita at pangungusap, kahit na may iba pang mga sintomas na hindi gaanong binibigyang pansin ng mga magulang sa ngayon.

Maaari mong itanong, ano ang kinalaman ng nervous system sa aktibidad ng pagsasalita? Ang katotohanan ay ang kontrol ng aktibidad ng motor ng articulatory apparatus ay isinasagawa ng magkahiwalay na mga istraktura ng utak. Kabilang dito ang motor at peripheral nerves na napupunta sa speech apparatus, na binubuo ng dila, pisngi, panlasa, labi, pharynx, lower jaw, pati na rin ang larynx, diaphragm at mga kalamnan sa dibdib.

Ang mga emosyonal na operasyon sa pagsasalita tulad ng pagtawa, pagsigaw o pag-iyak ay isinasagawa sa pamamagitan ng nuclei ng peripheral nerves, na matatagpuan sa trunk at subcortical na rehiyon ng utak. Tulad ng para sa mekanismo ng motor ng pagsasalita, ito ay natutukoy sa pamamagitan ng gawain ng iba pang mga istruktura ng utak: ang subcortical cerebellar nuclei at ang pagsasagawa ng mga landas na responsable para sa tono ng kalamnan at ang pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng mga kalamnan ng pagsasalita. Ang mga istruktura ng cortical ng utak ay responsable din para sa kakayahan ng speech apparatus na magsagawa ng ilang mga aksyon at ang bahagyang innervation nito.

Dahil sa organikong pinsala sa ilang bahagi ng utak at ang nauugnay na motor pathway ng nervous system, nagiging imposible ang buong paghahatid ng mga nerve impulses, ang sensitivity at lakas ng kalamnan (paresis) ay bumaba o kahit na paralisis ng iba't ibang bahagi ng speech apparatus ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa pagbigkas ng mga tunog at salita, mga pagbabago sa timbre ng boses at ritmo ng paghinga sa panahon ng pag-uusap.

Tulad ng nakikita natin, upang ang isang tao ay magsimulang magsalita nang tama at malinaw, ang coordinated na gawain ng utak, central at peripheral nervous system ay kinakailangan.

Ang mga sanhi ng pinsala sa mga istruktura ng utak na responsable para sa pagsasalita ay maaaring nakatago sa panahon ng prenatal, ngunit kung minsan ang mga pathologies ng kapanganakan, pati na rin ang mga malubhang sakit na naranasan sa pagkabata, ay maaari ring maglaro ng isang papel sa pag-unlad ng sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sintomas dysarthria sa isang bata

Ang dysarthria sa mga matatanda at bata ay hindi lilitaw nang wala saan. Karaniwan, ang hitsura nito ay nauugnay sa ilang traumatikong kadahilanan. Gayunpaman, sa pagtanda, ang sakit ay hindi humahantong sa pagkawatak-watak ng buong sistema ng pagsasalita at hindi nakakaapekto sa intelektwal na pag-unlad ng isang tao. Ang mga may sapat na gulang na pasyente na may dysarthria ay nakakakita ng pag-uusap sa pamamagitan ng tainga sa isang sapat na lawak, hindi nawawala ang dating nakuha na mga kasanayan sa pagsulat at pagbabasa.

Ngunit para sa mga sanggol, ang gayong patolohiya ay higit pa sa seryoso, dahil maaari itong maging sanhi ng pagkahuli ng bata sa pag-unlad, mahinang pagganap sa paaralan at mga paghihirap sa pagsasapanlipunan. Samakatuwid, napakahalaga na bigyang-pansin ang mga unang palatandaan ng dysarthria sa oras, upang simulan ang paggamot nito sa lalong madaling panahon, bago ito negatibong makaapekto sa hinaharap ng bata.

Sa pagsasalita tungkol sa iba't ibang mga manifestations ng dysarthria sa mga batang preschool, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga sintomas ng sakit na ito ay multifaceted at depende sa kung aling bahagi ng utak at nervous system ang pinaka nasira sa oras.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng dysarthria sa mga bata, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa isang mas malaki o mas maliit na lawak sa iba't ibang mga panahon ng buhay ng bata, malamang na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng inilarawan na sintomas ay dapat naroroon; maaaring may mas kaunti o higit pa sa kanila. Ang huli ay nangyayari kung ang dysarthria ay bubuo laban sa background ng isa pang patolohiya.

Kaya, dapat dalhin ng mga magulang ang kanilang anak sa isang espesyalista para sa pagsusuri kung naobserbahan nila ang mga sumusunod na sintomas sa kanilang anak:

• Late na pag-unlad ng pagsasalita: ang sanggol ay nagsasalita ng kanyang mga unang salita sa edad na 1.5-3 taon, at mga parirala kahit na mamaya

• Sa pagsasalita ng bata, mayroong isang hindi tamang pagbigkas ng mga indibidwal na tunog o kahit na mga pantig, na mahirap iwasto.
• Ang pagpapatibay ng tamang pagbigkas ng mga tunog (automation) ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa karaniwan
• Sa verbal communication, ang sanggol ay nahihirapang magsalita, siya ay nasusuffocate dahil ang kanyang paghinga ay nagiging mababaw at hindi regular.
• May posibilidad na magbago ang timbre ng boses, ito ay nagiging masyadong mataas, nagiging tili, o hindi pangkaraniwang napipi, tahimik.
• May pakiramdam na ang bata ay may baradong ilong, bagaman hindi ito nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga daanan ng ilong.
• Hindi binibigkas ng bata ang ilang mga tunog, pinapalitan ang mga ito ng iba o nilalaktawan ang mga ito nang buo, at naaangkop ito sa parehong mga katinig at patinig
• Mayroong interdental o lateral na pagbigkas ng sibilant at sumisitsit na tunog
• Ang mga tinig na katinig ay nagiging malikot at ang mga matitigas na katinig ay nagiging mas malambot.
• Hindi natural na monotonous na pananalita sa isang bata, madalas na walang emosyonal na kulay at paghahalili ng mga pinababa at nakataas na tono
• Ang pagsasalita ay alinman sa masyadong mabilis o masyadong mabagal, at pareho pa ring malabo.
• Kapansin-pansing kahinaan ng articulatory muscles. Ang bata ay alinman sa pindutin ang kanyang mga labi masyadong mahigpit o hindi isasara ang mga ito sa lahat. Mayroong makabuluhang drooling na hindi nauugnay sa pagngingipin. Minsan ang dila, na ang mga kalamnan ay hindi rin sapat na innervated, ay maaaring tumambay sa bahagyang nakabukang bibig.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa pagsasalita, ang dysarthria, lalo na sa mga batang may cerebral palsy, ay maaaring magdulot ng iba pang hindi kanais-nais na mga sintomas, na ang ilan ay makikita kahit sa pagkabata. Ang pagmamasid sa mga batang may dysarthria sa postpartum period ay nagpapakita na ang mga naturang sanggol ay madalas na nagpapakita ng pagkabalisa sa motor, mahinang pagtulog, o may disrupted sleep-wake ritmo. Sa panahon ng pagpapakain, hindi nila hawakan nang maayos ang dibdib o pacifier sa kanilang bibig, ang mga paggalaw ng pagsuso ay medyo tamad, at ang bata ay mabilis na napapagod at nakatulog. Ang ganitong mga sanggol ay nasasakal at nagluluwa ng gatas nang mas madalas kaysa sa iba, kumakain at tumaba nang mas malala, at madalas na tumanggi sa pagpapasuso nang buo dahil sa kahirapan sa pagsuso.

Ang sanggol ay maaaring mahuli sa pag-unlad. Ito ay ipinapakita sa mga sandali tulad ng kawalan ng kakayahan na hawakan ang ulo hanggang anim na buwan at tumutok sa mga bagay. Ang sanggol ay maaaring magsimulang gumapang at maglakad nang huli.

Ang anumang malubhang sakit na dinanas ng sanggol sa panahong ito ay madaling makapagpalubha sa sitwasyon. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga impeksyon sa viral (halimbawa, trangkaso), pulmonya, pyelonephritis, malubhang anyo ng mga sakit sa gastrointestinal, atbp. Ang mga sipon na may lagnat ay maaaring sinamahan ng convulsive syndrome sa mga naturang bata.

Sa edad na higit sa 1.5-2 taon, lumilitaw ang iba pang mga nakababahala na sintomas na hindi nauugnay sa paggana ng speech apparatus:

• Limitado ang mga ekspresyon ng mukha, ang bata ay bihirang ngumiti
• Mayroong ilang mga problema sa pagnguya, maaaring tanggihan ng bata ang solidong pagkain
• Mahirap para sa sanggol na banlawan ang kanyang bibig pagkatapos kumain o magsipilyo ng kanyang ngipin
• Kapansin-pansing kalokohan sa mga paggalaw, kahirapan sa pagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo habang nag-eehersisyo, mga problema sa pagganap ng mga galaw ng sayaw at pagdama ng musika at ritmo nito
• Maaaring lumitaw ang mga hindi boluntaryong paggalaw (hyperkinesis) sa panahon ng pagsasalita at iba pang mga articulatory na paggalaw.
• Ang mga kaso ng pagsusuka ay nagiging mas madalas
• Minsan ang panginginig ng dulo ng dila ay sinusunod.

Ang mga bata na may dysarthria laban sa background ng cerebral palsy ay madalas na may paresis ng mga kalamnan ng hindi lamang speech apparatus, kundi pati na rin ang trunk at limbs, na makabuluhang binabawasan ang kanilang cognitive activity at kumplikado ang oryentasyon sa espasyo. Mayroon din silang paresis ng mga kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mata, na nagpapabagal sa pagbuo ng visual-spatial na representasyon, at ang mga function ng pag-aayos ng tingin sa isang bagay at ang aktibong paghahanap nito ay may kapansanan.

Sa maraming kaso, nangyayari ang emosyonal-volitional at pangalawang mental disorder. Ang mga pagpapakita ng naturang mga karamdaman ay maaaring magkakaiba:

• Tumaas na antas ng pagkabalisa
• Inis at maluha
• Mabilis na pagkapagod at pangkalahatang pagkapagod
• Kawalan ng sense of humor
• Ang hitsura ng affective outbursts, hanggang sa at kabilang ang pag-uugali na katangian ng psychopathy
• Isang pagkahilig sa pagbabasa ng mga libro at panonood ng mga aksyon o horror na pelikula na may taglay na mga eksena ng karahasan

Sa pangkalahatan, ang mga bata na may dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng kaisipan, na nagpapakita ng sarili sa madalas at biglaang pagbabago sa mood at emosyon.

Pagdama sa mga batang may dysarthria

Ang pag-unlad ng bata ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagtatanghal at pagdama ng iba't ibang impormasyon. Ang impormasyon ay maaaring makita sa tatlong paraan:

• Visual (pagtingin at pagsusuri ng isang bagay)
• Auditory (pakikinig na pananaw sa pagsasalita)
• Kinesthetic (pag-aaral gamit ang mga pandama: kung ano ang lasa, amoy, pakiramdam ng isang bagay).

Ang dysarthria sa mga bata ay nagsasangkot ng mga paghihirap sa ilang mga uri ng pang-unawa. Kadalasan, ito ay may kinalaman sa visual o spatial na pang-unawa, pati na rin sa pandinig na pang-unawa sa pagsasalita.

Ang mga karamdaman sa visual na pang-unawa sa mga batang may dysarthria ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:

• Ang bata ay hindi nakikilala sa pagitan ng ilang mga kulay at lilim
• Kahirapan sa pagkilala ng mga bagay sa pamamagitan ng kanilang mga balangkas
• Ang bata ay nahihirapang pangalanan ang isang bagay kung ito ay ekis sa larawan

Ang mga spatial perception disorder ay may mas malawak na sintomas:

• Kakulangan ng kaalaman tungkol sa katawan ng isang tao para sa isang tiyak na edad
• Mga kahirapan sa mga kahulugan na "kanan-kaliwa": sa 3 taong gulang, hindi maipakita ng isang bata kung saan ang kanan at kung nasaan ang kaliwang braso o binti, at sa 5 taong gulang, hindi niya maipakita at maipahayag ang kanyang mga aksyon
• Hindi nakikita ng bata ang diagram ng mukha, hindi maipakita kung nasaan ang mata, bibig, at ilong
• Ang holistic na pang-unawa ng mga bagay ay may kapansanan

Sa middle at senior preschool age, mapapansin na:

• Ang sanggol ay hindi alam kung paano mapanatili ang mga sukat, o kung paano pag-aralan ang mga ito
• Hindi mailalagay nang tama ng bata ang drawing sa isang pirasong papel
• Ang pagguhit mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan at kakulangan ng detalye.
• Ang ganitong mga bata ay madalas na gumuhit ng isang tao bilang isang uri ng kolobok mula sa engkanto na may parehong pangalan.

Ang mga karamdaman sa visual at spatial na pang-unawa ay makikita rin sa pagsasalita ng bata. Ang bokabularyo ng naturang mga bata ay medyo mahirap (lalo na tungkol sa mga pangngalan at adjectives), sa pag-uusap ay bihirang gumamit sila ng mga pang-abay na nagpapahiwatig ng lokasyon ng mga bagay (likod-harap, itaas-ibaba, kanan-kaliwa, atbp.), at mga spatial na preposisyon (sa, sa itaas, sa ilalim, mula sa ilalim, atbp.).

Ang pagkuha at pagsasaulo ng materyal ng mga bata ay lumalala sa pagtaas ng distansya mula sa pinagmumulan ng impormasyon, samakatuwid inirerekumenda na upuan ang mga bata na may dysarthria sa mga front desk.

Halos lahat ng bata na na-diagnose na may dysarthria ay may attention deficit disorder. Hindi sila masipag, hindi makakagawa ng isang bagay sa loob ng mahabang panahon, may posibilidad na makagambala sa kanilang kausap at matatanda, hindi nakikinig sa katapusan ng sinasabi sa kanila, at madaling magambala.

Dahil sa mga problema sa pagbigkas at atensyon, ang mga batang may dysarthria ay kadalasang nahihirapang madama ang pagsasalita sa pamamagitan ng tainga kung hindi ito suportado ng kakayahang makakita ng biswal. Dahil dito, naghihirap din ang verbal memory, na responsable sa pagsasaulo ng verbal information. Sa ilang mga kaso, mayroon ding mga paglabag sa iba pang mga uri ng memorya: visual, motor, at paggalaw.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga kasanayan sa motor sa mga batang may dysarthria

Ang pag-unlad ng isang bata na may dysarthria ay may sariling mga katangian, simula sa mga unang araw ng kanyang "independiyenteng" buhay sa labas ng sinapupunan ng ina. Nagsisimula silang hawakan nang patayo ang kanilang mga ulo, umupo, gumapang, tumayo, at maglakad nang mas huli kaysa sa malusog nilang mga kasamahan. Mayroon silang makabuluhang nabawasan na interes sa kapaligiran, sa kabila ng pagkabalisa at kadaliang kumilos, at walang pagnanais na makipag-usap sa mga matatanda (walang "revitalization complex" kapag ang sanggol ay nakakita ng mga kamag-anak). Hanggang sa isang taon, ang gayong mga sanggol ay hindi maaaring makilala ang mga kamag-anak mula sa mga estranghero.

Ang dysarthria sa maliliit na bata ay ipinahayag din sa katotohanan na hindi sila naaakit sa mga laruan, kahit na sila ay nasa mga kamay ng kanilang ina o nakabitin sa ibabaw ng kuna, ang bata ay hindi binibigyang pansin ang mga ito, hindi sinusunod ang kanilang mga paggalaw. Ang ganitong mga bata ay hindi alam kung paano makipag-usap gamit ang mga kilos, at ang kanilang aktibidad sa pagsasalita ay makabuluhang may kapansanan, na ginagawang hindi maintindihan ng iba ang pagsasalita.

Malinaw na ang lahat ng mga paglihis sa pag-unlad na ito ay hindi makakaapekto sa mga unang nakakamalay na paggalaw ng mga kamay - paghawak, sa tulong ng kung saan natututo ang mga bata tungkol sa mundo, na nakikita ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot. Sa dysarthria, ang aktibong paghawak ay wala sa mga bata. Walang tamang pang-unawa sa laki at hugis ng isang bagay, na nangangahulugang sinusubukan ng bata na kumuha ng parehong malaki at maliliit na bagay, pati na rin ang mga bagay na may iba't ibang hugis, sa pamamagitan ng pantay na paglalagay ng kanyang mga daliri. Ito ay nagpapahiwatig na ang visual-spatial na koordinasyon ay hindi nabuo sa mga bata.

Ang aktibidad ng bagay ay may kapansanan din sa mga naturang bata. Kahit na pumulot sila ng bagay o laruan, hindi sila interesado sa kung ano ito at para saan ito. Ang isang bata na may edad na 3-6 na taon ay maaaring maling humawak ng isang bagay at magsagawa ng mga aksyon na sumasalungat sa sentido komun o layunin ng bagay (iuntog ang isang manika sa mesa, pagsamahin ang isang pyramid sa maling pagkakasunud-sunod, atbp.). Ito ay tiyak na hindi sapat na mga aksyon sa mga bagay na nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang bata na may dysarthria.

Sa maagang edad ng preschool, ang dysarthria sa mga bata ay nagpapakita rin ng sarili sa hindi pag-unlad ng motor sphere. Ito ay maliwanag sa awkward, hindi tumpak, hindi maayos na pagkakaugnay ng mga paggalaw, mahinang lakas ng kalamnan, mahinang pakiramdam ng tempo, kakulangan ng ritmo sa mga hindi sinasadyang paggalaw, kahirapan sa pagsasagawa ng trabaho ayon sa mga tagubilin sa bibig. Ang ganitong mga bata kung minsan ay hindi maaaring humawak ng isang bagay sa kanilang mga kamay, hawakan ito alinman sa hindi sapat na matatag, o maglapat ng labis na puwersa. Kadalasan, mas gusto ng mga batang may dysarthria na magtrabaho gamit ang isang kamay.

Ang mga preschooler ay hindi gaanong nakabuo ng mahusay na mga kasanayan sa motor, bagaman sa edad na 6 ang kanilang interes sa pag-aaral sa mundo sa kanilang paligid ay medyo malakas na. Ang mga paghihirap ay bumangon kapag nagsasagawa ng mahusay na magkakaibang mga paggalaw ng mga daliri at kamay, halimbawa, kapag nagtali ng sapatos o nagtali ng mga sintas ng sapatos, pagbibihis, mga butones ng butones.

Ang mga problema ay lumitaw din sa mga aktibidad sa trabaho. Halimbawa, sa mga aralin sa paggawa, ang mga bata ay hindi makagawa ng isang plasticine figure na tumutugma sa gawain o hindi bababa sa kahawig ng isang partikular na bagay. Sila ay may mahinang kontrol sa kanilang mga galaw at sa lakas ng kanilang pagpisil.

Ang mga pathologies ng fine motor development sa mga bata na may dysarthria ay kinabibilangan ng:

• Hindi sapat na flexibility ng mga kamay
• Kahinaan ng lakas ng kalamnan
• Unilateral impairment ng fine motor skills, kapag ang bata ay patuloy na gumagamit ng isang kamay, paminsan-minsan lamang kasama ang isa pa sa trabaho
• Hindi sinasadyang convulsive contraction ng mga braso, balikat, ulo at mga kalamnan sa mukha, pati na rin ang panginginig ng mga kamay. Ang mga nanginginig na paggalaw ay maaaring maging matalim at pasulput-sulpot o mabagal at paghila.
• Ang paggalaw ng dila ay maaaring sinamahan ng parallel na paggalaw ng mga daliri (kadalasan ang hinlalaki ng kanang kamay)

Ang mga kapansanan sa pag-unlad ng motor ay maaaring bahagyang mag-iba sa mga bata na may iba't ibang uri ng dysarthria.

Mga tampok ng mga kasanayan sa graphomotor sa mga batang may dysarthria

Ang pag-unlad ng mga kasanayan sa graphomotor sa mga bata ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• Pag-unlad ng gross motor skills sa maagang pagkabata
• Magandang fine motor skills (gawa ng mga kamay at daliri)
• Mga kasanayan sa pagsasagawa ng isang serye ng mga paggalaw
• Pag-unlad ng visual-spatial na representasyon
• Pagsasanay ng memorya ng visual, motor at paggalaw

Tulad ng nakikita natin mula sa lahat ng nasa itaas, imposibleng pag-usapan ang tungkol sa sapat na pag-unlad ng mga kasanayan sa graphomotor sa mga batang may dysarthria na walang mga espesyal na klase.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga katangian ng mga kasanayan sa graphomotor sa mga batang may dysarthria:

• Mga kahirapan sa visual na aktibidad (kahirapan sa paghawak ng lapis, paggamit ng gunting, pagkontrol sa presyon sa papel)
• Mga problema sa pagsasagawa ng mga aksyon na nangangailangan ng katumpakan at pagkakasabay (pagguhit, pagdikit, pagtitiklop, pagtali, atbp.)
• Mga kahirapan sa spatial na pang-unawa at paghahatid ng posisyon ng isang bagay sa papel, pati na rin ang pag-uugnay at pagpapanatili ng mga proporsyon
• Pagguhit ng mga linya gamit ang maalog, hindi pantay na paggalaw
• Kawalan ng kakayahang gumuhit ng isang malinaw na tuwid na linya kapag gumuhit ng mga geometric na hugis at naka-print na mga titik. Kabagalan sa pagkumpleto ng isang gawain

Ang dysarthria ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga pagpapakita sa iba't ibang mga bata. Malaki ang nakasalalay sa uri ng sakit at ang kalubhaan ng patolohiya, pati na rin sa mga magkakatulad na sakit.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Ang pag-uuri ng dysarthria ay maaaring isagawa ayon sa ilang mga parameter:

• Sa antas ng pagpapahayag
• Sa antas ng kalinawan ng pananalita
• Batay sa mga umiiral na sintomas (syndromological approach)
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pinsala sa utak at nervous system

Ayon sa antas ng kalubhaan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Anarthria (kawalan ng kakayahang makipag-usap)
• Dysarthria mismo (ang bata ay nagsasalita, ngunit ang kanyang pagsasalita ay malabo, mahirap maunawaan ng iba, may mga problema sa paghinga, ngunit walang emosyonal na pagpapahayag)
• Nabura ang dysarthria (lahat ng sintomas ng dysarthria ay naroroon, kabilang ang mga neurological, ngunit sa isang hindi naipahayag na anyo). Ang nabura na dysarthria sa mga bata ay medyo karaniwan, ngunit sa parehong oras, dahil sa naiintindihan na mga pangyayari, madalas itong hindi napapansin ng mga magulang ng bata, na hindi magagawa nang walang tulong ng isang speech therapist.

Ayon sa antas ng katalinuhan sa pagsasalita (ayon sa kalubhaan ng patolohiya), 4 na yugto ng sakit ay nakikilala:

1. Ang mildest degree, kapag ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nasuri ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri. Ang banayad na dysarthria sa mga bata ay bihira, kadalasan ang mga karamdaman ay mas seryoso at kapansin-pansin nang walang tulong ng isang doktor sa anyo ng isang paglabag sa pagbigkas ng mga patinig at katinig, pati na rin ang mga sintomas ng neurological.
2. Katamtamang kalubhaan ng patolohiya, kung ang mga karamdaman sa pagbigkas ay halata, ngunit ang pagsasalita ay lubos na nauunawaan
3. Malubhang antas, kapag ang pagsasalita ng sanggol ay halos hindi maintindihan ng iba
4. Isang napakalubhang antas, kung saan ang pagsasalita ay alinman sa ganap na wala o halos hindi maintindihan kahit na sa mga malapit na tao.

Ang diskarte sa syndromological, na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng neurological, ay kinikilala ang mga sumusunod na uri ng dysarthria sa mga bata at matatanda:

• Ang spastic-paretic ay kadalasang nasuri sa maliliit na bata na may bilateral na pinsala sa pyramidal tract.

Ang mga sintomas ay karaniwang katulad ng pseudobulbar palsy. Ang mga ito ay mga karamdaman ng tunog na pagbigkas at articulation (mula sa maagang pagkabata, isang maliit na bilang ng mga tunog, walang onomatopoeia, pagtaas ng tono ng iba't ibang mga kalamnan sa panahon ng pagsasalita, mga problema sa pagbigkas ng mga front-lingual na katinig, tono ng ilong ng mga patinig, mabagal na bilis ng pagsasalita, creaky o namamaos na boses), arrhythmic na paghinga, hindi sinasadyang mga paggalaw ng motor, atbp.

• Ang spastic-rigid ay sinusunod sa mga bata na may bilateral paresis ng mga limbs.

Sintomas: tumaas na tono ng itaas na katawan, ang pagsasalita at paglunok ay binibigyan ng pagsisikap, ang mga paggalaw ng pagnguya ay napalitan ng pagsuso, ang pag-inom at pagkagat ay mahirap, ang artikulasyon ay limitado, ang mga ekspresyon ng mukha ay mahina, ang boses ay muffled, tense, ang pagbigkas ng lahat ng mga tunog ay may kapansanan, ang pagsasalita ay slurred.

• Ang spastic-hyperkinetic sa mga bata ay nasuri na may hyperkinetic form ng cerebral palsy.

Mga sintomas: hyperkinesis ng mga kalamnan ng dila at mukha, hindi pare-pareho ang mga abnormalidad sa pagbigkas, hindi gaanong naiintindihan ang pagsasalita, may kapansanan ang proseso ng pagnguya at paglunok, walang paglalaway, kapansin-pansin ang mga problema sa paghinga kapag nagsasalita, nanginginig ang boses na may mga pagkagambala at pagbabago ng pitch, at kung minsan ay lakas.

• Ang spastic-ataxic dysarthria ay katangian ng atonic-astatic na anyo ng cerebral palsy.

Mga sintomas: pagkawala ng koordinasyon ng mga boluntaryong pagkilos ng kalamnan (na-scan na ritmo ng pagsasalita, hindi tumpak sa pagsasagawa ng mga articulatory na paggalaw, kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng mga labi at dila, ang pagsasalita ay mabagal).

• Atactic-hyperkinetic
• Spastic-atactic-hyperkinetic

Ang pinakakaraniwang pag-uuri sa panitikan batay sa antas ng lokalisasyon ng sugat ay kinikilala ang mga sumusunod na uri ng dysarthria:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Cerebellar
• Cork
• Subcortical (extrapyramidal)

Ang pseudobulbar dysarthria ay itinuturing na pinakakaraniwang patolohiya sa mga maliliit na bata, ngunit madalas itong bubuo laban sa background ng isa pang "tanyag" na patolohiya - cerebral palsy.

Ang patolohiya ay lumitaw dahil sa pangkalahatang paralisis ng kalamnan bilang isang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang negatibong mga kadahilanan sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng bata. Ang mga unang palatandaan ay nakikita na sa kamusmusan sa anyo ng mahinang tili at isang hindi nabuong pagsuso na reflex, mahinang pagpapanatili ng dibdib sa bibig, paglalaway, at pagkabulol sa panahon ng pagpapakain.

Sa maagang edad ng preschool, ang mga karamdaman sa motor ng speech apparatus ay nagiging mas malinaw. Ang sanggol ay nagkakamali sa pagbigkas ng mga tunog dahil hindi niya naiintindihan ang mga ito sa pamamagitan ng tainga. Magsisimula ang mga problema sa pagbigkas ng mga polysyllabic na salita (4 na pantig o higit pa). Nilaktawan ng bata ang mga pantig, pinalabo ang mga salita na naglalaman ng higit sa 2 magkasunod na katinig.

Ang mga bata na may ganitong uri ng dysarthria ay may tense na mukha, ang dila ay lumihis pabalik, at kung minsan ay may hindi sapat na paggalaw ng mata at kilay. Mahina ang boses, kadalasang paos o paos.

Karaniwan, ang mga sanggol ay hindi marunong tumalon, tumakbo, o mag-ingat sa kanilang sarili (magbihis at magsuot ng sapatos) nang normal.

Ang pinaka-may kapansanan ay ang mga boluntaryong paggalaw at pinong paggalaw ng dulo ng dila. Gayunpaman, ang ilang mga articulatory function ay napanatili. Ang mga bata ay maaaring tumawa, umiyak, sumigaw, dilaan ang kanilang mga labi, at gumawa ng mga tunog ng tugtog, na madalas na sinusunod sa panahon ng pagpapakain.

Ang bulbar dysarthria ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa medulla oblongata o sa pagkakaroon ng mga neoplasma sa loob nito.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha, pati na rin ang mga kalamnan ng dila, labi at malambot na palad. Sa kasong ito, mayroong mabagal, slurred speech na walang ekspresyon sa mukha, nahihirapang lumunok, mahina, nanginginig na boses, at mga muffled vowels at voiced consonants.

Ang ganitong uri ng dysarthria ay halos hindi nakikita sa mga bata.

Ang cerebellar dysarthria sa mga bata ay bihira din. Ito ay nauugnay sa pinsala sa cerebellum at pagkagambala ng mga koneksyon nito sa iba pang mga istruktura ng utak.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pang-ilong, mabagal, pasulput-sulpot na pagsasalita na may matalim na sigaw at pagkupas (na-scan na ritmo ng pagsasalita). Walang emosyonal na kulay sa usapan.

Ang cortical dysarthria sa mga bata ay nangyayari dahil sa isang pagkagambala sa paggana ng cerebral cortex na responsable para sa articulation. Depende sa kung aling mga bahagi ng cerebral cortex ang apektado, nahahati ito sa kinesthetic postcentral at kinetic premotor.

Sa mga tuntunin ng sinasalitang wika, ang mga paglabag ay makikita sa pagbigkas ng mga indibidwal na tunog, bagama't ang istraktura ng salita ay nananatiling tama. Kasabay nito, binibigkas ng bata nang tama ang mga indibidwal na tunog, ngunit pinipilipit ang mga ito sa komposisyon ng salita. Ang postcentral dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapalit ng tunog sa mga salita, at ang premotor dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkaantala sa pagbigkas ng mga pantig, pagtanggal o pagdaragdag ng mga dagdag na tunog kung ang 2 katinig ay magkasunod.

Ang pagkautal ay naroroon kapag nagsasalita nang mabilis. Mayroon ding banayad na paresis ng mga kamay, na nagpapakita ng sarili bilang kahinaan ng kalamnan.

Ang subcortical dysarthria ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga subcortical node (subcortical nuclei at ang kanilang mga neural na koneksyon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa himig (tempo, ritmo at intonasyon) ng pananalita.

Ang isang natatanging tampok ay ang hindi pagkakapantay-pantay ng pagsasalita. Ang bata ay maaaring magsalita nang normal sa loob ng ilang oras, malinaw na binibigkas ang mga salita at tunog, at pagkatapos ay biglang lumipat sa isang hindi malinaw na bulong, na isang resulta ng articulatory spasm. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tono ng mga kalamnan ng speech apparatus ng bata ay patuloy na nagbabago, may mga hindi sinasadyang paggalaw na nagpapaikut-ikot sa pagsasalita. Ang artikulasyon ng mga tunog ng patinig ay kadalasang mas may kapansanan kaysa sa mga katinig.

Minsan sa panitikan, ang parkinsonian at cold dysarthria ay nakikilala din, ngunit tinutukoy nila ang mga pathology na nabubuo sa mga matatandang tao laban sa background ng ilang mga sakit (Parkinson's disease, myasthenia).

Walang anyo ng dysarthria

Ang dysarthria sa mga bata ay hindi isang bihirang kababalaghan ngayon, at kadalasan ang isang speech therapist ay nakatagpo ng nabura nitong anyo sa kanyang trabaho. Ang insidiousness ng patolohiya na ito ay maaaring balewalain ng mga magulang ang hindi pag-unlad ng pagsasalita ng bata sa loob ng mahabang panahon, na iniuugnay ang lahat sa murang edad ng bata, kapag ang mga karamdaman sa pagbigkas ay hindi pangkaraniwan.

Ang nabubura na dysarthria ay kadalasang nakikita sa mga bata pagkatapos ng 5 taon, sa kabila ng katotohanan na maraming mga bata na nagdusa ng mga pinsala sa kapanganakan o mga sakit sa isang maagang edad ay sinusunod ng isang neurologist bago ang edad ng isa. Ang hindi malinaw na pananalita na may mga pagtanggal at pagpapalit ng mga tunog, paglalaway sa panahon ng pag-uusap at kawalan ng interes sa pag-iisip ay hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa ngayon. Ang mga problema ay nagsisimula kapag ang bata ay kailangang maging handa para sa paaralan.

Ang mga magulang at guro ay nahaharap sa katotohanan na ang mga batang may mahinang pananalita ay nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa ilang aspeto. Nahihirapan silang lumipat sa musika, mabagal at awkward, mabilis mapagod, at hindi makagaya, paulit-ulit ang galaw ng guro. Ang mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili ay napakahirap para sa mga may sakit na bata. Sa panahon ng mga klase, mahinang humahawak ng lapis ang mga bata, nahihirapang gumuhit, gumawa ng mga applique, at magmomodelo gamit ang plasticine.

Ngunit sa paaralan, ang gayong mga paghihirap ay hahantong sa mahinang pagganap sa akademiko at ang pangangailangang mag-aral sa mga espesyal na institusyon.

Siyempre, ang problema ay maaaring maitama, ngunit mangangailangan ito ng pangmatagalan, regular, indibidwal na mga sesyon kasama ang bata, kung saan ang isang speech therapist at mapagmahal na mga magulang ay nakikilahok.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa dysarthria bilang isang organikong sugat sa utak na lumitaw sa sinapupunan o maagang pagkabata laban sa background ng iba pang mga pathologies, kung gayon ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay karaniwang hindi tinatalakay. Magsisimula ang mga problema kung ang pinagbabatayan na sakit, na pumipigil sa pag-unlad ng isip at pisikal ng bata, ay bubuo pa dahil sa hindi sapat na paggamot.

Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip sa mga kahihinatnan ng sakit nang mas detalyado, upang ang mga magulang ng naturang mga bata ay mapagtanto kung ano ang mga paghihirap na haharapin ng kanilang anak na lalaki o anak na babae sa susunod na buhay kung ang ina at ama ay hindi masuri ang laki ng problema sa oras at hindi humingi ng kinakailangang tulong. At ipinapayong gawin ito sa maagang pagkabata, kapag lumilitaw lamang ang "mga unang palatandaan", na naglalarawan ng mga problema sa hinaharap.

Kaya, ang kakulangan ng interes sa kapaligiran sa isang maagang edad ay nagpapabagal sa pag-unlad ng bata, at lalo na ang kanyang mga kakayahan sa pag-iisip. Samakatuwid ang paglabag sa visual-spatial orientation, hindi sapat na kaalaman sa mga hugis at katangian ng isang bagay, hindi pag-unlad ng iba't ibang uri ng memorya, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng motor ng sanggol. At ito ay mga problema sa pangangalaga sa sarili at pag-aaral.

Ang mahinang kasanayan sa graphomotor ang dahilan ng mababang pagganap sa akademiko, dahil kasabay ng pakikinig, naghihirap din ang pagsulat. Ang mahinang asimilasyon ng kurikulum ng primaryang paaralan ay ginagawang imposibleng mag-aral sa isang regular na paaralan, bagaman ang gayong bata ay maaaring hindi mahuhuli sa kanyang mga kapantay sa mga tuntuning intelektwal.

Habang lumalaki ang bata, mas malalim niyang napagtanto ang kanyang kababaan. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pakikipag-usap sa mga bata at matatanda, na sa pagdadalaga ay humahantong sa paghihiwalay ng lalaki o babae mula sa kanilang mga kapantay, na nagiging aatras at hindi nakikipag-usap.

Ang mahinang pagsasalita, lalo na sa pagkakaroon ng ilang mga sintomas ng neurological, ay lumilikha ng mga kahirapan sa karagdagang pakikisalamuha pagdating ng oras upang makakuha ng isang propesyon. At ito ay isang pagbabago ng institusyong pang-edukasyon, kung saan nasanay na sila sa iyong mga pagkukulang, sa isa pa, kung saan hindi alam kung paano ka nila tatanggapin.

Sa hinaharap, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa panahon ng mga aktibidad sa trabaho, kung saan imposibleng gawin nang walang komunikasyon at pagsasagawa ng ilang mga gawain. Ngunit ito ay tiyak na may mga problema na lumitaw sa mga bata na may dysarthria, at nanatiling hindi nalutas.

Ang hindi maintindihan na pananalita at kalokohan ay kadalasang nakakainis sa mga nakapaligid sa iyo, na negatibong nakakaapekto sa psycho-emotional na estado ng isang taong may mga problema sa pagsasalita at koordinasyon. Mahirap para sa isang tao na magsimula ng isang pamilya, mabuting kaibigan, makakuha ng isang disenteng trabaho (at ang mga pangarap ay hindi nakansela!), kaya ang pakiramdam ng kawalan ng silbi, depresyon, paghihiwalay sa lipunan.

Sa tingin ko ay hindi na kailangang magpatuloy. Ito ba ang kapalaran na nais ng mapagmahal na mga magulang para sa kanilang pinakahihintay na sanggol? Ngunit lahat ay maaaring baguhin. Ang dysarthria sa mga bata ay hindi isang parusang kamatayan. Kahit na hindi posible na mapupuksa ang sakit na sumisira sa buhay, posible pa rin na makabuluhang iwasto ang kondisyon ng sanggol, na nagpapahintulot sa kanya na makipag-usap nang normal sa iba, sa karamihan ng mga kaso. Hindi ba ito dahilan para ipaglaban ang kinabukasan ng iyong anak?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]