Pupil equality disorder (anisocoria)

Ang pagsusuri sa mga mag-aaral ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri ng isang malaking bilang ng mga kondisyon ng pathological.

Ang isang bahagyang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay nangyayari sa 15-20% ng mga malulusog na tao at ito ay congenital. Ang ipinahayag na anisocoria ay maaaring magkaroon ng dalawang pinagmulan:

• I. "Ophthalmological": depekto sa istruktura ng mga kalamnan ng iris, mga kahihinatnan ng iritis, uveitis, trauma, mga error sa repraktibo, atbp. Sa kasong ito, ang iba't ibang visual acuity ay madalas na napansin sa kaliwa at kanang mga mata.
• II. "Neurological" anisocoria:
  • Ang anisocoria ay mas malinaw sa dilim
  • anisocoria ay mas malinaw sa maliwanag na liwanag.

Upang suriin ang mga mag-aaral sa dilim (isang madilim na silid), patayin ang lahat ng pinagmumulan ng ilaw at hawakan ang isang flashlight malapit sa baba ng pasyente, na nagbibigay ng sapat na nakakalat na liwanag upang masukat ang laki ng pupil.

Ang maliwanag na liwanag ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-on sa mga pinagmumulan ng ilaw at pagdidirekta ng sinag ng flashlight nang direkta sa pupil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Ang anisocoria ay mas maliwanag sa dilim

Sa sitwasyong ito, ang abnormal na mag-aaral ay ang mas maliit, dahil nahihirapan itong lumawak. Dito, kinakailangang pag-iba-ibahin ang apat na posibleng sitwasyon.

Ang simple (pisyolohikal) na anisocoria ay sinusunod sa 20% ng mga malulusog na tao. Ang mga mag-aaral ay may regular na hugis na may masiglang reaksyon sa liwanag. Minsan ito ay tumatagal sa anyo ng isang "swing" ("alternating" anisocoria). Ang laki ng anisocoria ay karaniwang mas mababa sa 1 mm.

Horner's syndrome (ptosis, miosis at anhidrosis). Ang Miosis ay maliit, kaya ang anisocoria ay nasa average na mga 1 mm sa isang maliwanag na silid, ito ay nagiging mas maliit sa maliwanag na liwanag at mas kapansin-pansin sa dilim. Ang pinaka-espesipikong senyales ng Horner's syndrome ay ang pagkaantala sa dilation ng miotic pupil kumpara sa normal na pupil kapag pinagmamasdan sila sa loob ng 15-20 segundo sa dilim.

Aberrant na pagbabagong-buhay. Sa kaso ng non-ischemic na pinsala sa oculomotor nerve (trauma, compression), ang regenerating axons ng huli (halimbawa, sa inferior rectus muscle) ay maaaring lumaki sa isang aberrant na paraan, na umaabot sa m. spinkter iris. Sa kasong ito, kapag sinusubukang tumingin sa ibaba, ang mag-aaral ay maghihigpit din. Ang paghihigpit ng pupil na ito ay synkinesis. Kahit na ang anisocoria sa aberrant regeneration ay mas malinaw sa dilim, ang abnormal na pupil ay mas makitid sa dilim at mas malawak sa maliwanag na liwanag.

Ang patuloy na tonic (malawak) na mag-aaral ni Adie ay resulta ng pangmatagalang denervation (pupilotonia). Maaari rin itong maging mas maliit kaysa sa isang normal na mag-aaral. Sa pupillotonia, ang pupil ay hindi lumalawak sa liwanag o may tamad na tugon sa liwanag. Ang sanhi nito ay hindi lubos na nalalaman.

II. Ang anisocoria ay mas malinaw sa maliwanag na liwanag

Sa ganitong sitwasyon, ang abnormal dito ay ang mas malaking pupil, dahil nahihirapan itong mag-constrict. Posible ang sitwasyong ito sa sumusunod na tatlong kaso.

Tonic na mag-aaral ni Eddie. Ang mekanismo ng tonic pupil ay dalawang beses. Una, ang pinsala sa ciliary body ay humahantong sa postganglionic parasympathetic denervation ng sphincter at ciliary na kalamnan. Kung ang mga kalamnan ay denervated, ang apektadong pupil ay nagiging dilat at mahinang tumutugon sa liwanag. Bilang karagdagan, dahil sa kaguluhan sa tirahan, ang pagbabasa ay mahirap.

Sa loob ng mga araw ng denervation, ang cholinergic hypersensitivity at aberrant regeneration ng parasympathetic fibers ay bubuo, na nagreresulta sa segmental paralysis at sphincter contraction na may parang bulate na paggalaw at mabagal na tonic contraction ng sphincter sa panahon ng pagtatangkang akomodasyon. Pagkalipas ng mga buwan o taon, ang tonic pupil ay nagiging mas maliit at segmental sphincter paralysis ay nangyayari na may mahinang pagtugon sa liwanag, tonic pupillary response sa accommodation, at cholinergic hypersensitivity.

Paralisis ng oculomotor (III) nerve. Ang oculomotor nerve ay kinabibilangan ng preganglionic parasympathetic fibers sa sphincter at ciliary na kalamnan, innervates m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis at m. obliqus inferior. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala nito ay kinabibilangan ng ptosis, mydriasis at ophthalmoplegia. Ang pupil ay dilat nang higit sa normal at hindi maganda ang reaksyon sa liwanag.

Pharmacological mydriasis. Maaaring magresulta ang dilation ng mag-aaral mula sa paggamit ng sympathomimetics, na nagpapasigla sa dilator, o mga anticholinergics, na humaharang sa constrictor (cocaine, amphetamine, atropine, scopalamin, atbp.)

Isolated fixed dilated pupil.Sa kawalan ng mga palatandaan ng ophthalmoparesis, ang posibilidad ng pinsala sa ikatlong nerve bilang isang sanhi ng nakahiwalay na nakapirming dilated pupil ay nagiging napakaliit. Dapat isaalang-alang ang mga variant ng tonic pupil o pharmacological mydriasis.