ECG para sa myocardial infarction.

Ang ECG sa myocardial infarction ay may mataas na diagnostic value. Sa kabila nito, ang pagiging informative nito ay hindi 100%.

Sa mga kondisyong pang-emergency at terminal, karaniwang ginagamit ang karaniwang lead II para sa pagtatasa, na nagbibigay-daan para sa mas mahusay na pagkakaiba-iba ng isang bilang ng mga quantitative indicator (halimbawa, pagkita ng kaibahan ng small-wave ventricular fibrillation mula sa asystole).

Ang mga diagnostic na makabuluhang pagbabago sa electrocardiogram sa acute coronary syndrome ay maaaring lumitaw nang mas huli kaysa sa mga unang klinikal na pagpapakita ng angina status. Para sa napapanahong pagtuklas ng mga diagnostic na makabuluhang pagbabago, ang isang ECG ay dapat kunin sa myocardial infarction sa lalong madaling panahon at paulit-ulit na pag-record ay dapat gawin, lalo na kung ang pasyente ay nag-renew ng mga pag-atake ng anginal. Ang pagpaparehistro ay dapat gawin sa 12 lead nang walang pagkabigo. Kung kinakailangan, dapat gumamit ng mga karagdagang lead (V3R at V4R, kasama ang posterior axillary at scapular lines (V7-V9), sa IV intercostal space, atbp.).

Sa ilang mga kaso, ang paghahambing sa isang electrocardiogram na naitala bago ang simula ng isang umiiral na pag-atake ng angina ay maaaring makatulong sa pagsusuri.

Ang mga pagtaas ng ST segment ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa myocardial infarction, kundi pati na rin sa maagang repolarization syndrome, kumpletong kaliwang bundle branch block, malawak na cicatricial na pagbabago sa myocardium, talamak na kaliwang ventricular aneurysm, pericarditis, at iba pang mga kondisyon. Samakatuwid, ang diagnosis ng iba't ibang mga variant ng acute coronary syndrome ay dapat na batay sa isang kumbinasyon ng mga palatandaan at nauugnay sa klinikal na larawan ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang ST segment at T wave morphology ay normal

Dahil ang pangunahing pamantayan para sa diskarte sa pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa talamak na coronary syndromes ay mga pagbabago sa ST segment, ang isa ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa morpolohiya ng ST segment at T wave sa normal at pathological na mga kondisyon.

Ang ST segment ay ang seksyon ng electrocardiogram sa pagitan ng dulo ng QRS complex at simula ng T wave. Ito ay tumutugma sa panahon ng ikot ng puso kapag ang parehong mga ventricle ay ganap na sakop ng paggulo.

Sa limb lead, ang ST segment ay matatagpuan sa isoline (ang isoline ay ang agwat sa pagitan ng dulo ng T wave at simula ng P wave ng susunod na cardiac cycle) na may maliit na pagbabago sa loob ng ±0.5 mm. Bihirang, sa karaniwang lead III, ang pagbaba sa ST segment ay maaaring lumampas sa 0.5 mm sa mga malulusog na tao, lalo na kung ang kasunod na T wave ay mababa ang amplitude o wala. Sa chest leads VI-V3, ang ST elevation na hindi hihigit sa 3.5 mm ay pinahihintulutan, at ang ST segment ay may hugis na "pababang arko". Sa malusog na mga tao, ang naturang ST segment elevation ay karaniwang pinagsama sa isang malalim na S wave at isang mataas na positibong T wave. Sa chest lead V4-V5-V6, ang bahagyang ST depression na hindi hihigit sa 0.5 mm ay pinahihintulutan.

Limang variant ng ST segment displacement sa ibaba ng isoline ay inilalarawan: "horizontal", "obliquely descending", "obliquely ascending", "trough-shaped", at "upward-arched" ST segment depression.

Sa mga tipikal na kaso, ang myocardial ischemia ay ipinakita sa electrocardiogram sa pamamagitan ng ST segment depression. Sa ischemic heart disease, ang ST segment depression ay kadalasang nailalarawan bilang "horizontal", "slanting" o "trough-shaped". Mayroong isang matatag na opinyon na ito ay ang pahalang na pag-aalis ng segment ng ST na pinaka-patognomonic para sa ischemic heart disease. Bilang isang patakaran, ang antas ng ST segment depression ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng coronary insufficiency at ang kalubhaan ng ischemia. Kung mas malaki ito, mas malubha ang pinsala sa myocardial. Ang ST segment depression> 1 mm ay nagpapahiwatig ng myocardial ischemia, at higit sa 2 mm - myocardial damage o necrosis. Gayunpaman, ang pamantayang ito ay hindi ganap na maaasahan. Ang lalim ng ST segment depression sa anumang mga lead ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng coronary insufficiency, kundi pati na rin sa laki ng R wave, at maaari ding mag-iba sa respiratory rate at heart rate. ST depression na higit sa 1 mm sa punto at sa 2 lead ng electrocardiogram o higit pa ay diagnostic na makabuluhan. Ang downsloping ST depression ay hindi gaanong karaniwan para sa mga pasyenteng may coronary heart disease. Madalas din itong sinusunod sa ventricular hypertrophy, bundle branch block, sa mga pasyente na kumukuha ng digoxin, atbp.

Para sa pagtatasa ng segment ng ST, hindi lamang ang katotohanan ng paglipat ng segment ng ST ay mahalaga, kundi pati na rin ang tagal nito sa oras. Sa mga pasyente na may uncomplicated angina, ang ST segment displacement ay lumilipas at sinusunod lamang sa panahon ng pag-atake ng angina. Ang pagpaparehistro ng ST segment depression para sa mas mahabang panahon ay nangangailangan ng pagbubukod ng subendocardial myocardial infarction.

Ang ECG sa myocardial infarction ay nagpapakita na ang matinding pinsala o myocardial infarction ay maaaring humantong hindi lamang sa ST depression, kundi pati na rin sa displacement ng ST segment pataas mula sa isoline. Ang ST segment arc sa karamihan ng mga kaso ay may convex na hugis sa direksyon ng displacement. Ang ganitong mga pagbabago sa ST segment ay sinusunod sa mga indibidwal na ECG lead, na sumasalamin sa focal na katangian ng proseso. Ang mga dinamikong pagbabago sa ECG ay katangian ng matinding pinsala at myocardial infarction.

Ang T wave ay tumutugma sa panahon ng ventricular repolarization (ibig sabihin, ang mga proseso ng pagwawakas ng excitation sa ventricles). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hugis at amplitude ng normal na T wave ay medyo variable. Ang normal na T wave:

• dapat ay positibo sa mga lead I, II, AVF;
• ang amplitude sa lead I ay dapat lumampas sa amplitude sa lead III;
• ang amplitude sa mga lead na pinalakas mula sa mga limbs ay 3-6 mm;
• tagal 0.1-0.25 s;
• maaaring negatibo sa lead VI;
• amplitude V4 > V3 > V2 > VI;
• Ang mga T wave ay dapat na kaayon ng QRS complex, iyon ay, nakadirekta sa parehong direksyon tulad ng R wave

Karaniwan, ang ST segment ay maayos na lumilipat sa T wave, dahil sa kung saan ang dulo ng ST segment at ang simula ng T wave ay halos hindi naiiba. Ang isa sa mga unang pagbabago sa ST segment sa panahon ng myocardial ischemia ay ang pagyupi ng terminal na bahagi nito, bilang isang resulta kung saan ang hangganan sa pagitan ng ST segment at ang simula ng alon ay nagiging mas malinaw.

Ang mga pagbabago sa T-wave ay hindi gaanong partikular at hindi gaanong sensitibo kaysa sa ST segment deviation para sa pag-diagnose ng coronary perfusion failure. Maaaring naroroon ang T-wave inversion sa kawalan ng ischemia bilang isang normal na variant o dahil sa iba pang sanhi ng cardiac o extracardiac. Sa kabaligtaran, ang T-wave inversion ay minsan wala sa pagkakaroon ng ischemia.

Samakatuwid, ang pagsusuri ng ST segment at T wave morphology ay isinasagawa kasama ang pagtatasa ng lahat ng mga elemento ng ECG, pati na rin ang klinikal na larawan ng sakit. Sa iba't ibang mga pathological na kondisyon, ang ST segment ay maaaring ilipat ang parehong pababa at pataas mula sa isoline.

ECG sa myocardial infarction, ischemia, pinsala at nekrosis

Maaaring masuri ng electrocardiography ang myocardial infarction sa humigit-kumulang 90-95% ng mga kaso, pati na rin matukoy ang lokasyon, laki at tagal nito. Ito ay posible dahil sa mga kaguluhan sa functional currents sa myocardium sa panahon ng infarction (mga pagbabago sa mga potensyal ng electrical field ng puso), dahil ang necrotically altered myocardium ay electrically passive.

Ang ECG sa myocardial infarction ay nakikilala ang tatlong mga zone: ischemia, pinsala at nekrosis. Sa myocardium, sa paligid ng necrosis zone, mayroong isang transmural damage zone, na, naman, ay napapalibutan ng isang transmural ischemia zone.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ECG sa myocardial ischemia

Ang ischemic zone ay ipinakita sa electrocardiogram sa pamamagitan ng pagbabago sa T wave (ang QRS complex at ST segment ay may normal na hitsura). Ang T wave sa ischemia ay karaniwang equilateral at simetriko, ang parehong mga tuhod nito ay pantay-pantay sa laki, ang tuktok ay itinuro at pantay na malayo mula sa simula at dulo ng T. Ang lapad ng alon ay karaniwang tumataas dahil sa mabagal na repolarization sa ischemic zone. Depende sa lokasyon ng ischemic area na may kaugnayan sa mga electrocardiographic na lead, ang T wave ay maaaring:

1. negatibong simetriko (na may transmural ischemia sa ilalim ng differential electrode o may subepicardial ischemia sa ilalim ng aktibong elektrod);
2. mataas na positibong symmetrical pointed "coronary" (na may subendocardial ischemia sa ilalim ng aktibong elektrod o may transmural ischemia sa dingding sa tapat ng elektrod);
3. nabawasan, pinakinis, biphasic (kapag ang aktibong elektrod ay matatagpuan sa periphery ng ischemic zone).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ECG sa myocardial damage

Sa electrocardiographically, ang pinsala sa myocardial ay ipinakita sa pamamagitan ng mga displacement ng ST segment. Depende sa lokasyon ng nasirang lugar na may kaugnayan sa aktibong elektrod at lokalisasyon nito, maaaring maobserbahan ang iba't ibang mga pagbabago sa segment ng ST. Kaya, sa kaso ng transmural na pinsala, ang isang ST segment elevation sa itaas ng isoline na may arc na nakaharap paitaas ay sinusunod sa ilalim ng electrode. Sa kaso ng pinsala sa transmural na matatagpuan sa dingding sa tapat ng elektrod, ang pagbawas sa segment ng ST sa ibaba ng isoline na may arko na nakaharap pababa ay sinusunod. Sa kaso ng subepicardial damage, sa ilalim ng electrode, ang ST segment ay matatagpuan sa itaas ng isoline na may arc na nakaharap paitaas, at sa kaso ng subendocardial damage, sa ilalim ng electrode, ito ay nasa ibaba ng isoline na may arc na nakaharap pababa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ECG para sa myocardial necrosis

Ang myocardial necrosis sa electrocardiogram ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa QRS complex, ang hugis nito ay depende sa lokasyon ng elektrod sa necrosis zone at ang laki nito. Kaya, sa transmural myocardial infarction, ang mga alon ng QS na may lapad na 0.04 s o higit pa ay nabanggit sa ilalim ng elektrod. Sa lugar na kabaligtaran ng nekrosis, ang mga kapalit na pagbabago ay naitala sa anyo ng isang mas mataas na amplitude ng R waves. Sa non-transmural infarction, ang QR o Qr wave ay sinusunod sa electrocardiogram. Ang amplitude at lapad ng Q wave, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa lalim ng sugat.

Ang ECG para sa myocardial infarction ay kinikilala ang myocardial infarction ng sumusunod na tagal:

1. Myocardial infarction hanggang 3 araw na gulang (talamak, sariwa). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang elevation ng ST segment sa itaas ng isoline sa anyo ng isang monophasic curve, kapag ang ST segment ay sumanib sa positibong T wave (sa presensya o kawalan ng isang pathological Q wave).
2. Myocardial infarction hanggang 2-3 linggo ang edad. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ST segment sa itaas ng isoline, ang pagkakaroon ng negatibong simetriko T wave at isang pathological Q wave.
3. Myocardial infarction higit sa 3 linggo ang edad. Nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng ST segment sa isoline, ang pagkakaroon ng isang malalim na negatibong simetriko T wave at isang pathological Q wave.
4. Mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng myocardial infarction. Nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng ST segment sa isoline, ang pagkakaroon ng positibo, smoothed o bahagyang negatibong T wave at isang pathological Q wave.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ECG sa myocardial infarction na may ST segment elevation

Ang isang katangian ng tanda ng myocardial infarction na may ST segment elevation ay isang arcuate ST segment elevation sa anyo ng isang monophasic curve, upang ang pababang tuhod ng R wave ay hindi maabot ang isoelectric line. Ang magnitude ng ST elevation ay higit sa 0.2 mV sa mga lead V2-V3 o higit sa 0.1 mV sa ibang mga lead. Ang elevation na ito ay dapat na obserbahan sa dalawa o higit pang magkakasunod na lead. Ang monophasic curve ay nagpapatuloy ng ilang oras. Pagkatapos ay nagbabago ang larawan ng electrocardiographic ayon sa yugto ng pag-unlad ng proseso.

Ilang oras o araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga pathological Q waves sa electrocardiogram, ang amplitude ng R waves ay bumababa, o ang isang QS-form ng ventricular complex ay nangyayari, na dahil sa pagbuo ng myocardial necrosis. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang isang malaking-focal o Q-forming myocardial infarction.

Humigit-kumulang sa simula ng ikalawang araw, isang negatibong coronary T wave ang lilitaw, at ang ST segment ay nagsisimula nang unti-unting bumaba sa isoline. Sa pagtatapos ng ika-3-5 na araw, ang lalim ng negatibong alon ay maaaring bumaba, sa ika-8-12 na araw, ang pangalawang pagbabaligtad ng T wave ay nangyayari - muli itong lumalalim.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ECG sa non-ST-segment elevation myocardial infarction

Sa acute coronary syndrome na walang ST segment elevation, ang electrocardiogram ay maaaring magpakita ng:

• kawalan ng mga pagbabago sa electrocardiographic;
• ST segment depression (diagnostic makabuluhang displacement ng higit sa 1 mm sa dalawa o higit pang mga katabing lead);
• T wave inversion (higit sa 1 mm sa R wave-dominant leads).

[ 26 ], [ 27 ]