Duodenal dyskinesia - Diagnosis

Ang pangunahing kahalagahan sa pagbubunyag ng mga sakit sa motor ng duodenum ay ang X-ray na paraan ng pagsusuri. Ang normal na paggana ng bituka ay pare-pareho at regular na ang anumang paglihis dito ay nangangailangan ng atensyon ng isang clinician. Ang paglabag sa tono at peristalsis ng bituka ay radiologically na ipinakita sa anyo ng mga spasms sa lugar ng mga functional sphincters o sa mga indibidwal na bahagi ng bituka, spastic deformation ng bombilya, hypertension, hypo- at atony ng bituka, pagpapalakas at pagpapahina ng peristalsis nito.

Kasama sa mga evacuation disorder ang:

1. duodenal stasis, ang pangunahing sintomas kung saan ay ang pagpapanatili ng contrast agent sa anumang seksyon o sa buong bituka sa loob ng 35-40 segundo o higit pa;
2. pagkaantala sa paglisan ng mga nilalaman mula sa duodenum, na mas mababa sa 35 s;
3. acceleration ng evacuation;
4. nadagdagan ang parang pendulum na paggalaw ng mga nilalaman sa bituka;
5. pagkahagis ng contrast mass mula sa mas mababang bahagi ng duodenum sa itaas na bahagi at sa tiyan (reflux).

Depende sa tagal ng pagkaantala sa paglisan ng contrast suspension mula sa duodenum, ang NN Napalkova (1982) ay kinikilala ang 4 na degree ng duodenostasis duration:

1. higit sa 45 segundo;
2. 1 oras pagkatapos ng pag-aaral;
3. 2 oras;
4. 3 oras o higit pa pagkatapos ng pag-aaral.

Ang relaxation duodenography ay nagbibigay-daan sa differential diagnostics sa pagitan ng functional at organic (laban sa background ng arteriomesenteric compression) duodenostasis. Ang iba pang mga paraan ng pag-aaral ng motor-evacuation function ng duodenum ay maaaring maging malaking tulong sa pag-diagnose ng mga sakit sa motor. Ang balloon-kymographic na paraan ay maaaring mag-record ng mga contraction ng bituka na pader at sa gayon ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang likas na katangian ng motor function ng duodenum.

Sa mga pag-record ng balloonographic ng aktibidad ng motor ng duodenum, ilang mga uri ng mga contraction ay nakikilala, naiiba sa amplitude, tagal at tono. Kabilang dito ang:

1. monophasic contraction ng maliit na amplitude at tagal (5-10 cm H2O, 5-20 s) - uri I;
2. monophasic contraction ng mas malawak na amplitude at tagal (higit sa 10 cm H2O, 12-60 s) - uri II;
3. tonic contraction na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, kung saan ang mga alon ng mga uri I at II ay nakapatong - uri III.

Ang mga wave ng type I ay itinuturing na naghahalo, at ang mga wave ng type II at III ay itinuturing na propulsive. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng dami at kalidad ng mga propulsive wave at ang aktibidad ng paglisan ng duodenum ay madalas na hindi natagpuan. Sa aming opinyon, ang paglisan ay nakasalalay sa pagsasama ng isang bilang ng mga katangian ng pag-andar ng motor ng duodenum, na nag-aambag sa pagbagal (pagbaba ng aktibidad ng motor, spasms ng bituka, pagtaas sa ritmikong bahagi ng aktibidad ng motor) o acceleration (pagtaas sa aktibidad ng motor, pagbaba sa ritmikong bahagi ng aktibidad ng motor) ng paglisan.

Ang kumbinasyon ng balloon-kymographic method na may multichannel intraduodenal pH-graphy, na nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang oras ng pagdaan sa duodenum, ay maaaring magbigay ng mas kumpletong larawan ng motor-evacuation function nito.

Ang balloon-free na paraan gamit ang isang bukas na catheter o radio telemetry capsule ay tumutulong upang pag-aralan ang average na kabuuang presyon sa lumen ng duodenum, na nagbabago depende sa plastic tone ng dingding nito, ang bilis ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Sa compensated duodenostasis, ang presyon sa bituka lumen ay nadagdagan, at sa decompensated duodenostasis, ito ay nabawasan, ngunit ito ay tumataas nang husto at hindi sapat sa panahon ng isang load test, ibig sabihin, ang pagpapakilala ng 100 ML ng isotonic sodium chloride solution sa bituka lumen.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng electromyographic gamit ang intraduodenal electrodes ay binuo.

Ang mga isinagawang pag-aaral ng pag-andar ng motor ng duodenum ay nagpapahintulot sa AP Mirzaev (1976), OB Milonov at VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) at iba pa na makilala ang mga sumusunod na uri ng mga kurba:

1. normokinetic,
2. hyperkinetic,
3. hypokinetic at
4. akinetic.

Ayon kay KA Mayanskaya (1970), ang likas na katangian ng nauugnay na mga sakit sa motor ng duodenum ay nakasalalay sa uri, yugto, tagal, at kalubhaan ng pinagbabatayan na proseso. Sa partikular, ang peptic ulcer disease at duodenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng motor ng duodenum, habang ang pagbaba nito ay sinusunod sa panahon ng remission stage ng peptic ulcer disease. Ang calculous at acalculous cholecystitis ay madalas ding sinasamahan ng hyperkinetic, hypermotor dyskinesia ng duodenum, habang ang X-ray ay nagpapakita ng bituka spasms nang mas madalas kaysa sa iba pang mga sakit. Sa yugto ng pagpapatawad ng cholecystitis, walang mga pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka. Ang aktibidad ng motor ng duodenum ay hindi bumababa pagkatapos ng cholecystectomy para sa calculous cholecystitis. Para sa banayad na anyo ng talamak na pancreatitis, ang hyperkinetic na uri ng pag-andar ng motor ng duodenum ay pinaka-katangian. Sa talamak na pancreatitis ng katamtamang kalubhaan, ang hypokinesia ay madalas na napansin, at sa malubhang anyo ng sakit o sa talamak na yugto - bituka akinesia. Sa kasong ito, ang atony ng duodenum ay madalas na napansin sa radiologically. Ang mga komplikasyon sa kaso ng mga karamdaman sa pag-andar ng motor ng duodenum ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, lalo na, isang paglabag sa balanse ng tubig, mineral at protina sa katawan dahil sa paulit-ulit na pagsusuka.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang duodenal dyskinesia ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang pathological na proseso sa duodenum at mga katabing organ. Ang pagtaas ng intraduodenal pressure, na kadalasang nangyayari laban sa background ng dyskinesia, ay maaaring makahadlang sa libreng pag-agos ng apdo at pancreatic juice sa bituka. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa tono ng duodenal at presyon ng intraduodenal ay nakakaapekto sa pag-andar ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla, na nagiging sanhi ng kakulangan o spasms nito, na nakakaapekto rin sa napapanahong pag-alis ng mga duct. Maraming mga pag-aaral sa paglikha ng mga eksperimentong modelo ng duodenostasis ang nagpapatunay sa posibilidad ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa biliary system at pancreas sa ilalim ng mga kondisyong ito. Ang duodenal dyskinesia ay maaaring maging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga agresibong nilalaman ng o ukol sa sikmura sa bituka, makagambala sa suplay ng alkaline na pancreatic juice sa mga proximal na bahagi ng bituka at, sa gayon, nag-aambag sa pagbuo ng ulser sa duodenum.

Ang mga sakit sa motor-evacuation ng duodenum ay madalas na sinamahan ng duodenogastric reflux, na itinuturing na isang mahalagang kadahilanan sa pathogenesis ng talamak na gastritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]