Dyscirculatory encephalopathy - Mga sintomas

Mga sintomas ng kakulangan sa cerebrovascular

Ang mga pangunahing sintomas ng discirculatory encephalopathy ay: mga kaguluhan sa emosyonal na globo, polymorphic movement disorder, pagkasira ng memorya at kakayahan sa pag-aaral, unti-unting humahantong sa maladaptation ng mga pasyente. Ang mga klinikal na tampok ng talamak na cerebral ischemia ay progresibong kurso, staging, syndromicity.

Sa domestic neurology, sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang pagpapakita ng kakulangan sa sirkulasyon ng tserebral ay naiugnay sa talamak na kakulangan sa sirkulasyon ng cerebral kasama ang discirculatory encephalopathy. Sa kasalukuyan, itinuturing na walang batayan ang pag-iisa ng tulad ng isang sindrom bilang "mga paunang pagpapakita ng kakulangan sa suplay ng dugo ng tserebral", dahil sa hindi pagtukoy ng mga iniharap na reklamo ng isang asthenic na kalikasan at ang madalas na overdiagnosis ng vascular genesis ng mga manifestations na ito. Ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo (non-systemic), pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, malabong paningin, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap at emosyonal na lability bilang karagdagan sa talamak na cerebral circulatory insufficiency ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit at kondisyon. Bilang karagdagan, ang mga pansariling sensasyon na ito kung minsan ay nagpapaalam lamang sa katawan ng pagkapagod. Kung ang vascular genesis ng asthenic syndrome ay nakumpirma gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at ang mga focal neurological na sintomas ay natukoy, ang diagnosis ng "dyscirculatory encephalopathy" ay itinatag.

Dapat pansinin na mayroong isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga reklamo, lalo na ang mga sumasalamin sa kakayahang magsagawa ng aktibidad na nagbibigay-malay (memorya, atensyon), at ang antas ng kalubhaan ng talamak na kakulangan sa sirkulasyon ng cerebral: mas maraming nagbibigay-malay (cognitive) na mga pag-andar ang nagdurusa, mas kaunting mga reklamo. Kaya, ang mga subjective na pagpapakita sa anyo ng mga reklamo ay hindi maaaring magpakita ng alinman sa kalubhaan o ang likas na katangian ng proseso.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip, na natukoy na sa yugto I at unti-unting tumataas patungo sa yugto III, ay kinilala kamakailan bilang ang pangunahing larawan ng klinikal ng discirculatory encephalopathy. Ang mga emosyonal na karamdaman (emosyonal na lability, pagkawalang-kilos, kawalan ng emosyonal na tugon, pagkawala ng mga interes), iba't ibang mga sakit sa motor (mula sa programming at kontrol hanggang sa pagpapatupad ng parehong kumplikadong neokinetic, mas mataas na awtomatiko, at simpleng mga paggalaw ng reflex) nang magkatulad.

Mga yugto ng kakulangan sa cerebrovascular

Ang dyscirculatory encephalopathy ay karaniwang nahahati sa 3 yugto.

• Sa stage I, ang mga reklamo sa itaas ay pinagsama sa nagkakalat na microfocal neurological na mga sintomas sa anyo ng anisoreflexia, convergence insufficiency, at mild reflexes ng oral automatism. Posible ang mga banayad na pagbabago sa lakad (binawasan ang haba ng hakbang, mabagal na paglalakad), nabawasan ang katatagan, at kawalan ng katiyakan kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon. Ang mga emosyonal at personal na karamdaman (pagkairita, emosyonal na lability, pagkabalisa at depressive na mga katangian) ay madalas na napapansin. Ang mga banayad na karamdaman sa pag-iisip ng uri ng neurodynamic ay nangyayari na sa yugtong ito: pagbagal at pagkawalang-kilos ng aktibidad ng intelektwal, pagkapagod, pagbabagu-bago sa atensyon, at pagbaba sa dami ng memorya sa pagtatrabaho. Ang mga pasyente ay nakayanan ang mga neuropsychological na pagsusulit at trabaho na hindi nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa oras ng pagpapatupad. Ang mahahalagang tungkulin ng mga pasyente ay hindi limitado.
• Ang Stage II ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng neurological na may posibleng pagbuo ng banayad ngunit nangingibabaw na sindrom. Ang mga indibidwal na extrapyramidal disorder, hindi kumpletong pseudobulbar syndrome, ataxia, at central type dysfunction ng cranial nerves (proso- at glossoparesis) ay ipinahayag. Ang mga reklamo ay nagiging hindi gaanong binibigkas at hindi gaanong mahalaga para sa pasyente. Lumalala ang mga emosyonal na karamdaman. Ang cognitive dysfunction ay tumataas sa isang katamtamang antas, ang mga neurodynamic disorder ay dinadagdagan ng mga dysregulatory (frontal-subcortical syndrome). Lumalala ang kakayahang magplano at kontrolin ang mga kilos ng isang tao. Ang pagganap ng mga gawain na hindi nililimitahan ng mga time frame ay may kapansanan, ngunit ang kakayahang magbayad ay napanatili (ang pagkilala at ang kakayahang gumamit ng mga pahiwatig ay napanatili). Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng nabawasang propesyonal at panlipunang pagbagay.
• Stage III ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga neurological syndromes. Nagkakaroon ng gross gait at balance disorder na may madalas na pagbagsak, pronounced cerebellar disorder, Parkinsonian syndrome, at urinary incontinence. Bumababa ang pagpuna sa sariling kalagayan, bilang isang resulta kung saan bumababa ang bilang ng mga reklamo. Ang binibigkas na mga karamdaman sa personalidad at pag-uugali ay maaaring lumitaw sa anyo ng disinhibition, explosiveness, psychotic disorder, at apathetic-abulic syndrome. Ang mga operational disorder (mga depekto sa memorya, pagsasalita, kasanayan, pag-iisip, at visual-spatial function) ay sumasali sa neurodynamic at dysregulatory cognitive syndromes. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay madalas na umabot sa antas ng demensya, kapag ang maladaptation ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa panlipunan at propesyonal na mga aktibidad, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga pasyente ay walang kakayahan, at sa ilang mga kaso ay unti-unti silang nawawalan ng kakayahang pangalagaan ang kanilang sarili.

Neurological syndromes sa cerebrovascular insufficiency

Ang pinakakaraniwang mga sindrom na natukoy sa talamak na cerebral circulatory insufficiency ay vestibulocerebellar, pyramidal, amyostatic, pseudobulbar, psychoorganic, at ang kanilang mga kumbinasyon. Minsan, ang cephalgic syndrome ay hiwalay na tinutukoy. Ang lahat ng mga sindrom na katangian ng discirculatory encephalopathy ay batay sa pag-disconnect ng mga koneksyon dahil sa nagkakalat na anoxic-ischemic na pinsala sa puting bagay.

Sa vestibulocerebellar (o vestibuloataxic) syndrome, ang mga pansariling reklamo ng pagkahilo at pagkahilo kapag naglalakad ay pinagsama sa nystagmus at mga karamdaman sa koordinasyon. Ang mga karamdaman ay maaaring sanhi ng parehong cerebellar-brainstem dysfunction dahil sa circulatory insufficiency sa vertebrobasilar system at sa pamamagitan ng pagdiskonekta ng frontal-brainstem tracts na may diffuse damage sa white matter ng cerebral hemispheres dahil sa kapansanan sa cerebral blood flow sa internal carotid artery system. Posible rin ang ischemic neuropathy ng vestibulocochlear nerve. Kaya, ang ataxia sa sindrom na ito ay maaaring may 3 uri: cerebellar, vestibular. pangharap. Ang huli ay tinatawag ding gait apraxia, kapag ang pasyente ay nawalan ng mga kasanayan sa paggalaw sa kawalan ng paresis, koordinasyon, vestibular disorder, sensory disorder.

Ang pyramidal syndrome sa cerebrovascular insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na litid at positibong pathological reflexes, kadalasang asymmetrical. Ang paresis ay hindi binibigkas o wala. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang stroke.

Ang Parkinson's syndrome sa konteksto ng discirculatory encephalopathy ay kinakatawan ng mabagal na paggalaw, hypomimia, banayad na tigas ng kalamnan, mas madalas sa mga binti, na may kababalaghan ng "counteraction", kapag ang paglaban ng kalamnan ay hindi sinasadyang tumaas kapag nagsasagawa ng mga passive na paggalaw. Karaniwang wala ang panginginig. Ang mga karamdaman sa lakad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal sa bilis ng paglalakad, pagbaba sa laki ng hakbang (microbasia), isang "sliding" shuffling step, maliit at mabilis na pag-stamp sa lugar (bago magsimulang maglakad at kapag lumiko). Ang kahirapan sa pagliko habang naglalakad ay ipinahayag hindi lamang sa pamamagitan ng pag-stamp sa lugar, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-ikot ng buong katawan na may paglabag sa pagpapanatili ng balanse, na maaaring sinamahan ng pagkahulog. Ang pagbagsak sa mga pasyenteng ito ay nangyayari sa propulsion, retropulsion, lateropulsion phenomena at maaari ring mauna sa paglalakad dahil sa paglabag sa locomotion initiation (ang sintomas ng "stuck legs"). Kung mayroong isang balakid sa harap ng pasyente (isang makitid na pinto, isang makitid na daanan), ang sentro ng grabidad ay lumilipat pasulong, sa direksyon ng paggalaw, at ang mga binti ay tumatak sa lugar, na maaaring maging sanhi ng pagkahulog.

Ang paglitaw ng vascular parkinsonian syndrome sa talamak na cerebral circulatory failure ay sanhi ng pinsala hindi sa subcortical ganglia, ngunit sa corticostriatal at corticosteal na mga koneksyon, samakatuwid ang paggamot sa mga gamot na naglalaman ng levodopa ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti sa grupong ito ng mga pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na sa talamak na cerebral circulatory insufficiency, ang mga karamdaman sa motor ay nagpapakita ng kanilang sarili lalo na bilang mga karamdaman sa lakad at balanse. Ang simula ng mga karamdamang ito ay pinagsama, sanhi ng pinsala sa pyramidal, extrapyramidal at cerebellar system. Ang hindi bababa sa mahalaga ay ang pagkagambala sa paggana ng mga kumplikadong sistema ng kontrol ng motor, na ibinibigay ng frontal cortex at ang mga koneksyon nito sa mga istruktura ng subcortical at stem. Kapag nasira ang kontrol ng motor, ang dysbasia at astasia syndromes (subcortical, frontal, frontal-subcortical) ay bubuo, kung hindi, maaari silang tawaging apraxia ng paglalakad at pagpapanatili ng isang tuwid na postura. Ang mga sindrom na ito ay sinamahan ng madalas na mga yugto ng biglaang pagbagsak.

Ang Pseudobulbar syndrome, ang morphological na batayan kung saan ay bilateral na pinsala sa mga corticonuclear tract, ay madalas na nangyayari sa talamak na cerebral circulatory insufficiency. Ang mga pagpapakita nito sa discirculatory encephalopathy ay hindi naiiba sa mga nasa iba pang etiologies: dysarthria, dysphagia, dysphonia, mga yugto ng sapilitang pag-iyak o pagtawa, at oral automatism reflexes ay bumangon at unti-unting tumataas. Pharyngeal at palatal reflexes ay napanatili at kahit na mataas; ang dila ay walang atrophic na pagbabago at fibrillary twitching, na nagpapahintulot sa pagkakaiba ng pseudobulbar syndrome mula sa bulbar syndrome, sanhi ng pinsala sa medulla oblongata at/o cranial nerves na umuusbong mula dito at clinically manifested sa pamamagitan ng parehong triad ng mga sintomas (dysarthria, dysphagia, dysphonia).

Ang psychoorganic (psychopathological) syndrome ay maaaring magpakita mismo sa mga emosyonal-affective disorder (asthenodepressive, anxious-depressive), cognitive (cognitive) disorder - mula sa banayad na mnemonic at intelektwal na karamdaman hanggang sa iba't ibang antas ng demensya.

Ang kalubhaan ng cephalgic syndrome ay bumababa habang lumalaki ang sakit. Kabilang sa mga mekanismo ng pagbuo ng cephalgia sa mga pasyente na may talamak na cerebral circulatory insufficiency, maaaring isaalang-alang ng isa ang myofascial syndrome laban sa background ng osteochondrosis ng cervical spine, pati na rin ang tension headache (TH) - isang uri ng psychalgia, madalas na nagmumula laban sa background ng depression.