Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng dysarthria: comparative characterization

Depende sa mga uri ng mga karamdaman sa paggalaw ng mga kalamnan ng articulatory apparatus na tinitiyak ang pagbigkas ng mga tunog, ang iba't ibang anyo ng dysarthria ay tinutukoy - isang neurogenic speech disorder.

Ang kondisyong neurological na ito ay nangyayari dahil sa hindi sapat na innervation ng speech apparatus dahil sa mga organikong sugat ng premotor cortex, cerebellum o limbic-reticular na istruktura ng utak, pati na rin ang mga sakit ng central nervous system at peripheral nervous system ng cerebrovascular o neurodegenerative etiology.

Mga katangian ng mga anyo ng dysarthria

Ang bawat uri ng dysarthria - bulbar, pseudobulbar, cerebellar, cortical, extrapyramidal (subcortical) - humahantong sa iba't ibang anyo ng pagkagambala ng muscular na mekanismo ng pagsasalita at negatibong nakakaapekto sa articulation ng mga consonant, na ginagawang inarticulate ang pagsasalita. At ang isang malubhang anyo ng dysarthria ay ipinahayag sa pagbaluktot ng pagbigkas ng mga patinig. Sa kasong ito, malaki ang pagkakaiba ng katalinuhan sa pagsasalita depende sa antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Anuman ang pathogenesis ng speech neuromotor disorders, ang mga katangian ng dysarthria forms ay isinasaalang-alang ang mga anthropophonic na tampok ng pagsasalita, iyon ay, ang pagsasama at koordinasyon ng mga pangunahing physiological subsystem ng sound reproduction. Ito ang conjugation ng mga paggalaw ng mga kalamnan ng mga bahagi ng articulatory apparatus (dila, labi, soft palate, jaws), iyon ay, articulatory motor skills o articulatory pattern ng sound reproduction; ang likas na katangian ng paghinga sa pagsasalita; pagbuo ng boses (ang bahagi ng tunog ng pagsasalita o phonation), na nakasalalay sa innervation ng mga kalamnan ng larynx at vibrations ng vocal folds.

Ang prosody (tempo, ritmo, intonasyon at dami ng pagsasalita) ay kinakailangang masuri, pati na rin ang resonance - ang pagpasa ng stream ng hangin sa pamamagitan ng mga resonating cavity (oral, nasal at pharyngeal). Karamihan sa mga klinikal na anyo ng dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasality at hypernasality ng pagsasalita (nasality), na nauugnay sa isang paglabag sa pagbaba/pagtaas ng malambot na palad - ang palatine-pharyngeal fibromuscular plate (velum palatinum) at ang pag-redirect ng bahagi ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng nasal cavity.

Sa domestic neurological practice, batay sa mga pangunahing sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng dysarthria ay nakikilala:

• spastic na anyo ng dysarthria,
• spastic-paretic form ng dysarthria (spastic-hyperkinetic),
• spastic-matibay na anyo ng dysarthria,
• ataxic na anyo ng dysarthria (o spastic-ataxic),
• halo-halong anyo ng dysarthria,
• nakatagong anyo ng dysarthria.

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pagsasalita ng isang likas na motor, ang mga espesyalista sa Kanluran ay nakikilala sa pagitan ng spastic, flaccid, ataxic, hyperkinetic at hypokinetic na anyo ng dysarthria.

Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa terminolohiya, ito ay nagkakahalaga ng paggunita na ang ibig sabihin ng spasticity

Tumaas na tono ng kalamnan na may hindi sinasadyang pag-urong; na may katigasan ng kalamnan, ang mga kalamnan ay naka-clamp at hindi kumikibo; Ang paresis ay isang bahagyang pagkalumpo, iyon ay, isang makabuluhang pagbaba sa lakas ng kalamnan dahil sa mga pathology sa paghahatid ng mga nerve impulses; Ang kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng iba't ibang mga kalamnan ay tinatawag na ataxia. Kung ang isang tao ay nakakaranas ng hindi sinasadyang mga paggalaw nang walang maliwanag na dahilan, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hyperkinesis, at ang hypokinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilis ng mga paggalaw at ang kanilang amplitude.

[ 1 ]

Pangunahing karamdaman sa iba't ibang anyo ng dysarthria

Dahil ang kapansanan sa pagsasalita ay bahagi ng kumplikadong sintomas ng maraming neurogenic pathologies, ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng mga kaugalian na katangian ng mga klinikal na anyo ng dysarthria, kabilang ang pinaka kumpletong pagtatasa ng mga kadahilanan tulad ng kalubhaan ng nabawasan na tono ng kalamnan at ang antas ng pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita.

Isaalang-alang natin kung ano ang mga pangunahing karamdaman sa iba't ibang anyo ng dysarthria

Sa pamamagitan ng mga neurologist at speech therapist sa panahon ng diagnostic.

[ 2 ]

Spastic na anyo ng dysarthria

Ang spastic dysarthria, na nangyayari bilang isang resulta ng bilateral na pinsala sa itaas na mga neuron ng motor, pati na rin ang pinsala sa mga landas ng corticobulbar para sa pagpapadala ng mga nerve impulses, ay nagpapakita ng sarili bilang:

• kahinaan ng mga kalamnan sa mukha at isang pagbawas sa hanay ng paggalaw ng articulatory apparatus;
• spasticity at pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng mukha;
• protrusion (pagbagsak) ng dila;
• hyperactive gag reflex;
• pagpapabagal sa bilis ng pagsasalita;
• pag-igting sa boses na may pagtaas o pagbaba sa dami nito na may pangkalahatang monotony ng pagsasalita;
• paulit-ulit na paghinga kapag nagsasalita;
• hypernasality ng pagbigkas.

Ang mga taong may spastic dysarthria ay gumagawa ng mga slurred sound at kadalasang nagsasalita sa maiikling pangungusap; madalas silang nahihirapan sa paglunok (dysphagia).

Ang pinakakaraniwang sanhi ng spastic dysarthria ay spastic paralysis, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (Charcot's disease o Lou Gehrig's disease), at closed craniocerebral injuries.

Spastic-matibay na anyo ng dysarthria

Ang pinsala sa basal ganglia ay nagreresulta sa isang spastic-rigid na anyo ng dysarthria, kadalasang nauugnay sa Parkinson's disease.

Ang mga problema sa pagsasalita sa ganitong uri ng dysarthria ay nagmumula sa mga panginginig at kakulangan ng koordinasyon ng mga kalamnan sa pagsasalita at kasama ang:

• may kapansanan sa paggawa ng boses (pamamaos, pagbaba ng volume);
• resonance sa ilong (nasality);
• variable na bilis ng pagsasalita (minsan mabagal, minsan mabilis);
• paglabag sa modulasyon ng boses at monotony ng pagsasalita (dysprosody);
• pag-uunat ng mga pantig, sapilitang pag-uulit ng mga pantig at salita (palilalia), o pag-uulit ng mga narinig na tunog o salita (echolalia);
• mahabang paghinto at kahirapan sa pagsisimula ng pag-uusap.

Sa pangkalahatan, tinatawag ng mga eksperto ang hindi kawastuhan ng pagbigkas ng mga tunog sa ganitong anyo ng dysarthria na "articulatory undershoot."

Spastic-paretic na anyo ng dysarthria

Sa kahinaan ng ilang mga kalamnan ng speech apparatus, na nauugnay sa isang pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses mula sa basal nuclei ng extrapyramidal system at paresis ng mga fibers ng kalamnan, ang spastic-paretic na anyo ng dysarthria (at ang magkaparehong hyperkinetic form) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagtaas ng tono ng kalamnan, na kadalasang sinasamahan ng mga paggalaw ng kalamnan, kabilang ang mga paggalaw ng facial muscle sa.

Ang mga pangunahing karamdaman sa ganitong anyo ng dysarthria ay:

• tensyon, intermittency at vibration ng boses;
• dyskinesia sa antas ng vocal cords at convulsive dysphonia (pinigilan ang boses dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga cord);
• madalas at maingay na paghinga ng pagsasalita;
• spasticity ng dila ("ang dila ay hindi gumagalaw nang maayos sa bibig");
• kahirapan sa pagsara ng mga labi, na nagiging sanhi ng bibig upang manatiling bukas (na may drooling);
• pagbabago sa tempo at ritmikong katangian ng pagsasalita (makabuluhang pagbagal);
• binibigkas na kalidad ng ilong;
• kawalan ng mga pagbabago sa tono ng pagsasalita (dahil sa pagtaas ng pag-igting ng mga kalamnan ng pharyngeal-laryngeal).

Ataxic na anyo ng dysarthria (spastic-ataxic)

Ang pathogenesis ng ataxic dysarthria ay nauugnay sa pinsala sa cerebellum o koneksyon nito sa cortex at/o brainstem. Kabilang sa mga pagkakaiba-iba ng mga katangian ng form na ito ng dysarthria, prosody at articulation disorder ay partikular na nabanggit.

Kaya, ang dami ng pagsasalita ay minsan ay inilalarawan bilang paputok, sa kabila ng mabagal na tempo nito, ang pag-uunat ng mga pantig at mga indibidwal na tunog, at humihinto pagkatapos ng halos bawat salita. Ang mga pasyente na may ataxic dysarthria - na may kamalian sa hanay, puwersa, at direksyon ng mga articulatory na paggalaw kahit na gumagawa ng mga tunog ng patinig - lalo na hindi malinaw ang pagsasalita.

Dahil sa hindi matatag na posisyon ng ulo at ang pangkalahatang kawalan ng koordinasyon ng mga paggalaw, ang isang taong nagdurusa sa ataxia ay madaling mapagkamalang lasing.

[ 3 ]

Pinaghalong anyo ng dysarthria

Sa mga kaso ng paresis o paralisis ng mga kalamnan ng articulatory apparatus dahil sa sabay-sabay na pinsala sa dalawa o higit pang mga motor neuron ng central nervous system - tulad ng nangyayari sa maramihang at lateral amyotrophic sclerosis o malubhang pinsala sa utak - isang halo-halong anyo ng dysarthria ay nasuri. Sa esensya, ito ay isang kumbinasyon ng iba't ibang mga sintomas ng nabura na anyo ng spastic dysarthria at ataxic.

Ang mga katangian ng speech pathology ay mag-iiba depende sa kung aling mga motor neuron ang hindi gaanong apektado - itaas (matatagpuan sa lower quarter ng premotor cortex ng cerebral hemispheres) o mas mababa (ang kanilang lokasyon ay ang mga anterior horns ng spinal cord). Halimbawa, kung ang upper motor neuron ay pinakanapinsala, ang voice formation disorder ay ipapakita sa pagbaba ng timbre, at kapag ang lower motor neuron ay mas apektado, ang boses ay magiging paos na may stridor habang humihinga.

Walang anyo ng dysarthria

Ang isang flaccid o nabura na anyo ng dysarthria o flaccid ay sanhi ng antas ng pinsala sa trigeminal, facial, vagus at hypoglossal cranial nerves (ayon sa pagkakabanggit - V, VII, X at XII), dahil sila ang may pananagutan sa innervation ng mga kalamnan ng dila, labi, panlasa, lower jaw, larynx, vocal cords at folds. Kung ang lokal na sugat ay apektado lamang ng cranial nerve VII, kung gayon ang orbicularis oris na kalamnan ay hihina, at kung, bilang karagdagan, ang V pares ng mga nerbiyos ay nasira, ang kalamnan na nagpapataas sa itaas na labi ay paralisado.

Mga anyo ng dysarthria sa cerebral palsy

Ang dysfunction ng pagsasalita sa mga bata ay nangyayari na may medyo malaking bilang ng mga congenital anomalya ng utak at mga neurocognitive na kapansanan ng iba't ibang genesis. At ang cerebral palsy ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman sa pagsasalita, na kung saan ay nailalarawan sa kakulangan ng katatagan, koordinasyon at katumpakan ng mga paggalaw ng mga kalamnan ng speech apparatus na may iba't ibang antas ng pagpapaliit ng kanilang saklaw.

Ang mga sumusunod na pangunahing anyo ng dysarthria sa cerebral palsy ay nabanggit: spastic at ang mga varieties nito - spastic-paretic at spastic-rigid, pati na rin ang isang halo-halong anyo ng dysarthria (na, kasama ang spastic, ay ang pinaka-karaniwan).

Ang karamdaman sa paglunok (dysphagia) ay isang direktang indikasyon ng isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga signal sa kahabaan ng trigeminal nerve, na ipinakita din sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng buong mukha at labi na may mga katangian na palatandaan: isang bukas na bibig at paglalaway. At dahil sa paralisis ng hypoglossal nerve sa cerebral palsy, ang paglihis ng dila (paglihis ng dulo nito) ay nangyayari sa gilid ng katawan sa tapat ng cerebral lesion.

Ang spastic dysarthria sa cerebral palsy na may spastic hemiplegia (unilateral paralysis) ay nauugnay sa bahagyang dysfunction ng hypoglossal cranial nerve, na ipinahayag sa pagbaba ng tono ng facial (chewing at facial) na mga kalamnan. Sa ganitong mga kaso, ang isang nakatagong anyo ng dysarthria ng spastic-paretic na uri ay nasuri na may mas mataas na hanay ng paggalaw ng ibabang panga, pagbabalik ng ibabang labi, panginginig ng dila, flaccidity ng vocal cords at kahinaan ng palate at pharynx. Magkasama, ito ay nagdudulot ng patuloy na paglabag sa mga articulatory pattern ng karamihan sa mga consonant at inarticulate na pananalita. Bukod dito, sa kaliwang panig na hemiplegia, ang isang mas banayad na anyo ng dysarthria ay napapansin kaysa sa kanang bahagi na hemiplegia.

Karamihan sa mga pasyente na may cerebral palsy ay nailalarawan sa monotony at nasality ng pagsasalita na may stridor. Maaaring maapektuhan ang mga kalamnan sa paghinga, na humahantong sa limitadong suporta sa paghinga ng mga sakit sa pagsasalita at phonation. Dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng dibdib sa athetoid na uri ng cerebral palsy, mayroong sapilitang pag-urong ng diaphragm, kaya mahirap para sa pasyente na i-regulate ang lakas at lakas ng boses, at kadalasan ang lahat ng tinig na katinig ay nabibingi.

Ang mga articulatory dysfunction ng form na ito ng dysarthria sa cerebral palsy, tulad ng spastic-rigid, ay tinutukoy ng tense na estado ng lahat ng facial muscles, sensory insufficiency ng baba at labi, at makabuluhang limitasyon ng mobility ng dila at vocal folds.

[ 4 ]